راینولالیا(کرگدن یونانی - بینی؛ لالیا - گفتار) - نقض تن صدا و تلفظ صداها، ناشی از نقص آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گفتار و با ترکیبی عجیب از بیان نادرست صداها و اختلالات صدا مشخص می شود. با راینولالیا، تلفظ هر دو مصوت (به دلیل تن صدای صدا) و صداهای همخوان مختل می شود. انواع راینولالیا: باز، بسته و مخلوط.

سخنرانی با راینولالیا

راینولالیا از نظر مکانیسم با اختلال مشابهی متفاوت است - رینوفونیا، که در آن فقط صدای صدا مختل می شود و بیان صداها با حالت عادی تفاوتی ندارد. در راینولالیا، مکانیسم بیان، آواسازی و تشکیل صدا به دلیل نقض برهمکنش تشدید کننده های اوروفارنکس ایجاد می شود. با آواسازی معمولی، حفره های نازوفارنکس و بینی هنگام تلفظ صداهای گفتاری غیر از صداهای بینی از حفره های حلق و دهان جدا می شوند. این حفره ها با بسته شدن پالاتوفارنکس از هم جدا می شوند.

همزمان با حرکت کام نرم در حین آواسازی، ضخیم شدن دیواره خلفی حلق (غلتک پاساوان) رخ می دهد که به تماس سطح خلفی کام نرم با دیواره خلفی حلق نیز کمک می کند. هنگام تلفظ صداهای بینی "mm" ، "n-n" جریان هوا آزادانه به فضای تشدید کننده بینی نفوذ می کند. تشدید نامتعادل منجر به تغییر در طیف آکوستیک صدا و ظاهر بینی یا بینی می شود. نشانه اصلی راینوفونی

اگر تغییر در پارامترهای آکوستیک با طیفی از انحرافات در شرایط آیرودینامیکی تولید گفتار (فشار هوای ناکافی در حفره دهان، نشت هوا از مجرای بینی) همراه باشد، تطبیق با این شرایط باعث ایجاد اعوجاج در تلفظ می شود. این راینولانیا است.

راینولالیا را باز کنید

با رینولالیای باز، صدای صامت ها نیز مختل می شود، عمدتاً آنهایی که در آنها بسته شدن نازوفارنکس در نسبت های طبیعی دقیق تر است. صدای خش خش و اصطکاک "f"، "v"، "x" با اضافه شدن یک صدای خشن اضافی که در حفره بینی ایجاد می شود، مختل می شود. مواد منفجره «p»، «b»، «d»، «t»، «k» و «g» نامشخص به نظر می رسند زیرا فشار هوای لازم برای تلفظ دقیق در حفره دهان ایجاد نمی شود. با راینولالیای باز، جریان هوا در حفره دهان به قدری ضعیف است که هنگام تولید صدای "r" برای ارتعاش نوک زبان کافی نیست.

علل باز شدن رینولالیا

علل رینولالیای باز به 2 گروه ارگانیک و عملکردی تقسیم می شوند. علل ارگانیک به دو دسته مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شوند:

• یکی از علل شایع رینولالیای باز مادرزادی شکاف نرم یا سخت کام است.
• رینولالیای باز اکتسابی زمانی ایجاد می‌شود که سوراخی بین حفره‌های دهان و بینی ایجاد شود یا زمانی که کام نرم فلج شود.

راینولالیای باز عملکردی با عدم پس‌رفتن کام نرم در حین آواسازی در کودکان با مفصل کند توضیح داده می‌شود. راینولالیای باز عملکردی خود را در هیستری نشان می دهد، گاهی به عنوان یک نقص مستقل، گاهی اوقات به عنوان یک نقص تقلیدی.

معاینه برای رینولالیا باز

معاینه رینولالیا باز، به عنوان یک قاعده، تغییرات ارگانیک را در کام سخت یا نرم نشان نمی دهد. نشانه رینولالیای باز عملکردی نقض تلفظ فقط صداهای صدادار است ، در حالی که با صداهای همخوان بسته شدن ولوفارنکس کافی است و بینی تشخیص داده نمی شود. پیش آگهی راینولالیای باز عملکردی مطلوب است. طناب بینی صدا پس از تمرینات آوایی ناپدید می شود و اختلالات تلفظ با استفاده از روش هایی که برای دیسلالیا نیز استفاده می شود، از بین می رود.

علل راینولالیای مادرزادی

نقایص مادرزادی صورت در یک نوزاد به دلیل قرار گرفتن در معرض جنین در طول رشد داخل رحمی رخ می دهد. جنین در رشد آن قسمت‌هایی از دستگاه آبشش که از آن غده‌های جنینی ظاهر می‌شود، دچار تاخیر می‌شود و حفره‌های حفره‌های بینی و دهان را تشکیل می‌دهند. فرآیندهای ادغام نشده فک بالا با فک پایین شکاف هایی در لب بالا، صورت، کام سخت و نرم ایجاد می کند. ناهماهنگی یک فرآیند پالاتین با سپتوم بینی باعث ایجاد نقایص جانبی کام می شود که منجر به اتصال باز نیمی از حفره بینی با حفره دهان می شود.

دوره خطرناک برای بروز شکاف 4-8 هفته بارداری است. تا 6 هفته، شکاف های صورت ظاهر می شود، 7-8 هفته - لب بالایی و کام. علل نقایص مادرزادی ارثی است و اغلب از طریق خط مردانه منتقل می شود. نشانه های پدر:

• عدم تقارن چشم ها، چین های بینی،
• انحراف تیغه بینی،
• نقص کوچک زبان
• نوار در آسمان

درمان جراحی کودکان مبتلا به رینولالیا باز

رینولالیای مادرزادی باز نیازمند رویکردهای پزشکی، آموزشی و ارتودنسی جامع است. در مراحل اولیه، بستن ارتودنسی نقص کام سخت و نرم با پرکننده موقت الزامی است. هنگام غذا دادن به نوزاد به یک اپتوراتور لاستیکی نرم نیاز است. پرکننده سفت و سخت به صورت جداگانه ساخته می شود و کودک تا زمان بسته شدن نقص در قسمت پایین حفره بینی و ورقه ورقه با جراحی از آن استفاده می کند. انسداد 14 روز قبل از عملیات برنامه ریزی شده برداشته می شود.

درمان جراحی راینولالیا به صورت مرحله ای انجام می شود. شیلوپلاستی، عملی برای ترمیم لب فوقانی، و اورانوپلاستی، عملی برای بازگرداندن یکپارچگی کف حفره بینی، حتی برای نوزادان توصیه می شود. موارد منع انجام این عملیات در سنین پایین:

• کم خونی؛
• ذات الریه؛
• هیپوتروفی داخل رحمی؛
• صدمات هنگام تولد؛
• خفگی؛
• نارس بودن؛
• نقص مادرزادی قلب؛
• اسپینا بیفیدا؛
• فیستول در دستگاه گوارش؛
• هیپوپلازی؛
• آپلازی ریوی؛
• وجود سایر نقایص شدید رشدی.

روش های اورانوپلاستی: اورانوپلاستی "ملایم" در کودکان بالای یک سال و نیم انجام می شود، به شرطی که منع مصرف نداشته باشد. یک راه ثابت شده برای بازگرداندن ساختار تشریحی نازوفارنکس، اورانوپلاستی "رادیکال" است که آسیب زا و از نظر فنی پیچیده است. برای کودکان 5-3 ساله شکاف های غیر از طریق و برای کودکان 6-5 ساله از طریق (یک طرفه و دو طرفه) اصلاح می شود. اورانوپلاستی "رادیکال" در اوایل کودکی (تا 3 سال) توصیه نمی شود، زیرا این مداخله جراحی اغلب باعث رشد آهسته فک پایین می شود.

راینولالیای بسته

رینولالیای بسته زمانی تشکیل می شود که رزونانس فیزیولوژیکی بینی هنگام تلفظ صداهای گفتاری کاهش یابد. اگر رزونانس بینی برای صداهای بینی وجود نداشته باشد، آنها مانند دهان "b"، "d" یا مانند "mb" (به جای "b")، "nd" (به جای "d") به نظر می رسند. با راینولالیای بسته، صدای اصوات مصوت نیز به دلیل خفه شدن صداهای فردی در حفره های بینی و حلق تغییر می کند. در این مورد، صداهای مصوت لحن غیرطبیعی و مرده ای در گفتار به دست می آورند.

علل بسته شدن راینولالیا

علت بسته شدن رینولالیا تغییرات ارگانیک در فضای بینی یا اختلالات عملکردی بسته شدن ولوفارنکس است. تغییرات ارگانیک نتیجه پدیده‌های دردناکی است که در نتیجه آن مجرای بینی کاهش می‌یابد و تنفس بینی دشوار می‌شود (هیپرتروفی مزمن مخاط بینی، عمدتاً مخاط تحتانی خلفی، پولیپ در حفره بینی، رشد آدنوئید، گاهی اوقات پولیپ نازوفارنکس، و غیره.). رینولالیای بسته عملکردی بیشتر در کودکان رخ می دهد و زمانی رخ می دهد که باز بودن حفره بینی کافی باشد.

در آواسازی معمولی، مهر و موم بین حفره های دهان و بینی رخ می دهد و ارتعاش صوتی تنها از طریق حفره دهان نفوذ می کند. اگر جدا شدن از حفره دهان ناقص باشد، صدای ارتعاش به داخل حفره بینی نفوذ می کند. در نتیجه شکستن سد بین حفره دهان و بینی، فضای رزونانس صوتی افزایش می یابد. در همان زمان، صدای حروف صدادار "i"، "ya"، "u" تغییر می کند که در حین بیان آن، حفره دهان باریک می شود. مصوت های "e" و "o" کمتر رینفونیک به نظر می رسند و مصوت "a" کمتر از سایرین مختل می شود، زیرا هنگام تلفظ "a" حفره دهان باز است.

راینولالیا مخلوط

برخی از نویسندگان رینولالیای مختلط را شناسایی می‌کنند - یک وضعیت گفتاری که با کاهش رزونانس بینی در هنگام تلفظ صداهای بینی و وجود صدای نازال (صدای بینی) مشخص می‌شود. دلیل آن ترکیبی از انسداد بینی و نارسایی تماس پالاتو حلق با منشا عملکردی و ارگانیک است.

ترکیبات معمولی از کام نرم کوتاه شده، شکاف زیر مخاطی کام نرم و رشد آدنوئید که در چنین مواردی از نشت هوا از مجرای بینی هنگام تلفظ صداهای دهان جلوگیری می کند. وضعیت گفتار پس از آدنوتومی بدتر می شود، زیرا نارسایی ولوفارنکس رخ می دهد و علائم رینولالیای باز ظاهر می شود.

بنابراین، یک گفتاردرمانگر باید ساختار و عملکرد کام نرم را به دقت بررسی کند، تعیین کند که کدام نوع رینوالیا (باز یا بسته) بیشتر صدای گفتار را مختل می کند، با پزشک در مورد نیاز به رفع انسداد بینی صحبت کند و به والدین در مورد خطر هشدار دهد. بدتر شدن تن صدا پس از جراحی، از تکنیک های اصلاحی توسعه یافته برای رینولالیای باز استفاده می شود.

تشخیص راینولالیا

تشخیص رینولالیا برای پزشک مشکلی نیست، با این حال، هنگام تعیین نوع راینولالیا مشکلاتی ایجاد می شود. برای تشخیص افتراقی، بیمار توسط پزشکان زیر معاینه می شود:

• متخصص صدا و سیما;
• آسیب شناس گفتار؛
• متخصص مغز و اعصاب;
• متخصص گفتار درمانی؛
• متخصص ارتودنسی؛
• متخصص گوش و حلق و بینی;
• متخصص اطفال

معاینه علت بیماری را نشان می دهد، ماهیت تغییرات پاتولوژیک و شدت علائم را تعیین می کند. روش های تشخیص ابزاری زیر استفاده می شود:

• الکترومیوگرافی؛
• رینوسکوپی؛
• اشعه ایکس از نازوفارنکس؛
• فارنگوسکوپی

این تکنیک‌ها ماهیت تغییرات پاتولوژیک و شدت آن را در هر بیمار مجسم می‌کنند. گفتار درمانگر با استفاده از تعدادی تکنیک پیشرونده، پارامترهای زیر را ارزیابی می کند:

• اختلالات صدا؛
• تحرک صدا؛
• ساختار دستگاه مفصلی؛
• پارامترهای تنفس فیزیولوژیکی و آوایی

برای تشخیص رینولالیای باز، از تکنیک گوتزمن استفاده می شود که بر این اساس استوار است که بیمار صداهای "a" و "i" را به طور متناوب تلفظ می کند، در حالی که پزشک مجاری بینی را باز و بسته می کند. در صورت وجود تغییرات پاتولوژیک، لرزش بال های بینی به وضوح احساس می شود و در صورت گیرکردن مجاری بینی، صداها خفه می شوند. بنابراین، تشخیص شکل باز راینولالیا امکان پذیر است.

اصلاح راینولالیا

اصلاح رینولالیا در کودکان با تعیین شدت نقص آناتومیکی شروع می شود. پزشک باید در مورد مداخله جراحی به موقع تصمیم بگیرد و در صورت عدم انجام این عمل عواقب احتمالی را به والدین اطلاع دهد. تصمیم نهایی در مورد درمان جراحی توسط والدین کودک گرفته می شود. پس از اصلاح جراحی رینوالیا، کودک تحت یک دوره آموزشی با گفتار درمانگر قرار می گیرد. متخصص باید به کودک بیاموزد که هنگام ایجاد صداها و تک تک کلمات، حرکات را با کام نرم و زبان به درستی انجام دهد. اصلاح مدرن رینولالیا به کودک این امکان را می دهد که وقتی کودک به سن مدرسه می رسد کاملاً از شر این آسیب شناسی خلاص شود. نوزاد عملاً هیچ تفاوتی با همسالان خود ندارد.

از بین بردن رینولالیا با ماساژ و ورزش

برای از بین بردن لحن بینی صدا، هم کودک، هم گفتار درمانگر و هم والدین باید سخت کار کنند. اول از همه، شما باید کام نرم را فعال کرده و آن را به حرکت درآورید. این کار به یک ماساژ خاص نیاز دارد. اگر کودک کوچک است، بزرگسالان ماساژ را انجام می دهند:

• با انگشت اشاره (پد) تمیز و الکلی دست راست، در جهت عرضی، غشای مخاطی در مرز کام سخت و نرم را نوازش و مالش دهید (در این مورد، انقباض بازتابی عضلات حلق و کام نرم رخ می دهد)؛
• هنگامی که کودک صدای "a" را تلفظ می کند، همان حرکات انجام می شود.
• حرکات زیگزاگی در امتداد مرز کام سخت و نرم از چپ به راست و در جهت مخالف (چند بار) انجام دهید.
• با استفاده از انگشت اشاره خود، طب فشاری و ماساژ تند و سریع کام نرم را در نزدیکی مرز کام سخت انجام دهید.

اگر کودک در حال حاضر به اندازه کافی بزرگ است، پس او می تواند تمام این تکنیک های ماساژ را خودش انجام دهد: نوک زبان به خوبی با این کار کنار می آید. مهم است که به درستی نشان دهید که چگونه همه اینها انجام می شود. بنابراین، به یک آینه و مشارکت علاقه مند یک بزرگسال نیاز خواهید داشت. ابتدا کودک ماساژ را با زبان با دهان کاملاً باز انجام می دهد و سپس وقتی دیگر مشکلی برای خود ماساژ وجود ندارد، می تواند آن را با دهان بسته انجام دهد و برای دیگران کاملاً غیر قابل توجه است. این بسیار مهم است، زیرا هر چه ماساژ بیشتر انجام شود، نتیجه زودتر ظاهر می شود.

هنگام انجام ماساژ، باید به یاد داشته باشید که می توانید باعث ایجاد رفلکس تهوع در کودک شوید، بنابراین بلافاصله بعد از غذا ماساژ ندهید: بین وعده های غذایی و ماساژ باید حداقل یک ساعت استراحت وجود داشته باشد. بسیار مراقب باشید و از لمس خشن خودداری کنید. اگر ناخن های بلندی دارید ماساژ ندهید: آنها می توانند به غشای مخاطی ظریف کام آسیب برسانند.

علاوه بر ماساژ، کام نرم به ژیمناستیک ویژه نیز نیاز خواهد داشت. در اینجا چند تمرین وجود دارد:

• به کودک یک لیوان آب جوشیده گرم داده می شود و از او می خواهند آن را در جرعه های کوچک بنوشد.
• کودک با آب جوشانده گرم در بخش های کوچک غرغره می کند.
• سرفه اغراق آمیز با دهان کاملا باز: حداقل 2-3 سرفه در یک بازدم.
• خمیازه کشیدن و تقلید خمیازه با دهان باز.
• تلفظ صداهای صدادار: "a"، "u"، "o"، "e"، "i"، "s" پرانرژی و تا حدودی اغراق آمیز است.

