Плоскоклеточная карцинома g1. Плоскоклеточная карцинома: виды, признаки, стадии, диагностика и лечение. Кольпоскопия и биопсия

Микроинвазивный рост. Очаги микроинвазии на фоне carcinoma in situ существенно изменяют прогноз заболевания. В этом случае речь идет уже о плоскоклеточном инвазивном раке, который может давать ранние метастазы (рис.10).

Дифференциальная диагностика начальных форм инвазии весьма сложна и трудоемка. Некоторые авторы считают возможным предсказать инвазивный рост по данным цитологического исследования. В препаратах отмечают следующие изменения.

1. Клетки обычно крупнее, чем нормальные, выражен плеоморфизм, встречаются причудливые формы клеток. Клетки преимущественно разрознены, но обнаруживаются и комплексы.

2. Ядерный материал грубый, в виде крупных глыбок.

3. Ядрышки крупные, ацидофильные.

4. Ядерно-цитоплазматическое соотношение значительно варьирует, может быть выше или ниже нормального.

5. Как правило, отмечается цитофагия и многоядерность.

6. Цитоплазма может быть ацидофильной и базофильной

Следует признать, что большинство исследователей не считают возможным достоверно дифференцировать carcinoma in situ и инвазивный рак на основе только цитологического исследования. К тому же у значительного числа лиц, обследованных G.Saccomano и соавт. (1974), развился в последующем мелкоклеточный рак. К настоящему времени нет опубликованных работ, в которых были бы представлены достоверные данные о частоте, прогрессии и регрессии цитологически умеренной или выраженной клеточной дисплазии или рака in situ, сходные с исследованиями в области предрака или рака шейки матки.

. В цитологической классификации опухолей (кроме опухолей женского полового тракта) предлагаются следующие опорные признаки для верификации бронхогенного рака in situ, при котором встречаются: 1) отдельные злокачественные клетки, отвечающие строению плоскоклеточного рака, возможно менее полиморфные, чем клетки при классической инвазивной форме рака; 2) крупные клетки полигональной или неправильной формы с обильной обычно оранжевофильной или эозинофильной цитоплазмой и укрупненными слегка гиперхромными ядрами; 3) небольшие атипичные клетки плоского эпителия обычно округлой, овальной формы с признаками кератинизации; в последнем случае ядра округлой или несколько неправильной формы с различной степенью гиперхромии и глыбчатости хроматина.

Перечисленные признаки достаточно характерны для плоскоклеточного рака. Тем не менее, цитологические критерии, которые должны быть использованы для дифференциальной диагностики между дисплазией эпителия с выраженной атипией и раком in situ, остаются еще не вполне ясными. По-видимому, в каждом случае с чрезмерно подчеркнутыми признаками дисплазии необходимы повторные исследования мокроты либо бронхоскопия с изучением возможно большего числа образцов для обнаружения участка слизистой бронха, пораженной раком in situ. На наш взгляд, наиболее существенное значение в этой ситуации имеет состояние клеточных ядер.

При переходе дисплазии в рак отмечается ряд признаков, свидетельствующих о дистрофических и некробиотических изменениях структур ядерного хроматина и ядерной оболочки. Часто встречается фрагментация ядер с отшнуровыванием отдельных долек. Ядерный хроматин с участками разрушения и появлением зон просветления в ядрах. Характерно состояние ядерной оболочки. Отмечается неравномерное утолщение ее, местами она как бы сливается с участками маргинальной конденсации хроматина, становится расплывчатой и неразличимой. В других клетках, где отмечаются признаки кариопикноза, границы ядерной мембраны становятся отчетливо неровными, с остроугольными изгибами, инвагинациями и глубокими щелевидными впадинами. Характерны также признаки цитофагии, при этом нередки формирования структур типа “птичьего глаза” (начало формирования раковых жемчужин).

Обращает на себя внимание также и фон препарата. Отсутствие выраженных воспалительных и деструктивных изменений свидетельствует о том, что наблюдаемая атипия не является сопутствующей, например, туберкулезному эндобронхиту, при котором, как правило, наблюдаются выраженные изменения бронхиального эпителия. Чрезвычайно важен также такой признак, как значительное увеличение числа небольших атипичных клеток плоского эпителия. Наличие этих элементов, сходных с парабазальными, свидетельствует о чрезмерной интенсификации пролиферативного процесса, свойственного развитию рака.

. Рак in situ обычно обнаруживается в виде сливающихся участков патологически измененного покровного эпителия, четко отграниченных от неизмененного респираторного эпителия. Можно выделить 4 варианта рака in situ: рак in situ без признаков микроинвазии, рак in situ в сочетании с признаками микроинвазии, рак in situ в сочетании с микроинвазивной карциномой, поражающей различные участки дыхательных путей, участки прединвазивного рака в сочетании с узлом инвазивного роста (рис.11).

Пораженный участок слизистой оболочки чаще протяженностью до 4 мм имеет шероховатую поверхность, белесоватый цвет, достаточно четко отграничен от окружающей неизмененной слизистой бронха. В отдельных случаях такие участки могут быть представлены микропапилломатозными разрастаниями. При гистологическом исследовании опухоль имеет строение плоскоклеточного рака умеренной дифференцировки с ороговением поверхностных слоев, либо это высокодифференцированный плоскоклеточный рак с выраженным ороговением.

Следует отметить, однако, что тип дифференцировки рака in situ не имеет решающего значения для формы развивающейся в дальнейшем опухоли. Carcinoma in situ с выраженным ороговением в поверхностных отделах может развиться и в недифференцированный рак. Описанные выше патологические изменения могут захватывать не только слизистую оболочку трахеи, но также и устья, протоки и более глубокие отделы слизистых желез. В отдельных случаях опухоль не выявляется на поверхности слизистой оболочки, а локализуется исключительно в железах. В случаях, когда в срезе попадают дистальные отделы протоков подслизистых желез с прединвазивным раком, это поражение необходимо отличать от инвазивного рака с инвазией подслизистых лимфатических сосудов.

Начало инфильтрирующего роста (микроинвазивный рак) может отмечаться как в участках слизистой оболочки трахеи, так и железах. При этом отмечается нарушение целостности базальной мембраны и проникновение опухолевых элементов в подслизистые отделы стенки трахеи, сопровождающиеся воспалительной инфильтрацией окружающей опухоль стромы лимфоцитами и плазматическими клетками. Более выраженный инвазивный рост может сопровождаться и десмопластической стромальной реакцией. К микроинвазии следует относить случаи, в которых опухолевые клетки, инфильтрирующие стенку бронха, не проникают за пределы внутренней поверхности хряща.

L.Woolner и Farrow (1982) предлагают следующую градацию глубины инвазии для ренгенонегативного рака: 1) рак in situ; 2) до 1 мм - интраэпителиальный рак; 3) 2-3 мм - инвазия до хряща; 4) 3-5 мм - полная инфильтрация стенки; 5) больше 5 мм (5-10) - перитрахеальная инвазия. Эти степени градации имеют большое значение для клинической практики. Если 2-3 степени можно отнести к категории микроинвазивных форм рака, то при 4-й и, в особенности, при 5-й степени резко возрастает вероятность сосудистой инвазии с регионарным метастазированием. Следует отметить, что при глубине инвазии до 10 мм рак, как правило, является скрытым и выявляется только эндоскопически.

Инвазивный рост . Несмотря на сходство гистологического строения слизистой оболочки трахеи и бронхов, на одного больного раком трахеи приходится 180 случаев рака легкого и 75 - рака гортани .

В отличие от других типов плоскоклеточный рак по данным литературы встречается преимущественно у мужчин (более 75% случаев). Преобладают курильщики 50-70 лет. На нашем материале возраст больных составил 20-75 лет. У самого молодого больного рак развился на фоне длительно существующего папилломатоза гортани и трахеи. Соотношение мужчин и женщин - 4:1. Возраст 68,8% больных - старше 50 лет. 97% мужчин курили сигареты. Большинство - злостные курильщики.

