شبه توهم های ضروری توهمات ضروری در کلینیک اشکال مدرن اسکیزوفرنی توهمات ضروری

توهم ادراک چیزی در غیاب محرک خارجی است که خاصیت ادراک واقعی را دارد. توهمات دارای ویژگی هایی مانند روشنایی، مادی بودن هستند و به عنوان اجسامی (بو، حس و غیره) واقع در فضای عینی خارجی درک می شوند. آنها از پدیده های مرتبط متمایز می شوند: خواب، که شامل بیداری نمی شود. توهم، که شامل ادراک واقعی تحریف شده یا نادرست است. تخیل که ادراک واقعی را تقلید نمی کند و تحت کنترل انسان است. و شبه توهم که ادراک واقعی را تقلید نمی کند اما تحت کنترل فرد نیست. توهمات نیز از «ادراک هذیانی» متمایز می‌شوند که در آن محرک‌های درک شده و تفسیر شده (یعنی ادراکات واقعی) به معنای اضافی (و معمولاً پوچ) داده می‌شوند. توهم می تواند در هر روش حسی رخ دهد - بینایی، شنوایی، بویایی، چشایی، لامسه، حس عمقی، تعادل، حس درد، حس حرارتی و کرونوسپتیو. شکل خفیف توهم به نام عدم تعادل ذهنی شناخته می شود و در اکثر روش های حسی قابل مشاهده است. به عنوان مثال، فرد ممکن است حرکت اشیا را در دید محیطی توهم کند، یا ممکن است صداها و/یا صداهای ضعیفی بشنود. توهمات شنوایی در اسکیزوفرنی بسیار رایج است. آنها می توانند خیرخواه باشند (بیمار چیزهای خوبی می شنود) یا بدخواهانه، فحش دادن به شخص و غیره. توهمات شنوایی از نوع مخرب اغلب شنیده می شود، به عنوان مثال، به عنوان صدای افرادی که در مورد شخصی پشت سر او صحبت می کنند. همانند توهمات شنوایی، منبع توهمات بینایی نیز ممکن است پشت بیمار باشد. آنالوگ بصری آنها این احساس است که شخصی معمولاً با نیت بدی به بیمار نگاه می کند. اغلب، توهمات شنوایی و همتای بینایی آنها با هم تجربه می شوند. توهمات هیپناگوژیک و توهمات هیپنوپمپیک طبیعی تلقی می شوند. توهمات هیپناگوژیک زمانی رخ می دهد که فرد به خواب می رود، در حالی که توهمات هیپنوپمپیک زمانی رخ می دهد که فرد از خواب بیدار می شود. توهمات ممکن است با مصرف مواد مخدر (به ویژه توهم زاهای آنتی کولینرژیک)، محرومیت از خواب، روان پریشی، اختلالات عصبی و دلیریوم ترمنس همراه باشد. کلمه "هولوسیناسیون" در قرن هفدهم توسط پزشک سر توماس براون در سال 1646 به عنوان مشتق شده از کلمه لاتین alucinari به معنای "سرگردان در ذهن" به انگلیسی معرفی شد.

طبقه بندی

توهم می تواند به اشکال مختلف ظاهر شود. اشکال مختلف توهم بر حواس مختلف تأثیر می گذارد و گاهی اوقات به طور همزمان رخ می دهد و در بیمارانی که آنها را تجربه می کنند، توهمات حسی متعدد ایجاد می کند.

توهمات بصری

توهم بصری "درک یک محرک بصری خارجی است که در واقع وجود ندارد." از سوی دیگر، توهم بصری تحریف یک محرک خارجی واقعی است. توهمات بصری به دو دسته ساده و پیچیده تقسیم می شوند. توهمات بصری ساده (SVH) همچنین به عنوان توهمات بصری شکل نیافته و توهمات بصری ابتدایی شناخته می شوند. این اصطلاحات به نور، رنگ، اشکال هندسی و اجسام همگن اشاره دارد. آنها را می توان به فسفن ها، که PVG های بدون ساختار هستند، و فتوپسیا، PVG های با ساختار هندسی تقسیم کرد. توهمات بصری پیچیده (CVH) را توهمات بصری تشکیل شده نیز می نامند. SZG ها تصاویر یا صحنه هایی واضح و واقعی مانند افراد، حیوانات، اشیاء و غیره هستند. به عنوان مثال، بیمار ممکن است یک زرافه را دچار توهم کند. توهم بصری ساده یک شکل بی شکل است که ممکن است شکل یا رنگی شبیه به زرافه داشته باشد (شبیه زرافه است)، در حالی که توهم بصری پیچیده تصویری مجزا و واقع گرایانه از یک زرافه است.

توهمات شنوایی

توهم شنوایی (همچنین به عنوان پاراکوزیس شناخته می شود) درک صدا بدون محرک خارجی است. توهمات شنیداری شایع ترین نوع توهم هستند. توهمات شنوایی را می توان به دو دسته ابتدایی و پیچیده تقسیم کرد. توهمات ابتدایی عبارتند از درک صداهایی مانند خش خش، سوت زدن، صدای بلند و خیلی چیزهای دیگر. در بسیاری از موارد، وزوز گوش یک توهم شنوایی ساده است. با این حال، برخی از افرادی که انواع خاصی از وزوز گوش را تجربه می کنند، به ویژه وزوز ضربان دار، در واقع صدای هجوم خون را از طریق عروق نزدیک گوش می شنوند. از آنجایی که در این شرایط یک محرک شنیداری وجود دارد، این مورد به عنوان یک توهم واجد شرایط نیست. توهمات پیچیده - توهم صداها، موسیقی یا صداهای دیگر که ممکن است به وضوح درک شوند یا نشوند، ممکن است آشنا یا کاملاً ناآشنا، دوستانه یا تهاجمی باشند. توهمات یک فرد، یک یا چند صدای صحبت کننده، به ویژه با اختلالات روان پریشی مانند اسکیزوفرنی مرتبط است و در تشخیص این شرایط از اهمیت ویژه ای برخوردار است. اگر گروهی از افراد توهم شنیداری پیچیده ای را تجربه کنند، هیچ فردی را نمی توان روان پریشی یا اسکیزوفرنی نامید. یکی دیگر از اختلالات معمولی که در آن توهم شنوایی شایع است، اختلال هویت تجزیه ای است. در اسکیزوفرنی، صداها معمولاً از بیرون فرد می آیند، اما در اختلالات تجزیه ای به عنوان صداهایی که در درون فرد رخ می دهند، تلقی می شوند و در مورد وقایع در سر او به جای پشت سر او اظهار نظر می کنند. تشخيص افتراقي بين اسكيزوفرني و اختلالات تجزيه اي به دليل وجود علائم متعدد با هم پيچيده مي شود. با این حال، بسیاری از افرادی که از یک بیماری روانی قابل تشخیص رنج نمی برند، ممکن است گاهی صداهایی را نیز بشنوند. یک مثال مهم که باید در تشخیص افتراقی برای بیمار مبتلا به پاراکوزیس در نظر گرفت، صرع لوب تمپورال جانبی است. علیرغم تمایل به مرتبط ساختن ادراک صداها یا سایر توهمات با روان پریشی و اسکیزوفرنی یا سایر بیماری های روانی، بسیار مهم است که در نظر بگیریم که حتی اگر فردی ویژگی های روان پریشی را نشان دهد، لزوماً از اختلال روانی رنج نمی برد. اختلالاتی مانند بیماری ویلسون، بیماری های مختلف غدد درون ریز، اختلالات متابولیک متعدد، مولتیپل اسکلروزیس، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، پورفیری، سارکوئیدوز و بسیاری دیگر ممکن است همراه با روان پریشی رخ دهند. توهمات موسیقایی نیز از نظر توهمات شنیداری پیچیده نسبتاً رایج هستند و می توانند ناشی از طیف وسیعی از علل از جمله کم شنوایی (مانند سندرم شنوایی موسیقی، نسخه شنوایی سندرم چارلز بونت)، صرع لوب تمپورال جانبی، ناهنجاری شریانی وریدی، سکته مغزی، ضایعه کانونی، آبسه یا تومور. جنبش شنیدن صداها یک گروه حمایتی و حمایتی برای افرادی است که توهم صداها را می شنوند اما در غیر این صورت علائم بیماری یا اختلال روانی را نشان نمی دهند. مصرف زیاد کافئین با افزایش احتمال توهمات شنوایی همراه بود. مطالعه‌ای که در دانشکده علوم روان‌شناسی دانشگاه La Trobe انجام شد، نشان داد که کمتر از پنج فنجان قهوه در روز (تقریباً 500 میلی‌گرم کافئین) می‌تواند باعث این پدیده شود.