تمرینات مفصلی برای راینولالیا

برای رینولالیای باز و بسته، انجام تمرینات مفصلی برای زبان، لب ها و گونه ها می تواند بسیار مفید باشد. آنها برای فعال کردن نوک زبان طراحی شده اند:

1. زبان بلند و باریک خود را به سمت چانه آویزان کنید و حداقل 5 ثانیه در این حالت نگه دارید (تمرین را چندین بار تکرار کنید).
2. زبان بلند و باریک خود را به آرامی از دهان بیرون بیاورید (این تمرین را چندین بار انجام دهید).
3. با زبان دراز و باریک، تا جایی که ممکن است از دهان بیرون بیایید، چندین حرکت نوسانی سریع از یک طرف به طرف دیگر (از یک گوشه دهان به گوشه دیگر) انجام دهید.
4. دهان کاملاً باز است، زبان باریک حرکات دایره ای مانند عقربه ساعت انجام می دهد و لب ها را لمس می کند (اول در یک جهت و سپس در جهت دیگر).
5. دهان باز است، یک زبان بلند باریک از دهان بیرون زده است و با شمارش "یک - دو" از این طرف به طرف دیگر (از یک گوشه دهان به گوشه دیگر) حرکت می کند.
6. دهان باز است، زبان باریک بلند به سمت بینی بالا می رود، سپس به سمت چانه می افتد و «یک یا دو» را می شمرد.
7. یک زبان بلند باریک از داخل روی یک یا گونه دیگر فشار می آورد.

پیش بینی راینولالیا

پیش آگهی اصلاح رینولالیا مطلوب است، این اختلال با کمک تمرینات ویژه و گفتار درمانی از بین می رود. اثربخشی غلبه بر رینولالیا به نتایج کار جراح و همچنین کامل بودن، کیفیت و شروع زودهنگام کار با گفتار درمانگر بستگی دارد. اصلاح سیستماتیک و نسبتاً طولانی مدت به ما امکان می دهد در طول دوره بیماری پویایی مثبت را در نظر بگیریم. در عین حال، مطالب در نظر گرفته شده برای اصلاح باید برای سن کودک مناسب باشد، در دسترس و قابل درک باشد. اثربخشی درمان به عوامل زیر بستگی دارد:

• ویژگی های شخصیت و تمامیت فکری کودک؛
• وجود آسیب شناسی همزمان؛
• درجه توانایی های جبرانی؛
• چگونه اصلاح به موقع شروع شد.
• کیفیت مداخلات جراحی انجام شده

محیط گفتار و تمایل والدین برای کمک به کودک در همه راه های موجود از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است. نتایج کار را می توان با درجه عادی سازی عملکرد گفتار و عدم وجود صحبت کردن بینی ارزیابی کرد. اجرای سیستماتیک تمام نسخه های پزشک و کلاس های گفتار درمانی به ما این امکان را می دهد که روی نتایج درمانی خوب حساب کنیم. راینولالیای فانکشنال پیش آگهی پزشکی بسیار مطلوبی دارد.

پیشگیری از راینولالیا

پیشگیری از رینولالیا شامل جلوگیری از ظاهر و همچنین از بین بردن اختلالات عملکردی و نقص های تشریحی دستگاه گفتار بیمار است. پیشگیری شامل پرهیز از عواملی است که می تواند باعث نقص مادرزادی در کودک حتی در دوره قبل از تولد شود. اگر چنین نقص هایی در دستگاه گفتار رخ دهد، اصلاح به موقع آنها ضروری است.

پرسش و پاسخ در مورد موضوع "Rhinolalia"

سوال:سلام پسر من 1.5 سالش اورانوپلاستی انجام داد. در 3.5، آدنوتومی انجام شد. او از طریق بینی صحبت می کند و صدای بینی قوی دارد. چگونه می توانم وضعیت را بهبود بخشم؟ آیا برای مراجعه به گفتار درمانگر دیر شده است؟ ما راینولالیا تشخیص داده نشده است، برای روشن شدن تشخیص با کدام پزشک تماس بگیریم؟

پاسخ:سلام. با گفتار درمانگر شروع کنید.

سوال:سلام! من 20 سالمه شکاف کام و لب داشتم. پیش متخصصین گفتار درمانی رفتم، گفتارم به نوعی بهتر شد، اما صدای بینی باقی ماند. این قابل درک است، آسمان کوتاه است و راه عبور را به طور کامل مسدود نمی کند. آیا با گفتار درمانی می توان بینی را به نوعی کاهش داد؟ جبران گفتار؟ آیا تسلط بر تنفس دیافراگمی تحتانی می تواند به این امر کمک کند؟ یا باید به فکر بلند کردن کام نرم باشیم؟ پس از آن اسکار وجود خواهد داشت، اما حتی اگر وجود داشته باشد، آیا می توان پس از جراحی یک کام بلند جدید را بازیابی کرد یا این اسکارها بر عملکرد آن تأثیر زیادی می گذارد؟

پاسخ:سلام. شما واقعا به گفتار درمانی نیاز دارید. تکنیک هایی برای کاهش صداهای بینی با استفاده از تمرینات مخصوص کام و تکنیک های فونوپدی وجود دارد.

سوال:سلام! پسرم یک سال و نیم است؛ از بدو تولد دارای شکاف کامل لب و کام نرم با شکاف کام، شکاف جزئی کام سخت و پروسه آلوئول است. لب بخیه شد و در حال برنامه ریزی برای رفع نقص کام هستیم. چگونه برای جراحی آماده شویم، شاید کلاس هایی با یک لوپ تراپیست؟ حالا چطور می توانم به کودک کمک کنم؟ ژیمناستیک برای توسعه دستگاه گفتار؟

پاسخ:سلام. همه چیز فقط پس از عمل، در 3-5 ماه، مورد نیاز خواهد بود. برای کلاس ها به ماساژ، ژیمناستیک و گفتار درمانگر نیاز خواهید داشت. حالا برای عملیات آماده شوید.

سوال:سلام. یک کودک 5 ساله پس از فارنژیت شروع به صحبت از طریق بینی کرد و شب ها شروع به خروپف شدید کرد. بینی نفس می کشد، آبریزش بینی وجود ندارد. درمان شدیم ولی نتیجه ای نداشت. چه می تواند باشد؟

پاسخ:سلام. صحبت از طریق بینی، رینولالیا نشانه تورم مخاط بینی است که تنفس را مسدود نمی کند. خروپف نشانه مشکل تنفس از طریق بینی است که با تورم مشکل ایجاد می کند. شما نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس از سینوس های پارانازال و معاینه بینی و نازوفارنکس توسط متخصص گوش و حلق و بینی (با استفاده از آینه یا آندوسکوپ) دارید. سپس روش های درمانی برای شما و پزشکتان روشن می شود.

سوال:سلام. یک کودک 17 ساله به دلیل شکاف مادرزادی لب و کام دچار رینولالیا باز است. آنها عمل های جراحی انجام دادند و به گفتار درمانگران مراجعه کردند، اما رسیدن به گفتار طبیعی ممکن نبود. تلفظ ضعیف صداهای بی صدا. هنگام تلفظ صداهای خش خش و سوت، هوا از طریق بینی صحبت می کند. کودک به شدت شروع به لکنت کرد: آیا این مربوط به راینولالیا است؟ چگونه با راینولالیا باز به گفتار خوب برسیم؟ و چقدر طول خواهد کشید؟

پاسخ:سلام! زمان به دلایل زیادی بستگی دارد. به طور مداوم با گفتار درمانگر خود ادامه دهید.

- اختلالات بیان و صداسازی ناشی از نقص در ساختار و عملکرد دستگاه گفتار. Rhinolalia با تحریف فاحش تلفظ صدا، بینی صامت ها و مصوت ها، اختلال ثانویه در فرآیندهای آوایی و گفتار نوشتاری و توسعه نیافتن جنبه لغوی و دستوری گفتار مشخص می شود. معاینه تشخیصی راینولالیا شامل مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی، جراح فک و صورت و گفتار درمانگر برای شناسایی نقص های آناتومیکی و عملکردی دستگاه مفصلی و میزان اختلال در تمام جنبه های گفتار است. برای غلبه بر رینولالیا، می توان درمان جراحی، فیزیوتراپی، ارتودنسی انجام داد. کار روان درمانی، گفتار درمانی.

اطلاعات کلی

راینولالیا به دلیل نقض بسته شدن ولوفارنکس، اعوجاج تلفظ صدا و تن صدا است. راینولالیا با فراوانی 1 مورد در 760 نفر رخ می دهد. برخی از نویسندگان رینولالیا را به عنوان نوعی از دیسلالیای مکانیکی در نظر می گیرند، با این حال، به طور کلی در گفتار درمانی مدرن طبقه بندی رینولالیا به عنوان یک اختلال گفتاری مستقل پذیرفته شده است. برای نشان دادن راینولالیا در ادبیات، گاهی اوقات از اصطلاحات "بینی" یا "رینوفونیا" استفاده می شود، با این حال، هر دوی این مفاهیم به طور کامل ماهیت اختلال گفتار را منعکس نمی کنند، زیرا آنها فقط یک اختلال صوتی خاص (بینی بینی) را نشان می دهند. با راینولالیا جنبه های بیانی و آکوستیک گفتار آسیب می بیند.

تنوع و پیچیدگی اختلالات زمینه ای راینولالیا، مشارکت متخصصان در زمینه دندانپزشکی جراحی، ارتودنسی، گوش و حلق و بینی، گفتار درمانی و روانشناسی را در غلبه بر آن ضروری می سازد.

طبقه بندی راینولالیا

مکانیسم ایجاد رینولالیا با اختلال در تعامل حفره بینی و اوروفارنکس همراه است. بسته به ویژگی های این اختلال، مرسوم است که اشکال باز و بسته راینولالیا را تشخیص دهند. با در نظر گرفتن علل احتمالی (نقایص تشریحی یا اختلال در عملکرد دستگاه گفتار)، هر یک از اشکال می تواند ارگانیک و عملکردی باشد.

راینولالیا باز کنیدبا وجود یک ارتباط باز ثابت بین حفره بینی و دهان مشخص می شود که عبور آزاد جریان هوا را به طور همزمان از طریق بینی و دهان در حین گفتار و وقوع رزونانس بینی در حین صداگذاری تعیین می کند.

راینولالیای بستههمراه با وجود مانعی که مانع خروج جریان هوا از طریق بینی می شود. بسته به سطح محل مانع آناتومیکی (حفره بینی یا نازوفارنکس)، رینولالیاهای قدامی بسته و رینولالیای خلفی بسته به ترتیب تشخیص داده می شوند.

با ترکیبی از انسداد بینی و نارسایی حلقه ولوفارنکس از راینولالیای مخلوط. در این حالت، صداهای بینی وجود ندارد و صدایی از بینی وجود دارد.

علل راینولالیا

بسته به زمان وقوع، راینولالیای آلی باز می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. رینولالیا باز مادرزادی در کودکان با شکاف کام نرم و سخت ("شکاف کام")، شکافتن فرآیند آلوئولی فک بالا و لب بالا ("شکاف لب")، کوتاه شدن کام نرم، انشعاب یا عدم وجود کام رخ می دهد. یک یوولا کوچک، شکاف های پنهان (زیر مخاطی) کام سخت. علل شکاف های مادرزادی صورت می تواند عفونت یک زن باردار در مراحل اولیه بارداری به توکسوپلاسموز، آنفولانزا، سرخجه، اوریون و سایر عفونت ها باشد. تماس با آفت کش ها و سایر مواد مضر، سیگار کشیدن، مصرف مواد مخدر و الکل در دوران بارداری، استرس، اختلالات غدد درون ریز در مادر باردار. دوره بحرانی برای ایجاد شکاف های صورت هفته هفتم تا هشتم جنین زایی است.

رینولالیا ارگانیک باز اکتسابی در نتیجه ناهنجاری‌های سیکاتریسیال، سوراخ شدن ضربه‌ای کام، فلج و فلج کام نرم ناشی از آسیب یا فشردگی تومور اعصاب گلوفارنکس یا واگ رخ می‌دهد.

موارد رینولالیا عملکردی باز پس از برداشتن آدنوئیدها یا با پارزی پس از دیفتری کام نرم رخ می دهد. در این حالت، بلند شدن کافی کام نرم و بسته شدن ناقص ولوفارنکس در حین صداگذاری وجود دارد.

علل بسته شدن رینولالیا آلی انواع مختلف تغییرات آناتومیکی در حفره بینی یا نازوفارنکس است. رینولالیای بسته قدامی ممکن است با وجود انحراف تیغه بینی، پولیپ بینی، هیپرتروفی مخاطی و تومورهای حفره بینی همراه باشد. رینولالیای بسته خلفی ناشی از آدنوئیدها، پولیپ ها، فیبروم های نازوفارنکس، رشد لوزه حلقی جفت نشده و غیره است.

رینولالیای عملکردی بسته زمانی رخ می دهد که کام نرم هیپرتونیک باشد و از خروج جریان هوا از بینی جلوگیری می کند. این وضعیت می تواند در نتیجه آدنوئیدکتومی، اختلالات عصبی و همچنین در برابر پس زمینه کپی کردن گفتار بینی دیگران ایجاد شود.

علائم راینولالیا

با رینولالیا ارگانیک باز ناشی از شکاف های مادرزادی صورت، عملکردهای حیاتی تغذیه و تنفس کودک از روزهای اول زندگی آسیب می بیند. هنگام تغذیه نوزاد، شیر از طریق بینی به بیرون نشت می کند، بنابراین نوزاد به اندازه کافی وزن اضافه نمی کند و مواد مغذی لازم را دریافت نمی کند. هوای استنشاقی زمان کافی برای گرم شدن کافی در مجرای بینی را ندارد، زیرا بلافاصله از طریق شکاف وارد دستگاه تنفسی تحتانی می شود. کودکان مبتلا به شکاف کام و رینولالیای باز مستعد سوء تغذیه، اوتیت میانی، استاشیت، برونشیت و پنومونی هستند. شکاف کام مادرزادی اغلب با مال اکلوژن همراه است.

وضعیت هوش در کودکان مبتلا به رینولالیا باز می تواند متفاوت باشد - از نرمال تا عقب ماندگی ذهنی و عقب ماندگی ذهنی با درجات مختلف. علائم عصبی اغلب در کودکان مشاهده می شود: نیستاگموس، پتوز، هیپررفلکسی.

دوره پیش زبانی در کودکان مبتلا به رینولالیا به طور غیرعادی پیش می رود: توجه به غیبت تعدیل شده و متنوع، بیان آرام یا بی صدا اصوات جلب می شود. رشد گفتار با راینولالیا نیز به تأخیر می افتد: کودک اغلب اولین کلمات خود را بعد از 2 سال تلفظ می کند. گفتار نامفهوم، غیرقابل بیان و برای دیگران غیرقابل درک است.

با راینولالیا ارگانیک باز، بیان صداها و تلفظ صدا به شدت مختل می شود. ریشه زبان دائماً در حالت برجسته قرار دارد و نوک زبان در وضعیت منفعل و پایین آمده است و بنابراین بیشتر صامت ها معنای "پشت زبانی" پیدا می کنند و شبیه صدا [x] هستند. با راینولالیای باز، همه صداها مفهوم قوی بینی (بینی) دارند و عملاً از یکدیگر متمایز نمی شوند. صدا کسل کننده و آرام می شود.

در تلاش برای تلفظ واضح تر صداها، کودکان ماهیچه های صورت، ماهیچه های لب، زبان و بال های بینی خود را تحت فشار قرار می دهند که منجر به گریمس و بدتر شدن تصور کلی از گفتار می شود.

بیان نادرست و صداهای تحریف شده با یک اختلال ثانویه در تمایز شنوایی و تجزیه و تحلیل آوایی همراه است که منجر به اختلالات گفتار نوشتاری - نارساخوانی و نارساخوانی می شود. محدودیت تماس گفتاری در کودکان مبتلا به رینولالیا منجر به رشد ناکافی واژگان و جنبه‌های دستوری گفتار، یعنی ONR می‌شود.

اگر کودک مبتلا به راینولالیا ارگانیک باز متوجه نقص خود شود و آن را تجربه کند، این باعث می شود که لایه های ذهنی ثانویه در او ایجاد شود: انزوا، تحریک پذیری، کمرویی.

