Hipertensi arteri: pengobatan. Anestesi pada pasien dengan hipertensi Hipotensi intraoperatif pada pasien dengan hipertensi arteri

Saat ini, tidak ada prosedur medis yang tidak memiliki komplikasi. Terlepas dari kenyataan bahwa anestesiologi modern menggunakan obat-obatan yang selektif dan aman, dan teknik anestesi terus ditingkatkan setiap tahun, ada komplikasi setelah anestesi.

Setelah anestesi, mungkin ada konsekuensi yang tidak menyenangkan

Ketika mempersiapkan operasi yang direncanakan atau tiba-tiba dihadapkan dengan keniscayaan, setiap orang merasakan kecemasan tidak hanya tentang intervensi bedah itu sendiri, tetapi bahkan lebih karena efek samping anestesi umum.

Fenomena yang tidak diinginkan dari prosedur ini dapat dibagi menjadi dua kelompok (menurut waktu kemunculannya):

1. Terjadi selama prosedur.
2. Berkembang setelah waktu yang berbeda setelah selesainya operasi.

Selama operasi:

1. Dari sistem pernapasan: berhentinya pernapasan secara tiba-tiba, bronkospasme, laringospasme, pemulihan patologis pernapasan spontan, edema paru, penghentian pernapasan setelah pemulihannya.
2. Dari sisi sistem kardiovaskular: peningkatan (takikardia), lambat (bradikardia) dan abnormal (aritmia) irama jantung. Penurunan tekanan darah.
3. Dari sistem saraf: kejang, hipertermia (peningkatan suhu tubuh), hipotermia (penurunan suhu tubuh), muntah, tremor (gemetar), hipoksia dan edema serebral.

Selama operasi, pasien terus dipantau untuk menghindari komplikasi.

Semua komplikasi selama prosedur dikendalikan oleh ahli anestesi dan memiliki algoritme tindakan medis yang ketat yang ditujukan untuk menghilangkannya. Dokter memiliki obat di tangan untuk mengobati kemungkinan komplikasi.

Banyak pasien menggambarkan penglihatan selama anestesi - halusinasi. Halusinasi menyebabkan pasien khawatir tentang kesehatan mental mereka sendiri. Tidak perlu khawatir, karena halusinasi disebabkan oleh beberapa obat narkotik yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit secara umum. Halusinasi selama anestesi terjadi pada orang yang sehat secara mental dan tidak kambuh setelah akhir obat.

Setelah selesai operasi

Setelah anestesi umum, sejumlah komplikasi berkembang, beberapa di antaranya memerlukan perawatan jangka panjang:

1. Dari sistem pernapasan.

Sering muncul setelah anestesi: radang tenggorokan, faringitis, bronkitis. Ini adalah konsekuensi dari dampak mekanis dari peralatan yang digunakan dan menghirup obat-obatan gas pekat. Dimanifestasikan oleh batuk, suara serak, nyeri saat menelan. Biasanya berlalu dalam waktu seminggu tanpa konsekuensi bagi pasien.

Radang paru-paru. Komplikasi mungkin terjadi ketika isi lambung masuk ke saluran pernapasan (aspirasi) selama muntah. Perawatan akan membutuhkan tambahan rawat inap di rumah sakit setelah operasi dan penggunaan obat antibakteri.

1. Dari sisi sistem saraf.

Hipertermia sentral- peningkatan suhu tubuh yang tidak berhubungan dengan infeksi. Fenomena ini mungkin merupakan konsekuensi dari reaksi tubuh terhadap pengenalan obat yang mengurangi sekresi kelenjar keringat, yang diberikan kepada pasien sebelum operasi. Kondisi pasien menjadi normal dalam satu atau dua hari setelah penghentian tindakan mereka.

Peningkatan suhu tubuh adalah konsekuensi umum dari anestesi

Sakit kepala setelah anestesi adalah konsekuensi dari efek samping obat untuk anestesi sentral, serta komplikasi selama anestesi (hipoksia berkepanjangan dan edema serebral). Durasi mereka bisa mencapai beberapa bulan, lulus secara mandiri.

ensefalopati(gangguan fungsi kognitif otak). Ada dua alasan untuk perkembangannya: ini adalah konsekuensi dari efek toksik obat-obatan narkotika dan keadaan hipoksia otak yang berkepanjangan dengan komplikasi anestesi. Terlepas dari pendapat luas tentang kejadian ensefalopati, ahli saraf berpendapat bahwa itu jarang berkembang dan hanya pada orang dengan faktor risiko (penyakit otak latar belakang, usia tua, paparan kronis sebelumnya terhadap alkohol dan / atau obat-obatan). Ensefalopati bersifat reversibel, tetapi membutuhkan periode pemulihan yang lama.

Untuk mempercepat proses pemulihan fungsi otak, dokter menyarankan profilaksis sebelum prosedur yang direncanakan. Untuk mencegah ensefalopati, obat vaskular diresepkan. Pemilihan mereka dilakukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan karakteristik pasien dan operasi yang direncanakan. Tidak perlu melakukan profilaksis ensefalopati sendiri, karena banyak obat dapat mengubah pembekuan darah, serta mempengaruhi kerentanan terhadap anestesi.

Neuropati perifer pada ekstremitas. Ini berkembang sebagai konsekuensi dari lama tinggal pasien dalam posisi paksa. Dimanifestasikan setelah anestesi paresis otot-otot ekstremitas. Butuh waktu lama, membutuhkan terapi fisik dan fisioterapi.

