العديد من أمراض الإنسان المعاصر سببها نقص الإنزيم. في السابق، كانت هذه المشكلة مرتبطة بالتغيرات المرتبطة بالعمر، ولكن الآن يحدث نقص الإنزيمات في الجسم بشكل متزايد عند الشباب. فما هي وكيف تؤثر على الصحة وكيف يتم تعويض النقص في هذه المواد المهمة؟ دعونا معرفة ذلك.

لماذا يحتاج الجسم إلى الإنزيمات الهاضمة؟

يتم ضمان جميع العمليات الحيوية من خلال آلاف التفاعلات الكيميائية. وتحدث في الجسم في ظروف معتدلة، دون التعرض لارتفاع الضغط ودرجة الحرارة. المواد التي تتأكسد في الخلايا البشرية تحترق بسرعة وكفاءة، مما يزود الجسم بمواد البناء والطاقة.

يحدث الهضم السريع للطعام في خلايا الجسم تحت تأثير الإنزيمات، أو الإنزيمات. هذه هي المحفزات البيولوجية، والتي، وفقا للوظائف التي تؤديها، تنقسم إلى 3 مجموعات كبيرة:

1. الأميليز. هذا هو الاسم الجماعي لمجموعة الإنزيمات التي تعالج الكربوهيدرات. كل نوع من الكربوهيدرات له نوع خاص به من الأميليز. يتم إفراز هذه الإنزيمات مع عصير المعدة واللعاب.
2. الليباز هو مجموعة من الإنزيمات الهاضمة التي تحلل الطعام إلى دهون. يتم إفرازها في المعدة والبنكرياس.
3. البروتياز عبارة عن مجموعة من الإنزيمات التي تعالج البروتينات. يتم تصنيع هذه الإنزيمات الهاضمة مع عصير المعدة والبنكرياس، مثل الليباز.

يدخل الطعام المبتلع إلى المعدة. وهناك يتم تكسيره عن طريق عصير المعدة الذي يحتوي على حمض الهيدروكلوريك وعدد من الإنزيمات الهاضمة، بما في ذلك الليباز والبيبسين والرينين. بسبب نقص الإنزيمات، غالبًا ما لا يتم هضم كميات كبيرة من الطعام بشكل كامل. في هذا الشكل، يدخل الطعام إلى البيئة القلوية للاثني عشر. هنا، يتأثر الطعام بأنزيمات البنكرياس: التربسين، والإيلاستاز، والأميليز، والليباز، والكربوكسيببتيداز، والكيموتريبسين، بالإضافة إلى الصفراء.

يتم امتصاص معظم المنتجات الغذائية، بعد معالجتها بمشاركة الإنزيمات الهاضمة، في الأمعاء الدقيقة. يدخل جزء أصغر إلى الأمعاء الغليظة. يتم امتصاص الماء هناك، وبالتالي تصبح محتويات الأمعاء شبه السائلة أكثر كثافة تدريجياً. في هذه العملية، تلعب الإنزيمات مرة أخرى دورًا مهمًا، بالإضافة إلى الألياف الغذائية.

أثناء عملية الهضم، يتم تقسيم الكربوهيدرات إلى سكريات أحادية (الجلوكوز بشكل أساسي)، والبروتينات إلى أحماض أمينية، والدهون إلى أحماض دهنية. ثم يتم امتصاص منتجات التحول من خلال جدران الأمعاء إلى الدم وتسليمها إلى أنسجة الجسم، حيث تشارك في عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا.

فيديو: الإنزيمات في كمال الأجسام، المنشطات الصيدلانية

لماذا يحدث نقص الانزيم ولماذا هو خطير؟

الإنسان المعاصر لا يحصل على ما يكفي من الإنزيمات من الطعام. السبب يكمن في المعالجة الحرارية، حيث يتم تدمير الإنزيمات الحية بالكامل عند درجة حرارة +118 درجة. لا يحتوي على إنزيمات أو منتجات نصف جاهزة. التعقيم والبسترة والدورات المتكررة للتجميد والذوبان والطهي بالميكروويف - كل هذه العمليات تعمل على تعطيل الإنزيمات الهاضمة وتعطيل بنيتها.

المنتجات الخالية من الإنزيمات الحية تضع الكثير من الضغط على الجسم. لهضم مثل هذا الطعام، عليه تنشيط إنتاج إنزيمات إضافية، وفي هذا الوقت يتم تثبيط تخليق المواد المهمة الأخرى.

اضطرابات الجهاز الهضمي محفوفة بحدوث أمراض الجهاز الهضمي والبنكرياس والكبد والمرارة. تشمل علامات نقص الإنزيم الهضمي ما يلي:

• حرقة في المعدة؛
• انتفاخ؛
• التجشؤ؛
• صداع؛
• إسهال؛
• إمساك؛
• مغص المعدة.
• التهابات الجهاز الهضمي.

يعاني عدد كبير من الأشخاص من هذه الأعراض، ويظنون أنها مرض شائع. في الواقع، تشير هذه العلامات إلى أن الجسم غير قادر على معالجة الطعام بنشاط. تتآكل أعضاء الجهاز الهضمي وتتعطل وظائفها الطبيعية. وعلى هذا الأساس تتطور أمراض الغدد الصماء والجهاز العضلي الهيكلي، وتنخفض المناعة.

ترتبط مشكلة السمنة، التي وصلت إلى أبعاد وبائية في القرن الحادي والعشرين، بخصائص التغذية الحديثة. يتناول الناس الآن وجبات معقدة تحتوي على نسبة عالية من الدهون والسكر. ليس لديهم أي ألياف أو إنزيمات هضمية تقريبًا.

الأطعمة التي تحتوي على الدهون الزائدة والكربوهيدرات "السريعة" ضارة. يؤدي إلى الإصابة بأمراض مختلفة ويقصر العمر المتوقع. لقد وجد العلماء أنه بعد المعالجة الحرارية لا توجد إنزيمات متبقية في الدهون. وفي الوقت نفسه يحتاج الجسم إلى الدهون، فهي مصدر قوي للطاقة. بدونها، من المستحيل امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون بشكل كامل.

قام علماء أمريكيون بفحص مجموعة من الأشخاص وزنهم في المنطقة 105-110 كجم. وقد وجد أن جميعهم يعانون من نقص في إنزيمات الليباز، وهي الإنزيمات التي تضمن تحلل الدهون. مع نقص هذه الإنزيمات، تترسب الدهون ببساطة على الوركين والخصر والكبد وأعضاء وأجزاء أخرى من الجسم.

الوضع مشابه للكربوهيدرات. الكربوهيدرات الموجودة في الفواكه وغيرها من المنتجات الطبيعية التي لم يتم معالجتها بالحرارة تحتفظ بالإنزيمات وفيتامينات ب والكروم. المشكلة هي أن الناس يأكلون الآن الكثير من السكر المكرر، ولا يحتوي على إنزيمات هضمية، ولا فيتامينات ب، ولا كروم. لمعالجة هذا المنتج، يضطر الجسم إلى توليف عدد كبير من الإنزيمات الإضافية.

بسبب نقص الأنزيم البروتيني، تتطور ردود الفعل التحسسية وداء المبيضات. نحن نتحدث عن الإنزيمات الهاضمة التي تحلل وتزيل المواد البروتينية الغريبة من الجسم. ومن بينها الفيروسات والفطريات والبكتيريا.

مصادر الانزيمات

وطالما أن الجسم لديه عوامل نشاط إنزيمية، فإنه ينتج إنزيمات جديدة. مصدرهم "الإضافي" هو الغذاء. الأطعمة التي تحتوي على إنزيمات حية تسهل عملية الهضم بشكل كبير. الأطعمة المعالجة بالحرارة، والتي تكون خالية من الإنزيمات وتجبر الجسم على إنتاجها من تلقاء نفسه، تقلل من إمكانات الإنزيم المحدودة بالفعل. يتم إعطاؤه للشخص عند ولادته ويهدف إلى أن يستمر مدى الحياة.

طعام

المصادر الغنية بالإنزيمات "الإضافية" هي منتجات الألبان، وخاصة الزبادي الطبيعي والكفير. يحتوي مخلل الملفوف والكفاس المخمر ذاتيًا وخل التفاح والميسو الغريب على العديد من الإنزيمات الهاضمة. الفواكه والخضروات غنية بها، ولكن فقط في شكلها الخام، لأن المعالجة الحرارية تدمر الإنزيمات. الثوم والفجل والأفوكادو والمانجو والبابايا وبراعم الحبوب والبذور وصلصة الصويا غنية بشكل خاص بهذه المواد.

الاستعدادات الأنزيمية

للتعويض عن نقص الإنزيمات الهاضمة، يمكنك استخدام الأدوية:

1. يحتوي على البنكرياس. وتشمل هذه Mezim، كريون، البنكرياتين. هذه الأدوية مثالية للحفاظ على وظيفة البنكرياس.
2. المنتجات التي تحتوي على الأحماض الصفراوية والمكونات المساعدة الأخرى - Festal، Panzinorm. أنها تحفز الأمعاء والبنكرياس.
3. الاستعدادات لتطبيع عمل الغدد الصماء وإنشاء تخليق الإنزيمات الخاصة بها - Oraza، Somilase.

عادة ما يتم تناول 1-2 قرص أثناء أو بعد الوجبات. مثل الأدوية الأخرى، مستحضرات الإنزيم لها موانع وآثار جانبية. لذلك، من الآمن تعويض نقص الإنزيم بمساعدة المنتجات، على الرغم من أنها أقل فعالية.