با راینولالیا عملکردی باز، این عمدتاً تلفظ صوتی مصوت ها است که آسیب می بیند. صداهای همخوان به دلیل بسته شدن ولوفارنکس کافی دست نخورده باقی می مانند.

رینولالیای آلی بسته با نقض تلفظ صداهای بینی ([m]، [m"]، [n]، [n"]، جایگزینی [m] با [b]، [n] با [d همراه است. ]. در عین حال، تن صدا نیز آسیب می بیند. به دلیل عدم امکان تنفس از طریق بینی، کودکان مجبور به تنفس از طریق دهان می شوند. کودکان مبتلا به راینولالیا آلی بسته مستعد ابتلا به سرماخوردگی و ایجاد سندرم آستنیک هستند. با راینولالیای عملکردی بسته، صدا لحن کسل کننده، غیرطبیعی و مرده ای پیدا می کند.

تشخیص راینولالیا

معاینه کودکان و بزرگسالان مبتلا به رینولالیا چند وجهی است و توسط متخصصان مختلفی انجام می شود: متخصص گوش و حلق و بینی، جراح فک و صورت، ارتودنتیست، متخصص مغز و اعصاب، متخصص صدا، گفتار درمانگر، روانشناس. مهمترین مطالعات ابزاری برای شناسایی علل رینولالیا عبارتند از رادیوگرافی نازوفارنکس، رینوسکوپی، فارنگوسکوپی، الکترومیوگرافی و غیره.

در طول معاینه گفتار درمانی بیمار مبتلا به رینولالیا، توجه اصلی به ارزیابی ساختار و تحرک دستگاه مفصلی، تنفس فیزیولوژیکی و آوایی و اختلالات صدا معطوف می شود. برای شناسایی رینولالیای باز، از آزمون گوتزمن استفاده می شود - تلفظ حروف صدادار [a] و [i] با بسته شدن و باز کردن متناوب معابر بینی. هنگامی که سوراخ های بینی فشرده می شود، صداها خفه می شوند و در عین حال گفتاردرمانگر با انگشتان خود لرزش شدید بال های بینی را احساس می کند. سپس تلفظ صدا همه مصوت ها و صامت ها، جنبه عروضی گفتار، فرآیندهای واجی، وضعیت واژگان و دستور زبان بررسی می شود. برای دانش آموزان - وضعیت خواندن و نوشتن.

کلاس های گفتار درمانی برای اصلاح رینولالیا آلی باز در دوره قبل و بعد از عمل انجام می شود. قبل از عمل، تمرینات مفصلی، تمرینات تنفسی، ماساژ گفتار درمانی (ماساژ انگشتی قطعات کام سخت و ماساژ ویبره کام نرم) انجام می شود. در این مرحله، باید روی تولید و اتوماسیون صداهای موجود (با حفظ لحن بینی آنها)، توسعه قدرت و انعطاف صدا، گسترش دایره لغات کودک، پرورش توجه شنوایی و شنوایی واجی و غیره کار کرد.

هدف از کار پس از عمل برای اصلاح راینولالیا، تثبیت مهارت های به دست آمده در شرایط آناتومیکی جدید است. برای این منظور، ماساژ اسکارهای کام بعد از عمل، ایجاد بسته شدن کامل ولوفارنکس، ایجاد بازدم متمایز دهان و بینی، اصلاح تلفظ صدا، از بین بردن لحن بینی صدا، رفع شکاف در ساختار لغوی- دستوری و گفتار عبارتی انجام می شود.

پیش بینی و پیشگیری از راینولالیا

رینولالیای فانکشنال، به عنوان یک قاعده، پیش آگهی مطلوبی دارد و با کمک تمرینات فوناتریک و جلسات گفتار درمانی از بین می رود. اثربخشی غلبه بر رینولالیای ارگانیک تا حد زیادی با نتایج درمان جراحی، زمان شروع و کامل بودن کار گفتار درمانی تعیین می شود.

پیشگیری از راینولالیا شامل جلوگیری از بروز و رفع به موقع نقایص تشریحی و اختلالات عملکردی دستگاه گفتار است.

راینولالیا

اشکال رینولالیا، از بین بردن راینولالیا، ژیمناستیک کام نرم، تمرینات برای گونه ها، لب ها، زبان



Rhinolalia (از یونانی rhinos - بینی، lalia - گفتار) نقض صدای صدا و تلفظ صدا است که ناشی از نقص آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گفتار است.

Rhinolalia در تظاهرات خود با دیسلالیا با وجود صدای تغییر یافته بینی (از لاتین paziz - بینی) متفاوت است.

با راینولالیا، بیان صداها و آواسازی به طور قابل توجهی با هنجار متفاوت است. با آواسازی معمولی، در هنگام تلفظ همه صداهای گفتاری به جز صداهای بینی، فرد حفره های بینی و حلق و بینی را از حفره های حلقی و دهانی جدا می کند. این حفره ها با بسته شدن ولوفارنکس جدا می شوند که در اثر انقباض ماهیچه های کام نرم، دیواره های جانبی و خلفی حلق ایجاد می شود. همزمان با حرکت کام نرم در حین آواسازی، ضخیم شدن دیواره خلفی حلق (غلتک پاسوان) رخ می دهد که باعث تماس سطح خلفی کام نرم با دیواره خلفی حلق می شود.

در حین صحبت کردن، کام نرم بسته به صداهایی که گفته می شود و سرعت گفتار به طور مداوم پایین می آید و به ارتفاعات مختلف می رسد. قدرت بسته شدن ولوفارنکس به صداهایی که تلفظ می شود بستگی دارد. برای حروف صدادار کوچکتر از حروف صامت است. ضعیف ترین بسته شدن ولوفارنکس با صامت "b" مشاهده می شود، قوی ترین با "c"، معمولا 6-7 برابر قوی تر از "a" است. در هنگام تلفظ طبیعی صداهای بینی m، m، n، n، جریان هوا آزادانه به فضای تشدید کننده بینی نفوذ می کند.


بسته به ماهیت اختلال عملکرد بسته شدن ولوفارنکس، اشکال مختلفی از راینولالیا مشخص می شود.

اشکال راینولالیا و ویژگی های تلفظ صدا

راینولالیا باز کنید

با شکل باز راینولالیا، صداهای دهانی بینی می شوند. صدای حروف صدادار "i" و "u" به طور قابل توجهی تغییر می کند، که در حین بیان آن، حفره دهان بیشتر باریک می شود. واکه "a" کمترین مفهوم بینی را دارد، زیرا هنگام تلفظ، حفره دهان کاملا باز است.

صدا هنگام تلفظ صامت ها به طور قابل توجهی مختل می شود. هنگام تلفظ sibilants و fricatives، صدای خشن اضافه می شود که در حفره بینی رخ می دهد. مواد منفجره «p»، «b»، «d»، «t»، «k» و «g» نامشخص هستند، زیرا فشار هوای لازم در حفره دهان به دلیل بسته نشدن کامل حفره بینی ایجاد نمی شود.

جریان هوا در حفره دهان به حدی ضعیف است که لرزش نوک زبان برای تولید صدای "r" کافی نیست.

تشخیص

برای تعیین رینولالیای باز، روش های مختلفی برای تحقیق عملکردی وجود دارد. ساده ترین آنها آزمون گوتزمن است. کودک مجبور است حروف صدادار "a" و "i" را به طور متناوب تکرار کند، در حالی که مجرای بینی بسته یا باز است. با فرم باز، تفاوت قابل توجهی در صدای این مصوت ها وجود دارد. با فشار دادن بینی، صداها، به خصوص "i" خفه می شوند و در عین حال انگشتان گفتار درمانگر لرزش شدیدی را روی بال های بینی احساس می کنند.
می توانید از فونندوسکوپ استفاده کنید. معاینه کننده یکی از "زیتون" را در گوش خود و دیگری را در بینی کودک فرو می کند. هنگام تلفظ حروف صدادار به خصوص "u" و "i" صدای زمزمه قوی شنیده می شود.

رینولالیای باز عملکردی به دلایل مختلفی ایجاد می شود. این با بالارفتن ناکافی کام نرم در حین آواسازی در کودکان با بیان کند توضیح داده می شود.

یکی از اشکال عملکردی، راینولالیای باز "عادی" است. اغلب پس از برداشتن توده‌های آدنوئید یا کمتر رایج در نتیجه پارزی پس از دیفتری، به دلیل محدودیت طولانی مدت کام نرم متحرک مشاهده می‌شود.

معاینه عملکردی به صورت باز هیچ تغییری در کام سخت یا نرم نشان نمی دهد. نشانه ای از راینولالیای باز عملکردی نقض بارزتر تلفظ صداهای صدادار است. با صامت ها، بسته شدن ولوفارنکس خوب است.

پیش آگهی راینولالیای باز عملکردی معمولاً مطلوب است. پس از تمرینات فونیاتری ناپدید می شود و اختلالات در تلفظ صدا با روش های معمول مورد استفاده برای دیسلالیا از بین می رود.

راینولالیای باز ارگانیک می تواند اکتسابی یا مادرزادی باشد. رینولالیای باز اکتسابی با سوراخ شدن کام سخت و نرم، با تغییرات سیکاتریسیال، فلج و فلج کام نرم تشکیل می‌شود. علت ممکن است آسیب به اعصاب گلوفارنکس و واگ، صدمات، فشار تومور و غیره باشد.

شایع ترین علت رینولالیای باز مادرزادی، شکاف مادرزادی کام نرم یا سخت، کوتاه شدن کام نرم است.

راینولالیا که در اثر شکاف های مادرزادی لب و کام ایجاد می شود، معضلی جدی برای شاخه های مختلف پزشکی و گفتار درمانی است. این موضوع مورد توجه جراحان دندانپزشکی، ارتودنتیست ها، متخصصین گوش و حلق و بینی کودکان، روانشناسان و گفتاردرمانگران است. شکاف ها در مجاورت شایع ترین و شدیدترین ناهنجاری ها هستند.

بروز کودکانی که با شکاف متولد می شوند در میان مردمان مختلف، در کشورهای مختلف و حتی در مناطق مختلف هر کشور متفاوت است. A. A. Limberg (1964)، با خلاصه کردن اطلاعات از ادبیات، اشاره می کند که از هر 600-1000 نوزاد، یک کودک با شکاف کام و لب متولد می شود. در حال حاضر، نرخ تولد کودکان مبتلا به آسیب شناسی های مادرزادی صورت و فک در کشورهای مختلف از 1 در 500 نوزاد تا 1 در 2500 نوزاد متغیر است که در 15 سال گذشته تمایل به افزایش دارد.

شکاف های صورت نقص هایی با علت پیچیده هستند، به عنوان مثال. نقص های چند عاملی عوامل ژنتیکی و خارجی یا اثر ترکیبی آنها در دوره اولیه رشد جنین در بروز آنها نقش دارد.

وجود دارد:
1. عوامل بیولوژیکی (آنفلوانزا، اوریون، سرخک سرخجه، توکسوپلاسموز، و غیره).
2. عوامل شیمیایی (آفت کش ها، اسیدها و غیره). بیماری های غدد درون ریز مادر، آسیب های روانی و آسیب های شغلی؛
3. اطلاعاتی در مورد اثرات الکل و سیگار وجود دارد.

دوره بحرانی برای عدم آمیختگی لب و کام بالا هفته 7-8 جنین است.

وجود شکاف مادرزادی لب یا کام یک علامت رایج برای بسیاری از اشکال nosological بیماری های ارثی است. تجزیه و تحلیل ژنتیکی نشان می دهد که الگوهای خانوادگی شکاف کام و لب بسیار نادر است. اما مشاوره پزشکی و ژنتیکی خانواده ها به منظور تشخیص و پیشگیری از اهمیت بالایی برخوردار است. در حال حاضر، ریز نشانه‌های شکاف لب و کام در والدین شناسایی شده است: شیار روی کام یا کام نرم، شکاف کام، نوک نامتقارن بینی، آرایش نامتقارن پایه‌های بال‌های بینی. N. I. Kasparova، 1981).

کودکان مبتلا به شکاف مادرزادی دارای اختلالات عملکردی جدی (مکیدن، بلع، تنفس خارجی و غیره) هستند که باعث کاهش مقاومت در برابر بیماری های مختلف می شود. آنها نیاز به نظارت و درمان منظم پزشکی دارند. با توجه به وضعیت رشد ذهنی، کودکان مبتلا به شکاف یک گروه بسیار ناهمگن را تشکیل می دهند: کودکان با رشد ذهنی طبیعی. با عقب ماندگی ذهنی؛ با عقب ماندگی ذهنی (درجات مختلف). برخی از کودکان دارای علائم ریز عصبی فردی هستند: نیستاگموس، عدم تقارن جزئی شکاف های کف دست، چین های بینی، افزایش رفلکس های تاندون و پریستال. در این موارد، راینولالیا با آسیب زودهنگام به سیستم عصبی مرکزی پیچیده می شود. اغلب کودکان اختلالات عملکردی سیستم عصبی، واکنش های روانی شدید به نقص خود، افزایش تحریک پذیری و غیره را تجربه می کنند.

یکی از ویژگی های بارز کودکان مبتلا به رینولالیا تغییر در حساسیت دهان در حفره دهان است. انحرافات قابل توجهی در استریوگنوزیس در کودکان مبتلا به شکاف در مقایسه با هنجار توسط M. Edwards مشاهده شد. دلیل آن اختلال در مسیرهای حسی حرکتی است که به دلیل شرایط نامناسب تغذیه در دوران نوزادی ایجاد می شود. ویژگی های آسیب شناختی ساختار و فعالیت دستگاه گفتار باعث انحرافات مختلفی در توسعه نه تنها سمت صوتی گفتار می شود؛ اجزای ساختاری مختلف گفتار به درجات مختلفی آسیب می بینند.

راینولالیای بسته

رینولالیای بسته زمانی رخ می دهد که رزونانس فیزیولوژیکی بینی در طی تولید صداهای گفتاری کاهش یابد. قوی ترین رزونانس برای بینی m, m, n, n است. وقتی به طور طبیعی تلفظ شود، دریچه نازوفارنکس باز می ماند و هوا مستقیماً وارد حفره بینی می شود. اگر رزونانس بینی برای صداهای بینی وجود نداشته باشد، آنها مانند صداهای دهانی b، b"d،d" هستند. در گفتار، تقابل صداها بر اساس بینی - غیر بینی از بین می رود، که بر درک آن تأثیر می گذارد. صدای اصوات مصوت نیز به دلیل کر شدن صداهای فردی در حفره های بینی و حلق تغییر می کند. در این مورد، صداهای مصوت معنایی غیر طبیعی در گفتار پیدا می کنند.

علت شکل بسته اغلب تغییرات ارگانیک در فضای بینی یا اختلالات عملکردی بسته شدن ولوفارنکس است. تغییرات ارگانیک ناشی از پدیده های دردناکی است که در نتیجه تنفس بینی مشکل می شود.

M. Zeeman دو نوع رینولالیای بسته (رینوفونی) را تشخیص می دهد: بسته قدامی - با انسداد حفره های بینی و بسته خلفی - با کاهش حفره نازوفارنکس.

رینولالیای بسته قدامی همراه با هیپرتروفی مزمن مخاط بینی، عمدتاً مخاط تحتانی خلفی مشاهده می شود. برای پولیپ در حفره بینی؛ با انحراف تیغه بینی و تومورهای حفره بینی.

رینولالیای بسته خلفی در کودکان می تواند نتیجه رشد آدنوئید، کمتر پولیپ نازوفارنکس، فیبروم یا سایر تومورهای نازوفارنکس باشد.

راینولالیای بسته عملکردی اغلب در کودکان مشاهده می شود، اما همیشه به درستی تشخیص داده نمی شود. با باز بودن خوب حفره بینی و تنفس بدون مزاحمت بینی رخ می دهد. با این حال، صدای صداهای بینی و صدادار ممکن است بیشتر از اشکال ارگانیک مختل شود.

در حین آواسازی و هنگام تلفظ صداهای بینی، کام نرم به شدت بالا می رود و دسترسی به امواج صوتی به نازوفارنکس را مسدود می کند. این پدیده بیشتر در اختلالات عصبی در کودکان مشاهده می شود. با راینولالیای بسته ارگانیک، اول از همه، باید علل انسداد در حفره بینی از بین برود. به محض اینکه تنفس صحیح بینی اتفاق بیفتد، نقص از بین می رود. اگر پس از رفع انسداد (مثلاً پس از آدنوتومی)، رینولالیا به وجود خود ادامه داد، به همان تمرینات مربوط به اختلالات عملکردی متوسل شوید.

