Телмисартан почему инфекции верхних дыхательных. Телмисартан-сз - инструкция по применению. Со стороны кожных покровов

Требует незамедлительного лечения, иначе его развитие может послужить причиной многих , включая инфаркты и .

На рынке можно встретить большое количество разнообразных . Одним из эффективных лекарств является Телмисартан. Подробнее о нем читайте в статье.

Препарат можно приобрести в любой аптеке.

Предназначен препарат Телмисартан для лечения гипертонии. Кроме того, он используется при образовании .

Также таблетки часто применяют при занятиях бодибилдингом, когда во время анаболических циклов показатели давления превышают норму.

Причем благодаря им не только можно избавиться от , но и в целом улучшить состояние здоровья спортсмена.

Телмисартан увеличивает параметры инсулиновой зависимости, показатели выносливости. Он положительно воздействует на мозг, за счет чего существенно снижается вероятность развития атеросклероза или инсульта.

Этот медикамент производит метаболический эффект. С его помощью при инсулиновой резистентности и длительном неправильном питании решаются проблемы изменения экспрессии генов. Вдобавок лекарство ускоряет жиросжигающие процессы, которые особо актуальны для людей с лишним весом.

Состав

Препарат в своем составе имеет действующее вещество под одноименным названием телмисартан в объеме 40 или 80 мг. Дополнительные ингредиенты здесь следующие: гидроксид натрия, маннитол, повидон, гидроксипропилметилцеллюлоза, стеарат магния, меглюмин, сорбитол.

Препарат Телмисартан

Форма выпуска и упаковка

Выпуск лекарства осуществляется в форме таблеток. Они белого цвета, имеют риску с одной из сторон. Упаковка средства картонная, находится в ней 30 таблеток. Они находятся в блистерах по 10 штук.

Инструкция по применению Телмисартана

Таблетки способны поддерживать уровень давления в пределах . Пить Телмисартан можно вне зависимости от приема пищи. Его нужно запить водой, не разжевывая.

Суточная дозировка обычно составляет 20-40 мг.

Действие их сохраняется в течение всего дня и проявляется уже через 3 часа после приема. Регулярное применение способствует стабильному уровню давления после месячного использования препарата.

Если перестать принимать препарат, то синдрома отмены не будет, однако показатели давления возвратятся к прежним числам, которые были до лечения.

Максимально допустимо применять до 80 мг в день. Если имеются проблемы с печенью, то больше 40 мг в сутки употреблять нельзя.

Противопоказания

Препарат имеет такие противопоказания:

• тяжелая печеночная недостаточность;
• одновременный прием алискирена;
• гиперчувствительность к компонентам;
• , период лактации;
• обструктивные заболевания желчных путей;
• наследственная непереносимость фруктозы.

Кроме того, существует ряд случаев, когда данное лекарство необходимо принимать с осторожностью:

• диарея;
• стеноз аортального или митрального клапана;
• ишемическая болезнь сердца;
• хроническая сердечная недостаточность;
• обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия;
• стеноз почечных артерий;
• снижение объема циркулирующей крови;
• ограничения приема ;
• первичный альдостеронизм;
• нарушения функции печени и/или почек;
• состояния после трансплантации почки;
• гиперкалиемия;
• гипонатриемия;
• язвенная болезнь;
• идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Недопустимо принимать лекарственное средство не только во время беременности, но и в период ее планирования.

Побочные действия

Любое лекарство имеет побочные эффекты, Телмисартан обладает следующими:

• влияние на сердечно-сосудистую систему – тромбоцитопения, боль в груди, анемия, ортостатическая , эозинофилия, понижение содержания гемоглобина;
• действие на пищеварительную систем у – боль в животе, рвота, диарея, диспепсия, нарушения функции печени, сухость во рту, дискомфорт в области желудка, заболевания печени, метеоризм;
• воздействие на нервную систему – , бессонница, депрессия, вертиго, зрительные расстройства, ;
• влияние на респираторную систем у – гриппоподобные симптомы, инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, одышка, понижение толерантности, направленной к инфекциям верхних дыхательных путей;
• поражение мочеполовой системы – инфекции, нарушение функции почек;
• проявление аллергических реакций – токсическая сыпь, зуд, сыпь, крапивница, гипергидроз, анафилактические реакции, повышенная чувствительность, ангионевротический отек;
• действие на опорно-двигательный аппарат – боль в нижних конечностях, артралгия, боль в спине, спазмы мышц, миалгия, боль в сухожилиях;
• изменение некоторых лабораторных показателей – повышение концентрации креатинина, креатинфосфокиназы, мочевой кислоты, активности «печеночных» ферментов, снижение содержания гемоглобина;
• другое – сепсис, гриппоподобный синдром, боль в груди, гиперкалиемия, слабость, гипогликемия.

