تعصيب مخطط اليد اليمنى. أعصاب اليد البشرية: العلاج والبنية والاختبارات الفسيولوجية العصبية. التوصيل العصبي المختلط

موسوعة الطب

الأطلس التشريحي

الأعصاب المتوسطة والزندية

يعصب العصب المتوسط ​​عضلات الساعد، التي توفر ثني اليد وكبها. يمر العصب الزندي خلف مفصل الكوع، حيث يمكن الشعور به عن طريق النقر على اللقمة الوسطى لعظم العضد، ويعصب بعض العضلات الصغيرة في اليد.

أعصاب الطرف العلوي (منظر أمامي)

ينبثق العصب المتوسط ​​للطرف العلوي من الضفيرة العضدية وينتقل إلى أسفل مركز مفصل الكوع. وهو العصب الرئيسي للجزء الأمامي من الساعد، حيث توجد العضلات التي توفر انثناء وكب اليد.

عند الانتقال إلى منطقة اليد، يمتد العصب المتوسط ​​كجزء من النفق الرسغي (نفق الرسغ). تعصب الفروع الطرفية للعصب المتوسط ​​بعض العضلات الصغيرة في اليد، وكذلك جلد الإبهام والعديد من الأصابع المجاورة.

العصب الزندي يمتد العصب الزندي على طول عظم العضد باتجاه مفصل الكوع ويلتف حوله خلف اللقيمة الإنسية لعظم العضد، حيث يمكن الشعور به بسهولة تحت الجلد. ويعطي أغصاناً لتزويد المرفق، وعضلتين من الساعد والجلد الذي يغطيهما، وبعد ذلك يمر إلى اليد. في اليد، ينقسم العصب الزندي إلى فروع عميقة وسطحية.

إصابة العصب المتوسط ​​قد يتضرر العصب المتوسط ​​بسبب كسر في الجزء السفلي من عظم العضد أو قد ينضغط بسبب تورم أوتار العضلات داخل النفق الرسغي (متلازمة النفق الرسغي). عند إصابة العصب المتوسط، لا يستطيع المريض الإمساك بأي شيء بالإبهام والأصابع الأخرى، لأن العصب هو المسؤول عن حركة عضلات الرانفة (بروز الإبهام).

العصب الزندي ضعيف بشكل خاص لأنه يمر خلف اللقيمة الإنسية لعظم العضد. عند الضغط على العصب على العظم الموجود تحته، يظهر شعور بالتنميل في اليد. يمكن أن تؤدي الإصابة الشديدة للعصب إلى فقدان الإحساس والشلل وإهدار العضلات التي يعصبها.

في حالة تلف العصب الزندي، قد يحدث ضمور في العضلة الظهرية الأولى بين العظام (على ظهر الإبهام). في الصورة أدناه، منطقة العضلة الضامرة محاطة بدائرة.

يُظهر هذا المنظر المقطعي للذراع (منظر أمامي) مسار الأعصاب الزندية والوسطى والعضلية الجلدية.

يمكن الشعور بهذه المنطقة بسهولة تحت الجلد.

عظم عضدي

عظمة الكتف.

العصب العضلي الجلدي

يعصب هذا العصب عضلات وجلد الذراع. فهو محمي بالعضلات على طوله بالكامل مما يحميه من التلف.

العصب المتوسط

يعصب العضلات المثنية على السطح الأمامي للساعد، وكذلك عضلات الجزء الخلفي من اليد وأول إصبعين؛ يوفر حساسية للسطح الراحي لثلاثة أصابع ونصف على جانب الإبهام.

(< ; Локтевой нерв

يعصب منطقة مفصل الكوع وبعض العضلات المثنية للساعد. يقع بالقرب من المرفق بشكل سطحي تحت الجلد، ويسبب تهيجه إحساسًا بالوخز في اليد. يمكن الشعور بالعصب خلف اللقيمة الإنسية لعظم العضد.

فرع العصب الزندي

يعصب العديد من العضلات الداخلية لليد، كما يوفر حساسية للسطح الراحي والظهري لإصبع ونصف من جهة الإصبع الصغير.

أ المنطقة الموجودة على اليد والتي تحمل علامة تتوافق مع منطقة الجلد التي يعصبها العصب الزندي. الأعصاب الشعاعية والوسطى تغذي بقية اليد.

موسوعة الطب

الأطلس التشريحي

أعصاب الطرف العلوي

أعصاب الذراع تعصب الجلد وعضلات الساعد واليد. هناك أربعة أعصاب رئيسية: الشعاعي، العضلي الجلدي، المتوسط ​​والزندي.

يعصب الطرف العلوي أربعة أعصاب رئيسية وفروعها. من ناحية، فهم يستقبلون المعلومات الحسية من اليد والساعد والكتف، ومن ناحية أخرى، يقومون بتزويد الألياف الحركية للعديد من عضلات الطرف العلوي. تعصب الأعصاب الكعبرية والعضلية الجلدية العضلات والجلد في جميع أجزاء الذراع، في حين أن الأعصاب المتوسطة والزندية تعصب فقط الهياكل الموجودة أسفل مفصل الكوع.

العصب الكعبري: العصب الكعبري مهم للغاية لوظيفة الذراع بشكل عام، حيث أنه يعصب عضلات المرفق الباسطة والمعصم والأصابع. العصب هو أكبر فرع من فروع الضفيرة العضدية، وهي شبكة من الألياف العصبية التي تمتد من الحبل الشوكي في الرقبة.

بالقرب من اللقيمة الجانبية لعظم العضد، ينقسم العصب الكعبري إلى فرعين نهائيين.

■ فرع سطحي - يوفر حساسية للجلد على ظهر اليد والإبهام والإصبعين ونصف المتجاورين.

■ الفرع العميق - يوفر التعصيب الحركي لجميع العضلات الباسطة للساعد.

العصب العضلي الجلدي يعصب العصب العضلي الجلدي عضلات وجلد السطح الأمامي للذراع العلوي. تحت مفصل الكوع، يصبح العصب الجلدي الجانبي للساعد، والذي يوفر الإحساس لجزء كبير من جلد الساعد.

