اکستراسیستول بطنی در ECG. اکستراسیستول اکستراسیستول های اینترکالری

سیستم هدایت قلبی نقش اصلی را در عملکرد ریتمیک قلب ایفا می کند. کاردیومیوسیت ها ، به دو گره و یک بسته سازماندهی شده است: گره سینوسی دهلیزی، گره دهلیزی و دهلیزی بطنی (فیبرهای بسته نرم افزاری هیس و فیبرهای پورکنژ واقع در بطن ها). گره سینوسی در دهلیز راست قرار دارد، ضربان ساز مرتبه اول قلب است و یک تکانه در آن ایجاد می شود.

از آن، تکانه به قسمت های زیرین قلب گسترش می یابد: از طریق کاردیومیوسیت دهلیزها به گره دهلیزی و سپس به بسته نرم افزاری دهلیزی. در پاسخ به تکانه، قلب به ترتیب دقیق منقبض می شود: دهلیز راست، دهلیز چپ، احتباس در گره دهلیزی و سپس سپتوم بین بطنی و دیواره های بطن. تحریک در یک جهت گسترش می یابد - از دهلیزها به بطن ها، و نسوز (دوره عدم تحریک پذیری بخش هایی از عضله قلب) از انتشار معکوس آن جلوگیری می کند.

تحریک پذیری مهم ترین ویژگی سلول های قلب است. حرکت موج دپلاریزاسیون را از گره سینوسی به میوکارد بطنی تضمین می کند. قسمت های مختلف سیستم هدایت نیز دارای خودکاری بوده و قادر به تولید تکانه هستند. گره سینوسی معمولاً اتوماسیون بخش‌های دیگر را سرکوب می‌کند، بنابراین ضربان‌ساز قلب است - این مرکز اتوماسیون مرتبه اول است. با این حال، به دلایل مختلف، عملکرد ریتمیک قلب می تواند مختل شود و اختلالات مختلفی ایجاد شود. یکی از آنها این است اکستراسیستول . این شایع ترین اختلال ریتم قلب است که در بیماری های مختلف (نه تنها قلبی) و در افراد سالم تشخیص داده می شود.

استراسیستول قلب چیست؟ اکستراسیستول به انقباضات زودرس (فوق العاده) قلب یا قسمت های آن گفته می شود. انقباض زودرس ناشی از یک تکانه هتروتروپیک است که از گره سینوسی منشا نمی گیرد، بلکه از دهلیزها، بطن ها یا اتصال دهلیزی به بطن منشاء می گیرد. اگر تمرکز افزایش فعالیت در بطن ها موضعی باشد، دپلاریزاسیون زودرس بطن ها رخ می دهد.

دپلاریزاسیون زودرس بطن، چیست؟ دپلاریزاسیون به معنای تحریکی است که از طریق عضله قلب پخش می شود و باعث انقباض قلب در دیاستول می شود، زمانی که قلب باید شل شود و خون را بپذیرد. اینگونه به وجود می آیند اکستراسیستول های بطنی و . اگر کانون نابجا در دهلیز تشکیل شود، دپلاریزاسیون زودرس دهلیزها رخ می دهد که نه تنها با اکستراسیستول دهلیزی، بلکه توسط سینوسی و تاکی کاردی حمله ای .

اگر به طور معمول، در طی یک دوره دیاستول طولانی، خون بتواند بطن ها را پر کند، سپس با افزایش دفعات انقباضات (با تاکی کاردی) یا در نتیجه یک انقباض فوق العاده (با اکستراسیستول)، پر شدن بطن ها کاهش می یابد و حجم دفع اکستراسیستولیک کمتر از حد طبیعی است. اکستراسیستول های مکرر (بیش از 15 در دقیقه) منجر به کاهش قابل توجه حجم خون در دقیقه می شود. هرچه اکستراسیستول زودتر ظاهر شود، حجم خون کمتری می تواند بطن ها را پر کند و خروج اکستراسیستولیک کمتر می شود. اول از همه، این بر جریان خون کرونر و گردش خون مغزی تأثیر می گذارد. بنابراین، تشخیص اکستراسیستول دلیلی برای بررسی، تعیین علت آن و وضعیت عملکردی میوکارد است.

پاتوژنز

در پاتوژنز اکستراسیستول، سه مکانیسم توسعه آن مهم است - افزایش خودکارسازی، فعالیت محرک و ورود مجدد تحریک (ورود مجدد). افزایش خودکارسازی به معنای ظهور یک ناحیه جدید از تحریک در قلب است که می تواند باعث انقباض فوق العاده شود. دلیل افزایش خودکار بودن اختلال در متابولیسم الکترولیت ها یا.

با مکانیسم ورود مجدد، ضربه در امتداد یک مسیر بسته حرکت می کند - موج تحریک در میوکارد به محل مبدا خود باز می گردد و حرکت را دوباره تکرار می کند. این زمانی اتفاق می افتد که نواحی بافتی که تکانه ها را به آرامی هدایت می کنند در مجاورت بافت طبیعی قرار گیرند. در این حالت شرایط برای ورود مجدد تحریک ایجاد می شود.

با فعالیت ماشه، ردیابی برانگیختگی در ابتدای مرحله استراحت یا در پایان رپلاریزاسیون (بازیابی پتانسیل اولیه) ایجاد می شود. این به دلیل اختلال در کانال های یونی غشایی است. علت چنین اختلالاتی اختلالات مختلف (الکترولیتی، هیپوکسیک یا مکانیکی) است.

بر اساس فرضیه دیگری، اختلال در تنظیم خودکار و غدد درون ریز باعث اختلال در عملکرد گره سینوسی دهلیزی و به طور همزمان سایر مراکز خودکار بودن را فعال می کند و همچنین انتقال ضربه در امتداد اتصال دهلیزی و فیبرهای هیس-پورکنژ را افزایش می دهد. سلول های واقع در برگچه های دریچه میترال، با افزایش سطح کاتکول آمین ها تکانه های خودکار را تشکیل می دهند که روی میوکارد دهلیزی انجام می شود. سلول های اتصال دهلیزی نیز باعث می شوند آریتمی های فوق بطنی .

طبقه بندی

اکستراسیستول بر اساس محلی سازی به موارد زیر تقسیم می شود:

• بطنی
• فوق بطنی (فوق بطنی).
• Extrasystole از اتصال AV.

بر اساس زمان ظهور در طول دیاستول:

• زود.
• میانگین.
• دیر

بر اساس فرم:

• مونومورفیک - شکل تمام اکستراسیستول ها در ECG یکسان است.
• چند شکلی - تغییر در شکل مجتمع های اکستراسیستولیک.

در کار عملی، اکستراسیستول بطنی از اهمیت اولیه برخوردار است.

اکستراسیستول بطنی

این نوع اکستراسیستول در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی رخ می دهد. فشار خون شریانی , هیپرتروفی بطنی ، . اغلب زمانی اتفاق می افتد که هیپوکسمی و افزایش فعالیت سیستم سمپاتوآدرنال . اکستراسیستول بطنی در 64 درصد بیماران پس از آن مشاهده می شود و در بین مردان شایع تر است. علاوه بر این، شیوع این بیماری با افزایش سن افزایش می یابد. بین بروز اکستراسیستول و زمان روز - اغلب در صبح تا هنگام خواب - ارتباط وجود دارد.

اکستراسیستول بطنی: چیست، عواقب

اکستراسیستول بطنی چیست؟ اینها انقباضات خارق العاده ای هستند که تحت تأثیر تکانه هایی که از قسمت های مختلف سیستم هدایت بطن ها می آیند رخ می دهد. اغلب، منبع آنها الیاف پورکنژ و بسته نرم افزاری هیس است. در بیشتر موارد، اکستراسیستول ها به اشتباه با انقباضات طبیعی قلب جایگزین می شوند. کد ICD-10 برای اکستراسیستول بطنی I49.3 است و به عنوان "دپلاریزاسیون زودرس بطن" رمزگذاری شده است. اکستراسیستول بدون مشخص کردن محل ضربه خروجی دارای یک کد مطابق با ICD-10 I49.4 "دپلاریزاسیون زودرس دیگر و نامشخص" است.

خطر اکستراسیستول بطنی برای انسان پیامدهای آن است - تاکی کاردی بطنی ، که می تواند وارد شود فیبریلاسیون بطنی (فیبریلاسیون بطنی)، و این یک علت شایع مرگ ناگهانی قلبی است. اکستراسیستول های مکرر باعث نارسایی گردش خون کرونر، کلیوی و مغزی می شود.

اکستراسیستول بطنی طبقه بندی می شود

بر اساس محلی سازی:

• بطن راست.
• بطن چپ.

بر اساس تعداد شیوع:

• مونوتوپیک (یک منبع تکانه وجود دارد).
• اکستراسیستول بطنی چند توپی (وجود چندین منبع تکانه).

با فاصله چسبندگی:

• زود.
• دیر
• Extrasystole R در T.

در رابطه با ریتم اصلی:

• سه قلو.
• بیجمینی.
• کوادروهمونی.
• سه قلو.
• آیه.

بر اساس فرکانس:

• نادر - کمتر از 5 در دقیقه.
• میانگین - تا 15 در دقیقه.
• اکستراسیستول بطنی مکرر - بیش از 15 در دقیقه.

بر اساس تراکم:

• اکستراسیستول های منفرد اکستراسیستول بطنی منفرد، چیست؟ این بدان معناست که اکستراسیستول ها یک به یک در پس زمینه یک ریتم طبیعی رخ می دهند.
• جفت شده - دو اکستراسیستول به دنبال یکدیگر می آیند.
• گروه (به آنها سالوو نیز گفته می شود) - سه یا چند اکستراسیستول که به دنبال یکدیگر می آیند.

سه یا بیشتر اکستراسیستول که پشت سر هم اتفاق می‌افتند «جوگ» تاکی کاردی یا تاکی کاردی ناپایدار نامیده می‌شوند. چنین دوره هایی از تاکی کاردی کمتر از 30 ثانیه طول می کشد. برای تعیین 3-5 اکستراسیستول به دنبال یکدیگر، از اصطلاح ES "گروهی" یا "رگباری" استفاده می شود.

اکستراسیستول های مکرر، جفتی، گروهی و مکرر تاکی کاردی ناپایدار گاهی به سطح تاکی کاردی مداوم می رسد که 50 تا 90 درصد انقباضات در روز کمپلکس های اکستراسیستولیک هستند.

اکستراسیستول بطنی در ECG

• هیچ انقباض دهلیزی وجود ندارد - موج P در ECG وجود ندارد.
• کمپلکس بطنی تغییر می کند.
• پس از یک انقباض زودرس، یک مکث طولانی وجود دارد که پس از اکستراسیستول بطنی طولانی‌ترین مدت در مقایسه با سایر انواع اکستراسیستول است.

یکی از شناخته شده ترین طبقه بندی آریتمی های بطنی طبقه بندی است اکستراسیستول طبق گفته Laun-Wolff 1971. او اکستراسیستول بطنی را در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد در نظر می گیرد.

قبلاً اعتقاد بر این بود که هر چه کلاس اکستراسیستول بالاتر باشد، احتمال آریتمی های تهدید کننده زندگی (فیبریلاسیون بطنی) بیشتر است، اما هنگام مطالعه این موضوع، این موقعیت توجیه نشد.

اکستراسیستول بطنی تهدید کننده زندگی همیشه با آسیب شناسی قلبی همراه است، بنابراین وظیفه اصلی درمان بیماری زمینه ای است.

طبقه بندی لون از اکستراسیستول های بطنی در سال 1975 اصلاح شد و درجه بندی آریتمی های بطنی را در بیماران بدون انفارکتوس میوکارد ارائه می دهد.

افزایش خطر مرگ ناگهانی با افزایش کلاس اکستراسیستول در بیماران مبتلا به آسیب قلبی و کاهش عملکرد پمپاژ آن همراه است. بنابراین، دسته های اکستراسیستول بطنی متمایز می شوند:

• خوش خیم
• بدخیم.
• بالقوه بدخیم.

اکستراسیستول در افراد بدون آسیب قلبی، بسته به درجه بندی آنها، خوش خیم در نظر گرفته می شود. آنها بر پیش آگهی زندگی تأثیر نمی گذارند. برای اکستراسیستول بطنی خوش خیم، درمان (درمان ضد آریتمی) فقط برای علائم شدید استفاده می شود.

بالقوه بدخیم - اکستراسیستول بطنی با فرکانس بیش از 10 در دقیقه در بیماران مبتلا به بیماری ارگانیک قلبی و کاهش انقباض بطن چپ.

بدخیم، پاروکسیسم هستند تاکی کاردی فیبریلاسیون بطنی دوره ای به دلیل بیماری قلبی و عملکرد جهشی بطنی کمتر از 40٪ است. بنابراین، ترکیب اکستراسیستول با درجه بالا و کاهش انقباض بطن چپ، خطر مرگ را افزایش می دهد.

