حماية حقوق المؤمن عليه في نظام التأمين الصحي. سياسة CHI: ما الذي تتضمنه الخدمة المجانية؟ ما هي أنواع الخدمات التي تضمنها الدولة

وفقًا للتشريع المعتمد ، يحق لكل شخص مسجل ويقيم في أراضي الاتحاد الروسي عمليًا أن يتقدم إلى أي مؤسسة طبية لتلقي العلاج المناسب إذا دعت الحاجة إلى ذلك. ومع ذلك ، هناك فارق بسيط مهم - الخدمات من هذا النوع ، وكذلك الحق في الحصول على الأدوية مجانًا ، أي مجانًا ، يتم تقديمها فقط إذا كان لدى المواطن وثيقة مثل بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

من يمكنه الحصول على خدمات طبية مجانية؟

أي مواطن يملك:

• المواطنون العاملون.أي فئة الأشخاص الذين يدفعون الضرائب بانتظام لميزانية الدولة. هذا هو ، في الواقع ، يدفع مقابل علاجه مقدمًا.
• المواطنين العاطلين عن العمل.في هذه الحالة ، يتم أيضًا دفع الأموال لعلاج هؤلاء الأشخاص على حساب الميزانية الفيدرالية.
• الأطفال والمراهقين والذين لم يبلغوا سن الثامنة عشرة وليسوا دافعي الضرائب.

في حالة أن الشخص موظف رسميًا ، يحق له إصدار وكذلك . إذا لم يكن موظفًا أو يعمل بشكل غير رسمي أو لم يبلغ سن الرشد ، فيمكنك التقدم بطلب للحصول على هذا المستند في أي شركة تقدم خدمات التأمين.

في حالة احتياج أي مواطن إلى الاتصال بأخصائي يقوم بتحديد موعد خارج المنطقة التي يعيش فيها الفرد المحدد ، يلزم أيضًا إحالة إضافية من الطبيب المعالج.

هناك قائمة معينة من الخدمات الطبية ، وتقديمها بالمجان. وتشمل هذه ما يلي:

1. مساعدة ذات طبيعة طارئة، أي مغادرة سيارة إسعاف بناءً على مكالمة من مريض. يتم تقديم هذه الخدمة مجانًا ليس فقط للأشخاص الذين لديهم هذه الوثيقة ولكن ليس لديهم أيضًا. في الماضي القريب ، كانت هناك شائعات غير موثوقة بأنه إذا لم يكن لدى الشخص بوليصة تأمين طبي إلزامي ، فسيتعين عليه دفع حوالي ألف ونصف إلى ألفي روبل للاتصال بحالة الطوارئ. هذا ليس صحيحا. يتم تقديم هذه الخدمة في أي حال مجانًا تمامًا.
2. العلاج الإسعافيفي المؤسسة الطبية التي يشملها نظام التأمين وتشمل عددًا من المعالجات المختلفة: فحص وتشخيص مرض المريض وإجراء الإجراءات اللازمة ووصف العلاج المناسب. ومع ذلك ، عندما يخضع المريض لشروط ما يسمى بالعيادة الخارجية أو العلاج النهاري أو المنزلي ، فيجب عليه شراء جميع الأدوية اللازمة على نفقته الخاصة ، حيث لا توجد فوائد في هذه الحالة.
3. العمل مع الجمهور لزيادة الوعي بقضايا الصرف الصحي والنظافة. بمعنى آخر، عقد محاضرات مختلفةوالندوات وهلم جرا.
4. تشخيص وعلاج السكان بأدوية وأساليب مبتكرة باهظة الثمن.على سبيل المثال ، في بعض مناطق الاتحاد الروسي ، يتم إجراء الإخصاب في المختبر مجانًا.
5. تشخيص المرض مع الاستشفاء اللاحق.
6. في عيادات الأسنان والمكاتب ذات المكانة الحكومية.

خدمات مجانية بموجب سياسة MHI

على سبيل المثال ، أثناء العلاج في مستشفى من نوع الدولة ، يحق للمواطن الحصول على خدمات مجانية لعلاج الأمراض من النوع التالي: دعم الحمل في حالة الدورة المعقدة ، وكذلك في حالة وجود أمراض أي نوع من الإجهاض الدوائي أو وجود أمراض مزمنة أو في حالة تفاقم المرض والتسمم والأذى الجسدي ونحو ذلك. في هذه الحالة ، يتم توفير الأدوية اللازمة للعلاج المناسب مجانًا.

تشمل الأمراض التي يكون علاجها بحسب القائمة بالمجان ما يلي:

1. الأمراض المعدية باستثناء الفئات المصنفة على أنها أمراض منقولة جنسياً.
2. أمراض الدم المختلفة والأوعية الدموية والقلب.
3. أمراض المعدة والجهاز الهضمي بشكل عام.
4. أي مرض ناجم عن انهيار عصبي.
5. أمراض المفاصل والعظام والعضلات وما إلى ذلك.
6. جميع عيوب الرؤية والسمع والنطق.
7. الأورام الحميدة والخبيثة.
8. أمراض الأنسجة والجلد.
9. أمراض المسالك البولية.
10. أمراض الجهاز التنفسي.

