Мышечные нарушения. Мышцы: слабость (миопатия), усыхание мышц, миастения. Острый некроз скелетных мышц (рабдомиолиз) при отравлении - причины Рабдомиолиз: причины заболевания

У молодых к развитию состояния приводят, чаще всего, наследственные заболевания, а у людей в возрасте от 30 лет — причины заболевания разнообразны и полиморфичны.

Причины

Патогенетическая причина мышечного некроза — разрушение клеток мышечной ткани, что приводит к выходу миоглобина в кровь (миоглобинурия). В кислой среде почек миоглобин переходит в гематин и фактически забивает почечные канальцы, что приводит к развитию острой почечной недостаточности.

Погибшие клетки мышечной ткани не нуждаются в креатине, который буквально выбрасывается в кровь, где трансформируется в креатинин. Чтобы устранить креатининемию, организм вынужден вырабатывать повышенные объемы креатинфосфокиназы, нарушая тем самым гомеостаз.

Сам миоглобин токсичен для организма, особенно в условиях массивного его выброса в кровь, это ухудшает метаболизм практически во всех тканях организма и приводит к развитию угрожающих жизни состояний.

Причин развития некроза много. Среди них: наследственно-генетические причины, синдром длительного сдавливания, нелеченная миопатия и другие заболевания мышц. Частая причина — вирусные и инфекционные заболевания, особенно протекающие с высокой температурой, прием некоторых лекарственных средств, обширные ожоги. Нередко к некрозу мышц приводит значительное мышечное усилие, в том числе травматическое, или хронические чрезмерные физические нагрузки.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также у курильщиков, выкуривающих более 20 сигарет в день, риск развития миоглобинемии чрезвычайно высок. В данном случае к нему приводят токсические эффекты этанола, угарного газа и других продуктов горения, а также некоторых веществ, содержащихся в никотине. Рабдомиолиз часто развивается у «поклонников» героина, амфетаминов, кокаина.

Отравление змеиным ядом, ядом скорпиона, «черной вдовы», ядовитых грибов — тоже частые причины мышечного некроза.

Симптомы

Чем обширнее очаг распада — тем больше выражены симптомы. В самом начале заболевания больные жалуются на локальный отек — он, как правило, соответствует пораженной мышце. Практически сразу же вслед за отеком появляются боли в мышцах, которые сначала ограничивают движения только в пораженной мышце, а затем становятся тотальными, нередко приводя к параличам.

Слабость, шум в ушах, боль в пояснице — это уже признаки миоглобинемии, а значит — вскоре появятся жалобы, соответствующие почечной патологии. Моча темнеет — либо до бурого цвета, либо становится практически черной — опять-таки, интенсивность окраски зависит от объема поражения. Объем выделяемой мочи падает (олигоурия), затем мочеотделение прекращается (анурия), развивается острая почечная недостаточность с соответствующей симптоматикой.

Диагноз и лечение

Случаев гиподиагностики очень много, особенно в первые часы заболевания. При этом от того, насколько своевременно начато этиотропное лечение, зависит прогноз.

Только осмотра для диагностики недостаточно, поэтому обязательно проведение биохимических анализов крови, с определением содержания мио-глобина и мышечных ферментов (креатинфосфокиназы, альдолаза, лактатдегидрогеназы), калия и фосфора. В моче обнаруживается кровь без эритроцитарного осадка. Электромиография и биопсия мышц обязательны для клинической дифференциальной диагностики.

Лечение стационарное, в условиях ПИТ. Проводится массивная инфузионная терапия с целью поддержания электролитного и метаболического баланса, коррекции диуреза. Проводится профилактика ДВС-синдрома, лечение почечной недостаточности. В случае тяжелого течения необходим гемодиализ.

Прогноз

Koppel отличает первичный индуцированный токсинами острый некроз скелетных мышц (их болезнь, вызванную непосредственным токсическим действием лекарства или токсина) от вторичного, обусловленного ишемией мышц после передозировки лекарств, что может быть связано с местным сдавлением мускулатуры при коме, продолжительными эпилептическими припадками и миоклонией, а также гипокалиемией, вызванной хроническим приемом медикаментов.

