کک میکرودوزی شده نسل جدید. ویژگی های قرص های ضد بارداری با دوز پایین شیاف ها و قرص های ضد بارداری ارزان قیمت

داروهای ضد بارداری هورمونی با دوز پایین نوعی از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی تک فازی هستند که حاوی پروژسترون و اتینیل استرادیول هستند. دوز دومی در چنین آماده سازی 30-35 میکروگرم است.

داروهای ضد بارداری خوراکی با دوز پایین اثر ضد بارداری بالایی دارند و علاوه بر این، بر ثبات چرخه قاعدگی زنان تأثیر می‌گذارند و همچنین اثر درمانی خاصی دارند. چنین وسایل حفاظتی را می توان هم برای مادران جوان و هم برای خانم های سن بالزاک توصیه کرد. در مورد دختران جوانی که هنوز زایمان نکرده اند، بهتر است دسته دیگری از COCها - قرص های میکرودوز شده - به آنها پیشنهاد شود.

تاثیر دوز کم پیشگیری از بارداری

از زمان ظهور داروهای ضد بارداری ترکیبی در بازار، دانشمندان به طور پیوسته به سمت کاهش دوز هورمون های موجود در آنها حرکت کرده اند. طبق عقاید عمومی پذیرفته شده، کوچکترین دوزهای پروژسترون و استروژن باعث کاهش عوارض جانبی هنگام مصرف داروهای ضد بارداری در برابر بارداری ناخواسته می شود.

داروهای ضد بارداری با دوز پایین مکانیسم اثر زیر را بر روی بدن زن دارند که به اثر ضد بارداری کمک می کند:

1. سرکوب تخمک گذاری، یعنی ایجاد یک پس زمینه هورمونی که در آن رشد فولیکول و تخمک رخ نمی دهد و در نتیجه تخمک گذاری تخمدان ها انجام می شود.
2. جلوگیری از لانه گزینی جنین در رحم؛
3. کند کردن حرکت پرزهای لوله های فالوپ که در حرکت تخمک به داخل حفره رحم نقش دارند و همچنین ضخیم شدن مخاطی که در کانال دهانه رحم جمع شده و از نفوذ اسپرم به داخل آن جلوگیری می کند.

داروهای ضد بارداری با دوز پایین، علاوه بر اثربخشی بالای اثبات شده آنها در محافظت در برابر بارداری و ایمنی، دارای تعدادی جنبه مثبت دیگر نیز هستند. در عمل، اغلب زنان جوان برای دستیابی به یک اثر آرایشی خاص شروع به مصرف چنین داروهایی می کنند. مانند سایر COCها، داروهای ضد بارداری با هورمون کم، تولید هورمون های جنسی مردانه را در تخمدان ها کاهش می دهند و در نتیجه به از بین بردن آکنه، پوست چرب و کاهش رشد موهای زائد کمک می کنند. در میان خواص غیر ضد بارداری داروهای ضد بارداری با دوز پایین، موارد دیگر به طور گسترده شناخته شده است:

1. تثبیت چرخه قاعدگی زن، تنظیم مدت آن، شدت خونریزی و درد.
2. کاهش یا حذف کامل علائم PMS؛
3. کاهش خطر ابتلا به بیماری های دستگاه تناسلی ادراری زنان؛
4. پیشگیری از سرطان تخمدان و آندومتر و غیره

بسیاری از مردم تعجب می کنند که کدام یک از داروهای ضد بارداری حاوی هورمون های کمتری هستند، و هنگام انتخاب COC ها فقط روی دوزهای پروژسترون و استروژن آنها تمرکز می کنند. این رویکرد اساساً اشتباه است، زیرا هنگام تجویز یک داروی خاص، باید تعداد زیادی از عوامل را در نظر گرفت. این شامل سن زن، منظم بودن چرخه قاعدگی، ویژگی های دوره آن، تحمل داروها و همچنین نیاز به دستیابی به اثرات درمانی خاص هنگام مصرف آنها می شود.

لیست نسبتاً بزرگی از داروهای ضد بارداری با دوز پایین وجود دارد که هر کدام دارای بار هورمونی متفاوتی هستند. در این مورد، تاکتیک های تجویز COC توسط پزشکان با دنباله زیر تعیین می شود - ابتدا آنها از داروهای ضد بارداری با محتوای کم هورمون های استروژن و ژستاژن، به اصطلاح قرص های ضد بارداری میکرودوز استفاده می کنند. اما گاهی اوقات داروهای ضد بارداری با محتوای استروژن کم تحمل کافی را ایجاد نمی کنند، باعث ایجاد لکه بینی در زنان، بی نظمی چرخه، یا عدم ارائه اثر درمانی و غیر پیشگیری از بارداری لازم می شوند. پس منطقی است که به قرص های ضدبارداری با دوز کم تغییر دهید، که در آن دوز استروژن از 30 تا 35 میلی گرم متغیر است.

Logest و Lindinet امروزه به عنوان کمترین دوز هورمونی ضد بارداری در نظر گرفته می شوند. قرص های ضد بارداری با دوز پایین (لیست COC های موجود در بازار امروز با محتوای اتینیل استرادیول کم):

1. یارینا؛
2. میدیانا;
3. Femoden;
4. سه رحمت;
5. Silest;
6. جینین
7. Lindinet-30;
8. Miniziston;
9. مارولون؛
10. گروه ژن های تنظیمی؛
11. سیلوئت؛
12. Rigevidon;
13. بلارا;
14. کلوئه؛
15. دیانا-35;
16. Microgynon.

لازم به ذکر است که این قرص های ضد بارداری نباید توسط خانم های بالای 35 سال استفاده شود. این محدودیت به این دلیل است که با افزایش سن زنان، تولید استروژن شروع به محو شدن می‌کند و یائسگی کاملاً با توقف کامل ترشح آنها مشخص می‌شود. برعکس، برای حفظ سطح مورد نیاز استروژن، خانم‌های در سن بالزاک باید نگاه دقیق‌تری به این داشته باشند که کدام داروهای ضد بارداری حاوی هورمون‌های استروژن بیشتری هستند و به نفع خود انتخاب کنند (به طور طبیعی، پس از مشورت با متخصص زنان شخصی).

داروهای ضد بارداری خوراکی (OCs یا قرص های ضد بارداری) با نسخه در دسترس هستند و حاوی ترکیبی از استروژن و پروژسترون یا پروژسترون به تنهایی هستند.

بیشتر خانم ها از ترکیبی از قرص های هورمونی استفاده می کنند. زنانی که سردردهای شدید یا فشار خون بالا ناشی از استروژن در قرص های ترکیبی را تجربه می کنند، می توانند از قرص های پروژسترون استفاده کنند.

قرص های ضد بارداری محبوب ترین روش پیشگیری از بارداری است و میلیون ها زن از آن استفاده می کنند.
قرص های ضد بارداری به این صورت عمل می کنند:

از تخمک گذاری جلوگیری می کند. تخمک گذاری آزاد شدن تخمک از تخمدان است. اگر تخمک آزاد نشود، لقاح توسط اسپرم نمی تواند اتفاق بیفتد.
- با غلیظ و چسبناک نگه داشتن مخاط دهانه رحم از ورود اسپرم به رحم جلوگیری می کند.

هنگامی که یک زن مصرف قرص را متوقف می کند، معمولاً ظرف 3-6 ماه باروری را به دست می آورد.

هورمون های مورد استفاده در قرص های ضد بارداری

اکثر قرص ها حاوی ترکیبی از استروژن و پروژسترون به شکل مصنوعی (پروژستین) هستند. ترکیب استروژن مورد استفاده در اکثر ترکیبات ضد بارداری خوراکی (OC) استرادیول است. پروژستین های مختلفی وجود دارد، اما انواع رایج آن عبارتند از: لوونورژسترول، دروسپیرنون، نورژسترول، نورتیندرون و دزوژسترل.

این هورمون ها ممکن است عوارض جانبی ایجاد کنند، به خصوص در طول 2-3 ماه اول شروع استفاده از آنها. عوارض جانبی رایج داروهای ضد بارداری خوراکی عبارتند از:

خونریزی در چند ماه اول؛
- تهوع و استفراغ؛
- سردرد (در زنان با سابقه میگرن)؛
- درد و گرفتگی سینه؛
- خونریزی نامنظم یا خونریزی بین قاعدگی؛
- افزایش وزن (این به داروهای ضد بارداری خوراکی مربوط نمی شود).

خوراکی تک فازی با دوز پایین (خوراکی)داروهای ضد بارداری

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی با هدف جلوگیری از تخمک گذاری هستند. این OC ها حاوی ترکیبی از استرادیول و یک پروژسترون، لوونورژسترل هستند. آنها به تک فازی (سطح مواد هورمونی در قرص ها در کل مصرف بدون تغییر باقی می ماند) یا تری فازی (قرص ها حاوی سه ترکیب از هورمون ها هستند که در طول چرخه قاعدگی تغییر می کنند) تقسیم می شوند.

OCهای تک فازی با دوز پایین مانند: فصلی، سیسونیک، لیبرل، یارینا.

مینی قرص ها قرص های ضد بارداری هستند که حاوی هورمون پروژسترون هستند، مشابه هورمون طبیعی پروژسترون که توسط تخمدان های زنان تولید می شود. قرص‌های پروژسترون فقط حاوی یک ماده هستند و با قرص‌های ترکیبی رایج‌تر ضد بارداری که حاوی پروژسترون و استروژن هستند متفاوت هستند.

در زیر فهرستی از داروهای پیشگیری از بارداری با در نظر گرفتن سن، زایمان یا عدم زایمان زن و اینکه آیا او از هر گونه اختلال هورمونی یا سایر اختلالات بدن رنج می برد، آورده شده است.

قرص های ضد بارداری میکرودوز شدهآنها برای زنان جوان و نخست زا که زندگی جنسی منظمی دارند مناسب هستند. داروهای این گروه به راحتی قابل تحمل بوده و کمترین عوارض را دارند. برای کسانی که هرگز از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده نکرده اند عالی است. و همچنین پیشگیری از بارداری برای زنان بالغ بالای 35 سال (تا شروع یائسگی).