Komplikasi anestesi lokal

Anestesi spinal dan epidural

Anestesi spinal dan epidural menggantikan anestesi. Jenis anestesi ini sama sekali tidak memiliki efek samping anestesi, tetapi penerapannya memiliki komplikasi dan konsekuensinya sendiri:

Seringkali setelah anestesi pasien menderita sakit kepala

1. Sakit kepala dan pusing. Efek samping yang sering terjadi, yang memanifestasikan dirinya pada hari-hari pertama setelah operasi, berakhir dengan pemulihan. Jarang, sakit kepala persisten dan berlanjut untuk waktu yang lama setelah operasi. Tetapi sebagai aturan, keadaan psikosomatik seperti itu, yaitu karena kecurigaan pasien.
2. Parestesia(kesemutan, kesemutan pada kulit ekstremitas bawah) dan hilangnya sensasi pada kulit kaki dan dada. Itu tidak memerlukan perawatan dan sembuh dengan sendirinya dalam beberapa hari.
3. Sembelit. Sering terjadi selama tiga hari pertama setelah operasi sebagai akibat anestesi dari serabut saraf yang mempersarafi usus. Setelah mengembalikan sensitivitas saraf, fungsinya dipulihkan. Pada hari-hari awal, obat pencahar ringan dan obat tradisional membantu.
4. Neuralgia saraf tulang belakang. Konsekuensi dari cedera saraf selama tusukan. Manifestasi yang khas adalah nyeri di daerah yang dipersarafi, yang berlangsung selama beberapa bulan. Latihan fisioterapi dan fisioterapi membantu mempercepat proses pemulihannya.
5. Hematoma (perdarahan) di tempat tusukan. Disertai dengan rasa sakit di daerah yang rusak, sakit kepala dan pusing. Selama resorpsi hematoma, terjadi peningkatan suhu tubuh. Sebagai aturan, kondisi berakhir dengan pemulihan.

Anestesi batang dan infiltrasi

1. Hematoma (perdarahan). Terjadi akibat kerusakan pembuluh darah kecil di area anestesi. Mereka hadir dengan memar dan nyeri. Mereka pergi sendiri dalam waktu seminggu.
2. Neuritis (radang saraf). Nyeri di sepanjang serabut saraf, gangguan sensitivitas, parestesia. Anda harus berkonsultasi dengan ahli saraf.
3. Abses (nanah). Kejadiannya membutuhkan perawatan tambahan dengan antibiotik, kemungkinan besar di rumah sakit.

Komplikasi dari semua jenis anestesi, dari superfisial hingga anestesi, mungkin merupakan perkembangan reaksi alergi. Alergi datang dalam berbagai tingkat keparahan, mulai dari kemerahan dan ruam hingga perkembangan syok anafilaksis. Efek samping semacam ini dapat terjadi pada obat dan makanan apa pun. Mereka tidak dapat diprediksi jika pasien belum pernah menggunakan obat sebelumnya.

Saat melakukan operasi, perlu diingat bahwa kualifikasi ahli anestesi akan memungkinkan Anda untuk mengatasi situasi yang sulit dan tidak terduga. Rumah sakit memiliki peralatan dan obat-obatan yang diperlukan untuk menjaga kesehatan pasien. Kasus kematian dan kecacatan akibat anestesi jarang terjadi di dunia praktik.

24.07.2007, 11:08

Pada janji dokter gigi, anestesi dibuat, tekanan meningkat tajam 180/110. Saya melihat seorang ahli jantung. Saya minum egilok, preduktal dan tritace. Anda harus segera ke dokter gigi. Apa yang harus saya katakan kepada dokter, anestesi seperti apa yang bisa saya lakukan? Bisakah saya diuji untuk intoleransi? Ahli jantung saya mengatakan bahwa saya tidak dapat mengambil adrenalin.

24.07.2007, 18:44

Tekanan darah selama anestesi lokal tidak selalu meningkat karena adrenalin yang terkandung dalam anestesi. Kegembiraan seorang pasien yang menderita hipertensi dapat mempengaruhi. Beberapa pasien, untuk beberapa alasan yang tidak dapat dipahami, memutuskan untuk tidak minum obat antihipertensi sebelum mengunjungi dokter gigi, yang mereka minum setiap hari - ini adalah alasan lain untuk peningkatan tekanan darah. Dan yang jauh lebih jarang adalah komplikasi seperti memasukkan obat ke dalam pembuluh darah - ketika dokter secara tidak sengaja memasuki pembuluh darah dengan ujung jarum. Terkadang - jika anestesi non-carpool (siap pakai) digunakan - solusinya mungkin salah disiapkan, dengan konsentrasi adrenalin yang lebih tinggi.
Vasokonstriktor (adrenalin) sangat meningkatkan efektivitas anestesi lokal, secara signifikan meningkatkan durasinya. Pereda nyeri yang tidak memadai lebih cenderung menyebabkan peningkatan tekanan darah daripada adrenalin itu sendiri.
Sebagian besar zat anestesi yang digunakan dalam praktik memiliki sifat melebarkan pembuluh darah. Ini menyebabkan penyerapannya yang cepat ke dalam aliran darah dan penghancuran - dan, karenanya, durasi dan efektivitas anestesi yang lebih pendek. Mepivacaine tidak melebarkan pembuluh darah. Ada juga anestesi carpool dengan kandungan adrenalin yang lebih rendah (ultracaine-DS misalnya).

Tes dilakukan untuk mendeteksi alergi terhadap zat apa pun, oleh karena itu, dalam kasus adrenalin, ini tidak ada artinya, dan peningkatan tekanan darah untuk adrenalin bahkan bukan efek samping, tetapi efek langsung karena sifatnya.