راینولالیا مخلوط

برخی از نویسندگان (M. Zeeman، A. Mitronovich-Modrzejewska) رینولالیای مختلط را شناسایی می کنند - یک وضعیت گفتاری که با کاهش رزونانس بینی در هنگام تلفظ صداهای بینی و وجود صدای نازال (صدای بینی شده) مشخص می شود. علت ترکیبی از انسداد بینی و نارسایی تماس ولوفارنکس با منشا عملکردی و ارگانیک است. معمولی ترین آنها ترکیبی از کام نرم کوتاه شده، شکاف زیر مخاطی آن و رشد آدنوئید است که در چنین مواردی به عنوان مانعی برای نشت هوا از طریق مجاری بینی در هنگام تلفظ صداهای دهانی عمل می کند.

وضعیت تکلم ممکن است پس از آدنوتومی بدتر شود، زیرا نارسایی ولوفارنکس رخ می دهد و علائم رینولالیای باز ظاهر می شود. در این زمینه، گفتاردرمانگر باید ساختار و عملکرد کام نرم را به دقت بررسی کند، مشخص کند که کدام شکل از رینوالیا (باز یا بسته) بیشتر صدای گفتار را مختل می کند، با پزشک در مورد لزوم رفع انسداد بینی صحبت کند و به والدین در مورد آن هشدار دهد. احتمال بدتر شدن صدای صدا پس از جراحی، از تکنیک های اصلاحی توسعه یافته برای رینولالیای باز استفاده می شود.

مشخص است که با شکاف کام مادرزادی، صدا علاوه بر بینی باز بیش از حد، ضعیف، یکنواخت، غیر پرواز، خفه و فشرده است. M. Zeeman حتی این اختلال صدا را به عنوان یک اختلال مستقل شناسایی کرد و آن را palatophonia نامید.

با این حال، توجه به این واقعیت جلب می شود که صدای کودکان مبتلا به شکاف کام در سال اول زندگی با صدای با ساختار طبیعی فک بالا تفاوتی ندارد. در دوره پیش از سخنرانی این کودکان با صدای عادی کودک جیغ، گریه و راه رفتن می کنند.

متعاقباً، تا حدود هفت سالگی، کودکان مبتلا به شکاف کام مادرزادی (هم در غیاب جراحی پلاستیک و هم اغلب بعد از آن) با صدایی با رنگ بینی صحبت می کنند، گاهی اوقات به دلیل ویژگی های رفتاری آرام، اما در سایر کیفیت ها به وضوح متفاوت نیست. از نرمال یک مطالعه الکتروگلوتوگرافی در این سن عملکرد حرکتی طبیعی حنجره را تایید می کند و میوگرافی واکنش طبیعی عضلات حلق به یک محرک را حتی با نقص های گسترده کام تایید می کند.

پس از هفت سال، صدای کودکان مبتلا به شکاف کام مادرزادی شروع به بدتر شدن می کند: قدرت کاهش می یابد، گرفتگی صدا و خستگی ظاهر می شود و گسترش دامنه آن متوقف می شود. مایوگرافی واکنش نامتقارن عضلات حلق را نشان می دهد، نازک شدن غشای مخاطی و کاهش رفلکس حلق به صورت بصری مشاهده می شود و تغییراتی در الکتروگلوتوگرام ظاهر می شود که نشان دهنده عملکرد ناهموار تارهای صوتی راست و چپ است، یعنی همه علائم یک اختلال. عملکرد حرکتی دستگاه تولید صدا که دائمی است در نوجوانی شکل می گیرد و تثبیت می شود.

سه علت اصلی آسیب شناسی صدا در شکاف کام مادرزادی را می توان شناسایی کرد.

این اولاً نقض مکانیسم بسته شدن ولوفارنکس است. مشخص است که به دلیل اتصال عملکردی نزدیک کام نرم و حنجره، کوچکترین کشش و حرکت عضلات کام مخملی باعث ایجاد تنش و واکنش حرکتی متناظر در حنجره می شود. با شکاف کام، ماهیچه هایی که آن را بلند و کشش می کنند، به جای هم افزایی، به عنوان آنتاگونیست عمل می کنند. در عین حال، به دلیل کاهش بار عملکردی، مانند ماهیچه های حلق، یک فرآیند دژنراتیو در آنها رخ می دهد. مکانیسم پاتولوژیک بسته شدن با عدم تقارن مادرزادی اسکلت صورت و حفره‌های حنجره تقویت می‌شود که به وضوح در اشعه ایکس و توموگرام در شکاف کام مادرزادی قابل مشاهده است. نقص تشریحی کام و حلق منجر به اختلال عملکردی دستگاه صوتی می شود.

ثانیاً ، این تشکیل نادرست تعدادی صامت صدادار در راینولالیا به روش حنجره است ، هنگامی که بسته شدن در سطح حنجره انجام می شود و اصطکاک هوا در لبه های تارهای صوتی صدا می یابد. در این حالت حنجره عملکرد اضافی یک مفصل کننده را به عهده می گیرد که البته نسبت به تارهای صوتی بی تفاوت نمی ماند.

ثالثاً، رشد صدا تحت تأثیر ویژگی های رفتاری افراد مبتلا به رینوفونی و راینولالیا است. نوجوانان و بزرگسالان که از گفتار ناقص خود خجالت می‌کشند، اغلب با صدایی آرام صحبت می‌کنند و ارتباطات کلامی را تا حد امکان در محیط کوچک محدود می‌کنند و در نتیجه فرصت‌های رشد قدرت صدای خود را کاهش می‌دهند و دامنه آن را گسترش می‌دهند.

ویژگی های تنفس گفتاری در افراد مبتلا به شکاف کام در افزایش تنفس، در غالب شدن نوع تنفس ترقوه ای سطحی و در کوتاه شدن بازدم آواسازی که در اثر نشت جریان هوا به داخل حفره بینی ایجاد می شود، بیان می شود. میزان نشتی به شکل شکاف بستگی دارد و می تواند از 30٪ تجاوز کند. مدت بازدم برابر با دم است. بازدم دهانی و بینی متمایز نیست.

اختلالات گفتاری با راینولالیا

با راینولالیا، گفتار دیر توسعه می یابد (اولین کلمات تا دو سال و خیلی دیرتر ظاهر می شوند) و ویژگی های کیفی دارد. گفتار تأثیرگذار نسبتاً عادی رشد می کند، در حالی که گفتار بیانی دستخوش تغییرات کیفی می شود.

اول از همه، باید توجه داشت که گفتار بیماران به شدت نامفهوم است. درک کلمات و عباراتی که در آنها ظاهر می شود برای اطرافیان دشوار است، زیرا صداهایی که ایجاد می شوند در بیان و صدا منحصر به فرد هستند. به دلیل موقعیت معیوب زبان در حفره دهان، صداهای همخوان عمدتاً به دلیل تغییر در موقعیت نوک زبان (با مشارکت کم ریشه زبان در مفصل) با فعال شدن بیش از حد عضلات صورت ایجاد می شود.

این تغییرات در موقعیت نوک زبان نسبتا ثابت است و با بیان برخی صداها ارتباط دارد. تلفظ برخی از صداهای همخوان به ویژه برای بیماران دشوار است. بنابراین، آنها نمی توانند مانع لازم را در دندان های فوقانی و آلوئول ها برای تلفظ صداهای موقعیت بالا اجرا کنند: l، t، d، ch، sh، shch، zh، r. در ثنایا تحتانی برای تلفظ صداهای s، z، c با بازدم همزمان دهان. بنابراین، صداهای سوت و خش خش در راینولیک ها صدای عجیبی پیدا می کند. صداهای k و g یا وجود ندارند یا با یک انفجار مشخص جایگزین می شوند. صداهای واکه با زبان به عقب کشیده شده و هوا از طریق بینی بازدم می شود و با مفصل لابیال کند مشخص می شود.

بنابراین، مصوت ها و صامت ها با یک مفهوم قوی بینی تشکیل می شوند. بیان آنها اغلب به طور قابل توجهی تغییر می کند و صداها به وضوح از یکدیگر متمایز نمی شوند. برای خود بیمار، چنین مفصل هایی به عنوان کینما، یعنی یک ویژگی حرکتی یک صدای خاص عمل می کنند، و در گفتار او یک عملکرد تشخیص معنی را انجام می دهند، که به آنها امکان می دهد برای ارتباط گفتاری استفاده شوند.

تمام صداهایی که توسط بیمار تلفظ می شود توسط گوش به عنوان ناقص درک می شود. ویژگی مشترک آنها برای شنونده صداهای خروپف با رنگ بینی است. در این حالت ، صداهای بدون صدا نزدیک به صدای "x" ، صداهای صدادار - به اصطکاکی "g" درک می شوند. از این میان، لابیال و لابیودنتال نزدیک به صدای «م» و زبان قدامی به صدای «ن» با کمی تغییر صدا نزدیک هستند.

گاهی اوقات آرتیکولوم ها در گفتار راینولیک بسیار نزدیک به نرمال هستند و با وجود این، تلفظ آنها توسط گوش به عنوان معیوب (خروپف) درک می شود، زیرا تنفس گفتاری مختل می شود و علاوه بر این، کشش بیش از حد عضلات صورت رخ می دهد. که به نوبه خود بر بیان و جلوه صوتی تأثیر می گذارد.

بنابراین، تلفظ صدا در راینولالیا کاملاً تحت تأثیر قرار می گیرد. بیماران معمولاً آگاهی مستقلی از نقص گفتاری خود ندارند یا حساسیت آنها نسبت به آن کاهش می یابد. گوش دادن به صدای ضبط شده از گفتار آنها، بیماران را به شرکت در کلاس های گفتار درمانی جدی ترغیب می کند.

بنابراین، در ساختار فعالیت گفتاری در راینولالیا، نقص در ساختار آوایی - آوایی گفتار عنصر اصلی اختلال است و اولین آن نقض ساختار آوایی گفتار است. این نقص اولیه در شکل گیری ساختار واژگانی- دستوری گفتار اثری بر جای می گذارد، اما تغییرات کیفی عمیق معمولاً تنها زمانی رخ می دهد که راینولالیا با سایر اختلالات گفتاری ترکیب شود.

در ادبیات نشانه هایی از منحصر به فرد شکل گیری گفتار نوشتاری در راینولالیا وجود دارد. بدون پرداختن جداگانه به تجزیه و تحلیل علل نقص نوشتاری در راینولالی، می توان به این نکته اشاره کرد که روش پیشنهادی برای پیشگیری از اختلالات نوشتاری و حذف آنها در موارد کمک گفتار درمانی زودهنگام (آموزش پیش دبستانی) است.

کمبود گفتار در راینولالیا بر شکل گیری تمام عملکردهای ذهنی بیمار و اول از همه بر رشد شخصیت تأثیر می گذارد. اصالت توسعه آن با شرایط نامطلوب زندگی در یک گروه برای راینولیک تعیین می شود.

اختلال در گفتار به عنوان یک وسیله ارتباطی، رفتار گروهی را برای بیماران دشوار می کند. اغلب ارتباط آنها با تیم یک طرفه است و نتیجه ارتباط کودکان را تحت تأثیر قرار می دهد. آنها دچار انزوا، کمرویی و تحریک پذیری می شوند. فعالیت آنها در وضعیت مطلوب تری قرار دارد، زیرا این بیماران اغلب از نظر فکری کامل هستند (اگر راینولالیا به شکل خالص خود ظاهر شود).

کار هدفمند برای غلبه بر نقص گفتاری به شکل گیری ویژگی های شخصیت مثبت کمک می کند و رشد عملکردهای ذهنی بالاتر را از بین می برد. اطلاعات پیگیری ارائه شده در متون و مشاهدات نشان می دهد که اکثریت کودکان مبتلا به راینولالیا قادر به جبران نقص و توانبخشی عملکرد هستند.

بنابراین، شکاف های مادرزادی بر شکل گیری بدن کودک و رشد عملکردهای ذهنی بالاتر تأثیر منفی می گذارد. بیماران راه های منحصر به فردی را برای جبران نقص پیدا می کنند که منجر به شکل گیری قابلیت تعویض نادرست عضلات دستگاه مفصلی می شود. این علت اختلال اولیه است - نقض طرح آوایی گفتار - و به عنوان یک اختلال پیشرو در ساختار نقص عمل می کند. این اختلال شامل تعدادی اختلالات ثانویه در گفتار و وضعیت روانی بیمار است. با این حال، این گروه از بیماران قابلیت های تطبیقی ​​و جبرانی زیادی برای توانبخشی عملکردهای مختل دارند.

در گفتار شفاهی، فقر و شرایط غیرطبیعی برای رشد پیش زبانی کودکان مبتلا به راینولالیا ذکر شده است. به دلیل نقض محیط حرکتی گفتار، کودک از حرف زدن شدید و "بازی" بیانی محروم می شود و در نتیجه مرحله تنظیم مقدماتی دستگاه گفتار را ضعیف می کند. معمولی ترین صداهای غوغایی «p»، «b»، «t»، «d» به دلیل نشت هوا از مجرای بینی توسط کودک به صورت بی صدا یا بسیار بی صدا بیان می شود و بنابراین در کودکان تقویت شنوایی دریافت نمی کند. نه تنها بیان صداها، بلکه توسعه عناصر ساده گفتار نیز آسیب می بیند. گفتار دیر شروع می شود، فاصله زمانی قابل توجهی بین ظهور اولین هجاها، کلمات و عبارات در دوره اولیه وجود دارد که برای شکل گیری نه تنها صدای آن، بلکه محتوای معنایی آن نیز حساس است. مسیر تحریف شده رشد گفتار به طور کلی آغاز می شود. این نقص تا حد زیادی خود را در نقض جنبه آوایی آن نشان می دهد.

در نتیجه نارسایی محیطی دستگاه مفصلی، هنگام تلفظ صداها، تغییرات تطبیقی ​​(جبرانی) در ساختار اندام های مفصلی ایجاد می شود. ارتفاع زیاد ریشه زبان و تغییر آن به ناحیه خلفی حفره دهان. مشارکت ناکافی لب ها هنگام تلفظ حروف صدادار لبی، صامت های لبی لابیال و لابیودنتال. درگیری بیش از حد ریشه زبان و حنجره؛ کشش عضلات صورت

مهمترین تظاهرات شکل گیری ناقص گفتار شفاهی، نقض تمام صداهای گفتاری شفاهی به دلیل اتصال D بینی و تغییر در شرایط آیرودینامیکی آواسازی است. صداها بینی می شوند، یعنی لحن مشخصه صامت ها تغییر می کند. حلق، یعنی مفصل شدن اضافی به دلیل کشش در دیواره های حلق، به عنوان یک وسیله جبرانی رخ می دهد.

همچنین پدیده های مفصلی اضافی در حفره حنجره وجود دارد که به گفتار صدای "کلیک" عجیبی می دهد.

بسیاری از نقص های خاص دیگر آشکار می شوند. مثلا:
1. پایین آوردن صامت اولیه ("ak" - "پس"، "am" - "آنجا")؛
2. خنثی سازی صداهای دندانی با توجه به روش تشکیل.
3. جایگزینی مواد منفجره با مواد اصطکاکی.
4. سوت پس زمینه هنگام تلفظ صداهای خش خش یا برعکس ("ssh" یا "shs").
5. عدم وجود r پر جنب و جوش یا جایگزینی با صدای s در هنگام بازدم قوی.
6. اضافه کردن صدای اضافی به صداهای بینی (خش خش، سوت، آسپیراسیون، خروپف، گلودرد و غیره).
7. حرکت مفصل به مناطق خلفی تر (تأثیر موقعیت بالای ریشه زبان و مشارکت کوچک لب ها در مفصل). مثلاً صدای «س» بدون تغییر روش بیان با صدای «ف» جایگزین می شود. مشخصه کاهش درک صداها در ترکیبی از صامت ها در جایگاه نهایی است.

رابطه بین بینی شدن گفتار و تحریف در بیان صداهای فردی بسیار متنوع است.

برقراری ارتباط مستقیم بین اندازه نقص کام و میزان تحریف گفتار غیرممکن است. تکنیک های جبرانی که کودکان برای تولید صداها استفاده می کنند بسیار متنوع هستند. همچنین بستگی زیادی به نسبت حفره های تشدید کننده و تنوع ویژگی های پیکربندی حفره های دهان و بینی دارد. عواملی وجود دارند که کمتر خاص هستند، اما بر میزان قابل فهم بودن تلفظ صدا نیز تأثیر می گذارند (سن، ویژگی های روانشناختی فردی، اجتماعی-روانی و غیره). گفتار کودک مبتلا به راینولالیا به طور کلی نامفهوم است.