Этиология этой опухоли тесно связана с загрязнениеv воздушной среды и с курением сигарет. Однако достоверной статистики на этот счет не существует . Развитию рака из метаплазированного эпителия способствует папилломатоз, воспалительные процессы в области трахеостомы и трахеомегалия. Гиперплатические и воспалительные реакции повышают чувствительность клеток эпителия к канцерогенам. Тем не менее, многие гипотезы происхождения опухоли основываются на умозрительных заключениях на основе единичных наблюдений .

Макроскопическое исследование препарата после резекции трахеи по поводу рака преследует следующие цели: сопоставление макроскопической картины с результатами рентгенологических и эндоскопических данных; определение стадии процесса для корректировки предшествующей клинико-рентгенологической кодификации (по ТNМ).

Исключительно экзофитный тип роста встречается только на ранних стадиях развития опухоли, а в дальнейшем (при глубине инвазии стенки трахеи более 10 мм), как правило, отмечается смешанный экзо- и эндофитный характер роста. Частота макроскопических форм на нашем материале представлена в табл.12. Наиболее часто опухоль прорастала все слои стенки трахеи, преобладал инфильтрирующий рост.

Таблица 12. Распределение больных в зависимости от формы роста опухоли

Экзофитно растущая часть опухоли имеет вид белесоватой бляшки или полипа, стенозирующего просвет трахеи. В редких случаях рака трахеи с выраженным экзофитным ростом опухоли достигают больших размеров, при этом отмечается выраженное растяжение и истончение стенки бронха, приобретающей белесый однородный вид, местами с остатками хрящевых пластинок.

При проксимальном распространении опухоли в отдельных случаях стенка трахеи макроскопически может выглядеть неизмененной, а внутренняя поверхность ее в пораженных участках тусклая, шероховатая. Выявление таких зон имеет значение для определения истинной распространенности опухолевого процесса при коррекции клинико-рентгенологических данных в соответствии с системой TNM.

Протяженность поражения при смешанном типе роста значительно больше, чем при эндотрахеальном (5-7 см). Относительно ограниченное поражение (2-4 см) встречается в единичных наблюдениях. При этом выбухание стенки и изменения слизистой не отражают истинную распространенность опухоли. При энджоскопической границе опухоли протяженностью 2 см перитрахеальное распространение злокачественных элементов может достигать 5-6 см. При поражении задней стенки опухоль рано сдавливает пищевод, прорастает его стенку с образованием пищеводно-трахеального свища. Если очаг поражения располагается на передне-боковых стенках шейного отдела возможно прорастание щзитовидной железы.

Некоторые особенности имеет рак бифуркации трахеи. При экзофитном росте анатомия бифуркации не нарушена. Обычно удается определить зону начального роста. Опухолевая инфильтрация распространяется на оба ската, устья или начальные отделы главных бронхов по их медиальным и задним стенкам, а также на мембранозную стенку надбифуркационного сегмента до 3 см протяженностью.

При смешанном росте анатомические структуры бифуркации не дифференцируются. Слизистая оболочка во всех отделах занята крупнобугристыми разрастаниями. Инфильтрация циркулярно распространяется на главные бронхи с сужением их просвета. Отмечается грубая продольная складчатость слизистой оболочки, выбухание в просвет задней стенки трахеи в надбифуркационном сегменте. Иногда деформация происходит за счет выбухания одного или обоих трахеобронхиальных углов. Это может быть связано со сдавлением первичной опухолью или с поражением лимфатических узлов, образующих единый конгломерат, который муфтообразно охватывает всю бифуркацию.

Малый плоскоклеточный рак трахеи (в пределах Т1 - см. раздел 2.3) имеет некоторые макроскопические особенности. Ряд характерных признаков злокачественного роста могут отсутствовать. У 3 больных малывй рак не превышал 1 см в диаметре, располагался на мембранозной стенке соответственно в брахиоцефальном, аортальном и надбифуркационном сегментах. Глубина инвазии ограничивалась слизистым и подслизистым слоями. Плотная неподвижная экзофитная опухоль с крупнобугристой поверхностью или плоский инфильтрат, слегка приподнятый над поверхностью, локализованный или вытянутый по длиннику трахеи с относительно гладкой поверхностью, розового цвета, с четкими границами, без признаков инфильтрации. Эрозии или некроз на поверхности опухоли отстутвуют.

При дальнейшем росте опухоли внешний вид узла в зависимости от гистологического типа рака имеет некоторые характерные особенности.

Первичный очаг плоскоклеточного рака белесоватого или сероватого цвета, обычно довольно плотный за счет сопутствующей десмопластической реакции. На разрезе четко определяются разрушенные хрящи, инфильтрированные опухолевой тканью. В отдельных случаях при наличии опухолевого узла имеется выраженное перитрахеальное распространение процесса, при этом стенки трахеи утолщены, белесоваты, просвет резко сужен. В редких случаях узел макроскопически не выявляется и отмечается только перитрахеальный и периваскулярный разветвленный рост.

В отличие от плоскоклеточного, узел мелкоклеточного рака обычно крупный, белесоватый, мясистого вида с обширными некрозами и кровоизлияниями, а иногда с выраженными дегенеративными изменениями, сопровождающимися ослизнением. Опухоль обычно окружает соседние структуры и распространяется вдоль трахеи и в подслизистом слое. Крупные опухоли нередко сдавливают просвет трахеи. Экзофитный компонент, как правило, слабо выражен.

Как пример дифференциальной макроскопической диагностики приведем описание роста очага мелкоклеточного рака с перитрахеальным ростом. Бифуркация трахеи развернута, неподвижна. Карина, передний и задний треугольники не дифференцируются. Структуры бифуркации очень плотные, подвижность отстутсвует. Слизистая оболочка с локальным отеком, яркой гиперемией, шороховатая, с участками фрагментации. Выбухает передняя стенка главного бронха, суживая просвет на 1/3 диаметра. Такие же изменения отмечены по задней стенке начальных отделоа правого главного бронха.

Локализация первичного очага плоскоклеточного рака представлена в табл. 13. Наиболее часто отмечалось сдавление или прорастание пищевода (27,1% наблюдений), поражение соседних органов (17,6%), блуждающего нерва (15,3%), подскладочного отдела гортани (14,1%). У единичных больных отмечалось прорастание опухоли в щитовидную железу, полую вену, кивательную мышцу, грудную стенку.

Таблица 13. Локализация первичной опухоли при плоскоклеточном раке

Keiser и соавт. (1987) путем реконструкции объемной формы опухолевого узла установили, что очаги поражения бывают неправильной причудливой формы с многочисленными кольцевыми выростами (преимущественно при плоскоклеточном раке), элипсоидной (часто при мелкоклеточном раке), смешанной: элипсоидной или сфероидальной с несколькими прилежащими к основному узлу дочерними отсевами (обычно при мелкоклеточном и крупноклеточном недифференцированном раке). На практике определение истинного объема опухоли без применения методов реконструкции чрезвычайно затруднительно. Поэтому при морфологической коррекции рентгеноэндоскопических данных особо важное значение придается гистотопографическим взаимоотношениям опухолевого узла с окружающими тканями, так как вовлечение в процесс некоторых соседних анатомических структур, даже при небольших размерах узла, усугубляет течение процесса и является прогностически неблагоприятным фактором, что служит основанием для изменения тактики лечения. С этой целью тщательно изучают проксимальные границы поражения и распространенность воспалительных изменений в стенке трахеи.

