Хүндэт мэргэжил нэгтэнгүүдээ!
Туршилтын даалгаврыг амжилттай гүйцэтгэсэн тохиолдолд бий болох семинарт оролцогчийн гэрчилгээ нь семинарт онлайнаар оролцох хуанлийн огноог заана.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг ходоодны өвчин, шалтгаан, эмгэг жам, АНГИЛАЛ, ЭМНЭЛЭГ, ОНОШЛОГО, ЭМЧИЛГЭЭ” семинар.

Хийдэг:Бүгд найрамдах анагаах ухааны их сургууль

Огноо: 2015.06.01-ээс 2016.01.06 хүртэл

НЭР ТОМЪОЛОГ БА НЭРЧИЛГЭЭ.

НЭР ХЭМЖЭЭ. Стероид бус үрэвслийн эсрэг гастропати (NSAID-гастропати, NSAID-гастропат) гэсэн нэр томъёог 1986 онд S. H. Roth санал болгосон бөгөөд энэ нь ихэвчлэн стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхтэй холбоотой ходоод гэдэсний гэдэсний элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг хэлдэг. (NSAIDs). ICD-10-ийн дагуу оношийг дараах байдлаар томъёолно, жишээлбэл, "NSAID гастропати: цус алдалтаар хүндэрсэн ходоодны шархлаа" эсвэл ходоод гэдэсний замын бусад элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл (Y 45.8, K 25, K 92).

Тодорхойлолт. NSAID-ээр өдөөгдсөн гастропати нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэхтэй холбоотой Сиднейн ангиллын дагуу ходоод гэдэсний замын салст бүрхүүлийн шархлаа, элэгдэл, гастритын тусгай хэлбэр болох "химийн" гэсэн ойлголт юм. Ходоод ба/эсвэл арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг гэмтээх, элэгдэл, шархлаа үүсэх, амь насанд аюултай хүндрэлүүд (цус алдалт, цооролт) үүсэх замаар илэрдэг эмнэлзүйн болон дурангийн өвөрмөц дүр төрхтэй эмүүд. Амь насанд аюултай ходоод гэдэсний цус алдалтын тал орчим хувь нь NSAID-ийг ууснаас үүдэлтэй болохыг тогтоожээ.

NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн АНГИЛАЛ

NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн нийтлэг хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. NSAID-ийг хэрэглэх нь ходоод гэдэсний замын бүх хэсэгт нөлөөлж, олон төрлийн эмгэг үүсгэдэг. NSAID-ийн хэрэглээтэй холбоотой хамгийн алдартай эмгэг бол NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэг юм. Энэ нэр томъёо нь дурангийн шинжилгээгээр илэрсэн ходоод гэдэсний дээд замын салст бүрхэвчийн гэмтэл, ходоод ба / эсвэл арван хоёр нугасны элэгдэл, шархлаа үүсэх, өвчтөний амь насанд аюултай хүндрэлүүд - ходоод гэдэсний цус алдалт, шархлаа цоорох зэргийг тодорхойлдог. , ходоод гэдэсний замын бөглөрөл.

NSAID хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд тохиолддог элэгдлийн болон шархлаат өөрчлөлтүүдийн хамгийн алдартай ангилал бол дурангийн шинжилгээгээр илэрсэн эмгэгийн оноонд үндэслэсэн Ланзагийн ангилал (1993) юм - ганц цус алдалтаас эхлээд нарийн төвөгтэй шархлаа хүртэл, эсогстродуоденоскопийг нэгтгэх боломжийг олгодог. EGD) өгөгдөл.

Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн гэмтлийг үнэлэх Ланза масштабын дагуу дурангийн ангилал.

Гэмтлийн шинж чанар, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс хамааран дараахь зүйлийг ялгадаг.

• NSAID-аас үүдэлтэй диспепси
• NSAID-аас үүдэлтэй улаан хоолойн үрэвсэл
• NSAID-аас үүдэлтэй улаан хоолойн шархлаа
• NSAID-аас үүдэлтэй гастропати
• NSAIDs - элэгдлийн гастропати үүсгэдэг
• NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны шархлаа
• NSAID-аас үүдэлтэй арван хоёр гэдэсний шархлаа

NSAID-ийн ЭПИДЕМИОЛОГИ, ЭТИОЛОГИ – ГАСТРОПАТИ

NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн тархвар судлал, этиологи нь NSAID-ийн нээлт, давтамжтай нягт холбоотой байдаг. 1829 онд бургасны холтосноос салицилийн хүчлийг ялгаж авсны дараа өвдөлт, үрэвслээр илэрдэг янз бүрийн өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэж эхэлсэн бөгөөд 1860 онд Германы химич А.Кольбе анх удаа салицилийн хүчлийг нийлэгжүүлэх аргыг боловсруулсан боловч хийгээгүй. тодорхой хүсээгүй шинж чанарууд байгаа тул анагаах ухаанд хэрэглэхийг хайж олох. Ацетилсалицилын хүчлийг 1893 онд Феликс Хоффман нээж, 1899 онд "Аспирин" брэндийн нэрээр Байер патентжуулсан.

Ацетилсалицилын хүчил нь анхны синтетик эмийн бодис бөгөөд дэлхийн хамгийн алдартай эмүүдийн нэг хэвээр байна. Ацетилсалицилын хүчлийн үр дүнтэй байдлын талаархи эмнэлзүйн судалгааг эхлүүлэхийн зэрэгцээ түүний хоол боловсруулах эрхтэнд үзүүлэх сөрөг нөлөөллийн талаар анх дурдсан байдаг. Дутвейт А., Линтофф Ж. 1938 онд анх Lancet сэтгүүлд ходоодны салст бүрхүүлийн "аспирин" элэгдлийн дурангийн зургийг танилцуулсан. Эдгээр өгөгдлүүд нь NSAID-ээр үүсгэгдсэн ходоод гэдэсний замын эмгэгийн тухай ойлголтыг бий болгоход хүргэсэн бөгөөд өнгөрсөн зууны 70-80-аад онд NSAID-ийн ходоодны эмгэгийн талаар өргөн хүрээтэй судалгаа хийж эхэлсэн.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь эмнэлгийн практикт хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм юм. Дэлхий даяар 30 сая орчим хүн өдөр бүр эдгээр эмийг хэрэглэдэг. Дэлхийн хүн амын ацетилсалицилын хүчил агуулсан эмийн жилийн хэрэглээ 40 тэрбум шахмалаас давж байна. Жилд 500 сая орчим NSAID-ийн жор бичдэг бөгөөд NSAID-ийг өөрөө хэрэглэх тоо 7 дахин их байдаг.

NSAID-ийн ийм түгээмэл байдал, анагаах ухааны бүх салбарт өргөн хэрэглэгддэг нь өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг, antipyretic, antiplatelet зэрэг өвөрмөц шинж чанаруудын хослолтой холбоотой юм. Тэд халуурах, үрэвсэл, мэдрэл, шүд, эмэгтэйчүүд, мигрень, миалгиа, мэдрэлийн өвчин, толгой өвдөх, шүд өвдөх, сарын тэмдгийн өмнөх үеийн өвдөлт гэх мэт цочмог ба архаг өвдөлтийн хам шинж зэрэгтэй холбоотой өвчин, эмгэгийн эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг. NSAIDs-ийг ихэвчлэн булчингийн тогтолцооны өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг - ревматоид артрит, анкилозын спондилит, остеоартрит. Ревматологийн хувьд NSAID-ийг удаан хугацаагаар, өндөр тунгаар хэрэглэдэг. Америкийн Ревматологийн нийгэмлэгийн мэдээлснээр эдгээр эмийг тогтмол хэрэглэснээр ходоод гэдэсний дээд замын гэмтэл - элэгдэл, шархлаат гэмтэл, цооролт, цус алдалт 40% хүрч болно.

Статистик мэдээллээс харахад NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр өвчтөнүүдийн 70% -д ходоод, дуоденопати, 10-30% -д ходоодны салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаа үүсдэг. NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэж байсан, ходоодны гэмтэлтэй холбоотой гомдолгүй өвчтөнүүдийн судалгаагаар урьдчилан сэргийлэх дурангийн шинжилгээгээр NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн дурангийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.

NSAID-ээс үүдэлтэй шархлаа, элэгдэл нь Европ, АНУ-ын мэс заслын болон ходоод гэдэсний эмнэлгүүдэд өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. NSAID-тай удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 1% -д ходоодны цус алдалт, шархлаа цооролт зэрэг ходоод-12 хуруу гэдэсний хүнд хүндрэлүүд нэг жилийн дотор үүсдэг. Эдгээр хүндрэлүүд нь хэрэх өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын хамгийн чухал шалтгаануудын нэг юм. NSAID-ийн хэрэглээний шинэ чиглэл бол хорт хавдар, ялангуяа бүдүүн гэдэсний аденома, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, тэдгээрийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Дэлхийн ихэнх улс орнуудад булчингийн тогтолцооны дегенератив өвчнөөр шаналж буй өндөр настнуудын тоо нэмэгдэж, мөн хөдөлгөөний дутагдлаас үүдэн энэ эмгэг залуужиж, таргалалттай хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байгааг харгалзан үзвэл. Аспирин нь antiplatelet шинж чанараараа атеросклерозтой холбоотой судасны ослоос урьдчилан сэргийлэхэд өргөн хэрэглэгддэг болсон тул NSAID-ийн хэрэглээ нэмэгдэж, улмаар хоол боловсруулах сувгийн дээд хэсгийн элэгдэл, шархлаат гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэж үзэж болно.

ӨВГӨГЧИД

NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн талаархи орчин үеийн санаанууд нь циклооксигеназа (COX) үзэл баримтлалд суурилдаг. Одоогийн байдлаар COX-ийн хоёр хэлбэрийг олж, судалж байна: бүтцийн (COX-1) ба өдөөгдсөн (COX-2). Ходоод гэдэсний замын хувьд хамгийн чухал нь физиологийн, амьд организмын эд эсэд байнга байдаг циклик оксигеназын 1-р хэлбэрийн (COX-1) функциональ үйл ажиллагаа бөгөөд өвдөлтийн зуучлагчдын үйл ажиллагааг зохицуулах, эд эсийн хэрэгжилтийг хангах явдал юм. үрэвсэл, ялтасыг хангалттай хэмжээгээр ялгаруулах зохицуулалт. COX-2 изоформ нь хэвийн эдэд илрээгүй бөгөөд түүний илэрхийлэл нь биеийн эсийн бодис (макрофаг, моноцит, судасны эндотелийн эс гэх мэт) үрэвслийн медиаторууд (липополисахарид, интерлейкин-1, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл альфа) -аар өдөөгддөг. Энэ нь эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг үрэвсэлт үйл явц - өвдөлт, биеийн температур нэмэгдэх, хавдар, эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал. Тиймээс COX-1 нь ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг хамгаалдаг бөгөөд COX-2 нь үрэвслийн голомтод простагландин үүсэхэд оролцдог. COX-2-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлах нь NSAID-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг тодорхойлдог.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг циклооксигеназын янз бүрийн хэлбэрийг сонгох чадвараар нь ангилах

Ихэнх NSAID-ууд нь циклоксигеназа ферментийн сонгомол бус дарангуйлагчид бөгөөд түүний изоформууд болох COX-1 ба COX-2-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Циклоксигеназа нь арахидоны хүчлээс простагландиныг үйлдвэрлэх үүрэгтэй бөгөөд энэ нь фосфолипаза А 2 ферментийн нөлөөгөөр эсийн мембраны фосфолипидуудаас үүсдэг. NSAIDs нь зөвхөн үрэвслийн бүсэд төдийгүй системийн түвшинд простагландины үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Тиймээс гастропати үүсэх нь эдгээр эмийн нэг төрлийн програмчлагдсан фармакологийн нөлөө юм. Эйкозаноидууд - простациклин (PG I2), PG E2 ба тромбоксан А2 үүсэхийг дарангуйлах нь NSAID-ийн хүсээгүй гаж нөлөө, тухайлбал ходоод гэдэсний замын элэгдэл, шархлаат гэмтэл, ходоодны цус алдалт, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Ходоодны салст бүрхэвч дэх PG E2, простациклин зэрэг эйкозаноидууд нь хамгаалалтын, ходоод хамгаалах функцийг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нь салс үүсэхийг идэвхжүүлж, давсны хүчлийн шүүрлийг саатуулж, хамгаалалтын бикарбонатын шүүрлийг нэмэгдүүлж, цусны судсыг өргөжүүлж, бичил эргэлтийг сайжруулснаар эд эсийн тэжээлийг сайжруулдаг. NSAID-ууд нь гэдэсний хамгаалалтын бүх түвшинд нөлөөлдөг - эпителийн өмнөх, хучуур эд, эпителийн дараах.