تلف العصب الشعاعي

يكون العصب الكعبري ضعيفًا بشكل خاص لأنه يمر عبر القناة الكعبرية على طول السطح الخلفي لعظم العضد. ومن هنا يمكن أن يتضرر نتيجة لكسر في جدل الكتف أو الضغط على العظم مع تكوين ورم دموي بسبب ضربة مباشرة على الجزء الخلفي من الذراع.

يمكن أن يؤدي تلف العصب الكعبري إلى شلل جميع العضلات الباسطة في اليد والأصابع. تظهر هذه الحالة مع العلامة السريرية المميزة لـ "هبوط الرسغ"، حيث تكون اليد في حالة ثني باستمرار نتيجة لنقص المقاومة للعضلات المثنية وتأثير الجاذبية.

أعصاب الطرف العلوي (منظر خلفي)

العضلة الدالية

يحرك الذراع بعيدًا عن الجسم.

▼ يوضح هذا الرسم التوضيحي موقع العصب الكعبري وفروعه (منظر خلفي). تم تصوير عظم العضد ونصف القطر والزند كمخططات تفصيلية.

عظم عضدي

عظمة الكتف؛ يتمفصل مع عظام الكعبرة والزند عند مفصل الكوع.

العصب الإبطي

يعصب العضلة الدالية والعضلة المدورة الصغيرة وهو مسؤول عن حساسية جزء من جلد منطقة الكتف.

العصب الكعبري

يمر خلف عظم العضد كجزء من القناة الشعاعية (الحلزونية)؛ يغذي عضلات وجلد الجزء الخلفي من الكتف والساعد.

الفرع السطحي للعصب الكعبري

مسؤول عن حساسية جلد الإبهام وأجزاء من الأصابع الأخرى وظهر اليد.

يمكن الشعور بهذه المنطقة بسهولة تحت الجلد.

▼ بما أن العصب الكعبري يعصب العضلات الباسطة لليد والأصابع، فعند تلفه يحدث شلل هذه العضلات. توصف هذه الحالة بأنها "المعصم المتدلي".

الفرع العميق للعصب الكعبري

يزود العضلات

الباسطات

الساعدين.

عظم الكوع

يتمفصل عظم الساعد مع نصف القطر وعظم العضد.

نصف القطر

عظمة الساعد التي تشكل الجزء الرئيسي من مفصل الرسغ.

الحزمة الجانبية

1. العصب الصدري الجانبي ((C5، C6، C7) - إلى العضلة الصدرية الصغيرة.

1. العصب العضلي الجلدي (C5، C6) - إلى العضلات العضدية والغرابية العضدية (يوفر الثني في مفصل الكوع).
2. العصب المتوسط ​​(جزئيًا؛ C6، C7) - إلى الكابة المدورة، المثنية الكعبرية للرسغ، أحد أجزاء العضلة المثنية السطحية للأصابع والعضلة الراحية الطويلة.

حزمة وسطية

1. العصب الصدري الإنسي (C8، T1) - إلى العضلة الصدرية الكبرى (يوفر تقريب الكتف).
2. العصب الزندي (C8، T1) - إلى عضلات بروز الإصبع الصغير والثنية الطويلة للأصابع.
3. العصب المتوسط ​​(جزئيًا؛ C8، T1) - للعضلات المثنية الطويلة للأصابع والعضلات الصغيرة في اليد.
4. يعصب العصب الجلدي الإنسي للكتف جلد العضد الإنسي والساعد القريب.
5. يعصب العصب الجلدي الإنسي للساعد جلد السطح الإنسي للساعد.

الكعكة الخلفية

9. العصب تحت الكتف العلوي (C5، C6) - إلى العضلة تحت الكتف (يوفر دوران الكتف إلى الداخل).

1. العصب الصدري النخاعي (Sb، C7، C8) - إلى العضلة الظهرية العريضة (يوفر تقريب الكتف).
2. العصب تحت الكتف السفلي (C5، C6) - إلى العضلة المدورة الكبرى (يوفر تقريب الكتف).
3. العصب الإبطي (C5، Sb) - إلى العضلة الدالية (توفر إبعاد الكتف) والعضلة المدورة الصغيرة (توفر الدوران الخارجي للكتف).

10. العصب الكعبري (C5، Cb، C7، C8 و T1) - إلى العضلات الباسطة للطرف العلوي.

38. ما هو شلل إرب؟

شلل إرب هو آفة في الجزء العلوي من الضفيرة العضدية (C5، C6) نتيجة فرط تمدد الرقبة والكتف (على سبيل المثال، من السقوط على الجليد أثناء دعم الذراع أو أثناء الولادة بسبب التوتر المفرط على الكتف). رقبة الجنين أثناء الاستخراج). ونتيجة لذلك، فإنه يتناقص حساسيةفي الأمراض الجلدية C5 و C6، يتطور ضعف عضلات الكتف. يمكن تقريب الكتف نحو الجسم مع توجيه الأصابع للخلف (وضعية "النادل المائل"). القوة البعيدة لا تزال سليمة.

39. ما هو شلل ديجيرين-كلومبكي؟

يحدث شلل ديجيرين-كلومبكي نتيجة التبعيد المفرط للكتف، مما يؤدي إلى تلف الجزء السفلي من الضفيرة العضدية (C8 وT1). المظاهر السريرية: ضعف وفقدان الحساسية بشكل رئيسي في منطقة تعصيب العصب الزندي.

الشكل 2.5 العصب المتوسط

40. ما هي متلازمة بيرسونج-تيرنر؟

متلازمة شخصية-تيرنر هي آفة التهابية حادة في الضفيرة العضدية، وغالبًا ما تشمل أيضًا الأعصاب الصدرية الطويلة والعضلية الجلدية والإبطية. ويتجلى ذلك في نمط فسيفسائي من الضعف والخدر في الذراع، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بألم. في 20٪ من الحالات، يتم ملاحظة الأعراض الثنائية. تحدث هذه المتلازمة في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الشرايين العقدي، ويمكن أن تتطور بعد التحصين أو العدوى الفيروسية. في غضون عام، يحدث الشفاء في ثلث المرضى، وفي غضون 3 سنوات في 90٪ من الحالات.