اکستراسیستول فوق بطنی

اکستراسیستول فوق بطنی: چیست، عواقب آن. اینها انقباضات زودرس قلب هستند که توسط تکانه های یک کانون نابجا واقع در دهلیز، اتصال AV یا در محل اتصال وریدهای ریوی به دهلیز ایجاد می شوند. یعنی کانون تکانه ها ممکن است متفاوت باشد، اما آنها در بالای شاخه های بسته او، بالای بطن های قلب قرار دارند - از این رو این نام است. بیایید به یاد بیاوریم که اکستراسیستول های بطنی از کانونی که در انشعاب باندل هیس قرار دارد منشأ می گیرند. مترادف اکستراسیستول فوق بطنی - اکستراسیستول فوق بطنی .

اگر اختلالات ریتم ناشی از احساسات (ماهیت نباتی)، عفونت ها، اختلالات الکترولیتی، محرک های مختلف از جمله الکل، نوشیدنی های حاوی کافئین و داروها، داروها باشد، طبیعتاً گذرا هستند. اما ES فوق بطنی همچنین می تواند در پس زمینه ضایعات میوکارد با ماهیت التهابی، دیستروفیک، ایسکمیک یا اسکلروتیک ظاهر شود. در این حالت، اکستراسیستول ها پایدار خواهند بود و تعداد دفعات آنها تنها پس از درمان بیماری زمینه ای کاهش می یابد. یک فرد سالم نیز دارای اکستراسیستول فوق بطنی است که هنجار آن در روز تا 200 است. این هنجار در روز فقط در هنگام نظارت روزانه ECG ثبت می شود.

اکستراسیستول فوق بطنی منفرد (در یک زمان، به ندرت و بدون سیستم رخ می دهد) در کلینیک بدون علامت است. ES مکرر می تواند به صورت ناراحتی قفسه سینه، توده در قفسه سینه، یخ زدن، بی قراری و به دنبال آن تنگی نفس احساس شود. اکستراسیستول های مکرر می تواند کیفیت زندگی فرد را بدتر کند.

اکستراسیستول های فوق بطنی با خطر مرگ مرتبط نیستند، اما اکستراسیستول های متعدد، گروهی و خیلی زودرس (نوع R در T) می تواند منادی فیبریلاسیون دهلیزی باشد. فیبریلاسیون دهلیزی ). این جدی ترین پیامد اکستراسیستول فوق بطنی است که در بیماران مبتلا به اتساع دهلیزی ایجاد می شود. درمان به شدت ES و شکایات بیمار بستگی دارد. اگر اکستراسیستول در پس زمینه بیماری قلبی رخ دهد و علائم اکوکاردیوگرافی بزرگ شدن دهلیز چپ وجود داشته باشد، درمان دارویی نشان داده می شود. این وضعیت اغلب در بیماران بالای 50 سال مشاهده می شود.

اکستراسیستول دهلیزی به عنوان یک نوع اکستراسیستول فوق بطنی در نظر گرفته می شود، زمانی که کانون آریتموژنیک در دهلیز راست یا چپ قرار دارد. طبق مانیتورینگ هولتر، اکستراسیستول دهلیزی در 60 درصد افراد سالم در طول روز مشاهده می شود. آنها بدون علامت هستند و بر پیش آگهی تاثیری ندارند. در صورت وجود پیش نیاز (ضایعات میوکارد با منشاء مختلف) می توانند باعث تاکی کاردی فوق بطنی و تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای شوند.

اکستراسیستول دهلیزی در ECG

• امواج P زودرس هستند.
• همیشه از نظر شکل با موج P سینوسی (تغییر شکل) متفاوت است.
• قطبیت آنها تغییر می کند (منفی).
• فاصله PQ اکستراسیستول طبیعی یا کمی طولانی است.
• مکث جبرانی ناقص پس از اکستراسیستول.

علل اکستراسیستول

دلایل قلبی:

• ایسکمی قلبی . اکستراسیستول به عنوان تظاهرات اولیه انفارکتوس میوکارد عمل می کند، تظاهراتی از کاردیواسکلروز است، یا منعکس کننده بی ثباتی الکتریکی در آنوریسم پس از انفارکتوس است. ES فوق بطنی نیز تظاهر بیماری ایسکمیک قلبی است، اما تأثیر کمتری بر پیش آگهی دارد.
• . ES بطنی اولین علامت کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک است و پیش آگهی را تعیین می کند. اکستراسیستول فوق بطنی برای این بیماری معمولی نیست.
• دیسپلازی بافت همبند قلب با آن، آکوردهای غیر طبیعی در بطن ظاهر می شوند که از دیواره تا سپتوم بین بطنی امتداد دارند. آنها سوبسترای آریتموژنیک اکستراسیستول بطنی هستند.
• کاردیو روان عصبی . اختلالات ریتم و خودکاری در NCD شایع و متنوع است. برخی از بیماران اختلالات ریتم را به شکل اکستراسیستول چندتوپیکی، تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای و فلاتر دهلیزی نشان می دهند. اکستراسیستول های بطنی و فوق بطنی با فراوانی یکسان رخ می دهند. این اختلالات ریتم در زمان استراحت یا در هنگام استرس عاطفی ظاهر می شوند. ماهیت اکستراسیستول ها خوش خیم است، علیرغم اینکه وقفه در کار قلب و ترس از توقف آن، بسیاری از بیماران را می ترساند و آنها بر درمان آریتمی اصرار دارند.
• کاردیومیوپاتی های متابولیک ، شامل کاردیومیوپاتی الکلی .
• از جمله اندوکاردیت عفونی و میوکاردیت در بیماری های خودایمنی. ارتباط با عفونت ها یکی از ویژگی های مشخصه میوکاردیت است. اکستراسیستول ها در طول تشدید میوکاردیت به صورت امواج ظاهر می شوند. بیماران آنتی بادی دارند استرپتوکوک ها فاکتور نکروز تومور (برای میوکاردیت ایمنی). انبساط متوسط ​​اتاق ها (گاهی اوقات فقط دهلیزها) و کاهش جزئی در کسر جهشی وجود دارد. تنها تظاهرات میوکاردیت تنبل اکستراسیستول است. برای روشن شدن تشخیص میوکاردیت بی حس، بیوپسی میوکارد انجام می شود.
• کاردیومیوپاتی متسع . این بیماری با ترکیبی از اکستراسیستول بطنی و فوق بطنی مشخص می شود که به فیبریلاسیون دهلیزی تبدیل می شود.
• مادرزادی و اکتسابی (روماتیسمی). ES بطنی در اوایل نقص آئورت ظاهر می شود. PVC با نقص میترال نشان دهنده کاردیت روماتیسمی فعال است. نقایص میترال (به ویژه تنگی) با ظهور در مراحل اولیه بیماری ES فوق بطنی مشخص می شود که به دلیل بارگذاری بیش از حد بطن راست رخ می دهد.
• کاردیومیوپاتی محدود کننده همراه با هر دو نوع ES در ترکیب با محاصره. آمیلوئیدوز با تغییرات محدود کننده و به صورت آسیب فقط به دهلیزها با بروز ES فوق بطنی و فیبریلاسیون دهلیزی رخ می دهد.
• بیماری هیپرتونیک . شدت ES بطن با شدت هیپرتروفی بطن چپ ارتباط دارد. یک عامل تحریک کننده برای ES ممکن است استفاده از دیورتیک های غیر نگهدارنده پتاسیم باشد. در مورد فرم فوق بطنی، کمتر معمولی است.
• افتادگی دریچه میترال . VES اغلب با دژنراسیون دریچه میکسوماتوز رخ می دهد و NVES در پس زمینه نارسایی شدید میترال رخ می دهد.
• مزمن کور pulmonale . با این بیماری، اکستراسیستول های فوق بطنی و اکستراسیستول های بطن راست ظاهر می شوند.
• "قلب یک ورزشکار" اکستراسیستول و ورزش ترکیبات کاملاً رایجی هستند. اختلالات مختلف ریتم و هدایت در پس زمینه هیپرتروفی میوکارد با خون رسانی ناکافی ایجاد می شود. اگر پی وی سی کمیاب برای اولین بار تشخیص داده شود و آسیب شناسی قلبی وجود نداشته باشد، ورزش از هر نوعی مجاز است. برای ورزشکارانی که اکستراسیستول های بطنی مکرر دارند، فرسایش کانونی آریتمی با فرکانس رادیویی توصیه می شود. پس از عمل، معاینه 2 ماه بعد شامل ECG، ECHO-CG، هولتر مانیتورینگ و تست استرس انجام می شود. در صورت عدم عود اکستراسیستول و سایر اختلالات ریتم، انواع ورزش ها مجاز است.
• صدمات قلبی.

دلایل خارج قلبی:

• عدم تعادل الکترولیت ( هیپوکالمی , هیپومنیزیمی یا هیپرکلسمی ). هیپومنیزیمی طولانی مدت با بروز بالای اکستراسیستول بطنی و فیبریلاسیون بطنی همراه است. مرگ و میر در بیماران مبتلا به هیپومنیزیمی افزایش می یابد. آماده سازی منیزیم به عنوان داروهای ضد آریتمی استفاده می شود که ترکیبی از خواص داروهای ضد آریتمی کلاس I و IV است. علاوه بر این، منیزیم از از دست دادن پتاسیم سلول جلوگیری می کند.
• مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی (هر دو نوع اکستراسیستول را تحریک می کنند) داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای دیورتیک های تیازیدی و لوپ، داروهای ضد بارداری هورمونی.
• مصرف مواد مخدر.
• استفاده از داروهای بیهوشی.
• مصرف داروهای ضد آریتمی IA، IC، کلاس III.
• . در بیماران مبتلا به ES غربالگری هورمون های تیروئید اجباری است.
• . در پس زمینه افزایش هموگلوبین، سیر اکستراسیستول بهبود می یابد.
• طولانی مدت بدون جای زخم در درصد بیشتری از موارد، اکستراسیستول دهلیزی رخ می دهد، اما اکستراسیستول بطنی نیز می تواند رخ دهد. اکستراسیستول در بیماران مبتلا به زخم معده بیشتر در شب و در پس زمینه رخ می دهد برادی کاردی . یک داروی موثر در این شرایط است.
• عفونت
• فشار.
• . در این حالت، اکستراسیستول ها با ترس، وحشت و افزایش اضطراب همراه است که با خودآرام بخشی بسیار ضعیف جبران می شود و نیاز به اصلاح دارویی دارد. با عصبی بودن، اکستراسیستول های دو کلاس اول طبق طبقه بندی Lown، بنابراین لازم است که روان نژندی، نه قلب، درمان شود.
• سوء استفاده از مشروبات الکلی، چای، قهوه، سیگار کشیدن زیاد.

همه عوامل فوق را می توان به سه گروه تقسیم کرد. بسته به عوامل علت شناسی، اکستراسیستول ها تقسیم بندی می شوند:

• عملکردی. این شامل اختلالات ریتم با منشأ روان‌زای مرتبط با قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، استرس، الکل، مواد مخدر، قهوه و چای است. اکستراسیستول عملکردی زمانی رخ می دهد که دیستونی رویشی - عروقی ، . همچنین مواردی از ایجاد اکستراسیستول در زنان در دوران قاعدگی وجود دارد.
• ارگانیک. آلی. این گروه از اکستراسیستول ها در پس زمینه ضایعات مختلف میوکارد ایجاد می شود: میوکاردیت , کاردیواسکلروز , انفارکتوس میوکارد ، IHD، نقص های قلبی , هموکروماتوز , آمیلوئیدوز ، وضعیت پس از درمان جراحی قلب، "قلب ورزشکار".
• سمی. آنها در اثر اثرات سمی برخی داروها، هورمون های تیروئید در طول ایجاد می شوند تیروتوکسیکوز ، سموم در بیماری های عفونی.

Extrasystole: انجمنی برای افرادی که از آن رنج می برند

همه دلایل فوق در موضوع "extrasystole, Forum" تایید شده است. اغلب بررسی هایی در مورد ظاهر اکستراسیستول در دیستونی رویشی عروقی و روان رنجوری وجود دارد. دلایل روانشناختی برای ظهور اکستراسیستول ها، سوء ظن، ترس و اضطراب است. در چنین مواردی بیماران به روان‌درمانگر و روان‌پزشک مراجعه می‌کردند و از داروهای آرام‌بخش استفاده می‌کردند. واملان ، ) یا استفاده طولانی مدت از داروهای ضد افسردگی نتیجه مثبت داد.

اغلب، اکستراسیستول با فتق هیاتال همراه بود. بیماران ارتباط خود را با خوردن مقادیر زیادی غذا در حالت دراز کشیدن یا نشستن مشاهده کردند. محدود کردن حجم غذا به خصوص در شب موثر بود. اغلب گزارش‌هایی وجود دارد که مصرف داروهای منیزیم (،) به کاهش تعداد اکستراسیستول‌ها کمک می‌کند و برای بیماران کمتر قابل توجه است.