NSAID-ийн гастропати үүсэхэд түрэмгийллийн хүчин зүйлсийн тэнцвэргүй байдал, ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг хамгаалахад ихээхэн ач холбогдол өгдөг. NSAIDs нь хоол боловсруулах замын салст бүрхүүлийн бодисын солилцоонд сөрөг нөлөө үзүүлэх чадвартай бөгөөд түүний хамгаалалтын чадавхи, түрэмгийллийн экзо- болон эндоген хүчин зүйлийн хор хөнөөлийн нөлөөнд тэсвэртэй байдлыг эрс бууруулдаг. NSAID-ууд нь устөрөгч ба натрийн ионуудын салст бүрхэвч рүү нэвчих чадварыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ходоодны салст бүрхүүлийн давхаргыг хүчиллэгжүүлэхэд хүргэдэг. Үрэвслийн эсрэг цитокинуудаар дамжуулан NSAID-ууд нь хучуур эдийн эсийн апоптозыг өдөөдөг гэж үздэг. Эдгээр эмийг хэрэглэх үед ходоодны салст бүрхүүлийн гадаргуу дээрх гидрофобик давхарга нөлөөлж, фосфолипидын найрлага шавхагдаж, ходоодны салстын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шүүрэл багасдаг.

NSAID нь липидийн хэт исэлдэлтийг сайжруулдаг. Чөлөөт радикал исэлдэлтийн үр дүнд үүссэн бүтээгдэхүүн нь ходоодны салст бүрхэвчийг гэмтээж, мукополисахаридуудыг устгадаг. PG нийлэгжилт буурах нь ходоодны салст бүрхэвчийг ходоодны шүүсний түрэмгий хүчин зүйлээс хамгаалах гол саад болох салиа ба бикарбонатын нийлэгжилтийг бууруулахад хүргэдэг. NSAID-ийг хэрэглэх үед простациклин ба азотын ислийн түвшин буурч, энэ нь салст бүрхүүлийн цусны эргэлтэд сөргөөр нөлөөлж, ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг гэмтээх нэмэлт эрсдэлийг үүсгэдэг.

Зүрх судасны практикт аспириныг өргөнөөр ашиглах, түүний антиплателет нөлөөний онцлог нь ходоодны салст бүрхэвчийн гэмтэлийг тусдаа бүлэгт ялгах боломжийг олгодог - аспиринаар өдөөгдсөн гастропати (А-гастропати). Түүний үйл ажиллагааны гол механизм нь тромбоцитын циклоксигеназыг эргэлт буцалтгүй дарангуйлдагтай холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд хүчтэй васоконстрикторын урьдал бодис, тромбоксан А2-ийн ялтас нэгтгэх өдөөгч болох циклийн эндопероксидын нийлэгжилт буурч байна. Үүнээс гадна аспирин болон бусад ихэнх NSAID-ууд нь молекулын бүтцээрээ сул хүчил бөгөөд шууд хортой нөлөө . Ходоодны салст бүрхэвчийн эсүүдэд тархдаг тул эсийн доторх эрхтэнд шууд хор хөнөөл учруулж, эпителийн эсийг устгадаг.

Ходоодонд үзүүлэх нөлөөллийн хоёр дахь механизм нь системийн хорт нөлөө. NSAID-ууд нь хэрэглэх хэлбэрээс үл хамааран (амаар, тарилга, шулуун гэдсээр, орон нутгийн) системийн эргэлтэнд орж, муцины үйлдвэрлэлийг саатуулж, салст бүрхэвч дэх бичил эргэлтийг бууруулж, трофик шинж чанарыг бууруулж, салст бүрхэвчийн хамгаалалтын хүчин зүйлийг бууруулдаг. хоол боловсруулах суваг.

Өнөөг хүртэл NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн эмгэг жам дахь хеликобактерийн ач холбогдол бүрэн тодорхойгүй байна. NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэг нь H. pylori-ийн халдвартай болон халдваргүй өвчтөнүүдийн аль алинд нь тохиолдож болно. H. pylori-ийн халдвар нь NSAID-ээс үүдэлтэй шархлаа, элэгдэл үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг гэсэн үзэл бодол байдаг. Санамсаргүй байдлаар хийгдсэн эмнэлзүйн туршилтуудын дагуу NSAID-ийг эхлэхээс өмнө хеликобактерийг устгах нь шархлаа, элэгдэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг боловч NSAID-аас үүдэлтэй шархлаа болон ходоод гэдэсний цус алдалтын дахилтын түвшинд нөлөөлдөггүй.

NSAID-ийн эмнэлзүйн ба оношилгоо – ГАСТРОПАТИ

NSAID-ийн ходоодны эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь NSAID-ийг хэрэглэх үед хоол боловсруулах эрхтний гэмтэлтэй холбоотой янз бүрийн шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь бага зэргийн диспепсийн гомдлуудаас эхлээд хүнд хэлбэрийн, түүний дотор амь насанд аюултай байдаг. NSAID-ийн гастропатийн эмнэлзүйн зураг нь шинж тэмдгүүд болон дурангийн өөрчлөлтүүдийн ноцтой байдлын хоорондын тэнцвэргүй байдалаар тодорхойлогддог. Ихэнхдээ эпигастрийн бүсэд өвдөлт, хүндийн мэдрэмж, дотор муухайрах, цээж хорсох болон бусад диспепсийн эмгэгийг тэмдэглэж буй өвчтөнүүдэд дурангийн шинжилгээгээр салст бүрхэвчийн бага зэргийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Эсрэгээр нь шинж тэмдэггүй эсвэл шинж тэмдэг багатай байвал дурангийн шинжилгээ нь ходоод, арван хоёр гэдэсний булцууны олон элэгдэл, шархлаа байгааг илрүүлдэг. NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн шинж тэмдэггүй явц нь зарим тохиолдолд цус алдалт, цооролт зэрэг ноцтой хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

NSAID-ийн хувьд - өдөөгдсөн диспепсиОнцлог шинж чанар нь ходоодны салст бүрхэвч гэмтсэн дурангийн дурангийн зураг байхгүй тохиолдолд NSAID-ийг хэрэглэх үед үүсдэг субъектив шинж тэмдгүүдийн цогц юм. NSAID-ийг хэрэглэх үед үүсдэг диспепсийн хам шинжийн клиник нь өвөрмөц бус бөгөөд шархлаагүй диспепсийн клиниктэй төстэй байдаг. Түүний өвөрмөц байдал нь эм уух, тодорхой шинж тэмдгүүд үүсэх хоорондын хамаарал юм. NSAID-тэй холбоотой диспепситэй өвчтөнүүд NSAID-ийг уусны дараа удалгүй тохиолддог эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж, шатаж буй мэдрэмжийн талаар гомдоллодог.

NSAID-аас үүдэлтэй диспепси нь зүрхний титэм судасны өвчний үед NSAID-ийн бага тунгаар эсвэл антиплателет аспириныг хэрэглэснээр ихэвчлэн тохиолддог. Хэдийгээр диспепси нь амь насанд аюултай хүндрэл биш боловч түүний илрэл нь амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлж, үндсэн өвчний зохих эмчилгээг хүндрүүлдэг.

Диспепси үүсэх нь гол төлөв NSAID-ийн орон нутгийн үйл ажиллагаатай холбоотой бөгөөд энэ нь устөрөгчийн ионыг ходоодны салст бүрхэвч рүү урвуу тарааж, хүчиллэгжүүлэхэд хүргэдэг. Шүлтлэг эсийн доторх орчинд NSAID-ууд ионжиж, харьцангуй өндөр концентрацитай орон нутагт хуримтлагдаж, эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг. Энэ механизмын баталгаа нь хамгийн их хүчиллэг шинж чанартай энол ба индол цууны хүчлүүдийн деривативууд нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын гаж нөлөөг үүсгэдэг. Эсийн ацидоз ба эпителийн эсийн бодисын солилцооны дараагийн өөрчлөлтүүд нь пепсиний гэмтлийн онцлог шинж юм. РН-ийн бууралт нь салст бүрхүүлийн давхаргад байрлах өвдөлтийн рецепторыг өдөөдөг. NSAID-ийн ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнд үзүүлэх нөлөө нь диспепсийн шинж тэмдгийг боловсруулахад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

NSAID-аас үүдэлтэй диспепси үүсэх нь өндөр настай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг. Сонгодог NSAID болон сонгомол COX-2 дарангуйлагчдыг хоёуланг нь хэрэглэх үед диспепси клиник нь адилхан хөгжих нь маш чухал юм. NSAID-ийг лаа болон тарилгын хэлбэрээр хэрэглэх нь ихэнх тохиолдолд эдгээр эмийг амаар хэрэглэх үед тохиолддог диспепсийн шинж тэмдгийг бууруулдаг. Сонгомол бус COX-2 дарангуйлагчдын бие даасан хүлцэлд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг бөгөөд энэ нь шингээлтийн янз бүрийн хурд, ходоод гэдэсний салст бүрхэвчтэй харьцах хугацаа зэргээр тодорхойлогддог.

NSAIDs - өдөөгдсөн ходоод-улаан хоолойн рефлюкс (GER). NSAID хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд цээж хорсох, цээж хорсох, амьсгал хураах зэрэг GER-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд маш түгээмэл байдаг. Гэсэн хэдий ч GER-ийг хөгжүүлэхэд NSAID-ийн оролцооны асуудал нээлттэй хэвээр байна. Зарим зохиогчид NSAID-ийн хэрэглээг ГЭР-ийн эрсдэлт хүчин зүйл гэж үздэг ч улаан хоолойн доод сфинктерийн ая болон улаан хоолойн цэвэрлэгээнд үзүүлэх нөлөөг батлах найдвартай нотолгоо байхгүй байна. Үүний зэрэгцээ NSAID-ийн хэд хэдэн хүсээгүй үр нөлөө нь GER-ийн хөгжилд нөлөөлж болзошгүй юм. NSAIDs нь ходоодны шүүрлийг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь цээжинд шатаж буй мэдрэмжийг үүсгэдэг.

NSAID-ийг хэрэглэсний дараа гарч ирдэг зүрхний шарх нь мэдээжийн хэрэг эмийн салст бүрхэвчэд үзүүлэх орон нутгийн нөлөө, түүнчлэн GER-ийг үүсгэдэг шингэнтэй хоол идсэний дараа NSAID-ийг хэрэглэх уламжлалт зөвлөмжтэй холбоотой юм. Хоол идсэний дараа NSAID-ийг, ялангуяа гэдэс дотрыг бүрхсэн эмийг хэрэглэх нь ходоодонд байх хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, улмаар салст бүрхэвчтэй харьцах хугацааг нэмэгдүүлдэг. Нэмж хэлэхэд, хэрэв өвчтөн GER-тэй бол NSAID-ийн улаан хоолой руу орох магадлал нэмэгдэж, энэ нь улаан хоолойн салст бүрхэвчинд өртөх хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. NSAIDs нь ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнд тодорхой нөлөө үзүүлж, ходоодны агуулгыг зогсонги байдалд оруулж, улмаар рефлюксийг өдөөдөг.

NSAID-ийг хэрэглэх үед улаан хоолойн илүү их гэмтэл нь GER өвчтэй эсвэл рефлюкс үүсэх урьдчилсан нөхцөлтэй (улаан хоолойн доод сфинктерийн дутагдал, ивэрхийн ивэрхий) өвчтөнүүдэд тохиолддог. Хэрэв GER байгаа бол NSAID-ийг авах нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаа үүсгэж, улаан хоолойн цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх (бага тунгаар ацетилсалицилын хүчил орно) болон улаан хоолойн пепсины нарийсал үүсэх хоорондын хамаарлыг тогтоосон.