يوصى باستشارة الطبيب قبل تناول مستحضرات الإنزيم. التشخيص ضروري لتحديد الإنزيمات الناقصة في الجسم. توفر الإنزيمات الهاضمة تأثيرًا قصير المدى، ولاستعادة التمثيل الغذائي من المهم القضاء على السبب الجذري - علاج المرض أو ضبط النظام الغذائي أو تغيير نمط الحياة.

ما هي الإنزيمات التي يحتاجها أخصائيو الحميات؟

عند اتباع حميات غذائية لإنقاص الوزن، ينخفض ​​إنتاج الإنزيمات الهاضمة. يصبح محتوى الإنزيمات في عصارات المعدة والبنكرياس واللعاب نادراً، لذلك يحتاج الإنسان إلى تعويض النقص فيها.

يمكن استخدام الإنزيمات الهاضمة ذات الأصل الحيواني والنباتي. يمكن أن تسبب الإنزيمات الحيوانية الإدمان، لذا يفضل تناول الإنزيمات النباتية. ومن بينها البروميلين الذي يستخرج من الأناناس، والبابين الموجود في ثمار البابايا. تظل هذه الإنزيمات الهاضمة نشطة عند درجات حرارة أعلى بكثير من تلك الموجودة داخل جسم الإنسان.

تحتوي الفواكه والخضروات الطازجة على الإنزيمات، ولكن بكميات غير كافية. في البداية تحتوي على إنزيمات مسؤولة عن النضج. عندما تنضج الفواكه والخضروات، تعود بعض الإنزيمات إلى البذور والسيقان. لذلك، لعزل غراء، يتم أخذ عصير الفاكهة غير الناضجة فقط. تحتوي البابايا الناضجة على نسبة منخفضة من الإنزيمات.

أحد الأسباب الشائعة لاكتساب الوزن الزائد في عصرنا هو عدم كفاية إنتاج البيبسين في الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، من المفيد تناول البروميلين. وهو محفز بيولوجي قوي لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والبروتين. إنه يعزز بشكل غير مباشر الانهيار المتسارع للدهون وإزالتها من الجسم. يمنع هذا الإنزيم النباتي أيضًا تكوين رواسب الدهون تحت الجلد. في المتوسط، 1 جرام من البروميلين عالي النشاط يحرق ما يصل إلى 900 جرام من الدهون.

يعمل البروميلان بشكل مختلف اعتمادًا على ما تأكله. عند تناوله أثناء الوجبات، فإنه يعمل بمثابة إنزيم هضمي، ويساعد على تكسير البروتينات وامتصاصها، وينشط عمل الإنزيمات الأخرى ويعيد عملية الهضم بشكل طبيعي. يعمل البروميلين أيضًا على تحسين النشاط الوظيفي للأمعاء، مما يحفز التخلص من منتجات التمثيل الغذائي والسموم، ويدعم البكتيريا الدقيقة في الأمعاء الغليظة. ونتيجة لذلك، يتم تطبيع عملية التمثيل الغذائي. عند تناوله على معدة فارغة، يكون للبروميلين تأثير مضاد للالتهابات، ويخفف الألم والتورم، ولذلك يستخدم لأمراض المفاصل. هذه المادة تقلل أيضًا من تخثر الدم.

الباباين هو إنزيم بروتيني يكسر البروتينات. يوجد في جميع أجزاء البابايا باستثناء الجذور. يحتوي هذا الإنزيم على الليزوزيم الذي يدمر سموم مسببات الأمراض المختلفة للأمراض المعدية، بما في ذلك المكورات العنقودية والمكورات العقدية. كما يمنع الباباين تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية، ويسرع شفاء الجروح والقروح الغذائية، والتقرحات. أنه يحفز تطهيرهم من الجماهير النخرية. بالنسبة لأولئك الذين يفقدون الوزن، من المهم أن يتم تضمين الباباين في كثير من الأحيان في الأدوية لتطبيع الوزن. فهو يحسن عملية الهضم ويكسر البروتينات إلى حالة يتم فيها امتصاصها بسرعة وسهولة.

عملية الهضم معقدة ومتعددة المراحل. عندما يدخل الطعام إلى تجويف الفم، يتم إطلاق سلسلة كاملة من العمليات التي تهدف إلى طحنه الميكانيكي وتقسيمه الكيميائي إلى مواد يستطيع الجسم امتصاصها. من أجل المعالجة الكيميائية للأغذية، يفرز الجهاز الهضمي العصارات الهضمية التي تحتوي على الإنزيمات. إذا كان إفراز الإنزيمات غير كاف، فإن الشخص يصاب باضطرابات عسر الهضم المختلفة، ويشعر بثقل في المعدة، والغثيان، والتجشؤ، ومشاكل في البراز، وانتفاخ البطن. يمكن تصحيح نقص الإنزيم عن طريق أقراص الجهاز الهضمي. اقرأ المقال الذي يتحدث عن الأدوية التي يصفها الأطباء في أغلب الأحيان وما هو تأثيرها.

لماذا تأخذ الانزيمات؟

عادة ما يكون نقص الإنزيم حالة مكتسبة. يتطور عندما لا تكون الإنزيمات التي ينتجها الجسم كافية لعملية الهضم الفعالة. تتم ملاحظة هذه الحالة عند تناول طعام ثقيل جدًا أو الإفراط في تناول الطعام أو عند انخفاض نشاط الإنزيم في الجسم.

مع الهضم غير الفعال، لا يتم هضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات بشكل كامل، مما يؤدي إلى عدم الراحة في المعدة ومشاكل في حركات الأمعاء. بالمناسبة، مع نقص الإنزيم، يكون الإسهال أكثر شيوعا.

إذا لوحظ نقص الإنزيمات لفترة طويلة، تظهر أعراض أخرى غير محددة. بسبب نقص العناصر الغذائية، يفقد الشخص الوزن. يؤدي نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة إلى شحوب الجلد وتقشره وتساقط الشعر وهشاشة الأظافر وزيادة التهيج والضعف العام. إذا كان الشخص عرضة للإسهال، فقد ينتهك توازن الماء. كل هذا يؤدي إلى تدهور عام في الرفاهية وانخفاض النشاط العقلي والعصاب.

مستحضرات الانزيم الأكثر فعالية

الهدف الرئيسي من علاج نقص الإنزيم هو تحسين عملية الهضم. وللقيام بذلك، قد يصف الطبيب للمريض إنزيمات هضمية على شكل أقراص. سنقوم بإدراج أكثرها فعالية أدناه.

مهرجاني

المكون الرئيسي هو البنكرياس، وهو يعوض عن عدم كفاية أداء البنكرياس. الأميليز والبروتياز والليباز الذي يحتوي عليه يزيد من كفاءة هضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات وتحسين امتصاصها. يحتوي الدواء أيضًا على مكونات الصفراء التي تسهل تحلل الدهون والهيميسيلولاز الذي يحسن عملية تحلل الألياف. بفضل هذه التركيبة، أثبتت أقراص Festal فعاليتها وتحسن عملية الهضم بسرعة.

يوصى بتناول الدواء أثناء الوجبات أو مباشرة بعد الانتهاء من الوجبة. يتم غسل السراج بكمية كبيرة من الماء. يمكن أن تكون الجرعة اليومية 3-6 أقراص، ويتم توزيع هذه الكمية بين 3 وجبات. يمكن أن يستمر مسار العلاج من عدة أيام إلى أشهر. تعتمد مدة العلاج على تحسن الحالة الصحية للمريض.

فيستال لديه سعر في المتناول. حزمة من 40 حبة سوف تكلف حوالي 250 روبل.

على عكس فيستال، يحتوي مزيم على البنكرياس فقط كمادة فعالة. يعمل الأميليز والليباز والبروتياز في تركيبته على تحسين عملية الهضم وامتصاص الكربوهيدرات والدهون والبروتينات من الطعام. هذه أقراص فعالة تساعد في عملية الهضم. يمكن وصفها لاضطرابات الجهاز الهضمي الناجمة عن أمراض البنكرياس المزمنة والمعدة والكبد والمرارة، وفي حالة عدم وجود أمراض الجهاز الهضمي، لأعراض عسر الهضم المرتبطة بالإفراط في تناول الطعام وسوء التغذية.

مهم! موانع تناول الدواء هي التهاب البنكرياس الحاد وتفاقم الشكل المزمن للمرض.

تبلغ تكلفة Mezim حوالي 80 روبل لكل علبة تحتوي على 20 قرصًا.

ميكراسيم

يتوفر الدواء على شكل كبسولات جيلاتينية تحتوي على حبيبات البنكرياس الدقيقة، والتي يتم تحفيز انحلالها في الأمعاء. لا يسمح الغلاف المعوي لعصير المعدة بتقليل فعالية المنتج. بعد دخول الطعام إلى الأمعاء من المعدة، تبدأ عملية التعرض لإنزيمات البنكرياس الموجودة في الميكرزيم. نظرا لحقيقة أن مكونات الدواء تعمل بالضبط حيث تكون هناك حاجة إليها (في الأمعاء)، فإن فعالية العلاج ستكون أعلى.

ميزة الدواء هي إمكانية العلاج عند الأطفال حديثي الولادة والأشخاص الذين يجدون صعوبة في بلع الأقراص. تبلغ تكلفة Micrazim حوالي 180 روبل مقابل 20 كبسولة.