Регионарное метастазирование. Зоны метастазирования рака трахеи являются лимфатические узлы шеи и средостения. Четких закономерностей лимфогенного метастазирования в зависимости от уровня поражения трахеи на нашем материале не отмечено. В целом лимфогенном метастазирование отмечено в 54 (63,5%) из 78 наблюдений. При раке шейного отдела часто выявляли метастазы в средостении, а при первичном очаге в грудном отделе - в регионарных зонах шеи (табл. 14).

Таблица 14. Поражение лимфатических узлов при плоскоклеточном раке трахеи (процент по отношению ко всем наблюдениям)???

Органотропность метастазирования плоскоклеточного рака трахеи не выражена; отдаленные метастазы могут выявляться в самых неожиданных местах. Довольно характерно метастазирование в легкие, головной мозг, кости, печень. Поражение легких обнаруживается у каждого третьего больного с генерализацией опухоли (Grillo H.C.1986?).

Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак - злокачественная опухоль легкого, имеющая по меньшей мере одно из трех проявлений специфической дифференцировки: индивидуальные признаки кератинизации, формирование роговых жемчужин, наличие хорошо заметных межклеточных мостиков. Выраженность этих признаков является основанием для определения степени дифференцировки опухоли.

Цитологическая характеристика . Цитологические проявления плоскоклеточного рака в значительной степени зависят от выраженности в опухоли структурных и клеточных признаков плоскоэпителиальной дифференцировки.

При цитологическом исследовании мокроты опухоль иногда удается выяить в ранней стадии

При срочной цитологической диагностике заключение приходится давать по мокрым препаратам, а это несколько изменяет микроскопическую картину. Цитоплазма имеет менее интенсивную окраску и выглядит слабо базофильной, нередко сливаясь с фоном мазка. Гиперхромность ядер менее выражена. По мере высыхания препарата цитоплазма становится резко очерченной, принимает интенсивно базофильный тон, а при ораговении имеет стекловидный характер.

При диагностике ороговения учитывают наличие полиморфных разрозненных клеток с резко очерченной стекловидной цитоплазмой, окрашенной в интенсивные базофильные тона. Гиперхромные, полиморфные, пикнотические ядра занимают меньшую часть клетки. Фон мазка грязный, образован фрагментами ядер и цитоплазмы злокачественных элементов (рис.12)

При отсутствии ороговения в мазках преобладают крупные округлые клетки полигональной формы с большим, центрально расположенным ядром и узким ободком цитоплазмы. Клетки, как правило, образуют комплексы. Хроматин в ядрах имеет тяжистый характер. Ядрышки не просматриваются.

К высокодифференцированному плоскоклеточному раку относят новообразования, цитологический материал которых содержит полиморфные опухолевые клетки, имеющие выраженные признаки продукции кератина. В мокроте при этом преобладают элементы из поверхностных отделов опухоли. Это крупные разрозненно лежащие опухолевые клетки, часто располагающиеся по ходу слизистых тяжей среди обильного клеточного и (или) аморфного детрита. Ядра их крупные, гиперхромные, с выраженными признаками альтерации структур ядерного хроматина, кариопикнозом, очагами просветления, кариолизисом.

Следствием этих процессов, протекающих параллельно с накоплением в клетке кератиновых масс, является появление в препарате безъядерных клеток (роговых чешуек). Цитоплазма опухолевых клеток отличается выраженной базофилией, а в отдельных элементах становится очень плотной, стекловидной, по тону и насыщенности окраски иногда сливается с ядром.

В эндоскопическом материале клеточные элементы более сохранны, при этом наибольшую диагностическую значимость имеют зрелые элементы плоскоклеточного рака. Нередко они располагаются параллельными слоями (стратификация), при этом опухолевые клетки уплощенные, вытянутые. Форма их значительно вариабельна. Встречаются клетки овальные, полигональные, лентовидные, булавовидные. В ядрах и цитоплазме выраженные дистрофические изменения, приводящие к появлению базофильного мелкозернистого детрита, нередко занимающие обширные участки.

Сопутствующая клеточная реакция - один из характерных признаков высокодифференцированных форм плоскоклеточного рака. Наиболее часто имеет место реакция нейтрофилов и смешенная нейтрофильно-макрофагальная, реже встречаются лимфоцитарные, плазмоцитарные, гистиоцитарные, эозинофильные клеточные реакции.

Для плоскоклеточного рака умеренной дифференцировки характерна выраженная тенденция к формированию обширных пластов (рис.13а). Эта тенденция находит свое отражение и при исследовании мокроты, в которой элементы плоскоклеточного рака умеренной дифференцировки располагаются в виде комплексов (рис.13 б). Опухолевые клетки менее полиморфны, чем при высокодифференцированном раке. Они практически однотипны, округлой или полигональной формы с крупным центрально расположенным ядром, нередко содержащим гипертрофированные ядрышки. Цитоплазма базофильна. Характерно наличие в ней мелких группирующихся вакуолей, чаще располагающихся в парануклеарных зонах.

В эндоскопическом материале между соседними элементами в пластах опухолевых клеток иногда можно видеть межклеточные мостики. В отдельных случаях полиморфизм клеток и их ядер выражен гораздо меньше, чем при высокодифференцированных формах плоскоклеточного рака. Клетки и их ядра имеют округлую форму, признаки ороговения незначительны и выявляются лишь в отдельных элементах. Такие формы умеренно дифференцированного плоскоклеточного рака, в особенности при периферическом его расположении, крайне сложно отличить от умеренно дифференцированной аденокарциномы. Это сходство подчеркивается наличием гипертрофированных ядрышек.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать неправильную форму ядрышек злокачественных клеток, четкую очерченность клеточных границ, удвоение клеточной границы в отдельных элементах, что несвойственно железистому раку. Прорастание плоскоклеточного рака в плевру нередко сопровождается своеобразными цитологическими изменениями. Новообразование в этих случаях может имитировать мезотелиому и характеризуется наличием крупных, нередко многоядерных опухолевых клеток, появлением в цитоплазме многочисленных крупных вакуолей (гидропическая вакуолизация), пролиферацией мезотелиальных элементов. При развитии плеврита элементы плоскоклеточного рака в жидкости также часто приобретают несвойственные им признаки. Появление многоядерных клеток, гипертрофия ядрышек, увеличение объема цитоплазмы и вакуолизация ее делают невозможной идентификацию гистологического типа рака.

Плоскоклеточный рак низкой дифференцировки - опухоль, склонная к деструктивным изменениям. Мокроте этой формы плоско клеточного рака сопутствует обильное количество клеточного детрита, среди которого могут выявляться небольшие скопления клеток, с трудом идентифицируемые как опухолевые и практически не отличимые от недифференцированного рака. В бронхоскопическом материале низкодифференцированный плоскоклеточный рак представлен округлыми или несколько вытянутыми довольно мономорфными опухолевыми клетками, имеющими более крупные размеры, чем клетки недифференцированного рака.

Ядра клеток крупные, расположены центрально, ядерный хроматин грубозернистый, ободок цитоплазмы узкий. Ядерный хроматин чрезвычайно чувствителен к механическому воздействию и нередко отмечается растяжение его в отдельных “голоядерных” клетках. В этих случаях он приобретает каплевидную форму или встречается в виде тяжей и нитей. Иногда клеточные элементы опухоли отличаются выраженной анаплазией, располагаются разрозненно, ядра обеднены хроматином. Такие новообразования трудно дифференцировать от анапластического рака.

Цитологическая дифференциальная диагностика низкодифференцированного плоскоклеточного и недифференцированного типов рака обычно вызывает значительные затруднения. Клетки плоскоклеточного рака больше по размеру и более мономорфны. Ядра занимают почти всю клетку, окружены узким ободком цитоплазмы. Часто обнаруживаются единичные комплексы злокачественных клеток с наличием вытянутых элементов по периферии. Небольшие клетки атипичного карциноида обычно не образуют комплексов, лежат разрозненно, фон мазка - чистый.