علائم اکستراسیستول

علائم اکستراسیستول بطنی نسبت به اکستراسیستول فوق بطنی بارزتر است. شکایات معمولی وقفه در کار قلب، احساس محو شدن یا ایست قلبی، افزایش انقباض و ضربان قلب سریع پس از انجماد قبلی است. برخی از بیماران درد قفسه سینه و خستگی شدید را تجربه می کنند. ممکن است نبض وریدهای ژوگولار وجود داشته باشد که در سیستول دهلیزی رخ می دهد.

اکستراسیستول بطنی منفرد - چیست و چگونه ظاهر می شود؟ این بدان معناست که اکستراسیستول ها یکی یکی در میان انقباضات طبیعی قلب رخ می دهند. اغلب آنها خود را نشان نمی دهند و بیمار آنها را احساس نمی کند. بسیاری از بیماران تنها در روزهای اول ظهور اکستراسیستول، وقفه هایی در عملکرد قلب خود احساس می کنند و سپس به آن عادت می کنند و توجهی به آن نمی کنند.

علائمی مانند "سکته مغزی قوی" و "ایست قلبی" با افزایش حجم سکته مغزی همراه است که پس از اکستراسیستول با اولین انقباض طبیعی و یک مکث جبرانی طولانی دفع می شود. بیماران این علائم را به عنوان "وارونگی قلب" و "یخ زدگی" توصیف می کنند.

با اکستراسیستول های گروهی مکرر، بیماران احساس تپش قلب یا بال زدن می کنند. احساس یک موج از قلب به سر و هجوم خون به گردن با جریان خون از دهلیز راست به وریدهای گردن همراه است در حالی که دهلیزها و بطن ها به طور همزمان منقبض می شوند. درد در ناحیه قلب به ندرت به صورت درد کوتاه و مبهم مشاهده می شود و با تحریک گیرنده ها در هنگام پر شدن بیش از حد بطن ها در طول مکث جبرانی همراه است.

برخی از بیماران علائمی را نشان می دهند که نشان دهنده ایسکمی مغزی است: سرگیجه، حالت تهوع، بی ثباتی هنگام راه رفتن. تا حدودی، این علائم ممکن است توسط عوامل عصبی نیز ایجاد شوند، زیرا علائم عمومی آریتمی تظاهر اختلالات اتونومیک است.

آزمایشات و تشخیص

معاینات بالینی و بیوشیمیایی:

• آزمایش خون بالینی
• اگر مشکوک به میوکاردیت باشد، نشانگرهای التهابی (سطح CRP)، تروپونین‌های قلبی (TnI، TnT)، پپتید ناتریورتیک (BNP) و اتوآنتی‌بادی‌های قلبی بررسی می‌شوند.
• سطح الکترولیت خون
• بررسی هورمون های تیروئید

مطالعات ابزاری

• نوار قلب نمونه هایی از ECG از انواع اصلی (بطنی و دهلیزی) در بالا آورده شد. تشخیص ضربان زودرس دهلیزی در صورتی که بیمار دارای کمپلکس QRS گسترده (شبیه به بلوک باندل هیس)، ES فوق بطنی اولیه (موج P با T قبلی همپوشانی داشته باشد و تشخیص موج P را دشوار می کند) یا فوق بطنی مسدود شده باشد، دشوارتر است. ES (موج P به داخل بطن ها گسترش نمی یابد). اختلالات پیچیده ریتم حتی مشکلات بیشتری را ایجاد می کند. مثلا، اکستراسیستول چند موضوعی . با آن، اکستراسیستول ها توسط چندین منبع در قلب ایجاد می شوند که در مناطق مختلف موضعی هستند. اکستراسیستول‌ها در نوار قلب ظاهر می‌شوند که شکل‌های مختلف، مدت‌های مکث جبرانی متفاوت و فاصله قبل از اکستراسیستولیک ناسازگار دارند. اگر تحریک بیشتر یک مسیر را دنبال کند، اکستراسیستول ها همان شکل را خواهند داشت - این یک شکل تک شکلی چندتوپیکی است. اکستراسیستول های چند شکلی چند توپی در جهات مختلف تکانه ها رخ می دهد. این نوع آریتمی نشان دهنده آسیب جدی میوکارد، عدم تعادل شدید الکترولیت ها و تغییرات هورمونی است.
• مانیتورینگ هولتر تغییرات ضربان قلب در روز را ارزیابی می کند. مانیتورینگ مکرر هولتر در طول درمان، ارزیابی اثربخشی آن را ممکن می سازد. CM در حضور اکستراسیستول های نادر انجام می شود که در طول یک مطالعه استاندارد الکتروکاردیوگرافی تشخیص داده نمی شوند. مهمترین چیز در طول مطالعه تعیین تعداد ES در روز است. بیش از 30 ES در ساعت مجاز نیست.
• تست هایی با فعالیت بدنی تست تردمیل - مطالعه با بار روی تردمیل با ضبط ECG در زمان واقعی. سوژه در امتداد یک پیاده‌روی متحرک راه می‌رود و بار (سرعت حرکت و زاویه ارتفاع) هر 3 دقیقه تغییر می‌کند. قبل و در طول مطالعه، فشار خون و نوار قلب کنترل می شود. در صورت شکایت بیمار مطالعه متوقف می شود. هنگام انجام تست استرس، وقوع VES جفتی با ضربان قلب کمتر از 130 در دقیقه در ترکیب با ST "ایسکمیک" مهم است. اگر اکستراسیستول بعد از ورزش رخ دهد، این نشان دهنده علت ایسکمیک آنها است.
• اکوکاردیوگرافی. ابعاد اتاق ها، تغییرات ساختاری قلب مورد مطالعه قرار می گیرد، وضعیت میوکارد و همودینامیک ارزیابی می شود، علائم اختلال عملکرد آریتموژنیک و تغییرات همودینامیک در طول اکستراسیستول شناسایی می شود.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلب. بررسی و ارزیابی عملکرد بطن راست و چپ، شناسایی تغییرات فیبری، سیکاتریسیال در میوکارد، نواحی ادم، لیپوماتوز.
• مطالعه الکتروفیزیولوژیک (EPS). قبل از جراحی برای روشن شدن محل منبع تکانه های پاتولوژیک انجام می شود.

اکستراسیستول چندتوپیکی

درمان اکستراسیستول

چگونه اکستراسیستول را درمان کنیم؟ قبل از هر چیز باید بدانید که وجود اکستراسیستول نشانه ای برای تجویز داروهای ضد آریتمی نیست. اکستراسیستول های بدون علامت و کم علامت در غیاب آسیب شناسی قلبی نیازی به درمان ندارند. این یک اکستراسیستول عملکردی است که افراد مبتلا به دیستونی رویشی عروقی مستعد ابتلا به آن هستند. در این مورد چه باید کرد؟

تغییرات سبک زندگی مراحل مهمی در درمان اکستراسیستول است. بیمار باید یک سبک زندگی سالم داشته باشد:

• از مصرف الکل و سیگار خودداری کنید، پیاده روی در هوای تازه را معرفی کنید.
• عوامل بالقوه ای که باعث آریتمی می شوند را حذف کنید - چای قوی، قهوه. اگر اکستراسیستول بعد از خوردن غذا رخ می دهد، باید ببینید بعد از چه غذایی رخ می دهد و آن را حذف کنید. با این حال، برای بسیاری، اکستراسیستول پس از خوردن یک وعده غذایی بزرگ و نوشیدن الکل رخ می دهد.
• تنش و استرس روانی-عاطفی را که در بسیاری از بیماران از عوامل تحریک کننده ظهور اکستراسیستول می باشد، حذف کنید.
• غذاهای غنی از منیزیم و پتاسیم را به رژیم غذایی خود وارد کنید: کشمش، غلات، مرکبات، کاهو، خرمالو، زردآلو خشک، سبوس، آلو خشک.

در چنین بیمارانی، اکوکاردیوگرافی برای شناسایی تغییرات ساختاری و نظارت بر عملکرد بطن چپ اندیکاسیون دارد. در تمام موارد اختلالات ریتم، بیماران باید معاینه شوند تا تأثیرات متابولیکی، هورمونی، الکترولیتی، اختلالات و سمپاتیک را حذف کنند.

اگر تشخیص داده شود تیروتوکسیکوز , میوکاردیت بیماری زمینه ای درمان می شود. اصلاح آریتمی در صورت اختلالات الکترولیتی شامل تجویز مکمل های پتاسیم و منیزیم است. اگر سیستم عصبی سمپاتیک غالب باشد، بتا بلوکرها توصیه می شود.

موارد مصرف برای درمان اکستراسیستول:

• عدم تحمل ذهنی به احساسات اختلال ریتم.
• اکستراسیستول های گروهی مکرر که باعث اختلالات همودینامیک می شود. ES فوق بطنی بیش از 1-1.5 هزار در روز در برابر پس زمینه آسیب ارگانیک قلب و اتساع دهلیزی از نظر پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته می شود.
• ES بدخیم بطنی با فرکانس 100-10 در ساعت در پس زمینه بیماری قلبی، همراه با حمله تاکی کاردی یا ایست قلبی.
• بالقوه بدخیم - تهدید ایجاد فیبریلاسیون بطنی.
• تشخیص بدتر شدن پارامترها (کاهش برون ده، اتساع بطن چپ) در اکوکاردیوگرافی مکرر.
• صرف نظر از تحمل، اکستراسیستول مکرر (بیش از 1.5-2 هزار در روز) که با کاهش انقباض میوکارد همراه است.

درمان اکستراسیستول در خانه شامل مصرف داروهای ضد آریتمی است. بهتر است دارو را در بیمارستان انتخاب کنید، زیرا این کار با آزمون و خطا انجام می شود: به طور متوالی (3 تا 5 روز) داروها در دوزهای متوسط ​​روزانه برای بیمار تجویز می شود و تأثیر آنها بر اساس وضعیت بیمار و داده های ECG ارزیابی می شود. . بیمار داروی انتخابی را در خانه مصرف می کند و به صورت دوره ای برای آزمایش ECG کنترل می آید. گاهی اوقات ارزیابی اثر ضد آریتمی چند هفته طول می کشد.

داروهای ضد آریتمی برای اکستراسیستول

گروه های مختلفی از داروها استفاده می شود:

• کلاس I - مسدود کننده های کانال سدیم: کینیدین دورولز , آیمالین , Ritmilen , پولس نورما , اتموزین . این داروها به همان اندازه مؤثر هستند. در شرایط اضطراری از تزریق داخل وریدی استفاده می شود نووکائین آمید . تمام نمایندگان داروهای ضد آریتمی کلاس I میزان مرگ و میر بیماران مبتلا به بیماری قلبی ارگانیک را افزایش می دهند.
• کلاس II - اینها بتا بلوکرها هستند که اثر سمپاتیک بر قلب را کاهش می دهند. آنها برای آریتمی هایی که با استرس روانی-عاطفی و فعالیت بدنی مرتبط هستند، مؤثرتر هستند. مواد مخدر، کورگرد , ترازیکور , ویسکن , کوردانوم .
• کلاس III - مسدود کننده های کانال پتاسیم. داروهایی که مدت زمان پتانسیل عمل کاردیومیوسیت ها را افزایش می دهند. (ماده فعال آمیودارون) و (به علاوه دارای خاصیت مسدود کننده بتا می باشد).
• کلاس IV - مسدود کننده های کانال کلسیم: فالیکارد .

• اگر بیماران گروه اول از اکستراسیستول ها آزار ندهند، به توصیه ها و توضیحات کلی در مورد ماهیت غیرخطرناک این اختلالات محدود می شوند. اگر افراد این گروه بیش از 1000 اکستراسیستول در روز یا به میزان قابل توجهی کمتر، اما با تحمل ضعیف داشته باشند، یا اگر بیماران بالای 50 سال سن داشته باشند، درمان ضروری است. آنتاگونیست های کلسیم (،) یا بتا بلوکرها تجویز می شوند. این گروه از داروها برای NZHES موثر هستند. درمان را با نصف دوز شروع کنید و در صورت لزوم به تدریج افزایش دهید. یکی از داروهای بتابلوکر تجویز می شود: , . اگر همزمان اکستراسیستول ظاهر شد، در این زمان از یک دوز دارو استفاده کنید. وراپامیل برای ترکیبی از اکستراسیستول و آسم برونش توصیه می شود. اگر اثری از این داروها وجود نداشته باشد، آنها به نصف دوز داروهای کلاس I تغییر می کنند (،). اگر آنها ناکارآمد باشند، به یا تغییر می دهند سوتالول .
• درمان بیماران در گروه 2 طبق همان طرح، اما در دوزهای بزرگتر انجام می شود. درمان پیچیده همچنین شامل موارد زیر است: اگر نیاز به دستیابی سریع به اثر دارید، آمیودارون بدون آزمایش سایر داروها تجویز می شود.
• بیماران گروه سوم درمان را با آمیودارون 400-600 میلی گرم در روز شروع می کنند. سوتالولا یا پروپافنون . بیماران این گروه نیاز به مصرف مداوم داروها دارند. از مهارکننده های ACE نیز استفاده می شود.
• برای بیماران مبتلا به NVES ناشی از برادی کاردی توصیه می شود که تجویز شود ریتمودن , کینیدین-دورولز یا آلاپینینا . علاوه بر این، می توانید داروهایی را که ضربان قلب را افزایش می دهند تجویز کنید: تئوپک (تئوفیلین) نیفدیپین . اگر ES در پس زمینه برادی کاردی شبانه رخ دهد، داروها در شب مصرف می شوند.