Цена и где купить

Телмисартан – достаточно дорогой препарат, поэтому часто пациенты ищут более .

В среднем стоимость за 98 таблеток составляет около 6000 рублей за медикамент немецкого производства.

При этом средство распространено во всех аптеках, и найти его очень просто.

Следует только помнить, что покупка данного медикамента возможна только по рецепту. Самыми распространенными и популярными аналогами являются Микардис, цена которого в среднем составляет 600 рублей, а также Телмиста – по стоимости около 1200 рублей.

Телмисартан 40 мг цена

1 упаковка 80 евро
2 упаковки 75 евро каждая
3 упаковки 70 евро каждая

Телмисартан 40 мг купить в Москве

Лекарство Telmisartan 40 mg прямые поставки из Германии в Москву тел +7 926 3666610, оплата курьеру при получении, доставка во все города России и странам СНГ, все предлагаемые препараты имеют сертификаты соответствия European Union (EU)

Если хотите купить Немецкий препарат Телмисартан или уточнить цену свяжитесь с нашим представителям, мы даем гарантии подлинности и прилагаем оригинальный чек из Немецкой аптеки

Телмисартан инструкция

Название препарата
Телмисартан
Международное название
Telmisartan
Показания
Артериальная гипертензия.
Фармакологическое действие
Антигипертензивное средство, антагонист рецепторов ангиотензина II (тип АТ1). Обладает очень высоким сродством к данному подтипу рецепторов. Избирательно и длительно связываясь с рецепторами, телмисартан вытесняет ангиотензин II из связи с АТ1 рецепторами. Не проявляет сродства к другим подтипам АТ рецепторов. Функциональное значение других подтипов рецепторов и влияния повышенного (в результате назначения телмисартана) уровня ангиотензина II на них не известно. Телмисартан снижает уровень альдостерона в плазме крови, не ингибирует ренин плазмы крови, не блокирует ионные каналы, не ингибирует АПФ (киназу II), который так же разрушает брадикинин. Поэтому проявления побочных эффектов, связанных с брадикинином, не отмечается.
Телмисартан обладает ярко выраженным антигипертензивным действием и широко применяется с целью контроля и поддержания артериального давления в пределах допустимых значений.
Средство действует в течение всего дня, длительность эффекта после его применения наблюдается в течение 48 часов. Препарат начинает действовать уже через 3 часа после первичного приема, а всего через месяц после начала лечения Телмисартаном кровяное давление снижается до максимального уровня как в нижних, так и в верхних значениях, при этом не влияя на частоту пульса.
При отмене препарата давление вернется к тем параметрам, которые были в начале периода лечения, однако синдрома отмены не наблюдается.
Телмисартан положительно влияет на сердечно-сосудистую систему и снижает риск инсультов и инфарктов, а также смерти у больных со значительным показателем кардиоваскулярного риска, которые не могут принимать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
Прием Телмисартана больными с повышенным артериальным давлением и кардиомиопатией связан с уменьшением массы левого желудочка.
Способ применения препарата
Лекарственное средство применяется независимо от времени приема пищи по 20-40 мг в сутки, в отдельных случаях ежедневная дозировка может достигать 80 мг.
При этом пациентам, имеющим проблемы с печенью, нельзя принимать более 40 мг в сутки.
Пожилым или людям с почечной недостаточностью необходимости в коррекции дозы нет.
Активное вещество – телмисартан. Другие вещества, входящие в состав препарата, следующие: повидон, гидроксид натрия, сорбитол, меглюмин, гидроксипропилметилцеллюлоза, стеарат магния, маннитол.
Взаимодействие с другими препаратами
Эффект снижения артериального давления усиливается при единовременном приеме Телмисартана и тиазидных диуретиков (например, Гидрохлоротиазида).