Гистологическая характеристика . Дифференцированные формы плоскоклеточного рака трахеи обычно представлены ячейками и пластами опухолевых клеток, разделенными в разной степени стромой. В очаге высокодифференцированного плоскоклеточного рака паренхиматозный компонент представлен преимущественно крупными светлыми полигональными клетками, напоминающими элементы шиповатого слоя эпидермиса. Клетки имеют округлые ядра с четко контурированными ядрышками, цитоплазма обильная с различной степенью ацидофилии. Атипические митозы единичны.

Клетки соединяются между собой хорошо различимыми межклеточными мостиками, наличие которых лучше выявляется при использовании зеленого светофильтра. В зоне контакта межклеточных мостиков имеется уплотнение цитоплазмы, межклеточные пространства расширены. В раковых клетках отмечается послойное расположение клеток (стратификация), при этом базальные отделы представлены более мелкими темными клетками с отчетливой полярной ориентацией (анизоморфизмом). При этом отмечаются признаки нарушения чередования слоев с появлением отдельных ороговевающих элементов среди клеток базального и парабазального слоев (дискератоз).

Клеточные элементы с выраженными признаками ороговения характеризуются небольшим пикноморфным ядром и обильной ацидофильной цитоплазмой. Характерно формирование концентрических напластований шиповатых клеток, уплощающихся к центру, с нарастающими признаками ороговения, - роговых жемчужин. Встречаются также жемчужины с неполной кератинизацией и скопления кератина в виде гомогенных масс, а в отдельных участках - группы ороговевших клеток, которые не формируют комплексы и располагаются изолированно.

Для умеренно дифференцированного плоскоклеточного рака характерно наличие более обширных пластов и тяжей из крупных полиморфных клеток типа шиповатых с большим округлым ядром (рис. 14 а). Встречаются митозы. Признаки стратификации в пластах сохраняются, а периферические отделы представлены более мелкими базальными клетками с анизоморфным их расположением. В отдельных пластах клеточные элементы типа базальных преобладают над шиповатыми в зоне инфильтрирующего роста. Процессы ороговения выражены слабее, но сохраняются признаки дискератоза. Наблюдается формирование жемчужин, однако полного ороговения в них не происходит. В таких опухолях, как правило, встречаются и более дифференцированные участки с отчетливо выраженным признаками ороговения. Опухоль оценивается как умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак в случае, когда дифференцированные участки занимают в общем объеме менее 50%.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак представлен злокачественными клетками небольших размеров, отличающимися выраженным полиморфизмом (рис.14). Клетки имеют полигональную, овальную или вытянутую форму, ядра их округлые или вытянутые. Отмечается большое количество патологических митозов. Злокачественные клетки растут в виде пластов, по периферии которых может наблюдаться полярная ориентация опухолевых элементов. Межклеточные мостики, как правило, не обнаруживаются, однако могут встречаться отдельные клетки с признаками ороговения, лучше выявляющиеся с помощью окраски по Крейбергу. В отдельных пластах имеются признаки стратификации. В новообразованиях этой группы часто встречаются деструктивные изменения: кровоизлияния, обширные поля некрозов.

Среди вариантов строения плоскоклеточного рака следует отметить веретеноклеточный плоскоклеточный рак и плоскоклеточный рак типа светлоклеточного.

Веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак встречается как компонент плоскоклеточного рака, но обычно опухоли, имеющие веретеноклеточное строение, растут в виде полипа (И.Г.Ольховская, 1982). При этом участки типично плоскоклеточного рака могут не обнаруживаться, и опухоль, вследствие выраженного клеточного полиморфизма и большого количества патологических митозов, может имитировать саркому. В таких случаях следует учитывать макроскопический вид опухоли и применять дополнительные методы исследования (электронная микроскопия) для подтверждения эпителиальной природы новообразования.

Плоскоклеточный рак светлоклеточного типа при светооптическом исследовании напоминает метастаз гипернефромы. Клетки растут в виде пластов, имеют относительно мелкие центрально расположенные ядра и обильную оптически пустую цитоплазму. Большое значение для дифференциальной диагностики этих опухолей имеет электронная микроскопия, выявляющая признаки плоскоклеточной дифференцировки (тонофиламенты).

Выраженность инфильтрирующего роста плоскоклеточного рака зависит от длительности существования опухоли и степени ее дифференцировки. Этот тип рака может прорастать в лимфатические узлы, крупные сосуды, а также сливаться с метастатическими узлами, образуя единый конгломерат. Распространение опухоли происходит как путем простого прорастания в соседние ткани, так и по сосудам перибронхиальной лимфатической сети. Периферические отделы плоскоклеточного рака характеризуются отсевами, располагающимися рядом или на некотором отдалении от опухоли, придающим узлу причудливую форму и выявляющимися на рентгенограммах в виде спикул различной ширины и протяженности.

Высокодифференцированные подтипы плоскоклеточного рака характеризуются хорошо развитой стромой, нередко с признаками выраженной коллагенизации и образованием бесклеточных участков (десмопластическая реакция). Иногда среди обширных полей встречаются как бы замурованные в ней небольшие раковые альвеолы, клеточные элементы которых имеют выраженные дистрофические изменения.

Одним из характерных признаков плоскоклеточного рака трахеи является сопутствующая воспалительная реакция, проявляющаяся в виде преимущественно лейкоцитарной и (или) лимфоидноклеточной инфильтрации стромы. В зоне дистрофических или деструктивных изменений нередко обнаруживаются гигантские многоядерные клетки типа инородных тел. Рядом с первичным очагом опухоли обычно обнаруживаются вторичные изменения в виде эндотрахеита, участков плоскоклеточной метаплазии, иногда с формированием в этих зонах очагов рака.

Ультраструктура . Опухоль имеет строение, аналогичное плоскоклеточному раку других локализаций, то есть содержит все признаки плоского эпителия: филаменты, тонофибриллы, десмосомы, фрагменты базальной мембраны (рис. 15).

При высокодифференцированном плоскоклеточном раке преобладают пласты крупных дифференцированных клеток, содержащих грубые пучки тонофиламентов и хорошо развитые десмосомы. Клетки полигональной формы с крупными овальными или округлыми ядрами. Цитоплазма обильная, содержит рибосомы и полисомы, митохондрии, профили шероховатого и гладкого эндоплазматического ретикулума.

При умеренно дифференцированном раке также преобладают крупные полигональные клетки с гладкой цитолеммой, плотно примыкающие друг к другу, контактирующие посредством хорошо развитых десмосом. Цитоплазма клеток хорошо развита, количество филаментов и тонофибрилл в различных клетках варьирует, однако в целом их меньше, чем в очаге высокодифференцированного рака. Наряду с плоскоклеточной дифференцировкой, в умеренно дифференцированном плоскоклеточном раке могут встречаться клетки с признаками железистой дифференцировки: между соседними клетками образуются просветы с обращенными в них микроворсинками, в отдельных клетках встречаются серозные секреторные гранулы.

Для низкодифференцированного плоскоклеточного рака характерно преобладание мелких клеток. Ядра овальные, с инвагинациями, хроматин крупноглыбчатый. В цитоплазме преобладают рибосомы и полисомы, другие органеллы развиты слабо. Тонофиламенты представлены небольшими разрозненными пучками. Сохраняются только отдельные десмосомальные контакты.

На нашем материале высокодифференцированный плоскоклеточный рак трахеи подтвержден у 24 (30,8 %) из 78 больных, умеренно дифференцированный - у 35 (44,9%), низкодиффеенцированный - у 15 (19,2 %). В остальных 4 наблюдениях проведено только цитологическое исследование, при котором не удалось установить подтип плоскоклеточного рака.