NSAID-ууд - өдөөсөн ходоодны өвчин. NSAID-ийн хэрэглээнээс үүдэлтэй ходоод гэдэсний дээд замын гэмтлийн хамгийн их судлагдсан хэлбэрүүдийн нэг. NSAID-ийн орон нутгийн болон системийн нөлөө нь NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэгийг хөгжүүлэхэд оролцдог. NSAID-ийн контактын үйл ажиллагааны гол холбоосуудын нэг нь салст бүрхэвчийг хүчиллэгжүүлэхээс гадна эпителийн эсийн ферментийн системийг хааж, исэлдэлтийн фосфоржилт, ATP үүсэх процессыг салгаж, улмаар эсийн агууламж буурахад хүргэдэг. хүчил-пептик хүчин зүйлийн хортой нөлөөнд эсийн эсэргүүцэл. Исэлдэлтийн фосфоржилтыг салгах нь ATP-ийн нийлэгжилтийг бууруулж, ходоодны салст бүрхүүлийн энергийн хангамж муудахад хүргэдэг.

NSAID-ээр өдөөгдсөн гастропати дахь ходоодны салст бүрхүүлийн биопсийн сорьцын гистологийн шинжилгээ нь "химийн" гастритын гистологийн зурагтай төстэй өвөрмөц бус өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд энэ эмгэг нь H. pylori-тэй холбоотой архаг антра гастритын гистологийн илрэлүүдээр далдлагдсан байдаг. NSAID-ээр өдөөгдсөн гастропатийн өвөрмөц морфологийн шинж чанар нь салст бүрхэвчийн хамгийн бага мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр шархлаа, олон элэгдэл илрэх боломжтой байдаг. NSAID-ээр үүсгэгдсэн гастропати дахь ходоодны салст бүрхэвчийн элэгдлийн өөрчлөлтийн дуртай нутагшуулалт нь ходоодны antrum, харин H. pylori-ийн хувьд - пепсиний шархлаа, гастрит, гистологийн өөрчлөлтүүд нь архаг идэвхтэй гастритыг илтгэдэг.

NSAID-ээр өдөөгдсөн гастропати нь ихэвчлэн ходоодны урд хэсэгт байрлах дан, жижиг, гүехэн хэлбэрийн элэгдэл, ихэвчлэн олон эсвэл шархлаа үүсэх замаар тодорхойлогддог. Ходоодны шархнаас ялгаатай нь арван хоёр гэдэсний шархлаа нь бага тохиолддог. NSAID-аас үүдэлтэй шархлаа нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй эсвэл бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд үүнийг NSAID-ийн өвдөлт намдаах нөлөө, түүнчлэн өртсөн эрхтэн (үе мөч, булчин гэх мэт) -ийн өвдөлтийг өвчтөний төвлөрөлөөр тайлбарлаж болно.

Субьектив шинж тэмдгүүд байхгүй байгаа нь NSAID-ээс үүдэлтэй ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа үүсэхийг үгүйсгэх боломжийг олгодоггүй, ялангуяа NSAID-ийн улмаас үүссэн "чимээгүй" шарх нь өвчний илэрхий хэлбэрүүдтэй харьцуулахад ходоод гэдэсний цус алдалтын шалтгаан болдог. Тиймээс дурангийн шинжилгээ нь NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийг оношлох цорын ганц найдвартай арга юм.

Эмч анх удаа NSAID-ийг ууж эхэлсэн өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. NSAID-ийн ходоодны эмгэг нь ихэвчлэн эм ууж эхэлснээс хойш эхний 1-3 сард тохиолддог. NSAID-ийг хэрэглэсний эхний саруудад амжилттай амьд үлдсэн өвчтөнүүдэд энэ эмгэг үүсэх эрсдлийг харьцангуй бага гэж үзэж болно. Ходоодны эмгэгийг хөгжүүлэх замаар NSAID-ийн эсрэг хариу үйлдэл үзүүлсэн өвчтөнүүд эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэвэл өвчний дахин давтагдах хандлагатай байдаг.

Ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг NSAID-ийн нөлөөнд дасан зохицох үзэгдэл нь эдгээр эмийг ууж эхэлсэн эхний өдрүүдэд тусгаарлагдсан элэгдэл, цус алдалт илэрвэл ховор тохиолддог. Эдгээр өвчтөнүүдэд тохиолддог өнгөц өөрчлөлтүүд дараа нь өөрөө алга болж болно. Ихэнх тохиолдолд ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн өөрчлөлт нь NSAID-ийн давтан тунгаар даамжрах хандлагатай байдаг. NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн давтагдах шинж чанар нь үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран NSAID-ийг хэрэглэх бүх хугацаанд энэ эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх хэрэгцээг тодорхойлдог.

NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн хүндрэлүүд. Ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдах нь хамгийн түгээмэл бөгөөд аюултай юм. Сүүлийн жилүүдэд пепсины шархлааны эмчилгээнд ахиц дэвшил гарч, өвчний хүндрэлийн үед мэс заслын арга хэмжээ буурч байгаа ч NSAID-ийн гастропатитай өвчтөнүүдэд цус алдах, нас баралтын тоо нэлээд өндөр хэвээр байна. Статистикийн мэдээгээр, ходоод гэдэсний дээд замын цус алдалтаар эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн 44% нь 60-аас дээш насны өвчтөнүүдэд тохиолддог. Хүнд цус алдалтын гол шалтгаан нь өндөр настай хүмүүст аспирин болон бусад NSAID-ийн хяналтгүй хэрэглээ юм.

NSAID-ийн хэрэглээтэй ходоод гэдэсний замын хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Системчилсэн тоймоос харахад ходоод гэдэсний цочмог цус алдалттай өвчтөнүүдийн 34.6% нь NSAID-тай холбоотой байдаг. Түүгээр ч зогсохгүй олон тооны судалгаанууд үүнээс ч өндөр үзүүлэлттэй байгааг харуулж байна. Сеченовын нэрэмжит Москвагийн Анагаах ухааны академийн ерөнхий мэс заслын клиникийн мэдээлснээр 15 жилийн хугацаанд ходоод гэдэсний цус алдалтын тоо 2.5 дахин нэмэгдсэн байна. Түүнчлэн, тохиолдлын 59% -д нь NSAID-тай холбоотой болохыг харуулсан.

NSAID-ийг ууж буй өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний дээд хэсгээс цус алдалтын нэг онцлог шинж чанар нь ходоодны гэмтэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд гэнэт цус алдах явдал юм. Ихэвчлэн цус алдалт нь "кофены үндэс" бөөлжих эсвэл мелена үүсэхээс эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөний ерөнхий байдал огцом муудаж байна. Энэ тохиолдолд сэтгэлийн түгшүүр, нойрмоглох, цайрах, цусны даралт буурах, тахикарди тэмдэглэгддэг. Цусны алдагдал нь эргэлтийн цусны эзэлхүүний 40% -д хүрэх үед гемодинамикийн ноцтой нөхцөл байдал үүсдэг.

Шархлааны цус алдалтын дурангийн оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү биш юм. Гэсэн хэдий ч NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн үед цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлоход бэрхшээлтэй байдаг. Дурангийн шинжилгээгээр салстын доорхи олон тооны цус алдалт, улайлт, элэгдэл илэрдэг. Ихэнх дурангийн мэргэжилтнүүд элэгдлийг 3-5 мм-ээс ихгүй голчтой үхжил бүхий салст бүрхүүлийн цус алдалт эсвэл гүехэн согог гэж тодорхойлдог. Ихэнхдээ NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн үед архаг цус алдалт үүсч, цус багадалт үүсдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн үед цус алдахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. NSAID-аас үүдэлтэй гастропати үүсэх хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол шархлааны түүх, өндөр настай өвчтөнүүдийн нас (65-аас дээш) юм. Нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь NSAID-ийг өндөр тунгаар хэрэглэх, энэ бүлгийн хэд хэдэн өөр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх, антикоагулянт ба глюкокортикоидуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх, түүнчлэн зүрх судасны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин юм.

Ходоод гэдэсний замын аюултай хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулахын тулд NSAID-ийн шинэ ангиллыг бий болгосон - сонгомол COX-2 дарангуйлагч. Сонгомол COX-2 дарангуйлагчид нь өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг сайн нөлөөтэй байдаг. Эдгээр өгөгдөл нь сонгомол COX-2 дарангуйлагчийг эмнэлзүйн практикт өргөн ашиглахыг санал болгох боломжийг бидэнд олгосон. Олон оронд эдгээр эмийг сонгодог эмтэй адил олон удаа хэрэглэдэг. Ходоод гэдэсний замын хүндрэл үүсэх ноцтой эрсдэлтэй үед эдгээр эмийг хэрэглэх нь зүйтэй. Их Британийн үндэсний клиник судалгааны хүрээлэнгийн зөвлөмжийн дагуу сонгомол COX-2 дарангуйлагчийг томилох заалт нь NSAID-ээр өдөөгдсөн эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд удаан хугацааны өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. ходоодны эмгэг.

Гэсэн хэдий ч сонгомол COX-2 дарангуйлагчийг хэрэглэх нь зөвхөн энэ эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт аюултай хүндрэл үүсэх магадлалыг бууруулдаг боловч бүрмөсөн арилгадаггүй. Сонгомол COX-2 дарангуйлагч ба аспириныг ялтасны эсрэг бага тунгаар хэрэглэх үед хоол боловсруулах тогтолцооны хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Энэ хослол нь зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр шаналж буй 65-аас дээш насны ихэнх өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Судалгаанаас үзэхэд целекоксибыг антиплателет тунгаар аспирин, ибупрофен, диклофенак хүлээн авсан өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний цус алдалт, шархлаа цоорох тохиолдол бараг ижил байсан бөгөөд зөвхөн омепразолтой эмийг хослуулан хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой байв. хүндрэлийн хөгжил. Эдгээр өгөгдлүүдийг үнэлж дүгнэхэд хэрэв ходоод гэдэсний замын ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэл маш өндөр байвал энэ эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн тохиромжтой арга бол сонгомол COX-2 дарангуйлагчийг хүчтэй антисекретор эмтэй хослуулан хэрэглэх явдал юм.

NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн эмчилгээ.

NSAID-ийн ходоодны эмгэгийг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй ажил юм, учир нь NSAID нь олон тооны ревматик, мэдрэлийн болон бусад өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан гол эм юм. NSAID-ийн гастропатийн эмчилгээнд антисекреторын эмийг хэрэглэдэг. Антацид нь NSAID-ийн ходоодны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэрэгсэл болох нь өөрсдийгөө нотлоогүй гэж үздэг. Сукралфат нь NSAID-аас үүдэлтэй шархлааны эдгэрэлтийг түргэсгэх боломжтой ходоодны хамгаалалтын шинж чанартай хүлээн зөвшөөрөгдсөн эм гэж санал болгосон боловч түүний үр нөлөө нь антисекретор эм болон простагландины Е2-ийн синтетик аналогиас доогуур байдаг.

PGE 1-ийн синтетик аналог misoprostol нь NSAID-ийн ходоодны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд тусгайлан бүтээгдсэн. Энэхүү гастропротекторын үр нөлөөг үл харгалзан NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн үед хэрэглэх нь ихэвчлэн суулгалт, цээж, эпигастрийн бүсэд шатаж буй мэдрэмж төрүүлдэг. Хэрэглэхэд тохиромжгүй байдал (өдөрт 4 удаа, 200 мкг), олон тооны гаж нөлөө, өндөр өртөг нь энэ эмийг хэрэглэхийг хязгаарладаг. Одоогийн байдлаар мэргэжилтнүүд NSAID-ийн гастропатиас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор misoprostol-ийг ховор хэрэглэдэг бөгөөд PPI-ийг илүүд үздэг.

Н2 хориглогчийг NSAID-ээр үүсгэгдсэн гастропатиас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэрэгсэл болгон хэрэглэх талаар орчин үеийн судлаачдын санал бодол энэ бүлгийн эмийг харьцангуй удаан хугацаагаар хэрэглэх нь энтерохромаффин төст эсүүд (ECL-эсүүд) болон дараа нь гиперплази үүсэх нь гарцаагүй гэдгийг хүлээн зөвшөөрч байна. Тэдний татан авалт нь "рикошет" үзэгдэл юм. Түүнээс гадна ранитидиныг хэт өндөр тунгаар (өдөрт 600 мг) хэрэглэх нь NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны шарх үүсэхээс сэргийлдэггүй.