M. Momescu و E. Alex نشان دادند که گفتار گفتاری کودکان مبتلا به شکاف کام تنها حاوی 50٪ اطلاعات در مقایسه با هنجار است؛ توانایی انتقال پیام گفتاری کودک به نصف کاهش یافته است. این باعث ایجاد مشکلات جدی در ارتباط می شود. بنابراین، مکانیسم اختلالات در راینولالیای باز با موارد زیر تعیین می شود:

1) عدم وجود مهر و موم ولوفارنکس و در نتیجه نقض مخالفت صداها بر اساس دهانی.

2) تغییر مکان و روش بیان اکثر صداها به دلیل نقص کام سخت و نرم، شلی نوک زبان، لب‌ها، عقب‌رفتن زبان به عمق حفره دهان، بالا بودن موقعیت ریشه زبان، مشارکت در مفصل بندی عضلات حلق و حنجره.

ویژگی های گفتار شفاهی کودکان مبتلا به رینولالیا در بسیاری از موارد علت انحراف در شکل گیری سایر فرآیندهای گفتاری است.

گفتار مکتوب

ویژگی های تلفظی کودکان مبتلا به راینولالیا منجر به تحریف و ناپختگی سیستم آوایی زبان می شود. بنابراین، تصاویر صوتی انباشته شده در آگاهی گفتاری آنها ناقص است و برای شکل گیری نوشتار صحیح کالبدشکافی نمی شود. ویژگی های تعیین شده ثانویه درک صداهای گفتاری مانع اصلی تسلط بر نوشتن صحیح است.
ارتباط بین اختلالات نوشتاری و نقص در دستگاه مفصلی نمودهای مختلفی دارد. اگر در زمان آموزش کودک مبتلا به راینولالیا به گفتار قابل فهم تسلط پیدا کرده باشد، بتواند بیشتر صداهای زبان مادری خود را به وضوح تلفظ کند و فقط لحن بینی خفیفی در گفتار او باقی بماند، توسعه تجزیه و تحلیل صدا لازم برای یادگیری خواندن و خواندن نوشتن با موفقیت در حال انجام است. با این حال، به محض اینکه کودک مبتلا به راینولالیا موانع دیگری را برای رشد طبیعی گفتار تجربه می کند، خطاهای خاص در نوشتن ظاهر می شود. شروع دیر گفتار، غیبت طولانی از کمک گفتار درمانی، بدون آن که کودک همچنان به تلفظ کلمات مبهم و تحریف شده ادامه می دهد، عدم تمرین گفتار و در برخی موارد کاهش فعالیت ذهنی بر تمام فعالیت گفتاری او تأثیر می گذارد.

خطاهای دیسگرافی که در آثار نوشتاری کودکان مبتلا به شکاف کام مشاهده می شود، متنوع است.

خاص برای راینولالیا جایگزینی "p"، "b" با "m"، "t" است. "d" به "n" و جایگزین های معکوس "n" - "d"؛ "t"، "m - "b"، "p" به دلیل عدم تضاد واج شناختی صداهای مربوطه در گفتار شفاهی است. به عنوان مثال: "می آید" - "دریافت"، "داده" - "نقد" ، "زنبق دره" - "lannysh" ، "ladnysh" ، "og" - "آتش" و غیره.

حذف، جایگزینی و استفاده از حروف صدادار اضافی مشخص می شود: "در سایبان" - "در آبی"، "kreltsa" - "ایوان"، "gribimi" - "قارچ"، "gulucote" - "dovecote"، " prshel" - "آمد" .

جایگزینی و ترکیبی از خش خش و سوت زدن "zelezo" - "آهن"، "چرخش" - "چرخ" رایج است.

مشکلات در استفاده از آفریکات ذکر شده است. صدای "ch" در نوشتن با "sh"، "s" یا "zh" جایگزین می شود. "sch" به "ch": "پنهان کردن" - "پنهان کردن"، "shchulan" - "کمد"، "shitala" - "خواندن"، "سرز" - "از طریق".

صدای "تس" با "s" جایگزین می شود: "skvores" - "Starling".

ترکیبی از صامت های صدادار و بی صدا مشخص است: "درست" - "درست" ، "در نمونه کارها" - "در نمونه کارها".

غیر معمول نیست که با از دست دادن یک حرف از دنباله اشتباه کنید: "rasvel" - "bloomed"، "konatu" - "room".

صدای "l" با "r"، "r" با "l" جایگزین می شود: "پخته شده" - "شکست خورده"، "شنا کردم" - "شنا".

درجه نقص نوشتاری به عوامل مختلفی بستگی دارد: عمق نقص در دستگاه مفصلی، ویژگی های توانایی های شخصی و جبرانی کودک، ماهیت و زمان گفتار درمانی و تأثیر محیط گفتار.

لازم است کارهای ویژه ای انجام شود، از جمله توسعه ادراک واجی با تأثیر همزمان بر طرف تلفظ گفتار. اصلاح اختلالات گفتار در کودکان مبتلا به رینولالیا بسته به سن، وضعیت بخش محیطی دستگاه مفصلی و ویژگی های رشد گفتار به طور کلی متفاوت است.

شاخص اصلی تمایز برای قرار دادن کودکان در موسسات گفتار درمانی، توسعه فرآیندهای گفتار است. به کودکان پیش دبستانی مبتلا به اختلالات گفتاری آوایی کمک گفتار درمانی به صورت سرپایی، در کلینیک کودکان یا بیمارستان (در دوره پس از عمل) ارائه می شود. کودکانی که در سایر فرآیندهای گفتاری توسعه نیافته اند، در مهدکودک های تخصصی به صورت گروهی برای کودکان مبتلا به توسعه نیافتگی گفتاری آوایی- آوایی یا عمومی ثبت نام می شوند.

کودکان در سنین مدرسه با اختلالات شدید ادراک آوایی در مراکز گفتار در مدارس راهنمایی کمک دریافت می کنند. اما به دلیل شدت و تداوم نقص اولیه و شدت نقص نوشتاری گروه خاصی را تشکیل می دهند.

بنابراین مداخلات اصلاحی در مدارس استثنایی اغلب برای آنها مؤثرتر است.

کودکان سن مدرسه مبتلا به راینولالیا که دارای رشد ناکافی گفتار هستند، با رشد ناکافی واژگان و ساختار دستوری مشخص می شوند.

علل آن متفاوت است: باریک شدن تماس های اجتماعی و گفتاری کودکان به دلیل نقص فاحش در گفتار سالم، شروع دیررس، عارضه نقص اصلی با تظاهرات دیزآرتری یا آلالیا.

خطاهای گفتاری نشان دهنده سطح پایین تسلط بر الگوهای زبان، نقض سازگاری واژگانی و نحوی و نقض هنجارهای زبان ادبی است. آنها قبل از هر چیز به دلیل کمی تمرین گفتاری هستند. واژگان کودکان در استفاده از آن به اندازه کافی دقیق نیست، با تعداد محدودی از کلمات که مفاهیم انتزاعی و کلی را نشان می دهند. این ماهیت کلیشه ای گفتار آنها، جایگزینی کلمات با معانی مشابه را توضیح می دهد.
در گفتار نوشتاری، موارد معمولی استفاده نادرست از حروف اضافه، حروف ربط، ذرات، اشتباهات در پایان های حروف، یعنی تظاهرات آگراماتیسم در نوشتار است. جانشینی و حذف حروف اضافه، ادغام حروف اضافه با اسم و ضمیر و تقسیم نادرست جملات رایج است.

از بین بردن راینولالیا

اثربخشی گفتار درمانی برای از بین بردن رینولالیا به وضعیت نازوفارنکس و سن کودک بستگی دارد. یک عامل مهم توانایی کودک در تشخیص صدای بینی از صدای طبیعی است.

جلسات گفتار درمانی با کودک باید در دوره قبل از عمل شروع شود تا از بروز تغییرات جدی در عملکرد اندام های گفتار جلوگیری شود. در این مرحله، فعالیت کام نرم آماده می شود، موقعیت ریشه زبان عادی می شود، فعالیت عضلانی لب ها افزایش می یابد و بازدم مستقیم دهان ایجاد می شود. همه اینها با هم شرایط مساعدی را برای افزایش اثربخشی عملیات و اصلاح بعدی ایجاد می کند. 15-20 روز پس از جراحی، تمرینات ویژه تکرار می شود. اما اکنون هدف اصلی کلاس ها توسعه تحرک کام نرم است.

مطالعه فعالیت گفتاری کودکان مبتلا به راینولالیا نشان می‌دهد که اختلالات آناتومیکی و فیزیولوژیکی شکل‌گیری گفتار، مولفه حرکتی محدود گفتار نه تنها منجر به رشد غیرطبیعی سمت صوتی آن می‌شود، بلکه در برخی موارد منجر به یک اختلال سیستمیک عمیق‌تر هم می‌شود. اجزای آن

با بالا رفتن سن کودک، شاخص های رشد گفتار بدتر می شود (در مقایسه با شاخص های کودکانی که به طور معمول صحبت می کنند)، ساختار نقص با اختلال در اشکال مختلف گفتار نوشتاری پیچیده می شود.

اصلاح زودهنگام انحرافات در رشد گفتار در کودکان مبتلا به رینولالیا اهمیت اجتماعی، روانشناختی و آموزشی بسیار مهمی برای عادی سازی گفتار، جلوگیری از مشکلات در یادگیری و انتخاب حرفه دارد.

والدین باید کاملاً آگاه باشند که درمان جراحی تکلم طبیعی را تضمین نمی کند، بلکه فقط شرایط آناتومیکی و فیزیولوژیکی کامل را برای توسعه تلفظ صحیح ایجاد می کند.

همچنین لازم است والدین را تشویق کنیم تا همه نتایج به دست آمده را هر روز تثبیت کنند.

اغلب اتفاق می افتد که ضعف جسمی کودک مبتلا به رینولایا، وجود نقص گفتاری باعث اضطراب دائمی در والدین، اضطراب به هر دلیلی، نیاز به مراقبت بیش از حد از نوزاد و بی اعتمادی به توانایی های او می شود.

فرزند شما تنها نیست:
میزان تولد و علل

شکاف های مادرزادی لب و کام فوقانی - اینگونه باید به نقایص رشدی که قبلاً به عنوان "شکاف لب" و "شکاف کام" شناخته می شد نامید. امروزه، بشریت بیش از هر زمان دیگری در گذشته، پیامدهای عوامل نامطلوب را بر خود و فرزندانش تجربه می کند. تأثیر آنها بر روی جنین در حال رشد بسیار خطرناک تر از یک بزرگسال است. به همین دلیل است که در روسیه از هر 500 تا 1000 نوزاد یک نفر با شکاف کام و لب متولد می شود. در 75 درصد موارد، شکاف صورت یک ناهنجاری جدا شده جنین است. در این مورد، به عنوان یک قاعده، در یک خانواده با والدین سالم، یک کودک با شکاف لب و کام برای اولین بار ظاهر شد.

چرا؟ دلایل مختلف است. معمولاً تعیین علت دقیق در هر مورد خاص غیرممکن است. عوامل تحریک کننده شناخته شده امروزه در دو گروه ارائه می شوند:

1. عوامل محیطی.
عفونت های داخل رحمی خطرناک ترین عفونت سیتومگالوویروس، تبخال نوع I و II، توکسوپلاسموز، سرخجه، آنفولانزا، هپاتیت ویروسی، کلامیدیا، سیفلیس، مایکوپلاسموز و سایر عفونت های مقاربتی به ویژه در مرحله حاد هستند.
مواد شیمیایی (رنگ های آنیلین، فرآورده های نفتی، لاستیک مصنوعی، مواد مورد استفاده در تولید پلاستیک، الیاف ویسکوز) و عوامل فیزیکی (اشعه یونیزان، دمای بالای اماکن صنعتی).
داروها (آنتاگونیست های اسید فولیک، ویتامین A، کورتیزون، باربیتورات ها، سیتواستاتیک ها). اثر تراتوژنیک آنها (ایجاد ناهنجاری در جنین) ثابت شده است.
با این حال، داروهای دیگری نیز وجود دارد که اطلاعات کافی در مورد آنها نداریم. الکل، سیگار و مواد مخدر. والدین آینده اغلب به اثرات مضر آنها بر روی جنین فکر نمی کنند. با این حال، ثابت شده است که خطر ابتلا به یک کودک با شکاف کام و لب در مادر سیگاری 25 درصد بیشتر از مادر غیر سیگاری است.
کهولت سن والدین، شرایط نامساعد اجتماعی-اقتصادی.

2. عوامل ارثی.
خطر داشتن فرزندی با شکاف کام و لب در میان جمعیت بسیار کم است (~0.002٪). با این حال، اگر یکی از والدین یا فرزند قبلی این آسیب شناسی را داشته باشد، خطر تولد نوزاد دوم با این بیماری ~2-5٪ است. اگر شکاف کام و لب در دو عضو خانواده (هر دو والدین یا یکی از والدین و یک فرزند) تشخیص داده شود، خطر عود آسیب شناسی به طور قابل توجهی افزایش می یابد (تا 13-14٪) و در موارد نادر 20-50٪ است. موردی که این نقص در هر دو والدین نوزاد و یکی از فرزندان آنها رخ داده است.
باید به سندرم های ارثی توجه ویژه ای شود. سندرم های ارثی بیماری هایی هستند که با مجموعه ای از نقایص رشدی خاص که از نسلی به نسل دیگر منتقل می شوند نشان داده می شوند. تعداد سندرم هایی که شامل شکاف کام و لب هستند بسیار زیاد است - حدود 300. به همین دلیل است که وقتی کودکی با هر نوع این آسیب شناسی متولد می شود، مشاوره با متخصص ژنتیک ضروری است. والدین حق دارند اطلاعات قابل اعتمادی در مورد چشم انداز رشد کودک، پیامدهای احتمالی بارداری های بعدی در یک ازدواج خاص و اقدامات پیشگیرانه دریافت کنند.
نکته مهم: ترکیبی از تعدادی نشانه - شکاف عرضی صورت، زائده های پاروتید و ناهنجاری گوش، یا شکاف مادرزادی لب و کام بالا و فیستول/کیست لب پایینی مادرزادی - نشان دهنده وجود سندرم ارثی در نوزاد در این صورت مشاوره با متخصص ژنتیک الزامی است!

تشخیص پیش از تولد و پیشگیری از رینوالیا. توصیه های من برای والدین آینده

مطمئن ترین اطلاعات در مورد وضعیت سلامتی یک نوزاد در حال رشد را می توان با انجام یک معاینه تشخیصی اولتراسوند به دست آورد. تا پایان هفته دوازدهم بارداری، شکل گیری صورت نوزاد تقریباً به طور کامل کامل شده است، بنابراین این دوره (هفته 11 تا 12 بارداری) بهترین زمان برای انجام سونوگرافی است.

آسیب شناسی سندرم ارثی در جنین را می توان با مطالعه مجموعه کروموزومی جنین در نتیجه بیوپسی پرزهای کوریونی (هفته 12-11) یا مطالعه مایع آمنیوتیک از طریق آمنیوسنتز (هفته شانزدهم بارداری) حذف کرد. این دستکاری ها طبق توصیه های متخصص زنان و زایمان و متخصص ژنتیک انجام می شود و دارای نشانه های دقیق است.

توجه داشته باشید!هدف از انجام سونوگرافی شناسایی ناهنجاری های جنینی و ویژگی های دوره بارداری است. هفته های 11-12 و 23-24 بارداری بهترین زمان برای آن است. امروزه این مطالعه به صورت سه بعدی قابل انجام است که می تواند اثربخشی آن را به میزان قابل توجهی افزایش دهد.

یک راه کلی برای جلوگیری از تولد کودک با هر گونه نقص رشدی است برنامه ریزی خانوادگی، که بر اساس تعدادی از شرایط خاص است:

سن مناسب برای یک زن برای به دنیا آوردن فرزند 18-35 سال است.

درمان تمام بیماری های عفونی مقاربتی قبل از بارداری - برای هر دو همسر.

بهبود سلامت همسران قبل از بارداری

پرهیز از عادت های بد قبل و حین بارداری.

حذف یا محدود کردن عوامل تولید مضر، استفاده معقول از داروها در دوران بارداری.

نظارت دقیق پزشکی در دوران بارداری با معاینه تشخیصی لازم.

مصرف ویتامین های حاوی اسید فولیک بالا به مدت 3 ماه قبل از بارداری و در سه ماهه اول بارداری.