41. ما هي الاضطرابات العصبية التي يمكن أن تتطور إذا تم اختيار العكازات بشكل غير صحيح؟

العكازات المختارة بشكل غير صحيح تضغط على الحزمة الخلفية من الضفيرة العضدية أو العصب الكعبري، والذي يتجلى سريريا من خلال ضعف الباسطات في الساعد واليد والأصابع.

42. ما هو العصب الذي يتضرر غالبًا أثناء خلع مفصل الكتف أو كسر عظم العضد؟

العصب الإبطي في حالة تلفه، يتم تعطيل إبعاد الكتف ويحدث التخدير على طول السطح الخارجي للكتف القريب.

43. ما هي متلازمة مخرج الصدر؟

في الحالات الكلاسيكية، تتجلى المتلازمة من خلال انخفاض النبض في الذراع، وكذلك التنميل والتنمل على طول السطح الإنسي للذراع، والذي يحدث بسبب ضغط الحزمة الإنسيّة للضفيرة العضدية وتحت الترقوة (أو الشريان الإبطي) عن طريق الضلع العنقي أو الهياكل الأخرى.

حقائق أساسية: تعصيب الطرف العلوي والسفلي

1. قد تحدث متلازمة هبوط القدم (بسبب ضعف العضلة الظنبوبية الأمامية) بسبب تلف العصب الشظوي المشترك أو جذر L5
2. يعد فحص وظيفة الأعصاب الكتفية الخلفية والأعصاب الصدرية الطويلة مفيدًا في التشخيص التفريقي لآفات الضفيرة العضدية والجذور الشوكية. إذا كانت هناك علامات سريرية أو كهروفيزيولوجية لإصابة أحد هذه الأعصاب، فإن الآفة تكون موضعية بالقرب من الضفيرة
3. يتأثر العصب المتوسط ​​بشكل خاص في متلازمة النفق الرسغي. عند فحص مريض مصاب بهذه المتلازمة، لا يتم الكشف عن الأعراض الموضوعية في معظم الحالات.

حساس

اليد لديها تعصيب حساس خاص. تتوافق الأمراض الجلدية مع مستوى الجذور العصبية على مستوى العمود الفقري العنقي. منطقة تعصيب كل عصب جلدي فردية.

محرك

يمكن رؤية التعصيب الحركي لليد من وجهات نظر مختلفة:

• Myotomes وفقا لمستوى جذر الحبل الشوكي على مستوى العمود الفقري العنقي.
• مجموعات من العضلات يعصبها عصب محيطي منفصل.
• تقع جذور الحبل الشوكي على مستوى العمود الفقري العنقي، مما يوفر الحركة لكل مفصل.
• الأعصاب الطرفية التي توفر الحركة لكل مفصل.

التشريح الدقيق للعصب

العصب المحيطي له بنية نموذجية.

الخلايا العصبية: جسم الخلية.

• توجد الخلايا العصبية الحركية في القرن الأمامي للحبل الشوكي
• حساسة - في العقد (العقد) للجذور الظهرية.

الأعصاب الطرفية: حزم من المحاور ذات ألياف صادرة وواردة.

• نقل الألياف الحركية الكاذبة والحركية الوعائية من الخلايا العقدية في السلسلة الودية
• بعض الأعصاب تكون في الغالب حركية أو حسية في الغالب.
• يتم خلط جذوع الأعصاب الكبيرة - حيث تعمل المحاور الحركية والحسية في حزم منفصلة.

محور عصبي: عملية الخلية العصبية.

• نظام النقل المحوري الأنبوبي الدقيق هو تقدمي ورجعي.
• يمكن أن تكون مغطاة بالمايلين، أو في أغلب الأحيان، غير ميالين.
• الألياف ذات العيار الصغير المسؤولة عن الإحساس الإجمالي والألياف الودية الصادرة هي غير ميالين، ولكنها محاطة بخلايا شوان.

إمكانات العمل: إشارة كهروكيميائية.

يتم الحفاظ على إمكانات الراحة السلبية داخل الخلية بواسطة جزيئات بروتينية سالبة الشحنة ومضخة أيونية (-70 مللي فولت؛ خروج الصوديوم، دخول البوتاسيوم).

يؤدي التحفيز الكهربائي إلى إزالة الاستقطاب إلى مستوى العتبة (-55 مللي فولت، وتنفصل أنابيب الصوديوم، مما يسمح للصوديوم بالدخول، ويسبب تغييرًا محتملاً).

ثم تنفتح قنوات البوتاسيوم، مما يسمح للبوتاسيوم بالهروب واستعادة إمكانات الراحة السلبية.

النهايات العصبية: تنتهي جميع المحاور بفروع محيطية.

توفر خلية عصبية حركية واحدة التعصيب من 10 إلى 1000 ألياف عضلية، اعتمادًا على وظيفة كل عضلة (الحركات الأكثر دقة تتطلب نسبة تعصيب أقل).

يمكن للخلايا العصبية الحسية أن تتلقى إشارات واردة من مغزل عضلي واحد أو من مساحة كبيرة إلى حد ما من الجلد، وتوفر المستقبلات الأكثر كثافة حساسية تمييزية أكبر.

خلايا شوان: الخلايا النشطة المحيطة بالمحاور التي تشكل غمد المايلين.

• تسهيل التوصيل
• يتم تنشيطها أثناء تجديد الأعصاب، وتشكل قنوات أنبوبية جديدة وعوامل تغذية عصبية.

المايلين: يحيط بجميع المحاور الحركية والمحاور الحسية الكبيرة (اللمسية، الألمية، التحفيزية).

غشاء البروتين الدهني متعدد الطبقات الذي تنتجه خلايا شوان.

ينقطع غمد المايلين كل بضعة ملليمترات، ليشكل أجزاء محورية قصيرة مكشوفة (عقد رانفييه).

تنتقل النبضات العصبية من عقدة إلى أخرى، مما يزيد بشكل كبير من التوصيلية.

