ما هو الورم الليفي في الرحم. ما هي أسباب مرض الورم العضلي؟ كيفية علاج الأورام الليفية الرحمية - إحدى أحدث الدراسات

الأورام الليفية الرحمية- مرض مزمن يصيب الرحم ويتجلى في نمو عقد شبيه بالورم أو أكثر في طبقاته العضلية. ونتيجة لذلك ، يزداد حجم الرحم وتشوه شكله. هذا يؤدي إلى أعراض غير سارة - نزيف مرضي ، كثرة التبول ، ألم في أسفل البطن ومنطقة الحوض ، ضعف التكاثر. لكن هذا لا يحدث دائمًا ... علامات الأورام الليفية الرحمية عند النساءيعتمد على عدد العقد وكذلك حجمها. في أكثر من نصف الحالات ، تكون العقد العضلية صغيرة ولا تعبر عن نفسها.

المرض شائع جدا. وفقا للإحصاءات ، بحلول سن 45 ، ما يصل إلى 70-80٪ من النساء يعانين من الأورام الليفية.

تعتمد أساليب العلاج على مرحلة الورم وسرعة نموه وعمر المريض. يشمل الطرق المحافظة والجراحية. لا تتطلب الدورة بدون أعراض سوى المراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء.

أسباب المرض

الورم العضلي هو مرض يعتمد على الهرمونات. وهذا يعني أن العقد تنمو استجابة لتأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية ، ولا سيما البروجسترون والإستروجين. لذلك ، يحدث فقط عند النساء في سن الإنجاب. ومع ذلك ، فإنه يحدث غالبًا في أواخر فترة الإنجاب وفترة ما قبل انقطاع الطمث. تميل العقيدات ذات الحجم الصغير والمتوسط ​​مع بداية انقطاع الطمث إلى التراجع أو الذوبان ، كما يقولون. عند النساء بعد بداية انقطاع الطمث ، قد تظهر الأورام الليفية استجابةً لتناول الأدوية المحتوية على الإستروجين.

لا يوجد دليل علمي يؤكد بشكل موثوق أن سبب تطور الأورام الليفية هو اضطراب هرموني. في كثير من المرضى ، تحدث العقد على خلفية المعلمات الهرمونية الطبيعية. هذا يعني أن هذا المرض المعتمد على الهرمونات لا يعتمد على الهرمون.

تم الكشف عن بعض الاعتماد الوراثي ، ومع ذلك ، من المستحيل أيضًا التحدث عن التأثير المباشر للعامل الوراثي لهذا المرض.

هناك عوامل خطر:

• بعد الحيض
• عدد كبير من عمليات الإجهاض.
• تدفق الحيض الغزير.
• الأمراض الالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية.
• كيسات المبيض
• وسائل منع الحمل التي تم اختيارها بشكل أمي لفترات طويلة ؛
• ضعف كبدي.
• قلة الولادة والرضاعة في سن الثلاثين ؛
• الوزن الزائد؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.
• نمط حياة مستقر؛
• ضغط عصبى.

ومع ذلك ، حتى الآن ، من المستحيل تحديد سبب الأورام الليفية بشكل موثوق واحتمال تطورها لدى امرأة معينة.

تصنيف تكوينات الورم العضلي

يتكون جسم الرحم من طبقة عضلية وغشاء مخاطي يبطن باطن الرحم.

تتمركز التكوينات الورمية في النسيج الضام العضلي. ينصب تركيز نموها على خلية واحدة معيبة ، تخضع لتغيرات معينة ، وتبدأ في الانقسام بمعدل أسرع من الخلايا المجاورة.

نتيجة لذلك ، تظهر عقدة عضلية - تراكم محلي لألياف العضلات الملساء المتشابكة بشكل متشابك. في المتوسط ​​، تتراوح أبعادها من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تحدث أورام ذات أحجام كبيرة جدًا. يصل وزن بعضها إلى عدة كيلوغرامات.

لا تتحلل خلايا الورم العضلي عمليًا إلى خلايا خبيثة. يحدث هذا في أقل من 1٪ من الحالات.

انتباه!حتى النمو السريع للأورام الليفية ليس علامة على الورم الخبيث.

ورم عضلي في جسم الرحميمكن وضعها في طبقات مختلفة. وفقًا لهذه الخصائص ، يتم تقسيم العقد إلى الأنواع التالية:

• تحت المخاطية أو تحت المخاطية - ينمو في تجويف الرحم. يمكن أن تبرز إلى الداخل تمامًا ، نصفها أو أقل.
• داخل العضل أو داخل العضل - يقع داخل جدار العضو.
• كثيف أو تحت الصفاق - يبرز من الخارج (في الصفاق).

من بين هذه الأنواع ، هناك ورم ليفي ينمو على الساق.

أعراض الأورام الليفية الرحمية

على الرغم من أن المرض له درجة عالية من الانتشار ، إلا أن حوالي 35-40 ٪ من المرضى يعانون من أعراض حادة - وفي البقية يكون بدون أعراض.

مظاهر الورم العضلي:

• الحيض الغزير والمطول.
• جلطات في دم الحيض.
• الإحساس بالضغط في منطقة المثانة.
• كثرة التبول.
• ألم في أسفل البطن.
• تضخم البطن.
• ألم أثناء النشاط الجنسي.

مع الأورام الكبيرة تنشأ المضاعفات.

يتكرر تطور فقر الدم الناجم عن نزيف الحيض الغزير والمطول.

الاضطراب التناسلي - يحدث عادةً عندما تقع العقدة داخل الرحم. في هذه الحالة ، تنشأ صعوبات مع بداية الحمل ، حيث تمنع العقد تثبيت بويضة الجنين على الغشاء المخاطي للرحم. كما يمكن أن يسبب الإجهاض.

من المضاعفات النادرة حدوث خلل في الأعضاء المجاورة: المثانة والمستقيم.

التشخيص

يمكن للطبيب أن يشتبه في الأورام الليفية الرحمية ، بناءً على شكوى المريض ، وبعد فحص أمراض النساء ، في حالة حدوث زيادة في حجم العضو.

في السابق ، كانت درجة تطور المرض مرتبطة بأسابيع الحمل ، بناءً على مقدار تضخم رحم المريضة. حدث هذا منذ الوقت الذي لم يكن هناك تشخيص بالموجات فوق الصوتية. يُعد تعريف نوع "الأورام الليفية المقابلة لـ8-9 أسابيع من الحمل" بمثابة علامة على حجم الأورام الليفية ، ولكن ليس معيارًا تشخيصيًا.

لا يمكن تشخيص المرض بشكل موثوق إلا من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. يسمح لك التصوير بالموجات فوق الصوتية بتحديد حجم العقد وموقعها ونوعها بدقة. من الضروري عند تسجيل النتيجة أن يقوم الطبيب المعالج ليس فقط بوصف للعقد ، ولكن أيضًا رسم تخطيطي للرحم مع موقعها وبيان حجم كل منها.

هذا مهم للطبيب المعالج عند التخطيط لمزيد من العلاج. على سبيل المثال ، لفهم كيفية إزالة الأورام بالضبط. أم أنه من الممكن أن تحمل المريضة بمثل هذا الترتيب من العقد.

نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية لا يمكنها دائمًا التعامل مع التكوينات الكبيرة جدًا والرحم المتضخم بشكل كبير ، في بعض الحالات يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية.

منظار الرحم هو أحد أدوات التشخيص التكميلية. هذا الفحص بالمنظار ، حيث يتم إدخال مسبار بكاميرا في تجويف الرحم ويتم فحصه من الداخل. نادرا ما تكون هناك حاجة لهذه الطريقة.

علاج الأورام الليفية الرحمية

إصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة)

هذه طريقة طفيفة التوغل وآمنة إلى حد ما ، والتي تتمثل في منع تدفق الدم إلى العقد العضلية. نتيجة لذلك ، لا يتلقون التغذية ويتراجعون في غضون ساعات قليلة.

في هذه الحالة ، لا يتم إجراء أي تخفيضات. مادة تحتوي على الصمات - كرات صغيرة ، مثل الفلين ، تمنع تدفق الدم ، يتم حقنها في الشريان الفخذي باستخدام أنبوب.

هذه طريقة للحفاظ على الأعضاء تمامًا. تبلغ نسبة حدوث مضاعفات خطيرة عند استخدامه حوالي 1٪.

هناك آثار جانبية واضحة. هذه هي الأحاسيس المؤلمة في أسفل البطن لعدة ساعات ، والتي تتطلب الراحة باستخدام دواء مخدر. قد يحدث الغثيان والقيء والحمى واضطرابات التبول لعدة أيام.

هذه الطريقة موصى بها للنساء في سن الإنجاب المصابات بأورام ليفية ذات أعراض شديدة.

طرق جراحية

يقع أكبر عدد من العمليات الجراحية في مجال أمراض النساء على الورم العضلي الرحمي. تتم إزالة العقد الموجودة على الرحم والرحم نفسه جراحيًا إذا كانت أنواع العلاج الأخرى غير فعالة.

استئصال الورم العضلي

إزالة العقد العضلية مع الحفاظ على العضو.

تعتمد طريقة التشغيل عادة على نوع العقد:

1. منظار الرحم.في هذه الحالة ، لا يتم عمل شق. تتم الإزالة بمنظار القطع ، الذي يتم إدخاله عبر المهبل. هذا النوع من العمليات ممكن فقط مع الموقع تحت المخاطي للعقد.
2. بالمنظار.يتم إجراء العملية باستخدام منظار البطن من خلال عدة ثقوب في تجويف البطن.
3. لكن بطني.يتم عمل شقوق في البطن والرحم. يستخدم هذا النوع من العمليات لعلاج الورم العضلي المتعدد. على الرغم من أن هذا هو التدخل الأكثر توغلًا مع فترة نقاهة طويلة ، إلا أنه ينتمي أيضًا إلى عمليات الحفاظ على الأعضاء.

الأنسب هو إزالة الورم العضلي العياني متوسط ​​الحجم (من 2 إلى 5 سم في القطر) حتى يكبر إلى أحجام كبيرة. هذا يعقد علاجهم بشكل كبير ، وقد يؤدي إلى الحاجة إلى استئصال الرحم.

استئصال الرحم (الإزالة الكاملة للرحم)

إجراء متطرف يجب اللجوء إليه فقط في حالة الأعراض الشديدة وحجم الأعضاء الكبير جدًا ، وأيضًا إذا لم تنجح الطرق الأخرى.

يتم إجراء العملية أيضًا عن طريق التنظير البطني أو تنظير الرحم أو طرق البطن.

يستخدم عادة للنساء فوق سن الأربعين ولديهن أطفال بالفعل.

يتم إجراء كل هذه الأنواع من التدخل الجراحي تحت التخدير العام أو التخدير فوق الجافية.

علاج طبي

موانع الحمل.يمكن أن تقلل كمية النزيف وتثبيت نمو العقد الصغيرة مؤقتًا.

الأدوية التي تسبب انقطاع الطمث المؤقت. في عملية التطبيق (عادةً 6 أشهر) ، تقل العقد ، ولكن بعد الإلغاء ، تنمو بسرعة إلى حجمها السابق ، وأحيانًا إلى أحجام كبيرة. لا يمكن التراجع الكامل للأورام الليفية إلا بحجمها الصغير جدًا.

جهاز Mirena داخل الرحم. بسبب تأثيره على بطانة الرحم ، فإنه يزيل الأعراض - نزيف الحيض الغزير.

هذه الأدوية لها أعراض وليس لها تأثير علاجي دائم.

أساليب أخرى

العلاج بالتبريد(تجميد العقد).

الاجتثاث من FUS(التبخر عن بعد مع حزمة الموجات فوق الصوتية المركزة بدقة).

هذه طرق جديدة مع القليل من الأدلة. لذلك ، لا يتم استخدامها على نطاق واسع.