ماذا تفعل إذا حُرمت من العلاج إذا كانت لديك سياسة؟

في الوقت الحاضر ، لا يدرك كل مواطن تمامًا الحقوق الممنوحة له وفقًا لها ، والتي غالبًا ما يستخدمها عمال عديمو الضمير في هذا المجال من النشاط ، ويطالبون برسوم معينة لتقديم المساعدة اللازمة.

ماذا تفعل إذا تم انتهاك حقوقك

لكل مواطن في الاتحاد الروسي لديه تأمين الحق في طلب المساعدة من أي مؤسسة طبية تقع على أراضي الدولة. في المؤسسة المحددة ، يكون ملزمًا بقبول وتنفيذ التشخيص والعلاج المناسبين ، فضلاً عن التلاعبات الأخرى الضرورية. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث أن الأطباء ، وكذلك طاقم المستشفى ، يرفضون قبول المريض في مثل هذه الحالات. هذا ليس قانونيا وينتهك حقوق الإنسان. من المهم أن تنتج.

من أجل استعادة الحق المنتهك ، يجب على الشخص الذي حُرم من تقديم الخدمات الطبية تقديم شكوى إليه ، وسيتخذ موظفوه الإجراءات المناسبة. في حالة اكتشاف مثل هذه الحالة ، قد يتم تطبيق عقوبات إدارية على موظفي قطاع الخدمات الطبية.

ماذا تتوقع من سياسة CHI؟

من أجل معرفة الحق في استخدام الخدمات التي توفرها بوليصة التأمين الطبي الإجباري ، يجب أن تتعرف جيدًا على قائمة الخدمات المقدمة للسكان مجانًا.

يجب أن نتذكر أنه ، في الأساس ، هذه الخدمات ليست مجانية على الإطلاق بسبب حقيقة أنه يتم خصم مبلغ معين من راتب كل مواطن عامل كل شهر ، والمخصص لهذا الغرض تحديدًا. لذلك ، بهذه الطريقة ، يدفع كل فرد مقدمًا مقابل علاجه في مؤسسة من نوع الدولة. في مقالاتنا الأخرى يمكنك أن تقرأ و .

رعاية طبية مجانية في المنظمات الطبية في حالة وقوع حدث مؤمن عليه (مرض ، إصابة ، إلخ) في جميع أنحاء روسيا بالمبلغ الذي يحدده برنامج CHI الأساسي وفي الإقليم الذي يتم إصدار السياسة فيه - بمبلغ برنامج CHI الإقليمي (في كل منطقة لها).

اختيار مؤسسة التأمين الطبي بالطريقة التي تحددها قواعد التأمين الطبي الإجباري من خلال تقديم طلب

استبدال مؤسسة التأمين الطبي التي كان المواطن مؤمنًا فيها سابقًا ، مرة واحدة خلال السنة التقويمية ، ولكن في موعد لا يتجاوز 1 نوفمبر (أو في كثير من الأحيان في حالة تغيير الإقامة أو إنهاء الاتفاقية بشأن التوفير المالي لـ CHI في فيما يتعلق بمؤسسة التأمين الطبي الخاصة بك) من خلال تقديم طلب إلى مؤسسة التأمين الصحي المختارة حديثًا

اختيار منظمة طبية من بين المشاركين في تنفيذ برنامج CHI الإقليمي

اختيار الطبيب من خلال تقديم طلب موجه إلى رئيس المؤسسة الطبية شخصيًا أو من خلال من ينوب عنه

الحصول على معلومات موثوقة من الصندوق الإقليمي ، مؤسسة التأمين الطبي والمنظمات الطبية حول أنواع وجودة وشروط تقديم الرعاية الطبية بموجب التأمين الطبي الإجباري

حماية البيانات الشخصية المجمعة للمحاسبة الشخصية في MHI

تعويض من مؤسسة التأمين الطبي عن الضرر الناجم عن عدم وفاء مؤسسة التأمين الطبي بالتزاماتها لتنظيم تقديم الرعاية الطبية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي

تعويض من قبل منظمة طبية عن الضرر الناجم عن عدم وفاء منظمة طبية بالتزاماتها بتنظيم وتقديم الرعاية الطبية ، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي

حماية الحقوق والمصالح المشروعة في مجال CHI

ما هي التزامات المؤمن عليهم بموجب CHI؟

تقديم سياسة CHI عند التقدم للحصول على رعاية طبية ، باستثناء حالات الرعاية الطبية الطارئة.

قدم طلبًا لاختيار مؤسسة طبية تأمينية إلى مؤسسة التأمين الطبي شخصيًا أو من خلال ممثلك وفقًا لقواعد التأمين الطبي الإجباري.

قم بإخطار مؤسسة التأمين الصحي بالتغيير في الاسم الأخير والاسم الأول واسم العائلة ومكان الإقامة خلال شهر واحد من يوم حدوث هذه التغييرات.

القيام باختيار مؤسسة طبية تأمينية في مكان إقامة جديد خلال شهر واحد في حالة تغيير مكان الإقامة وعدم وجود مؤسسة طبية تأمينية كان المواطن مؤمنًا عليها مسبقًا.