توهمات ضروری

توهمات امری، توهماتی هستند که به صورت دستور می باشند. آنها ممکن است شنوایی باشند یا در ذهن و/یا آگاهی فرد رخ دهند. محتوای توهم می تواند از دستورات بی ضرر تا دستور آسیب رساندن به خود یا دیگران متغیر باشد. توهمات فوری اغلب با اسکیزوفرنی همراه است. افرادی که چنین توهم‌هایی را تجربه می‌کنند، ممکن است بسته به شرایط، خواسته‌های توهم را رعایت کنند یا نکنند. انطباق اغلب در مورد دستورات غیر خشونت آمیز مشاهده می شود. توهمات ضروری گاهی اوقات به عنوان دفاع در موارد جنایت، اغلب قتل، استفاده می شود. اساساً این صدایی است که شنیده می شود و به شنونده می گوید که چه کاری انجام دهد. گاهی اوقات دستورات دستورالعمل‌های کاملاً «خوش‌خیم» هستند، مانند «بلند شو» یا «در را ببند». فرقی نمی کند که این دستور نشانه چیزی ساده باشد یا تهدید، باز هم یک "توهم ضروری" محسوب می شود. برخی از سوالات مفیدی که می‌توانند به تشخیص اینکه آیا شخص این نوع توهم را تجربه می‌کند یا خیر، کمک می‌کنند عبارتند از: «صداها به شما می‌گویند چه کار کنید؟» «اولین بار چه زمانی صداها شروع به دستور دادن به شما کردند؟» «آیا کسی را که به شما می‌گوید را می‌شناسید؟ آیا کاری انجام می دهی؟» به خود (دیگران) آسیب می رساند؟»، «به نظر شما، آیا می توانید در مقابل کاری که صداها به شما می گویند مقاومت کنید؟» گاهی اوقات بیماران به توهمات ضروری به عنوان دستورالعمل اشاره می کنند. به طور معمول، شروع این دستورات در بیماران منجر به تغییراتی در سبک زندگی می شود، مانند ترک کار اگر صدایی به آنها بگوید این کار را انجام دهند. بسیاری از بیماران این دستورات را پدیده‌های ماوراء طبیعی می‌دانند، زیرا این دستورات برای آنها معنادار به نظر می‌رسد. هنگامی که توهمات ضروری با اسکیزوفرنی همراه باشد، ممکن است فرد چیزهای ناخوشایندی را بشنود. برای مثال، دستورات یا دستورات ممکن است شامل فریاد زدن بر سر کسی یا گفتن چیز خاصی به کسی باشد. بیمار مبتلا به توهمات ضروری چاره ای جز رعایت کردن ندارد. برخی ادعا می کنند که وقتی به آنها دستور داده می شود، احساس می کنند شانه هایشان سفت شده و چاره ای جز عمل به دستور ندارند. صدا ممکن است به عنوان مثال دستور دهد که یکی از اعضای خانواده بیمار را بزنند. توهمات فوری یک پدیده تکرار شونده است. علاوه بر این، صدا ممکن است به بیمار بگوید که بدون هدف خاصی با افراد خاصی ارتباط برقرار کند، برای مثال با ارسال ایمیل به آنها یا تماس تلفنی با آنها.

توهمات بویایی

فانتوسمی (توهمات بویایی) درک بویی است که در واقع وجود ندارد. پاروسمیا استشمام یک بوی واقعی است اما درک آن به عنوان یک بوی متفاوت، تحریف بو (سیستم بویایی) که در بیشتر موارد علت اصلی آن چیز جدی نیست و معمولاً با گذشت زمان خود به خود از بین می رود. . این می تواند نتیجه تعدادی از شرایط باشد، مانند عفونت بینی، پولیپ بینی، مشکلات دندانی، میگرن، آسیب های مغزی ضربه ای، تشنج، سکته مغزی یا تومورهای مغزی. گاهی اوقات این توهمات به دلیل تأثیرات محیطی مانند سیگار کشیدن، قرار گرفتن در معرض انواع خاصی از مواد شیمیایی (مانند حشره کش ها یا حلال ها) یا پرتو درمانی برای سرطان سر یا گردن ایجاد می شوند. توهمات بویایی همچنین می تواند نشانه برخی از اختلالات روانی باشد، مانند افسردگی، اختلال دوقطبی، مسمومیت یا علائم ترک پس از ترک مواد مخدر و الکل، یا اختلالات روان پریشی (مانند اسکیزوفرنی). بوهای تجربه شده معمولاً ناخوشایند هستند و اغلب به عنوان بوی سوختن، زباله یا پوسیدگی توصیف می شوند.

توهمات لمسی

توهمات لمسی توهم ورودی حسی لمسی است که انواع مختلفی از اثرات را بر روی پوست یا سایر اندام ها شبیه سازی می کند. یک زیرگروه از توهمات لمسی، غاز، احساس خزیدن حشرات در زیر پوست است و اغلب با مصرف طولانی مدت کوکائین همراه است. با این حال، غاز می تواند نتیجه تغییرات هورمونی طبیعی مانند یائسگی یا اختلالاتی مانند نوروپاتی محیطی، تب، بیماری لایم، سرطان پوست و غیره باشد.

توهمات چشایی

این نوع توهم درک چشایی در غیاب محرک است. این توهمات که معمولاً عجیب یا ناخوشایند هستند، در بین افرادی که انواع خاصی از صرع کانونی، به ویژه صرع لوب تمپورال دارند، کاملاً رایج است. مناطقی از مغز که مسئول توهمات چشایی در این مورد هستند، جزیره ریل و شکاف سیلوین هستند.

احساسات عمومی جسمانی

احساسات عمومی بدنی با ماهیت توهم زا زمانی تجربه می شود که فرد احساس کند بدنش از هم ریخته است، یعنی. پیچ خورده، پاره شده یا روده شده است. گزارش های دیگر شامل مواردی از حمله حیوانات به اندام های داخلی انسان، مانند مار در معده یا قورباغه در راست روده است. احساس عمومی پوسیدگی گوشت نیز در این نوع توهم طبقه بندی می شود.

علت

توهمات می تواند توسط عوامل متعددی ایجاد شود.

توهمات هیپنوتیزمی

این توهمات درست قبل از به خواب رفتن رخ می دهد و درصد بالایی از مردم را تحت تاثیر قرار می دهد. در یک نظرسنجی، 37 درصد از پاسخ دهندگان گفتند که دو بار در هفته دچار توهم می شوند. توهم می تواند از چند ثانیه تا چند دقیقه طول بکشد. در تمام این مدت فرد، به عنوان یک قاعده، از ماهیت واقعی تصاویر آگاه است. آنها ممکن است با نارکولپسی همراه باشند. توهمات هیپناگوژیک گاهی اوقات با ناهنجاری های ساقه مغز همراه است، اما این نادر است.