نام		توجه داشته باشید
زولی	نومگسترول استات 2.50 میلی گرم; استرادیول همی هیدرات 1.55 میلی گرم.	یک داروی تک فازی جدید حاوی هورمون هایی مشابه هورمون های طبیعی.
کلایرا	استرادیول والرات 2 میلی گرم؛ دینوژست 3 میلی گرم.	داروی سه فاز جدید. به بهترین وجه با پس زمینه هورمونی طبیعی یک زن سازگار است.
جس	اتینیل استرادیول 20 میکروگرم؛ دروسپیرنون 3 میلی گرم.
جس پلاس	اتینیل استرادیول 20 میکروگرم؛ دروسپیرنون 3 میلی گرم؛ کلسیم لوومفولات 451 میکروگرم.	داروی جدید تک فاز + ویتامین ها (فولات ها). دارای اثر ضد آندروژنیک (آرایشی) است.
دیمیا	اتینیل استرادیول 20 میکروگرم؛ دروسپیرنون 3 میلی گرم.	داروی تک فازی شبیه به جس.
Miniziston 20 fem	اتینیل استرادیول 20 میکروگرم؛ لوونورژسترل 100 میکروگرم.	داروی جدید تک فازی
Lindinet-20	اتینیل استرادیول 20 میکروگرم؛ ژستودن 75 میکروگرم	داروی تک فازی
Logest	اتینیل استرادیول 20 میکروگرم؛ ژستودن 75 میکروگرم	داروی تک فازی
نوین نت	اتینیل استرادیول 20 میکروگرم؛ دزوژسترل 150 میلی گرم.	داروی تک فازی
مرسیلون	اتینیل استرادیول 20 میکروگرم؛ دزوژسترل 150 میکروگرم.	داروی تک فازی

قرص های ضد بارداری با دوز پایین.برای زنان جوان و پوچ که زندگی جنسی منظمی دارند (در صورتی که داروهای میکرودوز مناسب نیستند - وجود خونریزی در روزهای مصرف قرص های فعال پس از پایان دوره سازگاری با دارو) توصیه می شود. و همچنین پیشگیری از بارداری برای زنانی که زایمان کرده‌اند یا زنانی که در اواخر سنین باروری هستند.

نام		توجه داشته باشید
یارینا	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ دروسپیرنون 3 میلی گرم.	داروی تک فازی جدیدترین نسل. دارای اثر ضد آندروژنیک (آرایشی) است.
یارینا پلاس	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ دروسپیرنون 3 میلی گرم؛ لوومفولات کلسیم - 451 میکروگرم.	داروی تک فازی از آخرین نسل حاوی ویتامین ها (فولات). دارای اثر ضد آندروژنیک (آرایشی) است.
میدیانا	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ دروسپیرنون 3 میلی گرم.	داروی جدید تک فازی مشابه یارینا.
سه رحمت	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ دزوژسترل 125 میکروگرم.	داروی سه فاز جدیدترین نسل.
Lindinet-30	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ ژستودن 75 میکروگرم	داروی تک فازی
Femoden	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ ژستودن 75 میکروگرم	داروی تک فازی
Silest	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ نورژستیمات 250 میکروگرم.	داروی تک فازی
جانین	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ دینوژست 2 میلی گرم.	داروی تک فازی دارای اثر ضد آندروژنیک (آرایشی) است.
سیلوئت	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ دینوژست 2 میلی گرم.
جینتن	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ دینوژست 2 میلی گرم.	داروی جدید تک فازی مشابه جانین.
Miniziston	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ لوونورژسترل 125 میکروگرم.	داروی تک فازی
گروه ژن های تنظیمی	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ دزوژسترل 150 میکروگرم.	داروی تک فازی
مارولون	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ دزوژسترل 150 میکروگرم.	داروی تک فازی
Microgynon	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ لوونورژسترول 150 میکروگرم.	داروی تک فازی
ریگویدون	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ لوونورژسترول 150 میکروگرم.	داروی تک فازی
بلارا	اتینیل استرادیول 30 میکروگرم؛ کلرمادینون استات 2 میلی گرم.	داروی جدید تک فازی دارای اثر ضد آندروژنیک (آرایشی) است.
دیانا-35	اتینیل استرادیول 35 میکروگرم؛ سیپروترون استات 2 میلی گرم.	داروی تک فازی با اثر ضد آندروژنیک (زیبایی).
کلوئه	اتینیل استرادیول 35 میکروگرم؛ سیپروترون استات 2 میلی گرم.	داروی تک فازی مشابه دیانا-35.
بلون-35	اتینیل استرادیول 35 میکروگرم؛ سیپروترون استات 2 میلی گرم.	داروی جدید تک فازی. مشابه دیانا-35.
دسمولین	اتینیل استرادیول 35 میکروگرم؛ اتینودیول دی استات 1 میلی گرم.	داروی تک فازی

داروهای ضد بارداری خوراکی با دوز بالا.این داروها فقط طبق تجویز پزشک برای درمان انواع بیماری های هورمونی و همچنین برای پیشگیری از بارداری در طول درمان اختلالات هورمونی استفاده می شوند.

نام		توجه داشته باشید
تری-رگول	اتینیل استرادیول 40 میکروگرم؛ لوونورژسترل 75 میکروگرم.	داروی سه فاز درمانی. بسته حاوی قرص برای سه دوره قاعدگی است.
سه گانه	اتینیل استرادیول 40 میکروگرم؛ لوونورژسترل 75 میکروگرم.	داروی سه فاز درمانی.
تریزیستون	اتینیل استرادیول 40 میکروگرم؛ لوونورژسترل 75 میکروگرم.	داروی سه فاز درمانی.
اویدون	اتینیل استرادیول 50 میکروگرم؛ لوونورژسترل 250 میکروگرم.	داروی تک فازی درمانی.
غیر اوولون	استرادیول 50 میکروگرم؛ نورتی استرون استات 1 میلی گرم.	داروی تک فازی درمانی

- قرص های کوچک یا پروژسترون های ضد بارداری. در صورت وجود موارد منع مصرف استروژن، برای زنان در دوران شیردهی، و همچنین برای زنانی که زایمان کرده اند یا زنان در سنین اواخر باروری که زندگی جنسی منظمی دارند، توصیه می شود.

نام		توجه داشته باشید
لاکتینت	دزوژسترل 75 میکروگرم.	داروی تک فازی جدیدترین نسل. مخصوصا برای مادران شیرده.
چاروستا	دزوژسترل 75 میکروگرم.	داروی جدید تک فازی
اکسلوتون	لینسترنول 500 میکروگرم.	داروی تک فازی جدیدترین نسل.
میکرولوت	لوونورژسترل 30 میکروگرم.	داروی تک فازی

مزایا و معایب قرص های ضد بارداری

فواید داروهای ضد بارداری خوراکی. علاوه بر جلوگیری از بارداری، داروهای ضد بارداری خوراکی ممکن است مزایای زیر را نیز داشته باشند:

کنترل خونریزی شدید قاعدگی و گرفتگی عضلات، که اغلب از علائم فیبروم رحم و اندومتریوز (ناتاسیا) هستند.
- پیشگیری از کم خونی فقر آهن ناشی از خونریزی شدید؛
- کاهش درد لگن ناشی از آندومتریوز؛
- محافظت در برابر سرطان تخمدان و آندومتر با استفاده طولانی مدت (بیش از 3 سال).
- کاهش علائم اختلال نارسایی پیش از قاعدگی.

مضرات و خطرات جدی داروهای ضد بارداری خوراکی

ترکیبی از قرص های ضد بارداری ممکن است خطر ابتلا یا بدتر شدن برخی از شرایط پزشکی جدی را افزایش دهد. خطرات تا حدی به سابقه پزشکی زن بستگی دارد. برخی از خطرات اصلی مرتبط با ترکیب قرص های ضد بارداری، ترومبوز ورید عمقی، حمله قلبی و سکته است.

سیگاری برای بیش از 35 سال؛
- فشار خون بالا کنترل نشده، دیابت یا سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) داشته باشید.
- سابقه بیماری قلبی، سکته مغزی، ترومبوز یا عوامل خطر بیماری قلبی (سطح کلسترول ناسالم، چاقی) داشته باشید.
- میگرن همراه با هاله داشته باشید.

خطرات جدی قرص های ضد بارداری ممکن است شامل موارد زیر باشد:

- ترومبوآمبولی وریدی (VTE)

تمام ترکیبات استروژن و پروژسترون - محصولات ضد بارداری - خطر لخته شدن خون در وریدها (ترومبوآمبولی وریدی) را به همراه دارد که می تواند منجر به لخته شدن خون در شریان های پا (ترومبوز ورید عمقی) یا ریه ها (آمبولی ریوی) شود. قرص های ضد بارداری حاوی دروسپیرنون (Yazev و Beyaz) ممکن است خطر لخته شدن خون را بسیار بیشتر از سایر انواع ضد بارداری افزایش دهند. به دلیل خطر VTE، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری توصیه می کند که زنان به مدت 21 تا 42 روز پس از زایمان از داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی استفاده نکنند.

- هورمون ها و بارداری

عدم تعادل هورمونی اغلب منجر به عوارضی می شود که اولین مورد از کار افتادن سیکل است. با توجه به این پدیده، زنانی که می خواهند بچه دار شوند، ممکن است پس از وقوع بارداری با مشکلاتی در باردار شدن و عوارض شدیدتری مواجه شوند. برنامه ریزی بارداری با فاز تخمک گذاری ناپایدار و عدم تعادل هورمونی باید به دقت کنترل شود، لازم است سبک زندگی سالمی داشته باشید، درست غذا بخورید و سطح هورمون های جنسی را کنترل کنید. مجموعه Time Factor به حفظ نسبت طبیعی پروژسترون و استروژن در بدن کمک می کند. بدن مواد فعال بیولوژیکی موجود در این مجموعه نه تنها به کاهش علائم سندرم پیش از قاعدگی کمک می کند، بلکه چرخه را نیز عادی می کند، و بر این اساس، شناسایی روزهای مناسب برای لقاح را امکان پذیر می کند.

- قلب و گردش خون.

قرص های ضد بارداری ترکیبی حاوی استروژن هستند که ممکن است خطر سکته مغزی، حمله قلبی و لخته شدن خون را در برخی از زنان افزایش دهد.

- خطرات ابتلا به سرطان

چندین مطالعه ارتباط بین افزایش خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم و استفاده طولانی مدت (بیش از 5 سال) از پیشگیری از بارداری خوراکی را نشان داده اند. مطالعات اخیر نشان می دهد که OC ها اندکی خطر ابتلا به سرطان سینه را افزایش می دهند.

- مشکلات کبدی

در موارد نادر، داروهای ضد بارداری خوراکی در مطالعات با تومورهای کبدی، سنگ کیسه صفرا یا هپاتیت (یرقان) مرتبط بوده است. زنان با سابقه هر گونه بیماری کبدی باید سایر روش های پیشگیری از بارداری را در نظر بگیرند.