نقص التروية أو الضغط يدمر غمد المايلين، مما يقلل من التوصيل.

إندونيوريوم: الأنسجة الكثيفة حول محور عصبي/خلايا شوان.

العجان: يحيط بمجموعة من المحاور، عادة من نفس النوع (لها نفس الإجراء النهائي)، وتشكل ملزمة. تغير الكريات تكوينها على طول العصب.

Epineurium: طبقة لفافية تحتوي على أوعية مرتبة طولياً تحيط بالعصب المحيطي بأكمله.

• تختلف القوة والسمك
• ويكون أقوى في الأماكن التي ينزلق فيها العصب (على سبيل المثال، العصب الزندي عند مستوى مفصل الكوع).

الأوعية العصبية: ترتبط الأوعية الرقيقة الموجودة داخل البطانة بالأوعية الطولية الكبيرة في البطانة.

يمكن تعبئتها على مسافة ما دون التعرض لخطر الإصابة بنقص التروية (على سبيل المثال، تبديل العصب الزندي).

التقييم السريري

اختبار تينيل

ظهور وخز محيطي أو عسر الحس عند قرع العصب. طلب:

• توطين موقع الضغط
• توطين الورم العصبي على طول
• توطين الورم العصبي الطرفي
• التحكم في عملية تعافي العصب ("تحويل الصفيح")
• موقع ورم العصب (مثل الورم الشفاني).

النشاط البدني

• ضعف
• ردود الفعل
• السيطرة:
• قوة
• قرصة
• مقياس مجلس البحوث الطبية.

تحديد عتبة الإحساس

أكثر حساسية وتحديدًا للاعتلال العصبي الانضغاطي من اختبارات الكثافة.

• توفر خيوط Semmes-Weinstein الأحادية (ألياف منخفضة التكيف) موثوقية أكبر عند استخدامها من قبل باحثين مختلفين.
• قياس الاهتزاز (الجسيمات الباسينية، والألياف سريعة التكيف).

تحديد الكثافة

تحديد محاذاة وكثافة النهايات العصبية. يُستخدم في كثير من الأحيان لقياس مستوى التعافي الوظيفي.

• حساسية التمييز الساكنة (خلايا ميركل، الألياف البطيئة التكيف).
• الحساسية التمييزية الديناميكية (جسيمات مايسنر، الألياف سريعة التكيف).

التعرق/الجفاف

انخفاض التعرق هو علامة على انخفاض التعصيب الودي. الجلد المتوتر سيكون أكثر جفافاً. يستعمل ل:

• فحص الأطفال
• تفاقم
• غير واعي.

الاختبارات الفسيولوجية العصبية

اتجاه البحث

• دراسة التوصيل العصبي
• التخطيط الكهربي للعضلات

المصطلح

في بعض الحالات، لا يحل مصطلح تخطيط كهربية العضل محل مفهوم توصيل العصب بشكل صحيح تمامًا؛ على سبيل المثال، في متلازمة النفق الرسغي، نادرًا ما يكون تخطيط كهربية العضل مطلوبًا؛ هنا نتحدث عن فحص توصيل العصب.

دراسة التوصيل العصبي

التوصيل العصبي الحركي

إمكانات العمل الحركي المعقدة أو الموجة M. مع التحفيز الشديد (القوي والمفرط) للعصب الحركي للعضلة، يتم تسجيل إشارة من القطب الجلدي فوق نقطة دخوله إلى العضلات.

سرعة التوصيل العصبي: للتحفيز الشديد للعصب الحركي عند نقطتين، يتم تحديد السرعة عن طريق قسمة المسافة بين النقاط (مم) على الفرق (مللي ثانية) في التأخير للمواقع القريبة والبعيدة. يتغير مع تقدم العمر ويعتمد على درجة الحرارة.

التوصيل العصبي الحسي

إمكانات عمل العصب الحسي. يتم تسجيل الإشارة الصادرة من العصب الحسي أثناء التحفيز الشديد بواسطة قطب كهربائي جلدي في موقع مختلف. من الممكن التوصيل التقويمي (بالتزامن مع الاتجاه الفسيولوجي للنبض العصبي) أو التوصيل المضاد (في الاتجاه المعاكس). يتم قياس بداية الفترة الكامنة والسعة ووقت صعود الإشارة. يتغير مع تقدم العمر ويعتمد على درجة الحرارة. لا يتأثر بالتغيرات المرضية القريبة من العقدة الجذرية الظهرية (وبالتالي يتم الحفاظ عليها بعد قلع الجذر). سرعة التوصيل الحساسة. ويتم حسابه عن طريق قسمة المسافة بين أقطاب التحفيز والتسجيل على تأخير جهد الفعل.

التوصيل الحساس للسرعةويتغير اتساع جهد الفعل مع تقدم العمر ويعتمد على درجة الحرارة.

التوصيل العصبي المختلط

يتم تحفيز جذوع العصب الزندي والوسطى بشكل أقصى، على سبيل المثال على مستوى الرسغ، مع تسجيلات أقرب إلى موضع العصب، على سبيل المثال على مستوى مفصل المرفق. يعطي إمكانات أكبر وأكثر سهولة في التسجيل في الجزء القريب مما كانت عليه عند تحديد إمكانات الفعل. يستخدم عند تحديد موقع تلف الأعصاب على المستوى القريب، على سبيل المثال، الاعتلال العصبي للعصب الزندي على مستوى مفصل الكوع.

تعريفات

الفترة الكامنة: الفاصل الزمني بين تطبيق التحفيز ورفض الإشارة الأولى.

السعة المحتملة لعمل العصب الحسييوفر تقديرًا لنسبة الألياف العاملة في العصب، ولكنه مشوه بسبب المسافة بين العصب وقطب الاستشعار. تعكس سعة استجابة العضلات المستثارة كهربائيًا عدد الألياف العضلية التي يتم تنشيطها عن طريق تحفيز العصب الحركي.

كتلة التوصيل. يشير الانخفاض غير الطبيعي في السعة بين التحفيز البعيد والقريب إلى وجود كتلة توصيل بين نقطتي تطبيق التحفيز. لدى الخبراء آراء مختلفة حول التخفيض المطلوب للكتلة: فهم يشيرون إلى ما بين 20 إلى 50٪ حسب الظروف.