Факторы, предрасполагающие к развитию острого некроза скелетных мышц, схема его дифференциальной диагностики представлены ниже. Обзор этиологии индуцированного лекарствами и токсинами острого некроза скелетных мышц можно найти в работе Curry и соавт..

Факторы, предрасполагающие к острому некрозу скелетных мышц :
- Дегидратация
- Гипокалиемия, гипофосфатемия, неполноценное питание
- Психическая болезнь
- Возбуждение, спутанность сознания, делирий
- Эндокринопатии (например, гипотиреоз, диабетический кетоацидоз)
- Шок, гипотензия
- Гипоксия, ацидоз

Дифференциальная диагностика острого некроза скелетных мышц :

а) Фармакогенный острый некроз скелетных мышц:
Индуцированный токсином острый некроз скелетных мышц
Вторичный острый некроз скелетных мышц в результате мышечной ишемии при передозировке лекарств
Злокачественная гипертермия
Злокачественный нейролептический синдром
Центральный антихолинергический синдром
Фармакогенный полимиозит/дерматомиозит

б) Мышечная ишемия:
Краш-синдром, повышение внутримышечного давления, шок от наложения жгута
Серповидно-клеточная анемия
Шок и кома
Окклюзионная болезнь артерий

в) Перегрузка мышц:
Марафонский бег, военная тренировка
Эпилептический статус, продолжительные миоклонус или дистония
Возбуждение, делирий

г) Физическое повреждение:
Тепловой удар Ожоги
Инфекции
Вирусные (Коксаки, герпес, ECHO, грипп)
Бактериальные (клостридии, легионелла, брюшной тиф, стафилококки)

д) Нарушение электролитного и водного баланса:
Гипокалиемия, гипернатриемия, гипофосфатемия
Гиперосмотические состояния
Эндокринная дисфункция
Генетические дефекты
Дефицит гликолитических ферментов
Дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы

е) Невропатии:
Полиневропатия
Болезнь двигательных нейронов

Миоглобин . Миоглобин представляет собой глобулярный гемопротеин с молекулярной массой 17 500 Д, содержащий такую же гем-группу, что гемоглобин и цитохромы. Он связывает только одну молекулу кислорода и служит для создания его запаса, расходуемого при кислородном голодании мышцы.

Нормальный уровень сывороточного миоглобина составляет 3-80 мкг/л, а его объем распределения - около 0,4 л/кг. В кровотоке миоглобин связан с а2-глобулином. Его период полужизни составляет примерно 1-3 ч. При остром некрозе скелетных мыши и инфаркте миокарда подъем сывороточного уровня миоглобина происходит раньше, чем креатинкиназы. Когда он превышает 2000 мкг/л, нарушается работа почек.

Когда моча очень концентрированная, особенно при низком ее рН, вливание миоглобина неизменно приводит к острой почечной недостаточности.

При рН 5,6 и ниже миоглобин диссоциирует на ферригемат и глобулин. Ферригемат приводит к нарушению почечной функции и выводится с мочой. При высокой концентрации в моче миоглобина (более 1000 мкг/мл) наблюдается покраснение ее или плазмы. Миоглобин в моче можно обнаружить с помощью индикаторной палочки на кровь (гемоглобин) даже в такой низкой концентрации, как 5-10 мкг/мл.

Отрицательный результат такого теста не исключает возможности острого некроза скелетных мышц. Розовая плазма при ортотолуидин-положительной моче говорит о гемолизе и по крайней мере некоторой гемоглобинемии. Ортотолуидин-положительная на кровь моча без розового окрашивания плазмы обусловлена миоглобинурией (если в моче нет большого количества эритроцитов, связанного с кровотечением в мочевыводящих путях).

Этиологические агенты острого некроза скелетных мышц, индуцированного лекарствами и токсинами

Рабдомиолиз - это состояние, которое может возникнуть, когда мышечная ткань повреждена из-за повреждения, в котором повреждена мышца в организме (рабдомио =скелетная мышца + лизис =быстрый срыв). В теле есть три типа мышц, в том числе:

• скелетные мышцы, которые перемещают тело;
• сердечная мышца, расположенная в сердце; а также
• гладкая мышца, которая вытягивает кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, бронхи в легких, а также пузырь и матку. Этот тип мышц не находится под сознательным контролем.