- تداخل با سایر داروها

برخی از انواع داروها ممکن است با یکدیگر تداخل داشته باشند و اثربخشی داروهای ضد بارداری خوراکی را کاهش دهند. این داروها شامل داروهای ضد تشنج، آنتی بیوتیک ها، ضد قارچ ها و ضد رتروویروس ها هستند. داروی گیاهی خار مریم ممکن است با اثربخشی قرص های ضد بارداری تداخل داشته باشد. بیمار باید مطمئن شود که پزشک از تمام داروها، ویتامین ها یا مکمل های گیاهی که مصرف می کند مطلع است.

- HIV و STDs

قرص های ضد بارداری در برابر همه بیماری های مقاربتی (STD) از جمله HIV محافظت نمی کنند. مگر اینکه یک زن در یک رابطه تک همسری با یک شریک کاملاً غیر آلوده باشد، باید اطمینان حاصل کند که در حین مقاربت از کاندوم استفاده می شود - صرف نظر از اینکه از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کند یا خیر.

اختلالات ژنتیکیهنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی

"اختلالات ژنتیکی" به هر آسیب شناسی جسمی یا روانی اطلاق می شود که می تواند از والدین به ارث برسد. بیماری های مادرزادی وجود دارد. برخی از اختلالات ژنتیکی در بدو تولد ظاهر نمی شوند، اما با رشد فرد و بروز علائم و نشانه ها ایجاد می شوند. آسیب شناسی ممکن است تا زمانی که فرد به بلوغ یا بزرگسالی برسد ناشناخته باقی بماند.

تجزیه و تحلیل ژنتیکی جامع از ژن های فاکتورهای انعقادی خون II و V برای شناسایی خطر عوارض ترومبوآمبولیک در حین مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی هورمونی (OCs) تصمیم درست را در مورد روش های ایمن پیشگیری از بارداری و تنظیم خانواده ممکن می سازد.

جدی ترین عارضه هنگام مصرف OC های هورمونی تأثیر آنها بر سیستم هموستاتیک است. جزء استروژنی OC های ترکیبی سیستم انعقاد خون را فعال می کند که احتمال ترومبوز را افزایش می دهد - اول از همه کرونری و مغزی و سپس ترومبوآمبولی.

در زنانی که از OC های ترکیبی استفاده می کنند، خطر عوارض ترومبوآمبولی وریدی کم است، اما بیشتر از کسانی است که از این OC ها استفاده نمی کنند. سن، اضافه وزن، جراحی و ترومبوفیلی خطر را افزایش می دهد.

در بیشتر موارد، عوامل خطر ژنتیکی برای ایجاد عوارض ترومبوآمبولی، جهش در ژن های فاکتورهای انعقادی خون II و V هستند. احتمال ایجاد ترومبوز مرتبط با استعداد ژنتیکی زمانی که آنها با سایر نقایص ژنتیکی ترکیب شوند به طور جدی افزایش می یابد.

جهش فاکتور V و استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی متقابلاً بر سیستم انعقاد خون تأثیر می گذارد و این در صورت ترکیب به طور قابل توجهی خطر ترومبوز وریدی را افزایش می دهد. این خطر هنگام مصرف OCs در زنانی که ناقل جهش لیدن هستند 6-9 برابر بیشتر از زنان با فاکتور V طبیعی است و بیش از 30 برابر بیشتر از آنهایی است که OCs مصرف نمی کنند.

با جهش در ژن پروترومبین (F2)، سطح آن افزایش می یابد و می تواند 1.5-2 برابر بیشتر از حد طبیعی باشد که منجر به افزایش لخته شدن خون می شود. ژنوتیپ تغییر یافته پاتولوژیک نشان دهنده خطر ابتلا به ترومبوز و انفارکتوس میوکارد است. هنگامی که جهش در ژن های F2 و F5 با هم ترکیب می شوند، خطر ابتلا به عوارض ترومبوآمبولی در حین مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در این راستا، تعدادی از متخصصان غربالگری برای وجود جهش لیدن و جهش ژن پروترومبین را برای همه زنانی که از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده می کنند (یا کسانی که قصد مصرف آن ها را دارند) ضروری می دانند.

محتوا

اگر زنی از نظر جنسی فعال باشد، اما احساس آمادگی برای مادر شدن نداشته باشد، با این سوال مواجه می شود که کدام قرص های ضد بارداری خوب هستند، چگونه آن ها را مصرف کنند و تفاوت بین داروهای هورمونی و غیر هورمونی چیست؟ آیا در صورت استفاده منظم از داروهای ضد بارداری می توان از خطر باردار شدن کاملاً جلوگیری کرد و آیا احتمال اجتناب از علائم ترک وجود دارد؟

قرص های ضد بارداری چیست؟

محافظت از طرف یک مرد، اگر فقط یک کاندوم باشد، تضمینی 100٪ برای عدم نفوذ اسپرم به واژن و نرسیدن به تخمک های توسعه یافته ارائه نمی دهد. کارشناسان می گویند که فقط قرص های ضد بارداری خوب به جلوگیری از بارداری کمک می کند. آنها به 2 گروه واژینال و دهان تقسیم می شوند. ویژگی های اصلی:

• قرص های واژینال فقط اثر موضعی دارند، بنابراین قبل از رابطه جنسی استفاده می شوند. استفاده طولانی مدت آنها با هر ترکیبی توصیه نمی شود. این قرص ها را نمی توان به عنوان قابل اعتماد طبقه بندی کرد - آنها فقط تا 70٪ از بارداری جلوگیری می کنند. فارماتکس، اروتکس، جینکوتکس نام معروف ترین و موثرترین اسپرم کش های واژینال می باشد.
• داروهای ضد بارداری خوراکی (روش محافظتی ترجیحی) یک اصل عمل متفاوت دارند: آنها تخمک گذاری را در صورت مصرف طولانی مدت سرکوب می کنند، دوره با چرخه ماهانه گره خورده است. بیشتر در زنان مدرن، از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی استفاده می شود که بر اساس ترکیبی از هورمون های اصلی زنانه است: استروژن و پروژسترون. از جمله مواردی که مخصوصاً توسط متخصصان زنان توصیه می شود می توان به Miniziston، Jess اشاره کرد.

تک فازی

اگر دستورالعمل ها نشان می دهد که می توانید محتویات تاول را به هر ترتیبی بنوشید، این ها COC های تک فاز یا تک فازی هستند: همه قرص ها حاوی دوزهای یکسانی از مواد فعال هستند. از دیدگاه راحتی، به گفته زنان، آنها بهترین هستند و در رتبه بندی کلی داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی پیشرو هستند. با این حال، پزشکان استدلال می کنند که داروهای تک فازی کمترین فیزیولوژیک هستند، زیرا طبیعی است که بدن در طول چرخه قاعدگی سطوح هورمونی را تغییر دهد.

نمایندگان این گروه:

• Silest;
• Femoden;
• مرسیلون.

دو فاز

اگر به دنبال مصالحه ای بین داروهای ضد بارداری تک فاز و سه فاز باشیم، این داروها دو فازی خواهند بود: آنها شامل 2 نوع قرص در یک تاول هستند که در ترکیبات استروژن با پروژسترون متفاوت است (نسبت دومی افزایش می یابد). آنها کمتر از موارد تک فازی عوارض جانبی دارند، زیرا به فرآیندهای طبیعی در بدن زن نزدیک تر می شوند. درجه محافظت آنها بالا است، دوزهای هورمون ها متوسط ​​است، بنابراین انتخاب داروهای ضد بارداری دو فاز برای ارگانیسم حساس آسان تر از سه فاز است. نمایندگان این گروه:

• دیمیا;
• نوول.

داروهای سه فازی

طبیعی ترین برای بدن یک دختر، داروهای ضد بارداری ترکیبی هستند، دوز مواد فعال که در طول چرخه تغییر می کند. داروهای سه فاز دارای رژیم دوز خاصی هستند که بر اساس آن در هر مرحله از چرخه قاعدگی دوزهای متفاوتی از استروژن و پروژسترون به بدن می رسد، بنابراین واکنش های نامطلوب کمتری با چنین قرص هایی مشاهده می شود. اگر یک متخصص بتواند داروهای ضد بارداری مناسب را برای شما انتخاب کند، محافظت در برابر تخمک گذاری ناخواسته 100٪ خواهد بود.

در میان COC های سه فاز، موارد زیر برجسته می شوند:

• تریسیستون;
• سه رحمت.

طبقه بندی COC ها بر اساس محتوای اجزای فعال

هنگام در نظر گرفتن داروهای ضد بارداری ترکیبی، پزشکان توصیه می کنند به نسبت استرادیول توجه کنید، زیرا تا حد زیادی مسئول تخمک گذاری و عواقب منفی احتمالی ناشی از مصرف دارو است. مقدار ژستوژن تنها در COCهای دوفازی در مراحل 1 و 2 چرخه به طور قابل توجهی تغییر می کند، که تقریباً هیچ نقشی برای طبقه بندی کلی ندارد.

عوامل هورمونی میکرودوز شده

در بیماران زیر 25 سال، استفاده از داروهای ضد بارداری ترکیبی برای مدت طولانی توسط متخصصان زنان توصیه نمی شود، زیرا تعداد زیادی از عوارض جانبی که هنگام تجمع هورمون های مصنوعی ظاهر می شود، توصیه نمی شود. متخصصان زنان توصیه می کنند که دختران به داروهای ضد بارداری میکرودوز توجه کنند، جایی که میزان استروژن از 20 میکروگرم تجاوز نمی کند:

• Lindinet-20 - با استفاده طولانی مدت (از 3 ماه) درد را در طول چرخه تسکین می دهد، اغلب پس از کورتاژ اپیتلیوم برای رشد آن تجویز می شود.
• Zoely ترکیبی از استروژن و نومژسترول است که هر دو جزء طبیعی هستند که این دارو را از سایر COC ها متمایز می کند.

قرص های ضد بارداری با دوز پایین

زنانی که قبلاً زایمان کرده‌اند یا آن‌هایی که در حین مصرف قرص‌های ضدبارداری میکرودوز (به دلیل مقادیر کم استروژن) خونریزی لکه بینی را تجربه کرده‌اند، می‌توانند گزینه‌هایی را با دوز بالاتر استرادیول مصنوعی امتحان کنند: این مقدار 30 میکروگرم است. اکثر داروهایی که نام آنها به دلیل تبلیغات معروف است در این گروه قرار می گیرند. موثرترین:

• Tri-Mercy یک OC سه فازی است که بر اساس استرادیول با دزوژسترل ایجاد می شود که سطوح هورمونی را به خوبی عادی می کند، اما میل جنسی را سرکوب می کند. پس از ترک، اختلال شدید هورمونی قابل توجه است.
• Diane-35 - حاوی 35 میکروگرم استرادیول همراه با سیپروترون است، اثر ضد آندروژنی قوی دارد، می تواند برای درمان آکنه و هیرسوتیسم استفاده شود.