انتباه! المكملات الغذائية ، بما في ذلك الإندول ، والعلقات ، وعلم المنعكسات ، والأدوية العشبية - لا تعالج الأورام الليفية الرحمية.

الأساليب الحديثة في العلاج

تعتمد الطرق التي يستخدمها الطبيب على عدة عوامل.

المفهوم الحديث لعلاج الأورام الليفية الرحمية:

• تتطلب الأورام الليفية الرحمية العلاج فقط إذا لزم الأمر.
• لا ينبغي أن يكون العلاج أصعب من المرض نفسه.
• يجب أن يكون نهج العلاج هو الحفاظ على الأعضاء قدر الإمكان.
• يجب أن يوفر العلاج التأثير الأكثر ديمومة.
• التوجه للحفاظ على الوظيفة الإنجابية ، حتى لو كانت المرأة لا تخطط للحمل الآن.

أعراض الأورام الليفية وعلاجهامترابطة. عند اختيار العلاج ، يجب أن تجيب على الأسئلة التالية:

• هل تتداخل الأورام الليفية مع حياة المرأة.
• ماذا وأين تم العثور على العقد.
• هل هم ينمون.
• ما إذا كانت المرأة تخطط للحمل ومتى.
• عمر المريض.

بما أن الأورام الليفية لا تتحول إلى سرطان ، وفي حوالي 60٪ من الحالات لا تظهر نفسها بأي شكل من الأشكال ، أو أن الأعراض غير مهمة ، فلا يستحق الأمر تعريض المرأة للعلاج ، بل وأكثر من ذلك للتدخل الجراحي. توصيات بعض الأطباء لإزالة الأورام الليفية لمجرد وجودها غير مبررة تمامًا ، ناهيك عن استئصال العضو بأكمله. من العلاج الجذري ، قد تعاني صحة المريض أكثر من الأورام الليفية الصغيرة.

ومع ذلك ، إذا نمت العقد بشكل مطرد من القياس إلى القياس ، فهذا أيضًا سبب للعلاج.

ولكن إذا كانت المرأة في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، وكان نمو الأورام الليفية والأعراض معتدلاً ، فقد يختار الطبيب الانتظار والمراقبة.

بعد بداية انقطاع الطمث ، يتوقف إنتاج الهرمونات الجنسية وتتحلل الأورام الليفية. مع فترات غزيرة في هذه الحالة ، يمكن وصف لولب Mirena كعلاج للأعراض.

إذا كانت المرأة تخطط للحمل ، فمن المهم أن تفهم كيف يمكن للعقد أن تتداخل مع هذا - ما إذا كانت تشوه شكل الرحم ، وما إذا كانت تتداخل مع ربط البويضة المخصبة بجدرانها ، وما إذا كانت العقد سريعة النمو تتداخل مع تطور الجنين. إذا تم استبعاد هذه العوامل ، فمن الممكن أن تصاب بالورم العضلي.

إذا أدت الأورام إلى العقم والإجهاض ، فإن العلاج ضروري - الانصمام أو استئصال الورم العضلي. من المهم أن تضع في اعتبارك أن الأورام الليفية مرض يمكن تكراره. لذلك ، يُنصح بإجراء مثل هذا التدخل إذا كانت المرأة تخطط للحمل على المدى القصير. إذا كانت ستؤجلها لبضع سنوات ، فهناك احتمال أن تنمو العقد مرة أخرى.

الوقاية

للوقاية من المرض ، من المهم استبعاد كل ما يعرض المرأة للخطر - الإجهاد ، وفقر الدم ، والاحتقان الوريدي في منطقة الحوض ، ووسائل منع الحمل الأمية ، والالتهابات ، والإجهاض.

لذا اجراءات وقائيةستكون الإجراءات:

• نوم عادي
• التغذية السليمة
• الحفاظ على الوزن الأمثل
• النشاط البدني
• حياة جنسية منتظمة
• علاج أمراض منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية في الوقت المناسب ؛
• الحفاظ على الحمل و الرضاعة الطبيعية 4-6 أشهر على الأقل.

أيضًا ، للوقاية من الأورام الليفية ، من المهم إدراك وظيفة الإنجاب في الوقت المناسب. من الأفضل أن تحدث الولادة الأولى عند حوالي 22 عامًا ، والثانية عند عمر 25 عامًا. تؤدي الولادات الأولى المتأخرة إلى الشيخوخة المبكرة للخلايا العضلية (الخلايا العضلية) ، وبالتالي إلى انخفاض قدرة الرحم على التمدد والتقلص ، والميل إلى تكوين العقد.

الأورام الليفية الرحمية ليست فقط قابلة للتصحيح ، ولكنها لا تنتمي إلى أمراض خطيرة. لكي يكون علاج الورم الليفي أكثر فاعلية ، من المهم تحديده في الوقت المناسب. لذلك ، فإن الزيارات المنتظمة لأخصائي أمراض النساء تنتمي أيضًا إلى التدابير الوقائية.

الورم العضلي هو ورم حميد ينمو من النسيج الضام على الجدران أو في تجويف الرحم. معدل الإصابة في سن 35 هو 35-45 ٪ بين جميع السكان الإناث. تحدث ذروة الإصابة في الفئة العمرية من 35-50 سنة.

يمكن أن يتراوح حجم الأورام الليفية الرحمية من عقيدة صغيرة إلى ورم يزن حوالي كيلوغرام ، عندما يتم تحديدها بسهولة عن طريق ملامسة البطن. قد لا تظهر علامات المرض على الفور. كلما بدأ العلاج ، زادت صعوبة العلاج وزادت احتمالية حدوث مضاعفات.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على نوع المرض ، وما هي العلامات والأعراض المميزة له ، وما يوصف كعلاج للمرأة.

الورم العضلي: ما هو هذا المرض؟

الأورام الليفية الرحمية (الورم العضلي الليفي ، الورم العضلي الأملس) هي أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في الرحم ، والتي تعتمد على الهرمونات (تتطور مع زيادة محتوى الهرمونات الجنسية الأنثوية الإستروجين).

من المؤكد أن الورم العضلي لديه علامات على وجود ورم ، ولكنه يختلف أيضًا عن ذلك ، لذلك فمن الأصح ربطه بتشكيلات تشبه الورم. على الرغم من الطبيعة الحميدة ، يمكن أن تسبب الأورام الليفية الكثير من المتاعب ، بما في ذلك نزيف الرحم والمضاعفات أثناء الإنجاب ، لذلك يجب التعامل مع العلاج بمسؤولية.

حدوث الأورام الليفية الرحميةيحدث عادة في جسدها ، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يحدث أيضًا في عنق الرحم. تعتبر الأورام الليفية التي تتطور في الأنسجة العضلية نموذجية ، وتعتبر الأورام الليفية التي تتكون في الرقبة أو على الأربطة شكلاً غير نمطي من المرض.

تبدأ عقدة الورم العضلي في التطور من منطقة نمو تقع حول وعاء دموي رقيق الجدران. في الحجم ، يمكن أن يكون هذا النمو إما بضعة ملليمترات أو عدة سنتيمترات ، وغالبًا ما يكون هناك ورم ليفي متعدد عند النساء ، عندما تتشكل عدة أورام في وقت واحد.

الأسباب

يحتل الورم العضلي في هيكل أمراض النساء المرتبة الثانية. ويبلغ معدل انتشاره في سن الإنجاب 16٪ -20٪ من الحالات ، وفي سن ما قبل انقطاع الطمث يصل إلى 30-35٪.

يظهر الورم العضلي نتيجة طفرة خلية واحدة. يتأثر تقسيمه الإضافي وتطوره للورم بالتغيرات في الخلفية الهرمونية في الجسم ، وهو انتهاك لنسبة هرمون الاستروجين والبروجسترون. في ، عندما ينخفض ​​إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية ، قد يختفي الورم من تلقاء نفسه.

الأسباب التالية تؤدي إلى الإصابة بالأورام الليفية الرحمية:

• الاضطرابات الهرمونية - انخفاض أو زيادة حادة في مستوى هرمون الاستروجين ، والذي يتجلى سريريًا في اضطرابات الدورة الشهرية المختلفة.
• الحياة الجنسية غير المنتظمة ، خاصة بعد 25 سنة. نتيجة لعدم الرضا الجنسي ، يتغير تدفق الدم في الحوض الصغير ويسود الركود.
• انتهاك إنتاج الهرمونات الجنسية في أمراض المبيض
• الإجهاد المطول والعمل البدني الشاق
• وجود أمراض معدية مزمنة مثل التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب اللوزتين المزمن وما إلى ذلك.
• أمراض الغدد الصماء: الغدة الدرقية والغدد الكظرية وغيرها.
• انتهاكات التمثيل الغذائي للدهون في الجسم (السمنة).
• الأضرار الميكانيكية ، الولادات المعقدة مع التمزق ، الإجهاض ، المضاعفات بعد الجراحة ، عواقب الكحت.
• عامل وراثي. يزداد بشكل كبير خطر الإصابة بالأورام الليفية لدى هؤلاء النساء اللائي كانت جداتهن وأمهاتهن مصابات بهذا الورم.

تبين أن النساء اللائي وضعن مولودهن أقل عرضة للإصابة بالعقدة. في كثير من الأحيان يمكن أن تظهر هذه الأورام أثناء الحمل. خاصة إذا تأخر الحمل الأول.

تصنيف

هذه التشكيلات لها عدة تصنيفات. وفقًا لعدد العقد ، تكون الأورام الليفية الرحمية من الأنواع التالية:

• غير متزوج؛
• مضاعف.

وفقًا للأحجام الموجودة:

• كبير؛
• متوسط؛
• الأورام العضلية الصغيرة.

اعتمادًا على حجم العقد العضلية ، والتي تتم مقارنتها بعمر الحمل ، هناك

• الأورام الليفية الصغيرة (5-6 أسابيع) ،
• متوسطة (7-11 أسبوعًا) ،
• أحجام كبيرة (أكثر من 12 أسبوعًا).

اعتمادًا على حجم وموقع العقد ، هناك 3 أنواع من الأورام الليفية الرحمية:

• الورم العضلي الأملس - يتكون من أنسجة العضلات الملساء ؛
• الورم الليفي - يتكون من نسيج ضام.
• الورم العضلي الليفي - يتكون من النسيج الضام والعضلي.

حسب الموقع بالنسبة لطبقة العضلات - عضل الرحم - الأورام الليفية تصنف على النحو التالي:

الأورام الليفية الرحمية الخلالية

يقع في وسط عضل الرحم ، أي الطبقة العضلية للرحم. يتميز بأحجام كبيرة. يقع بشكل كامل في سماكة الطبقة العضلية لجدار الرحم (توجد في 60٪ من جميع حالات المرض).

الأورام الليفية تحت المخاطية

ما هذا؟ تحت المخاطية ، أو تحت المخاطية - ينمو في اتجاه بطانة الرحم. إذا كانت هذه العقدة موجودة جزئيًا (أكثر من 1/3) في عضل الرحم ، فإنها تسمى بين العضلات مع نمو الجاذبية (باتجاه تجويف الرحم). يمكن أن يكون لها أيضًا ساق أو قاعدة عريضة. أحيانًا تكون الأورام الليفية الجذعية قادرة على "السقوط" من قناة عنق الرحم ، فتلتوي وتصاب بالعدوى.

ثقيلة

تحت الصفاق (أو تحت الصفاق) - تقع العقدة تحت الغشاء المخاطي للطبقة الخارجية للرحم ، بالقرب من الصفاق. تنقسم الأورام الليفية الغزيرة إلى الأنواع التالية:

• "اكتب 0". عقدة على قاعدة عريضة - 0-A ، عقدة "على الساق" - 0-B.
• "النوع 1". تقع معظم العقدة في الغشاء المصلي.
• "النوع 2". يقع معظم الورم في سمك عضل الرحم.