NSAID-ээр өдөөгдсөн ходоодны эмгэгийг эмчлэхэд сонгох эм бол омепразол юм. Омепразол бол протоны шахуургын дарангуйлагчдын бүлгийн анхны бөгөөд сайн судлагдсан антисекретор эм юм. Омепразолын гол шинж чанар нь эсийн доторх фермент H / K-ATPase (ихэвчлэн протоны шахуурга гэж нэрлэдэг) дээр дарангуйлах нөлөөгөөр ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагааг дарангуйлах явдал юм. Омепразол нь суурь болон өдөөгдсөн шүүрлийг бууруулдаг. Энэ эм нь ходоодны салст бүрхүүлийн шүүрлийн хоолойн хүчиллэг агууламжид төвлөрч, аажмаар париетал эсүүд рүү шилждэг. Эсийн мембраны гадаргуу дээр давсны хүчлийн нөлөөн дор омепразол нь H / K-ATPase ферментийн сульфгидрил бүлгүүдэд тропизм агуулсан сульфенамид хэлбэртэй идэвхтэй хэлбэрт шилждэг.

Амьтан болон эрүүл сайн дурын ажилтнууд дээр хийсэн олон тооны судалгаагаар омепразол нь H2 хориглогчоос илүү өндөр шүүрлийн эсрэг үйлчилгээтэй болохыг харуулсан. Омепразолыг 20 мг тунгаар уусны дараа антисекретор нөлөө нь эхний цагийн дотор, хамгийн их нөлөө нь 2 цагийн дараа, 50% -ийн хамгийн их шүүрлийг дарангуйлах нь 24 цаг үргэлжилнэ. Судалгаагаар ходоодны салст бүрхэвчийн эсрэг эмийн хамгаалалтын шинж чанарыг илрүүлсэн. Ходоод, арван хоёр нугасны шархыг эмчлэхэд омепразолын монотерапийн үр нөлөө нь H2 гистамин хориглогчтой харьцуулсан туршилтуудыг багтаасан олон тооны судалгаануудын сэдэв байсаар ирсэн. Судалгааны дийлэнх хэсэгт омепразол хэрэглэх үед сорвижилтын үргэлжлэх хугацаа, эдгэрсэн шархны хувь нь гистамин рецептор хориглогчийг хэрэглэх үеийнхээс давсан байна. Ходоодны шархлааны өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд, түүний дотор эпигастрийн бүсийн өвдөлт нь омепразолыг хэрэглэх үед H2 хориглогчтой харьцуулахад илүү хурдан арилдаг.

Омепразол нь HP-ийн халдварт сөргөөр нөлөөлөх чадварыг мөн илрүүлсэн. Омепразолыг өдөрт 40 мг тунгаар 28 хоногийн турш ууж, хеликобактер пилори халдвараас (НР) бараг бүрэн ариутгах боломжтой. Бактери алга болсон нь эмийн шууд нян устгах нөлөөтэй биш, харин амьдрах орчны чанар өөрчлөгдсөний улмаас бичил биетний амин чухал үйл ажиллагааг дарангуйлдагтай холбон тайлбарлав. Олж авсан өгөгдөл нь омепразолыг HP-ийг устгах дэглэмд нэвтрүүлэх үндэслэл болсон. HP-ийг устгах янз бүрийн горимуудын үр нөлөөг судалсан олон тооны эмнэлзүйн туршилтууд нь омепразолыг ашиглах боломжтой болохыг нотолсон (нотлох баримтын түвшин А) бөгөөд Маастрихт болсон бүх хурлаар хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхтэй холбоотой ходоод гэдэсний замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор омепразолын талаар судалгаа хийсэн. ASTRONAUT-ийн судалгаагаар (Хүчил дарах туршилт: NSAID-ийн гастропатитай 541 өвчтөнд омепрозол ба ранитидины үр нөлөөг харьцуулсан. Омепразол нь урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний үр нөлөөгөөр ранитидинээс илүү байсан. Судалгааны үр дүнгээс харахад омепразолыг өдөрт 40 мг тунгаар ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны сорвижилтын үед үр дүнтэй, өдөрт 20 мг тунгаар хэрэглэхэд NSAID-ийн гастропати дахилтаас урьдчилан сэргийлэх өндөр түвшинд хүрдэг.

Омепразол нь рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл, Золлингер-Эллисоны хам шинж болон бусад хэт шүүрэлт өвчний эмчилгээний үр нөлөөг харуулдаг. Нэмэлт эмчилгээний хувьд энэ нь цочмог болон архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээнд ашиглагддаг. Омепразолын өөр нэг чухал чанар бол түүнийг хэрэглэх үед гаж нөлөө бага байдаг. Эмчилгээний болон эмийн эдийн засгийн шинж чанараас шалтгаалан омепразол нь гастроэнтерологчдын дунд өргөн тархсан болсон.

1. Шархлаа эсвэл олон тооны элэгдлийн хувьд ходоод, арван хоёр нугалаа: омепразолыг өдөрт 40 мг тунгаар 2-4 долоо хоногийн турш эмчилгээний үндсэн курс, 2-4 долоо хоногийн турш омепразолыг өдөрт 40 мг тунгаар арчлах эмчилгээ, дараа нь шаардлагатай бол ууна;

2. Ходоод гэдэсний цус алдалтын хувьд NSAID ууснаас үүссэн цус алдалтыг зогсоохын өмнө омепразолын тунг өдөрт 80 мг, цус алдалтыг зогсоосны дараа - 4-6 долоо хоногийн турш өдөрт 40 мг, 4 долоо хоногийн турш өдөрт 20 мг-аар солино;

3. GER-тэй NSAID-ийн улмаас үүссэн омепразолын тунг 2-4 долоо хоногийн турш өдөрт 20 мг, захиалгаар хэрэглэхэд шилжинэ. Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл байгаа тохиолдолд омепразолын тунг 4-6 долоо хоногийн турш өдөрт 40 мг тунгаар, 4 долоо хоногийн турш өдөрт 20 мг тунгаар шилжүүлж, 4 долоо хоногийн турш хэрэглэнэ. эрэлтийн удирдлага;

4. NSAID-аас үүдэлтэй диспепси өвчний хувьд Омепразолын тунг 2 долоо хоногийн турш өдөрт 20-40 мг, захиалгаар хэрэглэхэд шилжинэ.

NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

1. Анхдагч урьдчилан сэргийлэх NSAID-ийг анх удаа зааж өгөх үед хийдэг. Эрсдлийн хүчин зүйл бүхий бүх өвчтөнд, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд дурангийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. NSAID-ээр өдөөгдсөн гастропати үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдэд сонгомол COX-2 дарангуйлагчийг томилох. Хэрэв ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэл маш өндөр байгаа бол сонгомол COX-2 дарангуйлагчийг омепразолын урьдчилан сэргийлэх тунтай зэрэгцүүлэн хэрэглэхэд шилжинэ. NSAID-ийг хэрэглэж эхэлснээс хойш 1-3 сарын дараа эрсдэлт хүчин зүйл бүхий бүх өвчтөнд дурангийн хяналт хийх.

2. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт (NSAID-ийг үргэлжлүүлэн ууж байх үед NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх). Сонгомол COX-2 дарангуйлагчийн хэрэглээнд шилжихийг зөвлөж байна. Хэрэв та "сонгодог" эм эсвэл хэд хэдэн эмийг (NSAID-ууд аспирин бага тунгаар эсвэл глюкокортикостероидтой хавсарч) үргэлжлүүлэн хэрэглэвэл урьдчилан сэргийлэх зорилгоор PPI (омепразол 20 мг/өдөр). Хэрэв ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэл маш өндөр байгаа бол сонгомол COX-2 дарангуйлагчийг өдөрт 40 мг тунгаар омепразолтой зэрэгцүүлэн хэрэглэхэд шилжинэ.

NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээг NSAID-ийг хэрэглэх бүх хугацаанд (шаардлагатай бол 4-6 долоо хоног ба түүнээс дээш) хийх ёстой.

Дүгнэлт:

Сонгомол COX-2 дарангуйлагчийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн ч NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэг нь тулгамдсан асуудал хэвээр байна. Энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй, ходоод гэдэсний замын өвчин хэлбэрээр илэрдэг нь ходоод хамгаалах эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх шаардлагатай болдог. PPI омепразол нь NSAID-тэй холбоотой ходоод гэдэсний замын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх сонголт юм.

Та өндөр халуурсан үедээ аспирин шахмал уудаг уу? Хэрэв таны толгой хүчтэй өвдвөл ибупрофен авах эмийн сан руу гүйх үү? Та нурууны өвдөлтийн үед диклофенак уудаг уу? Ядаж нэг тохиолдолд та "тийм" гэж хариулсан нь эргэлзээгүй. Аспирин, ибупрофен, диклофенак зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs/NSAIDs) нь дэлхий даяар хамгийн алдартай эмүүдийн нэг юм. Сүүлийн 10 жилд л гэхэд тэдний хэрэглээ гурав дахин нэмэгдэж, борлуулалт нь зөвхөн өсч байна. Үүний зэрэгцээ NSAID-аас үүдэлтэй ходоодны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна.

Хөгжлийн механизм

NSAID гастропати нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар (4 долоо хоногоос) хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг хоол боловсруулах дээд замын гэмтэл юм.

NSAID хэрхэн ажилладаг вэ, ходоодны эмгэг яагаад үүсдэг вэ? Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдциклоксигеназа (COX) ферментийг блоклодог. Түүнээс гадна бие махбодид нэг дор байдаг COX-1 ба COX-2 хоёулаа.

Эхнийх нь ходоодны салст бүрхэвчийг хамгаалах зэрэг олон чухал үүргийг гүйцэтгэдэг. Хоёр дахь нь простагландиныг үйлдвэрлэх үүрэгтэй бөгөөд өвдөлт, үрэвслийн механизмыг өдөөдөг. COX-ийг дарангуйлах нь эдгээр үйл явцыг "унтрааж", салст бүрхэвчийг гэмтээхэд хүргэдэг нь логик юм. Тиймээс NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа өвчтөнүүд ихэвчлэн ходоодонд элэгдэл, шархлаа үүсдэг.

Хамгийн алдартай стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд:

• диклофенак;
• индометацин;
• кетопрофен;
• кеторолак;
• ибупрофен;
• нимесулид;
• целекоксиб;
• теноксикам;
• декскетопрофен;
• напроксен.

ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

Статистик мэдээллээс үзэхэд NSAID-ийг хэрэглэдэг бүх өвчтөнүүдийн 30% нь хэрэглэх замаас үл хамааран (амаар, парентераль, шулуун гэдсээр) ходоодны эмгэгтэй байдаг. Эрсдэлд:

• Хуучин өвчтөнүүд. NSAID-аас үүдэлтэй гастропати нь 65-аас дээш насны өвчтөнд ходоод гэдэсний замд насжилттай холбоотой өөрчлөлтөөс болж амархан хөгждөг;
• Эмэгтэйчүүд. Статистик тоо баримтаас харахад эмэгтэйчүүд сарын тэмдгийн өвдөлт, толгой өвдөхөд NSAID-ийг ихэвчлэн ашигладаггүй;
• бүхий өвчтөнүүд Хеликобактер пилориТэгээд ходоодны шархлаа ;
• Өвчтөн бусад эмийг зэрэгцүүлэн хэрэглэдэг. NSAID-ийг глюкокортикостероид ба антикоагулянтуудтай хослуулан хэрэглэх нь ялангуяа аюултай;
• Олон тооны NSAID-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг хүмүүс. Ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд эдгээр эмэнд дасан зохицохыг оролдох үед үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх эхний сард ходоодны эмгэг үүсэх хамгийн өндөр эрсдэл бүртгэгдсэн;
• Муу зуршилтай өвчтөнүүд. Ходоодны салст бүрхэвчийг цочроох, үрэвслийг үүсгэдэг тамхи татах, архи. Энэ бол элэгдэл, шархлаа үүсэх "үржил шимтэй" хөрс юм.

Шинж тэмдэг

NSAID-ийн ходоодны эмгэгийн бүх тохиолдлын тал хувь нь өвчтөнүүд өвдөлтийн шинж тэмдгийг мэдэрдэггүй. Өвчтөнүүдийн үлдсэн 50% нь:

• ходоодоо хоосон, ихэвчлэн шөнийн цагаар өвдөх;
• эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж;
• дотор муухайрах;
• хий үүсэх;
• хоолны дуршил буурсан.

Оношлогоо

Өвчтөний судалгаа, шинжилгээнд үндэслэн гастроэнтерологич нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх үед ходоодны эмгэг үүсэхийг сэжиглэж болно. Гэхдээ оношийг батлахын тулд өвчтөнийг улаан хоолойн гастродуоденоскопи (EGD) руу илгээдэг. Энэхүү судалгаа нь ходоодны салст бүрхүүлийн байдал, шархлаа байгаа эсэх, тоог харуулдаг.