داروهای با دوز بالا

اگر دسته های قبلی برای خانم مناسب نباشد، پزشک ممکن است توصیه به استفاده از داروهای هورمونی با 50 میکروگرم استرادیول یا بالاتر را در نظر بگیرد. چنین داروهای ضد بارداری را نمی توان بدون نسخه متخصص خریداری کرد: آنها به شدت سطوح هورمونی را تغییر می دهند و عمدتاً برای درمان بیماری های غدد درون ریز و سیستم تولید مثل استفاده می شوند. اغلب متخصصان زنان تجویز می کنند:

• Triquilar - قابلیت اطمینان این COC بالا است، مقدار استروژن تنها به 40 میکروگرم می رسد، لوونورژسترل - 25 میکروگرم. در مقایسه با سایر گزینه های سه فاز، تحمل آن آسان تر است.
• Trizeston - بدن باید کاملاً سالم باشد تا این OC را مصرف کند (مخصوصاً مربوط به قلب است) ، سیگار کشیدن را نمی توان با آن ترکیب کرد ، اما محافظت در برابر بارداری تا 98٪ است.

مینی قرص

آماده سازی با دوز کم از نوع غیر ترکیبی فقط حاوی ژستاژن است که نسبت آن بین 300-500 میکروگرم است. مینی قرص ها فقط مخاط دهانه رحم را تحت تأثیر قرار می دهند و آن را ضخیم می کنند که از عبور اسپرم از آن یا لانه گزینی جنین جلوگیری می کند. مزیت آنها توانایی کنار آمدن با حداقل واکنش های جانبی، اجازه مصرف در دوران شیردهی است، اما اثربخشی آنها بیش از 95٪ نیست.

محبوبترین:

• میکرولوت - هر مینی قرص حاوی 0.03 میلی گرم ژستاژن است، شما باید هر روز 1 قطعه را طبق یک برنامه سخت (در همان ساعت) بنوشید. ترتیب طبق نمودار پیوست شده به تاول حفظ می شود؛ مصرف مینی قرص از روز اول چرخه شروع می شود.
• Charozetta - این داروهای ضد بارداری حاوی 0.075 میلی گرم پروژستین هستند که اگر طبق دستورالعمل مصرف شوند، اثربخشی آنها افزایش می یابد. این مینی قرص ها تاثیری بر هموستاز و فرآیندهای متابولیک ندارند و موارد منع مصرف کمی دارند.

نحوه انتخاب قرص های ضد بارداری

متخصصان انواع داروهایی را که از بارداری ناخواسته جلوگیری می کنند به 3 دسته بزرگ تقسیم می کنند که هر کدام در شرایط خاصی کار می کنند. شما باید تصمیم بگیرید که کدام قرص های ضد بارداری بهتر است نه تنها بر اساس رتبه بندی ها و بررسی ها، بلکه پس از روشن شدن وضعیتی که در آن قرار دارید مصرف کنید. داروها می توانند موضعی یا خوراکی باشند، قبل یا بعد از رابطه جنسی استفاده شوند.

داروهای ضد بارداری خوراکی هورمونی

برای تأثیرگذاری بر سیستم تولید مثل زنان، بدون استفاده از هورمون ها غیرممکن است و مهمترین آنها در اینجا استروژن و ژستاژن با منشاء مصنوعی است. بر اساس آنها، چندین ده ضد بارداری مدرن ایجاد شد که به 3 گروه تقسیم می شوند:

• بر اساس استروژن - در درجه اول به عنوان دارویی برای کمبود این هورمون استفاده می شود. آنها برای آمنوره، در دوران یائسگی منطقی هستند. Gynodiol، Estrace معروف ترین نام های این گونه داروها هستند. ضرر در عدم تحمل مکرر دوزهای زیاد استروژن در زنان نهفته است.
• با دوز بالای ژستاژن ها (لاکتینت، اکسلوتون) - که در غیر این صورت مینی قرص نامیده می شود، آنها داروهای ضد بارداری خوبی برای زنان شیرده در نظر گرفته می شوند، اما چرخه قاعدگی را اصلاح نمی کنند یا تخمک گذاری را سرکوب نمی کنند. پس از خروج، بدن بدون مشکلات آشکار بهبود می یابد. دوز هورمون ها کم است.
• نوع ترکیبی (Silhouette، Jess) شامل نسبت متفاوتی از استروژن و ژستاژن با غلبه دومی است و متعلق به نسل جدید داروها است. اگر طبق دستورالعمل و بدون حذفیات گرفته شود، یک گزینه نرم با حداکثر اطمینان است.

داروهای ضد بارداری غیر هورمونی

اسپرم کش ها (Benatex، Contratex، Traceptin) به صورت موضعی عمل می کنند، بنابراین این پیشگیری از بارداری فقط قبل از مقاربت جنسی استفاده می شود و علاوه بر این به عنوان محافظت در برابر میکروارگانیسم های بیماری زا عمل می کند. داروهای ضد بارداری غیر هورمونی دارای عوارض جانبی و منع مصرف کمی هستند که به آنها نسبت به مصرف داروهای خوراکی برتری می دهد. با این حال، آنها را نمی توان روزانه استفاده کرد و از جمله معایب قابل توجه این است که باعث تحریک مخاط واژن می شود.

کنترل بارداری بعد از مقاربت

پزشکان پیشگیری از بارداری اضطراری را به عنوان یک مقوله جداگانه تشخیص می دهند که نباید اغلب استفاده شود: اینها بهترین نیستند، اما داروهای قوی هستند که به سلامت و سیستم تولید مثل آسیب می رسانند. 2 گزینه وجود دارد:

• داروهای لوونورژسترل (Escapel، Microlut) - این داروهای ضد بارداری در عرض 24 ساعت پس از رابطه جنسی مصرف می شوند: 1 قرص بلافاصله و 1 قرص دیگر پس از 12 ساعت.
• داروهای حاوی میفپریستون (Zhenale، Mifolian) باید در عرض 72 ساعت پس از مقاربت مصرف شود.

مکانیسم اثر داروهای ضد بارداری خوراکی

تفاوت اصلی بین داروهایی که باید به صورت خوراکی و واژینال مصرف شوند، تأثیر آن بر سطوح هورمونی کل بدن است، نه بر میکروفلور واژن. پیشگیری از بارداری خوراکی به دلیل عملکرد خوب آن در مقایسه اثربخشی با پیشگیری از بارداری محلی متمایز است، زیرا:

• داروهای ضد بارداری خوراکی غیر ترکیبی و ترکیبی ضخامت مخاط دهانه رحم را در دهانه رحم تغییر می دهند که مانع حرکت اسپرم و نازک شدن آندومتر می شود.
• محتوای بالای هورمون های جنسی در داروهای خوراکی ترکیبی، تخمک گذاری را مسدود می کند و از بلوغ تخمک جلوگیری می کند.

نحوه انتخاب قرص های ضد بارداری

شما باید کار انتخاب داروهای ضد بارداری را به یک متخصص بسپارید: فقط پس از مشاوره با متخصص زنان، سونوگرافی اندام های لگن، معاینه غدد پستانی و انجام تجزیه و تحلیل دقیق (خون از ورید) می توانید به انتخاب داروهای ضد بارداری نزدیک شوید. حتی بهترین داروهای ضد بارداری نیز می تواند خطرناک باشد، بنابراین از مراجعه به پزشک غافل نشوید و سعی نکنید خودتان آنها را انتخاب کنید.

داروهای انتخابی

بهترین داروهای ضد بارداری خوراکی بی خطرترین هستند، اما با اثربخشی نزدیک به 100٪. آنها به صورت جداگانه انتخاب می شوند؛ پس از یک ماه استفاده، پزشک نتیجه را ارزیابی می کند و تصمیم به تمدید دوره یا تنظیم آن می گیرد. گزینه های ممکن:

• اگر زندگی جنسی شما خیلی فعال نیست، پزشکان به شما توصیه می کنند که از داروهای ضد بارداری غیر هورمونی مبتنی بر نونوکسینول (Enkea، Pharmatex) استفاده کنید.
• برای یک بدن حساس، قرص های تک فاز نسل جدید (Novinet، Jess) مطلوب هستند که حاوی مقادیر کمی استروژن (تا 20 میکروگرم) هستند - آنها آسیب کمتری به سطوح هورمونی وارد می کنند.
• برای زنان 27 ساله یا بیشتر (به ویژه قبل از یائسگی)، متخصصان زنان توصیه می کنند که از داروهای ضد بارداری ترکیبی سه فازی هورمونی (Tri-regol، Triquilar) استفاده کنند.

پیشگیری از بارداری برای اختلالات هورمونی

اگر یک زن به طور ناگهانی شروع به اضافه وزن کند، همراه با شلی، تورم وجود داشته باشد، و چندین دوره قاعدگی بدون برنامه سپری شده باشد، ممکن است پزشک داروهای میکرودوز با اثر ضد بارداری را تجویز کند، اما قبل از هر چیز او باید آزمایشاتی را انجام دهد تا بفهمد چه چیزی چیست. شاخص ها باید تنظیم شوند. فقط قرص های ترکیبی هورمونی می توانند به عنوان دارو عمل کنند: Marvelon، Jess و غیره.

قرص های موثر برای بیماری های زنان

برخی از داروهای ضد بارداری ممکن است نه تنها اثر ضد بارداری داشته باشند، بلکه به درمان فیبروم های رحمی، آسیب شناسی دهانه رحم و اندومتریوز نیز کمک می کنند. امکان پیشگیری از سرطان تخمدان و پولیپوز وجود دارد. برای این منظور در درجه اول استفاده از داروهای ترکیبی توصیه می شود که دوره مصرف آنها هر 8 هفته یکبار توسط متخصص زنان تنظیم می شود. هدف ممکن:

• Miniziston 20 fem;
• Lindinet-30.

نحوه صحیح مصرف قرص های ضد بارداری

یک تاول COC کلاسیک حاوی 21 قرص (دراژه) است که شامل یک دوره 3 هفته ای و پس از آن یک استراحت 7 روزه است. تنها استثنا برخی از داروهای سه فازی است که در آن 28 قرص وجود دارد. چندین قانون پذیرش وجود دارد:

• داروهای ضد بارداری را طبق برنامه مصرف کنید: یک بار در روز در ساعت انتخاب شده (یعنی دقیقاً 24 ساعت فاصله).
• اگر دارو فراموش شده است، آن را در اسرع وقت مصرف کنید.
• به قاعدگی توجه نکنید: از روز بیست و نهم بسته جدید باز کنید.