مراحل

هناك ثلاث مراحل لتكوين الورم الليفي:

• تشكيل في عضل الرحم من الجرثومة (منطقة النمو النشط).
• نمو ورم غير متمايز.
• نمو ونضوج ورم بعناصر متباينة.

يعتمد معدل تطور العقد العضلية على العديد من العوامل:

• وجود أمراض مزمنة في مجال أمراض النساء.
• الاستخدام المطول لوسائل منع الحمل الهرمونية ؛
• وجود عدد كبير من عمليات الإجهاض في الماضي ؛
• التعرض للأشعة فوق البنفسجية لفترات طويلة.
• قلة الولادة والرضاعة عند النساء بعد سن الثلاثين.

مع النمو السريع للورم العضلي ، تلاحظ المرأة تغيرات الطمث (كثرة النزيف أثناء الحيض) ، وتحدث علامات فقر الدم ، وتغيرات الأنسجة المفرطة التنسج في الرحم.

لا تحدث الزيادة في حجم الورم دائمًا بشكل لا لبس فيه ، لذلك تبرز:

1. بسيط. الأورام الليفية الرحمية التي تنمو ببطء وذات أعراض قليلة القلة صغيرة الحجم ، وغالبًا ما تكون مفردة. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص الأورام الليفية البسيطة بالصدفة.
2. تتكاثر. ينمو بسرعة ، ويثير مظاهر سريرية. تشخيص الأورام الليفية الرحمية المتعددة أو المفردة الكبيرة.

يُنصح عادةً بمعالجة الأورام الليفية عند الشابات ، خاصةً إذا كانت الأورام مزعجة أو تتعارض مع الحمل. اعتمادًا على موقع العقدة وحجمها ، قد يصف الطبيب أولاً علاجًا محافظًا - دواء ، وإذا لم يكن هناك تأثير - الجراحة.

أولى العلامات في المرأة

يمكن التعرف على الورم العضلي فقط عندما يصل إلى حجم كبير بدرجة كافية. مع نمو الأورام الليفية الرحمية ، قد تظهر العلامات الأولى:

• ظهور آلام حادة ذات طبيعة متقلصة لا ترتبط بالحيض في أسفل البطن ؛
• الحيض لفترات طويلة وغزيرة وغير منتظمة.
• إمساك؛
• نزيف؛
• كثرة التبول؛
• ثقل وألم مستمر في أسفل البطن.
• اكتشاف أثناء الجماع
• آلام أسفل الظهر؛
• لا ترتبط الزيادة في البطن بزيادة كبيرة في الوزن ؛
• الإجهاض المتكرر.

كل هذه العلامات يمكن أن تكون موجودة في مشاكل أمراض النساء الأخرى. لذلك ، فهي لا تكفي لإجراء التشخيص. لا يمكن القول بوجود ورم إلا من خلال الفحص الشامل والموجات فوق الصوتية.

أعراض الأورام الليفية الرحمية

في كثير من الأحيان ، لا تظهر الأورام الليفية الرحمية أي أعراض ويتم اكتشافها أثناء الفحص الوقائي من قبل طبيب أمراض النساء. أو يحدث أن يتم تلطيف الأعراض تمامًا وغالبًا ما يُنظر إليها على أنها متغير من القاعدة.

يصاحب نمو الأورام الليفية الرحمية ظهور الأعراض ، وأكثرها شيوعًا هي:

• ألم في فترة ما بين الحيض، تختلف في المدة ، وتظهر في أسفل البطن ، وتمتد أحيانًا إلى منطقة أسفل الظهر أو الجزء العلوي من البطن أو الساقين ؛
• مينوريا هو زيادة في تدفق الدورة الشهرية. النزيف الغزير خطير لأنه بعد مرور بعض الوقت قد ينتج عن ذلك. يشير النزيف الغزير إلى أن عضلات الرحم تتقلص بشكل أسوأ ، وفي هذه الحالة ، يلزم المساعدة الطبية.
• ضعف في أعضاء الحوض، والتي تتجلى في كثرة الإلحاح على التبول والإمساك. تحدث هذه الأعراض مع العقد العميقة أو العنقية أو البينية ، وكذلك مع وجود حجم كبير من الورم.
• تزايد الشعور بالثقل، وجود شيء غريب في المعدة. يصبح الاتصال الجنسي مؤلمًا (في حالة وجود العقد من جانب المهبل). ينمو البطن كما في فترة الحمل. يزيد التواء من آلام الشد في البطن.
• إجهاض، العقم - تحدث في 30٪ من النساء المصابات بأورام ليفية متعددة.

في الصورة أدناه ، يمكنك رؤية الورم العضلي من جوانب مختلفة:

من المستحيل تحديد وجود المرض بشكل مستقل. عندما تظهر الأعراض المذكورة أعلاه وعلامات الأورام الليفية الرحمية ، فمن الضروري الخضوع لفحص من قبل طبيب أمراض النساء. قد تكون هذه العلامات مصحوبة بأمراض أكثر خطورة ، مثل سرطان الرحم أو المبيض ، أو الانتباذ البطاني الرحمي.

المضاعفات

تشكل الأورام الليفية الرحمية خطراً على صحة المرأة من حيث تطور مضاعفات المرض. من خلال المراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء المعالج والاهتمام الدقيق بصحتها ، يمكن للمرأة أن تقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

مضاعفات الأورام الليفية الرحمية:

• نخر العقدة العضلية.
• ولادة عقدة تحت المخاطية
• فقر الدم التالي للنزف
• ورم خبيث من الورم.
• العقم.
• إجهاض.
• نزيف ما بعد الولادة؛
• عمليات فرط تصنع بطانة الرحم.

من أجل عدم مواجهة المضاعفات ، من الضروري البدء في علاج الأورام الليفية في الوقت المناسب (فور اكتشافها). نادرًا ما يكون التدخل الجراحي مطلوبًا وغالبًا ما يرتبط بالمضاعفات الموجودة بالفعل للمرض.

الورم العضلي والحمل

تم العثور على الأورام الليفية الرحمية في 8٪ من النساء الحوامل الخاضعات لمراقبة الحمل. في معظم النساء ، أثناء الحمل ، تظل الأبعاد دون تغيير أو تنقص.

خطر:

• تطور قصور المشيمة (تغييرات في الخصائص الهيكلية والوظيفية للمشيمة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ضعف نمو الجنين) ؛
• التهديد بإنهاء الحمل في أوقات مختلفة.

في أغلب الأحيان ، يُعرض على النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية الولادة بعملية قيصرية نظرًا لخطر حدوث جميع أنواع المضاعفات ، مثل:

• إفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب (هذا بسبب زيادة لهجةالطبقة العضلية للرحم أو سوء وضع الجنين) ؛
• خطر حدوث نزيف حاد بعد الولادة.
• خطر انفصال المشيمة المبكر (غالبًا ما يحدث هذا إذا كان الورم الليفي موجودًا خلف المشيمة).

خلال العملية القيصرية ، يمكن للمرأة أن تُستأصل الورم على الفور حتى تتمكن من التخطيط لحمل آخر في المستقبل.

التشخيص

تتشابه العلامات الأولى للأورام الليفية مع أعراض أمراض النساء الأخرى. لذلك ، من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، من الضروري إجراء سلسلة من الدراسات المختبرية المفيدة. فقط التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب يمكن أن يكون ضمانًا للعلاج الناجح والشفاء السريع.

تشمل التشخيصات:

• فحص أمراض النساء. يتم إجراؤه على كرسي أمراض النساء بمساعدة الأدوات اللازمة. يؤخذ في الاعتبار حجم جسم الرحم ، وموقع المبيضين ، وشكل عنق الرحم وحركته ، وما إلى ذلك ؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض باستخدام مسبار مهبلي. للحصول على تصور أفضل ، يتم إجراء الدراسة باستخدام مثانة ممتلئة. هذه الطريقة مفيدة للغاية وتسمح لك بتحديد حجم الورم وشكله ؛
• تنظير البطن - يُستخدم فقط عندما لا يمكن تمييز الأورام الليفية عن ورم المبيض ؛
• تنظير الرحم - فحص تجويف وجدران الرحم بمساعدة جهاز بصري - منظار الرحم. يتم إجراء تنظير الرحم بالتشخيص ومع الغرض العلاجي: الكشف عن الأورام الليفية الرحمية وإزالتها لبعض المواقع.
• خزعة. في بعض الحالات ، أثناء تنظير الرحم أو تنظير البطن ، يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة ، ثم يتم فحصها بمزيد من التفصيل تحت المجهر.
• الكشط التشخيصي لتجويف الرحم: يستطب لجميع الأورام الليفية الرحمية التي تم تحديدها من أجل تحديد أمراض بطانة الرحم واستبعاد سرطان الرحم.

كيف تعالج الأورام الليفية الرحمية؟

كيف تعالج الأورام الليفية الرحمية؟ الهدف الأساسي من علاج الأورام الليفية هو القضاء على سبب المرض والآثار الضارة للورم على الأنسجة المحيطة بالرحم وتقليل حجمه ووقف نموه. يتم استخدام كل من الأساليب الطبية والجراحية.

كقاعدة عامة ، يتم اختيار أساليب العلاج اعتمادًا على الحجم والتوطين والمتغير السريري والمورفولوجي للورم ، والحالة الهرمونية للمريضة ، وحالة أجهزتها التناسلية ، وما إلى ذلك. انقطاع الطمث.

لسوء الحظ ، لا يكون العلاج المحافظ للأورام الليفية فعالاً إلا في ظل ظروف معينة ، وهي:

• حجم العقدة الصغير نسبيًا (لا يتجاوز حجم الرحم 12 أسبوعًا من الحمل) ؛
• بالطبع قليلة الأعراض.
• رغبة المريضة في الحفاظ على الرحم ، وبالتالي الحفاظ على الوظيفة الإنجابية ؛
• ترتيب بالقصور الذاتي أو ثقيل للعقد ذات قاعدة عريضة بشكل استثنائي.

مع التشخيص المؤكد للأورام الليفية الرحمية ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. موانع الحمل الفموية المركبةتحتوي على ديسوجيستريل وإيثينيل استراديول. تساعد هذه الأدوية في قمع وتخفيف الأعراض الأولى للأورام الليفية عند النساء. ومع ذلك ، فإن الأدوية في هذه المجموعة لا تساعد دائمًا في تقليل الأورام ، لذلك يتم استخدامها فقط عندما لا يتجاوز حجم العقدة 1.5 سم.
2. مشتقات الأندروجين: دانازول ، جسترينوني. يعتمد عمل هذه المجموعة على حقيقة أن الأندروجينات تثبط تخليق هرمونات الستيرويد المبيضية. نتيجة لذلك ، يتناقص حجم الورم. يطبق لمدة تصل إلى 8 أشهر باستمرار.
3. مضادات البروجستيرون. المساهمة في وقف نمو الورم. يمكن أن يصل العلاج إلى فترة ستة أشهر. وأشهر عقار في هذه المجموعة هو ميفبريستون.
4. أنتيغونادوتروبين (جيسترينون)- منع زيادة حجم الأورام الليفية الرحمية ، لكن لا تساهم في تقليل الأحجام الموجودة.

الاجتثاث في الصمامات الحادة. إحدى الطرق الحديثة للتعامل مع الورم العضلي الليفي. في هذه الحالة ، يتم تدمير الورم عن طريق الموجات فوق الصوتية تحت سيطرة التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.

يجب فحص المرأة التي تتلقى علاجًا محافظًا للأورام الليفية الرحمية مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.