كريون دواء فعال، متوفر في شكل كبسولة. مادته الفعالة هي البنكرياتين. عند تناول الكبسولات، يتم تحقيق امتصاص أكثر اكتمالاً للبروتينات والكربوهيدرات والدهون من الطعام، كما تتحسن عملية إفراز الإنزيمات الهضمية الخاصة بالجسم. مثل Mikrasim الموصوف أعلاه، فإن Creon هو دواء معوي، أي أن إطلاق العنصر النشط من الكبسولة يحدث في الأمعاء. بفضل هذا، يكون تأثير كريون أكثر وضوحا من تأثير تناول مستحضرات الإنزيم في شكل أقراص.

مهم! يجب بلع الكبسولة كاملة دون فتحها. فقط في هذه الحالة سوف تصل الحبيبات الدقيقة إلى الأمعاء دون تغيير ويكون لها التأثير المطلوب.

يتوفر كريون في عدة أصناف بمحتويات مختلفة من المادة الفعالة. يعتمد سعر الدواء على هذا، على سبيل المثال، 20 كبسولة من كريون 10000 تكلف حوالي 250 روبل، و 20 كبسولة من كريون 25000 تكلف 550 روبل. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض.

يشبه عقار Ermital دواء كريون من حيث المفعول والتركيب وشكل الإطلاق، ولكنه أقل شيوعًا ويوصف من قبل الأطباء بشكل أقل. يتم إنتاج Ermital من قبل شركة الأدوية الألمانية Nordmark. يتم إنتاج إرميتال، مثل كريون، في شكل كبسولات معوية.

يحتوي الدواء على البنكرياس، الذي يعوض نقص إنزيمات البنكرياس، ويحسن عملية الهضم، ويزيل أعراض عسر الهضم المختلفة. تكلفة Ermital أقل بحوالي 2 مرات من سعر Creon، من حيث العمل والجرعة، فإن الأدوية نظائرها.

أكثر الأجهزة اللوحية بأسعار معقولة لتسريع عملية الهضم هي البنكرياتين. يتم إنتاج الأجهزة اللوحية تحت هذا الاسم التجاري من قبل العديد من شركات الأدوية الروسية: Biosintez، Pharmstandardleksredstva، Pharmproekt، Avexima، Valenta، ABVA Rus. تبدأ تكلفة الدواء من 20 روبل للحد الأدنى لعدد الأقراص.

نظرًا لأن الأقراص تحتوي على طلاء معوي، فلا يمكنك عضها عند تناولها. يتم ابتلاعها كاملة مع الماء. يوصى بتناول الدواء مع الوجبات أو قبل الوجبات مباشرة. يتم اختيار الجرعة من قبل الطبيب حسب درجة نقص الإنزيم وعمر المريض.

Enzistal هو دواء ذو ​​​​تركيبة مركبة. من حيث مكوناته، يعتبر Enzistal نظيرًا لـ Festal. بالإضافة إلى البنكرياس، فإنه يحتوي على هيميسيلوليز ومستخلص الصفراء. تعمل هذه المكونات على تحسين عملية الهضم، وتخليص الأمعاء من الغازات، ومنع تكونها بسبب تحلل الألياف.

كقاعدة عامة، يتم وصف 3 إلى 6 أقراص للبالغين يوميًا. وتنقسم هذه الكمية إلى 3 جرعات. مثل مستحضرات الإنزيم الأخرى، يجب تناول إنزيستال مع الوجبات أو قبل الوجبات.

تبدأ تكلفة Enzistal من 130 روبل لكل علبة تحتوي على 20 قرصًا. ويتم إنتاج الدواء من قبل شركة تورنت الهندية.

سوميلازا

يتم إنتاج Somilase في أقراص، والتي تضمن غلافها إطلاق المواد الفعالة في الأمعاء. يحتوي سوميلاز على إنزيمات الأميليز والليباز كمكونات نشطة. بمشاركتهم، يتم تكسير الكربوهيدرات والدهون ويتم تحقيق امتصاصهم الأكثر كفاءة في الأمعاء. يوصف الدواء لنقص الانزيم الخفيف. ينبغي أن تؤخذ الأقراص مع وجبات الطعام.

على الرغم من أن منتجات الإنزيمات تصنف على أنها منتجات لا تستلزم وصفة طبية، إلا أن تناولها دون وصفة طبية، خاصة لفترة طويلة، يعد غير آمن. وعلى الرغم من أنها نادرة، إلا أن لها آثارًا جانبية مثل الحساسية واضطرابات الجهاز الهضمي. ومع الاستخدام طويل الأمد، يمكن أن تؤدي عوامل الإنزيم إلى الإصابة بمتلازمة “البنكرياس الكسول”، والتي تتميز بانخفاض نشاط العضو بسبب الإدمان على الأدوية.

الهضم هو عملية واحدة وشاملة بسبب العلاقات الوثيقة بين أنشطة أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. يؤدي الخلل في جزء واحد من الجهاز الهضمي، كقاعدة عامة، إلى خلل في الأعضاء الأخرى. تحدث عمليات مختلفة لامتصاص العناصر الغذائية في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. في المعدة - انهيار البروتين، وإفراز العامل الداخلي، وأكسدة أيونات الحديد. عند الأطفال حديثي الولادة - تحلل الدهون (تكوين ثنائي الجلسريد تحت تأثير الليباز المعدي). في الاثني عشر - دخول الأحماض الصفراوية، استحلاب الدهون، انهيار الدهون الثلاثية، تشكيل أحادي وثنائي الجليسريد، انهيار النشا والسكريات الثنائية، انهيار البروتين، امتصاص السكريات الأحادية، الأحماض الأمينية، الحديد، الكالسيوم، الزنك، المغنيسيوم. في الصائم - انهيار السكريات. امتصاص السكريات الأحادية، الجليسريدات الأحادية، الأحماض الصفراوية، الفيتامينات التي تذوب في الدهون، حمض الفوليك، الكالسيوم، الحديد، المغنيسيوم، الزنك، فيتامين ب12. في اللفائفي - امتصاص الأملاح الصفراوية والماء والصوديوم والكمية الرئيسية من فيتامين ب 12. في الأمعاء الغليظة - امتصاص الماء والبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والأملاح الصفراوية.

أحد الأعضاء الهضمية المهمة في الجسم هو البنكرياس (PG)، الذي يؤدي وظيفة خارجية الإفراز. عندما يدخل الطعام إلى الجهاز الهضمي، يفرز البنكرياس في الأمعاء الدقيقة ليس فقط إنزيمات البنكرياس، ولكن أيضًا البيكربونات، التي تحيد حمض الهيدروكلوريك وتحافظ على بيئة قلوية في الاثني عشر، ضرورية للعمل الطبيعي لأنزيمات البنكرياس. في ظل الظروف الفسيولوجية، ينتج البنكرياس من 50 إلى 2500 مل من الإفراز يوميًا، وذلك حسب عمر الشخص وطبيعة الطعام الوارد. عصير البنكرياس هو سائل عديم اللون مع تفاعل قلوي (الرقم الهيدروجيني 7.8-8.4). يحتوي على مواد عضوية (بروتينات) ومكونات غير عضوية (بيكربونات، إلكتروليتات، عناصر ضئيلة)، بالإضافة إلى مخاط القنوات الإخراجية. يتكون الجزء الأنزيمي من الإفراز في الخلايا الأسينار، والجزء السائل (الماء والكهارل) - الميوسين والبيكربونات - بواسطة ظهارة الأقنية. بمساعدة إنزيمات البنكرياس (الليباز، الأميليز والبروتياز)، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في وظيفة البنكرياس الإفرازية، يحدث انهيار العناصر الغذائية. معظمها في شكل غير نشط - وهي إنزيمات أولية يتم تنشيطها في الاثني عشر بواسطة إنتيروكيناز. يتم إفراز الليباز والأميليز والريبونوكلياز في شكل نشط. تحدد هذه الآلية نشاط عصير البنكرياس في تجويف الأمعاء، والذي بدوره يحمي أنسجة البنكرياس من التحلل الذاتي.

إنزيمات البنكرياس الهاضمة لها أهدافها الخاصة: الأميليز - روابط α-1,4-glycosidic من النشا والجليكوجين. الليباز - الدهون الثلاثية (تكوين أحادي الجلسريد والأحماض الدهنية) ؛ فسفوليباز A - فسفاتيديل كولين (تكوين ليسوفوسفاتيديل كولين والأحماض الدهنية) ؛ الكربوكسيل استراز - استرات الكولسترول، استرات الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، ثلاثي، ثنائي، أحادي الجليسريد. التربسين - روابط البروتين الداخلية (الأحماض الأمينية الأساسية)؛ كيموتربسين - روابط البروتين الداخلية (الأحماض الأمينية العطرية، الليوسين، الجلوتامين، ميثيونين)؛ الإيلاستاز - الروابط الداخلية للبروتينات (الأحماض الأمينية المحايدة)؛ carboxypeptidase A و B - روابط خارجية للبروتينات، بما في ذلك الأحماض الأمينية الأليفاتية العطرية والمحايدة (A) والأحماض الأمينية الأساسية (B) من نهاية الكربوكسيل.

يتم إفراز الإنزيمات الأربعة الأخيرة بواسطة البنكرياس بشكل غير نشط (الإنزيمات الأولية) ويتم تنشيطها في الاثني عشر.