بیماران گروه اول و دوم پس از 2-3 هفته از مصرف دارو می توانند دوز را کاهش داده و دارو را به طور کامل قطع کنند. همچنین در صورت موج دار شدن ES فوق بطنی در دوره های بهبودی، دارو قطع می شود. اگر ضربان سازها دوباره ظاهر شوند، داروها از سر گرفته می شوند.

اکستراسیستول ناشی از عدم تعادل الکترولیت

فعالیت ضد آریتمی آماده سازی منیزیم به این دلیل است که یک آنتاگونیست کلسیم است و همچنین دارای خاصیت تثبیت کننده غشاء است که ضد آریتمی های کلاس I دارند (جلوگیری از از دست دادن پتاسیم) و علاوه بر این، تأثیرات سمپاتیک را سرکوب می کند.

اثر ضد آریتمی منیزیم بعد از 3 هفته ظاهر می شود و تعداد اکستراسیستول های بطنی را 12٪ و تعداد کل را 60-70٪ کاهش می دهد. در عمل قلب و عروق از آن استفاده می شود که حاوی منیزیم و اسید اوروتیک است. در متابولیسم نقش دارد و باعث رشد سلولی می شود. رژیم معمول مصرف دارو: هفته اول 2 قرص 3 بار در روز و سپس 1 قرص 3 بار. این دارو برای مدت طولانی قابل استفاده است، به خوبی تحمل می شود و عوارض جانبی ایجاد نمی کند. در بیماران مبتلا به این، مدفوع به حالت عادی باز می گردد.

گروه های دیگر داروها به عنوان کمکی استفاده می شوند:

• آنتی هیپوکسان ها باعث جذب بهتر اکسیژن توسط بدن می شود و مقاومت در برابر آن را افزایش می دهد. از جمله داروهای ضد هیپوکسیک مورد استفاده در قلب و عروق است.
• آنتی اکسیدان ها آنها واکنش های اکسیداسیون رادیکال های آزاد لیپیدها را مختل می کنند، مولکول های پراکسید را تخریب می کنند و ساختارهای غشایی فشرده می شوند. در میان داروها، و به طور گسترده استفاده می شود.
• سیتوپروتکتورها دریافت، دفعات اکستراسیستول و دوره های افسردگی ST ایسکمیک را کاهش می دهد. موجود در بازار روسیه، تری متازید , .

دکترها

داروها

• داروهای ضد آریتمی:،، آیمالین , Ritmilen , پولس نورما , اتموزین .
• مسدود کننده های بتا: کورگرد , ترازیکور , ویسکن , کوردانوم .
• فرآورده های منیزیم و پتاسیم: , .
• آنتی اکسیدان ها و سیتوپروتکتورها: تری متازید , .

رویه ها و عملیات

عدم اثربخشی درمان محافظه کارانه نشانه ای برای تکنیک های جراحی است. چگونه برای همیشه از شر اکستراسیستول خلاص شویم؟ یک گزینه برای درمان رادیکال اکستراسیستول، فرسایش با فرکانس رادیویی کانون نابجا است. در تمام موارد ES با فرکانس 10 هزار در روز یا بیشتر توصیه می شود.

فرسایش فرکانس رادیویی برای تاکی کاردی فوق بطنی یک روش درمانی خط اول است. برای آریتموژنیک دیسپلازی در مورد بطن راست، مداخله جراحی باید زودهنگام باشد، زیرا با تسکین آریتمی، دژنراسیون چربی میوکارد متوقف می شود. اگر عمل به موقع انجام نشود، در مراحل بعدی فقط پیوند قلب امکان پذیر است. ممکن است نیاز به تجویز داروهای ضد آریتمی پس از ابلیشن باقی بماند، اما اثربخشی آنها بیشتر از قبل از جراحی می شود. در برخی موارد، بیماران پس از 4 تا 12 ماه قادر به حذف داروها پس از فرسایش هستند.

برای شناسایی کانون های آریتموژنیک در حین جراحی، یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک انجام می شود. تحت بی حسی موضعی، عروق اصلی کاتتریز می شوند. سپس کاتترها (برای تشخیص) و یک الکترود فرسایشی (برای سوزاندن ضایعه) به قلب وارد می شوند. این روش اغلب بدون درد است، اما گاهی اوقات بیمار در ناحیه قلب احساس ناراحتی می کند. بیهوشی عمومی برای رفع آریتمی های پیچیده که شامل آریتمی های بطنی و فیبریلاسیون دهلیزی است، استفاده می شود.

اگر خطر بالای اختلالات ریتم تهدید کننده (تاکی کاردی بطنی یا فیبریلاسیون بطنی) وجود داشته باشد، به بیماران کاردیوورتر-دفیبریلاتور کاشته می شود. در صورت بروز اکستراسیستول در بیماران مبتلا به برادی کاردی، ضربان ساز دائمی کار گذاشته می شود.

درمان اکستراسیستول با داروهای مردمی

درمان با داروهای مردمی فقط در ترکیب با دارو قابل استفاده است. گیاهان، سبزیجات و میوه هایی که دارای اثر آرام بخش، ضد اسکلروتیک، حاوی پتاسیم و منیزیم بوده و باعث کاهش لخته شدن خون می شوند مفید خواهند بود. این می تواند سرو توت، تمشک، گل بومادران، میوه های زالزالک، توت، زردآلو، آجیل، زردآلو خشک، کشمش، آلو، خیار، هندوانه، انگور، خربزه، کلم، سیب زمینی، جعفری، سبزیجات، لوبیا، چغندر، سیب، ریشه، گیاه بادرنجبویه.

دیورتیک های گیاهی: گل های گل ذرت، ابریشم ذرت، برگ خرس، انگور و برگ های توس. جبران کمبود پتاسیم: برگ توس، جعفری و علف فتق، زردآلو، به، آب هلو.

گیاهان زیر سمی هستند و باید با احتیاط مصرف شوند. با این حال، این ضروری نیست، زیرا مقدمات رسمی بر اساس آنها تهیه می شود:

• گیاه آکونیت (تهیه)؛
• پوست سنچون ( سولفات کینیدین );
• ریشه های سرپانتین راوولفیا (تهیه آیمالین ).

اکستراسیستول در کودکان

ظهور اکستراسیستول در کودکان نتیجه موارد زیر است:

• هیپوکسی میوکارد؛
• عدم تعادل هورمونی و الکترولیتی؛
• اختلالات عصبی رویشی؛
• آسیب التهابی میوکارد؛
• آسیب آناتومیک به میوکارد؛
• بدون دلایل واضح (ایدیوپاتیک، که در اکثر موارد کودکان یافت می شود) رخ می دهد.

بروز اکستراسیستول ایدیوپاتیک به سن بستگی دارد. اکستراسیستول بطنی منفرد در 23 درصد از نوزادان سالم تشخیص داده می شود. فراوانی وقوع در کودکان پیش دبستانی و دانش آموزان مدرسه به 10 درصد کاهش می یابد، سپس دوباره به ارقام اولیه در نوجوانان افزایش می یابد.

اکستراسیستول بطن چپ اغلب در کودکان یک دوره خوش خیم دارد و با افزایش سن به طور مستقل برطرف می شود. سیر اکستراسیستول بطن راست نیز مطلوب است، اما ممکن است نتیجه دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست باشد.

اکستراسیستول در کودکان در 80٪ در برابر پس زمینه اختلالات عصبی رشد می کند. آنها ممکن است آنها را احساس نکنند یا از "محو شدن" قلب و احساسات ناخوشایند شکایت کنند. به طور طبیعی، اکستراسیستول ها اغلب منفرد و ناسازگار هستند. آنها بیشتر در حالت خوابیده ثبت می شوند و در حالت ایستاده یا بعد از ورزش کاهش می یابند. اکستراسیستول های مکرر و گروهی و ترکیب آنها با سایر تغییرات در نوار قلب علل جدی تری دارند و پیش آگهی نه چندان مطلوبی دارند. اما در این مورد، سیستم عصبی خودمختار نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. کودکان مبتلا به اکستراسیستول نیازی به درمان اورژانسی ندارند.

تصمیم برای شروع درمان در کودکان مبتلا به اکستراسیستول بطنی مکرر گرفته می شود. این بستگی به آسیب شناسی همزمان قلب، سن کودک و اختلالات همودینامیک دارد که باعث اکستراسیستول می شود. اما در هر صورت بیماری زمینه ای درمان می شود.

• PVC های ایدیوپاتیک، با توجه به سیر خوش خیم خود، اغلب نیازی به درمان ندارند.
• در کودکان مبتلا به اکستراسیستول نادر و تحمل خوب، فقط یک معاینه جامع انجام می شود.
• کودکان مبتلا به اکستراسیستول های مکرر بطنی بدون علامت با عملکرد انقباضی طبیعی میوکارد نیز با دارو درمان نمی شوند. در برخی موارد با اکستراسیستول مکرر یا چند شکلی، مسدود کننده های بتا یا مسدود کننده های کانال کلسیم تجویز می شود، اما استفاده مداوم از آنها توصیه نمی شود.
• با اکتوپی بطنی مکرر، وجود شکایات و ایجاد اختلالات ریتموژنیک میوکارد، مسئله تجویز بتا بلوکرها یا فرسایش .
• در صورت بروز اکستراسیستول های بطنی مکرر یا چند شکلی و بی اثر بودن مسدود کننده های بتا / مسدود کننده های کانال کلسیم، از داروهای ضد آریتمی کلاس I یا III استفاده می شود.

اکستراسیستول در دوران بارداری

در دوران بارداری، یکی از شایع ترین آریتمی های قلبی، اکستراسیستول است. در نیمی از زنان باردار بدون تغییر در قلب، سیستم غدد درون ریز یا دستگاه گوارش رخ می دهد. در دوران بارداری، تغییر در عملکرد غده تیروئید رخ می دهد، بنابراین این دلیل ابتدا رد می شود. از دیگر علل اکستراسیستول در زنان باردار، باید به موارد زیر اشاره کرد:

• تغییرات همودینامیک که در این دوره فیزیولوژیکی در زنان رخ داده است.
• عدم تعادل الکترولیت ( هیپومنیزیمی و هیپوکالمی );
• تغییرات هورمونی (افزایش سطح)؛
• کاردیو روان عصبی؛
• قبلا تغییر برنامه ریزی شده است میوکاردیت ;
• کاردیومیوپاتی ;
• نقص قلبی؛
• برانگیختگی عاطفی؛
• سوء استفاده از قهوه و چای قوی؛
• نوشیدن الکل و سیگار کشیدن؛
• سوء استفاده از غذاهای تند؛
• پرخوری

اغلب در زنان در این دوره، اکستراسیستول های فوق بطنی (67%)، سپس دنبال کنید بطنی (تا 59 درصد). ES فوق بطنی یک یافته رایج در طول معاینه روتین معمول است و در زنان سالم ثبت می شود. آنها با عوامل تحریک کننده مانند استرس، عفونت، کار بیش از حد، سیگار کشیدن، سوء استفاده از محصولات حاوی کافئین و محصولاتی که باعث تشکیل گاز می شوند مشخص می شوند.

اکستراسیستول های بطنی یا برای اولین بار ظاهر می شوند یا فراوانی آنها در حاملگی های پاتولوژیک و در حاملگی های طبیعی افزایش می یابد.

اگر آریتمی خطری برای زندگی زن نباشد، از تجویز داروهای ضد آریتمی خودداری می شود. اکستراسیستول های بدون علامت نیازی به اصلاح با دارو ندارند و درمان با حذف عوامل تحریک کننده (استرس عاطفی و جسمی، سیگار کشیدن، نوشیدن قهوه و الکل) آغاز می شود.

اگر هنوز نیاز به تجویز دارو وجود دارد، روش های درمانی مانند زنان غیرباردار است. در این مورد، تأثیر احتمالی دارو بر روی جنین، دوره بارداری و زایمان به شدت مورد توجه قرار می گیرد.