عوارض جانبی و موارد منع مصرف

بیشتر واکنش های منفی به داروهای ضد بارداری از سیستم گوارشی (تهوع، استفراغ) مشاهده می شود که می تواند منجر به میگرن و افزایش وزن شود. لیست موارد منع مصرف با توجه به اینکه کدام داروهای ضد بارداری را انتخاب می کنید تعیین می شود - حتی بهترین آنها نیز فهرست طولانی دارند. پزشکان به کسانی که این بیماری را دارند توصیه می کنند:

• ترومبوز؛
• نارسایی کبد؛
• هپاتیت؛
• تومورها؛
• دیابت؛
• سوء مصرف نیکوتین

بهترین قرص های ضد بارداری

• جس - به داروهای ضد بارداری تک فازی اشاره دارد. از جمله مزایای این قرص‌های محبوب، دوز پایین استروژن (20 میکروگرم در مقابل 30 میکروگرم) است که آنها را برای سلامت زنان ایمن‌تر می‌کند، بدون اینکه اثربخشی پیشگیری از بارداری را تحت تأثیر قرار دهد. با توجه به بررسی ها، واکنش های نامطلوب به Jess و Jess Plus نادر است. اصل تجویز "24 + 4" است: تعداد کمتری قرص های دارونما هستند، بقیه فعال هستند. نقطه ضعف اصلی قیمت هر بسته - 1100 روبل است.
• نوین نت. این قرص‌های ضدبارداری شبیه به Jess هستند: قرص‌های آخرین نسل با دوز پایین استروژن (20 میکروگرم)، اما جزء اضافی دزوژسترل است. دوره مصرف 21 روز است، ترجیحا از روز سوم سیکل استفاده شود. بعد از دوره به یک هفته استراحت نیاز دارید. از جمله نکات خوب این است که دارو ارزان است - 490 روبل. برای 21 قرص

• جنین همچنین نماینده داروهای ضد بارداری تک فازی است که در آن استروژن در دوزهای حداقل، اما بالاتر از جس مشاهده می شود: 30 میکروگرم. علاوه بر این، جزء آنتی آدروژنیک دینوژست معرفی شد. برنامه پذیرایی کلاسیک "21+7" است. از جمله معایب، تعداد زیادی از واکنش های نامطلوب است. هزینه بسته بندی دوره 1000 روبل است.
• Regulon یکی از داروهای ضد بارداری تک فازی در دسته بودجه (قیمت بسته - 490 روبل) است که طبق طرح سنتی "21+7" گرفته شده است. ترکیب آن مانند Novinet است: استروژن + دزوژسترل، اما اولی 30 میکروگرم است که احتمال عوارض جانبی را در زنان افزایش می دهد.
• یارینا. از جمله داروهای ضد بارداری خوب، به گفته پزشکان، داروهای ضد بارداری ترکیبی Yarina هستند که بر روی استروژن و دروسپیرنون (30 میکروگرم و 3 میلی گرم) کار می کنند. متخصصان زنان همچنین آنها را برای از بین بردن احتباس مایعات (که باعث افزایش وزن می شود) در صورت بروز اختلال در سطح استروژن تجویز می کنند. دوره پذیرش استاندارد است. جنبه منفی تعداد زیادی از عوارض جانبی است. قیمت - از 1100 روبل.
• Logest. این داروهای ضد بارداری ترکیبی که بر روی استروژن (20 میکروگرم) و ژستودن کار می کنند، بازبینی های خوبی دریافت کرده اند: برخی از زنان بیش از 10 سال است که آنها را مصرف می کنند و تأیید می کنند که هیچ بارداری ناخواسته ای با آنها وجود نداشته است. شما باید طبق طرح کلاسیک بنوشید - 3 هفته و یک هفته تعطیل. قیمت بسته برای دوره 800 روبل است.
• Qlaira یک نمونه کلاسیک از داروهای ضد بارداری ترکیبی مبتنی بر استروژن با دینوژست است که تخمک گذاری را سرکوب می کند. بسته شامل 4 نوع قرص فعال و 1 دارونما است. آن را به شدت طبق رژیم مصرف کنید، جایی که قرص ها به ترتیب خاصی جایگزین می شوند (رنگ آنها متفاوت است). در صورت استفاده طولانی مدت، یک عیب قابل توجه عوارض جانبی مکرر، از جمله مشکلات قاعدگی است. هزینه بسته بندی 1200 روبل است.
• میدیانا. به گفته زنان و متخصصان زنان، این ضد بارداری آنالوگ مطلق Yarina است، فقط ارزان تر (600-700 روبل). ترکیب یکسان است، دستورالعمل ها، نشانه ها و موارد منع مصرف یکسان است. از نظر عوارض به خصوص بعد از ترک، وضعیت مشابه است که از نکات منفی این قرص ها است.
• Ovidone محبوب ترین گزینه برای ضد بارداری های هورمونی نیست، با مواردی که در بالا توضیح داده شد در مقدار زیاد استروژن متفاوت است: 50 میکروگرم. این مکمل با لوونورژسترل است. به گفته متخصصان زنان، اینها قرص های ضد بارداری بسیار موثری هستند که تخمک گذاری را سرکوب می کنند، اما برای استفاده زنانی که قبلا زایمان کرده اند و نزدیک به یائسگی هستند، توصیه می شود. استفاده فعال - 28 روز. خطر عوارض جانبی به دلیل دوز زیاد استروژن زیاد است. قیمت بودجه - 390 روبل.
• غیر اوولون از نظر مقدار استروژن به اویدون نزدیک است (همچنین 50 میکروگرم)، اما جزء دوم نورتی استرون استات است. از 5 تا 25 روز از چرخه قاعدگی استفاده کنید، استراحت استاندارد، یک هفته طول می کشد. خطرات پاسخ منفی بدن زیاد است، اما از نقطه نظر قابلیت اطمینان، این COC ها رهبر هستند. یافتن آن در داروخانه ها دشوار است، بنابراین اطلاعاتی در مورد قیمت وجود ندارد.

مزایا و معایب مصرف قرص های ضد بارداری

داروهای ضد بارداری هورمونی به یکنواخت شدن چرخه قاعدگی، بهبود وضعیت پوست و مو و جلوگیری از برخی بیماری های دستگاه تناسلی کمک می کنند. با این حال، در میان مزایا، معایبی نیز وجود دارد:

• تعداد زیادی از واکنش های نامطلوب.
• کیست های احتمالی تخمدان
• خونریزی بدون برنامه
• تاخیر در تخمک گذاری پس از قطع به مدت 3-6 ماه.

اگر به درستی استفاده شود، پیشگیری از بارداری هورمونی یک روش بسیار موثر برای جلوگیری از بارداری است. اگر مزایا و معایب یک روش خاص پیشگیری از بارداری را قضاوت کنیم، مزایای داروهای ضد بارداری هورمونی بسیار بیشتر از مضرات آن است. اما علاوه بر رعایت قوانین تجویز، باید قرص های هورمونی مناسب یا آنالوگ های آنها را انتخاب کنید تا از عوارض جانبی جلوگیری کنید.

انواع پیشگیری از بارداری هورمونی

انواع مختلفی از داروهای ضد بارداری هورمونی وجود دارد که انواع مختلفی از داروهای ضد بارداری هورمونی وجود دارد:

• داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی یا COCها؛
• داروهای پروژسترون:
  • پروژستین های خالص یا مینی قرص ها؛
  • پروژستین های تزریقی (اثر طولانی مدت دارند)؛
  • پروژستین هایی که کاشته می شوند؛
  • پچ ضد بارداری؛
• داروهای ضد بارداری اضطراری یا آتش سوزی؛
• سیستم هورمونی داخل رحمی؛
• حلقه های واژن با هورمون

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC)

این نوع از قرص های هورمونی شامل قرص هایی است که هم حاوی استروژن و هم ژستاژن هستند. بسته به محتوای اجزای هورمونی، COC ها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• تک فازی (هر قرص حاوی همان دوز استروژن و پروژسترون است) - ریگویدون، لاژست، سیلست.
• دو فازی – anteovin، divina;
• سه فازی – تری-رگول، تریزیستون.

اثر این نوع پیشگیری از بارداری هورمونی سرکوب تولید هورمون های خود تخمدان ها است که در نتیجه تخمک گذاری اتفاق نمی افتد. علاوه بر این، چنین قرص هایی باعث غلیظ شدن مخاط در کانال دهانه رحم می شود که باعث می شود اسپرم به داخل حفره رحم نفوذ نکند و مخاط رحم را تغییر دهد (تا حدی آن را آتروفی کند) که از کاشت تخمک جلوگیری می کند.

چگونه بهترین COC ها را انتخاب کنیم

لازم به ذکر است که در بین هر گونه داروهای ضد بارداری هورمونی، چه قرص ها و چه داروهای دیگر، حتی یک پزشک نمی گوید کدام بهتر است. بدن زن یک سیستم پیچیده است که به راحتی به کوچکترین تغییرات در سطوح هورمونی پاسخ می دهد و آنچه برای یک زن ایده آل است لزوماً مناسب دیگری نیست، همه اینها به ویژگی های فردی بستگی دارد. توصیه نمی شود که COC ها را به تنهایی و همچنین سایر داروهای ضد بارداری هورمونی انتخاب کنید؛ پزشک به شما کمک می کند تا گزینه مناسب را پیشنهاد دهید. پس از گذراندن آزمایشات خاص، انجام معاینه خارجی و معاینه زنان، پزشک ایده ای از نوع فنوتیپ زن پیدا می کند و بر این اساس، مناسب ترین دارو را توصیه می کند.