قياس الموصلية القريبة

موجة F: مع التحفيز الشديد للعصب الحركي، ستقترب النبضة من المحيط مع استجابة الموجة M، ولكن أيضًا بشكل مضاد (في الاتجاه المعاكس) لخلايا القرن الأمامي، مما يحفز إنتاج نبضات العصب التقويمي من قبل البعض الخلايا العصبية الحركية، مما يسبب رد فعل حركي ثانوي ولاحق وأضعف (5٪ من الموجة M). يمكن أن يساعد كمون الموجة F في بعض الأحيان في تحديد مرض الجذر أو الضفيرة أو العصب القريب وهو ذو قيمة خاصة في تشخيص الاعتلال العصبي المحيطي، وخاصة الاعتلال العصبي المزيل للميالين.

منعكس H: تحفيز دون الحد الأقصى للألياف الواردة عن طريق مستقبلات التمدد التي تحفز خلايا القرن الأمامي مع استجابة حركية قابلة للقياس. غائبة أو متأخرة في اعتلال الجذور، اعتلال الأعصاب. في الطرف العلوي، يمكن اختبار منعكس H في العضلة الكعبرية المثنية للرسغ ويشير الغياب الأحادي الجانب أو الاستجابة المتأخرة إلى وجود جذر C6 وC7.

العوامل المؤثرة على سرعة التوصيل

درجة حرارة. تختلف سرعة التوصيل بحوالي 2 م/ثانية لكل 1 درجة مئوية، ولكنها قد لا تكون خطية تمامًا. ومن الناحية المثالية، ينبغي قياس درجة حرارة الفرشاة والحفاظ عليها فوق 30 درجة مئوية.

عمر. تبلغ سرعة التوصيل العصبي عند الولادة حوالي 50% من سرعة التوصيل العصبي عند البالغين، ويتحقق ذلك في عمر 3-4 سنوات. في النصف الثاني من الحياة، تنخفض سرعة التوصيل والسعة تدريجيًا.

التخطيط الكهربي للعضلات

قياس النشاط الكهربائي للعضلة من خلال إدخال إبرة كهربائية فيها. يستخدم لتحديد سبب فقدان الوظيفة الحركية.

قطب إبرة متحدة المركز: قنية فولاذية مجوفة تحتوي على سلك مركزي وهو القطب النشط مع القنية كمرجع. النوع الأكثر استخدامًا من قطب الإبرة.

قطب إبرة أحادي القطب: إبرة فولاذية من قطعة واحدة تعمل كقطب نشط، والإبرة الثانية أو قطب الجلد بمثابة المرجع

قطب ألياف واحد: قنية بسلك مركزي تقع عند الجدار الجانبي للقناة خلف القمة. يستخدم لتقييم الإثارة العصبية في الأمراض العصبية والعضلية مثل الوهن العضلي الوبيل.

الخلايا العصبية الحركية: خلية القرن الأمامي (العصبون الحركي) والألياف العصبية والألياف العضلية المستهدفة (20-1000).

إمكانات الخلايا العصبية الحركية. موجة ثلاثية الأطوار تتولد في العضلة أثناء انقباضها الإرادي عند الطلب أو نتيجة لمحفز اصطناعي. تساعد السعة والمدة والمراحل على التمييز بين الاعتلال العضلي والأمراض العصبية. عادة ما تشير إمكانات العصب الحركي الكبيرة (سعة عالية، مدة طويلة) مع نمط تداخل منخفض إلى إعادة تعصيب جانبية للعصبون الحركي المعطوب، ولكن قد تحدث في بعض الاعتلالات العضلية المزمنة. تعد القدرة المنخفضة للخلايا العصبية الحركية متعددة الأطوار مع نمط تداخل منخفض علامة مبكرة على إعادة التعصيب أثناء تجديد محور عصبي بعد إصابة العصب. إن الإمكانات الصغيرة قصيرة المدى التي تتعافى بسرعة إلى نمط التداخل الكامل بقوة ضعيفة هي نموذجية للاعتلال العضلي.

نشاط الإدراج. عندما يتم إدخال إبرة في العضلات، يتم تسجيل موجة قصيرة من نشاط العضلات. قد يكون النشاط الإدراجي المطول بشكل غير طبيعي علامة مبكرة على إزالة التعصيب قبل حدوث الرجفان التلقائي. قد يحدث فقدان النشاط الإدراجي الطبيعي مع تليف العضلات أو الاحتشاء.

نشاط عفوي. في حالة الراحة، تكون العضلة بلا حراك، دون نشاط يمكن اكتشافه (بعد نشاط الإدخال الأولي). بعد إزالة التعصيب (2-5 أسابيع)، تظهر إمكانات الرجفان والموجات الحادة الإيجابية. إذا نجحت إعادة التعصيب، فإنها لا تظهر. من الممكن أيضًا حدوث الرجفان والموجات الحادة الإيجابية في بعض حالات الاعتلال العضلي.

نمط التدخل. يتم استعادة الخلايا العصبية الحركية إلى حد أكبر مع زيادة الانقباض المطلوب. في القوة الكاملة، تصبح الوحدات الحركية غير قابلة للتمييز بسبب تعددها، ويتم استبدال المستوى الأساسي بالنشاط العصبي، والذي يُعرف بالتداخل.

في الأمراض العصبية، يتناقص عدد الخلايا العصبية الحركية ويقل نمط التداخل، وهو أمر ممكن حتى مع وجود إمكانات كبيرة إذا كان المرض مزمنًا. في الاعتلال العضلي، تظهر العضلة المصابة عادةً نمط تداخل كامل بسعة صفحة منخفضة مع قوة ضعيفة.