Нэмэлт судалгаа:

• хеликобактер пилори халдварын шинжилгээ;
• өтгөний далд цусны шинжилгээ;
• ходоодны шүүсний рН-метр;
• Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ.

Эмчилгээ

NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийг эмчлэхийн тулд юуны түрүүнд асуудлын эх үүсвэрийг арилгах шаардлагатай. - Хортой эм хэрэглэхээс зайлсхий. Харамсалтай нь энэ нь үргэлж боломжтой байдаггүй, олон хүмүүс ийм эмийг насан туршдаа авахаас өөр аргагүй болдог. Гэхдээ хэрэв NSAID-ийг цуцлах боломжтой бол үүнийг хийх нь дээр.

Ходоодны салст бүрхэвчийг сэргээхийн тулд томилгоог тогтооно ходоодны хамгаалалт (rebagit) антисекретор эмтэй хослуулан (протоны шахуургын дарангуйлагч эсвэл гистамин рецепторын H2-хориглогч).

Гастропротекторууд нь простагландины нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх, ходоодны салстын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх, салст бүрхэвчийг хорт бодисын нөлөөнөөс хамгаалж, нөхөн төлжихөд тусалдаг. Мөн antisecretory эм - давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг бууруулах.

Хэрэв шинжилгээнд хеликобактерийн халдвар илэрсэн бол пробиотиктой хавсарч антибиотикоор устгах эмчилгээг мөн хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Стероид бус эмийг хяналтгүй хэрэглэх, NSAID-ийн гастропати үүсэх нь перитонит, сепсис үүсэхэд хүргэдэг. Эрүүл мэндийн эдгээр аюултай үр дагавраас зайлсхийхийн тулд NSAID-ийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу аваарай. Хэрэв та үрэвслийн эсрэг эмгүйгээр хийж чадахгүй бол элэгдэл, шарх үүсэхээс зайлсхийхийн тулд ходоодны салст бүрхэвчийг гастропротектороор бүрхээрэй.

NSAID гастропати нь зөвхөн диспепси, өвдөлтийн шинж тэмдгээр илэрдэг төдийгүй нууцлаг, аюултай үзэгдлүүд - цооролт, шархлаа, цус алдалтаар илэрдэг. Сонгодог пепсины шархлааны өвчнөөс ялгаатай нь NSAID-ийн гастропати нь ихэвчлэн арван хоёр нугасны бус ходоод гэдэсний замын дээд хэсэгт нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд үүсдэг. Ходоодны дурангийн шинжилгээ нь улайлт, сарнисан элэгдэл, бичил цус алдалт, тогоо хэлбэртэй шархлаа илэрдэг.

NSAID-ийн ходоодны эмгэгийн шалтгаанууд

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID) хэрэглэдэг аливаа өвчтөнд ходоод гэдэсний замын хүндрэл үүсч болно. Өвчтөнд ходоод гэдэсний замын гомдол байгаа нь ходоодны салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат өөрчлөлтүүдийн хөгжлийн талаар ярих боломжийг үргэлж олгодоггүй. Удаан хугацааны (6 долоо хоногоос дээш) NSAID эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30-40% нь дурангийн шинжилгээгээр олж авсан мэдээлэлтэй холбоогүй диспепсийн шинж тэмдгийг мэдэрдэг: салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат өөрчлөлттэй өвчтөнүүдийн 40% хүртэл. Хоол боловсруулах замын дээд хэсэгт гомдоллодоггүй бөгөөд эсрэгээр диспепситэй өвчтөнүүдийн 50% нь салст бүрхэвч хэвийн байдалд байсан.

NSAID-ийг томилохдоо ходоодны шархлаа үүсэх, хүндрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

• 65-аас дээш насны;
• пепсины шархлааны түүх;
• их хэмжээний тунгаар эсвэл хэд хэдэн NSAID-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх;
• глюкокортикостероидуудтай хавсарсан эмчилгээ (GCS);
• урт хугацааны эмчилгээ;
• NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай өвчин байгаа эсэх;
• эмэгтэй;
• муу зуршлууд: тамхи татах, архи уух;
• Бэлэн байдал Х. пилори.

Олон жилийн судалгааны явцад эмэгтэйчүүдийн NSAID-д мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж байгааг тогтоожээ. NSAID ба глюкокортикостероидуудыг (GCS) хослуулан хэрэглэснээр ходоод гэдэсний замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл үүсэх эрсдэл 10 дахин нэмэгддэг. Хүндрэлийн эрсдэл нэмэгдэж байгааг системийн үр нөлөөгөөр тайлбарлаж болно. GCS нь фосфолипаза А2 ферментийг хааснаар эсийн мембраны фосфолипидээс арахидоны хүчлийг ялгаруулж, простагландин үүсэхийг бууруулдаг. NSAID-ийн тун ба хэрэглэх хугацаа нь ходоод гэдэсний шархлаа үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг бөгөөд түүний хүндрэлүүд юм. Урт хугацааны эмчилгээ хийснээр шархлаа үүсэх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд эмийг хэрэглэсэн эхний сард хамгийн их байдаг. Эрсдлийн бууралтыг дасан зохицох механизмаар тайлбарлаж байгаа бололтой. Аливаа NSAID нь салст бүрхэвчийг гэмтээж болох боловч янз бүрийн бүлгийн эмийн хүндрэлийн харьцангуй эрсдэл нь зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар өөр өөр байдаг. Авах үед хүндрэл гарах хамгийн том эрсдэл пироксикамболон тогтмол буурдаг индометацин, напроксен , ибупрофен. Янз бүрийн бүлгийн NSAID-ийг хослуулан хэрэглэх үед тэдгээрийн гаж нөлөө нь хуримтлагддаг. Хэрэглэсэн эмийн тун нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс ердийн нийт тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд хүндрэлийн эрсдэл 4 дахин нэмэгддэг.

Одоогийн байдлаар NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд гурван бүлгийн эмийг хэрэглэж байна: хоёр дахь үеийн H2 рецептор хориглогч. ранитидинТэгээд фамотидин 3-р үе, 1-р бүлгийн H+K+AT-фазын хориглогч омепразол, 2-р бүлгийн простагландины синтетик аналогууд E1 misoprostol.

HCl хүчлийн үйлдвэрлэлийг саатуулдаг эмийг томилох үндэслэл нь дараахь үр дүнд хүрэхэд чиглэгддэг.

• Ходоод хоорондын рН 4 ба түүнээс дээш бол, ялангуяа 6-д ойртох үед пепсиний идэвхийг бууруулах эсвэл идэвхгүй болгох нь NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийг эмчлэх гол ажлуудын нэг юм;
• H+-ийн урвуу тархалтыг бууруулж, ходоодны салст бүрхэвчийг гэмтээх нөлөө.

Хүчиллэг үйлдвэрлэлийг дарах нь NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэсэн ч шархлаа сорвижилт, элэгдлийн эпителизаци үүсэхэд хүргэдэг нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь олон жилийн турш эм уухаас өөр аргагүй болсон хэрэх өвчтэй өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. NSAID-ээр өдөөгдсөн гастро-, дуоденопати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх гол эм юм misoprostol- простагландин E1-ийн синтетик аналог. Нэмж дурдахад, эм нь NSAID-ийг ууж буй болон эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. NSAID-ээр өдөөгдсөн ходоод, арван хоёр нугасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд салст бүрхүүлийн халдвар илэрсэн тохиолдолд Х. пилори, энэ нь бактерийн эсрэг эмийн жороор нэмэлт оруулах нь зүйтэй юм.

NSAID-ийн ходоодны эмгэгийн эрсдлийг бууруулах үр дүнтэй арга бол хамгийн бага гаж нөлөө бүхий эмийг хэрэглэх явдал юм. ибупрофен, диклофенак .

Хүснэгт NSAID-ийг хэрэглэх үед ходоодны эмгэг, зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

NSAID хүлээн авсан өвчтөнүүдийн менежментийн тактикууд:

• эмчилгээний өмнө өвчтөнд хоол боловсруулах эрхтний болон зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх;
• архаг өвчин байгаа эсэхийг харгалзан үзэх;
• NSAID-ийн арьсны урвалын түүхийг үл тоомсорлож болохгүй;
• хэрэв өвчтөн хүнд хэлбэрийн архаг өвчтэй бол NSAID-ийг холбогдох мэргэжлийн эмч нартай зөвлөлдсөний үндсэн дээр тогтооно;
• Эмчилгээ хийхийн өмнө дараахь зүйлийг шалгах шаардлагатай: дурангийн шинжилгээ, цусны ерөнхий шинжилгээ, аланин аминотрансфераза (ALT), ASTH, билирубин, цусан дахь креатинины түвшинг тодорхойлох;
• эмчилгээг хамгийн бага хортой эмээр эхлэх ёстой;
• шаардлагатай хамгийн бага тунг хэрэглэх;
• Полифармакаас зайлсхийх нь зүйтэй (олон эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх);
• NSAID хүлээн авсан өвчтөнүүдийг хянах шаардлагатай.

---------
Москвагийн нэрэмжит Нэгдүгээр Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Анагаах ухаан, нийгмийн үзлэг, амбулаторийн эмчилгээний тэнхимийн профессор Алексей Олегович Буверовын илтгэлийн дагуу. ТЭД. Сеченова, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын XXIV үндэсний конгрессын хүрээнд болсон симпозиумд

Карасёова Г.А.

Беларусийн Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академи, Минск

NSAID-гастропати: ойлголтоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх стратеги боловсруулах хүртэл

Дүгнэлт.Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) нь олон төрлийн өвчнийг эмчлэх хамгийн алдартай эм боловч ходоод гэдэсний замын (Гэдэсний) ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Эрсдлийн хүчин зүйлсийг харгалзан үзэж, аюулгүй NSAID болон протоны шахуурга дарангуйлагчийг (PPI) зааж өгөх нь ходоод гэдэсний замын хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулж чадна. PPI-ийн дунд сонгох эм нь пантопразол (Нолпаза, KRKA) байж болох бөгөөд энэ нь бусад эмүүдтэй харьцах хамгийн бага боломж, түүнчлэн аюулгүй байдал, үр нөлөө нь батлагдсан.

Түлхүүр үг:стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, протоны шахуурга дарангуйлагч, ходоодны эмгэг.

Дүгнэлт.Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) нь хэд хэдэн өвчний шинж тэмдгийг арилгах хамгийн алдартай эм юм. Гэсэн хэдий ч NSAIDs нь ходоод гэдэсний замын ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Эрсдлийн хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх, аюулгүй NSAIDs ба протон шахуургын дарангуйлагч (PPI) хэрэглэх нь ходоод гэдэсний замын хүндрэлийн давтамжийг бууруулах боломжийг олгодог.

Пантопразол (Нолпаза) нь эмийн харилцан үйлчлэлийн хамгийн бага боломж, өндөр аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлаар тодорхойлогддог бөгөөд PPI-ийн дунд сонгох эм байж болно.

Түлхүүр үг:стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, протоны шахуурга дарангуйлагч, ходоодны эмгэг.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) хэрэглэхтэй холбоотой хамгийн чухал асуудлуудын нэг нь ходоод гэдэсний замд (GIT) үзүүлэх хор хөнөөлтэй нөлөө бөгөөд энэ нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Асаалттай Ихэнх тохиолдолд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь ходоод, арван хоёр нугаламд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ эмгэгийг "NSAID-аас үүдэлтэй гастропати" эсвэл "NSAID-гастродуоденопатийн хам шинж" гэж нэрлэдэг. "NSAID гастропати" гэсэн нэр томъёог 1986 онд NSAID-ийг хэрэглэснээр ходоодны салст бүрхэвчийн өвөрмөц гэмтлийг ходоод гэдэсний гэдэсний шархлаанаас ялгах зорилгоор санал болгосон.