توهم پدانکولار

پدانکولار به معنای «مربوط به دمگل مغزی» است، که دستگاه عصبی است که از و به سمت پونز ساقه مغز امتداد می یابد. این توهمات معمولاً در عصر رخ می دهند، اما نه در هنگام خواب، همانطور که در مورد توهمات هیپنوتیزمی وجود دارد. بیمار معمولاً هوشیاری کامل دارد. همانند توهمات هیپناگوژیک، درک ماهیت تصاویر دست نخورده باقی می ماند. تصاویر نادرست می توانند در هر بخشی از میدان بینایی رخ دهند و به ندرت چندوجهی هستند.

هذیان الکلی

یکی از گیج کننده ترین اشکال توهم بصری، هذیان چندوجهی است. افرادی که از دلیریوم ترمنس رنج می برند، ممکن است به ویژه در مراحل بعدی بیماری، آشفته و گیج به نظر برسند. توانایی کسب بینش به تدریج با پیشرفت بیماری کاهش می یابد. خواب مختل می شود و در مدت زمان کوتاه تری با خواب با حرکت سریع چشم اتفاق می افتد.

بیماری پارکینسون و زوال عقل با اجسام لوی

بیماری پارکینسون به دلیل علائم توهم مشابه با زوال عقل لووی مرتبط است. علائم در شب در هر قسمت از میدان بینایی ظاهر می شوند و به ندرت چندوجهی هستند. انتقال به توهم ممکن است با توهمات شروع شود، زمانی که ادراک حسی به شدت تحریف شده است، اما هیچ اطلاعات حسی جدیدی دریافت نمی شود. آنها معمولاً چند دقیقه طول می کشند، که در طی آن سوژه ممکن است هوشیار و طبیعی باشد یا خواب آلود یا در دسترس نباشد. معمولاً آگاهی فرد از این توهمات حفظ می شود و خواب REM معمولاً کاهش می یابد. بیماری پارکینسون معمولاً با یک ماده سیاه کوچک تجزیه شده همراه است، اما شواهد اخیر نشان می دهد که بیماری پارکینسون بر تعداد نواحی مغز تأثیر می گذارد. برخی از نواحی با تخریب مشخص شامل هسته‌های رافه میانی، بخش‌های نورآدرنرژیک لوکوس سرولئوس و نورون‌های کولینرژیک در ناحیه پارابراکیال و هسته پدانکولوپونتین تگمنتوم هستند.

کمای میگرنی

این نوع توهم معمولاً در هنگام بهبودی از کما مشاهده می شود. کمای میگرنی می تواند تا دو روز ادامه داشته باشد و گاهی اوقات با حالت افسردگی همراه است. توهمات در طی حالت هوشیاری کامل رخ می دهد و آگاهی از ماهیت توهم آور تصاویر حفظ می شود. اشاره شده است که کمای میگرنی با ضایعات آتاکسیک همراه است.

سندرم چارلز بونت

سندرم چارلز بونت نامی است که به توهمات بصری تجربه شده توسط فردی با اختلال دید جزئی یا شدید داده می شود. توهم می تواند در هر زمانی اتفاق بیفتد و می تواند افراد را در هر سنی تحت تاثیر قرار دهد زیرا ممکن است در ابتدا متوجه توهم نباشند. بیماران ممکن است در مورد وضعیت سلامت روان خود نگرانی داشته باشند، به همین دلیل است که ممکن است برای مدت طولانی به عزیزان خود درباره توهمات خود نگویند. توهمات می تواند برای بیماران ترسناک و گیج کننده باشد زیرا آنها در مورد واقعی و غیر واقعی گیج می شوند و مراقبان باید یاد بگیرند که چگونه از بیماران حمایت کنند. گاهی اوقات توهمات را می توان با حرکات چشم یا شاید به سادگی با منطق از بین برد، مانند: "من آتش را می بینم، اما دود و گرما از آن نیست" یا شاید "ما توسط موش ها مورد حمله قرار گرفتیم، اما این موش ها روبان های صورتی رنگی دارند. زنگی که به گردن بسته شده است.» در طول ماه ها و سال ها، ظاهر توهم ها ممکن است تغییر کند و ممکن است کم و بیش تکرار شوند، همراه با تغییر در توانایی دید. مدت زمانی که فرد ممکن است از این توهمات با بدتر شدن بینایی رنج ببرد بسته به میزان سایش زیرین چشم ها متفاوت است. تشخیص افتراقی: توهمات چشمی.

صرع کانونی

توهمات بینایی ناشی از تشنج کانونی صرع بسته به ناحیه ای از مغز که در آن تشنج رخ می دهد متفاوت است. به عنوان مثال، توهمات بینایی در طول صرع لوب پس سری معمولا شامل بینایی های رنگی روشن، اشکال هندسی است که ممکن است در سراسر میدان بینایی حرکت کنند، تکثیر شوند یا حلقه های متحدالمرکز تشکیل دهند و معمولا از چند ثانیه تا چند دقیقه طول می کشند. آنها، به عنوان یک قاعده، ماهیت یک طرفه دارند و در یک قسمت از میدان بینایی در طرف مقابل کانون تشنج موضعی هستند. با این حال، دیدهای یک طرفه که به صورت افقی در سراسر میدان بینایی حرکت می کنند، از سمت مقابل شروع می شوند و به سمت همان طرف حرکت می کنند. از سوی دیگر، تشنج‌های صرع می‌توانند توهم‌های بصری پیچیده‌ای از افراد، صحنه‌ها، حیوانات و غیره ایجاد کنند و همچنین باعث ایجاد تحریف در ادراک بصری شوند. توهمات پیچیده ممکن است واقعی یا غیر واقعی به نظر برسند، ممکن است از نظر اندازه تحریف شوند یا نباشند، و ممکن است از جمله موارد دیگر، آزاردهنده یا خوشایند به نظر برسند. یکی از انواع نادر اما قابل توجه توهم، هوتوسکوپی است، توهم تصویر آینه ای از خود. این "تصاویر دیگر از خود" ممکن است کاملاً ثابت باشند یا کارهای پیچیده ای را انجام دهند، ممکن است تصویری از خود جوانتر یا تصویری از زندگی واقعی از بیمار را نشان دهند و معمولاً فقط برای مدت کوتاهی وجود دارند. توهمات پیچیده در بیماران مبتلا به صرع لوب تمپورال نسبتا نادر است. به ندرت، ممکن است در طول تشنج کانونی یا تشنج در لوب جداری مشاهده شود. اعوجاج بینایی در طول تشنج لوب گیجگاهی ممکن است شامل اعوجاج اندازه (میکروپسیا یا ماکروپسیا)، ادراک تحریف شده از حرکت (که در آن اجسام متحرک ممکن است بسیار آهسته حرکت کنند یا کاملاً ساکن باشند)، احساس اینکه سطوحی مانند سقف و حتی کل افق ها در حال حرکت هستند، مشابه باشد. به افکت زوم هیچکاک و توهمات دیگر. حتی زمانی که هوشیاری آسیب می بیند، معمولاً این درک که توهم یا توهم غیر واقعی است باقی می ماند.

توهمات ناشی از مواد توهم زا

گاهی اوقات توهمات در اثر استفاده از مواد روانگردان مانند مواد توهم زا آنتی کولینرژیک، روانگردان ها و برخی محرک ها ایجاد می شود که به عنوان عامل ایجاد توهم بینایی و شنوایی شناخته می شوند. برخی از روانگردان ها مانند اسید لیسرژیک دی اتیل آمید و سیلوسایبین می توانند باعث ایجاد توهم شوند. برخی از این داروها را می توان در روان درمانی برای درمان اختلالات روانی، اعتیاد به مواد مخدر، اضطراب و به طور ثانویه در مراحل پیشرفته سرطان استفاده کرد.