بيانات نموذجية في ظل ظروف مختلفة

القيم العادية

يعتمد على العمر ودرجة الحرارة والمختبر. يتم توفير القيم أدناه، التي تم الحصول عليها في مختبرنا، كنقطة انطلاق. المؤشرات الطبيعية تعتمد على وزن وطول الطرف

المؤشرات العادية

الضغط المزمن / الاعتلال العصبي التشنجي

على سبيل المثال، متلازمة النفق الرسغي، ومتلازمة النفق المرفقي

• انخفاض سرعة التوصيل العصبي الحسي والحركي و/أو إعاقة التوصيل عند مستوى الإصابة.
• تعتبر الألياف الحسية أكثر حساسية أثناء الفحص من الألياف الحركية.
• يمكن أن يوفر وضع النبض توطينًا أكثر دقة.
• انخفاض أو غياب السعة الحسية والحركية للتحفيز البعيد هو مؤشر على انحطاط محور عصبي وأضرار أكثر خطورة.
• مع انحطاط المحور العصبي الحركي، يتم الكشف عن إزالة التعصيب على تخطيط كهربية العضل.

متلازمة النفق الرسغي

• يتم التعبير عنها بشكل ضعيف: يتباطأ التوصيل الحسي للأصابع I و II و III إلى الرسغ، وأبطأ بأكثر من 10 م / ث من التوصيل على طول العصب الزندي (الإصبع V إلى الرسغ).
• معتدل: كما هو مذكور أعلاه بالإضافة إلى الكمون الحركي البعيد للعصب المتوسط> 4.5 مللي ثانية.
• شديد: غياب إمكانات الفعل الحسي للعصب المتوسط، وبطء فترة الكمون البعيدة الحركية.
• يتم التعبير عنه بشكل ملحوظ: كما هو مذكور أعلاه بالإضافة إلى ضعف عضلات بروز الإبهام، وتآكل العضلة القصيرة لإبهام اليد.

متلازمة النفق المرفقي

• تعتبر كتلة التوصيل على مستوى مفصل الكوع أفضل دليل على التوطين.
• يعد التباطؤ المحلي (> 10 مللي ثانية) على مستوى مفصل الكوع معيارًا تأكيديًا ولكنه ليس حاسمًا.
• في ما يقرب من 50٪ من الحالات لا يوجد تباطؤ بؤري أو انسداد، ولكن هناك تباطؤ منتشر وانخفاض في إمكانات العمل الحسي للعصب الزندي وسعة الاستثارة الكهربائية العضلية مع التحفيز البعيد أسفل مفصل الكوع.
• في الاعتلال العصبي الزندي الخفيف، قد يتغير التوصيل المختلط على طول العصب الزندي من الرسغ إلى المستوى فوق مفصل الكوع عندما يكون التوصيل الحركي طبيعيًا.

إصابة الأعصاب

تختلف التغيرات مع مرور الوقت بعد الإصابة وتعتمد على درجة الضرر (المعالجة العصبية - إصابة العصب التي تؤدي إلى شلل مؤقت، انقسام المحاور العصبية - تلف المحاور داخل جذع العصب).

إزالة الميالين القطاعي(على سبيل المثال، شلل العاصبة، شلل ليلة السبت). كتلة التوصيل عند مستوى الضرر مع التوصيل الطبيعي القاصي.

Axonotmesis و neurotmesis

• فقدان فوري للتوصيل الحسي والحركي على مستوى الإصابة
• انخفاض في السعات الحسية والحركية أثناء التحفيز البعيد إلى الغياب التام للحساسية للتحفيز الكهربائي بعد سبعة أيام.
• يكشف تخطيط كهربية العضل عن إزالة التعصيب بعد 2-5 أسابيع، اعتمادًا على مسافة العضلة من المنطقة المتضررة.
• تشير تسجيلات EMG لنشاط الخلايا العصبية الحركية إلى الحفاظ الجزئي على الأقل على استمرارية العصب.
• في حالة الضرر الجزئي، من الممكن إعادة التعصيب الجانبية بعد 6-8 أسابيع.
• يحدث تجديد محور عصبي أثناء تحلل المحاور بمعدل 1-2 ملم في اليوم.
• تتشابه البيانات الخاصة بتقصي العصب العصبي مع تلك الخاصة بتقصي المحور العصبي الكامل، ولكن لا يحدث التجديد.
• قد لا يفرق التوصيل العصبي/تخطيط كهربية العضل بين الأداء العصبي وعبور العصب في الأسبوع الأول.
• المظاهر الفسيولوجية للشفاء تسبق علاماته السريرية.

اعتلال الراليكولوباتي

• علامات تخطيط كهربية العضل لإزالة التعصيب الحاد أو المزمن في إحدى العضلات.
• إمكانات الفعل الحسي طبيعية (تقع الآفة بالقرب من العقدة الحسية).
• التوصيل الحركي عادة ما يكون طبيعيا.
• عادة ما تكون موجات F طبيعية، وأحياناً بطيئة قليلاً.

الاعتلال العصبي الضاغط

الأسباب

قد يتم ضغط الأعصاب:

• عند المرور عبر القناة العظمية الليفية
• بين طبقات العضلات
• مع الجر على مستوى المفاصل (على سبيل المثال، العصب الزندي خلف مفصل الكوع عند ثنيه، والعصب المتوسط ​​على طول السطح الأمامي للرسغ عند تمديده).
• نتوء (على سبيل المثال، العصب المتوسط ​​على طول السطح الأمامي للمعصم عند ثنيه).
• الانحناء (على سبيل المثال، العصب المتوسط ​​بعد كسر كوليس، العصب الزندي بعد كسر عظم العضد فوق اللقمة، العصب الكعبري بعد كسر العمود العضدي).
• لمرض يؤدي إلى امتلاء الفراغات (مثل العقدة أو النابتة العظمية).
• العصب معرض للضغط بسبب تورم الأنسجة الرخوة (آفات الروماتويد، الحمل)
• مع الضغط المباشر (على سبيل المثال، العصب الكعبري في الشلل الليلي يوم السبت).

بعض الظروف التي تزيد من المخاطر

• الآفة الروماتويدية - التهاب الغشاء المفصلي، مما يقلل من حجم النفق الرسغي
• حمل
• قصور الغدة الدرقية
• السكري
• داء الفقار الرقبية هو ظاهرة ضغط مزدوج حيث يتم إعاقة تخليق ونقل البروتين العصبي الهيكلي والوسطاء بسبب الضغط القريب
• إدمان الكحول.