Прогноз при плоскоклеточном раке в значительной степени зависит от распространенности первичного очага и наличия метастазов. В отличие от аденокистозного рака опухоль имеет тенденцию к раннему прогрессированию. По данным H.C.Grillo с соавт. (1986?) из 49 радикально оперированных больных 3 года жили 22,7%, 5 лет - 9,1%. При использовании только лучевой терапии средняя продолжительньость жизни составила 10 месяцев. Из 22 больных без прогрессирования опухоли регионарные метастазы подтверждены у 2 (%). С другой стороны, из 13 умерших от прогрессирования в 6 (46,!%) наблюдениях на операции выявили метастазы в лимфатических узлах. Неблагоприятный прогноз отмечен у большинства больных с прорастанием всех слоев стенки трахеи.

Метод лечения существенно влияет на выживаемость больных. По нашему опыту наиболее радикальным методом лечения является циркулярная резекция пораженного сегмента трахеи. Прогноз в значительной мере зависит от радикальности операции (элементы опухоли по границе пересечения стенок). Послеоперационная лучевая терапия в дозе 40-50 Гр позволяет значительно снизить риск локального и регионарного рецидивирования. Лучевая терапия без операции в большинстве случаев приводит к частичной, а иногда и полной регрессии опухоли, однако больные умирают от рецидивов и прогрессирования плоскоклеточного рака. Эндопротезирование в сочетании с симптоматическим лечением позволяет существенно продлить жизнь больных и улучшить качество жизни. Результаты лечения в зависимости от метода представлены на рис. 16.

Рис 16. Выживаемость больных плоскоклеточным раком трахеи

Карцинома представляет опухоль злокачественного характера, способная вызывать поражение внутренних органов и клеток эпителия кожи. Плоскоклеточная карцинома - одна из разновидностей этой опухоли, чаще всего располагающаяся на шейке матки и относящаяся к одному из самых тяжелых и опасных онкологических патологий, возникающих в репродуктивной системе женщины.

Ранее возникновение подобных опухолей наблюдалось у женщин более пожилого поколения, но в последние годы чаще встречается плоскоклеточная карцинома шейки матки у представительниц до 40 лет.

Плоскоклеточная карцинома начинает развитие при поражении ткани, которая контактирует с внешней средой. Современная медицина пока не может дать точного ответа об общих причинах, побудивших возникновение данной патологии. К процессам, способных запустить механизмы возникновения подобного нарушения, можно отнести следующие факторы:

• гормональные нарушения;
• наследственность;
• вирусное инфицирование;
• воздействие промышленных канцерогенов.

Валерий Золотов

Время на чтение: 6 минут

А А

Плоскоклеточная карцинома – злокачественная опухоль, характеризующая агрессивным течением и быстрым развитием. Как правило, начинается на слизистой оболочке или коже.

Плоскоклеточная карцинома подразделяется на 3 вида, высоко, умеренно и низко дифференцированную, наиболее часто встречается умеренно-дифференцированная. Чем выше дифференцированность, тем оптимистичнее прогноз, так как болезнь развивается более медленно.

Плоскоклеточная карцинома кожи составляет около 25% всех онкологических заболеваний кожи. Из них почти в 75% заболевание проявляется в районе лица, головы или . В основном встречается у лиц старше шестидесяти пяти лет. Чуть больше у лиц мужского пола.

Данное заболевание в шести процентах случаях может поражать ближайшие лимфоузлы, а порой даже кости и . В этой форме патология имеет свойство быстро увеличиваться, возможно также возникновение болей, поэтому, если вы не знаете, какая причина боли в той или иной части тела – советуем незамедлительно обратиться к врачебному специалисту.

Признаки данного заболевания следующие:

1. есть несколько форм плоскоклеточного рака, язвенная характеризуется резко приподнятыми краями, окружающими язву по периметру. Визуально подобная язва может напоминать кратер, к тому же могут наблюдаться кровянистые выделения. Подобный вид онкологического заболевания довольно быстро прогрессирует, увеличиваясь не только вширь, но и вглубь;
2. визуально образование на коже может напомнить капусту. Поверхность воспаление имеет бугристую основу, основание широкое. Цвет может быть разнообразный, от коричневого до красного. На поверхности опухоли могут возникнуть язвы или эрозии;
3. последний вид характеризуется формой в виде бляшки, кровянистыми выделениями и бугристыми бугорками на поверхности опухоли. Очень быстро распространяется, при этом вначале поражается лишь поверхность кожи, а затем воздействию подвергаются внутренние органы.

Данная патология может появляться на многих частях тела, но наиболее часто её можно встретить:

• красной каймы губ;
• гортани;
• шейки матки;
• пищевода;
• полости рта.

Плоскоклеточная карцинома гортани представляет собой около 60% заболеваний этого органа. Есть два типа этого заболевания, инфильтрационно-язвенный рак имеет более прогрессивную форму. могут являться следующие.

1. изменение голоса (проявляется в его охриплости или полной его утере – афонии);
2. затруднение дыхания (из-за роста может перекрываться);
3. боли при глотании;
4. кашель (возникает из-за раздражения стенок гортани);
5. кровохаркание;
6. ощущение инородного предмета в гортани.

Очень важно при проявлении этих признаков или просто болью или неприятными ощущениями в области гортани обратиться к врачу для прохождения диагностики.

• кровотечения из влагалища вне менструации;
• боли в районе шейки матки во время полового акта, а также кровотечения после него;
• нарушение мочеиспускания;
• постоянные ноющие боли внизу живота.

Особенности рака предстательной железы

Аналогичному заболеванию подвержен и мужской организм, а именно плоскоклеточному раку предстательной железы.

Простата или по-другому предстательная железа – орган, отвечающий за репродуктивную систему мужчины. Есть два вида онкологического заболевания предстательной железы, если рак возник из железистого эпителия – его называют аденомой, если же из плоского – данный вид рака называется плоскоклеточным. К симптомам патологии предстательной железы можно отнести следующее:

1. учащение мочеиспускания ночью;
2. ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

На ранних стадиях отличить рак от аденомы предстательной железы очень трудны, лишь со временем в районе мочевого пузыря, а также можно заметить потерю веса.

Различают несколько типов заболеваний предстательной железы.

Метастазы при развиваются и распространяются лимфогенным и гематогенным путями. Чтобы обнаружить данный вид онкологии на ранних стадиях используют современные методы.

Одним из них является ввод антигена ПСА и в последующем определение его уровня в крови. При подозрении заболеванием раком предстательной железы выполняют биопсию – контрольную экспертизу на установление болезни.

В заключение

Если вы узнали, что у вас плоскоклеточная карцинома – не стоит паниковать, данный вид онкологический заболеваний хоть и необычен, но всё-таки это рак.

А в наше время медицина довольно эффективно борется с ним. Разработано множество методов борьбы с раковыми опухолями, лучевая, химиотерапия лишь самые известные. К тому же, если у вас начальная стадия, то хотим вас обрадовать, вероятность полного излечения близка к ста процентам.

При более поздних стадиях прогноз также довольно благоприятный, не стоит сразу же выписывать самому себе смертный приговор, шансы на излечение есть всегда, даже на последней стадии всегда есть шансы, что ситуация изменится.

Главное – понимать насколько важно прохождение тех процедур, которые назначил вам ваш лечащий врач и всегда посещать их. В таком случае карциному можно будет победить.

Даже если вы не можете излечиться окончательно, прогрессирование болезни медицина остановить в силе и неважно, какой именно подвид онкологического заболевания, умеренно или низко дифференцированная, карцинома гортани или чего-либо ещё.

Важно знать! Не стоит пренебрегать процедурой ежегодного медосмотра, это позволит вам выявить возможно появившиеся заболевания на ранних стадиях.