لمثل هؤلاء المرضى ، تم تطوير مجموعة من التوصيات:

1. يمنع منعا باتا رفع الأشياء الثقيلة التي تهدد بإغفال الرحم ومضاعفات أخرى ؛
2. الضغوط التي تؤثر سلبًا على الخلفية الهرمونية غير مقبولة ؛
3. زيادة استهلاك الفاكهة والتوت والأعشاب والخضروات والأسماك والمأكولات البحرية ؛
4. كثرة المشي (يساعد ذلك في تحسين تدفق الدم) ؛
5. رفض الرياضات التي يتم فيها توجيه الحمل إلى عضلات البطن (يمكنك ممارسة السباحة الحرة واليوجا) ؛
6. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن مرضى الأورام الليفية المشخصة يجب أن يتجنبوا التعرض للحرارة. هذا يعني أنك بحاجة للتخلي عن حمامات الشمس لفترات طويلة وزيارة الحمام والساونا ومقصورة التشمس الاصطناعي وكذلك الاستحمام بالماء الساخن.
7. 4 مرات في السنة تخضع لعلاج إعادة التأهيل بالفيتامينات (حدد المجمع مع الطبيب).

العلاج الجراحي: العملية

المؤشرات الإلزامية للعلاج الغازي هي:

• يزيد حجم الورم عن 12 أسبوعًا ويضغط على الأعضاء المجاورة ؛
• تثير التكوينات الورمية نزيفًا غزيرًا في الرحم ؛
• هناك تسارع في نمو الأورام الليفية (بمقدار 4 أسابيع في أقل من عام) ؛
• تغيرات نخرية في الورم.
• التواء في ساق العقدة العميقة ؛
• الأورام الليفية تحت المخاطية الناشئة (يشار إلى فتح البطن في حالات الطوارئ) ؛
• مزيج من العقد العضلية مع.

هناك خيارات مختلفة للعلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية. يمكن التمييز بين ثلاثة مجالات رئيسية:

• إزالة الرحم بالعقد بالكامل ؛
• إزالة العقد العضلية مع الحفاظ على الرحم ؛
• انتهاك جراحي للدورة الدموية في الأورام الليفية مما يؤدي إلى تدميرها.

اعتمادًا على نوع الورم الليفي وموقعه وحجمه ، يختار الطبيب نوع الجراحة لإزالة الورم الليفي. يتم إجراء استئصال الورم العضلي حاليًا بثلاث طرق:

• تنظير البطن - من خلال فتحات صغيرة في البطن
• أثناء تنظير الرحم ، يتم إدخال أداة خاصة في الرحم من خلال المهبل.
• من النادر جدًا إجراء جراحة الفرقة من خلال شق في أسفل البطن.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

تعتمد إعادة تأهيل الجسد الأنثوي على عدة عوامل:

1. على سبيل المثال ، إذا تم تنفيذ العملية بطريقة مفتوحة ، فإن عملية الاسترداد تكون أبطأ.
2. يُعرض على المريض الحد من النشاط البدني ، دون أن ننسى أن المشي بجرعات لا يمكن إلا أن يجلب الفوائد وسيساهم في التعافي السريع.

الامتثال للتغذية السليمة

لا يوجد نظام غذائي خاص ، فقط نظام غذائي صحي.

• بادئ ذي بدء ، هو نظام غذائي متنوع ومتوازن يلبي احتياجات المرأة من الطاقة ، مع احتوائه على الفيتامينات والعناصر الدقيقة.
• يتم تناول الطعام 5 مرات في اليوم ، ولا يُسمح بالإفراط في تناول الطعام والاستراحات الطويلة بين الوجبات.
• يتضمن الأكل الصحي استبعاد القلي واستخدام الخبز أو الطهي أو الغليان في الطهي.

العلاجات الشعبية

قبل البدء في استخدام العلاجات الشعبيةمع الورم العضلي ، تأكد من استشارة طبيبك.

1. المسحات الموضعية بعصير جذر الأرقطيون. يضاف العسل ونبق البحر وزيت نبتة سانت جون والمومياء إلى العصير ويخلط جيدًا. يتم وضع التامبون طوال الليل لمدة 21 يومًا.
2. محاسب بشركه ماجد لاستيراد وتسويق المواد الغذائية. للقيام بذلك ، قم بعمل مسحات قطنية ورطبها بالزيت وضعها في الصباح والمساء. تستغرق الدورة أسبوعين. إذا لزم الأمر ، يمكن تكراره.
3. خذ 4 ملاعق صغيرة. بذور الكتانيُسكب نصف لتر من الماء المغلي ويُغلى على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. في هذا الوقت ، حرك المرق. عندما يبرد ، اشرب نصف كوب 4 مرات في اليوم. تستغرق الدورة 15 يومًا ، ثم 15 يومًا - استراحة ، وتكرار الدورة.
4. صبغة قسم الجوز. يمكنك شرائه جاهزًا من الصيدلية واستخدامه وفقًا للتعليمات ، أو يمكنك طهيه بنفسك: صب 30 جرامًا من الأقسام بالفودكا (كوب واحد) والإصرار في مكان مظلم لمدة 3-4 أسابيع. خذ 30 نقطة 30 دقيقة قبل الوجبات بكوب من الماء. الدورة - شهر واحد ، أسبوعين استراحة ويمكن تكراره.
5. تحضير ضخ العديد من الزهورعن طريق تخميرها بكوب من الماء المغلي لمدة 10 دقائق. يجب أن تشرب في الصباح قبل الإفطار لفترة طويلة. يتم تحديد مدة القبول من قبل المعالج بالنباتات. يتم استخدام دفعات آذريون في الغسل. يمكن استخدام هذا النبات داخليًا كصبغة لإنتاج الأدوية.
6. العشب المفروم ناعما من الرحم المرتفع(50 جم) صب 500 مل من الفودكا. الإصرار على عشرة أيام في مكان مظلم ، ورجها بانتظام. في الأيام العشرة الأولى ، يتم ضخ ملعقة صغيرة مرة واحدة في اليوم ، والأيام العشرة التالية - ملعقة كبيرة. ثم خذ استراحة لمدة عشرة أيام وكرر العلاج.
7. والنتيجة الجيدة هي استخدام السدادات القطنيةغارقة في سوائل طبية. يجب تخفيف الشيلاجيت بالماء بنسبة 2.5: 10. انقعي قطعة قطن في المحلول المجهز وضعيها في المهبل. في موازاة ذلك ، يجب أن تؤخذ المومياء عن طريق الفم بجرعة 0.4 جم ، ويجب أن يستمر العلاج لمدة 10 أيام ، وبعدها يجب أخذ استراحة لمدة أسبوع. بعد أن يمكنك إعادة الدورة.

تنبؤ بالمناخ

مع الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب للأورام الليفية الرحمية مزيد من التوقعاتملائم. من المحتمل حدوث الحمل بعد عمليات الحفاظ على الأعضاء عند النساء في فترة الإنجاب. ومع ذلك ، فإن النمو السريع للأورام الليفية الرحمية قد يتطلب جراحة جذرية لاستبعاد وظيفة الإنجاب ، حتى عند النساء الشابات.

الوقاية

التدابير الوقائية الرئيسية هي كما يلي:

• التغذية السليمة مع غلبة الخضار والفواكه الطازجة ؛
• تناول الفيتامينات والعناصر الدقيقة التي تساهم في التوليف الطبيعي للهرمونات الجنسية ؛
• نمط الحياة النشط والرياضة.
• الجماع المنتظم
• الفحوصات الوقائية السنوية في طبيب أمراض النساء بالموجات فوق الصوتية.

اكتشفنا ما هي الأورام الليفية الرحمية والعلاج الأكثر فعالية. تذكر ، مع زيارات منتظمة للطبيب ، في حالة وجود ورم ، سيتم العثور عليها في البداية ، بينما حجمها صغير والمرأة لا تدرك وجود الأورام الليفية. الكشف عن الورم في الوقت المناسب سيعالجه دون استخدام الوسائل الجراحية ويحافظ على القدرة على الإنجاب.

الأورام الليفية الرحمية ، أو الورم العضلي الأملس ، هي ورم حميد يعتمد على الهرمونات (يعتمد على هرمون الاستروجين والبروجسترون) في عضل الرحم (الغشاء العضلي للرحم) ، والذي يتطور من خلايا العضلات الملساء ويحتوي على نسيج ضام ليفي بكميات متفاوتة. على الرغم من التقدم الكبير في التشخيص المبكر ، فإن استئصال الرحم للأورام الليفية (استئصال الرحم) لا يزال طريقة علاج شائعة إلى حد ما.

أهمية الموضوع

يحتل الورم العضلي في هيكل أمراض النساء المرتبة الثانية. ويبلغ معدل انتشاره في سن الإنجاب 16٪ -20٪ من الحالات ، وفي سن ما قبل انقطاع الطمث يصل إلى 30-35٪. في الآونة الأخيرة ، بسبب الزيادة في عدد العلاجات "العدوانية" لأمراض النساء والتوليد والتحسن في جودة التشخيص ، كانت هناك زيادة في عدد النساء المصابات بالورم العضلي الأصغر من 30 عامًا.

في الأساس ، يحدث نمو الورم العضلي الأملس ببطء - في المتوسط ​​على مدى 5 سنوات. لكن في بعض الأحيان يكون هناك نمو سريع للورم ، حيث يزداد خلال عام واحد أو أسرع بمقدار يقابل الأسبوع الخامس من الحمل.

يمكن أن يكون السبب (إذا كان موضعيًا في منطقة الجزء الرحمي من قناة فالوب) ، والإجهاض التلقائي ، والولادة المبكرة ، والوضع غير الصحيح للجنين ، ونزيف الرحم الغزير بعد الولادة ، ومضاعفات أخرى أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة مباشرة.

أحجام كبيرة من الأورام الليفية ، التي يشار إليها الجراحة ، تتوافق مع 14 أسبوعًا من الحمل. ولكن في معظم الحالات الأخرى ، فإن التطرف في العلاج (استئصال الرحم) ليس له ما يبرره. ويستند إلى الرأي التقليدي القائل بأن الرحم يؤدي وظيفة إنجابية فقط ، وبعد ذلك يمكن إزالته دون عواقب على الجسم.

هذا الرأي خاطئ ، لأن خطر تحول الورم العضلي الأملس إلى ورم خبيث غائب عمليًا ، ولكن بعد استئصال الرحم ، تفقد وظائف الحيض والتناسل ، والعديد من النساء يصبن باضطرابات نباتية وعائية ونفسية وعاطفية واضحة ويسرعن انخفاض العظام كثافة المعادن.

في الوقت نفسه ، فإن العلاج المحافظ للأورام الليفية الرحمية ، وكذلك استخدام طرق العلاج غير الغازية وطفيفة التوغل في المراحل المبكرة من تطور الورم ، تجعل من الممكن إيقاف نموه ، والحث على التراجع ، ومنع حدوث اضطرابات في الجهاز التناسلي. وظيفة الرحم. ولكن إذا تم تطوير وتعريف مؤشرات العلاج الجراحي بوضوح ، فإن استخدام الأساليب المحافظة لا يزال محل نقاش.

أسباب الأورام الليفية الرحمية وآليات تطورها

الأسباب

هناك نظريات مختلفة حول أسباب الورم العضلي الأملس. علي سبيل المثال:

1. يعتقد بعض العلماء أن هذا التكوين ليس ورمًا ، ولكنه نتيجة لتضخم (نمو) عضل الرحم. يمكن أن يحدث في تلك المناطق التي يوجد بها تشابك معقد لألياف العضلات - على طول الأسطح الجانبية للرقبة ، في منطقة قناتي فالوب ، على طول خط الرحم الأوسط. تسمى هذه المناطق مناطق الخطر لتطوير اضطرابات التصنع.

   تحت تأثير أي عوامل غير مواتية ، يتطور نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) في ألياف العضلات الملساء في عضل الرحم. المناطق المذكورة أعلاه تتأثر بشكل خاص. يؤدي نقص الأكسجة إلى انتهاك تمايز الخلايا العضلية ، ونتيجة لذلك لديها القدرة على الانقسام والنمو على خلفية التوليف الطبيعي وإفراز الهرمونات الجنسية. يؤدي هذا النمو المستمر غير المنظم لألياف العضلات غير المتمايزة إلى تكوين الأورام الليفية.