الفيزيولوجيا المرضية

ضغط/ جر العصب يضعف الدورة الدموية العصبية والنقل الأنبوبي الدقيق (مما يسبب الخدر، التنمل، وضعف العضلات).

يفسر القضاء على نقص التروية التحسن المفاجئ في عسر الحس بعد تخفيف الضغط الجراحي.

حتى بعد إزالة الضغط والانحطاط، قد لا يتعافى غمد المايلين النشط للعصب وعقد رانفييه - تظل اضطرابات التوصيل في الفحص الفيزيولوجي الكهربي قائمة، حتى لو أصبحت الأعراض أقل وضوحًا.

شلل الضفيرة العضدية التوليدية

الأسباب

الجر المفرط على الطرف العلوي (والضفيرة العضدية) أثناء الولادة.

الاعراض المتلازمة

يتم اكتشافه عادة عند الولادة: بعد ولادة صعبة. - أن يكون لدى الطفل ذراع يعرج أو متدلية. وعند الفحص بعد يوم أو يومين يتم تحديد نوع الإصابة في الضفيرة العضدية.

• الأضرار التي لحقت بالجذر العلوي (شلل إرب)، وعادة ما يكون ذلك عند الطفل الذي يعاني من زيادة الوزن بعد خلل التوتر العضلي في الكتف أثناء الولادة.
• تلف كامل في الضفيرة العضدية (شلل كلومبكي)، عادة بعد الولادة مع المجيء المقعدي.

شلل إرب

تلف C5 وC6 وأحيانًا C7. يصاب الخاطفون والدوارات الخارجية لمفصل الكتف والعضلات بالشلل. لذلك، يتم الضغط على الكتف إلى الصدر، في وضع الدوران الداخلي، ويتم تمديد الذراع عند مفصل الكوع، ويتم نطق الساعد. من المستحيل اختبار الحساسية عند الأطفال حديثي الولادة.

شلل كلومبكي

ويحدث بشكل أقل تكرارًا، لكن الإصابة تكون أكثر خطورة. الضرر الكامل للضفيرة العضدية. يد متدلية ومترهلة، جميع عضلات الأصابع مشلولة. من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات حركية وعائية ومتلازمة هورنر الأحادية الجانب.

علاج

مطلوب استشارة متخصصة.

التصوير الشعاعي

لاستبعاد كسر في الكتف أو الترقوة

ملاحظة

وفي غضون بضعة أشهر يصبح التشخيص واضحا:

• الشفاء التام: يتم حل العديد من إصابات الجذر العلوي (وربما معظمها) تلقائيًا. يعد استعادة نشاط العضلة ذات الرأسين في غضون ثلاثة أشهر عامل إنذار جيد. ومع ذلك، فإن قلة النشاط الحركي للعضلة ذات الرأسين لا تستبعد التعافي المتأخر.
• التعافي الجزئي: الضرر الكامل قد يتعافى جزئيًا. يُترك الطفل مصابًا بمتلازمة إصابة الجذر العلوي أو متلازمة الجذور الكاملة، مع احتمال ضئيل للتغيير.
• (عدم التعافي: قد يظل الشلل دون تغيير. وهذا أكثر احتمالا مع الضرر الكامل، وخاصة إذا كانت متلازمة هورنر موجودة.

العلاج الطبيعي

أثناء انتظار الشفاء، يوصف العلاج الطبيعي للحفاظ على حركة المفاصل.

العلاج الجراحي

إذا لم يتم استعادة وظيفة العضلة ذات الرأسين بعد ثلاثة أشهر، تتم الإشارة إلى مراجعة الضفيرة العضدية.

• تبديل العصب: عندما يُقلع الجذر، على سبيل المثال، العصب الإضافي إلى العصب فوق الكتف.
• إصلاح العصب: تمزق خارج القناة.
• تعبئة عضلة الكتف: دوران داخلي ثابت وتقلص التقريب.
• قطع عظم عظم العضد: للتشوه المستمر عند الأطفال الأكبر سنًا.

ورم عصبي مؤلم

مشكلة معقدة ناجمة عن النمو المضطرب للنهاية البعيدة للعصب المحيطي المصاب، وعادة ما تكون مقطوعة، أو مسحوقة أو ممتدة في بعض الأحيان.

الاعراض المتلازمة

• ألم موضعي شديد
• اختبار تينيل إيجابي
• عدم تحمل البرد
• يتميز بالآلام المزمنة والاضطرابات النفسية.
• لا يستخدم الجزء التالف

علاج

محافظ

• فرط التحفيز الموضعي: مرهم كبخاخات، تدليك، قرع
• تحفيز العصب عبر الجلد
• العلاج الدوائي: بريجابالين، جابابنتين، كاربامازيبين، أميتريبتيلين
• الاستشارة في عيادة الألم المتخصصة

الجراحية

• الختان والإصلاح المباشر
• الاستئصال والإصلاح باستخدام طعم جذع العصب، والعضلات الحرة، وسلك توجيه قابل للامتصاص، وطعم الوريد.
• خياطة من طرف إلى طرف، على سبيل المثال، ورم العصب الرقمي الطرفي
• غمر نهاية العصب في عضلة أو قناة عظمية لتخفيف الضغط، على سبيل المثال:
• العصب الرقمي يصل إلى قاعدة السلامية الرئيسية أو إلى عنق عظم المشط
• العصب الراحي الرقمي، فرع الراحي من العصب المتوسط ​​إلى الكابة المربعة
• فرع سطحي من العصب الكعبري إلى العضلة العضدية الكعبرية
• الجراحة البردية (الاستئصال باستخدام مسبار بارد جدًا)

خلل التوتر البؤري

هجمات الانقباضات التلقائية والحركات الدقيقة غير المنضبطة عند أداء المهام المتكررة المعقدة التي تتطلب إعادة إنتاج المهارات المكتسبة مسبقًا (الكتابة والعزف على الكمان وما إلى ذلك). تقلص متزامن للعضلات aonist والمضادة.