Рабдомиолиз возникает, когда есть повреждение скелетной мышцы.

Поврежденная мышечная клетка течет миоглобин (белок) в кровоток. Миоглобин может быть непосредственно токсичным для клеток почек, и он может ухудшить и закупорить систему фильтрации почек. Оба механизма могут привести к почечной недостаточности (основное осложнение рабдомиолиза).

Значительная травма мышц может привести к сдвигу жидкости и электролита из кровотока в поврежденные мышечные клетки, а в другом направлении (от поврежденных мышечных клеток в кровоток). В результате может произойти обезвоживание. Повышенные уровни калия в кровотоке (гиперкалиемия) могут быть связаны с нарушениями сердечного ритма и внезапной сердечной смертью из-за желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Осложнения рабдомиолиза также включают диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию , состояние, которое возникает, когда небольшие кровяные сгустки начинают формироваться в кровеносных сосудах организма. Эти сгустки потребляют все факторы свертывания и тромбоциты в организме, и кровотечение начинает происходить спонтанно.

Когда мускулы повреждаются, особенно из-за травмы при раздавливании, может возникать отек внутри мышцы, вызывая синдром отделения. Если это происходит в области, где мышца связана фасцией (жесткой мембраной из волокнистой ткани), давление внутри мышечного отделения может увеличиться до такой степени, что кровоснабжение мышцы нарушается, а мышечные клетки начинают умирать.

Первоначально рабдомиолиз был оценен как серьезное осложнение от дробления и взрывных травм, вызванных извержением вулкана в Италии в 1908 году. Жертвы раненых во время первой и второй мировых войн помогают понять взаимосвязь между массивным повреждением мышц и почечной недостаточностью.

Что вызывает рабдомиолиз?

Некоторые распространенные причины повреждения мышц вследствие рабдомиолиза включают:

• Основная тупая травма и травма сокрушения
• казнь на электрическом стуле
• Молниеносные удары
• Основные ожоги
• Длительная иммобилизация (например, пациенты, которые лежали в одной позиции в течение длительного периода времени из-за изнурительного удара, передозировки по поводу злоупотребления алкоголем или тех, кто оставался без сознания в течение длительного периода времени по другим причинам). Вес тела достаточно, чтобы раздавить мускулы, которые прижимаются к твердой поверхности, такой как пол.
• Чрезмерное упражнение, например, марафон или чрезмерный подъем веса
• Пациенты с статусом эпилептика, при котором приступ длится в течение длительного периода времени, и мышцы невольно сокращаются
• Дистонические реакции вызывают мускулы спазма, и если их не лечить, они могут повредить мышцу
• Лекарства, снижающие уровень холестерина (например, статины, назначенные для лечения высокого уровня холестерина (особенно в сочетании с другими лекарствами, снижающими уровень холестерина, такими как фибраты))
• Антидепрессанты (например, селективные антидепрессанты с ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут вызывать синдром серотонина, характеризующийся агитацией, лихорадкой и мышечным спазмом)
• Некоторые анестетики могут вызывать злокачественный синдром гипертермии с высокой температурой и жесткостью мышц
• Разнообразные наркотические средства (например, кокаин, героин, фенциклидин (ПХФ) и амфетамины)
• Гипертермия и гипотермия (высокая и низкая температура тела, соответственно)
• Осложнения от различных инфекций, вызванных бактериями, вирусами и грибами
• Ассоциация с другими заболеваниями, такими как заболевание клеток, полимиозит и дерматомиозит
• Осложнения от яда от укусов змей и укусов пауков черной вдовы.

Каковы симптомы рабдомиолиза?

Наиболее распространенными симптомами рабдомиолиза являются:

1. мышечная слабость;
2. боль в мышцах; а также
3. темная моча.

Повреждение мышц вызывает воспаление, приводящее к нежности, отечности и слабости пораженных мышц. Темный цвет мочи обусловлен выделением миоглобина в моче. Некоторые затронутые индивидуумы описывают это как кровь в моче, но когда она исследуется под микроскопом, никаких красных кровяных клеток не наблюдается.