Banyak bukof ternyata...

25.07.2007, 10:56

Kegembiraan seorang pasien yang menderita hipertensi dapat mempengaruhi. Beberapa pasien, untuk beberapa alasan yang tidak dapat dipahami, memutuskan untuk tidak minum obat antihipertensi sebelum mengunjungi dokter gigi, yang mereka minum setiap hari - ini adalah alasan lain untuk peningkatan tekanan darah.

Terima kasih.
Tidak ada kegembiraan, karena saya pergi ke dokter gigi selama enam bulan, seminggu sekali. seperti rumah. datang saat itu, mereka menusuk, mereka berkata mari kita minum teh, dan Anda Tanya, jika Anda mau, membaca majalah. Saya membaca, saya mencium - satu mata diambil dan tidak melihat, maka otak tampaknya telah menjadi kapas dan kemudian mata kedua. dan kemudian perawat secara tidak sengaja melihat ke dalam, dan saya benar-benar sakit. Sebelum minum obat apa pun, dia tidak meminumnya untuk tekanan (dan sebulan sebelumnya dia mulai minum Eutirox), karena sebelumnya dia tidak curiga bahwa dia memiliki tekanan darah tinggi. Ternyata kemudian itu ditinggikan untuk saya. Ini belum pernah terjadi sebelumnya dengan anestesi. Ahli endokrin memberi tahu saya bahwa peningkatan tekanan darah tidak dapat dikaitkan dengan penggunaan tiroksin, tetapi entah bagaimana semuanya dimulai secara serempak dengan penggunaan euthyrox.
Singkatnya, saya sudah mendapatkan semua dokter di sini .....

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

Anda menyebutkan mata. Saya menyimpulkan bahwa Anda telah dirawat karena salah satu geraham rahang atas Anda. Ketika gigi ini dibius, obat bius disuntikkan ke tempat dengan pleksus vena padat. Risiko mendapatkan anestesi ke dalam aliran darah cukup tinggi. Mungkin, dalam hal ini ada reaksi vaskular terhadap vasokonstriktor.

Tidak, rahang bawah, gigi kedua dari belakang (dalam hal lokasi, tidak secara umum)))))

25.07.2007, 15:35

Sebelumnya anastesi disuntik di tempat yang sama, kemudian mata saya juga mati rasa dan tidak menutup, artinya seperti mati, kelopak mata tidak patuh… Saya menutup kelopak mata dengan jari-jari saya sehingga mata tidak akan kering. Semacam horor Itu berlangsung sekitar 6 jam kemudian.

25.07.2007, 16:06

Hmm menarik

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

Tatyana, ini terkadang terjadi ketika tidak hanya sensitif, tetapi juga cabang saraf motorik terlibat di area kerja anestesi. Tidak nyaman, tetapi hilang dengan tindakan anestesi
Dengan anestesi yang Anda lakukan, juga memungkinkan untuk memasukkan jarum ke dalam pembuluh. Misalnya, ini terjadi dalam pengalaman saya. Apakah ada perasaan bahwa gelombang panas menerpa wajah Anda?

Saya tidak ingat tentang gelombang panas, jujur ​​​​saja..
Ternyata jika mereka masuk ke kapal lagi - situasi yang sama bisa terjadi? Apakah mereka melakukan semua gigi sekaligus di bawah anestesi umum? Saya bangun dan semua gigi saya sembuh))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

Tatyana, beri tahu saya, berapa lama Anda merawat gigi bawah itu, ketika perlu melakukan anestesi?

Ketika tekanan melonjak, maka gigi itu bahkan belum mulai dirawat, dia datang - mereka segera memberikan suntikan.
Dan satu ketika mata tidak bisa menjauh untuk waktu yang lama - sekitar satu jam, di kedokteran gigi saya, janji apa pun berlangsung satu jam. Saya harap saya memahami pertanyaan Anda dengan benar.

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

Ya benar. Apakah menurut Anda setiap gigi akan dirawat selama satu jam dengan anestesi?

Lalu aku harus berbaring di sana selama sehari.

Menurut kriteria internasional terpadu (diadopsi pada tahun 1999), hipertensi arteri (AH) adalah suatu kondisi di mana tekanan darah sistolik 140 mm Hg. Seni. atau lebih tinggi, dan/atau tekanan darah diastolik - 90 mm Hg. Seni. atau lebih tinggi pada orang yang saat ini tidak menerima pengobatan antihipertensi.

Tergantung pada tingkat tekanan darah, ada: derajat hipertensi arteri, yang tercantum dalam tabel di bawah ini.

Hipertensi arteri perioperatif

Periode pra operasi

Hipertensi arteri ditemukan sangat sering, terutama di antara pasien usia lanjut - lebih dari 40%. Hipertensi derajat pertama atau kedua sedikit meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular selama anestesi. Nilai tekanan yang lebih tinggi disertai dengan indikasi bahwa mungkin ada lebih banyak komplikasi dan lebih serius.

Pada pasien elektif dengan hipertensi derajat 3 (tekanan sistolik lebih besar dari 180 mm Hg dan/atau DBP > 110 mm Hg), penundaan intervensi harus dipertimbangkan untuk mengoptimalkan pengelolaan hipertensi.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati hipertensi dan agen anestesi, ketika berinteraksi, dapat menyebabkan perkembangan hipotensi resisten dan komplikasi intraoperatif lainnya. Kriteria untuk terapi obat antihipertensi yang dipilih dengan benar untuk intervensi bedah yang direncanakan adalah tingkat usia normal tekanan darah pada pasien dengan penyimpangan dalam ± 20%.