داروهای انتخابی در دوران بارداری مسدود کننده های کانال کلسیم هستند. وراپامیل ) و مسدود کننده های بتا ( بیسوپرولول , ایگیلوک , پروپرانولول ). هرچه داروها دیرتر تجویز شوند، خطر تأثیر آنها بر وضعیت جنین و روند بارداری کاهش می یابد. بنابراین، گزارش هایی از کند شدن رشد جنین هنگام مصرف وجود دارد آتنولول و پروپرانولول در سه ماهه اول بارداری و تجویز آنها در سه ماهه دوم بی خطر تلقی می شود. اغلب زنان باردار با اکستراسیستول بطنی مکرر تجویز می شوند بیسوپرولول . این دارو در مطالعات حیوانی اثر تراتوژنیک نداشت.

رژیم غذایی

تغذیه بیماران بستگی به بیماری زمینه ای دارد که اکستراسیستول در آن ایجاد شده است.

• برای همه بیماری های سیستم قلبی عروقی، قانون اساسی محدود کردن چربی حیوانی و نمک است. شما می توانید استفاده کنید رژیم غذایی برای آریتمی قلبی یا رژیم غذایی برای نارسایی قلبی .
• برای تیروتوکسیکوز، برای بیماران نشان داده شده است.
• اگر علت اکستراسیستول کم خونی بود -.

در همه موارد، توصیه می شود که در وعده های کوچک غذا بخورید، زیرا مقدار زیادی غذای مصرف شده می تواند عامل تحریک کننده باشد. آخرین وعده غذایی باید سبک ترین و 3 ساعت قبل از خواب باشد. ثانیاً، غذاهای حاوی کافئین که تشکیل گاز را افزایش می دهند (حبوبات، مقادیر زیادی نان و شیرینی، انگور، کشمش، نوشیدنی های گازدار، کواس)، الکل و غذاهای تند از رژیم غذایی حذف می شوند. هر بیمار با مشاهده وضعیت خود می تواند غذاهایی را که باعث ایجاد ES در او می شود، تعیین کند.

تغذیه باید منطقی و متعادل از نظر مواد مغذی ضروری باشد. با در نظر گرفتن آسیب شناسی قلبی عروقی، سبزیجات و میوه ها باید در رژیم غذایی غالب باشند. همچنین استفاده از غذاهای غنی از منیزیم (کنجد، خشخاش، بادام هندی، بادام، فندق، گندم سیاه و بلغور جو دوسر، برنج قهوه ای، چغندر) و پتاسیم (زردآلو، هلو، زردآلو خشک، مقدار متوسطی کشمش) برای جلوگیری از نفخ مفید است. - آجیل، اسفناج، گوجه فرنگی خشک شده، آلو، عسل، نان زنبور عسل، سیب زمینی، هندوانه، موز، خربزه، گوشت گاو، ماهی.

جلوگیری

روش اصلی پیشگیری، درمان به موقع بیماری های قلبی عروقی است. برای بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی، نظارت منظم مهم است (با اجباری ECG و تست استرس مانیتورینگ هولتر). در این مورد، تعیین تأثیر سیستم عصبی خودمختار بر سیستم قلبی عروقی، ارزیابی وضعیت روانی-عاطفی، شرایط کاری و عادات بد ضروری است.

عواقب و عوارض

علاوه بر احساسات ذهنی ناخوشایند، پس از یک اکستراسیستول، عملکرد گره سینوسی ناپایدار ترمیم می شود و خود اکستراسیستول ها می توانند باعث اختلالات همودینامیک شوند. این اختلالات به درجه اکستراسیستولهای زودرس، محل و فراوانی آنها و مهمتر از همه به وضعیت قلب بستگی دارد. یک بازه کوتاه R-R باعث پر شدن خون با کیفیت بالا در دیاستول نمی شود.

با ES بطنی خیلی زود، حجم خون و نیروی انقباض بطنی آنقدر کم است که خروج خون بسیار کم است (سیستول ها بی اثر می شوند). اکستراسیستول های مکرر به طور قابل توجهی برون ده قلبی، جریان خون کرونر و مغزی را کاهش می دهد و نبض اغلب کاهش می یابد (کمبود نبض). در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی، در طی ES مضاعف رخ می دهد آنژین صدری . بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروق مغزی ممکن است از ضعف شدید و سرگیجه شکایت کنند. با اکستراسیستول های نادر، تغییرات بسیار قابل توجهی در حجم تخلیه خون رخ نمی دهد.

عواقب اصلی اکستراسیستول بطنی را می توان شناسایی کرد:

• هیپرتروفی شدید بطن چپ.
• کاهش قابل توجه در کسر جهشی بطن چپ.
• خطر پیشرفت به فلاتر یا فیبریلاسیون بطنی.
• عارضه اصلی ES بدخیم بطنی مرگ ناگهانی است.

عواقب اکستراسیستول فوق بطنی:

• بزرگ شدن حفره های قلب (کاردیومیوپاتی آریتموژنیک ایجاد می شود).
• توسعه تاکی کاردی فوق بطنی. با فعالیت سریع قلبی مشخص می شود (در طول یک حمله، ضربان قلب به 220-250 ضربه در دقیقه می رسد)، که به طور ناگهانی شروع می شود و متوقف می شود.
• ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی (مترادف با فیبریلاسیون دهلیزی). این یک انقباض بی نظم و مکرر دهلیزها است. در طول حمله، ضربان قلب به طور قابل توجهی افزایش می یابد. وقوع فیبریلاسیون دهلیزی معیاری برای بدخیمی اکستراسیستول فوق بطنی است.

پیش بینی

اکستراسیستول ها در بیشتر موارد بی خطر هستند و ارزش پیش آگهی آنها کاملاً با درجه آسیب قلبی و وضعیت میوکارد تعیین می شود. در غیاب آسیب میوکارد و عملکرد طبیعی LV (اگر کسر جهشی 50٪ یا بیشتر باشد)، اکستراسیستول تهدیدی برای زندگی بیمار نیست و بر پیش آگهی تأثیر نمی گذارد، زیرا احتمال ایجاد آریتمی کشنده بسیار کم است.

چنین آریتمی هایی به عنوان ایدیوپاتیک طبقه بندی می شوند. با آسیب ارگانیک به میوکارد، اکستراسیستول یک علامت نامطلوب در نظر گرفته می شود. اکستراسیستول بطنی، اگر با بیماری عروق کرونر تشخیص داده شود، با خطر مرگ همراه است. درجه بندی بالای اکستراسیستول خطرناک ترین است. بیماران مبتلا به ES بالقوه بدخیم نیاز به درمان برای کاهش مرگ و میر دارند. PVC Polytopic پیش آگهی بدتری نسبت به PVC یکنواخت دارد. ES نادر خطر مرگ را افزایش نمی دهد.

فهرست منابع

• تشخیص و درمان فیبریلاسیون دهلیزی. توصیه های RKO، VNOA، ASSH، 2012 // مجله روسی قلب و عروق. 2013. شماره 4. ص 5–100.
• لیوسوف V.A.، Kolpakov E.V. آریتمی های قلبی جنبه های درمانی و جراحی. - M.: GEOTAR-Media، 2009. - 400 p.
• Shpak L.V. اختلالات ریتم قلب و هدایت، تشخیص و درمان آنها: راهنمای پزشکان. – Tver, 2009. – 387 p.
• پارامترهای استاندارد ECG در کودکان و نوجوانان / ویرایش. Shkolnikova M. A.، Miklashevich I. M.، Kalinina L. A. M.، 2010. 232 ص.
• شوچنکو N.M. قلب و عروق // MIA. – مسکو 2004 – 540 ص. 7. Chazov E.I., Bogolyubov V.M. اختلالات ریتم قلب // M.: پزشکی، 1972.

اختلالات ریتم قلب که خود را به صورت انقباضات فوق العاده نشان می دهد، می تواند به دلایل زیادی ایجاد شود. اغلب آنها بیماری های قلبی هستند: میوکاردیت، فرآیندهای التهابی و ایسکمی. دلایل ممکن است تأثیرات خارجی، عدم تعادل الکترولیت ها، اعتیاد به قهوه و فعالیت های ورزشی باشد.

تشخیص اکستراسیستول در نوار قلب این سوال را ایجاد می کند: چیست و چه زمانی رخ می دهد؟ دانشمندان و پزشکان تاکنون به این سؤالات بدون هیچ ابهامی پاسخ داده اند. مشکل اکستراسیستول، تأثیر عصب واگ است که کار گره سینوسی تشکیل دهنده ریتم را مسدود می کند. مطالعات اخیر نشان می دهد که نوع غیرمعمول اختلال ریتم قلب در افراد به ظاهر سالم رخ می دهد و در 70 تا 80 درصد بیماران در نیمه دوم زندگی ثبت می شود.

تشکیل ریتم قلب

ریتم قلب به لطف گره دهلیزی سینوسی شکل می گیرد. این گره در مرز تلاقی ورید اجوف فوقانی با دهلیز راست قرار دارد و ریتم را از 60 تا 100 تنظیم می کند. گره دهلیزی یا دهلیزی کمی دورتر قرار دارد و به عنوان فیلتری برای تکانه ها عمل می کند و تاخیری را ایجاد می کند. دهلیز و بطن ها می توانند منقبض شوند.

کل سیستم هدایت مکانیکی قلب با تحریک الکتریکی همراه است، جریانی که عضله را می پوشاند و امکان انقباض موثر را فراهم می کند. به طور معمول، قلب به صورت متوالی منقبض می شود: ابتدا دهلیز، سپس بطن ها.

با اکستراسیستول، ریتم قلب دچار اختلال می شود. اختلالات ریتم به اشکال مختلفی بروز می کند. سخت ترین چیز زمانی است که اکستراسیستول بطنی رخ می دهد و باعث فرکانس ریتم بالا می شود. سپس ممکن است فرد به طور ناگهانی بمیرد. اما شرایطی وجود دارد که بطن های قلب در زمان نامناسبی منقبض می شوند. چنین شرایطی اکستراسیستول نامیده می شود. قلبی که به طور نامنظم منقبض می شود خسته می شود. این باعث نارسایی قلبی می شود.

دلایل تخلف

اکستراسیستول بی دلیل نیست. آسیب شناسی ریتم توسط عوامل اجتماعی و بیماری ها ترویج می شود:

• بیماری هایپرتونیک؛
• سندرم ایسکمیک؛
• کاردیواسکلروز؛
• میوکاردیت؛
• بیماری های دستگاه گوارش؛

• پوکی استخوان؛
• بیماری های سیستم عصبی؛
• اختلالات تیروئید (پرکاری تیروئید)؛
• دیابت؛
• سیگار کشیدن؛
• الکل؛
• چاقی

مصرف بیش از حد گلیکوزیدها در قلب نیز به دلیل مصرف بیش از حد نوشیدنی های حاوی کافئین، فعالیت های ورزشی و عوامل استرس زا ایجاد می شود. آسیب شناسی زمانی خطرناک می شود که تعداد اکستراسیستول ها در عرض یک ساعت از 10 تجاوز کند.

اکستراسیستول های مادرزادی وجود دارد، زمانی که در سیستم هدایت، علاوه بر گره های سینوسی و بطنی، یک مسیر تکانه اضافی ظاهر می شود - یک دایره ای. در این وضعیت، تکانه حرکت را در قلب بین گره دهلیزی و بطنی می چرخاند و دایره ای از تکرار رخ می دهد، ضربان قلب بالا و ایجاد تاکی آریتمی ایجاد می کند.

علائم

تشخیص اختلالات ریتم و اکستراسیستول از طریق نظارت صورت می گیرد. اکستراسیستول های شناسایی شده در ECG، در بیشتر موارد، خود را به صورت خارجی برای بیمار نشان نمی دهند، اما شرایط بحرانی زمانی ایجاد می شود که برای هر انقباض کامل سینوس، یک انقباض کامل وجود داشته باشد. بنابراین، در غیاب پاسخ مکانیکی، انتشار خون در قلب به نصف کاهش می یابد، نبض به 25-30 کاهش می یابد. ممکن است فرد هوشیاری خود را از دست بدهد.

معمولاً اکستراسیستول های منفرد علائمی ایجاد نمی کنند. با قرار گرفتن مکرر در معرض عملکرد پمپاژ عضله اصلی و تکانه های متوالی، علامت اصلی مشاهده می شود - احساس یک ضربه قوی، یخ زدن و لرزش قلب. برای افرادی که از بیماری قلبی رنج نمی برند، اکستراسیستول خطرناک نیست. بدتر شدن وضعیت در طول اکستراسیستول بر اساس علائم زیر تعیین می شود:

• خواب مضطرب. بیمار اغلب در نیمه های شب از خواب بیدار می شود.
• از دست دادن عملکرد. خستگی به سرعت رخ می دهد.
• حملات ضعف
• بیماری حرکت یا دریازدگی.
• سرگیجه با افزایش فعالیت.
• کمبود هوا.
• اضطراب ناشی از فشار عصبی. علائم همراه با اضطراب رخ می دهد: هیپرهیدروزیس، رنگ پریدگی، لرزش.