انواع فنوتیپ های ماده:

• نوع استروژن (زنانه).
  با چرخه قاعدگی طولانی، قاعدگی نسبتاً سنگین، لوکوره واژن قابل توجه مشخص می شود و زن از نظر ظاهری بسیار زنانه است: غدد پستانی توسعه یافته، شکل گرد با تمایل به اضافه وزن، پوست طبیعی (نزدیک به خشکی) و مو. برای زنان با غلبه استروژن، COCها مناسب هستند، دوز جزء پروژسترون که در آن بیشتر از محتوای استروژن است (Norinil، Minulet).
• نوع متعادل
  با تعادل بین استروژن ها و ژستاژن ها مشخص می شود. تمام علائم خارجی و بالینی تا حد متوسط ​​بیان می شود: غدد پستانی اندازه متوسط ​​هستند، ساختار بدن متناسب است، پوست دارای چربی و رطوبت طبیعی است، موها ضخیم و متراکم هستند، هیچ مشکلی در باردار شدن و حمل وجود ندارد. یک بارداری برای چنین زنانی، COCهای سه فاز (سه مرسی) یا تک فاز با محتوای کم هورمون (Lindinet-20، Mercilon، Marvelon) بهینه هستند.
• فنوتیپ پروژسترون
  نام دیگر فنوتیپ استخوانی یا اکتومورفیک است. با غلبه پروژسترون (در فاز 2 سیکل آزاد می شود) مشخص می شود. زنان دارای ویژگی‌های زیر هستند: رشد یکنواخت شانه‌ها و باسن، مانند یک «شکل ورزشی»، توزیع یکنواخت چربی زیر جلدی، نزدیک‌تر به نوع آندروید (مردانه)، غدد پستانی توسعه نیافته، قد بلند، پوست و موی چرب، آکنه و سبوره. . هیپرتریکوزیس و هیرسوتیسم نیز مشخصه هستند (بسته به ملیت). قاعدگی کم و کوتاه است، سیکل قاعدگی کوتاه است. برای زنان با فنوتیپ پروژسترون، COC با یک جزء ضد آندروژنیک (Zhanine، Yarina، Diane، Jess) مناسب است.

نسل جدید COCهای هورمونی

لیست نسل جدید داروهای ضد بارداری هورمونی شامل موارد زیر است:

جس
ایده آل برای خانم های جوان. دوز هورمون های موجود در این قرص ها بسیار کم است، بنابراین در دسته داروهای ضد بارداری هورمونی با دوز پایین قرار می گیرند. به دلیل محتوای کم هورمون، خطر ابتلا به عوارض عروقی (ترومبوفلبیت، ترومبوآمبولی) کاهش می یابد. جس به خوبی تحمل می شود و بر دستگاه گوارش تأثیر نمی گذارد (تهوع، استفراغ). برای از بین بردن علائم سندرم پیش از قاعدگی و از بین بردن آکنه توصیه می شود. مصرف جس روی وزن خانم ها تاثیری ندارد و تاثیر مثبتی روی مو و ناخن دارد.

نوین نت
این ضد بارداری خوراکی ترکیبی حاوی: اتینیل استرادیول به مقدار 20 میکروگرم و دزوژسترل در دوز 150 میکروگرم است.

این دارو چرخه قاعدگی را عادی می کند، مقدار جریان قاعدگی را کاهش می دهد، بر وزن زن تأثیر نمی گذارد و حداقل عوارض جانبی دارد. پس از زایمان (در صورت عدم شیردهی) مصرف Novinet به مدت 21 روز مجاز است.

جانین
در گروه COCهای تک فازی با دوز پایین گنجانده شده است. دارای اثر ضد آندروژنیک: مبارزه موفق با آکنه، سبوره و پوست چرب، هیرسوتیسم. اثر ضد بارداری عالی دارد.

Lindinet-20
این دارو حاوی اتینیل استرادیول به مقدار 20 میکروگرم و ژستودن در دوز 75 میکروگرم است. به COCهایی با محتوای هورمون کم اشاره دارد. مصرف Lindinet-20 باعث افزایش وزن نمی شود، خطر عوارض جانبی (تهوع، استفراغ) حداقل است.

یارینا
Yarina متعلق به نسل جدید COCها است و دارای اثر ضد آندروژنی است. این دارو حاوی اتینیل استرادیول 30 میکروگرم و دروسپیرنون با دوز 3 میلی گرم است. مشکلات پوستی (چربی بیش از حد، آکنه) را با موفقیت از بین می برد، تأثیر مفیدی بر وضعیت مو دارد و تظاهرات سندرم پیش از قاعدگی را کاهش می دهد. توسعه عوارض جانبی حداقل است.

مزایای مصرف COCها

مزایای مصرف COCها عبارتند از:

• سادگی و سهولت استفاده؛
• تسکین علائم تنش قبل از قاعدگی؛
• کاهش از دست دادن خون قاعدگی؛
• عادی سازی چرخه قاعدگی؛
• پیشگیری از ماستوپاتی و توسعه تومورهای خوش خیم اندام های تناسلی داخلی؛
• اثر ضد بارداری بالا

مضرات مصرف COCها

از جنبه های منفی مصرف COC ها، باید به موارد زیر اشاره کرد:

• برای زنان 35 سال یا بالاتر توصیه نمی شود.
• نیاز به نظم و انضباط (مصرف روزانه در همان زمان)؛
• لکه بینی هنگام مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی (در اواسط چرخه، به ویژه در طول 3 ماه اول استفاده) امکان پذیر است.
• با احتیاط شدید برای زنان سیگاری تجویز می شود.
• در برابر عفونت های مقاربتی محافظت نکنید.

مینی قرص

این قرص ها (اکسلوتون، میکرولوت) فقط حاوی پروژسترون و در دوزهای بسیار کم هستند. مکانیسم اثر این نوع داروهای ضد بارداری هورمونی از چند نقطه تشکیل شده است. اول از همه، این یک عامل دهانه رحم است - حجم مخاط دهانه رحم کاهش می یابد، اما غلیظ و چسبناک می شود، که نفوذ اسپرم به رحم را دشوار می کند. ثانیا، این یک عامل رحمی است - پروژسترون ها باعث تبدیل ترشحی زودرس مخاط رحم می شوند (به طور معمول این در فاز 2 چرخه رخ می دهد)، که لانه گزینی را غیرممکن می کند. علاوه بر این، با استفاده طولانی مدت از مینی قرص، آتروفی آندومتر رخ می دهد. همچنین یک فاکتور لوله ای وجود دارد که به دلیل ضعیف شدن پریستالسیس لوله ها ایجاد می شود، که حرکت تخمک را از طریق لوله کند می کند و شانس لقاح را کاهش می دهد. و در 25 تا 30 درصد از زنان، چنین قرص هایی تخمک گذاری را سرکوب می کنند.

• شیر دادن؛
• اضافه وزن دارند؛
• نمی تواند استروژن ها را تحمل کند.
• قبل از یائسگی هستند

چاروستا
این دارو حاوی دزوژسترل در دوز 75 میکروگرم است. عالی برای استفاده توسط مادران شیرده و زنانی که منع مصرف استروژن دارند. بر مقدار شیر تأثیر نمی گذارد، به سرعت چرخه قاعدگی را پس از زایمان بازیابی می کند.

لاکتینت
این دارو حاوی 75 میکروگرم دزوژسترل است. این اثر ضد بارداری خوبی دارد، برای زنان شیرده مناسب است و بر وزن تأثیر نمی گذارد. عوارض جانبی: لکه بینی ممکن است در سه ماه اول استفاده ظاهر شود.

اکسلوتون
قرص ها حاوی لین استرنول با دوز 500 میکروگرم هستند. بر وزن تأثیر نمی گذارد، میل جنسی را کاهش نمی دهد، یک انتخاب عالی برای پیشگیری از بارداری برای زنان پس از زایمان که در دوران شیردهی هستند.

مزایای مینی قرص

مزایای مینی قرص عبارتند از:

• خطر کم ایجاد آسیب شناسی قلبی عروقی و عروقی مغز (حملات قلبی، سکته مغزی) به دلیل مقدار کمی پروژسترون و عدم وجود استروژن.
• بر لخته شدن خون تأثیر نمی گذارد؛
• بر متابولیسم لیپید تأثیر نمی گذارد (افزایش وزن را تحریک نکنید).
• سندرم پیش از قاعدگی را به خوبی تسکین می دهد.
• برای بروز دردهای منظم تخمک گذاری و اختلالات چرخه ضروری است.
• امکان استفاده توسط خانم های سیگاری;
• سادگی و سهولت استفاده.

معایب مینی قرص

از معایب این تبلت ها باید به موارد زیر اشاره کرد:

• اثر ضد بارداری کمتر از COCها مشخص است.
• نیاز به رعایت دقیق رژیم قرص؛
• خطر کیست های عملکردی تخمدان و حاملگی خارج از رحم افزایش می یابد.
• اختلالات مکرر چرخه به شکل خونریزی غیر چرخه ای؛
• کوتاه شدن چرخه (25 روز یا کمتر).

داروهای ضد بارداری تزریقی - Depo-Provera

پروژستین های تزریقی

مکانیسم اثر این قرص های ضد بارداری مانند قرص های کوچک است. رایج ترین داروها دپو پروورا (150 میلی گرم) و نورتی استرات هستند. جنبه های مثبت چنین داروهای ضد بارداری عبارتند از: اثر طولانی مدت (یک تزریق یک بار در سه ماه)، آسان برای استفاده، و قابلیت اطمینان بالا. معایب آن عبارتند از: ترمیم طولانی مدت باروری (حدود 5 تا 7 ماه)، دارو را نمی توان به سرعت از بدن خارج کرد، وقوع مکرر خونریزی غیر چرخه ای و مراجعه منظم به کلینیک برای تزریق های مکرر.

سیستم درمانی ترانس درمال

این روش پیشگیری از بارداری شامل پچ ضد بارداری هورمونی Evra است. به صورت یک گچ مربع به ابعاد 5 در 5 سانتی متر به رنگ گوشت ارائه می شود. اثربخشی پیشگیری از بارداری به 99٪ می رسد. پچ حاوی اتینیل استرادیول با دوز 600 میکروگرم و نورلژسترومین با دوز 6 میلی گرم است، یعنی متعلق به داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی است. این بسته شامل 3 تکه است که هر کدام یک بار در هفته به ناحیه خاصی از پوست (در ناحیه باسن یا شکم، سطح خارجی شانه یا ناحیه کتف) چسبانده می شود. این پچ باید در روز اول قاعدگی استفاده شود، اما می توان آن را در هر روز دیگر از هفته نیز استفاده کرد، اما در این صورت پیشگیری از بارداری اضافی به مدت 7 روز لازم است. بعد از یک هفته، باید پچ را جدا کرده و یک چسب جدید، اما در ناحیه دیگری از پوست، بچسبانید. پس از استفاده از 3 چسب (21 روز)، باید یک هفته استراحت کنید و در طی آن خونریزی قاعدگی شروع می شود. پس از استراحت، در روز هشتم، یک پچ جدید اعمال می شود.