توهمات ناشی از محرومیت حسی

توهمات می تواند ناشی از محرومیت حسی زمانی باشد که در دوره های زمانی طولانی رخ می دهد، و تقریباً همیشه زمانی رخ می دهد که برخی از روش ها ناپدید می شوند (توهمات بصری هنگام چشم بند/در تاریکی، توهمات شنیداری هنگام ناشنوایی و غیره).

توهمات تجربی

تجارب غیرطبیعی، مانند توهمات خوش خیم، ممکن است در فردی که از سلامت روحی و جسمی خوبی برخوردار است، حتی در صورت عدم وجود محرکی مانند خستگی، مسمومیت، یا محرومیت حسی رخ دهد. در حال حاضر به طور گسترده پذیرفته شده است که تجربیات توهم نه تنها متعلق به افرادی است که از بیماری روانی رنج می برند یا افراد عادی در حالات غیرطبیعی، بلکه به طور خود به خود در بخش بزرگی از جمعیت عادی که از سلامت خوبی برخوردار هستند و تحت استرس یا استرس خاصی نیستند رخ می دهد. استرس در سایر شرایط غیر معمول شواهدی برای این ادعا در طول بیش از صد سال انباشته شده است. تحقیقات در مورد تجربیات توهم خوش خیم در سال 1886 با کار اولیه انجمن تحقیقات روانی آغاز شد که گزارش داد تقریباً 10٪ از جمعیت حداقل یک دوره توهم را در طول زندگی خود تجربه کرده اند. مطالعات بعدی این یافته ها را تایید کرد. فرکانس دقیق بسته به ماهیت قسمت و همچنین معیارهای "توهم" متفاوت است، اما نتیجه اصلی اکنون به خوبی پشتیبانی می شود.

پاتوفیزیولوژی

توهمات بصری

گاهی اوقات تصویرسازی درونی می‌تواند ورودی حسی از محرک‌های بیرونی را هنگامی که مسیرهای عصبی مشترک است، سرکوب کند، یا اگر محرک‌های مبهم مطابق با انتظارات یا باورها، به‌ویژه در مورد محیط، درک شوند. این می تواند منجر به توهم شود و گاهی اوقات از این اثر برای ایجاد توهمات نوری استفاده می شود. سه مکانیسم پاتوفیزیولوژیک وجود دارد که تصور می شود با توهمات بصری پیچیده مرتبط باشد. این مکانیسم ها عبارتند از:

تحریک مراکز قشری مسئول پردازش اطلاعات بصری (به عنوان مثال، فعالیت تشنجی). تحریک قشر بینایی اولیه باعث توهمات بینایی اولیه می شود.

ضایعاتی که باعث بی تفاوتی سیستم بینایی می شوند می توانند منجر به پدیده آزادسازی قشر مغز شوند که باعث توهم بینایی می شود.

سیستم شبکه فعال کننده با پیدایش توهمات بینایی مرتبط است.

برخی از طبقه بندی های خاص عبارتند از: توهمات ابتدایی، که ممکن است شامل کلیک، لکه ها، و پرتوهای نور (به نام فسفن) باشد. توهم با چشمان بسته در تاریکی هنگام مصرف داروهای روانگردان (یعنی ال اس دی، مسکالین) رایج است. توهمات منظره یا پانوراما که همپوشانی ندارند، اما به وضوح کل میدان دید را با محتوای توهم آمیز، شبیه رویاها جایگزین می کنند. چنین توهمات زیبا ممکن است در صرع (که در آن ماهیت کلیشه ای و تجربی دارند)، استفاده از توهم زا، و به ندرت در اسکیزوفرنی کاتاتونیک، شیدایی، و ضایعات ساقه مغز و غیره رخ دهد. توهمات بینایی می تواند ناشی از محرومیت طولانی مدت بینایی باشد. در مطالعه ای که در آن 13 فرد سالم به مدت 5 روز چشم بند بسته بودند، 10 نفر از 13 نفر توهمات بصری را گزارش کردند. این یافته از این ایده حمایت می کند که از دست دادن ساده اطلاعات بصری عادی برای ایجاد توهمات بصری کافی است.

دیدگاه روان پویشی

نظریه های مختلفی برای توضیح وقوع توهم ارائه شده است. زمانی که نظریه های روان پویشی (فرویدی) در روانشناسی رایج شد، توهمات به عنوان فرافکنی از خواسته ها و افکار ناخودآگاه در نظر گرفته می شد. همانطور که نظریه‌های بیولوژیکی به طور کلی پذیرفته شده‌اند، توهمات (حداقل توسط روانشناسان) معمولاً به دلیل نقص عملکردی در مغز ایجاد می‌شوند. با توجه به بیماری روانی، عملکرد (یا اختلال در عملکرد) انتقال دهنده های عصبی گلوتامات و دوپامین از اهمیت ویژه ای برخوردار است. تفسیر فرویدی ممکن است جنبه ای از حقیقت داشته باشد، زیرا فرضیه بیولوژیکی فعل و انفعالات فیزیکی در مغز را توضیح می دهد، در حالی که تفسیر فرویدی عقده های روانی مرتبط با محتوای توهمات را مطرح می کند، مانند توهم صداهایی که شخص را به دلیل احساس گناه آزار می دهد. . طبق تحقیقات روانشناسی، توهمات ممکن است ناشی از خطاهای سیستماتیک در به اصطلاح توانایی های فراشناختی باشد.

دیدگاه پردازش اطلاعات

اینها توانایی هایی هستند که به ما امکان می دهند حالات روانی درونی خود (مانند نیات، خاطرات، باورها و افکار) را کنترل یا استنباط کنیم. توانایی تمایز بین منابع اطلاعاتی داخلی (خود تولید شده) و بیرونی (محرک) یک مهارت فراشناختی مهم در نظر گرفته می شود، اما می تواند مختل شده و باعث تجارب توهم شود. فرافکنی یک حالت درونی (یا واکنش خود شخص به حالت شخص دیگر) می تواند خود را به شکل توهم، به ویژه توهمات شنوایی نشان دهد. یک فرضیه اخیر که اکنون پذیرفته شده است مربوط به نقش پردازش بیش فعالی از بالا به پایین یا انتظارات بسیار درک شده است که ممکن است خروجی درک شده خود به خودی ایجاد کند (به عنوان مثال، توهم).

مراحل توهم

دیدگاه بیولوژیکی

توهمات شنوایی

توهمات شنیداری شایع ترین نوع توهم هستند. اینها شامل درک صداها و موسیقی است. در بسیاری از موارد، فردی که از توهمات شنوایی رنج می برد، صدا یا صداهایی را می شنود که افکار خود را با صدای بلند بیان می کند، در مورد اعمال فرد اظهار نظر می کند یا به فرد دستور می دهد کاری انجام دهد. این صداها تمایل به منفی و انتقاد از فرد دارند. افرادی که از اسکیزوفرنی رنج می برند و دارای توهمات شنوایی هستند، اغلب با این صدا طوری صحبت می کنند که انگار با شخص دیگری صحبت می کنند.