ما هي إجراءات اختيار مؤسسة التأمين الطبي؟

يحق للشخص المؤمن عليه اختيار أو استبدال مؤسسة التأمين الطبي (HIO) من بين HIOs ، والتي يتم نشر القائمة من قبل صندوق MHI الإقليمي على موقعه الرسمي على الإنترنت ويمكن أيضًا نشره بطرق أخرى

من أجل اختيار أو استبدال شركة التأمين الطبي ، يتقدم المؤمن له شخصيًا أو من خلال من ينوب عنه إلى مؤسسة التأمين الطبي التي يختارها مع طلب لاختيار (استبدال) شركة التأمين الطبي. للتقدم بطلب للحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي ، يجب عليك الاتصال بأي مكتب من مكاتب الفرع المناسب لك. تعرف على نموذج الطلب وقائمة المستندات المطلوبة لإصدار سياسة MHI.

يتم اختيار أو استبدال CMO بواسطة الشخص المؤمن عليه الذي بلغ سن الرشد أو الذي اكتسب الأهلية القانونية الكاملة قبل بلوغ سن الرشد. التأمين الطبي الإجباري للأطفال من تاريخ الميلاد وحتى انقضاء ثلاثين يومًا من تاريخ تسجيل الولادة في الدولة يتم تنفيذه بواسطة صناديق المرضى التي يتم فيها تأمين أمهاتهم أو غيرهم من الممثلين القانونيين. بعد ثلاثين يومًا من تاريخ تسجيل ولادة الطفل وحتى بلوغه سن الرشد أو حتى يكتسب الأهلية القانونية الكاملة ، يتم توفير التأمين الطبي الإلزامي من قبل صناديق المرضى التي اختارها أحد والديه أو ممثل قانوني آخر.

يحق للمؤمن عليه استبدال صندوق المرضى مرة واحدة خلال السنة التقويمية في موعد أقصاه 1 نوفمبر ، أو في كثير من الأحيان في حالة تغيير الإقامة أو إنهاء نشاط صندوق المرضى الذي كان المواطن مؤمنًا عليه سابقًا. إذا تغير مكان الإقامة ولم يكن هناك صندوق مرضى كان المواطن مؤمنًا عليه مسبقًا ، يختار المؤمن عليه صندوق المرضى في مكان الإقامة الجديد في غضون شهر واحد. يقوم صندوق المرضى بإخطار الأشخاص المؤمن عليهم بنيته إنهاء أنشطته قبل الموعد المحدد بثلاثة أشهر قبل تاريخ إنهاء الأنشطة. في حالة الإنهاء المبكر لنشاط صندوق المرضى ، يقدم المؤمن عليه خلال شهرين طلباً لاختيار (استبدال) صندوق المرضى إلى صندوق آخر.

إذا لم يقدم الشخص المؤمن عليه طلبًا لاختيار (استبدال) مؤسسة طبية تأمينية ، فسيتم اعتبار هذا الشخص مؤمنًا عليه من قبل مؤسسة التأمين الطبي التي كان مؤمنًا عليها سابقًا.

من سيحمي حقوقك؟

تصدر المؤسسة الطبية التأمينية بوالص التأمين ، وتحتفظ بسجلات للمواطنين المؤمن عليهم ، وتلتزم بالرعاية الطبية المقدمة لهم بإبلاغ المؤمن عليهم بأنواع وجودة وشروط تقديم الرعاية الطبية لهم ، لحماية حقوقهم ومصالحهم. تذكر أن مؤسسة التأمين الطبي هي مساعدك في حل المشكلات والقضايا الخلافية المتعلقة بالحصول على الرعاية الطبية بموجب برنامج التأمين الطبي الإجباري. إذا كنت مؤمنًا من قبل إحدى شركاتنا ، فيمكنك الاتصال بمكاتبنا التمثيلية للحصول على المشورة والدعم القانوني والمساعدة المهنية لحل نزاع مع مؤسسة طبية أو طبيب.

بوليس ( تشي) للطفل بعد ولادته بفترة وجيزة وللكبار بعد ذلك بوقت قصير. يجب تقديمه عند الاتصال بأي عيادة أو مستشفى ، عند دخول الأطفال رياض الأطفال والمدرسة. يبدو أن سبب حاجتنا إلى سياسة طبية وما هي الحقوق التي يمنحها لنا التأمين الصحي الإلزامي يجب أن تكون معروفة جيدًا لنا جميعًا لفترة طويلة ، ولكن في الواقع ، لا يزال لدى العديد من الأشخاص الكثير من الأسئلة ولا يعرف الجميع بوضوح كيف استخدام CHI بشكل صحيح؟

يضمن لنا الدستور فرصة العلاج مجاناومع ذلك ، من الصعب جدا القيام بذلك من الناحية العملية. حتى مع العلاج في عيادات الدولة ، يتعين علينا أن نتخلى بشكل متزايد ، على الرغم من أن الخبراء يقولون إن الحصول على علاج مجاني أمر حقيقي ، ويمكن لكل واحد منا المساهمة في تحسين جودة الرعاية الطبية التي نتلقاه إذا تصرفنا بشكل صحيح.

سياسة التأمين الصحي الإجباري (تشي) هي وثيقة تمنحنا الحق في تلقي رعاية طبية مجانية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي. إنهم يصدرون سياسة ليس فقط للبالغين ، ولكن أيضًا للأطفال ، وحتى الأطفال حديثي الولادة. اليوم ، سياسات نموذج 2011 سارية ، والسياسات الصادرة قبل 31 ديسمبر 2010 تعتبر قديمة وخاضعة للاستبدال بسياسات نموذج جديد. لا أحد ألغى عمل السياسات "القديمة" ، يمكن استخدامها ، لكن يتم استبدالها تدريجياً بسياسات جديدة.