مزایای پچ هورمونی

مزایای این روش هورمونی پیشگیری از بارداری عبارتند از:

• دوز پایین تر هورمون ها (در مقایسه با COCها)؛
• سادگی و سهولت استفاده؛
• بدون نیاز به نظارت روزانه، به عنوان مثال، مانند قرص های هورمونی روزانه.
• مقاوم در برابر رطوبت و آفتاب (در حمام یا هنگام آفتاب گرفتن از بین نمی رود).
• حفظ اثر ضد بارداری هنگام انجام تمرینات بدنی، در سونا یا حمام، در حین برنزه کردن؛
• عادی سازی چرخه قاعدگی، از بین بردن خونریزی بین قاعدگی؛
• بدون تأثیر منفی بر روی کبد (اجزای هورمونی دستگاه گوارش را دور می زند).
• کاهش علائم سندرم پیش از قاعدگی

معایب پچ هورمونی

از جمله معایب باید به موارد زیر اشاره کرد:

• خارش (احتمالا، اما نه لزوما) در محل چسباندن چسب؛
• به عنوان یک نقص زیبایی شناختی روی پوست قابل مشاهده است.
• احتمال عوارض جانبی؛
• لایه برداری پچ در تماس مکرر با آب؛
• هیچ محافظتی در برابر عفونت های مقاربتی وجود ندارد.

ایمپلنت های زیر جلدی

ایمپلنت های زیر جلدی نیز در داروهای ضد بارداری پروژسترون طولانی اثر (Norplant، Implanon) گنجانده شده است. ماهیت اثر ضد بارداری آنها، معایب و مزایای آنها مانند پروژستین های تزریقی است. تنها تفاوت این است که آنها به صورت زیر جلدی (کپسول با لوونورژسترل) از داخل به ناحیه ساعد تزریق می شوند. مدت اثر ضد بارداری نورپلانت 5 سال است (6 کپسول همزمان با سرنگ مخصوص کاشته می شود).

قرص های پیشگیری از بارداری اورژانسی

داروی هورمونی Escapelle برای پیشگیری از بارداری اورژانسی داروهای ضد بارداری هورمونی برای پیشگیری از بارداری اورژانسی (پس از مقاربت) به 2 گروه تقسیم می شوند. گروه اول شامل قرص هایی با محتوای بالای لوونورژسترول - پروژستین (پوستینور یا اکسپل) و گروه دوم شامل داروهای حاوی میفپریستون - یک آنتی استروژن (ژینپریستون) است. پیشگیری از بارداری هورمونی اورژانسی یا اورژانسی نامیده می شود، زیرا پس از مقاربت جنسی محافظت نشده (آسیب به کاندوم، تجاوز جنسی) استفاده می شود.

ماهیت چنین قرص هایی یا جلوگیری از تخمک گذاری یا جلوگیری از لانه گزینی است. اگر تمام شرایط برای مصرف دارو رعایت شود، اثر ضد بارداری بسیار زیاد است. پیشگیری از بارداری اضطراری باید حداکثر تا 72 ساعت پس از رابطه جنسی محافظت نشده انجام شود و هر چه زودتر قرص مصرف شود، اثربخشی آن بیشتر است (در مجموع باید 2 قرص مصرف کنید: اولی بلافاصله بعد از مقاربت و دومی حداکثر تا 12 ساعت. بعد از اولی).

معایب این روش پیشگیری از بارداری عبارتند از: بروز مکرر ترشحات شدید تا خونریزی شدید، عوارض جانبی شدید و بی نظمی قاعدگی. اما مهم است که به یاد داشته باشید که نباید بیش از سه بار در سال به پیشگیری از بارداری اورژانسی متوسل شوید.

سیستم هورمونی داخل رحمی

این گروه از داروهای ضد بارداری هورمونی شامل دستگاه داخل رحمی (Mirena) است که حاوی لوونورژسترل است که بلافاصله پس از نصب دستگاه شروع به ترشح می کند. مکانیسم اثر دوگانه است - پیشگیری از بارداری، هم با مارپیچ و هم با لوونورژسترل.

داروهای ضد بارداری هورمونی واژینال

یک حلقه ضد بارداری واژینال حاوی هورمون ها (استروژن - اتینیل استرادیول و پروژسترون - اجزای اتونوژسترل) - NuvaRing. ضد بارداری به شکل یک حلقه الاستیک ارائه می شود که به مدت 3 هفته در واژن نصب می شود؛ در مدت زمان مشخص، هورمون هایی از آن ترشح می شود که اثر ضد بارداری مشابه COC ها دارد.

لغو داروهای ضد بارداری هورمونی

لغو داروهای ضد بارداری هورمونی یا به درخواست زن (او مصمم است باردار شود یا به نوع دیگری از پیشگیری از بارداری روی آورد) یا به دلایل پزشکی انجام می شود. در صورت عدم وجود علائم اضطراری، باید مصرف قرص های ضد بارداری هورمونی را طبق قوانین زیر متوقف کنید:

• کل بسته را به پایان برسانید (قطع مصرف قرص ها در ابتدا یا وسط چرخه، توسعه عدم تعادل هورمونی را تهدید می کند).
• با پزشک مشورت کنید (روش دیگری برای پیشگیری از بارداری انتخاب کنید یا در مورد مراحل برنامه ریزی بارداری صحبت کنید).
• آزمایش خون بیوشیمیایی و آزمایش لخته شدن خون (داروهای ضد بارداری هورمونی بر متابولیسم پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها تأثیر می گذارد، ویسکوزیته خون را افزایش می دهد).

پس از قطع ناگهانی پیشگیری از بارداری هورمونی (مشکوک به بارداری، ترومبوز، بیماری کبد، افزایش فشار خون و غیره)، عوارض جانبی زیر ممکن است:

• افسردگی؛
• ظاهر آکنه؛
• افزایش رشد مو؛
• تضعیف میل جنسی؛
• وقوع خونریزی پیشروی؛
• ظاهر سردرد؛
• حالت تهوع، استفراغ.

مارینا پوزدیوا در مورد امکانات مدرن و اشکال پیشگیری از بارداری ترکیبی هورمونی

بیش از 55 سال از ظهور اولین داروی ضد بارداری هورمونی، Enovida می گذرد. امروزه داروها با دوز پایین تر، ایمن تر و از نظر شکل متنوع تر شده اند.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC)

اکثر داروها از استروژن اتینیل استرادیول با دوز 20 میکروگرم استفاده می کنند. موارد زیر به عنوان ژستاژن استفاده می شود:

• نورتیندرون؛
• نورژسترل؛
• نورتیندرون استات؛
• norgestimate;
• دزوژسترل؛
• Drospirenone مدرن ترین پروژسترون است.

یک روند جدید در تولید COC ها، انتشار داروهایی است که سطح فولات در خون را افزایش می دهد. این COCها حاوی دروسپیرنون، اتینیل استرادیول و کلسیم لوومفولات (یک متابولیت اسید فولیک) هستند و برای زنانی که قصد بارداری در آینده نزدیک دارند، توصیه می شوند.

داروهای ضد بارداری COC تک فاز دارای دوز ثابتی از استروژن و پروژسترون هستند. COCهای دوفازی شامل دو ترکیب سه فاز - سه و چهار فاز - چهار ترکیبی از استروژن و پروژسترون هستند. داروهای چند فازی از نظر اثربخشی و عوارض جانبی نسبت به داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی تک فازی هیچ مزیتی ندارند.

حدود سه دوجین COC در بازار دارویی موجود است که اکثریت قریب به اتفاق آنها تک فاز هستند. آنها به صورت قرص های فعال هورمونی 21+7:21 و 7 قرص دارونما موجود هستند. این امر نظارت مداوم روزانه بر استفاده منظم از COC را تسهیل می کند.

فهرست داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC): انواع و نام ها

مکانیسم عمل

اصل اصلی عملکرد COCها مهار تخمک گذاری است. داروها سنتز FSH و LH را کاهش می دهند. ترکیب استروژن و پروژستین اثر هم افزایی می دهد و خاصیت آنتی گنادوتروپیک و ضد تخمک گذاری آنها را افزایش می دهد. علاوه بر این، داروهای ضد بارداری COC باعث تغییر قوام مخاط دهانه رحم، هیپوپلازی آندومتر و کاهش انقباض لوله های فالوپ می شود.

کارایی تا حد زیادی به انطباق بستگی دارد. میزان بارداری در طول سال از 0.1٪ با استفاده صحیح تا 5٪ با نقض رژیم دوز متغیر است.

مزایای

داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی به طور گسترده ای برای درمان بی نظمی های قاعدگی و کاهش یا از بین بردن سندرم تخمک گذاری استفاده می شود. مصرف COCها از دست دادن خون را کاهش می دهد، بنابراین توصیه می شود که آنها را برای منوراژی تجویز کنید. از COC ها می توان برای تنظیم چرخه قاعدگی استفاده کرد - در صورت لزوم، شروع قاعدگی بعدی را به تاخیر بیندازید.

COC ها خطر ایجاد تشکیلات خوش خیم پستان، بیماری های التهابی اندام های لگنی و کیست های عملکردی را کاهش می دهند. مصرف COCها برای کیست های عملکردی موجود به کاهش قابل توجه یا رفع کامل آنها کمک می کند. استفاده از COC به کاهش خطر ابتلا به بیماری های بدخیم تخمدان تا 40 درصد، آدنوکارسینوم آندومتر تا 50 درصد کمک می کند. اثر محافظتی تا 15 سال پس از قطع دارو باقی می ماند.

ایرادات

عوارض جانبی: حالت تهوع، حساس شدن پستان، خونریزی ناگهانی، آمنوره، سردرد.

استروژن، که بخشی از COC ها است، می تواند مکانیسم لخته شدن خون را فعال کند، که می تواند منجر به ایجاد ترومبوآمبولی شود. گروه خطر برای ایجاد چنین عوارضی در هنگام مصرف COCها شامل زنان با سطوح بالای LDL و سطوح پایین HDL در خون، دیابت شدید همراه با آسیب شریانی، فشار خون کنترل نشده شریانی و چاقی است. علاوه بر این، احتمال ابتلا به اختلالات لخته شدن خون در زنان سیگاری افزایش می یابد.