NSAID-ийн гастропати нь NSAID-ийг хэрэглэснээр үүсдэг ходоод гэдэсний гэдэсний элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл бөгөөд клиник болон дурангийн шинж чанартай байдаг. Тэдний онцлог: олон шинж чанартай, шинж тэмдэггүй явцтай, ходоод гэдэсний цус алдалт (GIB) илрэх өндөр эрсдэлтэй, NSAID-ийн хэрэглээтэй холбоо тогтоогдсон, антрум дахь нутагшуулалт (ходоод, арван хоёр нугасны биед бага байдаг), үрэвсэлт гол байхгүй. шархлааны эргэн тойронд; гистологийн шинж тэмдэг - салст бүрхүүлийн хөндийн гиперплази; стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг зогсоосны дараа харьцангуй хурдан эдгэрэх. Аспирин болон NSAID-ийн ходоод гэдэсний дээд хэсэгт өртсөний үр дагавар нь цус алдалт, цооролт зэрэг гайхалтай байж болох бөгөөд энэ нь асуудлын мэс заслын талыг тодорхойлдог.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь эмнэлгийн практикт хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм юм. Дэлхий даяар 30 сая орчим хүн өдөр бүр эдгээр эмийг хэрэглэдэг. Жилд NSAID-ийн 500 сая орчим жор бичдэг. 65-аас дээш насны хүмүүсийн 10-20% нь NSAID-ийг хэрэглэдэг эсвэл уусан байдаг. NSAID-ийг өөрөө хэрэглэх нь эмчийн зөвлөсөнөөс 7 дахин их байдаг. NSAID-ийн хүлээгдэж буй хэрэглээ зөвхөн нэмэгдэх бөгөөд энэ нь жоргүй олгох эмийн тоо нэмэгдэж, хүн амын хөгшрөлт, антиплателет бодис болгон аспирин хэрэглэх давтамж нэмэгдэхтэй холбоотой юм.

Ходоодны салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаа нь NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг хүмүүсийн 10-30% -д тохиолддог. NSAID-ийг удаан хугацаагаар (6 долоо хоногоос дээш) хэрэглэснээр өвчтөнүүдийн 70% -д ходоод, дуоденопати үүсдэг. Ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн хамгийн бага субьектив мэдрэмжтэй эсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй, байнга давтагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмчтэй хожуу зөвлөлдөх шалтгаан болдог.

NSAID-ийг удаан хугацаагаар ууж байгаа өвчтөнүүдийн 1/3-д ходоод гэдэсний бүсэд ямар нэгэн шинж тэмдэг илрээгүй (тохиолдлын 34%) гэж E.L. Насонова ба А.Е. Каратеева (2000) урьдчилан сэргийлэх улаан хоолойн гастродуоденоскопи хийх үед NSAID-ийн ходоодны эмгэгийн дурангийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Миний хэрэглэдэг олон төрлийн өвчин NSAID нь маш өргөн хүрээтэй байдаг. Ревматоид өвчин (ревматоид артрит, анкилозын спондилит, тулай гэх мэт) -ийн зэрэгцээ NSAID-ийг томилох заалтууд нь янз бүрийн гаралтай өвдөлт (мэдрэлийн өвчин, миалгиа, толгой, шүд өвдөх, анхдагч дисменореягаас үүдэлтэй өвдөлт гэх мэт) орно. зүрхний ишемийн өвчин гэх мэт. Нэмж дурдахад, NSAIDs нь бүдүүн гэдэсний аденома, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, тэдгээрийн дахилтыг химийн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.

NPS хэрэглээний мэдэгдэхүйц өсөлт P нь ходоодны салст бүрхэвч (GMU) болон арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг гэмтээхтэй холбоотой системийн хорт нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн. NSAID-ийн гастропати нь ходоод гэдэсний замын дээд хэсэгт нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн залуу өвчтөнүүдээс илүү өндөр настай хүмүүст үүсдэг.

NSAID-ийн эмчилгээний үр нөлөөний гол механизм нь арахидоны хүчлийн солилцооны циклоксигеназа (COX) зам тасалдсантай холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд үрэвслийн хамгийн чухал бүтээгдэхүүн болох простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлдаг. Одоогийн байдлаар COX-ийн хоёр хэлбэрийг олж, судалж байна: бүтцийн (COX-1) ба өдөөгдсөн (COX-2). COX-1 нь ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг хамгаалдаг бөгөөд COX-2 нь үрэвслийн голомтод простагландин үүсэхэд оролцдог. Простагландины физиологийн үндсэн нөлөөллийн хүрээ нь хамгаалалтын бикарбонат, салстын шүүрлийг өдөөх; салст бүрхэвчийн орон нутгийн цусны урсгал нэмэгдсэн; хэвийн нөхөн төлжих үйл явцад эсийн өсөлтийг идэвхжүүлэх. COX-2-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлах нь үнэндээ үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг тодорхойлдог.

NSAID-ийн гастропати ба ходоод гэдэсний гэдэсний шархлаа үүсэхэд ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг түрэмгийлэх, хамгаалах хүчин зүйлүүдийн тэнцвэргүй байдалд ихээхэн ач холбогдол өгдөг бол NSAID нь гэдэсний хамгаалалтын бүх түвшинд - эпителийн өмнөх, хучуур эд, эпителийн дараах давхаргад нөлөөлдөг.

Дараах хүчин зүйлсийг NSAID-ийн гастропати үүсэхэд этиопатогенетик хүчин зүйл гэж үздэг: хөргөлтийн орон нутгийн цочрол, дараа нь шархлаа үүсэх; простагландин (PG) (PGE2, PGI2) ба тэдгээрийн метаболитууд болох простациклин ба тромбоксан А2-ийн нийлэгжилтийг дарангуйлах, цитопротекторын үүргийг гүйцэтгэдэг хөргөлтийн бодис; NSAID-ийг хэрэглэсний дараа судасны эндотелийн урьд өмнө гэмтсэний улмаас салст бүрхэвч дэх цусны урсгалын алдагдал.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн сэдэвчилсэн хор хөнөөлийн нөлөө нь эдгээр эмийг хэрэглэснээс хойш хэсэг хугацааны дараа устөрөгч, натрийн ионуудын салст бүрхэвч рүү нэвчсэн байдал нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. NSAIDs нь зөвхөн үрэвслийн бүсэд төдийгүй системийн түвшинд простагландины үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг тул гастропати үүсэх нь эдгээр эмийн нэг төрлийн програмчлагдсан фармакологийн нөлөө юм.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь үрэвслийн эсрэг цитокинуудаар дамжуулан эпителийн эсийн апоптозыг өдөөж болно гэж үздэг. Эдгээр эмийг хэрэглэх үед ходоодны салст бүрхүүлийн гадаргуу дээрх гидрофобик давхарга нөлөөлж, фосфолипидын найрлага шавхагдаж, ходоодны салстын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шүүрэл багасдаг. NSAID-ийн шархлаа үүсгэх механизмд липидийн хэт исэлдэлтийн өөрчлөлт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Чөлөөт радикал исэлдэлтийн үр дүнд үүссэн бүтээгдэхүүн нь ходоодны салст бүрхэвчийг гэмтээж, мукополисахаридуудыг устгадаг. Үүнээс гадна NSAID нь лейкотриений нийлэгжилтэнд тодорхой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн тоо буурах нь цитопротектор шинж чанартай салстын хэмжээ буурахад хүргэдэг. PG-ийн нийлэгжилт буурах нь ходоодны шүүсний түрэмгий хүчин зүйлийн эсрэг хөргөлтийн гол хамгаалалтын саад болох салиа, бикарбонатын нийлэгжилтийг бууруулахад хүргэдэг.

NSAID-ийг хэрэглэх үед простациклин ба азотын ислийн түвшин буурч, энэ нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхүүлийн цусны эргэлтэд сөргөөр нөлөөлж, ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг гэмтээх нэмэлт эрсдлийг бий болгодог. Ходоодны хамгаалалтын болон түрэмгий орчны тэнцвэрийг өөрчлөх нь шархлаа үүсэх, хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг: цус алдалт, цооролт, нэвтрэлт.

Үүний утга нь бүрэн тодорхой болоогүй байна Хеликобактер пилори NSAID ходоодны эмгэгийн эмгэг жам. Халдвар авсан бололтой H. pylori NSAID-аас үүдэлтэй шархлаа, элэгдэл, ходоод гэдэсний замд өртөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч NSAID-ийн гастропати нь халдвар аваагүй өвчтөнүүдэд бас тохиолдож болно H. pylori.Санамсаргүй эмнэлзүйн туршилтуудын дагуу устгах H. pylori NSAID-ийг ууж эхлэхээс өмнө шархлаа, элэгдэл үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг боловч NSAID-аас үүдэлтэй шархлаа болон ходоод гэдэсний замын дахилтын давтамжид нөлөөлдөггүй. Үүний зэрэгцээ, устгах эмчилгээ нь NSAID гастропатитай өвчтөнүүдэд протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) бүхий засвар үйлчилгээтэй харьцуулахад үр дүн багатай байдаг. Маастрихтын зөвшилцлийн 3-р хувилбарын (2005) зөвлөмжөөс дараах байдлаар:

NSAID-ийг хэрэглэх үед NSAID-тэй өвчтөнүүдэд ходоодны эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг H. pylori(+) өвчтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад H. pylori(-);

Хэрэв NSAID-ийг хийхээр төлөвлөж байгаа бол өвчтөнд эхлээд байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй Х.пилори,эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд шархлаа болон / эсвэл цус алдалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд устгах эмчилгээг зааж өгөх ёстой;

Устгах H. pylori NSAID-ийн гастропати үүсэх эрсдлийг бууруулдаг;

Хэрэв шархлаа болон/эсвэл цус алдах эрсдэл нэмэгдвэл дангаар нь арилгах нь хангалтгүй H. pylori.Ийм өвчтөнүүдэд протоны шахуургын дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Ходоод, арван хоёр нугасны элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл (диспепси эсвэл шинж тэмдэггүй дагалддаг) нь NSAID-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн бараг 40% -д дурангийн шинжилгээгээр илрүүлдэг.

Гэсэн хэдий ч ходоод гэдэсний дээд замын салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат өөрчлөлттэй өвчтөнүүдийн 40 хүртэлх хувь нь гомдоллодоггүй, харин диспепситэй өвчтөнүүдийн 50 хүртэлх хувь нь салст бүрхэвч хэвийн байдаг.

Энэ эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь эмч нарт сайн мэддэг. Эдгээр нь мансууруулах бодис хэрэглэхтэй холбоотой өвдөлт (ихэвчлэн эпигастрийн бүсэд) (өвчтөн тааламжгүй байдлыг багасгахын тулд хоол идсэний дараа ууж эхэлдэг), диспепсийн синдром - хоол идсэний дараа хүндрэх мэдрэмж, хурдан ханах мэдрэмж, эпигастрийн бүсэд хавдах, ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих. Өвдөлт ба диспепсийн хам шинж нь "сонгодог" ходоод гэдэсний шархнаас ялгаатай нь улирлын шинж чанартай байдаггүй.

Шалгалтанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн 30-40 орчим хувь нь удаан хугацаагаар эмчилдэг (илүү e 6 долоо хоног) NSAID эмчилгээ, диспепсийн шинж тэмдэг илэрсэн нь улаан хоолой-гастродуоденоскопийн шинжилгээнээс авсан мэдээлэлтэй хамааралгүй болно. NSAID-ийн гастропати нь дүрмээр бол эмчилгээ эхэлснээс хойш эхний 1-3 сарын дотор тохиолддог тул NSAID-ийг анх хэрэглэж эхэлсэн өвчтөнүүд хүндрэлийг цаг тухайд нь оношлохын тулд эмчээс их анхаарал шаарддаг. Элэгдэл, шархлаат гэмтэл үүсэх магадлал нь NSAID-ийг хэрэглэсэн эхний сард ажиглагддаг бөгөөд дараа нь бага зэрэг буурч, дараагийн хэдэн жилийн турш тогтвортой хэвээр байна.

NSAID-ээр өдөөгдсөн гастропатийн хувьд ходоодны хөндийд байрлах элэгдэл (ихэвчлэн олон) эсвэл шархлаа үүсэх нь ердийн зүйл юм. NSAID-аас үүдэлтэй шарх нь ихэвчлэн ганц бие, харьцангуй жижиг хэмжээтэй, гүехэн байдаг; Олон тооны шархлаа нь түгээмэл итгэл үнэмшлийн эсрэг харьцангуй ховор байдаг.