Также средство способно усиливать действие и других лекарственных препаратов с эффектом гипотензии.
Если принимать Телмисартан с лекарствами, повышающими концентрацию калия в плазме крови, то значительно повышается риск развития гиперкалиемии, то есть патологического состояния, появляющегося из-за значительного повышения количества калия в крови.
Если одновременно принимать Телмисартан и препарат Дигоксин, то показатели уровня последнего в крови повышаются, поэтому в таком случае очень важно регулярно проверять и контролировать концентрацию второго препарата в крови.
При приеме препаратов, содержащих литий, отмечается увеличение количества данного элемента в крови, которое может подействовать на организм токсически.
Побочные действия препарата
Телмисартан, как и любое другое лекарственное средство, имеет свои побочные действия и противопоказания. Побочные эффекты:
головокружение;
кашель;
головные боли;
тошнота;
миалгия;
диарея;
симптомы, подобные признакам гриппа;
понижение уровня гемоглобина;
боли в животе, груди, пояснице;
повышение уровня мочевой кислоты.
Водителям автотранспорта и людям, работающим на сложных технических объектах, перед приемом препарата следует тщательно оценить возможные побочные эффекты прежде чем садиться за руль или управлять точными механизмами, так как после приема Телмисартана могут появиться головокружение или сонливость, а внимание и концентрация притупятся.
Люди, страдающие гипонатриемией или имеющие уменьшенный объем циркулирующей крови, после приема первой таблетки препарата могут почувствовать симптоматическую артериальную гипотензию.
Применение Телмисартана больными, страдающими стенозом почечных артерий, значительно повышает риск развития у них тяжелой формы гипотензии, а также почечной недостаточности. Этой категории больных принимать Телмисартан следует аккуратно.
Противопоказания препарата
Препарат нельзя принимать при беременности. От приема стоит отказаться даже тем, кто планирует стать матерью. Кормящим женщинам на время терапии препаратом следует прекратить кормление ребенка грудью.
Безопасность приема препарата для детей и подростков до сих пор не определена, поэтому во избежание проблем со здоровьем детям Телмисартан противопоказан.
Нельзя принимать лекарственное средство также в следующих случаях:
чувствительность к компонентам препарата;
серьезные заболевания и нарушения функционирования печени и почек;
обструкция желчевыводящих путей.
Как хранить
хранить при температуре не выше 25 градусов

Препараты, содержащие Телмисартан (Telmisartan, код АТХ (ATC) C09CA07)

Распространенные формы выпуска
Название, производитель	Форма выпуска	Упак., шт	Цена, р
Микардис (Micardis); Германия, Берингер Ингельхайм; оригинал	табл. 40мг	14	470-1.280
		28	940-1.300
	табл. 80мг	28	830-1.380
Телзап (Telsap); Турция, Зентива	табл. 40мг	30	260-400
		90	710-920
	табл. 80мг	30	330-560
		90	860-1.140
Телмиста (Telmista); Словения, КРКА	табл. 40мг	28	250-405
	табл. 80мг	28	250-550
Редкие и снятые с продаж формы выпуска
Телмисартан (Telmisartan); Индия, д-р Реддис	табл. 40мг	30	250-350
	табл. 80мг	30	3000-430
Прайтор (Pritor); Италия, Глаксо	табл. 40мг	14	нет
	табл. 80мг	14	нет

Коммерческие названия за границей (за рубежом) - Adcom, Arbitel, Astel, Axeten, Cordiax, Cortel, Cresar, Etela, Hytel, Inditel, Kinzal, Lowlip, Macsart, Mitosan, Targit, Telart, Telday, Teli, Teliact, Telista, Telma, Telmore, Telminorm, Telmed, Telpres, Telsite, Telza, Temax, Tisartan, Vasorta, Zitelmi.

Микардис (Телмисартан) - инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!

Клинико-фармакологическая группа:

Антагонист рецепторов ангиотензина II

Фармакологическое действие

Антагонист рецепторов ангиотензина II.