بموجب القانون ، لكل منا الحق في الاختيار شركة التأمين الصحي. للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة مؤسسات التأمين المتوفرة في المنطقة التي تعيش فيها ، ومقارنة شروط خدماتهم ، واختيار الأفضل ، والحضور إلى مكاتبهم وكتابة طلب. يجب على مؤسسة التأمين إصدار شهادة مؤقتة على الفور ، في يوم تقديم الطلب. السياسة المؤقتة سارية المفعول حتى استلام الوثيقة الدائمة ، والتي يتم إصدارها عادة في غضون 30 يومًا من استلام الطلب.

وثيقة التأمين الصحي الإجبارييمنحنا الحق في استخدام الرعاية الصحية المجانية في إطار البرنامج الأساسي لضمانات الدولة. وبشكل أكثر تحديدًا ، يوفر لنا OMS الفرصة لـ:
1. عند وقوع حدث مؤمن عليه ، الحصول على رعاية طبية مجانية كاملة وبجودة مناسبة.
2. في حالة الإضرار بالصحة أثناء تقديم الرعاية الطبية ، يجب التعويض عن جميع الأضرار.
3. حماية حقوقنا ومصالحنا.
4. لكسب موطئ قدم في المنظمة الطبية التي نختارها بأنفسنا.
5. اختيار ممارس عام وطبيب نسائي وطبيب أسنان وأخصائيين طبيين آخرين ، بعد موافقتهم.

إذا كان لديك سياسة تشييمكنك الحصول على رعاية طبية في مكان الإقامة أو الإقامة المؤقتة في تلك العيادات والمستشفيات التي تعمل بموجب برنامج التأمين الصحي الإجباري. يتم نشر قائمة هذه المنظمات الطبية على الموقع الرسمي للمكتب الإقليمي لصندوق التأمين الطبي الإجباري. سياسة CHI الصادرة في منطقة واحدة صالحة في جميع أنحاء روسيا.

إذا تلقيت بوليصة التأمين الطبي الإجباريفي العمل ولم تكتب طلبًا ، ثم يتم إرفاق العيادة تلقائيًا في مكان التسجيل ، أو على العنوان الذي قمت بتسميته عند استلامك الوثيقة. في حالة اختيارك لعيادة أخرى وكتبت طلبًا ، سيتم تزويدك بالرعاية الطبية في هذه العيادة ، لكن لن تتمكن بعد الآن من الاتصال بالطبيب في المنزل. في الوقت نفسه ، من المهم أن تعرف: يمكن لأي شخص الاتصال بسيارة إسعاف ، ولست بحاجة إلى سياسة CHI لهذا الغرض! يجب تقديم الرعاية الطبية الطارئة في بلدنا بغض النظر عن توافر سياسة CHI وغيرها من الوثائق.

تأمين منظمة طبية، التي أصدرت سياسة CHI ، تضمن ليس فقط توفير الرعاية الطبية المجانية ، ولكنها ملزمة أيضًا بالمساعدة في الحالات التي توجد فيها صعوبات في الحصول على الرعاية الطبية. على سبيل المثال ، عندما لا يعطون قسيمة لفحص مجاني ؛ من الصعب الوصول إلى أخصائي للحصول على موعد ؛ هناك شكاوى حول جودة العلاج ؛ لا تبدأ العلاج بدون أجر.

إذا كان في مؤسسة طبية عامةسيعرض الدفع مقابل العلاج أو الفحص ، لا تتسرع في الذهاب إلى أمين الصندوق. أولاً ، اتصل بشركة التأمين الخاصة بك واسأل عما إذا كانت الخدمة المقدمة لك من بين الخدمات المجانية. حتى إذا كنت قد دفعت بالفعل مقابل العلاج ، احتفظ بالوثائق والإيصال الذي يؤكد الدفع. أظهرها لموظفي شركة التأمين الخاصة بك وربما سيساعدونك في استعادة الأموال التي تنفقها على العلاج.

بواسطة التأمين الصحي الإجباريينص على توفير الرعاية الطبية وفق البرامج التي تضعها الدولة ، بينما لكل موضوع قائمته الخاصة. إنها ليست شاملة ولا يمكن إجراء عمليات عالية التقنية عليها ، لأنها باهظة الثمن وغير مدرجة في البرنامج بموجب مثل هذه السياسة.

أ) في جميع أنحاء الاتحاد الروسي بالمبلغ الذي يحدده البرنامج الأساسي

ب) في أراضي الاتحاد الروسي التي صدرت فيها بوليصة التأمين الطبي الإجباري ، بالمبلغ الذي يحدده البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإجباري ؛

3) استبدال المؤسسة الطبية التأمينية التي كان المواطن مؤمنًا عليها سابقًا ، مرة واحدة خلال السنة التقويمية في موعد أقصاه 1 نوفمبر ، أو في كثير من الأحيان في حالة تغيير الإقامة أو إنهاء الاتفاقية على التزويد المالي الطبي الإجباري التأمين بالطريقة التي تحددها قواعد التأمين الطبي الإجباري ، من خلال تقديم طلب إلى مؤسسة التأمين الطبي المختارة حديثًا ؛

4) اختيار منظمة طبية من المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ البرنامج الإقليمي للتأمين الطبي الإجباري وفقًا للتشريعات في مجال الحماية الصحية ؛

5) اختيار طبيب بتقديم طلب شخصيًا أو من خلال من يمثله موجهًا إلى رئيس المؤسسة الطبية وفقًا للتشريعات في مجال الحماية الصحية.