2. تحت تأثير عوامل النمو والستيرويدات الجنسية ، تحدث طفرة في خلايا العضلات الطبيعية ، يتبعها التحول الورمي في ظل وجود ظروف مواتية لذلك. في الوقت نفسه ، لم يتم إثبات الاضطرابات الجزيئية التي تساهم في هذا التحول بشكل كامل.
3. تمر ألياف العضلات الملساء في الفترة الجنينية بمرحلة طويلة من التطور - من 14 إلى 30 أسبوعًا. نظرًا لأنها خلال هذا الوقت لا تزال متباينة بشكل سيئ ، فإنها تخضع بسهولة للطفرات تحت تأثير الأسباب الخارجية (التأثيرات البيئية السلبية) أو عوامل الأم (عوامل النمو ، الهرمونات المدارية ، المنشطات الجنسية ، إلخ). تم العثور على الخلايا السرطانية المتحولة (الخلايا السلفية) في عضل الرحم وتبدأ في النمو تحت تأثير هرمون الاستروجين بعد الحيض الأول. تطورهم يحدث على مدى سنوات عديدة. هذه النظرية هي حاليا الأكثر إثباتا.

طريقة تطور المرض

كما تم اقتراح مفاهيم مختلفة لآليات تطوير الورم. وهكذا ، فإن نظرية اضطرابات الدورة الدموية المحيطية واضطرابات الماء والكهارل تشير إلى أن تطور الورم يعتمد على انخفاض في معامل الصوديوم والبوتاسيوم. والسبب هو انخفاض موضعي في مرونة جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى فائضها بالدم ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق أيونات البوتاسيوم إلى الخارج وتراكمها.

مفهوم آخر لتكوين الورم الليفي هو تأثير هرمون الاستروجين على آليات موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج) من خلال بروتين BcI-2 ، الذي يثبطها. يثبط استراديول تأثير BcI-2 وفي الورم العضلي - بشكل ملحوظ درجة أقلمن عضل الرحم الطبيعي.

في السنوات الاخيرةتم إنشاء آليات متعددة مترابطة. أهمها:

1. التغيرات في الهرمونات الجنسية (الإستروجين والبروجسترون) التي تؤثر على خلايا العضلات الملساء المتحولة.
2. زيادة حساسية مستقبلات الأنسجة التي تتأثر بالهرمونات الجنسية.
3. تغيير في عمليات تكوين أوعية دموية جديدة في منطقة الورم.

مبدأهم على النحو التالي. يعمل البروجسترون على الخلايا الطافرة ، مما يؤدي إلى نموها. يتم إنشاء الشروط لتنفيذ عملها بواسطة هرمون الاستروجين. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تمنع العمليات المنظمة لموت الخلايا المبرمج ، مما يساهم في نمو هذا الأخير.

تأثير الهرمونات الجنسية ليس مباشرا ولكن من خلال تحفيز بعض عوامل نمو البروتين والتي تشمل:

• البشرة (EGF) ؛
• الأنسولين مثل 1 (IPFR-1) ؛
• تحويل بيتا (TGF- بيتا) ؛
• البشرة الملزمة للهيبارين (HSEFR) ؛
• بطانة الأوعية الدموية (VEGF-A) ؛
• عامل نمو الخلايا الليفية (FGF-2).

بالنسبة للعوامل الأربعة الأولى ، فإن الخاصية المميزة هي التحفيز الواضح للانقسام (الانقسام) للخلايا ، بالنسبة للباقي والأوعية الدموية - تعديل تكوين الأوعية (تكوين شبكة الأوعية الدموية) في الورم ، وهو أمر ضروري لتطوره.

أتاحت أحدث نتائج دراسة التسبب في المرض إمكانية استكمال علاج الأورام الليفية الرحمية بالأدوية ، والتي تساعد في كثير من الحالات في تجنب استئصال الرحم أو منع الانتكاسات بعد العلاج الجراحي البسيط.

عوامل استفزازية

نتيجة للدراسات الوبائية ، تم تحديد عوامل الخطر الرئيسية التي تؤدي إلى ظهور آليات تطور الورم العضلي الأملس:

1. وراثي - يكون احتمال تكوين الأورام الليفية الرحمية أعلى بكثير لدى النساء اللواتي عانى أقرب أقربائهن (الأم ، الأخت) من نفس الأمراض. علاوة على ذلك ، تظهر أورامهم في سن أصغر وتصبح أكبر مقارنة بالآخرين.
2. بداية الحيض.
3. غياب الأولاد. تؤدي الزيادة في عدد حالات الحمل الكامل في المقابل إلى تقليل المخاطر. في النساء مع ثلاثة أطفال - بنسبة 50-90٪.
4. زيادة وزن الجسم على خلفية قلة النشاط البدني. تؤثر السمنة في مرحلة الطفولة والمراهقة بدرجة أقل بكثير من تأثيرها بعد البلوغ.
5. وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل سن 35 مصحوبًا باستخدام الأدوية الخافضة للضغط لمدة 5 سنوات.
6. الإجهاد النفسي والعاطفي المزمن والمطول ، والظروف المجهدة المتكررة والممتدة.
7. نوبات متكررة من الإنهاء الصناعي للحمل ، خاصة بالطرق الجراحية ، والكشط التشخيصي والعلاجي المتكرر.

تزيد العوامل المذكورة في الفقرات 2-5 من خطر الإصابة بالأورام الليفية مرتين أو أكثر.

أنواع الأورام الليفية الرحمية

ينشأ ويتطور في الطبقة العضلية للرحم. هناك 3 مراحل في تطورها:

• أنا - تكوين منطقة نمو نشط في موقع السفن الصغيرة ؛ تتميز هذه المناطق بنفاذية عالية لجدار الأوعية الدموية والأنسجة ، فضلاً عن مستوى عالٍ من عمليات التمثيل الغذائي ، مما يساهم في زيادة تطور الورم ؛
• II - يمكن تمييز الورم على شكل عقدة مجهريًا فقط ؛ يتكون من ألياف ليس لها علامات اختلاف واضحة عن الأنسجة المجاورة ؛
• ثالثًا - يتم تحديده بالفعل بشكل مجهري في شكل عقدة كثيفة مشكلة بحدود واضحة ، تتكون الكبسولة من عناصر الأنسجة المحيطة ؛ يتكون الورم العضلي الأملس من خلايا مغزل عضلي ، مجمعة في حزمة وموجهة في اتجاهات مختلفة ؛ إنها تختلف بالفعل عن ألياف العضلات الملساء الطبيعية في عضل الرحم من خلال حجمها الأكبر بشكل ملحوظ ، وكثافة النوى العالية ، ومحتوى ألياف العضلات الرقيقة الفردية (اللييفات العضلية) في السيتوبلازم.

تصنيف

اعتمادًا على عدد العقد ، يتم تمييز الأورام الليفية المتعددة والمفردة (فقط في 16٪ من الحالات).

أنواع الأورام الليفية الرحمية حسب التوطين

حسب طبيعة النمو فهي مقسمة إلى 5 أنواع:

1. الأورام الليفية الرحمية العضلية أو الخلالية أو داخل الرحم. يقع بشكل كامل في سماكة الطبقة العضلية لجدار الرحم (توجد في 60٪ من جميع حالات المرض).
2. ، أو تحت المخاطية - ينمو في اتجاه بطانة الرحم. إذا كانت هذه العقدة موجودة جزئيًا (أكثر من 1/3) في عضل الرحم ، فإنها تسمى بين العضلات مع نمو الجاذبية (باتجاه تجويف الرحم).
3. الأورام الليفية تحت الصفاق - تقع كليًا أو جزئيًا تحت الغشاء المصلي (الخارجي) لجدار الرحم ، أي تحت الغشاء البريتوني. ينقسم إلى ثلاثة أنواع: "النوع 0" ، عندما يقع الورم بالكامل تحت المصل ؛ "النوع الأول" - أكثر من نصف الورم تحت الغشاء المصلي ، وبقية حجمه - في سمك عضل الرحم ؛ "النوع الثاني" - يقع أكثر من نصف العقدة بشكل بيني. ينقسم النوع الصفري إلى نوعين فرعيين - "0-A" (عقدة على قاعدة عريضة) و "0-B" (عقدة على الساق).
4. ورم خلف الصفاق - يحدث نمو العقدة من عنق الرحم أو الأجزاء السفلية من جسم الرحم إلى الخارج ، حيث يكون الغشاء البريتوني غائبًا.
5. Intraligamentary ، أو interligamentary - بين صفائح رباط الرحم العريض.

الأنواع الثلاثة الأولى تختلف اختلافًا كبيرًا في التركيب المورفولوجي ودرجة القدرة على الزيادة. الورم تحت المخاطي والأورام الليفية الرحمية الخلالية صحيحة ، لأن نسبة الحمة (الأنسجة العاملة) إلى السدى (خلايا النسيج الضام والأعصاب والأوعية والمواد خارج الخلية) هي 1: 2 ، وفي العقد العميقة - 1: 3. لذلك ، تسمى الأخيرة الورم العضلي الليفي. درجة نشاط عمليات التمثيل الغذائي في الورم تحت المخاطي أعلى بكثير ، مما يعني أن معدل نموه أعلى أيضًا.

اعتمادًا على توطين الرحم ، يكون الورم جسديًا أو جسم الرحم (94٪) وعنق الرحم (16٪).

أنواع الأورام الليفية الرحمية حسب التركيب الخلوي:

1. بسيط - ينمو مثل النمو الموضعي البسيط الحميد لخلايا العضلات السليمة. انقسام الخلايا (الانقسام) غائب فيه.
2. التكاثر حميد أيضًا ، لكن عدد خلايا العضلات فيه أكبر بكثير مقارنة بحجم مكافئ من الورم العضلي الأملس البسيط. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة عدم وجود انمطية الخلية في التكوين المتكاثر ، يتم تحديد نشاطها الانقسامي ، لكنه لا يتجاوز 25 ٪ من جميع الخلايا السرطانية.
3. ما قبل الساركوما. يتميز هذا النوع من الأورام الليفية بوجود بؤر نمو متعددة في العقدة ، حيث يصل عدد حالات التخفيف إلى 75٪. الخلايا لها علامات اللانمطية ، نواتها غير متجانسة. في بعض مناطق العقدة توجد خلايا ذات نوى متعددة وكبيرة ذات لون مكثف.

الأعراض السريرية للأورام الليفية الرحمية وموانع استعمالها

في نصف النساء المصابات بالأورام الليفية ، يتطور المرض بدون أي مظاهر ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص من قبل طبيب أمراض النساء أو الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. العلامات السريرية متنوعة جدا. أهمها:

1. آلام متفاوتة الطبيعة والشدة في أسفل البطن. يمكن أن تكون مؤلمة أو شد (في 25-30 ٪) ، وهو ما يرتبط بالضغط على الضفائر العصبية و / وامتداد الغشاء المصلي (الصفاق). مع الزيادة السريعة في الورم ، يصبح الألم أكثر وضوحًا وثباتًا. يتسبب التواء تكوين ثقيل على ساق أو اضطراب حاد في تدفق الدم في العقد العضلية مع تطور نخرها (نخر) في حدوث ألم انتيابي حاد ، قد يكون مصحوبًا بضعف وتقيؤ وحمى. عادةً ما يحدث ألم التقلصات أثناء الحيض في موقع العقدة تحت المخاطية.
2. نزيف لا دوري ، أكثر خصائص التوطين داخل الجافية أو كثيف ، وكذلك الحيض لفترات طويلة وغزيرة ، وعادة ما يحدث في وجود عقدة تحت المخاطية. يؤدي فقدان الدم إلى الإصابة بفقر الدم ، والصداع ، والتعب والضعف ، إلى تغيرات تنكسية في عضلة القلب.
3. ضعف في عمل أعضاء الحوض ، والذي يتجلى في كثرة الإلحاح على التبول والإمساك. تحدث هذه الأعراض مع العقد العميقة أو العنقية أو البينية ، وكذلك مع وجود حجم كبير من الورم.
4. وجود تكوين كثيف فوق الحضن.
5. الإجهاض والعقم - تحدث في 30٪ من النساء المصابات بأورام ليفية متعددة.