Телмисартан - специфический антагонист рецепторов ангиотензина II. Обладает высоким сродством к подтипу AT1-рецепторов ангиотензина II, через который реализуется действие ангиотензина II. Телмисартан вытесняет ангиотензин II из связи с рецептором, не обладая действием агониста в отношении этого рецептора. Телмисартан образует связь только с подтипом AT1-рецепторов ангиотензина II. Связывание носит длительный характер. Телмисартан не обладает сродством к другим рецепторам (в т.ч. к AT2-рецепторам) и другим, менее изученным рецепторам ангиотензина. Функциональное значение этих рецепторов, а также эффект их возможной избыточной стимуляции ангиотензином II, концентрация которого увеличивается при назначении телмисартана, не изучены. Снижает концентрацию альдостерона в крови, не ингибирует ренин в плазме крови и не блокирует ионные каналы, не ингибирует АПФ (кининаза II, фермент, который также разрушает брадикинин). Поэтому усиление вызываемых брадикинином побочных эффектов не ожидается.

Телмисартан в дозе 80 мг полностью блокирует гипертензивное действие ангиотензина II. Начало гипотензивного действия отмечается в течение 3-х ч после первого приема телмисартана. Действие препарата сохраняется в течение 24 ч и остается значимым до 48 ч. Выраженный гипотензивный эффект обычно развивается через 4-8 недель после регулярного приема.

У пациентов с артериальной гипертензией, телмисартан снижает систолическое и диастолическое АД, не оказывая влияния на ЧСС.

В случае резкой отмены телмисартана АД постепенно возвращается к исходному уровню без развития синдрома отмены.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь телмисартан быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет около 50%.

При приеме Микардиса одновременно с пищей снижение значений AUC колеблется от 6% (при дозе 40 мг) до 19% (при дозе 160 мг). Спустя 3 ч после приема препарата концентрация телмисартана в плазме крови выравнивается независимо от приема пищи.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови - более 99.5%, в основном с альбумином и α1-гликопротеином. Среднее значение кажущегося Vd в равновесном состоянии составляет приблизительно 500 л.

Метаболизм

Телмисартан метаболизируется путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой. Метаболит не проявляет фармакологической активности.

Выведение

T1/2 - более 20 ч. Телмисартан в основном выводится с калом, главным образом в неизмененном виде, через почки - менее 2%. Общий плазменный клиренс является достаточно высоким (приблизительно 900 мл/мин) по сравнению с печеночным кровотоком (приблизительно 1500 мл/мин).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У женщин Cmax и AUC в плазме в 3 и 2 раза соответственно выше, чем у мужчин (без значительного влияния на эффективность).

Фармакокинетика телмисартана у пациентов пожилого возраста не отличается от молодых пациентов. Коррекции доз не требуется.

Изменение дозы у пациентов с почечной недостаточностью не требуется, включая пациентов, находящихся на гемодиализе.

Телмисартан не удаляется с помощью гемодиализа.

Показания к применению препарата МИКАРДИС®

• артериальная гипертензия;
• снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов в возрасте 55 лет и старше с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Способ применения и дозировка

Препарат назначают внутрь, независимо от приема пищи.

При артериальной гипертензии начальная рекомендованная доза препарата составляет 1 таблетка (40 мг) 1 раз в сутки. В случаях, когда терапевтический эффект не достигается, доза - до 80 мг 1 раз в сутки. При решении вопроса об увеличении дозы следует принимать во внимание, что максимальный антигипертензивный эффект обычно достигается в течение 4-8 недель после начала лечения.

Для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности рекомендованная доза - 1 таблетка (80 мг) 1 раз в сутки. В начальный период лечения может потребоваться дополнительная коррекция АД.

Пациентам с почечной недостаточностью (в т.ч. находящимся на гемодиализе), пациентам пожилого возраста коррекции дозы препарата не требуется.

У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) суточная доза препарата не должна превышать 40 мг.

Побочное действие

Наблюдаемые случаи побочных эффектов не коррелировали с полом, возрастом или расовой принадлежностью пациентов.

Инфекции: сепсис, включая сепсис с летальным исходом, инфекции мочевыводящих путей (включая цистит), инфекции верхних дыхательных путей.