با ایجاد اکستراسیستول، گردش خون مختل می شود که به نوبه خود بر عملکرد مغز، کبد و کلیه ها تأثیر می گذارد. قطع شدن خونرسانی به قلب و مغز منجر به غش، آنژین، فلج و اختلال در گفتار می شود.

در بیمارانی که دچار حمله قلبی شده اند یا نارسایی قلبی دارند، اکستراسیستول عوارض خطرناکی را ایجاد می کند که مرگ ناگهانی را تهدید می کند.

تشخیص بر اساس داده ها و انواع ECG

دسته بندی بیماران با علائم اکستراسیستول نیاز به مطالعه کامل ریتم دارد. کاردیوگرام یکی از روش های اصلی برای تشخیص اکستراسیستول بطنی است. روش الکتروکاردیوگرافی این امکان را فراهم می کند تا رویکرد دقیقی به تظاهرات اختلالات در قلب داشته باشیم و انواع اکستراسیستول ها را شناسایی کنیم.

معمولاً وقتی پاتولوژی دهلیزی در کاردیوگرام در برابر پس‌زمینه ریتم سینوسی ظاهر می‌شود، کمپلکس‌های QRS با تغییرات موج P و کمپلکس‌های QRS زودرس پیدا می‌شوند. پس از آن، یک مکث جبرانی رخ می دهد که به معنای اکستراسیستول دهلیزی است.

اکستراسیستول های فوق بطنی

انقباضات گرهی در گره دهلیزی بطنی رخ می دهد. چنین تغییراتی اکستراسیستول فوق بطنی نامیده می شود. آنها تقسیم می شوند:

• گره بالایی؛
• گره میانی؛
• گره های تحتانی

اکستراسیستول سوپرگره در ECG با این واقعیت مشخص می شود که امواج P قبل از کمپلکس QRS زودرس با فاز منفی به وجود می آیند. پس از کمپلکس QRS، یک مکث جبرانی ناقص رخ می دهد.

اگر اکستراسیستول ها در قسمت میانی گره دهلیزی بطنی قرار داشته باشند، کمپلکس QRS تغییر نمی کند و معمولاً موج P وجود ندارد. در مجموعه ای به شکل بریدگی های مختلف مدفون شده است، بنابراین به نظر می رسد QRS بدون موج P است.

اگر اکستراسیستول ها در قسمت پایین گره پس از تحریک کمپلکس QRS، در بخش ST، در موج T یا پس از آن دنبال شوند، چنین انقباضاتی به عنوان اکستراسیستول گره پایینی تعریف می شود.

اکستراسیستول بطنی

هنگامی که فعالیت الکتریکی غیر طبیعی از بسته هیس رخ می دهد، اکستراسیستول بطنی نامیده می شود. اکستراسیستول های بطنی با اکستراسیستول های فوق بطنی تفاوت دارند زیرا شبیه مجموعه QRS چرخه طبیعی قلب نیستند. شاخص آنها دندان های بلند گشاد شده است. اکستراسیستول های بطنی با این واقعیت مشخص می شوند که موج P در مقابل آنها ثابت نیست. او در مجتمع QRS به خاک سپرده شده است. اکستراسیستول بطنی زودرس رخ می دهد و پس از آن مکث کامل جبرانی ثبت می شود.

اگر انقباضات فوق بطنی یا بطنی در محل چرخه طبیعی قلب رخ دهد، مکث جبرانی ندارند و اکستراسیستول دیررس نامیده می شوند.

بر اساس تعداد کانون های تحریک در قلب، اکستراسیستول های یکنواخت و چندتوپیک تشخیص داده می شوند. با اکستراسیستول یکنواخت، تکانه ها از یک ناحیه می آیند، با اکستراسیستول چندتوپیکی - از دو یا چند کانون.

بیماران مبتلا به اکستراسیستول بطنی پلی‌توپیک ثبت شده و همچنین انقباضات مکرر، زودرس و گروهی نابهنگام قلب، نیاز به کمک اورژانسی برای از بین بردن آریتمی دارند.

بیمارانی که قلب آنها پس از حمله قلبی به طور قابل توجهی رنج می برد و اکستراسیستول های بطنی مکرر دارند، ممکن است تحت یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک برای ارزیابی خطر مرگ ناگهانی قرار گیرند. نیاز به چنین تحقیقاتی همیشه مطرح نمی شود.

رفتار

اگر قلب فرد سالم است، اگر آریتمی تشخیص داده شود، ابتدا باید درجه تحریک را خاموش کرد:

• کاهش تأثیر استرس؛
• کاهش تعداد سیگارهای مصرفی؛
• نوشیدن الکل را متوقف کنید؛
• از مصرف داروهای بدون نسخه خودداری کنید.

اگر وضعیت بدتر شود و علائم اکستراسیستول افزایش یابد، از درمان پیچیده مبتنی بر دارو استفاده می شود.

دارودرمانی

درمان دارویی فقط در مواردی تجویز می شود که علائم شدید باشد یا نوع خطرناک اکستراسیستول شناسایی شود. برای شروع، مسدود کننده های بتا تجویز می شوند. داروهای موثر و بی ضرر گیرنده های آدرنرژیک را مسدود کرده و بر عملکرد سیستم عصبی تأثیر می گذارد و ریتم صحیح را بازیابی می کند. با این حال، بسیاری از مبتلایان به اکستراسیستول شناسایی شده به دلیل یک عارضه جانبی احتمالی - خواب آلودگی - از مصرف آنها خودداری می کنند. مسدودکننده های بتا در افراد مبتلا به برادی کاردی منع مصرف دارند. در این مورد آنتی کولینرژیک تجویز می شود.

داروهای ضد آریتمی از طریق تزریق برای توقف حمله اکستراسیستول یا حفظ ریتم صحیح در قلب مورد نیاز است. برخی از داروهایی که فعالیت بطنی را سرکوب می کنند ممکن است خطر آریتمی را افزایش دهند، بنابراین پس از معاینات جدی با احتیاط زیادی تجویز می شوند.

اگر اکستراسیستول به دلیل استرس عاطفی و روان رنجوری رخ دهد، درمان با کمک داروهای آرام بخش انجام می شود. در کنار داروهای آرام بخش، از روش های طب سوزنی، طب فشاری و فیزیوتراپی بسیار استفاده می شود. چنین اکستراسیستول خطرناکی نیست.

در کودکان

اگر اکستراسیستول های تک بطنی در کودکان تشخیص داده شود، پزشک رعایت سبک زندگی و رژیم غذایی مناسب را توصیه می کند.درمان با نظارت سالانه تحت نظر متخصص قلب جایگزین می شود.

در موارد اکستراسیستول، زمانی که نتیجه مثبت مشاهده نمی شود، نیاز به مصرف داروهایی با اثر ضد آریتمی وجود دارد. سپس بیمار تحت بستری شدن و نظارت مداوم با استفاده از نوار قلب در یک محیط بیمارستان قرار می گیرد.

با شروع یائسگی، زنان و پس از 40 سالگی، مردان باید عملکرد قلب خود را حفظ کرده و از عوامل خطر اصلی اجتناب کنند:

• سیگار کشیدن؛
• اضافه وزن بدن؛
• شیوه زندگی کم تحرک؛
• افسردگی؛
• نوشیدن چای و قهوه قوی

این یک لیست اساسی از اقدامات برای حفظ ضربان قلب و سلامت است. از نظر ورزش و تربیت بدنی، بارهای شدت مرتبط هستند. پیاده روی، دویدن، شنا، چرخیدن یا دوچرخه سواری خوب است.

تغذیه

در مورد اکستراسیستول، باید بر تغذیه نیز تاکید شود. اگر فردی مشکلات قلبی از قبیل کلسترول بالا، اختلالات متابولیک، قند بالا داشته باشد، به غذای مفید برای قلب نیاز است:

• گوشت بدون چربی؛
• ماهی چرب؛
• روغن های تصفیه نشده که به تنظیم سطح کلسترول کمک می کند.
• یک بخش روزانه از سبزیجات و میوه های خام با محتوای پتاسیم بالا (موز، سیب زمینی ژاکت، جعفری، کشمش، زردآلو خشک)؛
• آجیل و خشکبار؛
• سبوس یا نان سبوس دار.

چای و قهوه حاوی موادی هستند که باعث افزایش تون عروق و افزایش ضربان قلب می شوند، بنابراین نباید از این محصولات سوء استفاده کنید. دوستداران قهوه مجبور نیستند نوشیدنی مورد علاقه خود را به طور کامل ترک کنند. فقط باید مصرف قهوه دم کرده خود را به 1-2 فنجان محدود کنید. آنالوگ محلول حاوی کافئین بیشتری است. چای سیاه ضربان قلب را بیشتر از قهوه افزایش می دهد، بنابراین چای سبز در اینجا ترجیح داده می شود.

حرکات ویژه

برای فعال کردن عصب واگ در قلب در طول اکستراسیستول یا فرکانس انقباض بالا، از تکنیک های خاصی استفاده می شود:

• تکنیک تنفس با دم و بازدم عمیق انجام می شود.
• مانورهای والسالوا بینی فشرده می شود، معده فشار می آورد. فرد به مدت 15 ثانیه در این حالت باقی می ماند و می تواند ریتم را بازیابی کند.
• اعمال فشار روی کره چشم با انگشتان به مدت 20 ثانیه (این روش برای کسانی که آسیب شناسی چشم دارند منع مصرف دارد).
• اگر احساس سرگیجه و ضربان قلب سریع دارید، بنشینید یا دراز بکشید.
• 10 قطره والوکوردین.
• تست چرمک-هرینگ. ناحیه شریان کاروتید با دو انگشت فشار داده می شود. این روش به طور موثر تاکی کاردی فوق بطنی دهلیزی را تسکین می دهد، اما این روش برای افراد مسن توصیه نمی شود.

آریتمی تنها تحت یک شرایط رخ می دهد - زمانی که فعالیت الکتریکی زودرس در دهلیز یا بطن ظاهر شود. بدون اکستراسیستول، تاکی کاردی شروع نمی شود. اکستراسیستول در سنین بالاتر اتفاق می افتد و عود می کند. پس از اولین قسمت آریتمی، حتما باید به پزشک - متخصص قلب یا آریتمیولوژیست مراجعه کنید.

- این نوعی از آریتمی قلبی است که با انقباضات فوق العاده کل قلب یا بخش های جداگانه آن (اکستراسیستول) مشخص می شود. خود را به صورت احساس ضربان قلب قوی، احساس غرق شدن قلب، اضطراب و کمبود هوا نشان می دهد. بر اساس نتایج ECG، مانیتورینگ هولتر و تست‌های قلبی استرس تشخیص داده می‌شود. درمان شامل از بین بردن علت اصلی، تصحیح داروی ریتم قلب است. در برخی از اشکال اکستراسیستول، فرسایش رادیوفرکانسی نواحی آریتموژنیک نشان داده شده است.

ICD-10

I49.1 I49.2 I49.3

اطلاعات کلی

اکستراسیستول دپلاریزاسیون زودرس دهلیزها، بطن ها یا اتصال دهلیزی بطنی است که منجر به انقباض زودرس قلب می شود. اکستراسیستول اپیزودیک منفرد می تواند حتی در افراد تقریباً سالم نیز رخ دهد. بر اساس مطالعات الکتروکاردیوگرافی، اکستراسیستول در 70-80 درصد بیماران بالای 50 سال ثبت می شود. کاهش برون ده قلبی در طول اکستراسیستول منجر به کاهش جریان خون کرونر و مغزی می شود و می تواند منجر به ایجاد آنژین صدری و حوادث گذرا عروق مغزی (غش کردن، فلج و غیره) شود. اکستراسیستول خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی و مرگ ناگهانی قلبی را افزایش می دهد.

علل اکستراسیستول

اکستراسیستول عملکردی، که در افراد تقریبا سالم بدون دلیل ظاهری ایجاد می شود، ایدیوپاتیک در نظر گرفته می شود. اکستراسیستول های عملکردی عبارتند از:

• اختلالات ریتم با منشا نوروژنیک (روان زا) مرتبط با غذا (نوشیدن چای و قهوه غلیظ)، عوامل شیمیایی، استرس، مصرف الکل، سیگار کشیدن، مصرف مواد مخدر و غیره؛
• اکستراسیستول در بیماران مبتلا به دیستونی رویشی، روان رنجوری، استئوکندروز ستون فقرات گردنی و غیره؛
• آریتمی در ورزشکاران سالم و خوب تمرین کرده؛
• اکستراسیستول در دوران قاعدگی در زنان

اکستراسیستول با طبیعت ارگانیک در صورت آسیب میوکارد به دلیل موارد زیر رخ می دهد:

• IHD، کاردیواسکلروز، انفارکتوس میوکارد،
• پریکاردیت، میوکاردیت،
• نارسایی مزمن گردش خون، کور ریوی،
• سارکوئیدوز، آمیلوئیدوز، هموکروماتوز،
• عمل های قلبی،
• در برخی از ورزشکاران، علت اکستراسیستول ممکن است دیستروفی میوکارد ناشی از فشار بیش از حد فیزیکی باشد (به اصطلاح «قلب ورزشکار»).