آموزش گفتار درمانی

ارزیابی گفتار

در سن 2.5 تا 3 سالگی، یک گفتاردرمانگر که در آموزش کودکان مبتلا به شکاف کام مادرزادی تخصص دارد، می تواند وضعیت گفتار کودک را ارزیابی کند. طی یک معاینه استاندارد، گفتاردرمانگر موارد زیر را تعیین می کند: نوع تنفس فیزیولوژیکی، بازدم فوناسیون و موقعیت زبان در حفره دهان. برای ارزیابی روش و مکان تشکیل صدا، از تست های گفتار درمانی موجود برای کودک در این سن، بر اساس تلفظ برخی کلمات استفاده می شود. مجموعه صدای آنها (P، B، T، K، A، O، I، U) است که به ما امکان می دهد وجود گریمس های جبرانی را تعیین کنیم و شدت بینی (hypernasalization) و انتشار بینی (نشت هوا) را ارزیابی کنیم. بنابراین، در صورت وجود آسیب شناسی گفتار، می توان تشخیص واضح آن را انجام داد. تشخیص داده شد: رینوفونیا - نشان دهنده یک اختلال گفتاری است که با افزایش رزونانس بینی صدا مشخص می شود، رینولالیا - از جمله، علاوه بر موارد فوق، تشکیل صدای نادرست.
در مواردی که بیماران مسن مبتلا به اختلالات گفتار (که قبلاً در سایر موسسات درمانی تحت عمل جراحی قرار گرفته اند و تجربه آموزش گفتار درمانی دارند) به کلینیک مراجعه می کنند، علاوه بر معاینه گفتار درمانی، نازوفارنگوسکوپی نیز انجام می شود. این روشی برای ارزیابی عینی وضعیت عملکردی تمام ساختارهای حلقه ولوفارنکس است که تشخیص نارسایی ولوفارنکس و تعیین تاکتیک‌های درمان بیشتر کودک را ممکن می‌سازد.

مراحل و روش های آموزش گفتار درمانی

آموزش گفتار درمانی از 2.5 - 3 - 3.5 سالگی شروع می شود که کودک آماده است و می تواند توجه خود را در طول درس متمرکز کند. دوره آموزش گفتار درمانی شامل جلسات روزانه یک یا دو نوبتی با یک گفتاردرمانگر مجرب در یک کلینیک یا بیمارستان است. کلاس ها بر اساس روش آموزش گفتار درمانی برگزار می شود.

در مرحله اولیه، گفتاردرمانگر رویکردی فردی برای هر کودک ایجاد می کند، در طول مکالمه او ایده ای از طیف علایق، ویژگی های شخصیتی او به دست می آورد، تماس شخصی برقرار می کند، نیاز به کلاس های گفتار درمانی و اطمینان به نتایج آنها را نشان می دهد. . به ویژه مهم است که کودک جایگزین های صدای خود را بشنود و نیاز به بازتولید صحیح آنها را درک کند. ژیمناستیک مفصلی به طور همزمان یا متوالی با جلسات روان درمانی انجام می شود. هدف اصلی آن فعال کردن و بازیابی عملکرد صحیح کلیه اجزای دستگاه مفصلی (فک بالا و پایین، زبان، عضلات گردن، حنجره و تارهای صوتی) و حذف مکانیسم های جبرانی از فرآیند تشکیل صدا است. بخش مهمی از ژیمناستیک مفصلی، فعال کردن کام نرم از طریق ژیمناستیک فعال است. جایگاه ویژه ای در کلاس ها به تمرینات تنفسی برای به دست آوردن یک بازدم طولانی دهانی تحت کنترل حرکات دیافراگم و پرس شکمی داده می شود.

پس از آماده سازی کافی دستگاه مفصلی، تمرینات صوتی شروع می شود: ژیمناستیک آوازی، آواز خواندن، استفاده از بازی هایی که زیر و بم صدا را توسعه می دهند. در کلاس های گفتار درمانی روی تولید اصوات کار می شود و سپس اتوماسیون آنها در سطح هجا-کلمات-جملات-عبارات-گفتار منسجم انجام می شود، قدرت و تن صدا ایجاد می شود.

توجه داشته باشید:مشارکت فعال والدین در کلاس های گفتار درمانی بهینه است؛ این امر به شما امکان می دهد در فاصله بین دوره های آموزشی مهارت های کسب شده توسط کودک را از دست ندهید، بخش قابل توجهی از تمرینات را در خانه تکرار کنید و تلفظ کودک را کنترل کنید.

مدت یک دوره آموزش گفتار درمانی حداقل 3 هفته است که در زمان اتمام آن اثربخشی آموزش و پویایی ترمیم گفتار مورد ارزیابی قرار می گیرد. چرخه کامل آموزشی شامل 3-4 دوره کامل است که پس از آن نازوفارنگوسکوپی انجام می شود. در صورت عدم وجود پویایی مثبت در حین آموزش گفتار درمانی، مطابق با داده های بالینی و نتایج نازوفارنژوسکوپی، جراح فک و صورت و گفتار درمانگر مرکز در مورد امکان ادامه آموزش گفتار درمانی و یا نیاز به رفع نارسایی ولوفارنکس به روش جراحی تصمیم گیری می کند. تعیین روش بهینه مداخله جراحی.

هشدار برای والدین

توجه داشته باشید:روش های آموزشی متنوعی برای کودکان مبتلا به اختلالات گفتاری مختلف پیشنهاد شده است. با این حال، سعی نکنید به تنهایی از این تکنیک ها استفاده کنید! بهترین گزینه برای حل مشکلات کودک، مشورت با یک متخصص مجرب در این زمینه است که وضعیت گفتار کودک شما را به اندازه کافی ارزیابی می کند و تعیین می کند که چه زمانی و چگونه با کودک خود کار کنید، کدام تمرینات را ابتدا باید انجام دهید و کدام تمرینات را باید انجام دهید. اصلا استفاده نمیشه!

تعیین زودهنگام و صحیح تاکتیک های آموزش گفتار درمانی برای کودک حداقل نیمی از موفقیت در روند دشوار بازیابی گفتار اوست.

شکل گیری گفتار صحیح آوایی در کودکان پیش دبستانی با شکاف کام مادرزادی با هدف حل چندین مشکل مرتبط است:
1) عادی سازی "بازدم دهانی"، به عنوان مثال، تولید یک جریان دهانی طولانی مدت هنگام تلفظ همه صداهای گفتاری، به جز صداهای بینی.
2) توسعه بیان صحیح همه صداهای گفتاری؛
3) از بین بردن لحن بینی صدا.
4) توسعه مهارت های تمایز صداها به منظور جلوگیری از نقص در تجزیه و تحلیل صدا.
5) عادی سازی جنبه عروضی گفتار.
6) اتوماسیون مهارت های اکتسابی در ارتباطات آزادی بیان.

حل این مشکلات خاص با در نظر گرفتن الگوهای تسلط بر مهارت های تلفظ صحیح امکان پذیر است.
هنگام تصحیح جنبه صوتی گفتار، کسب مهارت های صحیح تلفظ صدا از چندین مرحله می گذرد.

مرحله اول - مرحله تمرینات "پیش گفتار" - شامل انواع زیر است:
1) تمرینات تنفسی؛
2) ژیمناستیک مفصلی؛
3) بیان صداهای مجزا یا شبه مفصل بندی (از آنجایی که تلفظ ایزوله صداها برای فعالیت گفتاری غیر معمول است).
4) تمرین های هجا.
در این مرحله، مهارت های حرکتی عمدتاً بر اساس حرکات بازتابی بدون قید و شرط اولیه آموزش داده می شود.

مرحله دوم مرحله تمایز صداها است، یعنی آموزش بازنمایی های آوایی بر اساس تصاویر حرکتی (جنبشی) صداهای گفتاری.

مرحله سوم مرحله یکپارچه سازی است، یعنی یادگیری تغییرات موقعیتی صداها در یک گفتار منسجم.
مرحله چهارم، مرحله اتوماسیون است، یعنی تبدیل تلفظ صحیح به هنجاری، آنقدر آشنا که نیاز به کنترل خاصی از سوی خود کودک و گفتار درمانگر ندارد.

تمام مراحل بدست آوردن سیستم صوتی توسط دو دسته عامل تضمین می شود:
1) ناخودآگاه (از طریق گوش دادن و تولید مثل).
2) آگاهانه (از طریق جذب الگوهای مفصلی و ویژگی های واج شناختی صداها).

مشارکت این عوامل در کسب سیستم صوتی بسته به سن کودک و مرحله اصلاح متفاوت است.

در کودکان پیش دبستانی، تقلید نقش بسزایی دارد، اما عناصر همسان سازی آگاهانه باید وجود داشته باشد. این به این دلیل است که بازسازی یک مهارت پاتولوژیک قوی تلفظ بینی بدون فعال کردن تمام خصوصیات شخصی کودک، تمرکز بر اصلاح نقص و بدون جذب آگاهانه کلیشه های صوتی و حرکتی جدید صداهای گفتار غیرممکن است. بسته به این که آیا جراحی پلاستیک برای بستن شکاف انجام شده است یا خیر، تفاوت دارد، اگرچه انواع اصلی تمرینات هم قبل و هم بعد از عمل استفاده می شود.

قبل از عملیات، وظایف زیر حل می شود:
1) رهایی عضلات صورت از حرکات جبرانی.
2) آماده سازی تلفظ صحیح صداهای صدادار.
3) آماده سازی بیان صحیح صداهای همخوان که برای کودک قابل دسترسی است.

پس از جراحی، کارهای اصلاحی بسیار پیچیده تر می شود:
1) توسعه تحرک کام نرم؛
2) از بین بردن ترتیب نادرست اندام های مفصلی هنگام تلفظ صداها.
3) آماده سازی تلفظ همه صداهای گفتاری بدون مفهوم بینی (به استثنای صداهای بینی).

انواع کار زیر برای دوره بعد از عمل خاص است:
الف) ماساژ کام نرم؛
ب) ژیمناستیک کام نرم و دیواره پشتی حلق.
ج) ژیمناستیک مفصلی؛
د) تمرینات صوتی

هدف اصلی این تمرینات این است که:
- افزایش قدرت و مدت جریان هوا که از طریق دهان بازدم می شود.
- بهبود فعالیت عضلات مفصلی؛
- ایجاد کنترل بر عملکرد مهر و موم ولوفارنکس.

هدف اصلی ماساژ کام نرم، ورز دادن بافت اسکار است.

ماساژ باید قبل از غذا و با رعایت الزامات بهداشتی انجام شود. به شرح زیر انجام می شود. حرکات نوازش در امتداد خط بخیه به جلو و عقب تا مرز کام سخت و نرم و همچنین چپ و راست در امتداد مرز کام سخت و نرم انجام می شود. می توانید حرکات نوازش را با حرکات فشار متناوب جایگزین کنید. فشار سبک بر روی کام نرم هنگام تلفظ صدای "الف" نیز مفید است. دهان باید کاملا باز باشد.

ژیمناستیک کام نرم

1. بلع آب یا شبیه سازی حرکات بلع. به کودکان پیشنهاد می شود از یک لیوان یا بطری کوچک بنوشند. می توانید آب را از یک پیپت بچکانید - هر بار چند قطره. بلعیدن آب در قسمت های کوچک باعث بالاترین بالا رفتن کام نرم می شود. تعداد زیادی از حرکات متوالی بلع، مدت زمانی را که کام نرم در موقعیت رو به بالا قرار می گیرد طولانی می کند.

2. خمیازه کشیدن با دهان باز.

3. غرغره کردن با آب گرم در قسمت های کوچک.

4. سرفه کردن. این یک تمرین بسیار مفید است، زیرا سرفه باعث انقباض شدید عضلات پشت گلو می شود. هنگام سرفه، بسته شدن کامل بین حفره بینی و دهان رخ می دهد. با لمس حنجره زیر چانه با دست، کودک می تواند بالا آمدن کام را احساس کند.

5. به کودک آموزش داده می شود که در یک بازدم از 2-3 تکرار به بیشتر سرفه کند. در طول تمرین، کام باید با دیواره پشتی حلق بسته بماند و هوا باید از طریق حفره دهان هدایت شود. توصیه می شود کودک برای اولین بار با زبان آویزان سرفه کند. سپس سرفه با مکث های خودسرانه وارد می شود که در طی آن کودک باید بسته شدن کام را با دیواره پشتی حلق حفظ کند. با انجام این تمرین، کودکان بر توانایی بلند کردن فعال کام نرم و هدایت جریان هوا از طریق دهان مسلط می شوند.

6. تلفظ واضح، پرانرژی و اغراق آمیز اصوات مصوت با صدای بلند. در همان زمان، رزونانس در حفره دهان افزایش می یابد و رنگ بینی کاهش می یابد. ابتدا تلفظ ناگهانی صداهای "a"، "e" و سپس "o"، "u" با بیان اغراق آمیز آموزش داده می شود.

7. سپس، آنها به تدریج به تلفظ واضح سری های صوتی "a"، "e"، "u"، "o" در تناوب های مختلف می روند. در این حالت، الگوی مفصلی تغییر می کند، اما بازدم اغراق آمیز دهان باقی می ماند. وقتی این مهارت تقویت شد، به سمت تلفظ روان صداها می روند. به عنوان مثال: a، uh، o، y_______، a، y، o، uh_______.

8. مکث بین صداها به 1-3 ثانیه افزایش می یابد، اما ارتفاع کام نرم، که در آن راه عبور به حفره بینی بسته است، باید حفظ شود.

9. تمریناتی که در بالا توضیح داده شد نتایج مثبتی در دوره قبل از عمل و بعد از جراحی به همراه دارد. آنها باید به طور مداوم در مدت زمان طولانی انجام شوند. تمرینات سیستماتیک در دوره قبل از عمل، کودک را برای جراحی آماده می کند و زمان مورد نیاز برای کارهای اصلاحی بعدی را کاهش می دهد.

10. برای رشد صحیح گفتار صوتی، باید روی تنفس صحیح کار کرد. مشخص است که راینولیک ها بازدم بسیار کوتاه و بیهوده ای دارند که در آن هوا از طریق دهان و مجاری بینی خارج می شود. برای ایجاد جریان هوای دهانی صحیح، تمرینات خاصی انجام می شود که در آن دم و بازدم از طریق بینی با دم و بازدم از طریق دهان متناوب می شود، به عنوان مثال: دم از طریق بینی - بازدم از طریق دهان. دم - بازدم از طریق بینی؛ دم - بازدم از طریق دهان.

با استفاده سیستماتیک از این تمرینات، کودک شروع به احساس تفاوت در جهت جریان هوا می کند و یاد می گیرد که آن را به درستی هدایت کند. این همچنین به ایجاد احساسات حرکتی صحیح حرکات کام نرم کمک می کند.

بسیار مهم است که به طور مداوم کودک خود را در حین انجام این تمرینات تحت نظر داشته باشید، زیرا در ابتدا ممکن است احساس نشت هوا از طریق بینی برای او دشوار باشد.
تکنیک های کنترل متفاوت است: یک آینه، پشم پنبه، یا نوارهای کاغذ نازک در مجرای بینی قرار می گیرد.

تمرینات دمیدن نیز به توسعه جریان هوای صحیح کمک می کند. آنها باید در قالب یک بازی انجام شوند و عناصر رقابت را معرفی کنند. برخی از اسباب بازی ها را خود بچه ها با کمک والدینشان می سازند. اینها پروانه ها، چرخ ها، گل ها، خوشه ها، ساخته شده از کاغذ یا پارچه هستند. می توانید از نوارهای کاغذی که به چوب های چوبی چسبانده شده است، توپ های پنبه ای روی رشته ها، مجسمه های کاغذی سبک آکروباتیک و ... استفاده کنید. این گونه اسباب بازی ها باید هدف خاصی داشته باشند و فقط در کلاس های آموزش گفتار صحیح استفاده شوند.

بسیاری از والدین این اشتباه را مرتکب می شوند که با الهام از توصیه های یک گفتاردرمانگر بادکنک و آکاردئون می خرند و برای استفاده مداوم در اختیار فرزند خود قرار می دهند. کودکان همیشه قادر به باد کردن بادکنک بدون تمرینات آمادگی نیستند و اغلب نمی توانند سازدهنی بنوازند زیرا نیروی کافی برای بازدم از طریق دهان ندارند. پس از شکست، کودک از اسباب بازی ناامید می شود و هرگز به آن باز نمی گردد.

بنابراین، شما باید با تمرینات آسان و در دسترس شروع کنید که اثر واضحی به شما بدهد. به عنوان مثال، کودکان می توانند ابتدا یک شمع را از فاصله 15-20 سانتی متری فوت کنند، سپس از فاصله ای بیشتر. کودکی با بازدم ضعیف دهانی ممکن است پشم پنبه را از کف دست خود باد کند. اگر این کار انجام نشد، می توانید سوراخ های بینی او را ببندید تا مسیر صحیح جریان هوا را احساس کند. سپس مجرای بینی به تدریج آزاد می شود. این تکنیک اغلب مفید است: توده های سبک پشم پنبه (فشرده نشده) در مجرای بینی قرار می گیرند. اگر هوا به اشتباه به داخل بینی هدایت شود، آنها بیرون می ریزند و کودک متقاعد می شود که اعمال او اشتباه بوده است.