يُلاحظ خلل البنكرياس في إفرازات الغدد الصماء في العديد من الأمراض الوراثية والمكتسبة وقد يكون ناجمًا عن ضعف تكوين إنزيمات البنكرياس أو تنشيطها في الأمعاء الدقيقة. بسبب خلل البنكرياس، المصحوب بنقص الإنزيم، يتطور اضطراب هضم الطعام (سوء الهضم) وامتصاص العناصر الغذائية (سوء الامتصاص) في الأمعاء.

يحدث سوء الهضم عند الأطفال بسبب عدد من الاضطرابات.

• انخفاض نشاط انزيمات البنكرياس. يمكن أن يكون سببه التهاب البنكرياس المزمن أو الحاد، التليف الكيسي، أمراض البنكرياس الخلقية - التشوهات المورفولوجية للبنكرياس (البنكرياس الشاذ، البنكرياس على شكل حلقة، تضيق حليمة فاتر أو العضلة العاصرة أودي، الخراجات، البنكرياس المنقسم)، متلازمات وراثية مصحوبة بقصور البنكرياس الخلقي (متلازمة شواتشمان)، متلازمة قصور البنكرياس الماسية مع تشوهات متعددة، الصمم والقزامة (يوهانسون-بيزارد)، متلازمة قصور البنكرياس مع تفريغ خلايا نخاع العظم وفقر الدم الحديدي الأرومات (بيرسون)؛ نقص إنزيمي معزول ( الليباز - متلازمة شيلدون راي، الأميليز، التربسين، إنتيروكيناز)، بالإضافة إلى صدمة البنكرياس، وسرطان البنكرياس، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
• يرتبط نقص حمض الصفراء في الأمعاء الدقيقة باضطرابات وظيفية في القناة الصفراوية والتهاب الكبد وتليف الكبد وانسداد القنوات الصفراوية.
• انتهاك تخليق الكوليسيستوكينين الناجم عن تلف لمبة الاثني عشر (التهاب الاثني عشر المزمن ، التهاب المعدة والأمعاء المزمن).
• تثبيط إنزيمات البنكرياس في الأمعاء الدقيقة نتيجة لخلل في التوازن المعوي أو المرور السريع للطعام.
• ضعف خلط الإنزيمات مع الكيموس الغذائي المرتبط بتعظم المعدة والاثني عشر.

سبب سوء الامتصاص هو انتهاك لنشاط إفراز الإنزيمات المعوية، الناجم عن نقص ديساكاريديز، وهو شكل من أشكال حساسية الطعام في الجهاز الهضمي، وانتهاك الهضم داخل الخلايا (مرض الاضطرابات الهضمية، ومرض كرون، والتهاب الأمعاء، وما إلى ذلك)، وانتهاك نقل المواد الممتصة (اعتلال الأمعاء النضحي، سرطان الغدد الليمفاوية، الأورام، السل).

من المعروف أن البنكرياس يتمتع بقدرات تعويضية كبيرة، ولا تظهر اضطرابات إفراز البنكرياس إلا في حالات الإصابة بأضرار بالغة في الغدة. هناك رأي مفاده أن الإسهال الدهني الشديد والإسهال الخلقي عند البالغين يتطوران في الحالات التي ينخفض ​​فيها إفراز الليباز البنكرياسي والتربسين بنسبة تزيد عن 90٪. ومع ذلك، لم يتم تحديد مثل هذه العتبة عند الأطفال.

تتنوع أسباب وآليات تطور قصور البنكرياس الإفرازي. هناك قصور البنكرياس المطلق، الناجم عن انخفاض في حجم حمة البنكرياس العاملة، والنسبي، والذي يمكن أن يرتبط بأمراض مختلفة في الجهاز الهضمي.

إذا تم تحديد الأعراض التي تشير إلى قصور البنكرياس الإفرازي، فمن الضروري البدء في العلاج البديل بإنزيمات البنكرياس في أقرب وقت ممكن، قبل أن يبدأ سوء الامتصاص في التطور.

العلامات السريرية لقصور البنكرياس الإفرازي هي:

• ألم المعدة،
• فقدان الشهية،
• انتفاخ،
• كرسي غير مستقر
• إسهال دهني,
• غثيان،
• القيء المتكرر،
• ضعف عام،
• فقدان الوزن،
• انخفاض النشاط البدني ،
• تأخر النمو (في أشكال حادة).

هناك عدد كبير جدًا من الطرق لتقييم القدرة الهضمية للجهاز الهضمي.

• تحديد محتوى إنزيمات البنكرياس في الدم والبول.في التهاب البنكرياس الحاد، يمكن أن يزيد مستوى الأميليز في الدم والبول 5-10 مرات. يمكن أن يكون مستوى الأميليز والليباز في الدم أثناء تفاقم التهاب البنكرياس المزمن طبيعيًا أو يزيد لفترة قصيرة بمقدار 1-2 مرات (من عدة ساعات إلى عدة أيام)، وتحديد الإيلاستاز -1 في بلازما الدم، ومستوى زيادته تعكس شدة التهاب البنكرياس. يعتمد تطور فرط إنزيم الدم على مدة وشدة التهاب البنكرياس.
• بحث سكاتولوجي.يجب أن ندرك أن البحث في علم الجراثيم لم يفقد أهميته حتى يومنا هذا وهو الطريقة الأكثر سهولة في الوصول إليها. يجب أن يتم ذلك قبل وصف إنزيمات البنكرياس للمريض. ومع ذلك، فإن دقة هذه الطريقة تتأثر أيضًا بحالة حركية الأمعاء، وحجم الصفراء المفرزة في تجويف الأمعاء، وتكوينها النوعي، ووجود العمليات الالتهابية في الأمعاء، وما إلى ذلك.

في حالة اضطرابات الجهاز الهضمي، يتم تحديد الأعراض التالية: إسهال دهني - وجود دهون محايدة في البراز (إسهال دهني من النوع الأول)؛ الأحماض الدهنية والصابون (النوع الثاني من الإسهال الدهني) ؛ كلاهما (إسهال دهني من النوع 3)؛ الإسهال الإبداعي - قد يكون علامة على انتهاك وظيفة إفراز البنكرياس. عادة، يوجد عدد قليل جدًا من الألياف العضلية في البراز؛ إسهال الأميلو - وجود عدد كبير من حبيبات النشا في البراز - يشير إلى حدوث انتهاك لتحلل الكربوهيدرات. نادرا ما يتم اكتشافه في المرضى الذين يعانون من قصور البنكرياس، لأن التحلل المائي للنشا لا يضعف عمليا بسبب النشاط العالي للأميليز المعوي. أول علامة على قصور البنكرياس الإفرازي هي الإسهال الدهني، أما الإسهال الخلقي فيظهر لاحقًا إلى حد ما. نادرا ما يتم ملاحظة إسهال السيلوليت في قصور البنكرياس الإفرازي.

• دراسة محتوى إنزيمات البنكرياس في إفرازات الاثني عشر.تسمح لك الطريقة بتحديد نوع الإفراز: طبيعي الإفراز، مفرط الإفراز، ناقص الإفراز أو معاق. تعكس أنواع الإفراز المحددة درجات مختلفة من التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في البنكرياس، مما يسمح بإجراءات علاجية مختلفة.
• التحديد الكمي للدهون في البراز (ملف الدهون في البراز).تتيح هذه الطريقة تلخيص إجمالي كمية الدهون في البراز، مع مراعاة الدهون ذات الأصل الخارجي (الغذائي). عادة، يجب ألا تتجاوز كمية الدهون التي تفرز في البراز 10٪ من الدهون التي يتم إدخالها مع الطعام. في أمراض البنكرياس، تزيد أحيانا كمية الدهون التي تفرز في البراز إلى 60٪. يمكن استخدام هذه الطريقة لتوضيح طبيعة الإسهال الدهني وتقييم فعالية العلاج الإنزيمي.
• تحديد محتوى الإيلاستاز-1 في البراز. Elastase-1 هو إنزيم بروتيني في البنكرياس. ومن المعروف أن الإيلاستاز البنكرياس البشري لا يغير بنيته أثناء مروره عبر الجهاز الهضمي. تتمتع هذه الطريقة بمزايا معينة مقارنة بتلك المستخدمة اليوم في تشخيص قصور البنكرياس الخارجي (مخطط الدهون في البراز، برنامج Coprogram، تحديد الكيموتربسين في البراز) بسبب الخصوصية العالية للطريقة (93٪)، وعدم تدخلها وقلة تأثيرها تأثير مستحضرات الإنزيم على نتائج اختبار الإيلاستاز.

تم استخدام مستحضرات الإنزيم لأول مرة في ممارسة أمراض الجهاز الهضمي منذ حوالي 100 عام. تستخدم الإنزيمات الهاضمة حاليًا على نطاق واسع في أمراض الجهاز الهضمي المختلفة. على الرغم من تنوع مظاهر اضطرابات الجهاز الهضمي الأنزيمي، فإن الاتجاه الرئيسي لعلاج هؤلاء المرضى هو العلاج ببدائل الإنزيم. حاليًا، يتم استخدام عدد كبير من مستحضرات الإنزيم في الممارسة السريرية، والتي تتميز بمجموعات مختلفة من المكونات ونشاط الإنزيم وطريقة الإنتاج وشكل الإطلاق. عند اختيار مستحضر الإنزيم في كل حالة على حدة، يجب على الطبيب أولاً الانتباه إلى تركيبته ونشاط مكوناته.