اکستراسیستول های سمی زمانی ایجاد می شوند که:

• شرایط تب،
• عوارض جانبی پیش آریتمی برخی داروها (آمینوفیلین، کافئین، نوودرین، افدرین، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، گلوکوکورتیکوئیدها، نئوستیگمین، سمپاتولیتیک ها، دیورتیک ها، داروهای دیژیتالیس و غیره).

ایجاد اکستراسیستول ناشی از نقض نسبت یون های سدیم، پتاسیم، منیزیم و کلسیم در سلول های میوکارد است که بر سیستم هدایت قلب تأثیر منفی می گذارد. فعالیت بدنی می‌تواند باعث تحریک اکستراسیستول‌های مرتبط با اختلالات متابولیک و قلبی شود و اکستراسیستول‌های ناشی از اختلالات اتونومیک را سرکوب کند.

پاتوژنز

وقوع اکستراسیستول با ظهور کانون‌های نابجا با افزایش فعالیت که در خارج از گره سینوسی (در دهلیزها، گره دهلیزی یا بطن‌ها) قرار دارند، توضیح داده می‌شود. تکانه های خارق العاده ای که در آنها ایجاد می شود در سراسر عضله قلب پخش می شود و باعث انقباضات زودرس قلب در مرحله دیاستول می شود. کمپلکس های نابجا می توانند در هر بخشی از سیستم هدایت ایجاد شوند.

حجم دفع خون اکستراسیستولیک کمتر از حد طبیعی است، بنابراین اکستراسیستول های مکرر (بیش از 8-6 در دقیقه) می تواند منجر به کاهش محسوس در حجم دقیقه گردش خون شود. هرچه اکستراسیستول زودتر ایجاد شود، حجم خون کمتری با دفع اکستراسیستولیک همراه است. این، اول از همه، بر جریان خون کرونر تأثیر می گذارد و می تواند به طور قابل توجهی روند آسیب شناسی قلبی موجود را پیچیده کند.

انواع مختلف اکستراسیستول ها اهمیت بالینی و ویژگی های پیش آگهی متفاوتی دارند. خطرناک ترین اکستراسیستول های بطنی است که در پس زمینه آسیب ارگانیک قلب ایجاد می شود.

طبقه بندی

با توجه به عامل اتیولوژیک، اکستراسیستول های منشا عملکردی، ارگانیک و سمی متمایز می شوند. با توجه به محل تشکیل کانون های تحریک نابجا، موارد زیر متمایز می شوند:

• دهلیزی (از محل اتصال دهلیزی - 2٪)،
• اکستراسیستول دهلیزی (25%) و ترکیبات مختلف آنها (10.2%).
• در موارد بسیار نادر، تکانه های فوق العاده از ضربان ساز فیزیولوژیکی - گره سینوسی دهلیزی (0.2٪ موارد) می آید.

گاهی اوقات عملکرد کانون ریتم نابجا بدون توجه به اصلی (سینوس) مشاهده می شود، در حالی که دو ریتم به طور همزمان مشاهده می شود - اکستراسیستولیک و سینوسی. این پدیده پاراسیستول نامیده می شود. اکستراسیستول هایی که به دنبال دو پشت سر هم قرار می گیرند جفتی نامیده می شوند و بیش از دو تا را گروه (یا سالوو) می نامند. وجود دارد:

• دوگانگی- ریتم با تناوب سیستول طبیعی و اکستراسیستول،
• trigemyny- تناوب دو سیستول طبیعی با یک اکستراسیستول،
• quadrigymenia- اکستراسیستول زیر بعد از هر سوم انقباض طبیعی.

به طور منظم دوگانگی، سه قلو و چهار جفتی که به طور منظم تکرار می شوند، آلوریتمی نامیده می شوند. بر اساس زمان وقوع یک تکانه فوق‌العاده در دیاستول، اکستراسیستول اولیه تشخیص داده می‌شود که همزمان با موج T یا حداکثر 0.05 ثانیه پس از پایان چرخه قبلی در ECG ثبت می‌شود. وسط - 0.45-0.50 ثانیه پس از موج T. اکستراسیستول دیررس قبل از موج P بعدی انقباض طبیعی ایجاد می شود.

با توجه به فراوانی وقوع اکستراسیستول، اکستراسیستول های نادر (کمتر از 5 در دقیقه)، متوسط ​​(6-15 در دقیقه) و مکرر (بیش از 15 در دقیقه) تشخیص داده می شوند. با توجه به تعداد کانون های تحریک نابجا، اکستراسیستول ها یکنواخت (با یک کانون) و چند نقطه ای (با چندین کانون تحریک) هستند.

علائم اکستراسیستول

احساسات ذهنی در طول اکستراسیستول همیشه بیان نمی شود. تحمل اکستراسیستول در افرادی که از دیستونی رویشی عروقی رنج می برند شدیدتر است. برعکس، بیماران مبتلا به آسیب ارگانیک قلبی می توانند استراسیستول را بسیار راحت تر تحمل کنند. بیشتر اوقات، بیماران اکستراسیستول را به عنوان یک ضربه احساس می کنند، فشار قلب از داخل به قفسه سینه، که ناشی از انقباض شدید بطن ها پس از یک مکث جبرانی است.

همچنین به «غلت خوردن یا واژگونی» قلب، وقفه و یخ زدن در کار آن اشاره شده است. اکستراسیستول عملکردی با گرگرفتگی، ناراحتی، ضعف، اضطراب، تعریق و کمبود هوا همراه است.

اکستراسیستول های مکرر که ماهیت اولیه و گروهی دارند باعث کاهش برون ده قلبی و در نتیجه کاهش 25-8 درصدی گردش خون کرونر، مغزی و کلیوی می شود. بیماران مبتلا به علائم آترواسکلروز مغزی دچار سرگیجه می شوند و اشکال گذرا از اختلالات گردش خون مغزی (غش کردن، آفازی، پارزی) ممکن است ایجاد شود. در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر - حملات آنژین.

عوارض

اکستراسیستول های گروهی می توانند به اختلالات ریتم خطرناک تر تبدیل شوند: دهلیزی - به فلاتر دهلیزی، بطنی - به تاکی کاردی حمله ای. در بیماران مبتلا به اضافه بار دهلیزی یا اتساع، اکستراسیستول می تواند به فیبریلاسیون دهلیزی تبدیل شود.

اکستراسیستول های مکرر باعث نارسایی مزمن گردش خون کرونر، مغزی و کلیوی می شود. خطرناک ترین اکستراسیستول های بطنی به دلیل ایجاد فیبریلاسیون بطنی و مرگ ناگهانی است.

تشخیص

تاریخچه و بررسی عینی

روش هدف اصلی برای تشخیص اکستراسیستول مطالعه ECG است، با این حال، می توان به وجود این نوع آریتمی در طول معاینه فیزیکی و تجزیه و تحلیل شکایات بیمار مشکوک شد. هنگام صحبت با بیمار، شرایط وقوع آریتمی روشن می شود (استرس عاطفی یا جسمی، در حالت آرام، هنگام خواب و غیره)، فراوانی دوره های اکستراسیستول و تأثیر مصرف داروها. توجه ویژه ای به تاریخچه بیماری های گذشته است که می تواند منجر به آسیب ارگانیک قلب یا تظاهرات تشخیص داده نشده احتمالی آنها شود.

در طول معاینه، لازم است علت اکستراسیستول مشخص شود، زیرا اکستراسیستول با آسیب ارگانیک قلبی نیاز به تاکتیک های درمانی متفاوتی نسبت به موارد عملکردی یا سمی دارد. هنگام لمس نبض در شریان رادیال، اکستراسیستول به عنوان یک موج نبض زودرس و به دنبال آن یک مکث یا یک دوره از دست دادن نبض تعریف می شود که نشان دهنده پر شدن دیاستولیک ناکافی بطن ها است.

هنگام سمع قلب در حین اکستراسیستول، صداهای زودرس I و II در بالای راس قلب شنیده می شود، در حالی که تون I به دلیل پر شدن کم بطن ها تقویت می شود و صدای II در نتیجه خروج کوچک خون ضعیف می شود. به شریان ریوی و آئورت.

تشخیص ابزاری

تشخیص اکستراسیستول پس از ECG در لیدهای استاندارد و نظارت روزانه ECG تایید می شود. اغلب، با استفاده از این روش ها، اکستراسیستول در غیاب شکایت بیمار تشخیص داده می شود. تظاهرات الکتروکاردیوگرافی اکستراسیستول عبارتند از:

• وقوع زودرس موج P یا کمپلکس QRST. نشان دهنده کوتاه شدن فاصله جفت شدن پیش اکستراسیستولیک: با اکستراسیستول دهلیزی، فاصله بین موج P ریتم اصلی و موج P اکستراسیستول. با اکستراسیستول های بطنی و دهلیزی - بین مجموعه QRS ریتم اصلی و مجموعه QRS اکستراسیستول ها.
• تغییر شکل قابل توجه، گسترش و دامنه بالای مجموعه QRS اکستراسیستولیک در طول اکستراسیستول بطنی.
• عدم وجود موج P قبل از اکستراسیستول بطنی.
• به دنبال مکث کامل جبرانی پس از اکستراسیستول بطنی.

مانیتورینگ هولتر ECG یک ضبط طولانی مدت (بیش از 24 تا 48 ساعت) ECG با استفاده از یک دستگاه قابل حمل متصل به بدن بیمار است. ثبت شاخص های ECG همراه با یادداشت روزانه فعالیت های بیمار است که در آن او تمام احساسات و اقدامات خود را یادداشت می کند. مانیتورینگ هولتر ECG برای همه بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی، صرف نظر از وجود شکایاتی که نشان دهنده اکستراسیستول و تشخیص آن با ECG استاندارد است، انجام می شود.

پیش بینی

ارزیابی پیش آگهی اکستراسیستول به وجود آسیب ارگانیک قلب و درجه اختلال عملکرد بطنی بستگی دارد. جدی ترین نگرانی ها ناشی از اکستراسیستول است که در پس زمینه انفارکتوس حاد میوکارد، کاردیومیوپاتی و میوکاردیت ایجاد می شود. با تغییرات مورفولوژیکی مشخص در میوکارد، اکستراسیستول ها می توانند به فیبریلاسیون دهلیزی یا بطنی تبدیل شوند. در غیاب آسیب ساختاری به قلب، اکستراسیستول تأثیر قابل توجهی بر پیش آگهی ندارد.

دوره بدخیم اکستراسیستول های فوق بطنی می تواند منجر به ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی، اکستراسیستول بطنی - تاکی کاردی بطنی مداوم، فیبریلاسیون بطنی و مرگ ناگهانی شود. سیر اکستراسیستول های عملکردی معمولاً خوش خیم است.

جلوگیری

در یک مفهوم گسترده، پیشگیری از اکستراسیستول شامل پیشگیری از شرایط پاتولوژیک و بیماری های زمینه ساز آن است: بیماری ایسکمیک قلب، کاردیومیوپاتی ها، میوکاردیت، دیستروفی میوکارد و غیره و همچنین پیشگیری از تشدید آنها. توصیه می شود از مسمومیت های دارویی، غذایی و شیمیایی که باعث تحریک اکستراسیستول می شوند، حذف شوند.

برای بیماران مبتلا به اکستراسیستول بطنی بدون علامت و بدون علائم آسیب شناسی قلبی، رژیم غذایی غنی شده با نمک های منیزیم و پتاسیم، ترک سیگار، نوشیدن الکل و قهوه غلیظ و فعالیت بدنی متوسط ​​توصیه می شود.

- نوعی آریتمی قلبی که با انقباضات غیرعادی و زودرس بطن ها مشخص می شود. اکستراسیستول بطنی با احساس وقفه در کار قلب، ضعف، سرگیجه، درد آنژین و کمبود هوا ظاهر می شود. تشخیص اکستراسیستول بطنی بر اساس داده های سمع قلب، ECG و مانیتورینگ هولتر ایجاد می شود. در درمان اکستراسیستول بطنی از داروهای آرام بخش، مسدود کننده های بتا و داروهای ضد آریتمی استفاده می شود.

اطلاعات کلی

آریتمی های اکستراسیستولیک (اکستراسیستول) شایع ترین نوع اختلالات ریتم است که در گروه های سنی مختلف رخ می دهد. با در نظر گرفتن محل تشکیل کانون تحریک نابجا در قلب، اکستراسیستول های بطنی، دهلیزی و دهلیزی متمایز می شوند. از این میان، بطنی ها شایع ترین هستند (حدود 62٪).