مبادئ العلاج

على الرغم من ارتفاع معدل انتشار المرض ، لم يتم تطوير خوارزمية واضحة لإدارة هؤلاء المرضى. هناك العديد من الآراء والتناقضات المختلفة في أساليب العلاج ، والتي تتلخص في 3 مجالات رئيسية:

1. تكتيكات التوقع.
2. العلاج المحافظ للأورام الليفية الرحمية.
3. إدارة المريض النشطة.

تكتيكات التوقع

يمكن تطبيقه على عدد قليل من المرضى. يشمل هؤلاء النساء اللواتي ليس لديهن مظاهر للمرض ، وحجم الأورام يتوافق مع شروط أقل من 10-12 أسبوعًا من الحمل ، وقد تم بالفعل تحقيق الوظيفة الإنجابية ولم يعد الحمل مخططًا في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون هؤلاء المرضى قادرين على المراقبة الديناميكية المستمرة باستخدام الموجات فوق الصوتية ، والتحكم الخلوي في بطانة الرحم والغشاء المخاطي لعنق الرحم ، وكذلك مراقبة مستويات الدم لعلامات الورم.

موانع للورم العضلي الرحمي:

1. التعرض للشمس لفترات طويلة وزيارة مقصورة التشمس الاصطناعي.
2. رفع الأثقال التي تزيد عن 3 كيلو جرام بمجهود بدني ثقيل خاصة على البطن.
3. أي نوع من أنواع العلاج الطبيعي في منطقة الحوض.
4. يلف تدليك للبطن.
5. الحمامات الحرارية والحمامات والساونا.
6. استخدام تقنيات الأجهزة التجميلية على البطن.
7. تدريب الحمل على أجهزة المحاكاة.
8. الإجهاض والاختيار الذاتي لموانع الحمل الفموية.

العلاج المحافظ للأورام الليفية الرحمية

تناول الأدوية الهرمونية

من الأساليب المحافظة وصف الأدوية الهرمونية ، ومن أكثرها فعالية نظائرها من الغدد التناسلية ، أو الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (هرمون الوطاء). إنهم قادرون على ربط المستقبلات المقابلة مؤقتًا في الغدة النخامية ، وفي النهاية قمع وظيفتها الموجهة للغدد التناسلية. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​تخليق هرمون الاستروجين والبروجسترون ، وينخفض ​​حجم الورم إلى 55 ٪ ، ويتوقف النزيف والألم. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية ، حتى مع فترة علاج قصيرة (3-4 أشهر) ، لها آثار جانبية في شكل تفاعلات وعائية واضحة ، ومشاعر الاحمرار ، والغثيان ، وانخفاض كثافة المعادن في العظام.

عقار ميفبريستون الجديد نسبيًا هو ستيرويد صناعي له تأثير مختلف تمامًا. إنه يرتبط بالمستقبلات التي يعمل عليها البروجسترون ، مما يعيق وظيفتها. لهذا السبب ، لا يوجد انخفاض في إنتاج هرمون البروجسترون نفسه ، والآثار الجانبية المميزة للأدوية السابقة أقل وضوحًا مع نفس الفعالية تقريبًا.

يستخدم الميفيبريستون بجرعة 50 مجم يوميًا لمدة 2-3 أشهر من أجل التحضير للجراحة: فهو يسمح لك بإيقاف النزيف ، وتخفيف الألم للمرأة ، وتطبيع الهيموجلوبين في الدم ، وخفض حجم العقد إلى النصف ، مما يسهل إزالتها بأقل قدر من فقدان الدم . كعلاج مستقل ، نادرًا ما يتم استخدام الدواء ولمدة أطول.

تجري التجارب السريرية حاليًا على عقارين يعيقان عمل عوامل النمو. واحد منهم ، بيرفينيدون ، يسبب تليف العقدة. يعتمد عمل الثاني ، Interferon-alpha ، على قمع نمو الأوعية الدموية في الورم.

FUS - الاستئصال بالرنين المغناطيسي

طريقة محافظة أخرى هي طريقة غير جراحية لاستئصال الموجات فوق الصوتية المركزة للعقدة العضلية تحت سيطرة التصوير بالرنين المغناطيسي (استئصال FUS - MRI). يعتمد على مرور الموجات فوق الصوتية عبر الأنسجة البيولوجية دون الإضرار بها. تركز على الورم ، فهي تسبب تسخين مناطقه الفردية حتى 55-90 درجة. بالفعل عند 60 درجة لمدة ثانية واحدة ، يتم تدمير الخلايا بسبب تبخر الماء منها ، وتلف شبكة الأوعية الدموية ، والتدمير المحلي لبنية البروتينات وألياف الكولاجين.

ومع ذلك ، لا تزال هذه التقنية غير مثالية بما يكفي وتستخدم بشكل أساسي في توطين الأورام الليفية في أسفل الرحم وعلى طول جداره الأمامي. هذا الإجراء هو بطلان إذا كان حجم العقد أقل من 2 سم وأكثر من 9 سم ، مع وجود أورام ليفية معنقة ثقيلة ، وعقم ، ووظيفة إنجابية غير محققة ، إلخ.

التكتيكات النشطة

يميز اتجاهين:

• التلاعب طفيف التوغل
• الجراحة.

EMA

من عمليات التلاعب طفيفة التوغل ، يتم استخدام الانصمام الشرياني الانتقائي الثنائي بشكل أساسي في الورم العضلي الرحمي. تبلغ فعاليته 98.5٪ ، على عكس استئصال الورم العضلي الجراحي ، وبعد ذلك من الممكن حدوث انتكاسات (تصل إلى 40٪). معنى الإجراء هو إجراء (تحت التخدير الموضعي) قسطرة خاصة في الشريان الرحمي من خلال الشرايين الحرقفية والفخذية الداخلية. بعد ذلك ، يتم إدخال كحول البولي فينيل على شكل جزيئات صغيرة جدًا. يؤدي إلى انسداد (حصار) الأوعية التي تغذي العقد العضلية ، ووقف تدفق الدم وزيادة تجعدها.

بعد العملية ، يظهر ألم شديد في أسفل البطن يستمر لعدة ساعات. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون انسداد الأوعية الدموية (نادرًا) معقدًا بسبب تطور النوبات القلبية في الرحم أو الخراجات ، الأمر الذي يتطلب إزالة العضو. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الانصمام غير فعال في العقد العميقة ، ولا تزال النتائج طويلة المدى لاستخدامه غير معروفة ، ولم تتم دراسة التأثير على إمكانية الحمل اللاحق بشكل كامل. في 5 ٪ من الحالات ، هناك ظهور في النساء في سن الإنجاب.

جراحة

حاليًا ، في المتوسط ​​، في 80٪ من النساء ، تظل جراحة الأورام الليفية الرحمية هي الطريقة الرئيسية للعلاج. يمكن أن يكون العلاج الجراحي من نوعين:

• محافظة - إزالة عقد مفردة أو متعددة فقط (استئصال الورم العضلي) ؛
• استئصال الرحم الجذري الفرعي (بتر فوق المهبل مع الحفاظ على عنق الرحم والملاحق) أو استئصال الرحم الكلي (استئصال الرحم) ، أي إزالة الرحم مع عنق الرحم.

يفضل الاستئصال المحافظ للأورام الليفية الرحمية بطريقة التنظير البطني ويتم إجراؤها بحجم العقد أقل من 7-8 سم.ومع ذلك ، فإن التوافر الحالي للمقطعات يسمح بإزالة الأورام التي يصل حجمها إلى 17 سم بطريقة التنظير البطني القاطع عبارة عن جهاز كهروميكانيكي يقوم بطحن العقدة العضلية في تجويف البطن.

المؤشرات المطلقة للجراحة هي:

1. حجم الورم أكثر من 14 أسبوعًا من الحمل أو أكثر من 10 سم (حسب الموجات فوق الصوتية).
2. النمو السريع في سن الإنجاب أو أي نمو في فترة ما بعد سن اليأس.
3. الموقع تحت المخاطي ، مصحوبًا بفقر الدم نتيجة الحيض الطويل والغزير.
4. توطين عنق الرحم.
5. ورم غزير في الساق.
6. تأثير سلبي على وظيفة أعضاء الحوض (المثانة والأمعاء).
7. مزيج من الأورام الليفية وأمراض الأعضاء التناسلية الأخرى التي تتطلب علاجًا جراحيًا.
8. نخر العقيدات ، وعادة ما يكون مصحوبًا بمتلازمة ألم الحوض.
9. العقم ، إذا كانت الأورام الليفية هي السبب.

يعتمد اختيار حجم التدخل الجراحي على الأمراض المصاحبة وعمر المرأة والتخطيط للحمل في المستقبل. الأولوية في علاج الأورام الليفية هي استخدام أساليب جراحية طفيفة التوغل أو جراحية محافظة على الأعضاء.

الأورام الليفية الرحمية هي أورام حميدة تصيب النساء في سن الإنجاب (غالبًا ما بين 30 و 45 عامًا). في الوقت نفسه ، تزداد ألياف عضلات الرحم بشكل عشوائي ، وتتشكل عقدة مضفرة بأوعية متغيرة بكثافة. خصوصية الورم هو أنه يعتمد على الهرمونات - يعتمد تطوره ونموه على مستوى الهرمونات الجنسية في جسم الأنثى.

الأورام الليفية الرحمية - واحدة من أكثر أمراض النساء شيوعًا ، تحدث في حوالي 25٪ من النساء في سن الإنجاب ، 3٪ منهن يتم اكتشافهن خلال الفحص الروتيني. يحدث هذا الورم عند النساء المسنات والشابات اللائي لا يولدن ، بعد الولادة ، وعمليات أمراض النساء ، وحتى أثناء الحمل وانقطاع الطمث.

أسباب الأورام الليفية الرحمية

الأسباب التالية تؤدي إلى الإصابة بالأورام الليفية الرحمية:

• الاضطرابات الهرمونية - انخفاض أو زيادة حادة في مستوى هرمون البروجسترون أو هرمون الاستروجين ، والتي تتجلى سريريًا في اضطرابات الدورة الشهرية المختلفة.
• الحياة الجنسية غير المنتظمة ، خاصة بعد 25 سنة. نتيجة لعدم الرضا الجنسي ، يتغير تدفق الدم في الحوض الصغير ويسود الركود.
• العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية ذات الطبيعة المزمنة.
• العوامل الميكانيكية: الولادة المؤلمة ، الإجهاض المتعمد ، عواقب العمليات النسائية ، الكشط التشخيصي.
• الاستعداد الوراثي - يزداد خطر الإصابة بهذه الحالة المرضية لدى النساء اللواتي كانت جداتهن وأمهاتهن مصابات بالورم العضلي الرحمي.
• الولادة المتأخرة.
• نمط حياة مستقر.
• علم الأمراض المصاحب - أمراض الغدد الصماء (السمنة ، العمليات المرضية للغدة الدرقية ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، داء السكري) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

هناك أشكال مختلفة من مسار الأورام الليفية الرحمية:

• عن طريق التوطين - الخيارات تحت المخاطية والعضلية وتحت الصفاق والمتوسط ​​؛
• حسب الموقع - الجسم والقاع وعنق الرحم وبرزخ الرحم ؛
• حسب الحجم - العقد كبيرة ومتوسطة وصغيرة ؛
• بحكم طبيعة النمو - صحيح وخطأ ؛
• وفقًا للسمات المورفولوجية والكيميائية النسيجية (المتكاثرة والبسيطة).