همچنین می توانید روی اسباب بازی های پلاستیکی سبک شناور در آب باد کنید. یک تمرین خوب این است که نی را در یک بطری آب دمید. در ابتدای درس، قطر لوله باید 5-6 میلی متر باشد، در پایان - 2-3 میلی متر. با وزش آب، شروع به حباب زدن می کند که بچه های کوچک را اسیر خود می کند. با نگاه کردن به "طوفان" در آب، به راحتی می توانید قدرت بازدم و مدت زمان آن را تخمین بزنید. باید به کودک نشان داد که بازدم باید صاف و طولانی باشد. خوب است که زمان "جوش" را روی ساعت شنی مشخص کنید.

می‌توانید از بچه‌ها دعوت کنید توپ‌ها یا مدادهایی را که روی یک سطح صاف قرار گرفته‌اند باد بزنند تا غلت بزنند. می توانید یک بازی حباب های صابون ترتیب دهید. تمرین های مشابه زیادی وجود دارد. سخت تر از آنها نواختن سازهای بادی است. گفتار درمانگر باید در نظر داشته باشد که تمرینات تنفسی به سرعت کودک را خسته می کند (می تواند باعث سرگیجه شود)، بنابراین باید با دیگران جایگزین شود.

در همان زمان، یک سری تمرینات به کودکان داده می شود که هدف اصلی آنها عادی سازی مهارت های حرکتی گفتار است.

مشخص است که کودکان مبتلا به رینولالیا به دلیل شرایط آناتومیکی و فیزیولوژیکی ویژگی های مفصلی پاتولوژیک ایجاد می کنند.

ویژگی های مفصل بندی به شرح زیر است:
1) ارتفاع زیاد زبان و جابجایی آن به عمق حفره دهان.
2) مفصل ناکافی لبیال.
3) مشارکت بیش از حد ریشه زبان و حنجره در تلفظ صداها.

حذف این ویژگی های مفصلی حلقه مهمی در اصلاح نقص است. این امر از طریق به اصطلاح تمرینات ژیمناستیک مفصلی که لب ها، گونه ها و زبان را توسعه می دهند به دست می آید.

حرکات ورزشی برای گونه ها و لب ها:

1) باد کردن هر دو گونه به طور همزمان؛
2) پف کردن گونه ها به طور متناوب.
3) جمع شدن گونه ها به داخل حفره دهان بین دندان ها.
4) حرکات مکیدن - لب های بسته با پروبوسیس به جلو کشیده می شوند، سپس به موقعیت طبیعی خود باز می گردند (فک ها بسته هستند).
5) پوزخند: لب ها به شدت به طرفین کشیده می شوند و هر دو ردیف دندان را به بالا و پایین نشان می دهد.
6) "پربوسیس" به دنبال پوزخند با فک های فشرده.
7) پوزخند با باز و بسته شدن دهان، بسته شدن لب ها.
8) کشش لب ها با یک قیف گسترده با فک های باز.
9) کشش لب ها با قیف باریک (تقلید سوت زدن).
10) جمع شدن لب ها به داخل دهان، فشار دادن محکم به دندان ها با فک های باز.
11) تقلید از شستشوی دندان ها (هوا به شدت روی لب ها فشار می آورد).
12) لرزش لب.
13) حرکت لب ها با پروبوسیس به چپ و راست.
14) حرکات چرخشی لب ها با پروبوسیس.
15) پف شدید گونه ها (هوا در حفره دهان توسط لب ها حفظ می شود).

تمرینات زبان:

1) بیرون آوردن زبان با بیل؛
2) بیرون آوردن زبان با نیش.
3) بیرون زدگی زبان پهن و نوک تیز متناوب.
4) چرخاندن زبان به شدت بیرون زده به چپ و راست.
5) بالا بردن و پایین آوردن پشت زبان - نوک زبان روی لثه پایینی قرار دارد و ریشه یا بالا می رود یا پایین می آید.
6) مکش پشت زبان به کام، ابتدا با فک بسته و سپس با فک باز.
7) زبان پهن بیرون زده با لب بالایی بسته می شود و سپس به داخل دهان جمع می شود و پشت دندان های بالا و کام را لمس می کند و نوک آن را در کام نرم به سمت بالا خم می کند.
8) مکش زبان بین دندان ها، به طوری که دندان های ثنایای بالایی پشت زبان را "خراش" می کنند.
9) لیسیدن دایره ای لب ها با نوک زبان.
10) بالا بردن و پایین آوردن یک زبان بیرون زده گسترده به لب های بالا و پایین با دهان باز.
11) به طور متناوب زبان را با نیش به سمت بینی و چانه، به لب های بالا و پایین، به دندان های بالا و پایین، به کام سخت و کف حفره دهان خم کنید.
12) لمس کردن دندانهای ثنایای فوقانی و تحتانی با نوک زبان با دهان کاملاً باز.
13) زبان بیرون زده را با یک شیار یا قایق نگه دارید.
14) زبان بیرون زده را با فنجان بگیرید.
15) گاز گرفتن لبه های جانبی زبان با دندان.
16) لبه های جانبی زبان را روی ثنایای جانبی فوقانی قرار دهید، در حالی که پوزخند می زنید، نوک زبان را بالا و پایین ببرید و لثه های بالایی و پایینی را لمس کنید.
17) با همان موقعیت زبان، نوک زبان را به طور مکرر بر روی آلوئول فوقانی (t-t-t-t-t) بکوبید.
18) حرکات را یکی پس از دیگری انجام دهید: زبان با نیش، فنجان، بالا و غیره.

تمرین های ذکر شده نباید همه پشت سر هم داده شوند!

هر درس کوچک باید از چندین عنصر تشکیل شده باشد:
- تمرینات تنفسی،
- ژیمناستیک مفصلی،
- آموزش تلفظ صداها

کار بر روی صداها نیاز به توجه و تلاش زیادی دارد.

1. معمولاً تولید صداها با صدای «الف» شروع می شود. زبان در حال استراحت است، دهان کاملاً باز است. هنگام ایجاد صدا ، زبان کمی جمع می شود ، لب ها به جلو رانده می شوند. هنگام ایجاد صدای "u"، لب ها با کشش به داخل لوله کشیده می شوند و زبان حتی بیشتر به عقب کشیده می شود. هنگام ایجاد صدای "e"، زبان در قسمت میانی کمی بالا می رود، دهان نیمه باز است و لب ها کشیده می شوند. تلفظ این صداها با تقلید آسان است؛ وظیفه اصلی در تولید آنها حذف مفهوم بینی است. در ابتدا، صداها در تلفظ ناگهانی و جدا شده با افزایش تدریجی تعداد تکرارها در هر بازدم تمرین می‌شوند، به عنوان مثال:
a o u e
a a o o u u e e
a a a o o o u u e e e

با هر تلفظ، کنترل جهت جریان هوا ضروری است. برای این کار کودک آینه یا پنبه سبک را نزدیک بال های بینی نگه می دارد. سپس کودک آموزش می بیند که حروف صدادار را با مکث تکرار کند و در طی آن یاد می گیرد که کام نرم را در حالت برجسته نگه دارد (باید موقعیت صحیح کام نرم را در مقابل آینه به او نشان داد). مکث ها به تدریج به 2-3 ثانیه افزایش می یابد. سپس می توانید به سمت تلفظ صاف بروید.

2. تولید صداهای همخوان با صداهای «ف» و «پ» آغاز می شود. هنگام تلفظ صدای "ف"، زبان به آرامی در پایین دهان قرار می گیرد. دندان های بالا به آرامی لب پایین را گاز می گیرند. بازدم شدید دهانی این توقف را می شکند و صدای تند "f" را ایجاد می کند. نشت هوا با استفاده از آینه یا پشم پنبه بررسی می شود.

تمرینات تنظیم و تثبیت صداها باید در مقادیر زیاد و در ترکیبات مختلف انجام شود. یک تکنیک خوب که ورود صداهایی را که به درستی در یک موقعیت ایزوله تلفظ می شوند به گفتار مستقل تسهیل می کند، آواز خواندن است. در حین آواز خواندن، بسته شدن کام نرم و دیواره پشتی حلق به صورت انعکاسی رخ می دهد و تمرکز کودک بر روی بیان صداها آسان تر است.

شک های شما

از لحظه ای که کودک شما متولد می شود، باید کاملاً بدانید که سرنوشت او تقریباً به همان اندازه که در دستان ماست در دستان شماست. با ارائه اطلاعاتی در مورد سیستم توانبخشی کودک مبتلا به شکاف لب و کام، می خواستم شما را از واقعیت دستیابی به نتایج درمانی خوب متقاعد کنم. کودک شما ممکن است ظاهری جذاب، گفتار عادی و دندان های زیبا و گاز گرفتن داشته باشد.

من به والدین توصیه می کنم

هنگام مشاوره با کودک مبتلا به شکاف لب و کام مادرزادی در یک موسسه پزشکی خاص، باید پاسخ های مستدلی به تعدادی از سؤالات دریافت کنید:
- فرزند شما و در چه سنی تحت چه نوع مداخلات جراحی قرار می گیرد؟
- دلیل انتخاب این تاکتیک درمانی جراحی چیست؟
- سالانه چند کودک مبتلا به این آسیب شناسی در این مرکز درمانی تحت عمل جراحی قرار می گیرند؟
- عوارض بعد از عمل (از بین رفتن بخیه های بعد از عمل، ایجاد نقص کام) هر چند وقت یک بار ثبت می شود؟
- نتایج زیبایی درمان برای کودکان به صورت عکس (فوری و دور) ارائه شده است و بدشکلی های لب بالا و بینی چگونه در آینده برطرف می شود؟
- نتایج عملکردی درمان چیست: هر چند وقت یکبار آسیب شناسی گفتار معمولی ایجاد می شود - رینولالیا و بدشکلی های فک بالا / انسداد؟
- آیا سیستم جامع توانبخشی در این موسسه (گفتار درمانگر، ارتودنتیست، پزشک گوش و حلق و بینی، متخصص اطفال، متخصص مغز و اعصاب، متخصص بیهوشی کودکان) وجود دارد؟ چه مدت و چگونه انجام می شود؟

ادبیات

- Ermakova I.I. اصلاح گفتار برای راینولالیا در کودکان و نوجوانان. - م.، 1984
- Ippolitova A. G. راینولالیا باز. - م.، 1983
- اختلالات گفتار در کودکان پیش دبستانی. Comp. R. A. Belova-David، B. M. Grinshpun. - م.، 1969
- Chirkina G.V. کودکان مبتلا به اختلالات مفصلی. - م، 1969
- گفتار درمانی کتاب درسی برای موسسات آموزشی در تخصص "عیب شناسی"، ویرایش. Volkova L. S. - M: آموزش، 1989
- Soboleva E. A. Rhinolalia: اطلاعات کلی در مورد rhinolalia. طبقه بندی شکاف مادرزادی لب و کام؛ علل، مکانیسم ها، اشکال راینولالیا، و غیره - M: AST Astrel، 2006

راینولالیا یک اختلال گفتاری است که در تلفظ ناهنجار صداها همراه با نقص در ساختار و عملکرد اندام های گفتاری ظاهر می شود.

به دلیل ساختار نادرست، در لحظه تشکیل صدا، جریان هوا در جهت اشتباه جریان می یابد که منجر به اعوجاج صدای تلفظ شده می شود. این عملکرد توسط ماهیچه های کام و دیواره های حلق انجام می شود که مسیر ورود به حفره بینی را باز یا بسته می کنند.

در همان زمان، صدای کودک ممکن است کیفیت بینی پیدا کند - به نظر می رسد که او از طریق بینی صحبت می کند، یا اگر هوا فقط از طریق دهان جریان داشته باشد، صداهای بینی [m]، [n] و مصوت ها مخدوش می شوند. در گفتار - در این مورد آنها از کمبود صدای بینی صحبت می کنند.

پیامد راینولالیا فقط اعوجاج صداها نیست. گفتار نوشتاری مختل می شود، تسلط کودک به لغات و دستور زبان مشکل است و مشکلات روانی ظاهر می شود.

انواع راینولالیا

بر اساس دلایل ظاهر آن، یک طبقه بندی رایج راینولالیا به دو نوع وجود دارد: ارگانیک - در صورت نقض ساختار دستگاه گفتار، و عملکردی - نقض عملکرد دستگاه گفتار.

هنگامی که راینولالیا رخ می دهد، اختلالاتی را می توان در حفره بینی یا دهان مشاهده کرد. بنابراین سه نوع راینولالیا وجود دارد: باز، بسته و مختلط.

فرم باز زمانی مشاهده می شود که فضای بین حفره های دهان و بینی به طور مداوم باز باشد، زمانی که هوا به طور مداوم از طریق بینی جریان می یابد. این منجر به این می شود که تمام صداهای گفتاری دارای مفهوم بینی هستند.

فرم باز رایج ترین است و دارای سه زیرگروه است:

1. راینولالیای باز ارگانیک به دلیل وجود شکاف کام، فقدان یا دو شاخه شدن یک کام کوچک کوچک و کوتاه شده نرم ایجاد می شود.
2. راینولالیای باز ارگانیک به دلیل وجود پارزی (فلج ناقص) و فلج کام نرم ظاهر می شود.
3. راینولالیا باز عملکردی.

رینولالیای بسته زمانی رخ می دهد که انسدادی وجود داشته باشد که فضای جریان هوا را از طریق بینی مسدود می کند. بنابراین، تلفظ صداهای بینی [m]، [n]، [m]، [n] و مصوت ها دچار مشکل می شود.

راینولالیا مخلوط ترکیبی از دو نوع ذکر شده در بالا است.

اگر کودکی با راینولالیا تشخیص داده شود، صرف نظر از شکل تظاهرات بیماری، والدین باید فوراً از متخصصان کمک بگیرند. مطلوب ترین پیش آگهی درمانی با فرم عملکردی داده می شود. راینولالیای بسته نیاز به زمان و تلاش بیشتری دارد که می‌تواند منجر به خلاص شدن از موانع گفتاری موجود شود.

گاهی در مورد رینوفونی صحبت می کنند. این به تن صدای بیش از حد بینی اشاره دارد که زمانی رخ می دهد که در هنگام تلفظ صداها بین حفره های دهان و بینی تمایز کافی وجود نداشته باشد.

علل

علل رینولالیا می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. علل مادرزادی راینولالیا در مورد کودکانی اعمال می شود که دارای موارد زیر هستند:

• شکاف (غیر آمیختگی) کام نرم و سخت ("شکاف لب" ، "شکاف کام" و موارد دیگر).
• کام نرم کوتاه؛
• تشکیل ماهیچه در بالای ریشه زبان؛
• فلج یا پارزی (ضعیف شدن) کام نرم، که در دشواری بالا بردن و بسته شدن کام با دیواره پشتی حلق ظاهر می شود.
• شلی عضلات مفصلی، که در کودکان اغلب بیمار رخ می دهد.

شکاف ها می توانند از طریق ایجاد شوند که نه تنها کام، بلکه لب بالایی را نیز درگیر می کنند. آنها یک طرفه و دو طرفه هستند. جوش های غیر کامل کامل هستند، به این معنی که بدون تاثیر بر لب ها به ناحیه ثنایا می رسند. شکاف های ناقص با این واقعیت مشخص می شوند که عدم اتحاد در یک منطقه کوچک، به عنوان مثال، فقط در ناحیه کام نرم رخ می دهد.

شکل اکتسابی راینولالیا با آسیب مکانیکی به همان نواحی و صورت رخ می دهد. علاوه بر این، این بیماری می تواند به دلیل رشد تومور در اعصاب واگ و گلوسوفارنکس ایجاد شود.

به عنوان مثال، یک باز عملکردی پس از جراحی در فرد ظاهر می شود - حذف آدنوئیدها، تومورهای مختلف و انحناهای نازوفارنکس، با انحنای سپتوم بینی و تشکیل پولیپ در حفره بینی. در این حالت عملاً هوا وارد بینی نمی شود یا به مقدار ناکافی وارد آن می شود.

رینولالیای بسته می تواند با آدنوئیدها، افزایش عملکرد ماهیچه های کام نرم، که منجر به جدا شدن حفره های بینی و دهان از یکدیگر می شود، رخ دهد.