علاج

• إذا كان هناك أي شك حول المسببات، فمن الضروري استشارة طبيب الأعصاب.
• علاج اليدين
• سم البوتولينيوم
• نتائج العلاج غالبا ما تكون مخيبة للآمال

فرط التعرق

الأسباب

التغيرات الطبيعية في نشاط الغدد العرقية خارجية الإفراز. قد تكون معممة أو مقتصرة على النخيل. يحدث كمظهر من مظاهر عدم الاستقرار الحركي الوعائي لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الألم الناحي المعقد.

علاج

• صحة
• الرحلان الشاردي
• حقن توكسين البوتولينوم
• استئصال الودي من العقد الودية الصدرية

متلازمة القبضة المشدودة

الأسباب

انثناء غير مبرر للأصابع الخامسة والرابعة والثالثة. عادة ما يتم الحفاظ على الإصبعين الثاني والأول. السبب الأرجح هو نفسي. بسبب تطور الانكماش الثانوي، فإن الإزالة السلبية للأصابع من موضع الانثناء أمر مستحيل، حتى تحت التخدير. يشمل التشخيص التفريقي تقلص دوبويترين، وانسداد الإصبع، والتشنج.

علاج

• قم بالتشخيص
• عادة لا يتطلب العلاج
• تقلص الانثناء المؤلم المستمر - إيثاق مفصل المفصل بين السلاميات القريب (نادر).

تنقسم الضفيرة العضدية، كما ذكرنا سابقًا، إلى قسمين (فوق الترقوة وتحت الترقوة). من الجزء فوق الترقوة من الضفيرة تأتي الأعصاب التي تعصب عضلات حزام الكتف، ومن الجزء تحت الترقوة تأتي الأعصاب التي تعصب الطرف العلوي الحر. 5 أعصاب شوكي مختلطة تنبثق من الجزء تحت الترقوة (الإبطي، العضلي الجلدي، المتوسط، الزندي والشعاعي).

منطقة تعصيب العصب الإبطي هي مفصل الكتف، فوق الشوكة والعضلات الدالية. يدور العصب حول عنق عظم العضد ويمكن أن يتضرر بسبب إصابات منطقة مفصل الكتف. الجذع العصبي قصير ويمكن تمديده أثناء اختطاف الكتف وتمديده وكبه.

يذهب العصب العضلي الجلدي إلى العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلات العضدية التي يعصبها. العضلة ذات الرأسين العضدية هي عضلة ثنائية المفصل. وهو يؤدي الوظائف التالية: تثبيت مفصل الكتف، والثني عند مفصل الكوع، واستلقاء الساعد، ويشارك أيضًا في ثني الكتف. تقوم العضلة العضدية بثني مفصل الكتف فقط.

عند تلف العصب العضلي الجلدي، يلاحظ الخلل في مفصلين: الكتف والمرفق. يتم انتهاك ثني مفصل المرفق، واستلقاء الساعد، وتثبيت مفصل الكتف.

العصب المتوسط، الذي يمر على طول السطح الداخلي للكتف، لا يعطي فروعا على الكتف؛ يمر العصب أمام مفصل الكوع، ويقع العصب في منتصف السطح الراحي للساعد ويمر عبر النفق الرسغي إلى السطح الراحي لليد (يتكون النفق الرسغي من الأخدود العظمي للمعصم والرسغ الرباط الرسغي المستعرض).

في الساعد، يعصب العصب المثنية السطحية للإصبع، ومثنية الرسغ الشعاعية، ومثنية الأصابع الطويلة ونصف المثنية العميقة للأصابع (يتم تعصيب النصف الثاني من العضلة بواسطة العصب الزندي).

بالإضافة إلى ذلك، يعصب العصب الكابة المدورة والعضلات المربعة في الساعد. تقع الكابة المدورة في الجزء القريب من الساعد، المربع - في الجزء البعيد من الساعد على سطحه الراحي.

على السطح الراحي لليد، يعصب العصب المتوسط ​​مجموعة عضلات الإصبع الأول (باستثناء العضلة المقربة للإصبع الأول) والعضلات القطنية (الأصابع II-III). تقوم العضلات القطنية بثني الكتائب الرئيسية وتمديد الكتائب الوسطى والبعيدة. يقع العصب الأكثر سطحية في الثلث السفلي من الساعد، حيث يتضرر في أغلب الأحيان.

العصب الزندي الموجود على الكتف لا يعطي فروعًا، على الساعد يعصب العضلة المثنية للرسغ الزندي ونصف العضلة المثنية العميقة للأصابع. يمر على السطح الراحي لليد، ويعصب مجموعة عضلات الإصبع الخامس، والعضلات الراحية بين العظام، التي تقود الأصابع الثاني والرابع والخامس إلى الثالث، وكذلك العضلة المقربة للإصبع الأول. يقع العصب عميقًا ويتعرض للإصابة بشكل أقل بكثير من العصب المتوسط.

يعصب العصب الكعبري عضلات السطح الظهري للذراع بأكملها: على الكتف - العضلة ثلاثية الرؤوس؛ على الساعد - جميع عضلات السطح الظهري (العضلة البسطية، الباسطة للأصابع، الباسطة للإصبع الثاني، الباسطة للإصبع الخامس، الباسطة الطويلة والقصيرة للإصبع الأول، الخاطف الطويل للإصبع الأول، الباسطة الرسغية الزندي ، العضلة الكعبرية الباسطة القصيرة والعضلة العضدية الكعبرية) ؛ توجد في الجزء الخلفي من اليد العضلات التي تخطف الأصابع الثاني والرابع والخامس من الإصبع الثالث (العضلات الظهرية بين العظام).

ينحني العصب الكعبري حول عظم العضد ويقع في الحفرة الزندية على طول حافته الخارجية. هنا يكمن الأمر بشكل أكثر سطحية. في الحفرة المرفقية، ينقسم إلى فرعين (عميق لتعصيب العضلات وسطحي لتعصيب جلد ظهر اليد).

م. ديفياتوفا

أعصاب الطرف العلوي ومواد أخرى خاصة بالأعصاب.