Почечно-клеточная карцинома и её лечение (Прочитать за 5 минут)	Муцинозная или протоковая карцинома молочной железы (Прочитать за 3 минуты)	Карцинома простаты: симптомы, лечение, прогнозы (Прочитать за 4 минуты)
Уротелиальная карцинома: симптомы, лечение и прогнозы (Прочитать за 3 минуты)

Содержимое

Плоскоклеточная карцинома шейки матки подразумевает злокачественный процесс в эпителии влагалищной части. Данная патология является самой распространённой среди онкологических патологий шеечного отдела.

Карцинома или рак шейки матки развивается преимущественно у женщин после сорока лет. Однако опухоль может быть диагностирована у сравнительно молодых пациенток.

Плоскоклеточная разновидность рака шейки матки означает развитие новообразования из плоского многослойного эпителия, который покрывает часть шейки матки, примыкающую к влагалищу.

Шейка матки, по сути, является связующим звеном. Шейка выполняет несколько важных функций, в том числе обеспечивает защиту маточной полости от инфекций, отток менструальной крови в период критических дней, прохождение сперматозоидов, а значит и зачатие, рождение ребёнка.

Влагалищный участок шейки матки выстилается особым видом эпителия, который имеет многорядную неороговевающую плоскую структуру. Такое строение обеспечивает защитный механизм. Шейка оберегает полость матки от внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Многослойный плоский эпителий образован следующими слоями:

• базальным, состоящим из незрелых округлых клеток с одним большим ядром;
• промежуточным, включающим созревающие уплощённые клетки;
• поверхностным, содержащим старые зрелые клетки плоской формы, имеющими одно маленькое ядро.

Постоянное воздействие неблагоприятных факторов приводит к структурным клеточным изменениям. В результате развивается карцинома шейки матки, например, плоскоклеточной разновидности.

Структурные клеточные изменения происходят при диспластических процессах. Вследствие дисплазии клетки становятся бесформенными, имеют несколько ядер. Такие атипичные клетки не могут адекватно функционировать. С течением времени они могут приобретать способность к агрессивному размножению, вызывая плоскоклеточную карциному шейки матки.

Гинекологи выделяют три степени развития дисплазии:

1. Лёгкая. При данной степени наблюдается поражение одной трети эпителиального слоя. Атипичные изменения в большинстве случаев регрессируют самостоятельно у женщин со здоровой иммунной системой. Развитие плоскоклеточного рака шейки матки может произойти через пять лет.
2. Средняя. Наблюдается поражение большей части эпителиальной толщи. Появление плоскоклеточной карциномы шейки матки можно ожидать через три года.
3. Тяжёлая. В злокачественный процесс вовлекается весь эпителий, причём деление на слои утрачивается. Фактически дисплазия третьей степени – это преинвазивный рак. Проникновения клеток в строму, означающую нервы, мышцы и сосуды, не наблюдается. Спустя год, такая патология прогрессирует в микроинвазивную плоскоклеточную карциному шейки матки.

Дисплазия шейки матки хорошо поддаётся лечению и является полностью обратимой при своевременной диагностике и лечении.

Примечательно, что плоскоклеточная карцинома шейки матки зачастую возникает в так называемой зоне трансформации. Это область перехода одного вида эпителия в другой.

Влагалищная часть шейки матки, видимая при осмотре, покрывается плоским многослойным эпителием. Именно поэтому поверхность выглядит гладкой и бледно-розовой.

Внутри шейки матки определяется цервикальный канал, который соединяет влагалище и полость мышечного органа. Цервикальный канал покрывается однослойным цилиндрическим эпителием, и его поверхность выглядит красноватой, бархатистой. В цервикальном канале функционируют железы, продуцирующие защитную от вредоносной флоры слизь.

Зона перехода плоского эпителия в цилиндрический является уязвимым к внешним и внутренним факторам участком. Около 90% злокачественных опухолей локализуются в зоне трансформации.

Причины

Плоскоклеточная карцинома шейки матки является следствием дисплазии. Учёным до конца неясен механизм развития предраковых (дисплазия) и злокачественных (карцинома) патологий. Кроме того, некоторые доброкачественные образования шейки матки могут стать фоном к развитию плоскоклеточной карциномы.

Многочисленные научные исследования и наблюдения доказали ведущую роль ВПЧ в возникновении карциномы шейки матки, в том числе плоскоклеточного вида. ВПЧ, попадая в организм, встраивается в ДНК клетки. Здоровый иммунитет устраняет вирус в течение нескольких месяцев. Однако наличие провоцирующих факторов может стать причиной возникновения плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Известно, что вирус папилломы насчитывает более сотни разновидностей. Некоторые из них оказывают продуцирующее действие, приводя к образованию папиллом. В то время как другие штаммы могут вызывать клеточное перерождение. Это так называемые штаммы с высоким уровнем онкогенности. Карциному шейки матки вызывают 16, а также 18 подтип в 70% случаев.

Специалисты выделяют следующие предрасполагающие факторы.

1. Активное и пассивное табакокурение, отличающееся канцерогенным действием. Существенное значение имеет количество выкуренных сигарет. Риск развития плоскоклеточной карциномы шейки матки возрастает с количеством выкуренных сигарет.
2. Иммунный дисбаланс. Нарушения в работе иммунной системы приводят к многочисленным патологиям, в том числе плоскоклеточной карциноме шейки матки.
3. Ранние интимные отношения. Половые контакты способствуют травме незрелого эпителия, что вызывает псевдоэрозию. Данное фоновое состояние шейки матки рассматривается в качестве фона к развитию плоскоклеточной карциномы шейки матки.
4. Беспорядочный характер половой жизни. Данный фактор многократно увеличивает риск появления инфекций, в том числе ВПЧ. Сочетание некоторых инфекций, например, ВПЧ и герпеса также является риском возникновения плоскоклеточной карциномы шейки матки.
5. Несоблюдение партнёрами интимной гигиены. Скопившаяся под крайней плотью головки полового члена смегма оказывает канцерогенное действие.
6. Наличие доброкачественных патологий шейки матки. Эрозии, эктопии и псевдоэрозии, а также лейкоплакии, полипы считаются факторами появления плоскоклеточной карциномы.

В качестве провоцирующих факторов специалисты рассматривают возрастные изменения, неполноценное питание, дефицит некоторых необходимых веществ, длительный приём КОК, частые хирургические вмешательства в области шейки матки.

Классификация

Существует несколько классификаций плоскоклеточной карциномы шейки матки, выделяемых на основе разных критериев.

По гистологическому типу

Гистологическое строение опухоли имеет существенное значение. Согласно гистологическому типу выделяют две разновидности плоскоклеточной карциномы шейки матки.

1. Ороговевающая. Опухоли содержат признаки кератинизации клеток, что проявляется образованием так называемых раковых жемчужин, а также кератогиалиновых гранул. Клетки эпителия являются крупными, плеоморфными и имеют неровный контур. Отмечается скудность митотических фигур.
2. Неороговевающая. Наблюдается отсутствие «кератиновых жемчужин». Злокачественные клетки отличаются крупным размером, полигональной или овальной формой. Миотическая активность довольно высока. Степень дифференцировки характеризуется как умеренностью, так и высоким или низким значением.

По направлению роста

Направление роста имеет значение при выявлении злокачественной опухоли. К тому же новообразования, отличающиеся разным направлением роста, имеют его различную скорость.

Специалисты выделяют три направления роста плоскоклеточной карциномы шейки матки:

• экзофитную;
• эндофитную;
• смешанную.

Язвенная-инфильтративная разновидность является признаком запущенной стадии плоскоклеточной карциномы шейки матки. Её образование вызвано распадом и дальнейшим некрозом эндофитного новообразования.