NSAID-ээр өдөөгдсөн гастропати дахь ходоодны салст бүрхүүлийн биопсийн гистологийн шинжилгээний явцад ажиглагдсан морфологийн зураг нь өвөрмөц бус юм. NSAID-ууд нь "химийн" гастритын гистологийн зурагтай төстэй салст бүрхэвчийн өвөрмөц өөрчлөлтийг (NSAID-ээр үүсгэгдсэн гастрит) үүсгэж болох ч ихэнх өвчтөнүүдэд энэ эмгэг нь архаг антра гастритын гистологийн шинж тэмдгээр далдлагдсан байдаг. H. pylori.Үүний зэрэгцээ, NSAID-ээр өдөөгдсөн гастропати, шархлаа, олон элэгдэл нь салст бүрхэвчийн хамгийн бага мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөөс ялгаатай нь тодорхойлогддог. H. pylori- ходоодны шархлаатай холбоотой өвчин, шархлааны шинж тэмдэг нь архаг идэвхтэй гастрит юм.

NSAID-ийн бие даасан фармакодинамик шинж чанар нь NSAID-ийн гастропати үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ бүлгийн эмүүд нь COX изоэнзимийн үйл ажиллагааны харьцаанд өөр өөр нөлөө үзүүлдэг. би зөвшөөрч байна Энэ онолын тухайд, COX-1-ийг блоклоход шаардагдах эмийн концентраци бага байх тусам (өөрөөр хэлбэл, COX-2-ийг сонгох чадвар бага байх тусам энэ нь ходоод гэдэсний замын хүндрэлийг үүсгэдэг. Хүн амын судалгаанд хийсэн мета-шинжилгээний өгөгдөл нь индометацин - пироксикам - напроксен - диклофенак - ибупрофен цувралд ходоод гэдэсний замын хүндрэл үүсэх эрсдэл буурч байгааг харуулж байна.

NSAID-ийн гастропати үүсэх магадлалтайг урьдчилан таамаглах нь NSAID-ийг ууж буй томоохон бүлгийн өвчтөнүүдийн эргэн тойронд хийсэн судалгаанаас олж авсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийхдээ эпидемиологичдын тодорхойлсон эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх боломжийг олгодог. Ийм хүчин зүйлүүд байгаа нь хүн амын түвшинд ходоод гэдэсний замын ноцтой хүндрэл үүсэх харьцангуй өндөр эрсдэлтэй холбоотой юм.

NSAID-аас үүдэлтэй гастропати үүсэх хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол шархлааны түүх, өндөр настай өвчтөнүүдийн нас (65-аас дээш) юм. Нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд: антикоагулянт ба өндөр тунгаар глюкокортикоидуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх, NSAID-ийг өндөр тунгаар хэрэглэх, энэ бүлгийн хэд хэдэн өөр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, ялангуяа зүрх судасны тогтолцооны өвчин.

Америкийн Гастроэнтерологийн коллежийн (2009) NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зөвлөмжийн дагуу NSAID-ийн хоол боловсруулах замд хортой нөлөө үзүүлэх эрсдэлийн дагуу бүх өвчтөнүүдийг дараахь бүлэгт хувааж болно.

1. Өндөр эрсдэлтэй:

Хүнд шархлааны түүх байдаг, ялангуяа саяхан үүссэн;

Олон (2-оос дээш) эрсдэлт хүчин зүйл;

2. Дунд зэргийн эрсдэл (1-2 эрсдэлт хүчин зүйл):

65-аас дээш насны;

NSAID-ийн өндөр тун;

Хүндрэлгүй шархлааны түүх байдаг;

Ацетилсалицилын хүчил (бага тунг оруулаад), кортикостероидууд эсвэл антикоагулянтуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх.

3. Эрсдэл бага: эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй.

Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд NSAID-аас зайлсхийх нь дээр. Энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх үнэмлэхүй заалт байгаа тохиолдолд сонгомол COX-2 дарангуйлагчийг PPI эсвэл misoprostol-тай нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Дунд зэргийн эрсдэлтэй хүмүүст сонгомол COX-2 дарангуйлагч эсвэл сонгомол бус NSAID-ийг PPI эсвэл мисопростолтой нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эрсдлийн хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх жор хийх шаардлагагүй.

Мансууруулах бодисын тун ба эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь NSAID-ийн гастропати үүсэхэд нөлөөлдөг. Тиймээс 60-аас дээш насны өвчтөнд тогтоосон тунг стандартаас 1.5 дахин хэтрүүлсэн тохиолдолд түүний үүсэх эрсдэл 2.8 дахин, хэрэв тунг гурав дахин нэмэгдүүлбэл 8 дахин нэмэгддэг.

Үүний зэрэгцээ зүрхний титэм судасны өвчнөөр тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ихэвчлэн хэрэглэдэг ацетилсалицилын хүчил бага тунгаар (өдөрт 150-300 мг) эмчилсэн ч гэсэн ходоодны элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл боломжтой болох нь тогтоогджээ. Сонгомол COX-2 дарангуйлагчийг хэрэглэх нь элэгдэл, шархлаат гэмтэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг боловч тэдгээрийг бүрэн арилгахгүй.

Эмгэг төрүүлэхүйц үндсэн дээр NSAID-ийг хэрэглэх арга (амаар, парентераль эсвэл шулуун гэдсээр) ба элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийн давтамжийн хооронд мэдэгдэхүйц холбоо тогтоогдоогүй, учир нь гол шарх үүсгэх нөлөө нь NSAID-ийн системийн хорт нөлөөнөөс үүдэлтэй байдаг.

NSAID-ийн ходоодны эмгэгийг эмчлэх нь хэцүү ажил юм, учир нь хүчил дарангуйлах эм хэрэглэхгүйгээр NSAID-ийг бүрэн устгах нь дараагийн 1-3 сарын хугацаанд өвчтөнүүдийн 60% -д шархлаа, элэгдлийг эдгээхэд хүргэдэггүй. Эмчилгээний зорилго: эмнэлзүйн шинж тэмдгийг арилгах, салст бүрхүүлийн согогийг эпителизаци хийх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах.

Элэгдэл, шархлаат гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх эмийг сонгох. OMNIUM (NSAID-ийн улмаас үүссэн шархыг эмчлэхэд омепразол ба мисопростолын үр нөлөөг харьцуулах) болон ASTRONAUT (омепразол ба ранитидины үр нөлөөг харьцуулах) эмнэлзүйн туршилтуудын үр дүнд үндэслэн PPI нь эмчилгээний сонголт гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. NSAID-ийн улмаас үүссэн шархыг эдгээх, ялангуяа ходоодны шархлаа, эмчилгээний үр дүн, тэсвэрлэх чадварын хувьд. Мисопростолыг хэрэглэх үед өвчтөнүүдийн 11% -д суулгалт илэрч, өвчтөнүүдийн 8.9% нь хэвлийгээр өвддөг гэж гомдоллож, 16.9% нь дутуу уухаа больсон. Санамсаргүй байдлаар хийсэн олон төвийн судалгаагаар (SCUR, OPPULENT, ASTRONAUT, OMNIUM) PPI нь эдгээр зорилгоор хэрэглэдэг ранитидинаас илүү NSAID-аас үүдэлтэй ходоод, арван хоёр гэдэсний элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийг эдгээхэд илүү үр дүнтэй болохыг тодорхой харуулсан. PPI нь нэг тунгаар ч гэсэн ходоодны рН-ийг 4.0-ээс дээш урт хугацаанд хадгалах чадвартай.

Хамгийн чухал асуудал бол эмчилгээний аюулгүй байдал, PPI-тэй хамт хэрэглэх үед эмийн үр нөлөөг өөрчлөх боломж юм. Энэ хос трамвай нь пантопразолтой тохирч байна (Нолпаза,компани "KRKA"), энэ нь бусад PPI-тэй харьцуулахад эмийн харилцан үйлчлэлийн хувьд илүү их боломжтой. Пантопразол нь протоны шахуургын тээвэрлэлтийн домайны гүнд байрлах цистеин 822-тэй холбогддог цорын ганц PPI бөгөөд глутатион ба дитиотреитолд хүрэх боломжгүй болж, дарангуйллыг бууруулж чаддаг. Цистеин 822 нь бондын тогтвортой байдал, протоны шахуурга, хүчил үүсэхийг дарангуйлах хугацааг баталгаажуулдаг гэж үздэг. Тиймээс пантопразол нь бусад PPI-ээс илүү удаан хугацаанд хүчил дарах нөлөөтэй байдаг. Дарангуйлагдсан хүчлийн шүүрлийг сэргээх хугацаа нь лансопразолын хувьд 15 цаг, омепразол ба рабепразолын хувьд 30 цаг, пантопразолын хувьд 46 цаг орчим байдаг.

Пантопразол нь элэгний цитохромын P450 системтэй бага хамааралтай, түүний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй бөгөөд олон эм, түүний дотор антиплателет бодисуудтай эмнэлзүйн ач холбогдолтой урвал үүсгэдэггүй. Үүнтэй холбогдуулан пантопразол нь бусад эмтэй хослуулан хэрэглэхэд илүү тохиромжтой тул түүний хэрэглээний хамрах хүрээ мэдэгдэхүйц өргөжиж байна. Пантопразол (Нолпаза) молекул нь өвөрмөц давхар бүрхүүлтэй бөгөөд идэвхтэй бодисыг ходоодны түрэмгий хүчиллэг орчноос хамгаалж, гэдэс дотор шингээх боломжийг олгодог. Нолпаза бол NSAID болон antiplatelet эм хэрэглэхээс өөр аргагүй болсон ходоод гэдэсний замын хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй зүрхний өвчтэй хүмүүст зориулсан сонголт юм.

Пантопразол нь эхний дамжлагад бага зэрэг метаболизмд ордог. Түүний үнэмлэхүй биологийн хүртээмж нь ойролцоогоор 77%, уурагтай холбогдох хувь нь ойролцоогоор 98% байдаг. Бэлдмэлийг хоол хүнс, антацидээс үл хамааран авч болно. Энэ нь биед хуримтлагддаггүй бөгөөд өдрийн турш эмийг давтан хэрэглэх нь түүний фармакокинетикт нөлөөлдөггүй. Ахмад настнууд, түүнчлэн бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд, түүний дотор гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд амаар эсвэл судсаар тарихад пантопразолын тунг тохируулах шаардлагагүй. Ф.Меарин нарын бүтээлд. NSAID-аас үүдэлтэй диспепсийн илрэлийг арилгахад лансопразол, пантопразол, мисопростолын (өдөрт 4 удаа 200 мг) үр дүнтэй харьцуулсан плацебо хяналттай харьцуулалтыг хийсэн. Судлаачид диспепсийн хам шинжийг хоёуланг нь харгалзан үзсэн бөгөөд үүнд хэвлийгээр өвдөх, цээж хорсох, гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх мэдрэмж / хурдан цадах / хэвлийн томрох, өвдөлт, цээж хорсох зэрэг орно. Пантопразолын эмчилгээний 12 дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд хэрэглэсэн тунгаас үл хамааран диспепсийн шинж тэмдэг 66%, хэвлийгээр өвдөх 77%, зүрхний шарх 87% -д алга болсон.

Эдгээр үр дүн нь мисопростол ба плацебогийн үр дүнгээс илүү байсан. Нэмж дурдахад мисопростолыг заасан тунгаар хэрэглэх нь зарим өвчтөнд суулгалт, хэвлийгээр өвдөхөд хүргэдэг. Мөн нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд эмийг хэрэглэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй. Судлаачид диспепси, шархлаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд протоны шахуургын дарангуйлагчдыг илүүд үздэг бөгөөд протоны шахуургын дарангуйлагчдын үр нөлөөг харьцуулах нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байгааг онцолж байна.

Эмчийн даалгавар:

1. Зүрх судасны өвчний хүндрэлийн эрсдэлийг үнэлэх.

2. Ходоод гэдэсний шархлаа, түүний хүндрэл (цус алдалт, цооролт) үүсэх эрсдэлийг үнэлэх.

3. Батлагдсан арга зүйн зөвлөмжийн дагуу практик үйл ажиллагаа явуулах.

Эмнэлзүйн болон эпидемиологийн судалгаанд үндэслэн шинжээчид дараахь тактикийг хамгийн өндөр баталгаатай гэж баталсан.