(انظر النص في الطبعة السابقة)

6) تلقي معلومات موثوقة من الصندوق الإقليمي ومنظمة التأمين الطبي والمنظمات الطبية حول أنواع وجودة وشروط تقديم الرعاية الطبية ؛

7) حماية البيانات الشخصية اللازمة للحفاظ على السجلات الشخصية في مجال التأمين الصحي الإجباري ؛

8) تعويض من مؤسسة التأمين الطبي عن الضرر الناجم عن فشلها في أداء أو الأداء غير السليم لالتزاماتها لتنظيم تقديم الرعاية الطبية ، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ؛

9) تعويض من قبل منظمة طبية عن الضرر الناجم عن فشلها في أداء أو أداء غير لائق لالتزاماتها لتنظيم وتقديم الرعاية الطبية ، وفقا لتشريعات الاتحاد الروسي ؛

10) حماية الحقوق والمصالح المشروعة في مجال التأمين الطبي الإجباري.

2 - يلتزم المؤمن عليهم بما يلي:

1) تقديم بوليصة تأمين طبي إلزامي عند التقدم للحصول على رعاية طبية ، باستثناء حالات الرعاية الطبية الطارئة ؛

2) تقديم طلب إلى المؤسسة الطبية التأمينية شخصيًا أو من خلال من ينوب عنه لاختيار مؤسسة التأمين الطبي وفقًا لقواعد التأمين الطبي الإجباري ؛

3) إخطار مؤسسة التأمين الطبي بالتغيير في الاسم الأخير ، والاسم الأول ، واسم العائلة ، وبيانات وثيقة الهوية ، ومكان الإقامة في غضون شهر واحد من يوم حدوث هذه التغييرات ؛

(انظر النص في الطبعة السابقة)

4) اختيار مؤسسة طبية تأمينية في محل إقامة جديد خلال شهر واحد في حالة تغيير مكان الإقامة وعدم وجود مؤسسة طبية تأمينية كان المواطن مؤمنًا عليها سابقًا.

3. يتم تنفيذ التأمين الطبي الإجباري للأطفال من تاريخ الميلاد وحتى انقضاء ثلاثين يومًا من تاريخ تسجيل الولادة من قبل مؤسسة طبية مؤمنة فيها أمهاتهم أو غيرهم من الممثلين القانونيين. بعد ثلاثين يومًا من تاريخ تسجيل الدولة لميلاد الطفل وحتى بلوغه سن الرشد أو حتى يكتسب الأهلية القانونية بالكامل ، يتم تنفيذ التأمين الطبي الإلزامي من قبل مؤسسة طبية للتأمين يختارها أحد والديه أو ممثل قانوني آخر.

(انظر النص في الطبعة السابقة)

4. يتم اختيار أو استبدال مؤسسة التأمين الطبي من قبل الشخص المؤمن عليه الذي بلغ سن الرشد أو اكتسب الأهلية القانونية الكاملة (للطفل حتى بلوغه سن الرشد أو حتى يكتسب الأهلية القانونية في كامل - من قبل والديه أو ممثلين قانونيين آخرين) ، من خلال تقديم طلب إلى مؤسسة التأمين الطبي من بين تلك المدرجة في سجل مؤسسات التأمين الطبي ، والتي يتم وضعها على أساس إلزامي من قبل الصندوق الإقليمي على موقعه الرسمي على الإنترنت الإنترنت ويمكن بالإضافة إلى ذلك أن يتم نشرها بطرق أخرى.

(انظر النص في الطبعة السابقة)

5. من أجل اختيار مؤسسة تأمين طبي أو استبدالها ، يتقدم المؤمن له شخصيًا أو من خلال ممثله لاختيار (استبدال) مؤسسة تأمين طبي مباشرة إلى مؤسسة التأمين الطبي أو المنظمات الأخرى التي يختارها وفقًا للقواعد التأمين الطبي الإجباري. بناءً على هذا الطلب ، يتم إصدار بوليصة تأمين طبي إجباري للشخص المؤمن عليه أو من ينوب عنه على النحو المنصوص عليه في قواعد التأمين الطبي الإجباري. إذا لم يقدم الشخص المؤمن عليه طلبًا لاختيار (استبدال) مؤسسة طبية تأمينية ، يعتبر هذا الشخص مؤمنًا عليه من قبل مؤسسة التأمين الطبي التي كان مؤمنًا عليها سابقًا ، باستثناء الحالات المنصوص عليها في البند 4 من الجزء 2 من هذه المقالة.