هناك اتجاهان لعمل مستحضرات الإنزيم:

• الابتدائي - التحلل المائي للركائز الغذائية، وهو الأساس لوصف الإنزيمات كعلاج بديل لقصور البنكرياس الإفرازي؛
• ثانوي - الحد من متلازمة آلام البطن (مع التهاب البنكرياس)، وعسر الهضم (الشعور بالثقل، وانتفاخ البطن، والتجشؤ، واضطرابات البراز، وما إلى ذلك).

مؤشرات لوصف العلاج الانزيمي هي:

• ضعف إفراز إنزيمات البنكرياس.
• سوء الهضم ومتلازمة سوء الامتصاص.
• اضطرابات حركية في الجهاز الهضمي.

تصنيف الاستعدادات الانزيم

تتميز المجموعات التالية من مستحضرات الإنزيم.

• المستحضرات التي تحتوي على البنكرياتين (البنكرياتين، البنسيتال، ميزيم فورت، بانزينورم فورت - ن، كريون، بانسيترات).
• المستحضرات التي تحتوي على البنكرياتين والمكونات الصفراوية والهيميسيلولاز ومكونات أخرى (فيستال، دايجستال، إنزيستال، بانزينورم فورت).
• مستحضرات عشبية تحتوي على غراء ومستخلص فطر الأرز ومكونات أخرى (بيبفيس، أورازا).
• الإنزيمات المركبة التي تحتوي على البنكرياتين مع الإنزيمات النباتية والفيتامينات (wobenzym، phlogenzyme).

على الرغم من وجود العديد من مستحضرات إنزيم البنكرياس حاليًا في ترسانة الطبيب، إلا أنه لا يزال من غير الممكن دائمًا اختيار العلاج المناسب لبدائل الإنزيم في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من قصور البنكرياس. يظل عدم استقرار العديد من الإنزيمات في البيئة الحمضية يمثل مشكلة خطيرة.

يمكن استخدام المستحضرات التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس إما بشكل مستمر، كعلاج بديل، أو مرة واحدة، مع كمية كبيرة من الطعام. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي وتعتمد على شدة المؤشرات السريرية والمخبرية لوظيفة البنكرياس الخارجية. يتم الحكم على فعالية الجرعة من خلال المؤشرات السريرية (اختفاء آلام البطن، وتطبيع وتيرة البراز وطبيعته) والمؤشرات المختبرية (اختفاء الإسهال الدهني والإسهال الخالق في البرنامج المشترك، وتطبيع الدهون الثلاثية في مخطط الدهون في البراز).

قد تحتوي المستحضرات المحتوية على الإنزيمات، إلى جانب البنكرياتين، على أحماض صفراوية، وهيميسيلوليز، ومكونات مفرز الصفراء النباتية (الكركم)، والسيميثيكون، وما إلى ذلك ( ). المؤشر الرئيسي لاستخدام الأدوية في هذه المجموعة عند الأطفال هو خلل في القناة الصفراوية (خلل الحركة الحركية). تعمل الأحماض والأملاح الصفراوية على زيادة الوظيفة الانقباضية للمرارة، وتطبيع الخواص الكيميائية الحيوية للصفراء، وكذلك تنظيم حركة الأمعاء الغليظة عند الأطفال المصابين بالإمساك. يجب استخدامها أثناء الوجبات أو بعدها مباشرة (بدون مضغ) 3-4 مرات يوميًا في دورات تصل إلى شهرين. لا تستخدم إنزيمات هذه المجموعة في التهاب البنكرياس، لأنها تحتوي على مكونات الصفراء التي تعزز حركية الأمعاء.

الأحماض الصفراوية الموجودة في المستحضرات تزيد من إفراز البنكرياس والصفراء. تحفيز حركة الأمعاء والمرارة.

في ظل ظروف التلوث الميكروبي للأمعاء، يحدث فك ارتباط الأحماض الصفراوية، ويتم تنشيط أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي للخلايا المعوية مع تطور الإسهال الأسموزي والإفرازي. تدخل الأحماض الصفراوية إلى الدورة الدموية المعوية ويتم استقلابها في الكبد، مما يزيد الحمل عليه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون للأحماض الصفراوية تأثير ضار مباشر على الغشاء المخاطي في الأمعاء.

يضمن Hemicellulase تكسير السكريات ذات الأصل النباتي (الألياف القابلة للهضم) ويقلل تكوين الغازات.

موانع لاستخدام مستحضرات الانزيم التي تحتوي على مكونات الصفراء:

• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهاب البنكرياس المزمن؛
• التهاب الكبد الحاد والمزمن.
• إسهال؛
• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• أمراض التهاب الأمعاء.

يمكن استخدام مستحضرات الإنزيم من أصل نباتي التي تحتوي على غراء ومستخلص فطر الأرز ومكونات أخرى لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازي. أنها مصنوعة من المواد النباتية.

تشمل مجموعة مستحضرات الإنزيم ذات الأصل النباتي ما يلي:

• نيجيداز - الليباز النباتي ( حبة البركة الدمشقية) - 20 ملغ؛ يوصف الدواء ، بسبب عدم وجود إنزيمات البروتين والأميلوليتيك في تركيبته ، بالاشتراك مع البنكرياس.
• Orase - مركب من الإنزيمات المحللة للأميلوليت والبروتين ذات الأصل الفطري - Aspergillus oryzae (الليباز، الأميليز، المالتيز، الأنزيم البروتيني)؛
• بيفيس - دياستاز فطري - 20 ملغ، غراء - 60 ملغ، سيميثيكون - 25 ملغ؛
• سوليزيم - الليباز الناتج عن محلول فطر البنسليوم (20000 وحدة) ؛
• سوميلاز - سوليزيم وفطريات الأميليز.
• Unienzyme - diastase الفطري - 20 مجم ، غراء - 30 مجم ، سيميثيكون - 50 مجم ، الكربون المنشط - 75 مجم ، نيكوتيناميد - 25 مجم ؛
• Wobenzym - البنكرياتين - 100 ملغ، غراء - 60 ملغ، بروميلين - 45 ملغ، التربسين - 24 ملغ، كيموتربسين - 1 ملغ، روتوسيد - 50 ملغ؛
• ميركينزيم - البنكرياس - 400 ملغ، بروميلين - 75 وحدة، الصفراء - 30 ملغ؛
• الفلوجينزيم - بروميلين - 90 ملغ؛ التربسين - 48 ملغ، روتوسيد - 100 ملغ.

تحتوي المستحضرات pepphys وunienzyme وwobenzym وmerkenzyme وphlogenzyme على البروميلين - وهو خليط مركّز من الإنزيمات المحللة للبروتين من خلاصة ثمار الأناناس الطازجة وفروعها. فعالية البروميلين لا تعتمد على كمية حمض الهيدروكلوريك في المعدة (الرقم الهيدروجيني 3-8.0).

يُمنع استخدام جميع مستحضرات الإنزيم ذات الأصل النباتي المذكورة في المرضى الذين يعانون من التحسس الفطري والمنزلي والربو القصبي (A. A. Korsunsky، 2000). لا ينبغي وصف Solizim و somilase إذا كان لديك حساسية من المضادات الحيوية البنسلين.

يمكن استخدام الإنزيمات المستندة إلى مواد نباتية لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازي، خاصة في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض تحمل إنزيمات البنكرياس (الحساسية من لحم الخنزير ولحم البقر).

تجدر الإشارة إلى أنه ظهرت بيانات في الأدبيات تشير إلى انخفاض النشاط الأنزيمي للإنزيمات ذات الأصل النباتي والفطري (75 مرة أقل فعالية من الأدوية ذات الأصل الحيواني)، وبالتالي لم يتم العثور على استخدام واسع النطاق في ممارسة طب الأطفال.

الإنزيمات البسيطة (البيتين، أبومين) لا تنتمي إلى مجموعة إنزيمات البنكرياس. الأدوية التالية ذات النشاط المحلل للبروتين مسجلة حاليًا:

• أبومين (تحضير مشترك من الغشاء المخاطي في المعدة في العجول والحملان) ؛
• حامض - البيبسين (يحتوي القرص على جزء واحد من البيبسين و 4 أجزاء من هيدروكلوريد البيتين ؛ عندما يدخل المعدة ، يتحلل هيدروكلوريد البيتين ويتحرر حمض الهيدروكلوريك) ؛
• بيبسيديل (يحتوي على البيبسين والببتونات)؛
• البيبسين (إنزيم بروتيني يتم الحصول عليه من الغشاء المخاطي للخنازير والحملان).

يتم الحصول على هذه الأدوية من الغشاء المخاطي في المعدة لدى الخنازير أو العجول أو الحملان. إن وجود البيبسين والكاثيبسين والببتيداز والأحماض الأمينية في المستحضرات يعزز إطلاق الغاسترين، وهو عديد الببتيد التنظيمي، وبالتالي يمكن وصف أدوية هذه المجموعة للاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي، لالتهاب المعدة مع قصور إفرازي، وهو أمر نادر نسبيا عند الأطفال الأكبر سنا. توصف هذه الأدوية عن طريق الفم مع وجبات الطعام.

لا ينبغي أن توصف هذه الأدوية لقصور البنكرياس الإفرازي.