اکستراسیستول بطنی ناشی از تحریک زودرس میوکارد در رابطه با ریتم پیشرو است که از سیستم هدایت بطن ها، عمدتاً شاخه های هیس باندل و فیبرهای پورکنژ نشأت می گیرد. هنگام ثبت نوار قلب، اکستراسیستول های بطنی به شکل اکستراسیستول های منفرد در تقریباً 5٪ از افراد جوان سالم و با نظارت 24 ساعته ECG - در 50٪ از افراد تشخیص داده می شود. شیوع اکستراسیستول بطنی با افزایش سن افزایش می یابد.

علل

اکستراسیستول بطنی می تواند در ارتباط با بیماری های ارگانیک قلبی ایجاد شود یا ماهیت ایدیوپاتیک داشته باشد.

اغلب، اساس ارگانیک اکستراسیستول بطنی، بیماری ایسکمیک قلب است. در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد در 90-95٪ موارد ثبت می شود. ایجاد اکستراسیستول بطنی ممکن است با دوره کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، میوکاردیت، پریکاردیت، فشار خون شریانی، کاردیومیوپاتی اتساع یا هیپرتروفیک، نارسایی مزمن قلبی (CHF)، کور ریوی، پرولاپس دریچه میترال همراه باشد.

اکستراسیستول بطنی ایدیوپاتیک (عملکردی) می تواند با سیگار کشیدن، استرس، مصرف نوشیدنی های حاوی کافئین و الکل همراه باشد که منجر به افزایش فعالیت سیستم سمپاتیک-آدرنال می شود. اکستراسیستول بطنی در افرادی که از استئوکندروز گردنی، دیستونی عصبی گردش خون و واگوتونی رنج می برند، رخ می دهد. با افزایش فعالیت سیستم عصبی پاراسمپاتیک، اکستراسیستول بطنی را می توان در حالت استراحت مشاهده کرد و در طول فعالیت بدنی ناپدید شد. اغلب، اکستراسیستول های تک بطنی در افراد سالم بدون هیچ دلیل مشخصی رخ می دهد.

علل احتمالی اکستراسیستول بطنی عبارتند از عوامل ایتروژنیک: مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی، استفاده از محرک های بتا آدرنرژیک، داروهای ضد آریتمی، داروهای ضد افسردگی، دیورتیک ها و غیره.

طبقه بندی

یک معاینه عینی، ضربان پیش سیستولیک واضح وریدهای ژوگولار را نشان می دهد، که زمانی رخ می دهد که بطن ها به طور پیش از موعد منقبض شوند (امواج کوریگان وریدی). یک نبض شریانی آریتمی با مکث جبرانی طولانی پس از یک موج پالس خارق‌العاده مشخص می‌شود. ویژگی های شنوایی اکستراسیستول بطنی تغییر در سونوریته تون اول و شکافتن تون دوم است. تشخیص نهایی اکستراسیستول بطنی فقط با کمک مطالعات ابزاری انجام می شود.

تشخیص

روش های اصلی برای تشخیص اکستراسیستول بطنی مانیتورینگ ECG و هولتر ECG است. الکتروکاردیوگرام ظاهر زودرس فوق‌العاده یک کمپلکس QRS بطنی تغییر یافته، تغییر شکل و گسترش کمپلکس خارج سیستولیک (بیش از 0.12 ثانیه) را ثبت می‌کند. عدم وجود موج P قبل از اکستراسیستول. مکث کامل جبرانی پس از اکستراسیستول بطنی و غیره.

درمان اکستراسیستول بطنی

درمان ویژه برای افراد مبتلا به اکستراسیستول بطنی بدون علامت بدون علائم پاتولوژی ارگانیک قلب توصیه نمی شود. به بیماران توصیه می شود از رژیم غذایی غنی شده با نمک های پتاسیم پیروی کنند، عوامل تحریک کننده (سیگار کشیدن، نوشیدن الکل و قهوه غلیظ) را از بین ببرند و در هنگام عدم فعالیت بدنی فعالیت بدنی را افزایش دهند.

در موارد دیگر، هدف درمان از بین بردن علائم مرتبط با اکستراسیستول بطنی و جلوگیری از آریتمی های تهدید کننده زندگی است. درمان با تجویز داروهای آرام بخش (داروهای گیاهی یا دوزهای کم آرام بخش) و مسدودکننده های β (آناپریلین، ابزیدان) آغاز می شود. در بیشتر موارد، این اقدامات موفق به دستیابی به یک اثر علامتی خوب می شوند که در کاهش تعداد اکستراسیستول های بطنی و قدرت انقباضات پس از اکستراسیستولیک بیان می شود. در صورت وجود برادی کاردی، با تجویز داروهای آنتی کولینرژیک (آلکالوئید بلادونا + فنوباربیتال، ارگوتوکسین + عصاره بلادونا و ...) می توان اکستراسیستول بطنی را تسکین داد.

در صورت مشکلات شدید سلامتی و در صورت عدم اثربخشی درمان با بتابلوکرها و آرام بخش ها، می توان از داروهای ضد آریتمی (پروکاین آمید مکسیلتین، فلکائینید، آمیودارون، سوتالول) استفاده کرد. انتخاب داروهای ضد آریتمی توسط متخصص قلب و عروق و تحت کنترل ECG و مانیتورینگ هولتر انجام می شود.

با اکستراسیستول بطنی مکرر با تمرکز آریتموژنیک ثابت و عدم تأثیر درمان ضد آریتمی، فرسایش کاتتر با فرکانس رادیویی اندیکاسیون دارد.

پیش بینی

سیر اکستراسیستول بطنی به شکل آن، وجود آسیب شناسی ارگانیک قلب و اختلالات همودینامیک بستگی دارد. اکستراسیستول های عملکردی بطنی تهدیدی برای زندگی نیستند. در همین حال، اکستراسیستول بطنی، که در پس زمینه آسیب ارگانیک قلب ایجاد می شود، به طور قابل توجهی خطر مرگ ناگهانی قلبی را به دلیل ایجاد تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسیون بطنی افزایش می دهد.

اکستراسیستول یک انقباض فوق‌العاده قلبی است که در اثر تمرکز خارج از رحم اتوماتیسم ایجاد می‌شود. اکنون ما در مورد اکستراسیستول بطنی (VC) صحبت می کنیم، به این معنی که چنین کانون نابجا می تواند هر بخشی از میوکارد در بطن راست یا چپ، و همچنین شاخه های بسته نرم افزاری (پس از انشعاب آنها) باشد.

در صورت تمایل، می توانید یاد بگیرید که مشخص کنید اکستراسیستول دقیقاً از کدام مکان منشأ گرفته است، اما این اهمیت عملی زیادی در تاکتیک های درمان دارویی ندارد. اگر درمان تهاجمی - فرسایش - برنامه ریزی شود، چنین درک عمیقی مهم است. برای درمانگران کافی است که به سادگی یاد بگیرند که اکستراسیتولیای بطنی را از ماوراء طبیعی تشخیص دهند و این از قبل کافی خواهد بود.

و بنابراین، علائم اصلی اکستراسیستول بطنی عبارتند از:

1. ظاهر زودرسکمپلکس QRST (قبل از اینکه کمپلکس بطنی طبیعی بعدی ظاهر شود). این یک قانون بسیار مهم است که "تازه کارها" اغلب فراموش می کنند!

2. قبل از کمپلکس اکستراسیستولیک QRS موج P وجود ندارد و خود کمپلکس اکستراسیستولیک به طور قابل توجهی گسترده شده است (بیش از 0.11-0.12 ثانیه) و تغییر شکل داده است، معمولاً مانند یک بلوک شاخه راست یا چپ (ما در مورد بلوک ها صحبت خواهیم کرد. بخش های مربوطه).

به طور کلی، ظاهر اکستراسیستول بطنی بسیار معمولی است: چنین بزرگ، زشت، "چرخش" در میان مجتمع های معمولی، آشنا و باریک. فوراً چشم شما را جلب می کند و قطعاً شما را از برنامه صحیح تفسیر ECG منحرف می کند - تسلیم وسوسه نشوید.

واژه شناسی:

اکستراسیستول یکنوتوپی- از یک منبع تحریک منشا می گیرد (که با فاصله R یا شروع اکستراسیستول تعیین می شود، فقط در صورتی که چندین اکستراسیستول در ضبط وجود داشته باشد).

اکستراسیستول تک شکلی- مجتمع ها از نظر شکل یکسان هستند (با چشم تعیین می شوند).

اکستراسیستول درون یابی شده (درج شده).- بدون مکث جبرانی بعد از خود (در ادامه در این مورد بیشتر خواهد شد).

بیجمینی- وقتی هر ثانیه در مورد دوگانگی صحبت می کنند ( -بی

سه قلو- آنها در مورد سه قلو صحبت می کنند که هر یک سوم ( -سه) کمپلکس روی ECG اکستراسیستولیک است.

چهار جفتی- آنها در مورد سه قلو صحبت می کنند که هر چهارم ( -کوادرا) کمپلکس روی ECG اکستراسیستولیک است.

آلوریتمی- نام رایج برای bigeminy، trigeminy، quadrigeminy و غیره.

اکستراسیستول یا دوبیتی بطنی جفتی- دو اکستراسیستول پشت سر هم.

Extrasytolia بطنی ولوو- سه اکستراسیستول بطنی در یک ردیف. اگر 4 یا بیشتر اکستراسیستول پشت سر هم وجود داشته باشد، به آن تاکی کاردی بطنی می گویند.

بیایید به نمونه هایی نگاه کنیم

نوار قلب شماره 1

دو کمپلکس اول منشأ سینوسی دارند، کمپلکس سوم زودتر از موعد ایجاد شده است (یعنی یک اکستراسیستول است). علاوه بر این، تغییر شکل یافته و پهن می شود. پس از اکستراسیستول یک مکث جبرانی وجود دارد - در این مورد، کامل است، زیرا فاصله بین دو مجتمع طبیعی (2 و 4)، که بین آنها اکستراسیستول قرار دارد، برابر با دو بازه RR طبیعی است.

* کمپلکس اکستراسیتولیک شبیه یک بلوک از شاخه چپ است (در ادامه در مورد آن صحبت خواهیم کرد)، به این معنی که این یک اکستراسیستول بطنی از بطن راست است. موضوع اکستراسیستول هیچ اهمیت بالینی ندارد، اما بسیاری از کارکردگرایان دوست دارند توضیح دهند. همچنین عقیده ای وجود دارد که اکستراسیستول های بطن چپ خطرناک تر از اکستراسیستول های بطن راست هستند - اما اینطور نیست.

نوار قلب شماره 2

سه کمپلکس اول منشأ سینوسی دارند، کمپلکس چهارم زودتر از موعد ایجاد شده است، تغییر شکل داده و گسترده شده است. پس از اکستراسیستول یک مکث جبرانی دنبال می شود - کامل است، زیرا فاصله بین دو کمپلکس طبیعی (3 و 5) برابر با دو بازه RR طبیعی است.

کمپلکس اکستراسیتولیک شبیه یک بلوک شاخه راست است (در ادامه در مورد آن صحبت خواهیم کرد)، به این معنی که این یک اکستراسیستول بطنی از بطن چپ است.

نوار قلب شماره 3

فکر می کنم شما قبلاً می توانید متوجه اکستراسیستول شوید و همچنین متوجه شدید که پس از آن مکث جبرانی وجود ندارد، به نظر می رسد بین دو کمپلکس عادی QRS قرار داده شده است. این همان چیزی است که یک اکستراسیستول بطنی درون یابی شده یا درون یابی شده به نظر می رسد.

نوار قلب شماره 4

هر دومین کمپلکس یک اکستراسیستول است، به این معنی که ما در مورد آن صحبت می کنیم دوگانگی بطنی. قسمت های قرمز به اصطلاح فاصله جفت شدن را مشخص می کنند (در حالت ایده آل، کمی متفاوت اندازه گیری می شود، اما برای سادگی به این شکل نشان داده می شود)، برای همه اکستراسیستول ها یکسان است، به این معنی که اکستراسیستول ها یکنواخت هستند (از یک کانون می آیند. اتوماسیون). شکل یا ظاهر اکستراسیستول ها نیز یکسان است که به معنای اکستراسیستول ها است تک شکلی

نوار قلب شماره 5

به سرعت ضبط دقت کنید 25 میلی متر بر ثانیه است!در نوار قلب سه قلویی بطنی وجود دارد، همیشه نمی توان به سادگی سه قلو را در یک ضبط کوتاه تر مشاهده کرد.

نوار قلب شماره 6

در ECG کمپلکس های اکستراسیستولیک نابهنگام (3 و 4) تغییر شکل یافته را می بینیم که در یک ردیف دنبال می شوند.

به طور کلی ما رایج ترین انواع اکستراسیستول بطنی را بررسی کرده ایم، فکر می کنم در حال حاضر مشکل خاصی در تشخیص آنها نخواهید داشت. اکنون تئوری اکستراسیستول فوق بطنی را می خوانیم و سپس تکلیف اکستراسیستول را کامل می کنیم.