(انظر النص في الطبعة السابقة)

6. معلومات عن المواطنين الذين لم يتقدموا بطلب إلى مؤسسة التأمين الطبي لإصدار وثائق التأمين الطبي الإجباري ، وكذلك من لم يحل محل مؤسسة التأمين الطبي في حالة إنهاء اتفاقية تقديم التأمين الطبي الإجباري. يتم إرسال التأمين فيما يتعلق بتعليق أو إلغاء أو إنهاء ترخيص مؤسسات التأمين الطبية ، شهريًا حتى اليوم العاشر ، من قبل الصندوق الإقليمي إلى مؤسسات التأمين الطبية العاملة في مجال التأمين الطبي الإلزامي في الكيان المكون من روسيا الاتحاد ، بما يتناسب مع عدد المؤمن عليهم في كل منهم لإبرام اتفاقيات الدعم المالي للتأمين الطبي الإجباري. نسبة المواطنين العاملين وغير العاملين الذين لم يتقدموا بطلب إلى مؤسسة التأمين الطبي ، وكذلك أولئك الذين لم يحلوا محل مؤسسة التأمين الطبي في حالة إنهاء اتفاقية التوفير المالي للتأمين الطبي الإجباري فيما يتعلق مع تعليق أو إلغاء أو إنهاء ترخيص مؤسسة التأمين الطبي ، والذي ينعكس في المعلومات المرسلة إلى مؤسسات التأمين الطبية ، يجب أن تكون متساوية.

حقوق والتزامات المرضى في نظام التأمين الصحي الإجباري هي ما يجب أن يسترشد به المريض والطبيب عند إبرام اتفاقية لتوفير الرعاية الطبية والخدمة للمرضى في إطار علاج المرضى الداخليين والخارجيين. لضمان الحفاظ على حقوق الإنسان الأساسية المتمثلة في استقلال التعبير والقرار والعمل ، والاهتمام بكرامة الإنسان والعلاقات الإنسانية لجميع المرضى ، وتحديد مسؤوليات المريض ، من الضروري اتباع سياسات النظام الصحي داخل MHI. يتمثل عمل القطاع الصحي في احترام الحقوق الفردية لجميع الأشخاص الذين يصلون إلى هذا "الموقع" لتقديم المساعدة. تشمل حقوق المرضى القدرة على تقرير ما إذا كانوا سيحصلون على رعاية صحية أم لا.

يجوز للمريض صياغة توجيهات مسبقة (تعليمات مكتوبة مثل وصية المعيشة أو توكيل رسمي للرعاية الصحية الدائمة معترف به بموجب القانون). تشمل مسؤوليات المريض تلك الإجراءات التي يقوم بها المرضى والتي تعتبر ضرورية لتمكين المتخصصين في الرعاية الصحية من تقديم الرعاية المناسبة ، واتخاذ قرارات رعاية دقيقة ومسؤولة ، وتلبية احتياجات المرضى.

يتم تزويد الأفراد بإمكانية وصول محايدة إلى العلاج الذي يمكن الوصول إليه طبيًا ، بغض النظر عن العرق أو العقيدة أو الجنس أو الأصل القومي أو الدين أو التوجه الجنسي أو الجنسية أو الإعاقة أو الطبقة الاجتماعية ومصدر التمويل. للمريض الحق في اتخاذ موقف واعي وثابت تجاه نفسه تحت أي ظرف من الظروف ، والاعتراف بكرامته الشخصية وقيمتها.

كما أن له الحق ، وفقًا للقانون ، في السرية الشخصية وسرية المعلومات ، والتي تتجلى في الحق:

1. رفض التحدث إلى أي شخص غير مرتبط رسميًا بالمستشفى ، بما في ذلك الزوار والأشخاص العاملون رسميًا هناك ولكنهم ليسوا على صلة مباشرة بالمؤسسة.
2. ارتدِ الملابس الشخصية المناسبة والأشياء الدينية أو غيرها من الأشياء الرمزية ما لم تعرض السلامة للخطر أو تتداخل مع إجراءات التشخيص أو العلاج.
3. اجعل سجلك الطبي متاحًا فقط للأشخاص المشاركين مباشرة في العلاج أو مراقبة الجودة ، وللمواطنين الآخرين فقط بإذن كتابي من المريض أو ممثله المفوض قانونًا.
4. توقع الحفاظ على سرية المعلومات المقدمة لأفراد الأسرة المهتمين أو أي شخص مؤهل قانونيًا.
5. اطلب النقل إلى غرفة أخرى إذا كان مريض آخر أو زائرون في تلك الغرفة يزعجون المريض بشكل غير معقول.

يتم أيضًا تنظيم حقوق المواطنين في نظام التأمين الصحي من خلال الإطار التشريعي للاتحاد الروسي ، ولا سيما المادة 42 من دستور الاتحاد الروسي. كما تنص على التأمين على السيارات للأشخاص الموظفين رسمياً كمواطنين على أساس صندوق التأمين الصحي الإجباري.

للمريض الحق في توقع علاقة آمنة تستبعد الأخطاء الطبية والإهمال. تشمل الإجراءات الأمنية الأخرى الوصول المحدود إلى المريض من خلال استخدام بطاقات الوصول الإلكترونية والقراء عند المداخل الخارجية ، ومراقبة الفيديو في العديد من مناطق المرافق الفيدرالية ، واستخدام علامات تعريف الموظف ، والتي يجب عرضها بوضوح. وينطبق هذا على الحالات التي يكون فيها سجين أو مجرم خطير بشكل خاص في خطر أو يشكل خطراً على المجتمع في المستشفى. توجد في المستشفيات الخاصة أجنحة خاصة توفر رعاية لمثل هؤلاء المرضى مع زيادة شدة نظام الأمان.