Симптомы, связанные с ожидаемыми осложнениями рабдомиолиза, включают:

• симптомы почечной недостаточности, которые могут включать отек рук и ног;
• снижение производства мочи;
• одышка, когда избыточная жидкость накапливается в легких;
• вялость;
• слабое место;
• симптомы гиперкалиемии (слабость, тошнота, легкомысленность и пульсации из-за нарушений сердечного ритма); а также
• диссеминированная внутрисосудистая коагуляция может проявляться как необъяснимое кровотечение (как обсуждалось ранее).

У детей почечная недостаточность и диссеминированная внутрисосудистая коагуляция встречаются реже. Симптомы - это прежде всего мышечные боли и слабость.

Когда я должен позвонить врачу о Рабдомиолозе?

Рабдомиолиз часто рассматривается как осложнение крупного медицинского события, такого как травма или другая болезнь. Обычно это признается врачом-практиком во время оценки и лечения пациента. Например, у пациента, который страдает от поражения электрическим током, как ожидается, будет развиваться рабдомиолиз, и будет предпринята забота о том, чтобы контролировать и потенциально минимизировать осложнения мышечной недостаточности. Точно так же пациент, который был неподвижен на полу в течение многих часов после выдерживания инсульта, подвергается риску рабдомиолиза, и часто проводятся диагностические тесты для этого потенциального осложнения.

В некоторых ситуациях важно, чтобы человек обращался за медицинской помощью, если симптомы слабости мышц и темная моча. Эти симптомы могут возникать из-за продолжительных физических нагрузок, таких как марафон или чрезмерный подъем веса.

Пациенты, принимающие лекарства, такие как статины и фибраты для контроля холестерина, должны знать, что необъяснимая спонтанная мышечная боль или темная моча, оба симптома рабдомиолиза, должны быть сигналом о том, что медицинская помощь должна быть доступна.

Как диагностируется рабдомиолиз?

Оценка рабдомиолиза начинается с истории и физического обследования пациента. Практикующий врач оценит основные потенциальные причины расстройства мышц. Иногда это очевидно; пациент является жертвой травмы. Иногда для этого требуется подробный сбор информации о пациенте, такой как любые основные медицинские условия и история лечения.

Физическое обследование будет не только сосредоточено на травме мышц, но и на потенциальных осложнениях почечной недостаточности и гиперкалиемии с соответствующими нарушениями ритма сердца.

Анализы крови могут включать полный анализ крови и профиль свертывания крови, электролиты, функцию почек (БУН и креатинин) и креатинфосфокиназу (CPK), химическое вещество, обнаруженное в мышцах, которое также выделяется в кровоток с повреждением мышц. Значительно повышенный уровень CPK в соответствующей клинической обстановке подтверждает диагноз.

Мочивание может быть полезным. Предполагается, что миоглобин присутствует в моче, если химический тест на кровь в моче положительный, но на микроскопическом исследовании не наблюдаются эритроциты.

Есть ли здесь домашние средства для рабдомиолиза?

Если предполагается рабдомиолиз, требуется ранняя медицинская оценка. Важно, чтобы пациент, их семья или опекуны узнали о возможном существовании этой болезни и обратились за неотложной медицинской помощью.

Если случай мягкий, домашнее лечение может включать отдых и адекватную гидратацию, а также регидратацию большим количеством питьевых жидкостей.

Тело человека имеет 650 мышц, которые определяют одну треть половину нашего тела. Они не только позволяют нам вставать, ходить, сидеть и говорить, но и сосать и изгнать воздух из легких, кровь движется в вашем теле, и направления глаза и двигаться пищи в пищеварительном тракте.

По своей природе человеческое тело адаптируется к постоянной физической активности . Хорошим примером в этой связи по всей видимости, астронавты, которые через некоторое время в условиях невесомости (которые не имеют своего тела, чтобы противодействовать гравитации) быстро показал признаки мышечная слабость, высокое кровяное давление и хрупкие кости - яркой демонстрацией того, как отсутствие физической активности вред нашему организму.