توهمات بصری

رایج ترین روش زمانی که مردم در مورد توهم صحبت می کنند شامل دیدن چیزهایی است که در واقعیت وجود ندارند، یا ادراکات بصری که به واقعیت فیزیکی مربوط نمی شوند. علل مختلفی وجود دارد که به‌عنوان سایکوفیزیولوژیک (اختلال در ساختار مغز)، روان‌بیوشیمیایی (اختلال انتقال‌دهنده‌های عصبی)، روان‌پویشی (نفوذ ناخودآگاه به هشیاری)، و روان‌شناختی (مثلاً تجربیات قابل توجه از آگاهی) طبقه‌بندی می‌شوند. این نیز در بیماری آلزایمر رخ می دهد. اختلالات متعددی می تواند شامل توهمات بینایی باشد، از اختلالات روان پریشی گرفته تا زوال عقل و میگرن، اما توهمات بینایی به تنهایی لزوماً نشان دهنده وجود یک اختلال نیست. توهمات بینایی با اختلالات ارگانیک مغز و اختلالات مصرف مواد مخدر و الکل همراه است و به طور کلی نتیجه یک اختلال روانی در نظر گرفته نمی شود.

توهمات اسکیزوئید

توهم ممکن است در اثر اسکیزوفرنی ایجاد شود. اسکیزوفرنی یک اختلال روانی است که با ناتوانی در تمایز بین تجربیات واقعی و غیر واقعی، تفکر منطقی، داشتن احساسات متناسب با زمینه و عملکرد در موقعیت های اجتماعی همراه است.

همبستگی های عصبی تشریحی

روش‌های معمول روزمره، مانند MRI (تصویربرداری تشدید مغناطیسی)، برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد توهمات شنوایی و کلامی استفاده شده است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی عملکردی (fMRI) و تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال مکرر (rTMS) برای مطالعه پاتوفیزیولوژی توهمات شنوایی/کلامی (AVH) استفاده شده است. با نگاهی به MRI بیماران، «سطوح پایین‌تر فعال‌سازی مرتبط با توهم در ناحیه بروکا، پاسخ بیشتر به rTMS گیجگاهی چپ را پیش‌بینی کرد». ما می‌توانیم با درک احساسات و شناخت‌ها و اینکه چگونه می‌توانند پاسخ‌های فیزیکی را که منجر به توهم می‌شوند، به درک بهتری از چرایی وقوع توهم در مغز برسیم. مشخص شده است که توهمات در اسکیزوفرنی با تفاوت در مورفولوژی شیار پاراسینگولات مرتبط است.

اغلب به صورت تحت حاد در طی چند روز و چند هفته ایجاد می شود. می تواند جایگزین یک سندرم چندشکلی حاد شود (نگاه کنید به صفحه 127) یا به دنبال اختلالات روان نژندی، کمتر شبیه به روان پریشی، و حتی کمتر در موارد اولیه پارانوئید باشد. سندرم پارانوئید حاد هفته ها، 2-3 ماه طول می کشد. مزمن برای چندین ماه و حتی سالها باقی می ماند. سندرم پارانوئید شامل هذیان های چند موضوعی است که ممکن است با توهمات و اتوماسیون های ذهنی همراه باشد. بسته به تصویر بالینی، انواع زیر از سندرم پارانوئید قابل تشخیص است. سندرم توهم پارانوئید با توهمات شنوایی واضح مشخص می شود که گاهی اوقات توهمات بویایی نیز به آن اضافه می شود. در میان توهمات شنوایی، معمول ترین صداها، صداهای ضروری است که به بیمار دستورات مختلفی می دهد، به عنوان مثال، امتناع از غذا، خودکشی، نشان دادن پرخاشگری نسبت به کسی، و همچنین صداهایی که در مورد رفتار بیمار اظهار نظر می کنند. گاهی اوقات تجارب توهم نشان دهنده دوسوگرایی است. به عنوان مثال، صدای کسی یا شما را مجبور به خودارضایی می کند یا به خاطر آن شما را سرزنش می کند. معمولاً توهمات بویایی برای بیمار بسیار ناخوشایند است - بوی جسد، گاز، خون، اسپرم و غیره احساس می شود. بو»). علاوه بر توهمات آشکار، نوجوانان نیز به ویژه مستعد «ادراک هذیانی» هستند. بیمار "احساس" می کند که شخصی در آپارتمان نزدیک پنهان شده است، اگرچه کسی را ندیده یا نشنیده است، اما نگاه دیگران را روی پشت خود "احساس" می کند. با توجه به برخی علائم نامفهوم یا غیرقابل وصف، به نظر می رسد که غذا مسموم یا آلوده شده است، اگرچه به نظر می رسد تغییری در طعم و بوی وجود ندارد. پس از دیدن یک بازیگر زن مشهور در صفحه تلویزیون، یک نوجوان "پیدا می کند" که او شبیه او است و بنابراین، او مادر واقعی او است. هذیان در سندرم توهم پارانوئید می تواند یا ارتباط نزدیکی با توهم داشته باشد یا از تجربیات توهم نشات نگیرد. به عنوان مثال، در مورد اول، وقتی صداهایی شنیده می شود که تهدید به کشتن می کنند، این فکر از یک سازمان مرموز متولد می شود، گروهی که بیمار را تعقیب می کند. در مورد دوم، به نظر می رسد ایده های هذیانی به خودی خود متولد می شوند: نوجوان متقاعد شده است که به او می خندند، اگرچه متوجه هیچ تمسخر آشکاری نشده است، و به سادگی هر لبخند روی صورت دیگران به عنوان اشاره ای تلقی می شود. نوعی نقص خودش در میان انواع هذیان، هذیان نفوذ از ویژگی خاصی برخوردار است. اتوماتیسم های ذهنی در این سندرم به صورت پدیده های زودگذر رخ می دهند. شبه توهم شنوایی ممکن است پایدارتر باشد: صداها نه از جایی بیرون، بلکه از داخل سر فرد شنیده می شود. سندرم کاندینسکی-کلرامبل [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G.، 1920]، و همچنین در بزرگسالان، با توهم های کاذب، احساس تسلط یا باز بودن افکار و توهمات نفوذ مشخص می شود [Snezhnevsky A.V.، 1983]. در نوجوانان جوان تر و میانسال، شبه توهمات بینایی نیز دیده می شود: اشکال هندسی مختلف، شبکه و غیره در داخل سر دیده می شود. در میان اتوماسیون‌های ذهنی، شایع‌ترین شکاف‌ها در افکار، احساس لحظه‌های پوچی در سر، و کمتر اوقات، هجوم غیرارادی افکار (منیتیسم) است. احساسی از افکار در سر شما به گوش می رسد. به نظر می رسد که افکار خود شخص توسط دیگران شنیده می شود یا به نوعی تشخیص داده می شود (نشانه باز بودن افکار). گاهی اوقات، برعکس، یک نوجوان احساس می کند که خودش می تواند افکار دیگران را بخواند، اعمال و اعمال آنها را پیش بینی کند. ممکن است این احساس وجود داشته باشد که فردی از بیرون رفتار یک نوجوان را کنترل می کند، به عنوان مثال، با استفاده از امواج رادیویی، او را مجبور به انجام برخی اقدامات، حرکت دادن دست های بیمار، تشویق او به تلفظ کلمات خاص - توهمات حرکتی گفتار جی. سگلاس (1888). در میان اشکال مختلف هذیان در سندرم کاندینسکی-کلرامبو، هذیان نفوذ و هذیان دگردیسی بیشترین ارتباط را با آن دارد. نسخه هذیانی سندرم پارانوئید با انواع هذیان های چند موضوعی متمایز می شود، اما توهمات و اتوماسیون های ذهنی یا به طور کامل وجود ندارند یا به صورت پراکنده رخ می دهند. ایده های هذیانی در نوجوانی دارای ویژگی های زیر است. رابطه هذیانیبیشتر از دیگران رخ می دهد. نوجوان معتقد است که همه به او نگاه خاصی می کنند، پوزخند می زنند و با هم نجوا می کنند. دلیل این نگرش اغلب در نقص در ظاهر فرد دیده می شود - یک چهره زشت، قد کوچک در مقایسه با همسالان. نوجوان مطمئن است که از چشمانش حدس می زنند که او به خودارضایی مشغول بوده یا مشکوک به اعمال ناشایست هستند. ایده های رابطه زمانی تشدید می شود که توسط همسالان ناآشنا، در میان مردمی که به اطراف خیره شده اند، در اتومبیل های حمل و نقل احاطه شوند. توهمات آزار و اذیتاغلب با اطلاعات به دست آمده از فیلم های پلیسی مرتبط است. این نوجوان توسط سازمان‌های ویژه، سرویس‌های اطلاعاتی خارجی، باندهای تروریستی و معامله‌گران ارز، باندهای دزدی و مافیا تعقیب می‌شود. مامورانی که به همه جا فرستاده می شوند دیده می شوند که او را تماشا می کنند و تلافی می کنند. هذیان نفوذهمچنین با حساسیت روندهای زمان را منعکس می کند. اگر قبلاً بیشتر در مورد هیپنوتیزم صحبت می کردیم ، اکنون - در مورد انتقال تله پاتیک افکار و دستورات از راه دور ، در مورد عملکرد پرتوهای لیزر نامرئی ، رادیواکتیویته و غیره. اتوماسیون روانی ("افکار از سر به سرقت می روند" نیز می توانند باشند مرتبط با ایده های نفوذ). "آنها دستورات را در سر شما می گذارند") و مزخرفات هیپوکندری مسخره ("آنها خون را خراب کردند" ، "بر اندام تناسلی تأثیر گذاشتند" و غیره). مزخرفات پدر و مادر دیگرانبه عنوان ویژگی نوجوانی توصیف شد [Sukhareva G. E.، 1937]. بیمار "کشف" می کند که والدینش مال او نیستند، که او به طور تصادفی در اوایل کودکی با آنها درگیر شده است ("آنها در زایشگاه قاطی شدند")، که آنها این را احساس می کنند و بنابراین با او بد رفتار می کنند، می خواهند خلاص شوند. و او را در بیمارستان روانی زندانی کردند. والدین واقعی اغلب موقعیت بالایی را اشغال می کنند. هذیان بد شکلیتفاوت با بدشکلی با اسکیزوفرنی شبیه روان رنجوری کند در این است که بدشکلی های خیالی به تأثیر شیطانی شخصی نسبت داده می شود یا تفسیر هذیانی دیگری دریافت می کند (وراثت بد، تربیت نامناسب، والدین به رشد فیزیکی مناسب و غیره اهمیت نمی دهند). دلیریوم عفونتنوجوانان اغلب رفتاری خصمانه نسبت به مادر خود دارند که متهم به نجس بودن و انتشار عفونت است. افکار مربوط به ابتلا به بیماری های مقاربتی به ویژه در نوجوانانی که رابطه جنسی نداشته اند بسیار رایج است. هذیان هیپوکندریالدر نوجوانی، اغلب دو ناحیه از بدن - قلب و اندام تناسلی را تحت تاثیر قرار می دهد. اگر سندرم پارانوئید پس از ضربه روانی ایجاد شود، باید با پارانوئیدهای واکنشی تشخیص افتراقی انجام شود. در حال حاضر، پارانوئیدهای واکنشی در نوجوانان بسیار نادر است. آنها را می توان در شرایط معاینه روانپزشکی قانونی [Natalevich E. S. et al., 1976] و همچنین به عنوان یک پیامد خطر واقعی برای زندگی و رفاه یک نوجوان و عزیزانش (حملات راهزنان) مواجه کرد. ، بلایا و غیره) . تصویر پارانوئید واکنشی معمولاً به توهمات آزار و اذیت و رابطه محدود می شود. تجارب توهم‌آمیز (معمولاً توهم‌آمیز) به‌طور اپیزودیک به وجود می‌آیند و در محتوا همیشه با توهم مرتبط هستند. ایجاد پارانوئیدهای واکنشی در نوجوانان را می توان با محیطی با خطر دائمی و استرس شدید روانی تسهیل کرد، به خصوص اگر با کمبود خواب همراه باشد، همانطور که در مناطقی که در طول جنگ بزرگ میهنی به طور موقت توسط نازی ها اشغال شده بود [Skanavi E. E. ، 1962]. اما ضربه روانی نیز می تواند محرکی برای شروع اسکیزوفرنی باشد. نقش تحریک کننده ترومای روانی زمانی آشکار می شود که سندرم پارانوئید مدت ها پس از گذر از وضعیت آسیب زا ادامه یابد و همچنین اگر هذیان های آزار و اذیت و روابط با انواع دیگر هذیان ها که به هیچ وجه از تجربیات ناشی از روانی ناشی نمی شوند، ملحق شوند. تروما، و در نهایت، اگر توهمات شروع به اشغال جایگاه فزاینده ای در تصویر بالینی کند و حداقل علائم زودگذر اتوماسیون ذهنی ظاهر شود. پارانوئیدهای واکنشی طولانی مدت مشخصه نوجوانی نیستند.