للمريض الحق في أن يعرف عن طريق البصر والوضع المهني للأطباء الذين يقدمون الخدمات ، أو أولئك المسؤولين بشكل أساسي عن رعايته. وهذا يشمل حق المريض في معرفة أن هناك أي علاقات مهنية بين الأشخاص المرتبطين به ، وكذلك العلاقات مع أي مؤسسة طبية أو تعليمية تشارك في رعايته.

يجب أن تكون مشاركة المريض في برامج البحث أو في جمع البيانات لأغراض البحث طوعية بموافقة مستنيرة موقعة.

للمريض الحق في أن يتلقى من الممارس المسؤول عن تنسيق رعايته معلومات كاملة ومحدثة عن تشخيصه (إلى حد ما) والعلاج والتشخيص المعروف. يجب توصيل هذه المعلومات بعبارات يمكن شرحها للمريض. إذا لم تكن المساعدة الطبية ضرورية أو ممكنة لتقديم مثل هذه المعلومات للمريض ، يتم تقديمها إلى شخص مخول قانونًا.

بالإضافة إلى جميع الحقوق المذكورة ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرضى أن يتوقعوا من طاقم المستشفى وإجراءات أخرى تهدف إلى التعافي العاجل للمرضى. إذا اقتضى الأمر ذلك ، يجب تزويد الشخص الذي يدخل غرفة الطوارئ بكافة الشروط والمساعدات العاجلة التي تعادل الخلاص. له الحق في التواصل مع الناس خارج المستشفى ، وكذلك من خلال التواصل الشفوي والكتابي. قد يطلب المريض عدم إدراجه في سجل المريض. التمكين يعني أنه يمكن تقديم اسم المريض ورقم الغرفة وتقرير الحالة العامة للأشخاص الذين يسألون عن المريض بالاسم. مثل هذه المواقف ممكنة إذا كان الشخص في خطر ويحتاج حقًا إلى مساعدة الشرطة أو سلطات الوصاية.

لا يحق للسجين استقبال الزوار إلا بموافقة مدير سجن المؤسسة الإصلاحية التي يكون المواطن فيها رهن الاعتقال. من القانوني الحفاظ على سرية جميع المعلومات المتعلقة بصحة المريض إذا أعطى الأمر والموافقة على سلامة المعلومات. خلاف ذلك ، إذا أدى الكشف عن البيانات إلى "تسرب المعلومات" ، فقد أثر ذلك على الصورة أو السمعة ، فعندئذٍ يُعاقب هذا الفعل بشدة. كما أنه من المستحيل توزيع بيانات كاذبة عن الأشخاص بغض النظر عن الجرائم التي ارتكبوها. يلتزم أطباء المؤسسة الطبية بتقديم العلاج الكامل ، حتى لو كان هناك مجرم في المستشفى.

عندما لا يتكلم المريض أو يفهم لغة الدولة أو اللغة التي يخاطب بها ، يحق له دعوة ممثله أو المترجم الفوري. هذا صحيح بشكل خاص عندما تكون الحواجز اللغوية مشكلة مستمرة في المواعيد العلاجية المعقدة. نظرًا لأنه من غير الممكن إجراء تشخيص دون إجراء مسح للشكوى ، أو قد يتم اعتباره صورة غير كاملة ، فمن الجدير النظر في مثل هذا الحق من حقوق الإنسان.

كما تنعكس حقوق المرضى الخاضعين لوثائق التأمين الطبي الإجباري في ما يلي:

1. للشخص الحق في المشاركة المستنيرة بشكل معقول في القرارات المتعلقة برعايته الصحية.
2. إلى أقصى حد ممكن ، يجب أن يستند هذا إلى شرح واضح وموجز لحالته وأي إجراءات فنية مقترحة ، بما في ذلك احتمال حدوث أي خطر للوفاة أو الآثار الجانبية الخطيرة ، والمشاكل المرتبطة بالشفاء أو المضاعفات ، واحتمال النجاح .
3. لا يجوز إخضاع أي شخص لأي إجراء دون موافقته الطوعية أو المختصة أو من ينوب عنه قانوناً. في حالة وجود بدائل طبية للعلاج ، يجب إبلاغ المريض بها.
4. يمكن لأي شخص رفض العلاج إلى الحد الذي يسمح به القانون. عندما يتعارض رفض العلاج مع توفير الرعاية الطبية المناسبة وفقًا للمعايير الأخلاقية والمهنية ، يمكن إنهاء العلاقة مع المريض بإخطار الخروج.
5. إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو يعتبر غير كفء عقليًا ولا يمكن الحصول على الموافقة من أحد أفراد الأسرة ذي الصلة ، فيمكن اتخاذ إجراء عاجل للحصول على أمر من المحكمة بشأن الإجراءات التشخيصية والعلاجية. في حالات الطوارئ التي تهدد الحياة حيث يكون الشخص غير كفء أو فاقدًا للوعي ، يمكن تقديم العلاج المناسب دون موافقته.