По характеру инвазии

Новообразование рассматривается главным образом по степени инвазии или прорастания клеток в эпителий и окружающие ткани.

Специалисты отмечают следующие виды плоскоклеточной карциномы шейки матки.

1. Преинвазивная плоскоклеточная карцинома. Совпадает по классификации с дисплазией третьей степени (CIN III). Это связано с одинаковой тактикой их выявления и лечения. По-другому данный процесс называют «рак in situ». Определяется поражение всей эпителиальной толщи. Однако признаков прорастания в строму (сосуды, мышцы, нервы) не наблюдается. Такая патология успешно поддаётся лечению при своевременной диагностике.
2. Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома. На данном этапе опухоль не имеет существенных размеров, однако, отмечается внедрение злокачественных клеток в строму. Прогноз при адекватном своевременном лечении также отличается благоприятным характером.
3. Инвазивная плоскоклеточная карцинома. При такой патологии развивается интенсивная симптоматика, связанная с нарушением функционирования органов. Для данного этапа характерно образование метастазов, представляющих собой своеобразные островки из раковых клеток.

Метастазы достигают отдалённых органов вместе с током крови и лимфы. При их прорастании могут образовываться новые опухоли.

Стадии

Специалисты выделяют несколько степеней, характеризующих прогрессирование злокачественного процесса. Выявление плоскоклеточной карциномы на определённой стадии может быть основанием для прогноза.

В своём развитии плоскоклеточная карцинома проходит четыре стадии.

• 0 стадия отличается расположением злокачественных клеток по всему эпителию. Однако признаки прорастания в строму отсутствуют, что исключает возможность появления метастазов. Прогноз при нулевой стадии, которая подразумевает преинвазивный рак или CIN III, характеризуется благоприятностью.
• 1 стадия подразумевает опухоль, которая прорастает вглубь тканей на незначительную глубину. Выделяют I A и B варианты, при которых инвазия составляет 3 и 5 мм. Своевременное лечение может способствовать полному выздоровлению.
• 2 стадия означает распространение злокачественного процесса на маточное тело. Выживаемость составляет около 60%.
• 3 стадия подразумевает вовлечение в патологический процесс тазовой стенки и нижней трети влагалища. Может наблюдаться компрессия мочеточника, в результате чего развивается гидронефроз.
• 4 стадия сопровождается образованием отдалённых метастазов, которые представляют собой новообразования из злокачественных клеток. Опухоль прорастает в прямую кишку, крестец.

Множественные метастазы обусловлены прогрессированием опухоли. Клетки лишаются полноценного питания, отрываются от новообразования и разносятся по организму вместе с током лимфы и крови. Как правило, они оседают на органах с хорошо развитой мелкой сосудистой сетью, например, в мозге, печени, лёгких. Злокачественные клетки отрицательно воздействуют на организм женщины, вызывая его отравление продуктами жизнедеятельности.

Симптоматика

Поздняя диагностика злокачественной опухоли во многом обусловлена отсутствием её симптоматики вплоть до запущенных стадий. Латентное прогрессирование опасного заболевания связано с тем, что при плоскоклеточной карциноме происходят структурные изменения на клеточном уровне, вызывающие образование злокачественной опухоли.

На ранних стадиях патологии проявления отсутствуют. Как правило, симптомы возникают на третьей стадии. Клиническая картина может включать следующие признаки.

На запущенных стадиях выражены признаки интоксикации, которые обусловлены влиянием на организм продуктов жизнедеятельности злокачественного новообразования.

Диагностика

Прогноз заболевания в большей степени зависит от стадии, на которой была выявлена плоскоклеточная карцинома шейки матки. Поскольку начальные стадии прогрессируют бессимптомно, гинекологи подчёркивают необходимость регулярных осмотров с обязательным обследованием.

На ранних стадиях обнаружить опасное заболевание можно только посредством лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Мазок на онкоцитологию

Мазок на онкоцитологию является одним из простых и информативных методов выявления атипичных клеток. В процессе гинекологического осмотра врач производит забор биологического материала из разных участков шейки матки при помощи специальной щёточки, а затем наносит его на специальное стекло. В лабораторных условиях стекло окрашивают специальными реагентами и изучают под микроскопом. Мазок на онкоцитологию позволяет выявить признаки атипии и воспаления. Гинекологи рекомендуют выполнять данный анализ каждые полгода.

Кольпоскопия и биопсия

Это один из самых информативных методов, позволяющих обнаружить характерные изменения, которые присущи злокачественному процессу. Исследование проводится посредством кольпоскопа, который оснащён увеличительной и осветительной системой. При простом варианте процедуры шейка матки исследуется под многократным увеличением, что позволяет заметить изменения в эпителии.

В случае выявления отклонений рекомендовано выполнение расширенной процедуры, в процессе которой на шейку матки специалист наносит раствор уксусной кислоты. При этом поражённые ВПЧ участки приобретают белесый цвет. Затем шейка матки подвергается окрашиванию раствором Люголя. Непрокрашенные участки могут свидетельствовать о наличии дисплазии. В таком случае необходимо выполнение биопсии, которая подразумевает забор образца ткани для гистологического исследования.

Гинекологический осмотр

Данный метод является обязательным этапом диагностики. Однако выявить визуально и пальпаторно злокачественные изменения можно только при запущенной стадии заболевания. Врач может заметить изменение формы шейки матки, которая становится бочкообразной. В процессе исследования возможно появление контактных выделений.

Дополняют диагностику такие методы, как УЗИ, КТ, МРТ и рентген, определение уровня SCC в крови, урография, цистоскопия и ректороманоскопия. В некоторых случаях необходима консультация врачей других специальностей.

Лечебные тактики

Лечение имеет индивидуальный характер и зависит от стадии патологического процесса, возраста женщины и наличия у неё репродуктивных планов. У молодых женщин по возможности проводится органосохраняющее лечение, в частности, хирургическое. Возрастным женщинам нередко рекомендуются радикальные вмешательства.

Лечение при плоскоклеточном раке шейки матки может быть:

• хирургическим;
• лучевым;
• химиотерапевтическим;
• комплексным.

Женщинам репродуктивного возраста, имеющим 0 или IA стадию, рекомендована конизация, ампутация маточной шейки. После успешного лечения возможно планирование беременности. Стадии IB – IIA являются показанием к гистерэктомии, включающей удаление верхней трети влагалища. Лечение может быть дополнено химиотерапией. Пожилым пациенткам проводят пангистерэктомию.

Прогноз во многом определяется наличием метастазов. Если выявлены единичные метастазы, назначается их удаление хирургическим способом. При множественных метастазах возможна только поддерживающая химиотерапия.

Среди самых опасных заболеваний планеты, с подавляющим числом смертельных исходов, карцинома, или рак, занимает лидирующую позицию. О стадиях развития этой патологии и прогнозах на выздоровление мы поговрим далее в статье.

Что такое карцинома?

Карцинома - это злокачественное опухолевое образование, рак. Зонами поражения являются кожный эпителий и клетки внутренних органов.

Эпителиальная ткань явялется защитным барьером для поверхности тела. Кроме того, она образует слизистые покровы внутренних органов. Эпителием образовано и подавляющее число железистых клеток.

Карцинома — это начальный, скрытый этап образования раковой болезни, когда особых симптомов еще не видно. Поэтому лечение карциномы приносит положительный результат на начальном этапе ее формирования. В случае же если карцинома спровоцировала образование метастазов в другие органы, то лечение протекает в несколько долгих стадий, с применением химиотерапии и специальных медикаментов.

Опухолевое образование поражает зачастую молочные и предстательные железы, матку, легкие, кишечник. В любом из своих локализованных мест карцинома разрастается и может выглядеть по-разному. Выделяют следующие ее типы:

• плоскоклеточная;
• базальноклеточная;
• аденокарцинома.