يعتمد نجاح علاج قصور البنكرياس الإفرازي على أسباب عديدة. لم تجد الدراسات الحديثة اختلافات كبيرة في الفعالية عند تناول مستحضرات الإنزيم كل ساعة واستخدامها مع وجبات الطعام. ومع ذلك، فإن الطريقة الأكثر ملاءمة وفسيولوجية للمريض هي تناول مستحضرات الإنزيم مع وجبات الطعام.

في حالة اختيار جرعة وشكل مستحضر الإنزيم بشكل مناسب، يحدث تحسن كبير في حالة المريض. معايير فعالية العلاج هي اختفاء المواد المتعددة البراز، والحد من الإسهال أو القضاء عليه، وزيادة وزن الجسم، واختفاء الإسهال الدهني، والإسهال السيلاني، والإسهال الخالق. عادةً ما يكون الإسهال الخلقي أول ما يختفي أثناء العلاج الإنزيمي. قد يكون هذا بسبب حقيقة أن إفراز البروتياز البنكرياسي يستمر لفترة أطول قليلاً من الليباز.

يتم اختيار جرعة مستحضر الإنزيم بشكل فردي خلال الأسبوع الأول من العلاج، اعتمادًا على شدة قصور البنكرياس الإفرازي. يُنصح بحساب جرعة مستحضر الإنزيم على أساس الليباز، بدءًا بجرعات صغيرة (1000 وحدة دولية من الليباز لكل كجم من وزن الجسم يوميًا). إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم زيادة جرعة الدواء تدريجيا تحت سيطرة الدراسات الوبائية. في حالة القصور الشديد في إفرازات الإفراز، يتم استخدام 4000-5000 وحدة دولية من الليباز لكل كجم من وزن الجسم يوميًا في 3-4 جرعات. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي. يتم إيقاف تناول الإنزيم إذا اختفت العلامات السريرية والطفيلية لعسر الهضم وسوء الامتصاص.

أسباب قلة التأثير مع العلاج الإنزيمي:

• جرعة غير كافية من الدواء.
• فقدان نشاط الانزيم في الدواء بسبب انتهاك مدة الصلاحية.
• تعطيل الانزيم في المعدة.
• تدمير الإنزيمات أثناء خلل التنسج المعوي مع ارتفاع استعمار المعدة والاثني عشر.
• تعطيل مستحضرات الإنزيم بسبب "تحمض" الاثني عشر العالي (لمنع هذه الظاهرة توصف مضادات الحموضة وحاصرات مستقبلات الهستامين H2) ؛
• التشخيص غير الصحيح (النوع الثاني من الإسهال الدهني، الجيارديا، وما إلى ذلك)؛
• انتهاك لنظام المخدرات.

على الرغم من أنه بمساعدة مستحضرات الإنزيم، يمكن تقليل درجة الإسهال الدهني بشكل كبير، إلا أنه لا يمكن دائمًا تحقيق اختفائه الكامل والدائم.

العوامل التي تمنع اختفاء الإسهال الدهني:

• متلازمة سوء الامتصاص
• انخفاض تركيز ميسيلار من الأحماض الصفراوية بسبب ترسبها في محتويات الاثني عشر الحمضية المرضية.
• الإطلاق غير المتزامن للإنزيمات من المعدة مع الطعام (يتم نقل الأقراص الدقيقة أو الكرات المجهرية التي لا يزيد قطرها عن 2.0 مم من المعدة بشكل أسرع من الأقراص أو الملبس ذات القطر الكبير) ؛
• حساسية الليباز للمحتوى الحمضي للمعدة (ما يصل إلى 92٪ من الليباز الموجود في الإنزيمات "العادية" يتم تدميره بسهولة بواسطة حمض الهيدروكلوريك).

طرق التغلب على تعطيل الإنزيم عن طريق عصير المعدة:

• زيادة جرعة الدواء.
• وصف مضادات الحموضة (يجب أن نتذكر أن مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم أو المغنيسيوم تضعف عمل الإنزيمات)؛
• وصفة حاصرات H2 لمستقبلات الهستامين.

موانع لاستخدام مستحضرات الانزيم:

• التهاب البنكرياس الحاد (أول 7-10 أيام) ؛
• تفاقم التهاب البنكرياس المزمن (خلال أول 3-5 أيام)؛
• الحساسية لمنتجات لحم الخنزير ولحم البقر.

حاليًا، وبفضل مجموعة كبيرة من مستحضرات إنزيم البنكرياس، هناك إمكانية حقيقية للتصحيح الفردي لاضطرابات الجهاز الهضمي لدى الأطفال الذين يعانون من قصور البنكرياس الخارجي، واضطرابات وظيفية في المعدة، والقنوات الصفراوية. يتطلب وصف مستحضرات الإنزيم اتباع نهج مختلف من الطبيب في كل حالة محددة - من الضروري مراعاة آليات تطور المرض الذي أدى إلى تعطيل العمليات الهضمية.

ن.أ.كوروفينا, دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
آي إن زاخاروفا, دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
آرمابو، موسكو

إي.في. كولتسوفا، دكتوراه، N.A. فاشينكوفا، دكتوراه.
إف إس يو إي "جيبرونيميدبروم"

الإنزيمات عبارة عن محفزات بيولوجية محددة ذات طبيعة بروتينية تعمل على تسريع حدوث التفاعلات الكيميائية في الخلايا. يؤدي نقص تخليق الإنزيم أو النقص الوظيفي المستمر في أنظمة الإنزيم في الأعضاء والأنسجة إلى تطور العمليات المرضية. ترتبط اعتلالات الإنزيمات الوراثية بنقص محدد وراثيًا في واحد أو أكثر من الإنزيمات. من المعروف أن أكثر من 200 اعتلال إنزيمي وراثي، تم من خلالها تحديد جوهر الطفرة الجينية، وتم تحديد الأخطاء في تركيب جزيء بروتين الإنزيم، وتم تعيين الجينات الطافرة المقابلة على الكروموسومات. يمكن أن يكون سبب اعتلالات الإنزيمات المكتسبة هو نقص البروتين لفترة طويلة في النظام الغذائي، وضعف التخليق الحيوي للإنزيمات المساعدة بسبب نقص الفيتامينات، وتثبيط تخليق الإنزيمات المعدنية مع انخفاض محتوى المعادن ذات الصلة في النظام الغذائي.

وفقًا للاتجاه الرئيسي للعمل والاستخدام السريري، تنقسم مستحضرات الإنزيم إلى المجموعات التالية: الأدوية المستخدمة في العمليات القيحية النخرية، والأدوية ذات خصائص تحلل الفيبرين والأدوية التي تعمل على تحسين العمليات الهضمية.

المجموعة الأولى تشمل التربسين، الكيموتربسين، الكيموبسين، الريبونوكلياز وغيرها. يتم استخدامها بشكل أساسي لعلاج القرحة القيحية والغذائية والتقرحات وكذلك لتسييل الإفرازات اللزجة في أمراض الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية).

المجموعة الثانية من مستحضرات الإنزيم تشمل الفيبرينوليسين، والستربتولياز، واليوروكيناز، والثرومبوليتين، المستخدمة في إذابة جلطات الدم الطازجة.

المجموعة الثالثة تشمل أدوية مثل البيبسين، البنكرياتين، عصير المعدة، أبومين، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الأدوية المعقدة مثل فيستال، دايجستال وغيرها. توصف هذه الأدوية لقصور النشاط الإفرازي للبنكرياس والغدد المخاطية في المعدة وغيرها من الاختلالات في الجهاز الهضمي.

بالإضافة إلى المجموعات المذكورة أعلاه، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي أيضًا على إنزيمات ولها خصائص دوائية أخرى في الممارسة الطبية. في الشكل الأكثر عمومية، يمكن تقسيمها إلى أدوية ذات نشاط مضاد للأورام ومضاد للفيروسات وأدوية فعالة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

تم اقتراح الإنزيمات النباتية ومجموعة معقدة من الإنزيمات الحيوانية والنباتية سابقًا لعلاج أمراض الأورام، أما حاليًا، فيستخدم الأسباراجيناز بشكل أساسي لعلاج سرطان الدم. الأدوية المستخدمة لعلاج نظام القلب والأوعية الدموية لها أهمية خاصة. يتم إنتاج عقار السيتوكروم C، الذي يعاني من نقص في روسيا، في عدد من البلدان لعلاج الحوادث الوعائية الدماغية وتصلب الشرايين التاجية والاختناق الوليدي. الدواء قادر على تحسين تنفس الأنسجة في حالة حدوث اضطرابات في عملية الأكسدة في الأنسجة، كما أن وجود تأثير مضاد لنقص التأكسج وغياب الآثار الجانبية يجعله ذا أهمية خاصة.

في الاتحاد الروسي، يتم إنتاج مستحضرات الإنزيم في 14 مؤسسة صناعية طبية، لكن حجم ونطاق المنتجات المنتجة ضئيل. يتم إنتاج الحصة الأكبر من مجموعة مستحضرات الإنزيم بواسطة FSUE NPO Microgen وICN Leksredstva (طاولة). في عام 1993، أنتجت الشركات العاملة في الصناعة إنزيمات تستخدم في العمليات القيحية النخرية (7 أسماء تجارية)، وتحسين عملية الهضم (8 أسماء تجارية)، ومثبطات تحلل البروتينات (اسم تجاري واحد).

مستحضرات الإنزيم التي تعمل على تحسين عملية الهضم

من المجالات الواعدة بشكل خاص لاستخدام الإنزيمات استخدامها للعلاج البديل في علاج أمراض الجهاز الهضمي.