Kondisi penting untuk pelaksanaan anestesi yang aman juga mencakup waktu di mana tekanan darah kembali normal. Tubuh pasien membutuhkan banyak waktu untuk beradaptasi dengan tekanan darah rendah. Misalnya, pada pasien dengan hipertensi arteri tingkat ketiga, menggunakan vasodilator intravena, adalah mungkin untuk "menormalkan" tekanan dalam beberapa puluh menit. Dan jika pasien seperti itu mulai menjalani, misalnya, anestesi epidural, maka kemungkinan stroke, hipotensi yang tidak terkontrol, serangan jantung akan meningkat dengan cepat.

Dokter harus memperhatikan fakta bahwa tidak dapat diterima untuk melakukan koreksi paksa hipertensi arteri derajat 2-3 sebelum operasi yang direncanakan dalam satu atau dua hari. Dan terlebih lagi - selama 3-4 jam. Dibutuhkan setidaknya dua sampai tiga minggu untuk menemukan terapi antihipertensi yang optimal. Kami juga mencatat bahwa standar untuk pengobatan hipertensi arteri menyisihkan setidaknya satu bulan (30 hari) untuk tujuan ini.

Pertanyaan diajukan Apakah saya perlu berhenti minum obat antihipertensi sebelum operasi?? Di antara profesional yang berpengalaman, tidak ada konsensus tentang apakah atau tidak untuk menghentikan pengobatan pada malam intervensi. Sebagai contoh, beberapa ahli percaya bahwa pasien harus terus minum obat antihipertensi seperti biasa sampai jam perawatan bedah. Dan pada dasarnya, tidak ada masalah khusus selama pelaksanaan anestesi sehubungan dengan taktik mengelola pasien seperti itu.

Tetapi hari ini, lebih banyak spesialis menyoroti pendekatan yang berbeda, yang, menurut pendapat mereka, memberikan stabilitas hemodinamik pasien yang lebih baik selama anestesi:

• ACE inhibitor atau antagonis angiotensin II tidak boleh dihentikan jika pasien menerima obat ini untuk gagal jantung atau disfungsi ventrikel kiri;
• ACE inhibitor atau antagonis angiotensin II yang diresepkan untuk hipertensi harus dibatalkan sementara tepat satu hari sebelum dimulainya operasi;
• Diuretik tidak diresepkan pada hari operasi.Pasien harus terus menggunakan beta-blocker seperti biasa.

Periode perioperatif pada pasien dengan hipertensi arteri

Tugas utamanya adalah menjaga tingkat tekanan darah yang optimal selama operasi. Jika tidak ada indikasi khusus, maka dokter berpedoman pada tingkat tekanan “kerja” pasien yang sakit ± 20%. Pada pasien di atas 80 tahun, SBP sebaiknya tidak diturunkan menjadi kurang dari 150 mm Hg. Seni.

Tekanan arteri pada penderita hipertensi dapat berfluktuasi secara signifikan. Itu tidak hanya bisa meningkat tajam, tetapi juga menurun tajam. Untuk pencegahan, ada metode seperti:

Jika ventilasi terkontrol direncanakan, maka 2-3 menit sebelum intubasi, dianjurkan untuk memberikan peningkatan dosis analgesik (fentanil dengan dosis 3-5 mcg / kg bekerja dengan baik) dan diinduksi dengan obat yang tidak meningkatkan tekanan darah. (propofol, sodium thiopental, diazepam dan lain-lain). Peningkatan tekanan darah selama intubasi adalah masalah anestesi yang terpisah.

Saat melakukan anestesi intravena, natrium thiopental harus dipilih sebagai anestesi, karena ini adalah obat yang tidak meningkatkan tekanan darah pada manusia. Tidak perlu mengurangi tekanan medis sebelum anestesi epidural dan spinal. Cukup untuk meningkatkan sedasi (midazolam, propofol, diazepam).

Saat memblokir saraf perifer, disarankan untuk menambahkan anestesi (sebagai tambahan), yang meningkatkan kualitas anestesi dan pada saat yang sama sedikit mengurangi tekanan pasien. Tetapi, dalam sebagian besar kasus, cukup menambahkan ataractic ke premedikasi (diazepam dan midazolam memberikan efek yang baik dalam hal ini).

Hipotensi intraoperatif pada pasien dengan hipertensi arteri

Penurunan tajam tekanan darah pada pasien dapat menyebabkan berbagai komplikasi yang berhubungan dengan suplai darah yang tidak mencukupi ke berbagai organ - iskemia miokard, stroke, gagal ginjal, dan sebagainya.

Dokter harus ingat bahwa dengan latar belakang terapi antihipertensi, vasopresor yang secara tradisional digunakan untuk memperbaiki hipotensi - efedrin dan fenilefrin - mungkin tidak memiliki efek yang diinginkan. Dalam kasus ini, hipotensi diobati dengan (Noradrenalin), epinefrin (Adrenalin), atau vasopresin.

Hipertensi arteri intraoperatif

Secara umum diterima untuk menganggap hipertensi arteri perioperatif suatu kondisi pada seseorang ketika tekanan darah sistolik selama operasi, dan di bangsal kebangkitan pasca-anestesi, sesuai dengan salah satu kondisi berikut:

• lebih tinggi dari 200 mm Hg. st;
• melebihi tingkat pra operasi sebesar 50 mm Hg. st;
• memerlukan pemberian obat antihipertensi intravena.