اختلالات ادراک به شکل توهم (ادراک خیالی، ادراک بدون شی)، در حالی که همچنان به عنوان یک نشانه روان آسیب شناختی کلیدی از روند اسکیزوفرنی باقی می ماند، با این حال، طی دهه های گذشته دچار تحول پدیدارشناختی خاصی شده است. طبقه بندی تجارب توهم بر اساس اندام های حسی (بصری، شنوایی، لامسه، بویایی، حرکتی، احشایی، عضلانی، چشایی، پیچیده) خاص تر و گسترده تر شده است. تقسیم توهمات بر اساس سطح پیچیدگی پیچیده تر شده است: 1) ابتدایی (تجزیه و تحلیل بصری: فتوپسی - جرقه، رعد و برق، خطوط براق؛ تحلیلگر شنوایی: آکواسما - صداهای ابتدایی (تق زدن، سوت، سر و صدا)؛ واج - توهمات کلامی (تماس ها) 2) ساده - توهمات بصری که در پس زمینه هوشیاری تاریک ایجاد می شوند و توهمات شنوایی - در برابر پس زمینه آگاهی تغییر یافته (تحلیلگر بصری: توهمات پانوراما (پدیده های شبیه صحنه)؛ تحلیلگر شنوایی: تفسیر یا صداهای ضروری). 3) توهمات پیچیده (ترکیبی) (مثلاً بیمار توهمات بینایی، شنوایی، لامسه و بویایی را به طور همزمان تجربه می کند).