تشمل المزايا الرئيسية لأشكال الجرعات الحديثة من مستحضرات الإنزيم ذات التأثير الهضمي النشاط العالي للإنزيمات الموجودة فيه والقدرة على تحسين ليس فقط الهضم المعوي ولكن أيضًا الهضم المعدي.

تطور السوق العالمي لمستحضرات الإنزيم الهضمي بشكل رئيسي في السبعينيات. من حيث تركيبها ونشاطها، تلبي هذه الأدوية جميع متطلبات السوق من المنتجات الكيميائية والصيدلانية اللازمة لعلاج الأشكال الخفيفة والشديدة من أمراض الأمعاء والمعدة والكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس. تُستخدم الأدوية لعلاج البالغين والأطفال على حد سواء، بما في ذلك الأطفال الصغار وحديثي الولادة، الذين تكون اضطرابات الجهاز الهضمي شائعة لديهم بشكل خاص وتشكل تهديدًا خطيرًا للحياة. لكن غالبية مستهلكي مستحضرات الإنزيم هم من كبار السن وكبار السن، الذين غالبًا ما يصابون بضعف وظيفة الجهاز الهضمي في المعدة والأمعاء والبنكرياس.

من سمات مستحضرات الإنزيم ذات التأثير الهضمي وجود إنزيمات من أصل حيواني مدرجة في البنكرياس والإنزيمات التي يتم الحصول عليها نتيجة للتوليف الميكروبيولوجي. تحتوي معظم الأدوية على إنزيمات بكتيرية، والتي تستخدم بشكل أساسي لتعويض كتلة الطعام في المعدة. تُستخدم أيضًا إنزيمات العفن والخمائر، التي لها خصوصية مختلفة للركيزة وقابلية للحرارة وطيف عمل. تختلف الاستعدادات الإنزيمية للعمل الهضمي في التركيب (وجود إنزيمات حمض الميكروبات، البيبسين، الكيموتربسين، الصفراء)، وكذلك في نشاط الإنزيمات الميكروبية، والتي تختلف بشكل كبير - تمامًا مثل جرعة البنكرياتين.

يتطلب الحصول على مستحضرات الإنزيم الأحادي المنقى للأغراض التطبيقية الكثير من الجهد، وبالتالي، لأسباب اقتصادية، لا تمارسه معظم الشركات. في الوقت نفسه، مع الأخذ بعين الاعتبار قدرة الكائنات الحية الدقيقة على إنتاج العديد من الإنزيمات، يتم إنشاء تركيبات متعددة الإنزيمات.

أشكال الجرعات الأكثر استخدامًا في أوروبا هي أقراص ملبسة بالفيلم، وهي أقراص أقل شيوعًا؛ في اليابان، يتم تحضيره غالبًا على شكل كبسولات، وتكون أشكال جرعات الأطفال على شكل حبيبات ومسحوق لإضافتها إلى حليب الأطفال.

تنتج شركات من الدول الرائدة في اليابان والولايات المتحدة وألمانيا العشرات من الأدوية التي تحتوي على مستحضرات إنزيمية تعمل على تحسين عملية الهضم. في السوق الروسية، يتم تمثيل الإنزيمات الهاضمة بأدوية محلية ومستوردة من 13 دولة: ألمانيا وفرنسا وفنلندا والهند وليتوانيا وسلوفينيا وباكستان وتركيا والمجر وأوكرانيا وبيلاروسيا وحتى سان مارينو. المورد الرئيسي هو ألمانيا، حيث تصدر 46% من الأدوية المعقدة - مثل كريون، بانكريفلات، ووبنزيم، إلخ.

وفقا للجنة الدولة للإحصاء في روسيا، في هيكل معدل المراضة العام لسكان الاتحاد الروسي، تمثل أمراض الجهاز الهضمي 8٪؛ بلغ عدد المرضى المسجلين في عام 2002 16 مليون شخص، وتبلغ الزيادة السنوية في الحالات حوالي 2٪. ومما يثير القلق بشكل خاص حقيقة أن عدد المراهقين الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي يتزايد كل عام بنسبة 3.3٪.

إن نطاق مستحضرات الإنزيمات المحلية التي تعمل على تحسين عملية الهضم محدود، وكذلك حجم إنتاجها. وبالتالي، فإن مجموعة الإنزيمات المحلية للمجموعة قيد النظر المسجلة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي تشمل 22 اسمًا تجاريًا، وتلك المنتجة (في عام 2003) - 8 أسماء تجارية، مما يشير إلى تشبع طفيف في السوق المحلية بالسوق المحلية الأدوية.

إن الطلب الأكبر بين مستحضرات الإنزيمات المحلية التي تعمل على تحسين عملية الهضم هي البنكرياتين (tb o/o)، والفيستال (tb o/o)، والأبومين (tb)، كما يتضح من مستويات إنتاجها ومبيعاتها.

خلال التسعة أشهر من عام 2003 تم إصدار 21.721.1 ألف علبة. عدد 10 أقراص و4.4 ألف علبة. رقم 10 المحاليل الفموية، حيث بلغ حجم المبيعات 21404.5 ألف عبوة. و 4.7 ألف علبة. مقارنة أحجام الإنتاج والمبيعات من الإنزيمات الغذائية لمدة 9 أشهر من عامي 2002 و 2003. أظهرت زيادة في إنتاج الأشكال الفموية من محاليل الأبمين والبنكرياتين والخيول. في الوقت نفسه، انخفض بشكل كبير إطلاق محلول البيبسين من الغدد المعدية للكلاب وأقراص الفريستال، وتم تعليق الهضم والبنكرنورم.

مستحضرات الإنزيمات المضادة للالتهابات

يشمل السوق العالمي للمنتجات الكيميائية والصيدلانية مجموعة متنوعة من الأدوية المضادة للالتهابات. في أغلب الأحيان تكون هذه مستحضرات خارجية على شكل مراهم ومساحيق لتحضير المحاليل. يتم تقديم الأدوية عن طريق الفم وفي كثير من الأحيان عن طريق الحقن على نطاق واسع.

تُستخدم أشكال الجرعات الخارجية من مستحضرات الإنزيم بشكل أساسي لإضعاف العملية الالتهابية في آفات الجروح والحروق المصحوبة بنخر الأنسجة مع تكوين قشور أو رواسب ليفية نخرية وقيحية من الفيبرين أو إفرازات في تجاويف غشاء الجنب والصفاق والمفاصل. إلخ. في هذا الصدد، يتم استخدام الإنزيمات التي تخفف الإفرازات، وتذوب الفيبرين، ولها خصائص نخرية (التربسين، كيموتريبسين، غراء). في أشكال الجرعات الحديثة في اليابان، يتم استخدام إنزيم السيراتوبيبتيداز والتربسين مع الباباين. جنبا إلى جنب مع الإنزيمات، قد تحتوي المستحضرات على مضادات حيوية (على سبيل المثال، نيومايسين) ومسكنات الألم (على سبيل المثال، ليدوكائين، بروميثازين)، لأن الإنزيمات الأصلية غالبا ما تسبب الألم عندما تتلامس مع الأنسجة الحبيبية السليمة.

كما طورت روسيا مستحضرات مضادة للالتهابات تحتوي على إنزيمات من أصل حيواني، بالإضافة إلى تلك التي تم الحصول عليها من المزارع الميكروبية. تحتوي مجموعة مستحضرات الإنزيم المحلية لعلاج العمليات القيحية النخرية، المسجلة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، على 29 اسمًا تجاريًا لأدوية الإنزيمات، للاستخدام الخارجي بشكل أساسي: المعلقات والمحاليل والمراهم والمستخلصات والمساحيق المجففة بالتجميد للأدوية. تحضير المحاليل للاستخدام الموضعي. وقد تم تطوير وتسجيل أشكال قابلة للحقن من أبروتينين (إنجيبرول، وإنجيتريل)، وهيالورونيداز (ليديز، وليراس، ونيداز)، وكولايسين، وإيلاستوتيراز المثبت (مناديل). ومع ذلك، لا يتم حاليًا إنتاج جميع الأدوية على نطاق صناعي في مؤسسات الصناعة الطبية؛ وفي عام 2003، تم إنتاج سبعة أسماء تجارية فقط للأدوية.

من بين مستحضرات الإنزيم المحلية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات، فإن الطلب الأكبر هو على مساحيق الهيالورونيداز المجففة بالتجميد، والتي تستخدم لزيادة نفاذية الأنسجة وضمان حركة السوائل في الفراغات الخلالية في التهاب المفاصل والأورام الدموية والذئبة الحمامية. يوصى باستخدام أشكال الجرعات الخارجية من هذا الإنزيم لعلاج الوذمة الالتهابية الناتجة عن الدوالي والبواسير والإصابات.

في سوق الأدوية الروسية، يتم تمثيل الهيالورونيداز بأدوية على شكل مساحيق مجففة بالتجميد لإعداد محاليل الحقن للإنتاج المحلي (ليديز، نيديز، ليراس) والأدوية تحت الاسم التجاري ليديز، الموردة من بيلاروسيا وأوكرانيا. يشمل سجل الدولة للأدوية أيضًا عقار رونيداز على شكل مسحوق للاستخدام الخارجي، ولكن حاليًا لا يوجد إنتاج لهذا الشكل الصيدلاني.