Penyebab paling umum dari hipertensi perioperatif adalah aktivasi sistem saraf simpatik, dikombinasikan dengan kedalaman blokade stimulasi nosiseptif yang tidak memadai selama anestesi dan pembedahan. Oleh karena itu, metode tradisional untuk menghentikan hipertensi intraoperatif adalah pendalaman anestesi dengan bantuan analgesik narkotik, anestesi inhalasi, dan benzodiazepin.

Dianjurkan untuk mengambil untuk tujuan ini (bolus 25-50 mg sampai efeknya diperoleh, setelah itu, jika perlu, Anda dapat beralih ke pemberian berkelanjutan). Obat ini bekerja dengan cepat, memiliki waktu paruh yang pendek, cocok dengan hampir semua obat yang digunakan untuk anestesi.

Dalam banyak kasus, magnesium sulfat dapat diresepkan untuk pasien dengan dosis 2-5 g per pemberian, diberikan tidak segera, tetapi dalam 10-15 menit. Obat ini tidak hanya dengan lembut mengurangi tekanan darah, tetapi secara signifikan mengurangi kebutuhan akan analgesik selama operasi, dan pada periode awal pasca operasi, meningkatkan kualitas anestesi. Dalam kasus resisten terhadap terapi ini, serta ketika tekanan perlu dikurangi dalam waktu singkat, dokter menggunakan obat antihipertensi dengan waktu paruh yang pendek.

Hipertensi pasca operasi

Dokter harus mempertimbangkan bahwa jika pasien telah lama menggunakan beta-blocker atau agonis alfa-adrenergik, seperti clonidine (clophelin), maka penggunaan obat ini harus dilanjutkan setelah operasi, jika tidak, sindrom penarikan dapat berkembang dengan peningkatan tajam dalam tekanan darah.

Pertama-tama, dokter yang hadir memperhatikan untuk mempertahankan analgesia yang memadai. Sesegera mungkin, Anda perlu melanjutkan minum obat antihipertensi yang efektif pada orang ini sebelum operasi. Dalam memilih obat, para ahli terkadang menggunakan tabel khusus. Tetapi dokter tidak merekomendasikan penunjukan antagonis kalsium secara rutin, karena hal ini terkait dengan peningkatan risiko komplikasi vaskular pascaoperasi.

Pilihan terapi antihipertensi

Obat antihipertensi dosis rendah harus digunakan pada tahap awal pengobatan, dimulai dengan dosis obat minimum (tujuannya untuk mengurangi efek samping yang merugikan). Jika ada respon yang baik terhadap dosis rendah obat ini, tetapi kontrol tekanan darah masih belum mencukupi, dianjurkan untuk meningkatkan dosis obat ini jika ditoleransi dengan baik.

Kombinasi dosis rendah yang efektif dari agen antihipertensi harus digunakan untuk memaksimalkan penurunan tekanan darah dengan efek samping yang minimal. Ini berarti bahwa ketika satu obat tidak efektif, penambahan dosis kecil obat kedua lebih disukai daripada meningkatkan dosis obat utama yang digunakan.

Penting untuk melakukan penggantian lengkap satu kelas obat dengan kelas obat lain: dengan efek rendah atau toleransi yang buruk, tanpa menambah dosis atau menambahkan obat lain.

1. Antagonis reseptor angiotensin II + diuretik;

2. Antagonis reseptor angiotensin II + antagonis kalsium;

3. Penghambat enzim pengubah angiotensin + diuretik;

4. Inhibitor enzim pengubah angiotensin + antagonis kalsium;

5. Antagonis kalsium + diuretik.

Kondisi darurat untuk hipertensi arteri

Semua situasi di mana penurunan tekanan darah yang cepat diperlukan dalam kasus itu dibagi menjadi 2 kelompok besar:

• Yang pertama adalah sekelompok penyakit dan kondisi yang memerlukan penurunan tekanan darah secara darurat (lebih dari 1-2 jam).

Kelompok yang sama termasuk krisis hipertensi yang rumit (dengan kerusakan pada organ target) - peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba (beberapa jam) dan signifikan dalam kaitannya dengan tingkat yang biasa bagi seseorang. Peningkatan tekanan darah menyebabkan munculnya atau memburuknya gejala dari organ target:

• angina tidak stabil;
• tentang pembedahan aneurisma aorta;
• sistem gagal ventrikel kiri;
• stroke hemoragik;
• eklampsia;
• dalam kasus cedera atau kerusakan pada asal lain dari sistem saraf pusat;
• pembengkakan puting saraf optik;
• pada pasien selama operasi dan pada periode pasca operasi dengan ancaman perdarahan dan dalam beberapa kasus lain.

Untuk menurunkan tekanan darah darurat menggunakan obat parenteral seperti:

• nitrogliserin (lebih disukai untuk iskemia miokard pada pasien);
• natrium nitroprusida (cocok untuk sebagian besar kasus hipertensi resisten);
• magnesium sulfat (lebih disukai untuk eklampsia);
• (ini dipilih terutama untuk lesi SSP);
• enalapril (preferensi diberikan kepadanya dengan adanya gagal jantung pada pasien);
• furosemide (lebih disukai untuk hipervolemia, insufisiensi LV akut);
• phentolamine (jika pheochromocytoma dicurigai).

Rekomendasi. Untuk menghindari iskemia pada sistem saraf pusat, ginjal dan miokardium, tidak perlu menurunkan tekanan darah terlalu cepat. Tekanan sistolik harus diturunkan 25% dari nilai awal dalam dua jam pertama, dan menjadi 160/100 mm Hg. Seni. - selama 2-6 jam berikutnya. Dalam 2 jam pertama setelah dimulainya pengobatan antihipertensi, tekanan darah harus dipantau setiap 15-30 menit. Dokter memilih dosis obat secara individual. Preferensi diberikan pada obat-obatan (dengan tidak adanya kontraindikasi dalam setiap kasus) dengan waktu paruh yang pendek.