كذلك ، حتى برفض طريقة علاجية معينة ، لا يمكن نقل المواطن إلى مؤسسة أخرى إذا لم يتلق شرحًا كاملاً للحاجة إلى النقل والبدائل لمثل هذا الوضع. بغض النظر عن مصدر السداد ، يحق للمريض طلب وتلقي شرح مفصل عن مدفوعاته مقابل الخدمات المقدمة في المستشفى.

يحق للمواطن التقدم بشكوى على الخدمات. كما يحق له الحصول على بيانات حول آلية عمل المستشفى من أجل فهم كيف وفي أي حدود زمنية يتم النظر في الشكاوى.

إذا لم تقبل السلطات المختصة في الاتحاد الروسي بيانات مكتوبة حول انتهاك حقوق الإنسان في مجال التأمين الطبي ، فسيكون المواطن قادرًا على المطالبة بالنظر في شكواه في حضور اللجنة. في حالة عدم تمكن مجلس الأطباء من التوصل إلى توافق في الآراء بشأن العلاج ، حدد حقوق مواطني الاتحاد الروسي في نظام التأمين الصحي ، وسيتم تجميع قائمة بالإجراءات بسرعة في وجودك. ومع ذلك ، تذكر أن الإبلاغ عن أنشطة الأطباء محظور أيضًا. تمت مناقشة ذلك في "مسؤوليات المريض" والمزيد عن ذلك لاحقًا.

مسؤوليات المرضى أثناء العلاج

على كل مواطن أيضًا واجبات ومسؤوليات تأتي مع الحماية الصحية عند دخوله إلى منشأة طبية. تنعكس هذه البيانات في القانون FZ-323 ، وكذلك دستور الاتحاد الروسي. الروسي ، كشخص يعيش ويعمل في روسيا ، ملزم باحترام ومعرفة القوانين والأحكام الدستورية.

يتم عرض المسؤوليات الرئيسية على النحو التالي:

1. اتبع قواعد المستشفى واستخدم وصفاته بشكل صحيح.
2. تعامل باحترام مع جميع الموظفين (طبيين أو غير طبيين) وكذلك المرضى الآخرين وأسرهم.
3. مراعاة اللوائح الصحية العامة وكذلك بعض الأنماط السلوكية المحددة من قبل السلطات الصحية.
4. في حالة رفض العلاج المقترح ، قم بالتوقيع على مستند ينص على رفضك بعد تلقي معلومات كافية.

تنطبق القواعد أيضًا على جميع مواطني الدولة المسجلين لدى أطباء الأسرة. يجب على جميع الأشخاص الأصحاء ، وكذلك أطفال المدارس وطلاب الجامعات ، تقديم شهادات للقبول في تسجيل المؤسسات التعليمية. هذا قانوني وينص على حماية جميع الأشخاص الذين قد يتعاملون مع شخص مريض. قبل بدء العام الدراسي ، يخضع الآباء والأطفال لفحص طبي لمنع انتشار الوباء بشكل جماعي.

هذا ينطبق على الأطفال والبالغين:

1. الفحص السنوي والتدابير الوقائية لتحديد المستوى الصحي. هذا تدبير إلزامي ، لأن "الإهمال" يمكن أن يسبب مضاعفات.
2. التشخيص المبكر هو مفتاح العلاج الناجح قصير الأمد. من أجل تجنب العواقب السلبية ، وليس الوصول إلى طرق معقدة لتشخيص المرض بناءً على عدة أعراض ، يتعين على الأشخاص إخطار أطباء الأسرة بحالتهم.
3. يُطلب من الآباء والأمهات الخضوع لفحص طبي شهري مع الطفل. إذا رغبت عائلة في الحصول على أطفال الأنابيب ، فيجب عليهم الحصول على إحالة لهذا الإجراء من أجل الحصول على المزايا. هذا منصوص عليه في القانون.

تنطبق المزايا في مجال الرعاية الصحية أيضًا على المعاقين والأيتام والمقيمين في المدارس الداخلية. يحصل المتقاعدون على خصومات إلزامية خلال بداية التأمين. يجب الاحتفاظ ببوليصة التأمين الصحي وتجديدها من خلال تقديم طلب ، وكذلك من خلال تقديم إقرار ضريبي في المؤسسات. بمعنى ، يتم دفع السياسة تلقائيًا ، ويتم تمديد فترة صلاحيتها بواسطة كيان قانوني. نظرًا لعدم وجود مسؤولية عن عدم الوفاء بالالتزامات في مجال التأمين الطبي ، تعتبر جميع الإجراءات رسمية ولكنها إلزامية للمواطنين.

يُطلب من الأشخاص الذين يشغلون مناصب في مجال تقديم الطعام والعمل مع الناس الخضوع لفحص طبي سنوي لتأكيد حالة الشخص السليم. في حالة الإصابة بمرض مثل السل خلال هذه الفترة ، لا يمكن لإدارة المنظمة السماح للموظف بالقيام بأنشطة ، لأن هذا يمكن أن يضر العملاء والزوار. في حالات أخرى ، عندما يتعلق الأمر بالعمل مع كائنات أخرى حيث يكون الاتصال بالأشخاص محدودًا (الإنتاج ، قيادة السيارة ، العمل عن بُعد) ، يكون الكيان القانوني ملزمًا بتوظيف مواطن وفقًا لقانون العمل في الاتحاد الروسي أو أساس الاتفاق ، مع اقتطاع الفائدة من الصندوق الاجتماعي وصندوق التقاعد.