لمدة 9 أشهر من عام 2003 تم إنتاج 899.6 ألف عبوة. رقم 10 هيالورونيداز (ليديز + ليراس + نيداز) والذي بلغ 72.1% مقارنة بحجم إنتاج الدواء لنفس الفترة من عام 2002. وكان هناك انخفاض في إنتاج الليديز والنيديز بنسبة 44.3% و28.6% على التوالي، وزيادة قدرها 2.1 ضعف في إنتاج الليريز. كما انخفض إجمالي حجم مبيعات مستحضرات الهيالورونيداز لمدة 9 أشهر من عام 2003 وبلغ 957.4 ألف عبوة. رقم 10 (77.7%).

إن الوضع في إنتاج مستحضرات الإنزيمات الأخرى المستخدمة في علاج الأمراض القيحية النخرية غامض أيضًا. وهكذا، مقارنة بعام 2002، زاد إنتاج الكولاليسين والتريليتين بمقدار 2.2 و1.4 مرة، على التوالي، مع زيادة متزامنة في حجم المبيعات. وفي الوقت نفسه، انخفض حجم إنتاج ومبيعات التربسين غير المتبلور والبلوري.

مستحضرات إنزيمية أخرى

في روسيا، تم تطوير وحتى إنتاج السيتوكروم C، وL-asparaginase، وكذلك البنسليناز، المستخدم في تفاعلات الحساسية الحادة والصدمة التأقية التي تسببها أدوية مجموعة البنسلين، وإن كان بكميات محدودة. ومع ذلك، لا يتم حاليًا إنتاج الأدوية المدرجة في مصانع الصناعة الطبية.

لعلاج التهاب البنكرياس الحاد وغيرها من المؤشرات لتقليل نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين والفبرين، يتم استخدام الأدوية التي تمنع تحلل البروتينات، على وجه الخصوص، إنجيتريل، الذي يتم الحصول عليه من رئتي الماشية. يعد هذا الدواء دواءً حيويًا وأساسيًا ويتم إنتاجه في مؤسسات المؤسسة الفيدرالية الحكومية الموحدة NPO Microgen. وبلغ معدل نمو إنتاج ومبيعات هذا الدواء لمدة 9 أشهر من عام 2003 131% و102.8% على التوالي، مقارنة بنفس الفترة من العام الماضي.

في الختام، يجب التأكيد على أن مستحضرات الإنزيمات هي أدوية ذات سمية منخفضة، ويتحملها المرضى جيدًا لفترة طويلة، ويتم ملاحظة الآثار الجانبية الناجمة عن الإنزيمات لدى عدد قليل من المرضى وتختفي بسرعة بعد التوقف عن تناول الأدوية. يعد استخدام الإنزيمات للأغراض الطبية مجالًا متطورًا ويحتل مكانًا لا غنى عنه في العلاج المعقد الحديث. في البلدان التي لديها صناعة كيميائية حيوية متطورة، يتم إنتاج العشرات من الأدوية التي تحتوي على الإنزيمات مع مجموعة متنوعة من الإجراءات. بالنسبة للاتحاد الروسي، فإن ما هو ممكن اقتصاديًا، في رأينا، ليس زيادة غير منضبطة في عدد الأدوية الإنزيمية، ولكن استبدال الأدوية القديمة بأدوية أكثر حداثة تلبي متطلبات السوق العالمية للمنتجات الكيميائية والصيدلانية في وذلك لتلبية طلب سكان البلاد وتقليل إمدادات الاستيراد.

تستخدم المستحضرات التي تحتوي على إنزيمات هضمية حاليًا على نطاق واسع في علاج أمراض الجهاز الهضمي. الاتجاه الرئيسي في العلاج بالإنزيمات هو العلاج البديل لنقص الإنزيمات الخاصة بالفرد. هناك اتجاهان لعمل مستحضرات الإنزيم: 1. انهيار الطعام في حالة قصور البنكرياس الإفرازي، 2. تقليل آلام البطن في أمراض المعدة والأمعاء، وعسر الهضم (الشعور بالثقل، والانتفاخ، والتجشؤ، واضطرابات البراز).
مؤشرات لوصف الانزيمات:ضعف إنتاج وإفراز الإنزيمات من البنكرياس، وضعف الامتصاص المعوي، وضعف النشاط الحركي في الجهاز الهضمي.

تصنيف الاستعدادات الانزيم.

1. المستحضرات المحتوية على البنكرياتين(بنزيتال، بنكرياتين، ميزيم فورت، بانسيترات، كريون، بنكرياوفلات، بانجرول، بنكرياون). مؤشرات لاستخدام مستحضرات الإنزيم التي تحتوي على البنكرياتين هي حالات مختلفة مصحوبة بانتهاك وظيفة إفراز البنكرياس، دسباقتريوز، حيث يتم تدمير الإنزيمات الخاصة بالكائنات الحية الدقيقة التي تصيب الأمعاء الدقيقة والاثني عشر، مع القرحة الهضمية ذات المحتوى العالي حمض الهيدروكلوريك والبيبسين في إفراز المعدة، مع الأمراض المعوية الحادة والمعدية والمزمنة، مصحوبة بمتلازمات سوء الهضم وسوء الامتصاص (صعوبة الهضم والامتصاص في الأمعاء الجدارية)، ونقص الإنزيم الخلقي.

2. المستحضرات المحتوية على البنكرياتين والمكونات الصفراوية والهيميسيلولاز ومكونات أخرى(فيستال، دايجستال، بانزينورم، إنزيستال، إيبنتال، كاديستال، كوتازيم فورت، مينزيم، بانكورمين، بانكرال). تعمل الأحماض الصفراوية الموجودة في المستحضرات على تعزيز إفراز البنكرياس والنشاط الحركي للأمعاء والمرارة. يزيد الهيميسيلولاز من تحلل السكريات المعقدة ذات الأصل النباتي ويقلل من تكوين الغازات. توصف الأدوية المركبة في حالة غلبة الإمساك وانتفاخ البطن والتجشؤ والأمراض المعوية الحادة والمزمنة المصاحبة وعسر العاج.
موانع وصف الأدوية المركبة مع المكونات الصفراوية هي التهاب البنكرياس (الحاد والمزمن) والتهاب الكبد والإسهال وقرحة المعدة والاثني عشر وأمراض الأمعاء الالتهابية.

3. المستحضرات العشبية التي تحتوي على مستخلص فطر الأرز والغراء ومكونات أخرى(بيبفيس، أورازا، نيجيداز، سوليسيم، سوميلاز، أنزيم). يستخدم في حالة قصور وظيفة البنكرياس خارجية الإفراز وعدم تحمل لحم البقر أو لحم الخنزير.
يمنع استخدام دواء سوليزيم و سوميلاز إذا كان لديك حساسية من المضادات الحيوية للبنسلين.

4. المستحضرات المركبة التي يتم فيها دمج البنكرياتين مع الإنزيمات النباتية والفيتامينات(wobenzym، phlogenzyme، merkenzyme).يمنع استخدام المستحضرات العشبية لعلاج الربو القصبي والحساسية تجاه الفطريات والغبار المنزلي.
المستحضرات العشبية أقل فعالية 75 مرة من المستحضرات المعتمدة على الإنزيمات الحيوانية.

5. الانزيمات البسيطة(الأبومين، البيتين) لها نشاط محلل للبروتين وليست إنزيمات بنكرياسية. تستخدم حاليا أقل.
Abomin هو إعداد من الغشاء المخاطي في المعدة من العجول والحملان، ويستند حامض البيبسين على البيبسين والبيتين، ويحتوي البيبسيديل على البيبسين والبيبتونات، ويتم الحصول على البيبسين من الغشاء المخاطي للخنازير والحملان. إن وجود البيبسين والكاثيبسين والببتيداز والأحماض الأمينية في هذه المستحضرات يعزز إطلاق الجاسترين، مما يزيد من إفراز المعدة والنشاط الحركي للجهاز الهضمي. توصف الأدوية في هذه المجموعة لعلاج التهاب المعدة مع قصور إفرازي.

يمكن استخدام مستحضرات الإنزيم مرة واحدة (مع كمية كبيرة من الطعام أو الكحول) وللعلاج طويل الأمد. تتم الإشارة إلى فعالية الدواء من خلال تطبيع حالة المريض (اختفاء الألم، وتطبيع وتيرة وطبيعة البراز) والتغيرات المختبرية (تطبيع الإيلاستاز في البراز).
يتم اختيار جرعات الإنزيمات بشكل فردي من حيث نشاط الليباز.
قد تكون أسباب غياب أو انخفاض التأثير أثناء العلاج بالإنزيمات هي الجرعات غير الكافية من الدواء، وتثبيط الإنزيم في المعدة، وتدمير الإنزيمات بسبب خلل التنسج المعوي.
يمكن تقليل تثبيط الإنزيمات عن طريق عصير المعدة عن طريق وصف حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 أو مضادات الحموضة في نفس الوقت.

يمكن الإدارة الذاتية لمستحضرات الإنزيم مرة واحدة أثناء تناول الطعام الزائد، حيث أن العلاج طويل الأمد يتطلب الحساب الصحيح واختيار الجرعات، بالإضافة إلى المراقبة الكافية للتغيرات السريرية والمخبرية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستخدام غير المنضبط على المدى الطويل لمستحضرات الإنزيم، خاصة بجرعات عالية، يمكن أن يثبط نشاط الغدد المفرزة.