Другой типичный пример, в котором во время принудительной иммобилизации (если больной в постели) в течение первых 48 часов можно наблюдать до 25% снижения мышечной массы.

Вышеуказанные предназначен для просмотра только один - регулярные физические упражнения имеют жизненно важное значение для всего нашего тела, они не только укрепит мышцы, но создавать и поддерживать плотность костей, защищает суставы и улучшить осанку, гибкость и выносливость http://morphme.ru/ где можно заказать маску. .

Что мы знаем рабдомиолиза?

Это крайне тяжелой и редко угрожающие жизни заболевания которых приводит к деградации поперечно-полосатой мышечной ткани (так называемые . myolysis) и освобождение мышечного белка (mioglobulin) в крови. Коварные в этой болезни является то, что в некоторых случаях может иметь место без признаков каких-либо симптомов.

Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

• боли в скелетных мышцах
• жесткость, общая слабость мышц
• повышение уровня ферментов креатина уровня КФК в десять раз выше, чем эталонные значения установлены, и темнее цвета мочи из-за белка единиц. С другой стороны, чрезмерное mioglobulin суммы может привести к закупорке почечных канальцах и последующей почечной недостаточностью.

Каковы основные факторы рабдомиолиза?

• Мышцы травмы или увечья;
• Очень напряженные физические упражнения (например, марафон);
• Тяжелые мышц из-за длительного наложения ареста;
• Различные воспалительные заболевания мышц (миозит, дерматомиозит, полимиозит);
• Тяжелые ожоги;
• Длительное коме;
• Низкий уровень электролитов в крови;
• Длительное гипотермии (пониженная температура тела);
• Наркотической или алкогольной интоксикации, а также использование различных лекарственных препаратов (статинов - для лечения высокого холестерина , препараты для лечения Паркинсона, анестезии наркотиков, ВИЧ-препаратов) как. Типичным примером является сочетание грейпфрутового сока со статинами Эта комбинация может быть смертельно опасным. Некоторые из ингредиентов сладких и горьких плодов и наркотики конкурировать за печеночных ферментов . Впоследствии, плазменные уровни выше статинов может привести к рабдомиолиза и острой почечной недостаточности.
• Другие вирусы и некоторые бактерии;
• Poison плеснул в теле из-за укуса змеи (в частности, истинное состояние видели в основном в Африке и Южной Америке);
• Наследственная предрасположенность.

Какие осложнения могут возникнуть?

Во-первых, несомненно, почечная недостаточность. С другой стороны, установленные рабдомиолиза наблюдается так называемый "синдром" - где каждый повреждения мышц происходит отек, что приводит к нарушенным кровообращением, которые потенциально угрожают пораженной ткани. Этот синдром чаще всего видели после травмы икроножной мышцы или брюшной стенки, часто требуют хирургического вмешательства.

Рабдомиолиз также могут вызывать нарушения в размере электролитов в крови. После повреждения мышц пораженных клеток мышц может выпустить большое количество калия и фосфора крови, что приводит к гиперкалиемии и гиперфосфатемии.

не может быть выиграна битва с неприятного заболевания?

Рабдомиолиз является условие, что не влияет особенно превентивные меры, принятые до его совершения. И это понятно, учитывая факторы, вызывающие ее.

Мы не должны забывать, что мышцы и кости, образующих каркас активны, живой ткани, что на протяжении нашей жизни постоянно обновляется и восстановить порядок в нашем теле сильным и энергичным. Для этого, организм нуждается не только здоровый коктейль, включая все необходимые витамины и микроэлементы , а также движение от регулярных занятий спортом.

Очень легко принять здоровых мышц, костей и суставов как должное, но если вы не правильно питаться и не тратить достаточно времени для спорта, состояние этих жизненно важных тканей скоро начнет ухудшаться. Пища, обеспечивающая необходимый "топлива" из тела чувствует необходимость регулярных спортивных поддерживать его в постоянное состояние, готов к любой вызов.

Хотя мы не можем полностью защитить свое тело от условий, таких как rabdomilolizata безусловно, может обеспечить значительный профилактики не только от болезней опорно-двигательного аппарата, но те, с участием других органов и систем.