NSAID гастропати үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт халдвар байгаа нь батлагдсан ч COX-2-ийн сонгомол дарангуйлагчийг илүүд үздэг. H. pyloriУстгах эмчилгээг хийж, дараа нь протоны шахуургын хориглогч - пантопразол (Нолпаза) NSAID-ийн хэрэглээний бүх хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

NSAID-ийн гастропатитай өвчтөнүүдийн эмчилгээний алгоритм нь аспирин болон бусад сонгомол бус NSAID-ийг зогсоох, эсвэл сонгомол COX-2 дарангуйлагчаар солих асуудлыг шийдвэрлэхэд оршино. Хэрэв энэ боломжтой бол өвчтөнийг сонгомол COX-2 дарангуйлагч руу шилжүүлсний дараа протоны шахуургын хориглогчийг 4-8 долоо хоногийн турш стандарт тунгаар, элэгдэл, шархлаа хүндэрсэн тохиолдолд PPI-ийн давхар тунг тогтооно. H2 хориглогч ба простагландины синтетик аналоги мисопростол нь үр дүн багатай эмчилгээ юм.

Хэрэв аспирин ба сонгомол бус NSAID-ийг зогсоох боломжгүй бол элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийн эмчилгээг үргэлжлүүлэн хэрэглэх үед хийдэг боловч халдвар авсан тохиолдолд протоны шахуургын блокаторын стандарт эсвэл давхар тунгаар байнгын засвар үйлчилгээ хийдэг. илэрсэн H. pyloriустгах эмчилгээг зөвлөж байна.

Ходоод гэдэсний замын шархлаа үүсэхийн хэрээр мета-шинжилгээний дагуу антисекретор эмчилгээ нь консерватив эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм, учир нь түүний хэрэглээ нь шархлаат цус алдалтаас нас баралтыг бууруулдаг.

Эхний гурван өдөр эрчимтэй антисекретор PPI эмчилгээг хийдэг. Удирдлага нь PPI-ийн стандарт эсвэл давхар тунг судсаар тарьж, дараа нь эмийг судсаар дуслаар (пантопразолын хувьд - 8 мг / цаг) эхэлдэг. PPI эмчилгээний эхний гурван хоногт хангалттай цус зогсолтыг хангахын тулд дотоод хөндийн рН нь 6.0 ба түүнээс дээш байх ёстой бөгөөд энэ нь ялтасын бөөгнөрөл, тромбо үүсэх, ходоодны шүүсний нөлөөн дор протеолиз үүсэхээс сэргийлнэ. Дөрөв дэх өдрөөс эхлэн тэд PPI-ийг стандарт тунгаар амаар бичиж өгдөг. Ходоодны доторх рН-ийн заасан утгыг протоны шахуургын дарангуйлагчийг хангалттай их тунгаар судсаар тарих замаар л олж авах боломжтой. Пантопразолын хоногийн тун нь 240 мг хүртэл байдаг.

NSAID-ийн ходоодны эмгэгээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь: өвчтөний боловсрол; NSAID-ийг хоолтой хамт уух; үр дүнтэй, аюулгүй PPI-ийг зааж өгөх; 1-3 сарын дараа FEGDS. NSAID эм ууж эхэлснээс хойш; Түүхэнд шархлаа, хүндрэлтэй өвчтөнд эмчилгээг эхлэхээс өмнө FEGDS; халдварын оношлогоо, эмчилгээ H. pylori NSAID эмчилгээг эхлэхээс өмнө; устгах курсын дараа - эмчилгээний эсвэл урьдчилан сэргийлэх тунгаар PPI-ийг тогтмол хэрэглэх.

Пантопразолын (Нолпаза) шинж чанарыг хүснэгтэд үзүүлэв. 2.

хүснэгт 2 . Пантопразолын шинж чанар (Нолпаза)

Гастроэнтерологийн хөгжлийн өнөөгийн үе шатанд шинэ зууны эхэн үед анагаах ухаан, нийгмийн ач холбогдол улам бүр нэмэгдэж байгаа NSAID-ээс үүдэлтэй ходоодны эмгэгийг судлах нь чухал ач холбогдолтой болохыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ NSAID-ийг хүлээн авахтай холбоотой эмнэлэгт хэвтэх, нас баралтын тоо, түүнчлэн NSAID-ээс үүдэлтэй өвчнийг эмчлэхэд гарах эдийн засгийн зардал жил бүр нэмэгдэж байгаа нь одоо байгаа эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан урьдчилан сэргийлэх стандартыг нэвтрүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна. ходоод гэдэсний замын хүндрэлийн хувьд.

NSAID ба аспиринаас үүдэлтэй ходоодны эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг PPI-ийн үр нөлөө нь санамсаргүй байдлаар хийгдсэн эмнэлзүйн туршилтаар батлагдсан.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1.Вязникова О.А.Ревматоид артриттай өвчтөнд диспепсийн хам шинж ба ходоод гэдэсний дээд замын эмгэг: хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - Нижний Новгород, 2008. - 26 х.

2. Гостищев В.К., Евсеев М.А.Ходоод гэдэсний шархлаат цус алдалт: стратегийн үзэл баримтлалаас эмчилгээний тактик хүртэл. - М., 2005. - 385 х.

3.Дроздов В.Н.. // Consilium Medicum. - 2005. - №1 (нэмэх). - 3-6 хүртэл.

4. Евсеев М.А., Веренок А.М.. // Consilium medicmn. - 2007. - T. 91, No 8. - P. 129-134.

5.Иваников I.O. // Туршилтын болон эмнэлзүйн гастроэнтерологи. - 2006. - No 2. - P. 17-18.

6. Ивашкин В.Т., Исаков В.А.// Росс. сэтгүүл гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологи. - 2001. - No 3. - P. 77-85.

7. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А.. // Эмнэлзүйн фармакологи ба эмчилгээ. - 2003. - No 12. - P. 57-61.

8. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б.гэх мэт стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх. Эмнэлзүйн зөвлөмжүүд. - М.: IMA хэвлэл, 2009. - 167 х.

9.Каратеев А.Е., Муравьев Ю.В., Раденска-Лоповок С.Г., Насонова В.А.// Гастроэнтерологи, элэг судлалын клиникийн хэтийн төлөв. - 2000. - No 5. - P. 12-16.

10. Каратеев А.Е., Насонова В.А.// Росс. сэтгүүл гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологи. - 2000. - No 4. - P. 34-39.

11.Каратеев А.Е., Дюков И.В.// Эмчилгээний архив. - 2007. - No 5. - P. 66-70.

12.Кукес В.Г.. Эмнэлзүйн фармакологи. - М.: GEOTAR-Media, 2009. - 1056 х.

13. Ким В.А. // Туршилтын болон эмнэлзүйн гастроэнтерологи. - 2008. - No 8. - P. 84-91.

14.Лапина Т.Л.// Орос. зөгийн бал. сэтгүүл - 2009. - T. 11, No 2. - P. 54-57.

15. Лапина Т.Л. // Орос. зөгийн бал. сэтгүүл - 2007. - T. 9, No 2. - P. 58-64.

16. Лапина Т.Л.// Росс. сэтгүүл гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологи. - 2009. - No 4. - P. 13-18.

17. Маев И.В., Вючнова Е.С., Лебедева Е.Г.// Гастроэнтерологи, элэг судлалын клиникийн хэтийн төлөв. - 2006. - No 6. - P. 16-23.

18. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е.. // Шаантаг. эм. - 2000. - No 4. - P. 4-9.

19. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е.// Шаантаг. эм. - 2000. - No 3. - P. 4-8.

20. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е.// Росс. сэтгүүл гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологи. - 2002. - No 3. - P. 4-10.

21. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е.. // Росс. сэтгүүл гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологи. - 2002. - No 4. - P. 4-9.

22. Насонов Е.Л.// Орос. зөгийн бал. сэтгүүл - 2002. - T. 10, No 4. - P. 206-212.

23. Новиков В.Е., Крюкова Н.О.// Эмнэлзүйн фармакологи ба эмийн эмчилгээний талаархи тойм. - 2008. - T. 6, No 1. - P. 26-30.

24. ПахомоваБА. Г. // Consilium Medicum. - 2009. - No 2. - P. 71-76.

25.Ткач С.М.// Гастроэнтерологи. - 2003. - No 2 (12). - P. 89-93.

26. Ушколова Е.А., Шугурово И.М.// Фарматека. - 2003. - No 7 (70). - хуудас 34-38.

27.Aalykke C., Lauritsen K.// Шилдэг туршлага. Res. Клин. Гастроэнтерол. - 2001. - Боть. 15. - P. 705-722.

28. Dubois R.W., Melmed G.Y., Henning J.M., Laine L.. // Хоол тэжээл. Фармакол. Тэр. - 2004. - Боть. 19. - P. 197-208.

29.Фарах Д., Стуррок Р.Д., Раселл Р.//Анн. Реум. Dis. - 1988. - Боть. 47. - P. 478-480.

30. Фиттон А., Уайзман Л. // Мансууруулах бодис. - 1996. - Боть. 51, N 3. - P. 460-482.

31. Ford A.C., Forman D., Bailey A.G.гэх мэт. // Гэдэс. - 2007. - Боть. 56, N 3. - P. 321-327.

32. Hawkey C.J., Longman M.J.// Гэдэс. - 2003. - Боть. 52. - P. 600-608.

33. Хоки С.Ж., Ланас А.И.//Ам. Ж.Мед. - 2001. - Боть. 110. - P. 79-100.

34. Хоки Си Ж., Карранч Ж.А., Щепански Л.гэх мэт. // N. Engl. Ж.Мед. - 1998. - Боть. 338. - P. 727-734.

35.Ланза Ф.И.//Ам. Ж.Мед. - 1984. - N 77. - P. 19-24.

36.Ланас А., Гарсиа-Родригес Л.А., Арройо М.Т.гэх мэт. // Гэдэс. - 2006. - Боть. 55. - P. 1731-1738.

37. Ларкай Е.Н., Смит Ж.Л., Лидскей М.Д.//Ам. J. Гастроэнтерол. - 1987. - Боть. 82. - P. 1153-1158.

38. Малфертейнер П., Меграуд Ф., О'Морейн С.гэх мэт. // Гэдэс. - 2007. - Боть. 56. - P. 772-781.

39. Меарин Ф., Понсе Ж.// Мансууруулах бодис. - 2005. - Боть. 65 (Хавсралт 1). - P. 113-126.

40. Norgard N.B., Mathews K.D., Wall G.C.//Анн. Эмийн сан. - 2009. - Боть. 43. - P. 1266-1274.

41. Партигнани П., Капоне М., Такконелли С.//Зүрх. - 2008. - Боть. 94, N 4. - P. 395-397.

42. Ростом А., Моайеди П., Хант Р.// Хоол тэжээл. Фармакол. Тэр. 2009; 29; 481-96.

43. Сингх Г., Триадафилопулос С.//Интер. Ж.Клиник. Дадлага хийх. - 2005. - Боть. 59. - P. 1210-1215.

44. Токеүчи К., Тонока А., Хоёоши Ю.гэх мэт. //Карр. Топ. Мед. Хими. - 2005. - Боть. 5, N 5. - P. 475-486.

45. Tytgat G.N.J.// Шилдэг туршлага. Res. Клин. Гастроэнтерол. - 2004. - Боть. 18. - P. 67-72.

46.Ван Ренсбург С., Хониболл П., Ван Зил Ж.эл ал. // Хоол тэжээл. Фармакол. Тэр. - 1999. - Боть. 13, N 8. - P. 1023-1028.

47. Wallace J.L., Keenan C.M., Granger D.N.//Ам. J. Physiol. Ходоод гэдэс. Элэгний физиол. - 1990. - Боть. 259. - P. 462-467.

48.Уоллес Ж.Л. // Физиол. Илч. - 2008. - Боть. 88. - P. 1547-1565.

49. Wallace J.L., Arfors K.E., McKnighf G.W.. // Гастроэнтерологи. - 1991. - Боть. 100. - P. 878-883.

50. Уоллес Ж.Л., МакКнайт В., Миясака М.гэх мэт. //Ам. J. Physiol. Эсийн физиол. - 1993. - Боть. 265. - P. 993-998.

51. Уоллес Ж.Л.// Физиол Илч. - 2008. - Боть. 88. - P. 1547-1565.

52. Yeomans N.D., Tulassay Z., Juhasz L.гэх мэт. // K. Engl. Ж.Мед. - 1998. - Боть. 338. - P. 719-726.

Эмнэлгийн мэдээ. - 2012. - No8. - хуудас 21-26.

Анхаар!Нийтлэл нь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Энэ нийтлэл эсвэл түүний хэсгүүдийг эх сурвалжийн холбоосгүйгээр интернетэд дахин хэвлэх нь зохиогчийн эрхийг зөрчсөн гэж үзнэ..