شناخته شده است (M.V. Korkina، N.D. Lakosina، A.E. Lichko، 1995) که تمام توهمات، صرف نظر از اینکه به فریب های بینایی، شنیداری یا سایر فریب های حواس مربوط می شوند، به توهم های واقعی و شبه تقسیم می شوند. توهمات واقعی همیشه به بیرون منعکس می شوند، با یک موقعیت واقعی و عینی مرتبط هستند، اغلب هیچ شکی در وجود واقعی خود در بیماران ایجاد نمی کنند، و برای فرد توهم دهنده به اندازه چیزهای واقعی واضح و طبیعی هستند. گاهی اوقات بیماران توهمات واقعی را واضح تر و واضح تر از اشیاء و پدیده های موجود درک می کنند. توهم های کاذب، بیشتر از موارد واقعی، با ویژگی های متمایز زیر مشخص می شوند. اغلب آنها در داخل بدن بیمار، عمدتاً در سر او پخش می شوند ("صدا" در داخل سر به صدا در می آید، در داخل سر بیمار کارت ویزیتی را می بیند که کلمات زشت روی آن نوشته شده است و غیره). توهم‌های کاذب که برای اولین بار توسط وی. کاندینسکی توصیف شد، شبیه ایده‌ها هستند، اما همانطور که خود وی. کاندینسکی بر آن تاکید کرده، در ویژگی‌های زیر با آنها تفاوت دارند: 1) استقلال از اراده انسان. 2) وسواس، خشونت؛ 3) کامل بودن، رسمی بودن تصاویر شبه توهم. 4) حتی اگر اختلالات شبه توهم در خارج از بدن خود فرد نمایان شود (که بسیار کمتر اتفاق می افتد)، در این صورت فاقد ویژگی واقعیت عینی مشخصه توهمات واقعی هستند و کاملاً با موقعیت واقعی بی ارتباط هستند. علاوه بر این، در لحظه توهم، به نظر می رسد این محیط در جایی ناپدید می شود، بیمار در این زمان فقط تصویر توهم خود را درک می کند. ظهور شبه توهم، بدون ایجاد شک و تردید در مورد واقعیت آنها، همیشه با احساس انجام شدن، مرتب شدن، القای این صداها یا دیدها همراه است. توهمات کاذب، به ویژه، بخشی جدایی ناپذیر از سندرم کاندینسکی-کلرامبول است، که شامل هذیان های نفوذ نیز می شود، به همین دلیل است که بیماران متقاعد شده اند که "بینایی" "با استفاده از دستگاه های خاص برای آنها ساخته شده است"، "صداها هدایت می شوند." مستقیماً با ترانزیستور وارد هد می شود.

توهمات شنوایی اغلب در درک آسیب شناختی بیمار از برخی کلمات، گفتارها، مکالمات (واج ها) و همچنین صداها یا صداهای فردی (آکواسم) بیان می شود. توهمات کلامی می توانند از نظر محتوا بسیار متنوع باشند: از به اصطلاح تماس ها (بیمار صدایی را که نام یا نام خانوادگی خود را صدا می کند می شنود) تا کل عبارات یا حتی سخنرانی های طولانی که توسط یک یا چند صدا تلفظ می شود.

هدف تحقیق ما خطرناک ترین توهمات ضروری برای وضعیت بیماران (از لاتین imperatum - تا سفارش) بود که محتوای آنها در طبیعت ضروری است. طبق مشاهدات درازمدت ما، اینها دستورات ضروری برای انجام کاری یا نهی از اعمال هستند. بیماران اغلب دستورات صدای خود را شخصاً می گیرند. آنها کمتر به سمت دیگران هدایت می شوند. صداها ممکن است خواستار انجام کارهایی شوند که مستقیماً با نیات بیمار در تضاد هستند - ضربه زدن یا کشتن شخصی، توهین، ارتکاب دزدی، اقدام به خودکشی یا خودآزاری، امتناع از خوردن غذا، دارو، یا صحبت با پزشک، رویگردانی از طرف مقابل، چشمان خود را ببندید، دندان ها را فشار دهید، بی حرکت بایستید، بدون هیچ هدفی راه بروید، اشیا را دوباره مرتب کنید، از جایی به جای دیگر حرکت کنید. بیماران مبتلا به این نوع تجربه دردناک می توانند هم برای خود و هم برای دیگران بسیار خطرناک باشند و بنابراین نیاز به نظارت و مراقبت ویژه دارند.

گاهی اوقات دستورات "صداها" "معقول" است. برخی از بیماران تحت تأثیر توهمات بدون اینکه متوجه واقعیت یک اختلال روانی باشند از روانپزشک کمک می گیرند. برخی از بیماران برتری روشن فکری "صداها" را بر آنها نشان می دهند.

محتوای فریب های ضروری و میزان تأثیر آنها بر رفتار متفاوت است، بنابراین اهمیت بالینی این نوع فریب ممکن است متفاوت باشد. بنابراین، "دستورات" با ماهیت مخرب، پوچ، منفی نشان دهنده سطحی از بی نظمی شخصیت نزدیک به کاتاتونیک است. چنین دستوراتی، مانند تکانه های کاتاتونیکی، به طور خودکار، ناخودآگاه اجرا می شوند. دستورات با احساس اجبار نیز انجام می شود، اما بیمار سعی می کند مقاومت کند یا حداقل متوجه غیرطبیعی بودن آنها شود. محتوای چنین دستوراتی دیگر همیشه مخرب یا پوچ نیست. دستورات محتوای جفا رعایت می شود. دستورات متناقض و مبهم صداها وجود دارد که در کنار دستورات پوچ، دستورات کاملاً منطقی نیز شنیده می شود. گاهی اوقات دستوراتی شنیده می شود که با نگرش آگاهانه بیمار هماهنگ است.

دستورات توهم، همانطور که مشخص است، همیشه اجرا نمی شوند. گاهی اوقات بیماران به آنها اهمیت نمی دهند یا آنها را مضحک یا بی معنی می دانند. دیگران این قدرت را پیدا می‌کنند که خود را مهار کنند یا برعکس این کار را انجام دهند. اغلب اوقات، توهمات ضروری تأثیر غیرقابل مقاومتی دارند. بیماران حتی سعی نمی کنند خودشان را با آنها مخالفت کنند و مضحک ترین دستورات را اجرا می کنند. به گفته بیماران، در این زمان آنها احساس "فلج" اراده خود می کنند و مانند "اتوماتا، زامبی ها، عروسک ها" عمل می کنند. ضرورت مقاومت ناپذیر توهم نشان دهنده نزدیکی آنها به کاتاتونیا و پدیده های اتوماسیون ذهنی است. طبق نظر V. Milev (1979)، دستورات امری را می توان به عنوان علائم اسکیزوفرنی درجه اول طبقه بندی کرد.

توهماتی که حاوی دستور نیستند، بلکه متقاعد کردن، نصیحت و گزارش اطلاعات نادرست هستند که قدرت اقناع بیشتری را برای بیماران به دست می آورند، شبیه توهمات ضروری هستند. اغلب توهمات ضروری در طی رفتار خودکشی یا قتل مشاهده می شود.

در یکی از بیماران ما (در زمان معاینه، دانش آموز کلاس یازدهم)، اولین توهمات ضروری در سن 10 سالگی شروع شد، که از نظر بصری در "یخ زدن" ظاهر شد: در حین راه رفتن، او "مانند سنگ" متوقف شد. به مدت 2-3 دقیقه در ابتدا، دفعات چنین قسمت های "انجماد" 1-2 بار در هفته بود، سپس "انجماد" روزانه مشاهده شد. معلوم شد که "یخ زدن" به دلیل دستورات صدا برای توقف ایجاد شده است ("پس از یک قدم یا چند قدم، به ترتیب صدایی که از پشت من را دنبال می کند متوقف می شوم"). گاهی اوقات بیمار از این دستورات سرپیچی می کرد، اما این مدت طولانی نمی ماند. پس از آن، در سن 15 سالگی، "صدای من خشن شد... ترسناک... از مادرم خواستم به من کمک کند تا از شر آن خلاص شوم"). توهمات ضروری با بدخلقی، اضطراب، بدگمانی و وحشت همراه بود، زیرا صدای مردی تهدید می‌کرد: «اگر سرفه‌هایت را متوقف نکنی، پسرها مرا خفه می‌کنند. سریع بررسی کنید." گاهی اوقات "صدا" به من دستور می داد که بروم جایی، چیزی را چک کنم، کسی را بزنم.