• Kelompok kedua, di mana para ahli memasukkan semua kasus lain dari peningkatan tekanan darah, ketika itu harus dinormalisasi dalam beberapa jam.

Dengan sendirinya, peningkatan tekanan darah yang tajam, tanpa manifestasi gejala dari organ lain, memerlukan intervensi wajib, tetapi tidak begitu mendesak. Ini dapat dihentikan dengan pemberian oral obat yang bekerja relatif cepat (antagonis kalsium (nifedipine), beta-blocker, ACE inhibitor short-acting, clonidine, loop diuretik).

Perlu dicatat bahwa rute parenteral dari penggunaan obat antihipertensi harus menjadi pengecualian daripada aturan. Artinya, dalam banyak kasus itu tidak digunakan.

Obat oral untuk menurunkan tekanan darah mendesak

Contoh penugasan dalam kasus seperti itu:

• moxonidine (Physiotens) 0,4 mg harus diberikan kepada pasien melalui mulut. Hal ini efektif dalam meningkatkan tekanan darah pada pasien dengan aktivitas simpatik yang tinggi;
• captopril 25-50 mg gab untuk pasien melalui mulut. Indikasi: peningkatan sedang pada tekanan darah pada pasien tanpa aktivitas simpatis yang tinggi;
• 10-20 mg sublingual (mereka memberi pasien untuk mengunyah), jika tidak ada efek, ulangi dosis setelah setengah jam. Hal ini ditunjukkan dengan peningkatan sedang pada tekanan pada pasien tanpa aktivitas simpatis yang tinggi;
• propranolol 40 mg diminum secara sublingual (atau oral dengan segelas air hangat). Ini digunakan ketika hipertensi arteri dikombinasikan dengan takikardia.

Sebelum memulai perawatan dan bahkan pemeriksaan, dokter gigi menanyakan beberapa pertanyaan standar kepada pasiennya: apakah ada alergi terhadap obat-obatan, penyakit penyerta apa. Dokter sangat tertarik dengan adanya hipertensi. Jika tekanan meningkat, maka setiap perawatan karies dan komplikasinya, serta pencabutan gigi, akan memiliki karakteristiknya sendiri, yang berhubungan dengan anestesi dan rehabilitasi lebih lanjut. Selain itu, hipertensi akan mempengaruhi kondisi rongga mulut yang dapat menimbulkan komplikasi perubahan yang ada. MedAboutMe akan memberi tahu Anda bagaimana pasien dengan hipertensi dirawat dan bagaimana mempersiapkan proses ini.

Dengan adanya hipertensi yang berkepanjangan di langit, selaput lendir lidah, lepuh tunggal mungkin muncul, yang mengandung isi berdarah. Dalam kedokteran, kondisi ini disebut "sindrom vesikal".

Gelembung yang terletak di bawah mukosa dapat mempertahankan integritasnya dari beberapa jam hingga 1-2 hari. Setelah dibuka, permukaan yang terkikis tetap ada, membawa banyak ketidaknyamanan dan rasa sakit bagi pasien. Penambahan flora bakteri dapat mengakibatkan komplikasi - peradangan bakteri.

Bahkan pada tahap awal perkembangan hipertensi, dokter gigi mungkin memperhatikan bahwa selaput lendir pucat, sianosis, dan papila lidah berubah. Pasien mungkin mengeluhkan bibir pecah-pecah dan terbakar.

Juga, untuk pasien dengan hipertensi pada 91% kasus, penyakit periodontal terdeteksi: gingivitis, periodontitis, penyakit periodontal didiagnosis pada 11% pasien. Oleh karena itu, hipertensi merupakan faktor risiko perkembangan penyakit periodontal yang serius.

Anestesi untuk hipertensi

Kesulitan pertama perawatan gigi berhubungan dengan anestesi. Pasien dengan penyakit penyerta memerlukan pendekatan individual di awal pengobatan - saat memilih anestesi.

Untuk mengatasi rasa sakit, selama sakit atau sudah langsung selama perawatan dan memperpanjang aksi anestesi, vasokonstriktor dimasukkan ke dalam komposisinya: adrenalin, norepinefrin. Semua ketakutan dokter terkait dengan fakta bahwa vasokonstriktor dapat meningkatkan tekanan darah, yang dalam kasus hipertensi berbahaya bagi perkembangan krisis hipertensi.

Oleh karena itu, untuk anestesi lokal, dianjurkan untuk menggunakan anestesi dengan dosis vasokonstriktor minimal. Di antara dokter gigi, obat Mepivakin, yang memiliki efek vasodilatasi, telah menjadi populer, sehingga tidak memerlukan pemberian vasokonstriktor tambahan.

Dengan diperkenalkannya bupivacaine, anestesi bertahan untuk waktu yang lama, dan karena itu dianggap sebagai salah satu anestesi paling kuat.

Anestesi, karakteristiknya, pilihan obat tergantung pada stadium hipertensi. Jika dalam dua tahap pertama pengecualian vasokonstriktor diputuskan secara individual, maka pada tahap ketiga penggunaan vasokonstriktor benar-benar dikontraindikasikan.

Nyeri adalah reaksi universal tubuh yang menyertai sebagian besar penyakit gigi: karies yang dalam, komplikasinya, dan beberapa penyakit gusi. Pada hipertensi, nyeri merupakan faktor risiko terjadinya komplikasi, termasuk krisis hipertensi. Dokter gigi melarang untuk menanggung rasa sakit yang parah dan merekomendasikan untuk segera mencari bantuan dari spesialis.