Со стороны системы кроветворения: снижение уровня гемоглобина, анемия, эозинофилия, тромбоцитопения.

Со стороны ЦНС: бессонница, тревожность, депрессия, головокружение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД (в т.ч. ортостатическая гипотензия), брадикардия, тахикардия, обморок.

Со стороны дыхательной системы: одышка.

Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, метеоризм, дискомфорт в области желудка, рвота, диспепсия, диарея, абдоминальные боли, нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек (в т.ч. острая почечная недостаточность), периферические отеки, гиперкреатининемия.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, боль в спине, спазмы мышц (судороги икроножных мышц), боль в нижних конечностях, миалгия, боль в сухожилиях (симптомы, схожие с проявлением тендинита), боль в грудной клетке.

Аллергические реакции: анафилактические реакции, реакции повышенной чувствительности к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата, ангионевротический отек, экзема, эритема, кожный зуд, сыпь (в т.ч. лекарственная), крапивница, токсическая сыпь.

Лабораторные показатели: гиперурикемия, повышение уровня КФК крови, гиперкалиемия.

Прочие: гипергидроз, гриппоподобный синдром, расстройство зрения, астения (слабость).

Противопоказания к применению препарата МИКАРДИС®

• беременность;
• период лактации;
• обструктивные заболевания желчевыводящих путей;
• выраженные нарушения функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью);
• непереносимость фруктозы и синдром нарушения всасывания глюкозы/галактозы или недостаточности сахаразы/изомальтазы;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• повышенная чувствительность к телмисартану и другим компонентам препарата.

С осторожностью

• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
• нарушения функции печени и/или почек;
• снижение ОЦК вследствие предшествующей диуретической терапии, ограничения приема поваренной соли, диареи или рвоты;
• гипонатриемия;
• гиперкалиемия;
• состояния после трансплантации почки (опыт применения отсутствует);
• хроническая сердечная недостаточность;
• стеноз аортального и митрального клапана;
• идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
• первичный альдостеронизм (эффективность и безопасность не установлены).

Препарат не показан к применению у детей и подростков, т.к. данные об эффективности и безопасности у этой категории пациентов отсутствуют.

Применение препарата МИКАРДИС® при беременности и кормлении грудью

Микардис® противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

При планируемой беременности следует заменить Микардис® другим антигипертензивным препаратом. При установлении беременности применение Микардиса должно быть прекращено как можно скорее.

В доклинических исследованиях не выявлено тератогенного действия препарата, однако отмечено фетотоксическое действие.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказано применение препарата при нарушениях проходимости желчевыводящих путей, выраженных нарушениях функции печени.

С осторожностью: нарушения функции печени

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью: нарушения функции почек.

Особые указания

У некоторых пациентов, вследствие подавления РААС, особенно при использовании комбинации средств, действующих на эту систему, нарушается функция почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому терапия, сопровождающаяся подобной двойной блокадой РААС, должна проводиться строго индивидуально и при тщательном контроле функции почек (в том числе периодический мониторинг концентрации калия и креатинина в сыворотке).

В случаях зависимости сосудистого тонуса и функции почек преимущественно от активности РААС (например, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, или заболеваниями почек, в т.ч. при стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки), назначение препаратов, влияющих на эту систему, может сопровождаться развитием острой артериальной гипотензии, гиперазотемии, олигурии, и, в редких случаях, острой почечной недостаточностью.

Основываясь на опыте применения других средств, влияющих на РААС, при совместном назначении препарата Микардис® и калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих добавок, калийсодержащей пищевой соли, других средств, повышающих концентрацию калия в крови (например, гепарина), следует контролировать этот показатель у пациентов.

В качестве альтернативы препарат Микардис® может использоваться в комбинации с тиазидными диуретиками, такими как гидрохлоротиазид, которые дополнительно оказывают гипотензивный эффект (например, препарат МикардисПлюс® 40 мг/12.5 мг, 80 мг/12.5 мг).

У пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии доза телмисартана 160 мг в сутки в комбинации с гидрохлоротиазидом 12.5-25 мг была хорошо переносима и эффективна.