مطالعه حوزه ذهنی در این بیمار نقض تمرکز و انتقاد، بهم ریختگی تفکر و اعوجاج روند تعمیم را آشکار کرد. قضاوت ها متنوع است. به انواع ارتباطات خاص، رسمی و گاه به گاه اشاره می کند. به عنوان مثال، او "جارو" را به گروه "مبلمان" اضافه می کند، زیرا آن نیز چوبی است و "تخت" به دلیل اتصال موقعیتی با "دماسنج" ترکیب می شود. و یک سری انجمن ها اصلا توجیه منطقی ندارند. به عنوان مثال، "پروانه" + "هواپیما" + "کشتی"؛ "پرنده" + "ماهی" + "کفش". با توجه به توانایی های فکری خود، بیمار نمی تواند از عهده بسیاری از وظایف برآید و قاعدتاً نمی تواند تصمیمات خود را توضیح دهد.

در نتیجه درمان (سنورم، تریفن، سیتاژال)، وضعیت بیمار بهبود یافت، توهمات شنوایی ضروری اهمیت خود را از دست دادند. آرام تر و کافی تر شدم. او با کمال میل در فرآیندهای درمانی و ترمیمی زایمان شرکت کرد. من از حالت خروج آزاد استفاده کردم. در حالت بهبودی از بیمارستان مرخص شد.

در نتیجه، در بیمار مورد مطالعه، توهمات ضروری در زمینه از هم گسیختگی تفکر، تحریف فرآیند تعمیم، اختلال در تمرکز و انتقاد و کاهش کلی در بهره وری فکری مشاهده شد که مشخصه نوع پارانوئید اسکیزوفرنی است.

فریب های کلامی که ماهیت دستور یا دستور دارند را توهمات ضروری می نامند. اساساً آنها محتوای پوچ دارند که معنای خطرناک و سادیستی دارد که مستقیماً خطاب به بیمار است. دستورات ناشی از صداهایی در سر همیشه توسط بیمار به گونه ای درک می شود که خطاب به هیچ غریبه ای نیست، بلکه فقط متوجه خود بیمار است. مثلاً واجب ها به این صورت بیان می شود که به شخص دستور داده می شود که خود یا اطرافیانش را با تبر بزند، تظاهر به حیوان کند، آپارتمانی را آتش بزند و غیره.

بسیاری از بیماران در مورد وضعیت خود می گویند که بسیار نگران و حتی وحشت زده هستند که ممکن است صداها به آنها دستور حمله به عزیزانشان را بدهد و به آنها آسیب برساند. برخی از مردم می دانند که با قرار گرفتن در چنین وضعیتی، کنترل خود را بر اعمال خود از دست می دهند. همچنین، توهمات ضروری با نبود نام بیمار مشخص می شود؛ معمولاً صداها بیمار را به صورت دوم شخص خطاب می کنند. اغلب اوقات، قدرت انگیزشی دستورات توهم‌آور داده شده بسیار قوی است و بیماران قدرت مخالفت با آنها را ندارند. علاوه بر این، حتی به ذهن آنها نمی رسد که می توان در برابر این پدیده مقاومت کرد.

حالت مشابهی در فرد در خلسه عمیق هیپنوتیزمی مشاهده می شود، زمانی که پیشنهاد از "صداها" با مخالفت بیمار همراه نیست. همانطور که تمرین نشان می دهد، اثرات تاخیری توهمات نوع ضروری نیز وجود دارد، اما این به ندرت اتفاق می افتد. در برخی موارد، دستورات رای معقول هستند. تحت تأثیر این امر، بسیاری از بیماران به طور مستقل تصمیم می گیرند که لازم است از یک روانپزشک کمک بگیرند. علاوه بر این، بیماران اغلب متوجه می شوند که صداهایی که می شنوند برتری فکری قابل توجهی بر آنها دارد.

علل توهمات ضروری

مشخص است که توهمات ضروری یک بیماری جداگانه نیست، اغلب آنها نشانه بیماری های جدی هستند و مشخصه هستند. آماری وجود دارد که بر اساس آن میانگین شیوع توهمات ضروری در بیماران تشخیص داده شده پنجاه و سه درصد است. 30 درصد از بیماران تسلیم کامل به دستور ضروری هستند. در این مورد، روش های درمانی بسیار کمی وجود دارد و علاوه بر این، آنها به طور سیستماتیک آزمایش نمی شوند. بر اساس این داده ها، بیماران ادعا می کنند که وقوع توهمات ضروری برای بیمارانی که به درمان مقاوم در نظر گرفته می شوند، معمولی است. علاوه بر این، حتی در طول بستری شدن در بیمارستان همیشه نمی توان از اطاعت بیمار از توهمات ضروری جلوگیری کرد.

محتوای توهمات ضروری و همچنین میزان تأثیر آنها بر بیمار متفاوت است. اهمیت بالینی این توهم متفاوت است. به عنوان مثال، اگر بیمار صداهایی را بشنود که دستورات مضحک و مخربی صادر می کنند که ماهیت منفی دارند، آنگاه این صداها نشان دهنده سطح کاتاتونیکی از بهم ریختگی شخصیت بیمار است. تکانه های کاتاتونیک می توانند به طور کاملاً غیرقابل توجه و به طور خودکار درک شوند. مخصوصاً دستوراتی که رنگ اجبار دارند اجرا می شوند، اما در عین حال بیمار متوجه غیرطبیعی بودن آنها می شود. گاهی اوقات دستوراتی دریافت می شود که کاملاً با نگرش خود بیمار مطابقت دارد.

مشخص است که در میان افرادی که از توهمات ضروری رنج می برند، افرادی هستند که «علی رغم صداها» رفتار می کنند و برخلاف خواسته های دیکتاتورهای ناشناس عمل می کنند. اما این یک اتفاق نادر است. همانطور که خود بیماران می گویند در هنگام توهم چیزی شبیه فلج احساس می کنند و همه اعمال در حالت اتوماسیون یا به اصطلاح زامبی سازی انجام می شود. توهمات فوری در سنین مختلف شروع می شود. به عنوان مثال، یک آزمودنی در شانزده سالگی، زمانی که توهمات ضروری رخ داد، در جای خود یخ زد و نتوانست حتی یک قدم بردارد و حداقل سه دقیقه در این وضعیت باقی ماند. همانطور که روانپزشکان متوجه شدند، صداهایی که در سر او بود دستور توقف داد.

درمان توهمات ضروری

روند درمان توهم از هر نوع که باشد با معاینه کامل کلی و شناسایی بیماری زمینه ای که علت این اختلال است شروع می شود و در این مورد باعث ایجاد توهمات ضروری می شود. در بسیاری از موارد، متخصصان درمان شناختی را در کنار سایر روش ها تجویز می کنند. با این تکنیک، این فرآیند با هدف کاهش توهم ضروری و همچنین تضعیف قدرت توهم انجام می شود. پزشکان هنگام بررسی حوزه تفکر بیماران، ضعف انتقادی، بی نظمی تفکر و فرآیند تعمیم نادرست را شناسایی می کنند. از جمله، تعدادی از ارتباطات رسمی و اتفاقی ذکر شده است.

تقریباً همیشه، توانایی های ذهنی بیمار به اندازه کافی بالا نیست و او نمی تواند تصمیمات خود را در مورد تسلیم شدن به توهمات ضروری توضیح دهد. در نتیجه درمان، وضعیت بیماران بهبود می یابد، توهمات ضروری اهمیت خود را از دست می دهند، بیماران به آرامش باز می گردند و فرد شروع به رفتار مناسب تری می کند. همچنین، به لطف درمان به موقع، بیماران مایل به شرکت در فرآیندهای زایمان ترمیمی هستند، حالت بهبودی حاصل می شود و در صورت بستری شدن در بیمارستان، می توان بیمار را به خانه ترخیص کرد.