Selain itu, penghilang rasa sakit yang tidak memadai mungkin lebih berbahaya dalam perawatan gigi daripada pemberian vasokonstriktor. Oleh karena itu, keputusan pemilihan anestesi tergantung pada jumlah tekanan tertentu, kesejahteraan pasien.

Peran penting dalam pencegahan krisis hipertensi diberikan pada sanitasi rongga mulut yang tepat waktu dan pencegahan penyakit gigi.

Fitur pencabutan gigi pada hipertensi

Perawatan bedah untuk hipertensi lebih sering direncanakan, dengan persiapan awal dan premedikasi wajib. Dokter gigi mengetahui nilai maksimum dan angka tekanan yang "bekerja".

Sebelum anestesi, tingkat tekanan darah ditentukan, yang harus selalu dipantau. Jika angka-angka tekanan yang biasa diperbaiki, maka para dokter berusaha untuk penurunan yang lebih besar, setelah itu mereka melakukan operasi bedah.

Premedikasi dilakukan di bawah kontrol tekanan darah yang ketat, obat antihipertensi termasuk dalam skemanya.

Jika pasien mengalami peningkatan angka tekanan, maka sebelum perawatan langsung, bahkan pengenalan anestesi, dokter berulang kali mengukur tekanan, menguranginya dengan obat-obatan dan mengontrol nilainya selama prosedur.

Dalam salah satu edisi jurnal ilmiah Journal of Periodontology, sebuah penelitian diterbitkan yang membuktikan bahwa kebersihan mulut yang buruk merupakan faktor risiko dan dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan krisis hipertensi.

Penelitian tersebut melibatkan 19,5 ribu partisipan, lebih dari 5 ribu terdiagnosis hipertensi. Tingkat kebersihan mulut ditentukan dengan menggunakan tes gigi khusus. Analisis data yang diperoleh menunjukkan bahwa kebersihan yang memuaskan dikaitkan dengan penurunan prevalensi krisis hipertensi. Pasien yang mengabaikan kebersihan mulut beberapa kali lebih mungkin menderita krisis hipertensi.

Menurut penulis penelitian, periodontitis, yang khas untuk 73% pasien dan terjadi dengan penyakit penyerta dan kebersihan yang buruk, dikaitkan dengan hipertensi. Peradangan bisa menjadi pemicu tekanan darah tinggi. Oleh karena itu, perawatan kebersihan dianggap sebagai faktor independen yang meningkatkan kemungkinan terjadinya hipertensi.

Jika Anda baru saja menjalani operasi, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk mencoba menurunkan tekanan darah Anda. Anda dapat melakukan ini dengan mengubah pola makan dan gaya hidup Anda. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum melakukan perubahan apa pun. Dia akan memberi tahu Anda tentang pilihan terbaik.

Langkah

Perubahan pola makan untuk aktivitas fisik yang rendah

Makan lebih sedikit natrium. Sodium ditemukan dalam garam, jadi batasi asupan Anda. Rasa makanan asin diperoleh, yaitu, tidak melekat pada seseorang sejak lahir, tetapi dibentuk sebagai kebiasaan. Beberapa orang yang terbiasa mengasinkan makanannya secara melimpah dapat mengonsumsi hingga 3,5 gram natrium (sebagai bagian dari garam) setiap hari. Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi setelah operasi dan perlu menurunkannya, dokter Anda akan menyarankan Anda untuk membatasi jumlah garam dalam makanan Anda. Dalam hal ini, Anda harus mengonsumsi tidak lebih dari 2,3 gram natrium setiap hari. Lakukan hal berikut:

• Berhati-hatilah dengan apa yang Anda jajan. Alih-alih camilan asin seperti keripik, kerupuk, atau kacang, beralihlah ke apel, pisang, wortel, atau paprika.
• Pilih makanan kaleng yang rendah garam atau tanpa garam sama sekali, dengan memperhatikan bahan-bahan yang tertera pada kemasan.
• Gunakan lebih sedikit garam saat memasak, atau jangan tambahkan sama sekali. Alih-alih garam, gunakan bumbu lain seperti kayu manis, paprika, peterseli, atau oregano. Hapus pengocok garam dari meja agar tidak menambahkan garam ke makanan siap saji.

1. Tingkatkan kesehatan Anda dengan makanan gandum utuh. Mereka mengandung lebih banyak nutrisi dan serat makanan daripada tepung putih dan lebih mudah untuk diisi. Cobalah untuk mendapatkan sebagian besar kalori Anda dari biji-bijian dan makanan lain yang mengandung karbohidrat kompleks. Makan enam sampai delapan porsi sehari. Satu porsi dapat terdiri, misalnya, setengah gelas nasi atau sepotong roti. Tingkatkan asupan biji-bijian dengan cara berikut:

   • Makan oatmeal atau sereal gandum untuk sarapan. Untuk mempermanis bubur, tambahkan buah segar atau kismis ke dalamnya.
   • Pelajari komposisi roti yang Anda beli, berikan preferensi pada biji-bijian.
   • Beralih dari tepung putih ke tepung gandum utuh. Hal yang sama berlaku untuk pasta.