أعراض الأورام الليفية الرحمية

غالبًا ما تكون الأورام الليفية الرحمية بدون أعراض في المراحل المبكرة. علاوة على ذلك ، يتجلى المرض من خلال هذه الأعراض:

1. مينوريا هو زيادة في تدفق الدورة الشهرية. النزيف الغزير خطير لأنه بعد مرور بعض الوقت قد يحدث فقر الدم نتيجة لذلك. يشير النزيف الغزير إلى أن عضلات الرحم تتقلص بشكل أسوأ ، وفي هذه الحالة ، يلزم المساعدة الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تعاني المرأة من النزيف الرحمي - نزيف الرحم اللاحق. في هذه الحالة ، لا ينزف الورم ، بل ينزف الغشاء المخاطي للرحم بسبب الورم.
2. يمكن أن تكون متلازمة الألم ذات طبيعة مختلفة. كقاعدة عامة ، يكون الألم موضعيًا في أسفل الظهر أو أسفل البطن. يمكن أن يكون الألم مفاجئًا أيضًا إذا تعطلت الدورة الدموية في العقدة العضلية. يتجلى الورم الليفي ذو الحجم الكبير ، ولكنه يتزايد ببطء ، من خلال سحب الألم أثناء نزيف الحيض. تشير طبيعة التشنج للألم إلى أن نمو الورم يحدث في الغشاء المخاطي للرحم. نادراً ما يحدث ألم في الأورام الليفية الرحمية في المراحل المبكرة من المرض ، وفي معظم الحالات ، يشير الألم إلى مرور وقت معين منذ بداية المرض.
3. انتهاك عمل الأعضاء المجاورة ، في المقام الأول المستقيم والمثانة. قد يشعرون بالضيق إذا نما الورم في اتجاههم. لذلك قد يحدث إمساك مزمن واضطرابات في التبول. في حالة حدوث مثل هذه العلامات ، من الضروري الاتصال ليس فقط بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب المسالك البولية ، ولكن أيضًا بطبيب أمراض النساء حتى يتمكن من استبعاد الأورام الليفية الرحمية.
4. نتيجة للنزيف الشديد ، يمكن أن يحدث فقر الدم - انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم. يصاحب فقر الدم دوار وصداع وضعف وشحوب في الجلد.
5. ألم في منطقة القلب - إذا زاد الورم ، تقل نبرة عضلة القلب. في الحالات الشديدة ، قد يزداد الضغط الوريدي. في هذه الحالة ، من الضروري زيارة طبيب القلب.
6. العقم - في حالة الموقع تحت المخاطي للأورام الليفية ، يحدث انتهاك لسريان قناة فالوب وهذا يمنع مرور الحيوانات المنوية.

كل امرأة ثالثة مصابة بأورام ليفية متعددة تعاني من مضاعفات أثناء الولادة. هناك أدلة على أن الأورام الليفية مع بداية سن اليأس قد تنخفض ، ونتيجة لذلك تختفي أعراضها.

اعتمادًا على توطين العقدة العضلية ، حجمها ، تسود بعض أعراض المرض.

تتجلى الأورام الليفية الرحمية مع موقع العقدة تحت الغشاء المخاطي (الموقع تحت المخاطي) من خلال عدم انتظام الدورة الشهرية المختلفة ، والحيض الثقيل والمطول ، ونزيف الرحم ، مما يؤدي غالبًا إلى فقر الدم. متلازمة الألم لمثل هذه الأورام الليفية ليست نموذجية ، ولكن إذا سقطت العقدة العضلية من الطبقة تحت المخاطية في تجويف الرحم ، يحدث تشنج ، يحدث ألم شديد للغاية. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تسبب الأورام الليفية تحت المخاطية الإجهاض أو العقم.

يمكن أن يكون الموقع الغزير للأورام الليفية لفترة طويلة بدون أعراض. ولكن مع زيادة العقدة ، يحدث الانزعاج في أسفل البطن وآلام شد مستمرة وغير واضحة. في حالة حدوث اضطراب في تغذية العقدة الغواصة الكبيرة ، قد تحدث عيادة "البطن الحادة" ويمكن الافتراض خطأً أن هناك أمراضًا في أعضاء البطن ، يتم إدخال هؤلاء المرضى بالخطأ إلى المستشفى الجراحي. مع مثل هذه العقد ، لا يحدث النزيف.

يصعب تشخيص العقد الورمية الخلالية (المختلطة) ، وقد لا يتم التعرف عليها لفترة طويلة. عند الوصول إلى أحجام كبيرة (قطرها 10-30 سم) ، يمكن أن تظهر نفسها في المراحل الأولية على أنها إزعاج غير واضح في أسفل البطن. يزداد الضغط مع زيادة حجم الأورام الليفية وتظهر علامات تلف الأعضاء المجاورة في المقدمة. بسبب الضغط المستمر على المستقيم ، تتعطل عمليات التغوط. لا يؤدي ضغط الحالب والمثانة إلى ضعف التبول فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تلف الكلى (التهاب الحويضة والكلية ، موه الكلية) والحالب (hydroureter) على جانب الآفة ، إلى مظاهر متلازمة انضغاط الوريد الأجوف السفلي ( عند الاستلقاء ، يحدث ألم في البطن وضيق في التنفس).

وبالتالي ، فإن الأورام الليفية الرحمية لها سمات مميزة:

• هو الورم الأكثر شيوعًا عند النساء في سن ما قبل انقطاع الطمث (46-55 عامًا) وفي سن الإنجاب المتأخر (35-45 عامًا) ؛
• يمكن أن تنمو وتتراجع وحتى تختفي تمامًا أثناء انقطاع الطمث (الاصطناعي والطبيعي) ؛
• قادرة على الحفاظ على حجمها لفترة طويلة أو زيادة حجمها بسرعة كبيرة أو ببطء ("طفرة النمو") ؛
• مجموعة متنوعة من الخيارات السريرية (أعراضية وبدون أعراض).

كيف يستمر الحمل مع الأورام الليفية الرحمية؟

في معظم الحالات ، مع وجود العقد العضلية الصغيرة في المراحل المبكرة من الحمل ، لا تظهر المشاكل. قد تكون الصعوبات ممكنة إذا حدث تكوين المشيمة بالقرب من الأورام الليفية. ينتج الورم مواد تساهم في تقلص ألياف عضلات الرحم ، وينتهي الحمل.

في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، هناك خطر الولادة المبكرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بالنسبة للجنين الذي ينمو بسبب العقد العضلية في الرحم ، فإن هناك مساحة أقل وأقل ، وهذا يؤثر على نمو الجنين ونموه. في كثير من الأحيان ، نتيجة للضغط على ورم كبير في الجنين ، قد يحدث تشوه في عظام الجمجمة أو الصعر. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر الأورام الليفية الرحمية على الدورة الدموية في المشيمة ، مما يتسبب في معاناة الجنين من نقص المغذيات والأكسجين.

في حالة الجمع بين الأورام الليفية الرحمية والحمل بنجاح طوال الأشهر التسعة ، يمكن أن تكون الولادة معقدة نتيجة العرض غير السليم للجنين. هذا هو السبب في هذه القضيةيشار إلى عملية قيصرية ، حيث يمكن أيضًا إزالة الورم.

علاج او معاملة

مع صغر حجم الأورام الليفية ، وموقعها في سمك عضلات الرحم أو كثيفة ، وغياب نموها السريع ، يشار إلى العلاج المحافظ. يتم وصف مجموعات الأدوية التالية:

• مشتقات الأندروجين - تتداخل مع تخليق هرمونات المبيض ، وتمنع نمو الورم في المستقبل (الجسترينون) ؛
• منبهات هرمونات موجهة الغدد التناسلية - تقلل من حجم الأورام الليفية وأعراضها (زولاديكس ، بوسيريلين) ؛ مع استخدامها لفترات طويلة ، قد يتطور انقطاع الطمث ؛
• Gestanes - قادرة على وقف نمو بطانة الرحم دون التأثير على الورم الليفي نفسه (norkolut ، utrozhestan) ؛ يشار إلى استقبالهم لتضخم في طبقة الرحم الداخلية والأورام الليفية الصغيرة.

يشار إلى العلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية الكبيرة (أكثر من 12 أسبوعًا) والنزيف الشديد والألم الشديد والميل إلى نمو الورم السريع والعقم والإجهاض.

في أمراض النساء الحديثة ، يتم استخدام الأنواع التالية من العلاج الجراحي:

• استئصال الورم العضلي بالمنظار - يتم إجراؤه من خلال شق صغير في جدار البطن الأمامي باستخدام منظار البطن.
• انصمام الشرايين الرحمية - انسداد يدخل الأوعية الدموية يسد تجويف الشرايين التي تغذي العقدة. يشار إلى طريقة العلاج هذه للنساء اللواتي يخططن لإنجاب طفل.
• استئصال الورم العضلي بالمنظار - يتم إجراؤه مع توطين الورم تحت المخاطية ، مع إزالة العقد الداخلية.
• يعد الاجتثاث بالكسر FUS أحد الأساليب الجديدة التي تستخدم الموجات فوق الصوتية المركزة. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تقليل حجم العقد العضلية. لا يوصى باستئصال FUS للأورام المتعددة.
• استئصال الرحم - يتم استئصال الرحم بالكامل. يتم إجراؤه مع أورام المبيض والأورام الليفية الكبيرة وعدم رغبة المرأة في الإنجاب في المستقبل.

يختار طبيب أمراض النساء طريقة العلاج ، مع مراعاة عمر المرأة وموقع وحجم الأورام الليفية ومعدل نموها ورغبة المرأة في إنجاب الأطفال في المستقبل.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

آخر تحديث للمقالة 07.12.2019

الورم العضلي هو ورم حميد يقع مباشرة في الرحم نفسه أو على عنق العضو. على الرغم من انتشار هذا المرض ، لم يحدد العلماء بعد الأسباب الدقيقة للأورام الليفية الرحمية.

يمكن أن يختلف حجم الورم ، يمكن أن تكون الأورام الليفية إما مفردة (عقدة عضلية واحدة) أو متعددة (عدة بؤر مرضية بأحجام مختلفة).

غالبًا ما يظهر عند النساء بعد 35-45 عامًا. ومع ذلك ، فإن حالات ظهور المرض عند المرضى الصغار ليست نادرة. يمكن أن يتطور الورم عند النساء في سن الإنجاب والنساء في سن اليأس. لذلك ، فإن السؤال وثيق الصلة بالموضوع: "ما الذي يسبب الأورام الليفية الرحمية؟".

غالبًا ما ترتبط أسباب الأورام الليفية الرحمية عند الشابات بزيادة إنتاج الهرمونات.

في بعض الأحيان ، تتحلل التكوينات العضلية من تلقاء نفسها في فترات انقطاع الطمث وما قبل انقطاع الطمث.

هذا يرجع إلى انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين من قبل الأعضاء التناسلية الأنثوية. تتشكل أورام الورم العضلي في 70٪ تقريبًا من جميع النساء. من أين يأتي الابتكار؟

من بين العوامل والأسباب الرئيسية لتكوين الأورام الليفية الرحمية ، يجب إبراز ما يلي:

• الاستعداد الجيني
• اختلال في مستوى الهرمونات الجنسية.
• أمراض النساء.
• مقدمة مرضية لبطانة الرحم في الطبقة العضلية للرحم - عضال غدي ؛
• استخدام موانع الحمل الفموية (موانع الحمل الفموية المركبة) ؛
• تركيب أجهزة داخل الرحم ؛
• تاريخ من حالات الإجهاض والإجهاض ؛

• شذوذ في الحياة الجنسية.
• داء السكري؛
• العمليات المرضية التي تؤثر بشكل غير مباشر على وظائف الغدة الدرقية والمبيض والغدد الكظرية ؛
• الأمراض المزمنة؛
• الخمول البدني.