موارد منع مصرف برای استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

• ترومبوز، ترومبوآمبولی؛
• آنژین صدری، حملات ایسکمیک گذرا؛
• دیابت با عوارض عروقی؛
• پانکراتیت با تری گلیسیریدمی شدید؛
• بیماری های کبدی؛
• بیماری های بدخیم وابسته به هورمون؛
• خونریزی از واژن با علت ناشناخته؛
• شیردهی

COCها و سرطان سینه

جامع ترین تجزیه و تحلیل موارد ابتلا به سرطان پستان در حین مصرف COCها در سال 1996 توسط گروه همکاری در مورد عوامل هورمونی در سرطان پستان ارائه شد. این مطالعه داده های اپیدمیولوژیک بیش از 20 کشور را ارزیابی کرد. نتایج مطالعه نشان داد که زنانی که در حال حاضر COC مصرف می‌کنند، و همچنین آن‌هایی که در 1 تا 4 سال گذشته آن‌ها را مصرف کرده‌اند، کمی بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان سینه هستند. این مطالعه نشان داد که زنان شرکت کننده در این آزمایش بسیار بیشتر از زنانی که COC مصرف نمی کردند، تحت معاینه پستان قرار می گرفتند.

امروزه فرض بر این است که استفاده از COCها ممکن است به عنوان یک عامل کوفاکتوری عمل کند که تنها با عامل زمینه‌ای سرطان سینه تعامل داشته و احتمالاً آن را تقویت می‌کند.

سیستم درمانی ترانس درمال (TTS)

پچ سیستم درمانی ترانس درمال به مدت 7 روز اعمال می شود. پچ استفاده شده برداشته می شود و بلافاصله در همان روز هفته، در روزهای 8 و 15 سیکل قاعدگی با یک چسب جدید جایگزین می شود.

TTS در سال 2001 ("Evra") در بازار ظاهر شد. هر پچ حاوی مقدار یک هفته نورلژسترومین و اتینیل استرادیول است. TTC روی پوست خشک و تمیز باسن، شکم، سطح بیرونی بازو یا بالاتنه با حداقل رشد مو اعمال می شود. مهم است که تراکم اتصال TTC ​​را هر روز کنترل کنید و از لوازم آرایشی در نزدیکی استفاده نکنید. آزادسازی روزانه استروئیدهای جنسی (203 میکروگرم نورلژسترومین + 33.9 میکروگرم اتینیل استرادیول) با COCهای با دوز پایین قابل مقایسه است. در روز 22 سیکل قاعدگی، TTS برداشته می شود و 7 روز بعد (در روز بیست و نهم) پچ جدید اعمال می شود.

مکانیسم اثر، اثربخشی، معایب و مزایا مانند COCها است.

حلقه واژن

حلقه هورمونی واژینال (NovaRing) حاوی اتونوژسترل و اتینیل استرادیول (به ترتیب 15 میکروگرم + 120 میکروگرم روزانه) است. حلقه به مدت سه هفته نصب می شود، پس از آن برداشته می شود و یک استراحت یک هفته ای حفظ می شود. در روز 29 چرخه، یک حلقه جدید وارد می شود.

دوز اتینیل استرادیول در حلقه واژن کمتر از COCها است، زیرا جذب مستقیماً از طریق مخاط واژن انجام می شود و دستگاه گوارش را دور می زند. به دلیل سرکوب کامل تخمک گذاری و آزادسازی منظم، مستقل از بیمار، اثربخشی بالاتر از COC ها (0.3-6٪) است. یکی دیگر از مزایای حلقه احتمال کم عوارض جانبی سوء هاضمه است. برخی از بیماران دچار تحریک و ترشح واژن می شوند. علاوه بر این، حلقه ممکن است به طور تصادفی بیرون بیفتد.

تأثیر داروهای ضد بارداری هورمونی بر میل جنسی به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است؛ داده های تحقیق متناقض است و به میانگین سن در نمونه و بیماری های زنان، داروهای مورد استفاده و روش های ارزیابی کیفیت زندگی جنسی بستگی دارد. به طور کلی، 10 تا 20 درصد از زنان ممکن است کاهش میل جنسی را هنگام مصرف دارو تجربه کنند. در اکثر بیماران، استفاده از GC بر میل جنسی تأثیر نمی گذارد.

آکنه و هیرسوتیسم معمولا سطوح پایینی از گلوبولین اتصال به هورمون جنسی (SHBG) دارند. COC ها غلظت این گلوبولین را افزایش می دهند و تأثیر مفیدی بر وضعیت پوست دارند.

ظرافت های کاربردی

استروژن موجود در COC به حذف LDL و افزایش سطح HDL و تری گلیسیرید کمک می کند. پروژستین ها با تغییرات ناشی از استروژن در سطح لیپید در بدن مقابله می کنند.

1. برای آکنه، داروهای حاوی سیپروترون استات، دروسپیرنون یا دزوژسترل به عنوان پروژسترون تجویز می شوند. COCهای حاوی سیپروترون استات و اتینیل استرادیول برای آکنه موثرتر از ترکیب اتینیل استرادیول و لوونورژسترل هستند.
2. برای هیرسوتیسم، داروهای حاوی پروژسترون با خواص آنتی آدروژنیک توصیه می شود: سیپروترون استات یا دروسپیرنون.
3. ترکیبات استرادیول والرات و دینوژست در کاهش از دست دادن خون قاعدگی موثرتر از اتینیل استرادیول و لوونورژسترل هستند. علاوه بر این، سیستم داخل رحمی برای درمان منوراژی نشان داده شده است.
4. آماده‌سازی‌های حاوی دروسپیرنون 3 میلی‌گرم و اتینیل استرادیول 20 میکروگرم به عنوان مؤثرترین ترکیب برای اصلاح علائم PMS، از جمله علائم روان‌زا، شناخته می‌شوند.
5. مصرف قرص های ضد بارداری فشار خون سیستولیک (BP) را تا 8 میلی متر جیوه افزایش می دهد. هنر، و دیاستولیک - با 6 میلی متر جیوه. هنر . شواهدی مبنی بر افزایش خطر حوادث قلبی عروقی در زنانی که COC مصرف می کنند وجود دارد. با توجه به افزایش احتمال ابتلا به انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، هنگام تجویز COCها، نسبت سود به خطر باید به دقت سنجیده شود.
6. در زنان غیر سیگاری زیر 35 سال با فشار خون جبران شده، COCها را می توان با نظارت دقیق بر فشار خون در ماه های اول مصرف تجویز کرد.
7. در صورت افزایش فشار خون هنگام مصرف COC یا در زنان مبتلا به فشار خون شدید، سیستم داخل رحمی یا DMPA نشان داده می شود.
8. انتخاب یک ضد بارداری برای بیماران مبتلا به دیس لیپیدمی باید با در نظر گرفتن تأثیر داروها بر سطح چربی انجام شود (جدول 5 را ببینید).
9. از آنجایی که خطر مطلق حوادث قلبی عروقی در زنان مبتلا به دیس لیپیدمی کنترل شده کم است، COCهای حاوی 35 میکروگرم یا کمتر استروژن را می توان در بیشتر موارد استفاده کرد. برای بیماران با سطوح LDL بالای 4.14 میلی مول در لیتر، روش های جایگزین پیشگیری از بارداری نشان داده شده است.
10. استفاده از COC در زنان مبتلا به دیابت شیرین همراه با عوارض عروقی توصیه نمی شود. یک گزینه مناسب برای پیشگیری از بارداری هورمونی برای دیابت قندی، سیستم آزادکننده لوونورژسترل داخل رحمی است و به عنوان یک قاعده، نیازی به تنظیم دوز داروهای کاهش دهنده قند نیست.
11. نتایج مطالعات اپیدمیولوژیک در مورد بررسی خطر سکته قلبی در هنگام تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی برای زنان سیگاری متناقض است. با توجه به اطلاعات قانع کننده محدود، COCها توصیه می شود با احتیاط برای همه زنان بالای 35 سال سیگاری تجویز شوند.
12. چاقی با شاخص توده بدنی 30 کیلوگرم بر متر مربع و بالاتر، اثربخشی COCها و GCهای ترانس درمال را کاهش می دهد. علاوه بر این، استفاده از COCها در چاقی یک عامل خطر برای ترومبوآمبولی وریدی است. بنابراین، روش انتخابی برای چنین بیمارانی مینی قرص (قرص های ضد بارداری حاوی ژستاژن) و ضد بارداری داخل رحمی (سیستم آزاد کننده لوونورژسترل) است.
13. استفاده از COCهای حاوی کمتر از 50 میکروگرم استروژن در زنان غیرسیگاری و سالم بالای 35 سال ممکن است اثرات مفیدی بر تراکم استخوان و علائم وازوموتور در دوران پیش از یائسگی داشته باشد. این مزیت باید با توجه به خطر ترومبوآمبولی وریدی و عوامل قلبی عروقی در نظر گرفته شود. بنابراین، برای زنان در اواخر دوره باروری COCها به صورت جداگانه تجویز می شود.

فهرست منابع

1. Van Vliet H. A. A. M. و همکاران. ضد بارداری خوراکی دو فازی در مقابل سه فازی برای پیشگیری از بارداری //کتابخانه کاکرین. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. پیشگیری از بارداری در دسترس از http://emedicine.medscape.com
3. گروه مشارکتی عوامل هورمونی در سرطان پستان. سرطان سینه و داروهای ضد بارداری هورمونی: تجزیه و تحلیل مجدد مشترک داده های فردی روی 53297 زن مبتلا به سرطان سینه و 100239 زن بدون سرطان پستان از 54 مطالعه اپیدمیولوژیک. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
4. Carlborg L. Cyproterone acetate در مقابل لوونورژسترل همراه با اتینیل استرادیول در درمان آکنه. نتایج یک مطالعه چند مرکزی Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986؛ 65:29-32.
5. باتوکان سی و همکاران مقایسه دو قرص ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون یا سیپروترون استات در درمان هیرسوتیسم. Gynecol Endocrinol 2007؛ 23:38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. مروری بر توسعه داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی حاوی استرادیول: تمرکز بر استرادیول والرات/دینوژست. Gynecol Endocrinol 2012؛ 28:400-8.
7. Lopez LM، Kaptein AA، Helmerhorst FM. داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون برای سندرم پیش از قاعدگی. پایگاه داده Cochrane Syst Rev 2012.
8. Armstrong C، Coughlin L. ACOG دستورالعمل هایی را در مورد داروهای ضد بارداری هورمونی در زنان با شرایط پزشکی همزمان منتشر می کند. - 2007.
9. Carr BR، Ory H. اجزای استروژن و پروژسترون از داروهای ضد بارداری خوراکی: ارتباط با بیماری عروقی. پیشگیری از بارداری 1997; 55:267-272.
10. باروز ال جی، باشا ام، گلدشتاین ای تی. اثرات داروهای ضد بارداری هورمونی بر تمایلات جنسی زنان: مروری. مجله طب جنسی 2012; 9:2213-23.