2. Perbanyak makan sayur dan buah. Disarankan untuk makan empat sampai lima porsi buah dan sayuran per hari. Satu porsi adalah sekitar setengah cangkir. Sayuran dan buah-buahan mengandung mikronutrien seperti potasium dan magnesium, yang membantu mengatur tekanan darah. Anda dapat meningkatkan asupan buah dan sayuran dengan:

   • Mulailah makan Anda dengan salad. Dengan memakan salad terlebih dahulu, Anda akan meredam rasa lapar. Jangan tinggalkan salad untuk yang terakhir - setelah Anda kenyang, Anda tidak mungkin ingin memakannya. Diversifikasi salad dengan menambahkan berbagai sayuran dan buah-buahan ke dalamnya. Tambahkan sesedikit mungkin kacang asin, keju, atau saus ke dalam salad, karena mengandung banyak garam. Dress salad dengan minyak sayur dan cuka, yang hampir tidak mengandung natrium.
   • Untuk camilan cepat, siapkan buah dan sayuran siap saji. Saat Anda pergi bekerja atau sekolah, bawalah wortel kupas, irisan paprika, atau apel.

3. Batasi asupan lemak Anda. Diet tinggi lemak dapat menyebabkan penyumbatan arteri dan tekanan darah tinggi. Ada banyak cara menarik untuk mengurangi asupan lemak Anda sambil tetap mendapatkan semua nutrisi yang Anda butuhkan untuk pulih dari operasi.

   Batasi jumlah gula yang Anda makan. Gula olahan berkontribusi pada makan berlebihan karena tidak mengandung nutrisi yang dibutuhkan tubuh untuk merasa kenyang. Cobalah untuk makan tidak lebih dari lima permen seminggu.

   • Sementara pemanis buatan seperti sucralose atau aspartame dapat memuaskan keinginan Anda akan gula, cobalah mengganti permen dengan makanan ringan yang lebih sehat seperti sayuran dan buah-buahan.

   Mempertahankan gaya hidup sehat setelah operasi

   1. Berhenti merokok . Merokok dan/atau mengunyah tembakau menyempitkan pembuluh darah dan mengurangi elastisitasnya, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Jika Anda tinggal dengan seorang perokok, minta dia untuk tidak merokok di hadapan Anda sehingga Anda tidak menghirup asap tembakau. Ini sangat penting selama masa pemulihan setelah operasi. Jika Anda sendiri yang merokok, cobalah untuk menghentikan kebiasaan buruk ini. Untuk melakukannya, Anda dapat melakukan hal berikut:

   2. Jangan minum alkohol. Jika Anda baru saja menjalani operasi, kemungkinan besar Anda akan minum obat untuk membantu Anda pulih lebih cepat. Alkohol berinteraksi dengan banyak obat.

      • Selain itu, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk menurunkan berat badan, dan minuman beralkohol tinggi kalori, sehingga menyulitkan Anda.
      • Jika Anda merasa sulit untuk berhenti minum alkohol, bicarakan dengan dokter Anda yang dapat meresepkan perawatan yang tepat untuk Anda dan merekomendasikan ke mana Anda dapat mencari dukungan.

   3. Cobalah untuk mengurangi stres. Pemulihan pasca operasi memang tidak mudah, baik secara fisik maupun psikis. Cobalah teknik relaksasi populer yang dapat Anda praktikkan bahkan dengan mobilitas terbatas:

      • Terapi musik atau seni;
      • visualisasi (penyajian gambar-gambar yang menenangkan);
      • ketegangan progresif dan relaksasi kelompok otot individu.

   4. Jika dokter Anda mengizinkan, berolahragalah. Ini adalah cara yang bagus untuk mengurangi stres dan menurunkan berat badan. Namun, dalam proses pemulihan setelah operasi, penting untuk mengamati ukurannya dan tidak membebani tubuh Anda.

      • Berjalan kaki setiap hari benar-benar aman setelah berbagai jenis operasi, jadi tanyakan kepada dokter Anda apakah itu cocok untuk Anda dan kapan Anda bisa memulainya.
      • Bicaralah dengan dokter dan ahli terapi fisik Anda tentang program latihan yang aman. Lanjutkan ke dokter dan ahli terapi fisik Anda secara teratur sehingga mereka dapat memantau kondisi Anda dan melihat apakah olahraga masih membantu Anda.

   Konsultasi dengan dokter

   1. Jika Anda merasa memiliki tekanan darah tinggi, hubungi dokter Anda. Dalam kebanyakan kasus, orang tidak menyadari bahwa mereka memiliki tekanan darah tinggi karena seringkali tidak muncul dengan gejala yang nyata. Namun, tanda-tanda berikut mungkin mengindikasikan tekanan darah tinggi:

      • sesak napas;
      • sakit kepala;
      • mimisan;
      • penglihatan kabur atau ganda.

   2. Minum obat tekanan darah yang diresepkan oleh dokter Anda. Saat Anda pulih dari operasi, dokter Anda mungkin meresepkan obat untuk menurunkan tekanan darah Anda. Karena mereka dapat berinteraksi dengan obat lain, beri tahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda minum, termasuk obat bebas, suplemen, dan obat herbal. Dokter Anda mungkin meresepkan obat berikut untuk Anda:

      • ACE inhibitor. Obat ini menyebabkan pembuluh darah menjadi rileks. Mereka sering berinteraksi dengan obat lain, jadi beri tahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda pakai.
      • antagonis kalsium. Jenis obat ini melebarkan arteri dan menurunkan detak jantung. Jangan minum jus jeruk bali saat meminumnya.
      • Diuretik. Obat ini meningkatkan frekuensi buang air kecil, sehingga menurunkan kandungan garam dalam tubuh.
      • Pemblokir beta. Obat-obatan jenis ini mengurangi frekuensi dan kekuatan detak jantung.