رینولالیای اکتسابی در کودک زمانی ظاهر می شود که یک زن در مراحل اولیه بارداری از بیماری های ویروسی (آنفولانزا، سرخجه، اوریون، اسهال خونی، توکسوپلاسموز)، اختلالات غدد درون ریز، مصرف برخی داروها، مصرف الکل و سیگار کشیدن در دوران بارداری رنج می برد. برخی از محققان به ماهیت ارثی چنین ناهنجاری هایی اشاره می کنند (پدربزرگ و مادربزرگ من شکاف داشتند).

در ویدئوی زیر، پزشک با جزئیات کامل در مورد علل و ویژگی های درمان راینولالیا صحبت می کند:

علائم راینولالیا

علائم بیماری به شکل آن بستگی دارد.

با راینولالیای باز، عملکرد تنفسی کودک مختل می شود. غذای مایعی که وارد شکاف کام می شود از طریق بینی خارج می شود که به طور قابل توجهی روند تغذیه را پیچیده می کند. علاوه بر این، هوای استنشاقی خیابان به دمای لازم گرم نمی شود، بنابراین کودکان به بیماری هایی مانند اوتیت میانی، ذات الریه و برونشیت مبتلا می شوند.

به دلیل رینولالیای باز، کودکان انواع مختلفی از تاخیرهای رشدی را تجربه می کنند. به عنوان مثال، چنین کودکی دیر شروع به گفتن اولین کلمات خود می کند - معمولاً بعد از دو سال. همچنین کودکان صدای بینی واضحی دارند که تلفظ صداها را دشوار می کند. با توجه به این که ریشه زبان در حین مکالمه فعال است و نه نوک، کودکان اکثر صداها را ناشنوا تلفظ می کنند.

رینولالیای بسته با علائم نسبتاً ناخوشایندی همراه است - مخاطی که در دستگاه تنفسی فوقانی تشکیل شده است، به طور مداوم در دیواره پشتی گلو جریان می یابد. سرماخوردگی در این مورد به ندرت بدون پوزه رخ می دهد و کودک آبریزش مزمن بینی دارد. اختلالات گفتاری نیز وجود دارد. به عنوان مثال، کودک صدای [b] را تلفظ می کند، اما [m] بیرون می آید.

به گفته بسیاری از متخصصان، نقص گفتار منجر به ایجاد سندرم آستنیک می شود و تا حدودی بر روان کودک تأثیر می گذارد، چنین کودکانی گوشه گیر می شوند و در برقراری تماس مشکل دارند.

• چنین کودکانی با تلفظ نادرست بیشتر مصوت ها و صامت ها مشخص می شوند، گفتار آنها نامفهوم و غیر قابل بیان است.
• صدای آنها آرام است، صدای آنها کسل کننده و غیر طبیعی است.
• اگر کودک سعی می کند صداها را با دقت تلفظ کند، بی اختیار شروع به اخم کردن می کند.
• چنین کودکانی در سنین دبستان همیشه با نوشتن و خواندن مشکل دارند.

تشخیص اختلال

همانطور که می بینید، علائم راینولالیا به شدت با بسیاری از بیماری های شناخته شده همپوشانی دارند. تشخیص به اندازه تعیین نوع اختلال دشوار نیست. برای تشخیص دقیق گونه، باید با یک متخصص مشورت کنید. معاینه بیماران توسط متخصصان مختلف در زمینه پزشکی انجام می شود:

• جراح فک و صورت;
• متخصص گوش و حلق و بینی;
• متخصص مغز و اعصاب;
• متخصص ارتودنسی؛
• متخصص گفتار درمانی؛
• ارتوپد؛
• روانشناس.

روش های تحقیق به شکل راینولالیا بستگی دارد. هنگام شناسایی انواع مختلف رینولالیا، توجه ویژه ای به اشعه ایکس از نازوفارنکس می شود.

هرچه زودتر تشخیص داده شود که کودک مبتلا به راینولالیا است، درمان زودتر شروع می شود. اصلاح فرم نادیده گرفته شده بسیار دشوارتر است.

در طول معاینه توسط یک گفتاردرمانگر، یک متخصص ساختار دستگاه مفصلی، تلفظ صداها، درک و استفاده از کلمات، و وجود گراماتیزم ها را در گفتار ارزیابی می کند.

Rhinolalia (شکل باز آن) بر اساس تحقیقات گوتزمن تشخیص داده می شود، زمانی که کودک هنگام تلفظ صداهای [a] و [i] به طور متناوب شروع به بستن یا باز کردن مجرای بینی می کند. در کودکان در سن مدرسه، متخصص فرآیندهای نوشتن و خواندن را نیز بررسی می کند که به وضوح وجود و سطح مشکل را نشان می دهد.

روش های تصحیح

درمان رینولالیا شامل طیف وسیعی از اقدامات با هدف به حداکثر رساندن از بین بردن نقایص گفتاری است.

اگر کودکی مبتلا به رینولالیای مادرزادی تشخیص داده شود، اصلاح این اختلال با از بین بردن نقص های منشأ آناتومیک آغاز می شود. از بدو تولد، چنین کودکانی با استفاده از لوله ای شروع به تغذیه می کنند که با در نظر گرفتن ویژگی های شکاف انتخاب می شود.

یک پروتز مخصوص، یک مسدود کننده، نیز برای بستن جوش نخورده ساخته شده است. این پروتز فرآیندهای خوردن، تنفس و صحبت کردن را تسهیل می کند.

استفاده دیرهنگام از انسداد موثر کمتر است، زیرا کودک با افزایش سن شروع به ایجاد موقعیت نادرست زبان می کند. انسداد با رشد کودک تغییر می کند و تا لحظه مداخله جراحی مورد استفاده قرار می گیرد که متأسفانه بدون آن نمی توان انجام داد.

اختلالات فک و صورت در معرض مداخله جراحی است. بینی با رینولالیا باز هم قبل و هم بعد از جراحی درمان می شود.

به عنوان یک قاعده، جراحی شکاف لب در 2 تا 3 ماه زندگی کودک انجام می شود. در صورتی که کودک تمام دندان های خود را از دست داده باشد، جراحی کام پس از دو سال انجام می شود. در کودکان ضعیف، جراحی به تاریخ دیگری موکول می شود یا در چند مرحله انجام می شود.

جراحی به شما این امکان را می دهد که یکپارچگی دستگاه گفتار و عملکرد مناسب کام را بازیابی کنید.

پیشگیری و ورزش

پس از اینکه کودک تمام اعمال جراحی را برای از بین بردن عیوب قابل مشاهده در صورت و نواحی مشکل دار کام انجام داد، درمان وارد فاز دوم می شود.

در مرحله پس از عمل، متخصصان رشته های مختلف نتایج به دست آمده را تثبیت می کنند و به کار اصلاحی ادامه می دهند. درمان بعد از عمل شامل:

• فیزیوتراپی؛
• ارتودنسی؛
• روان درمانی؛
• تمرینات تنفسی؛
• ماساژ گفتار درمانی

به عنوان مثال، یک گفتار درمانگر و یک آسیب شناس گفتار کارهایی را با هدف تولید صحیح صداها، شکل گیری شنوایی واجی، گسترش واژگان، توسعه هنجارهای گرامری، توجه، تفکر و حافظه انجام می دهند.

تلفظ صداهای مشکل دار، تنفس دهانی و بینی نیز انجام می شود. تلاش برای رهایی از لحن بینی در صدای صدا و تشکیل ساختار واژگانی- دستوری و گفتار عبارتی است.

در ویدئوی زیر می توانید کار یک گفتاردرمانگر و معلم آواز را با کودکی که به بیماری رینوالیا مبتلا شده است مشاهده کنید:

ماساژ گفتار درمانی با هدف نرم کردن اسکارهای بعد از عمل انجام می شود.

تمرینات توصیه شده توسط پزشکان باید با کودک به طور مستقل و منظم انجام شود، زیرا پرش از آنها می تواند گفتار او را به سطح رشد قبلی بازگرداند. چندین تمرین پذیرفته شده برای ناحیه زبان، گونه و لب وجود دارد که برای انواع رینوالیا مناسب است:

• "بوآ منقبض" - کودک زبان خود را در یک لوله تا می کند و سپس به آرامی آن را از دهان خود بیرون می آورد.
• "ساعت" - دهان به طور گسترده باز می شود و زبان حرکت عقربه های ساعت را تکرار می کند و روی لب ها به صورت دایره ای حرکت می کند.
• "مترونوم" - زبان برای شمارش از یک گوشه دهان به گوشه دیگر حرکت می کند، با دهان کاملا باز.
• "لیانا" - باید زبان خود را از دهان خود بیرون بیاورید و سعی کنید به چانه خود برسید.
• "سوزن" - با دهان بسته، باید سطوح داخلی گونه های خود را با زبان یکی یکی لمس کنید.

با درمان مناسب، تعامل مداوم با یک گفتار درمانگر و اجرای دقیق همه توصیه ها، می توانید به نتایج خوبی دست پیدا کنید که در آن گفتار کودک مبتلا به راینولالیا عملاً هیچ تفاوتی با گفتار همسالان خود نخواهد داشت.

آنا کوروبکو
مشاوره با متخصص گفتاردرمانگر لحن بینی و روش های حذف آن در کودکان پیش دبستانی

پزشکان آن را سندرم بینی می نامند رایو به عنوان دیسفونی - یک اختلال ناقص طبقه بندی می شود رای.

جریان هوا مسیر طبیعی خود را تغییر می دهد و گفتار مبهم می شود، صداها تحریف می شوند. با راینولالیا صدای بعضی صدا: "م"شروع به صدا می کند "ب"، و صدا "ن"شبیه می شود "د".

یک زبان قرمز کوچک، یا به زبان لاتین - uvula، جریان هوا را تنظیم می کند. همیشه وقتی دهان خود را کاملا باز می کنید و صدا می دهید آن را می بینید "آ". هنگامی که زبان آویزان می شود، در حالت آرام است و هوا آزادانه به داخل آن جریان می یابد حفره بینی.

اینگونه به وجود می آیند « صداهای بینی» . هنگامی که زبان تنش می کند، آن را مسدود می کند بینیعبور کرده و هوا از دهان عبور می کند. در شرایط عادی صدابدون بینی، عضله یوولا در هنگام تلفظ تقریباً همه صداها به جز "م"و "ن".

راینولالیا اتفاق می افتد:

بسته شده؛

باز کن؛

مختلط.

راینولالیای بسته نتیجه باز بودن ضعیف در آن است بینیحفره ها و راینفونی یا پالاتفونی نامیده می شود. راینولالیا راینولالیا باز نامیده می شود که در آن صداها نه تنها از دهان، بلکه از طریق دهان نیز عبور می کنند. مجرای بینی.

در شکل مخلوط، انسداد بینی و مهر و موم ولوفارنکس ضعیف شده وجود دارد.

شایع ترین علل راینولالیا هستند:

تحرک ضعیف کام نرم؛

شکل نادرست زبان در هنگام تلفظ؛

نقص های موجود در کام سخت یا نرم.

بیماری هایی که همراه هستند راینولالیا:

تومور نازوفارنکس;

هیپرتروفی و ​​ادم شاخک می زند;

افزایش پاتولوژیک لوزه های نازوفارنکس(آدنوئیدها);

ظهور مخاط در حفره بینی(آبریزش بینی);

انحنای مادرزادی تیغه بینی;

عادت به اشتباه تلفظ کردن کلمات به دلیل نقص شنوایی (ناشنوایی);

سیفلیس سوم؛

صدمات مختلف

بینی را می توان به طور مستقل تشخیص داد. برای انجام این کار، دهان خود را محکم ببندید و سعی کنید یک ملودی را زمزمه کنید. اگر احساس می‌کنید پف‌های هوا از لب‌هایتان می‌آید، راینولالیا تهدیدی برای شما نیست. راه دیگر برای بررسی این است که در حالی که نگه دارید بگویید بینی تمام حروف الفبا، بجز "م"و "ن".

اگر اولین علائم بینی را مشاهده کردید، بلافاصله با پزشک مشورت کنید. بسته به علائم و معاینه خارجی معاینه و آزمایشات جامع لازم را تجویز می کند. پس از معاینه متخصص گفتار درمانیساختار و عملکرد دستگاه گفتار مورد مطالعه قرار می گیرد و کیفیت تنفس در طول مکالمه بررسی می شود.

برای راینولالیای باز از آن استفاده می شود روش گوتزمن، که ماهیت آن تلفظ صداهای مصوت است "آ"و "و"با بسته شدن و باز شدن متناوب معابر بینی. سپس تلفظ تمام اصوات مصوت دیگر بررسی می شود.

تعیین علت بینی به موارد زیر بستگی دارد: عوامل:

طول مدت بیماری؛

ماهیت نقص صدا؛

بیماری های گذشته و مزمن.

تشخیص علت واقعی بینی اغلب بسیار دشوار است؛ در اینجا لازم است با طیف وسیعی از متخصصان مشورت کنید: جراح، متخصص صدا، غدد، متخصص مغز و اعصاب و متخصص گفتار درمانی.

رایج ترین نوع معاینه رادیوگرافی است نازوفارنکس، فارنگوسکوپی و الکترومیوگرافی.

درمان رینولالیا بستگی به بیماری ایجاد کننده آن دارد.

اگر لحن بینی به دلیل آبریزش بینی و احتقان بینی باشد، این امر درمان می کند متخصص گوش و حلق و بینی. اگر علت جدی‌تر باشد، ممکن است نیاز به جراحی بزرگ باشد. مداخله: حذفنقص آناتومیک، نصب داور حلق، اصلاح جراحی تغییر شکل نازوفارنکس. در صورت لزوم پولیپ ها، آدنوئیدها و تومورها برداشته می شوند. پس از عمل، لازم است اسکارهای کام را ماساژ داده و بسته شدن صحیح ولوفارنکس را کنترل کنید.

علاوه بر این، فیزیوتراپی، روان درمانی و درمان طولانی مدت استفاده می شود متخصص گفتار درمانی. جراح فقط علت بینی را از بین می برد، اما تلفظ صحیح صداها فقط قابل آموزش است متخصص گفتار درمانی.

کلاس ها با متخصص گفتار درمانیبرای درمان بینی شامل تمرینات مفصلی و تنفسی، گفتار درمانیماساژ کام نرم و سخت

تمرینات برای از بین بردن لحن بینی صدا

1. تقلید جویدن.

2. خمیازه کشیدن.

3. سرفه در یک بازدم.

4. القای انقباض ریشه زبان، دیواره خلفی حلق و کام نرم با کاردک. (انتهای قاشق).

5. آب را جرعه جرعه بنوشید (یا بلع شبیه سازی شده).

6. غرغره کردن با بخش هایی از آب گرم.

7. در حالی که نگه دارید تف کنید بینی.

8. دمیدن روی پشم پنبه، یک نوار کاغذ.

9. تلفظ حروف صدادار A E در حمله جامد رای.

10. آواز خواندن با هم و کشش حروف صدادار A O U در کلیدهای مختلف (مثل خرس، روباه، موش):

یک مصوت در یک زمان

هر کدام دو مصوت

ترکیبی از سه مصوت

11. غلبه بر تمرینات مقاومت:

دستمان را روی پیشانی کودک می گذاریم. کودک پایین می آید سرغلبه بر مقاومت

دستمان را پشت سر کودک می گیریم. کودک به عقب پرتاب می کند سرپشت غلبه بر مقاومت

دستمان را زیر فک کودک می گیریم. کودک در برابر مقاومت دهان خود را باز می کند.

کودک زبان خود را بیرون می آورد و سعی می کند آن را به داخل بکشد، در حالی که بزرگسال زبان کودک را از دهان خارج می کند.

انتشارات با موضوع:

خلاصه درس "قدرت صدا و تنفس گفتاری" برای کودکان پیش دبستانیهدف: توسعه قدرت تنفس صدا و گفتار. اهداف: ماهیچه های لب را فعال کنید. کار بر روی رشد گفتار کودکان؛ خلاق باشید.

مشاوره برای والدین «عادات بد در کودکان. پیشگیری و راه های رفع آنهاعادت‌های بد در کودکان: پیشگیری و روش‌های حذف عادت یک روش رفتاری ثابت در موقعیت‌های خاص است. عادت داشتن.

مشاوره "سازماندهی و مطالعه قوانین راهنمایی و رانندگی با کودکان پیش دبستانی. فرم ها و روش های کار"همکاران عزیز! می خواهم مشاوره ای را با موضوع "سازماندهی و مطالعه قوانین راهنمایی و رانندگی با کودکان پیش دبستانی" به شما ارائه دهم. فرم ها و روش ها

روش ها و تکنیک های آموزش به کودکان پیش دبستانیروش‌های تصویری و تکنیک‌های آموزشی روش‌ها 1- مشاهده - توانایی نظاره‌کردن به پدیده‌های دنیای اطراف، توجه به تغییرات در حال وقوع.