تفاصيل حول أسباب تكوين علم الأمراض

لفهم سبب ظهور الأورام الليفية في حالة معينة ، من الضروري التفكير بمزيد من التفصيل في العوامل المسببة للمرض.

الاضطرابات الهرمونية

السبب الرئيسي للأورام الليفية الرحمية هو عدم كفاية إنتاج هرمون البروجسترون والإستروجين الزائد. نظرًا لحقيقة أن الورم العضلي هو ورم يعتمد على الهرمونات ، فلا يمكن العثور عليه عند الفتيات قبل سن البلوغ. في أغلب الأحيان ، تؤثر هذه الحالة المرضية على النساء في سن الإنجاب وانقطاع الطمث. يمكن أن تظهر الأورام مع وسائل منع الحمل الهرمونية غير المناسبة.

يلعب دور خاص في تكوين ونمو العقدة العضلية من خلال زيادة مستوى هرمون الاستروجين الذي ينتجه الجسم وانخفاض مستوى هرمون البروجسترون. بالإضافة إلى ذلك ، ينتج جسم المرأة مواد شبيهة بالإستروجين - xenoestrogens ، يشبه تأثيرها تأثير هرمون الاستروجين نفسها. أي أنها تزيد من التأثير الهرموني على الرحم. يُعتقد أن خطر الإصابة بورم عند النساء اللائي لم يولدن يكون أعلى من ذلك بكثير.

العوامل الميكانيكية

أحد الأسباب المهمة للأورام الليفية هو وجود حالات حمل لدى المرأة انتهت بالولادة.

ينخفض ​​خطر الإصابة بالأورام الليفية الرحمية لدى المرأة المصابة بحمل كامل المدة عدة مرات.

هؤلاء النساء اللواتي خضعن لعمليات إجهاض طبية وعفوية معرضات لخطر تطوير تكوينات حميدة.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الولادة المعقدة للصدمات ، والكشط التشخيصي بعد الولادة ، والتدخلات الأخرى على أعضاء الحوض معرضون أيضًا للخطر. السبب الرئيسي لظهور الأورام الليفية الرحمية هو التداخل في تجويفه.

الاستعداد الوراثي

للوراثة أيضًا تأثير مهم على احتمالية الإصابة بالأورام الليفية عند النساء.

إذا كان لدى شخص ما مرض مماثل من جانب الأم ، فإن خطر الإصابة بهذه الحالة المرضية يزيد بنسبة 30٪.

في حالة الوراثة المشددة ، يجب أن تخضع المرأة لفحص إلزامي من قبل طبيب أمراض النساء كل ستة أشهر ، وكذلك التحكم في مستواها الهرموني. ستساعد هذه الإجراءات في تشخيص المرض في المراحل الأولى من تطوره واتخاذ الإجراءات اللازمة للقضاء عليه.

جودة الحياة الحميمة

يتأثر تطور الأورام بدرجة رضا المرأة عن الجماع. إذا لم تتعرض للنشوة الجنسية لفترة طويلة ، مما يضمن تدفق الدم من أعضاء الحوض بعد تدفقها النشط ، فمن الممكن ظهور الخلل الهرموني وتطوره.

إذا لم يكن لدى الفتاة اتصالات جنسية قبل سن 25 ، فإن احتمالية الإصابة بالأورام الليفية تزداد.

لم يتم توضيح سبب حدوث الأورام الليفية في العذارى.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن النساء اللائي يعشن أسلوب حياة منحل ولديهن عدد كبير من الشركاء الجنسيين معرضات للغاية لظهور الأورام.

غالبًا ما يكون هذا بسبب حقيقة أن هؤلاء السيدات يعانين مرارًا وتكرارًا من الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي البحت.

هذه الأمراض التهابية بطبيعتها وغالبًا ما لا تؤدي فقط إلى اختلال التوازن الهرموني ، ولكن أيضًا إلى تكوين التصاقات وندبات وتقييدات في أعضاء الحوض ، كما تساهم في تطوير الظروف المواتية لنمو الأورام المختلفة.

التغذية السليمة

النظام الغذائي غير المتوازن هو أيضًا عامل خطر لتطور الأورام الليفية. الأكثر عرضة لهذا المرض ليس فقط أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن ، ولكن أيضًا أولئك الذين يهملون الأطعمة النباتية الغنية بالألياف ويتعاطون الأطعمة المقلية والدهنية والمكررة.

تؤثر كتلة الدهون الزائدة على زيادة كمية هرمون الاستروجين عن طريق تصنيعها من الأندروجين ، وبالتالي تعطيل الوظيفة الطبيعية لبطانة الرحم. السمنة هي أحد الأسباب الرئيسية للأورام الليفية الرحمية. وتجدر الإشارة إلى أن الوزن الزائد يزيد من احتمالية الإصابة بالأورام الليفية لدى النساء في سن الإنجاب بنسبة 20٪.

داء السكري

تعتبر أمراض المشيمة من الأسباب الشائعة للأورام الليفية. أي اضطراب في التمثيل الغذائي يؤدي إلى خلل في الهرمونات في الجسم بما في ذلك الهرمونات الجنسية. مرض السكري ليس استثناء.

مع عملية طويلة الأمد ، يزداد خطر ضعف بطانة الرحم مع التطور اللاحق للأورام الليفية. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء المصابات بتفاقم مسار المرض أو شكله المتقدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم في سن مبكرة هو عامل استفزازي شائع جدًا في تطور تكوينات الرحم. في كثير من الأحيان ، يعاني مرضى ارتفاع ضغط الدم من زيادة الوزن ، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع. انخفاض ضغط الدم هو أيضا في بعض الأحيان سبب علم الأمراض. يمكن أن تحدث الأورام الليفية بعد الإجهاد الشديد.

مظهر من مظاهر الأورام الليفية الرحمية

الورم العضلي هو ورم يتكون في الأنسجة العضلية الملساء للرحم. يتجلى بشكل رئيسي في مراحل لاحقة من تطور العملية المرضية. هذا المرض في مرحلة مبكرة هو بدون أعراض وفي كثير من الحالات يتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء الفحص الوقائي من قبل طبيب أمراض النساء.

تعتمد مظاهر الأورام الليفية بشكل مباشر على مكان الورم الحميد في الرحم. لفهم مصدر الأورام الليفية ، يمكنك التفكير في أنواعها الرئيسية.

يميز الأطباء ثلاثة أنواع رئيسية من الأورام الليفية بناءً على موقعها: الورم الخلالي ، والأورام الخبيثة ، وتحت المخاطية.

الأورام الليفية الخلالية أو العضلية - يمكن أن تتكون في سمك جدار الرحم ، وتتطور لفترة طويلة دون أعراض سريرية. نادرا ما تنتبه النساء للأعراض التي تحدث بشكل غير منتظم.

الأورام الغزيرة - عندما يتشكل الورم الليفي مباشرة تحت الصفاق وينمو للخارج ، في بعض الأحيان يكون لديه ما يسمى بالساق ، والتي تربط العقدة العضلية نفسها بالعضو.

تظهر أعراض المرض فقط عندما يتم إزعاج غذاء العقدة بسبب ضغط أو التواء جذع الورم. تتمثل العلامات الرئيسية للأورام الليفية الخبيثة في الألم الحاد في أسفل البطن والحمى. يتم ملاحظة متلازمة الألم ذات الطبيعة الشدّة في أسفل البطن مع تشعيع المناطق الجانبية من البطن والظهر عندما يضغط الورم على الأعضاء المجاورة (الأمعاء والمثانة).

الأورام تحت المخاطية - تنمو من خلال الغشاء المخاطي للعضو وتبرز ، كما كانت ، في تجويف الرحم وتشوهه. هذا النوع من المرض له الأعراض السريرية الأكثر وضوحا:

• نزيف الحيض الغزير أطول من المعتاد ؛
• نزيف بين الفترات العادية.
• ضعف تدريجي ، توعك ، زيادة التعب.
• فقر الدم بسبب النزيف الشديد.

تشخيص المرض

بادئ ذي بدء ، يتم أخذ الفحوصات اللازمة من المرأة. أساس طرق البحث التشخيصي هي:

• فحص أمراض النساء - تم العثور على الرحم المتضخم ؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تقييم هيكل وحجم الرحم وعدد العقد وموقعها وحجمها ؛

• تنظير الرحم - يساعد في تشخيص الأورام الليفية في المنطقة تحت المخاطية. تسمح لك خزعة الرحم بالحصول على بيانات أكثر دقة ، باستخدام طريقة البحث هذه ، يمكنك أخذ خزعة من أنسجة العقدة وتقييم التركيب الخلوي والنسيج ؛
• تنظير البطن التشخيصي - لا يسمح فقط بإجراء تشخيص دقيق ، ولكن أيضًا لتقييم درجة الضرر وإهمال المرض ، وكذلك إزالة العقد العضلية في نفس الوقت ، إذا لزم الأمر.

العلاج العلاجي للأورام الليفية

يتم تحديد استراتيجية علاج الورم العضلي من خلال العديد من العوامل: حجم الورم ، وعدد العقد وموقعها ، ومقاومة العلاج المحافظ ، ومعدل نمو العقدة واحتمال الإصابة بورم خبيث. يمكن أن يكون علاج المرض علاجيًا وجراحيًا. لمعرفة كل شيء عن الأورام الليفية الرحمية ، يتم إجراء تشخيص شامل.

يهدف العلاج المحافظ إلى تقليل معدل نمو الورم ، وكذلك تصحيح التوازن الهرموني ، وتطبيع جميع عمليات التمثيل الغذائي ، والقضاء على الأعراض السريرية للمرض.

أساس العلاج المحافظ هو استخدام مجموعات الأدوية المتخصصة: الأدوية الهرمونية ؛ عوامل مناعية أدوية المعالجة المثلية.

ليس من الأهمية بمكان تأثير العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي ، العلاج المغناطيسي ، الحمامات العلاجية) ، طب الأعشاب وعلاج الأمراض المصاحبة ، إن وجدت. لكن يجدر بنا أن نتذكر أنه لا يمكنك علاج هذه الحالة المرضية بمفردك ، وإلا فقد تؤدي إلى تفاقم المرض. إذا ظهر الورم الليفي أثناء الحمل ، تخضع المرأة في المخاض لعملية قيصرية.

العلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية

يتم إجراء التدخل الجراحي إذا تم العثور على ورم كبير ولا توجد ديناميكيات إيجابية من العلاج المحافظ المستمر. يحاول الأطباء إجراء استئصال الورم العضلي مع الاحتفاظ بالأعضاء ، خاصةً للنساء في سن الإنجاب اللائي يخططن للحمل في المستقبل. ولكن في الحالات الشديدة ، يتم استخدام طرق جذرية - بتر الرحم مع أو بدون الزوائد.

الطب لا يقف ساكنا والآن هناك العديد من طرق العلاج الجراحي للأورام الليفية. لكن هناك أربع طرق رئيسية للتدخل الجراحي:

• تنظير البطن - يتم إجراء العملية من خلال فتحات صغيرة في البطن.
• تنظير الرحم - إزالة الورم بأداة خاصة عبر المهبل ؛
• جراحة البطن هي طريقة قديمة ولكنها فعالة في بعض الحالات.
• استئصال الرحم - بتر الرحم ، يتم إجراؤه مع النمو السريع للورم الحميد.

يمكن أن يظهر الورم الحميد في أي عمر. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج الأنسب في كل حالة على حدة.

على الرغم من أن الأورام الليفية تعتبر أورامًا حميدة ، إلا أن هناك فرصة بنسبة 1٪ لتتحول إلى ورم خبيث (سرطان).

لذلك ، يجب على كل امرأة زيارة طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل في السنة لأغراض وقائية. كلما تم اكتشاف المرض بشكل أسرع ، كان التعامل معه أسهل.