А как выглядит карцинома, фото, размещенные в статье, помогут вам разобраться.

Базальноклеточная опухоль

Базальноклеточная карцинома — это опухоль злокачественного характера, которая разрастается медленно. На коже она выглядит как отдельный нарост красного или розового цвета с гладкой поверхностью.

По мере роста, центр у него покрывается коркой. Края опоясаны точками белого или прозрачного цвета. Метастазы при таком виде карциномы не образуются.

Базальноклеточная карцинома представлена на фото ниже.

Плоскоклеточная опухоль

Плоскоклеточная карцинома может образовываться везде, где есть эпителиальная ткань. Развивается она из сквамозного слоя клеток. Внешне это выглядит как засохшая корка кожи, причем не отслоенная. Ее клетки очень похожи на здоровые и способны некоторое время выполнять соответствующие им функции.

Но вообще, раковая опухоль, или карцинома, - это быстро развивающаяся болезнь, при которой клетки активно делятся, уничтожая попутно здоровые клетки пораженного внутреннего органа, что ведет и к его дисфункции.

Что провоцирует появление карциномы? Запустить процесс формирования злокачественной опухоли могут различные факторы:

• канцерогены;
• химические вещества;
• некоторые лекарственные и гормональные препараты;
• ионизирующее излучение;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы и лечение

Признаки карциномы могут проявляться по-разному. Характер их будет зависеть от того, где локализована опухоль, в какие области организма распространились метастазы, и насколько быстро осуществляется клеточный рост. Однако существуют и общие симптомы, свидетельствующие о развитии заболевания:

1. Быстрая потеря веса и ухудшение аппетита.
2. Затяжная повышенная температура.
3. Общая слабость.
4. Низкие показатели гемоглобина и эритроцитов.

Химиотерапия и лучевая терапия - основный виды лечения рака. Также может понадобиться и хирургическое вмешательство. Лечение проводят после тщательного обследования больного, выявления стадии патологии и участков метастазирования. В случае оперативного вмешательства, удалению подлежит не только сама опухоль, но и ближайшие участки ткани, лимфатические узлы.

Исход лечения карциномы предугадать тяжело. Своевременно обнаруженная болезнь практически всегда полностью вылечивается. Запущенные же стадии лечатся длительное время, и результат может быть неутешительным, даже если покажется, что болезнь миновала, так как не редки случаи рецидива.

Поражение молочных желез

Карцинома молочных желез в подавляющем числе случаев диагностируется с запозданием, поэтому исход ее лечения чаще всего негативен. Спровоцировать развитие опухоли молочной железы способны:

1. Нарушения функционирования эндокринной системы, которые проявляются в дисфункции щитовидной железы, различных видах сахарного диабета, резком наборе лишнего веса.
2. Генетическая наследственность. Если в роду были и есть женщины с карциномой молочных желез, то риск ее возникновения у остальных возрастает в несколько раз.
3. Ранее перенесенное раковое заболевание молочной железы.
4. Подвергнуться развитию опухоли могут женщины, которые ни разу не рожали или не кормили грудью и те, у кого первая беременность случилась после 35 лет. К этой же категории относятся женщины, у которых произошло ранее половое созревание в возрасте 10-11 лет, а также с запоздалым климаксом в возрасте 60 лет.
5. Непрерывное, на протяжении многих лет, употребление гормон-содержащих препаратов.
6. Радиация.

Чтобы выявить наличие карциномы молочных желез, необходимо знать симптоматику заболевания:

• появление уплотнения в области груди, чаще под соском (причем уплотнение хорошо прощупывается при пальпации);
• в зоне подмышечных впадин хорошо прощупываются увеличенные лимфоузлы;
• при надавливании на сосок из него вытечет жидкость, чего в норме быть не должно, если, конечно, нет беременности или периода лактации;
• карцинома способна маскироваться под видом других воспалительных заболеваний, например, мастита.

Карцинома молочной железы может развиваться практически бессимптомно, и обнаружить ее удается только при УЗИ-исследовании или маммографии. Поэтому специалисты-гинекологи м маммологии настоятельно рекомендуют проходить осмотр груди хотя бы раз в полгода.

Прогноз при раке молочных желез

Несмотря на то что рак на сегодняшний день остается самой опасной болезнью, современная медицина позволяет на основе некоторых факторов определить исход болезни. Чтобы понять, как поведет себя в дальнейшем карцинома, прогноз составляют на основе индивидуальных исследований. Внимание уделяют следующим проявлениям:

• размерам и форма опухоли, ее локализации и скорости распространения;
• строению ее клеточных тканей и степени злокачественности;
• ровеню рецепторов прогестерона и эстрогена;
• наличию и количеству метастаз.

В последнем случае:

• Если метастазы проникли хотя бы в 4 лимфатических узла, то прогноз будет неутешительным.
• Чем дальше от основной опухоли расположены метастазы, тем худший будет прогноз.
• На основе исследований выявлено, что опухоль размером до 2 см дает 2-15 % метастазов, до 5 см - 20-60 %, более 5 см - 70-80 %.

Принимают во внимание и показатели онкомаркеров:

• Если уровень их увеличен, то возрастает риск повторного рецидива или образования метастазов.
• Результативность терапии определяется по показателю выживаемости пациентов в течение 5 лет с момента диагностирования заболевания. Для больных раком молочной железы эта выживаемость составляет 55 %.

Рак матки

Карцинома матки (рак эндометрия) - опухолевое образование, развивающееся из маточных клеток и обладающее способностью к метастазированию. Так же, как и рак молочной железы, рак матки - наиболее распространенное опухолевое заболевание, поражающее ежегодно сотни тысяч женщин. Причем риску заболевания подвержены женщины пожилого возраста.

Причины образования карциномы, следующие:

1. Наличие лишнего веса (причиной может стать сахарный диабет).
2. Организм женщины никогда не подвергался родовой деятельности.
3. Наступление позднего климакса (после 50 лет).
4. Наследственная предрасположенность.
5. Перенесенная ранее карцинома груди.

Симптомами карциномы матки являются следующие признаки:

• Продолжительные кровянистые выделения в период становления менопаузы. В период наступления климакса так же стоит следить за появлением кровянистых выделений - в норме их быть не должно.
• Ноющие болевые ощущения внизу живота и пояснице.
• Боли и появление крови во время секса и после него.
• Потеря веса.

Прогноз при карциноме матки

На составление прогноза развития и исхода болезни влияют некоторые факторы. Значение имеет расположение карциномы, то, насколько она проникла в мышечную стенку матки, наличие метастазов в лимфатических узлах.

Ухудшается прогноз, когда опухоль приближается к шейке матки.

Стадии карциномы

Вне зависимости от локализации, выделяют 4 стадии развития карциномы, которые с возрастанием уменьшают возможность выздоровления.

При диагнозе "карцинома", стадии развития выглядят так:

1. «Перехватив» карциному на этом этапе развития, можно легко и в короткие сроки ее излечить. Опухоль обладает небольшими размерами, не проникает в соседние ткани и органы, не образует метастазы. Лимфатические узлы на этой стадии не воспаляются.
2. Этот период ознаменовывается большим увеличением параметров карциномы. Рак поражает соседние ткани, метастазирует в ближайшие лимфоузлы.
3. Карцинома этой стадии значительно увеличена в размерах. Она разрастается, выходя за пределы пораженного органа и проникая в другие внутренние органы. Метастазы опухоли локализуются в регионарных узлах.
4. Размеры опухоли значительных размеров. Она проникает в соседние органы, метастазирует не только в ближних лимфатических узлах, но и в отдаленных участках организма.

Вне зависимости от того, на какой стадии карцинома, лечение необходимо начинать незамедлительно, как только болезнь обнаружится.