Микардис® менее эффективен у пациентов негроидной расы.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Специальных клинических исследований влияния препарата на способность управлять автомобилем и механизмами не проводилось. Однако при управлении автомобилем и работе с механизмами следует принимать во внимание возможность развития головокружения и сонливости, что требует соблюдения осторожности.

Передозировка

Случаи передозировки препарата у людей не выявлены.

Симптомы: выраженное снижение АД, тахикардия, брадикардия.

Лечение: при артериальной гипотензии назначают симптоматическую терапию. Гемодиализ неэффективен.

Лекарственное взаимодействие

Телмисартан может увеличивать гипотензивный эффект других антигипертензивных средств. Другие виды взаимодействий, имеющие клиническую значимость, не выявлены.

Сочетанное применение с дигоксином, варфарином, гидрохлоротиазидом, глибенкламидом, ибупрофеном, парацетамолом, симвастатином и амлодипином не приводит к клинически значимому взаимодействию. Отмечено увеличение средней концентрации дигоксина в плазме крови в среднем на 20% (в одном случае на 39%). При одновременном назначении телмисартана и дигоксина целесообразно периодическое определение концентрации дигоксина в крови.

При одновременном использовании телмисартана и рамиприла наблюдалось повышение AUC0-24 и Сmax рамиприла и рамиприлата в 2.5 раза. Клиническая значимость этого явления не установлена.

При одновременном назначении ингибиторов АПФ и препаратов лития отмечалось обратимое увеличение концентрации лития в крови, сопровождающееся токсическим действием. В редких случаях подобные изменения зарегистрированы при назначении ангиотензина II рецепторов антагонистов. При одновременном назначении препаратов лития и ангиотензина II рецепторов антагонистов рекомендуется проводить определение концентрации лития в крови.

Лечение НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП, может вызвать развитие острой почечной недостаточности у обезвоженных пациентов. Препараты, действующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), могут обладать синергическим эффектом. У пациентов, получающих НПВП и телмисартан, в начале лечения должен быть компенсирован ОЦК и проведен контроль функции почек.

Снижение эффекта антигипертензивных средств, таких как телмисартан, посредством ингибирования сосудорасширяющего эффекта простагландинов отмечалось при совместном лечении с НПВП.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги месте при температуре не выше 30°C. Срок годности - 4 года.

Повышенное давление ‒ одно из самых распространенных заболеваний сердечно сосудистой системы. Каждый год пациентам разного возраста все чаще и чаще ставят диагноз повышенное АД. Существует масса медикаментозных средств, снижающих внутричерепное и артериальное давление, но многие из них имеют большое количество побочных действий. Микардис обладает минимумом побочек, это отличная альтернатива более дорогому Телмисартану. Производится в виде таблеток в блистерах. В каждой из таблеток — 20, 40 или 80 мг телмисартана (активного вещества).

Показан в том числе и пациентам, страдающим почечной недостаточностью. Согласно инструкции по применению, Микардис не назначается пациентам с больной печенью и несовершенными желчевыводящими путями. Тем, у кого умеренная почечная недостаточность, назначается не более 40 мг Микардиса в сутки.

Эффект от Микардиса

Эффективность приема Микардиса зависит от дозы. Если увеличить суточную дозу с 20 до 80 мг, это будет означать, что артериальное давление будет спадать два раза. Повышать дозу Микардиса больше 80 мг не стоит – это не снизит АД еще больше. Поддерживающая доза лекарства составляет 40 мг в сутки. Спустя месяц приема Микардиса артериальное давление приходит в норму. Если у вас начальная стадия гипертензии, благоразумнее купить Микардис 40 мг и пить по половинке таблетки в сутки (20 мг), если хроническая форма – с 40 и 80 мг.

Из чего состоит Микардиса:

• Телмисартан – активное вещество;
• Гидрохлортиазид (мочегонное средство);
• Поливидон;
• Натрия гидроксид;
• Меглумин;
• Магния стеарат;
• Сорбитол (фруктоза).

Последние шесть — вспомогательные вещества.

Микардис, как препарат, продлевающий жизнь

Микардис по своей лекарственной сути – сартан или блокатор рецепторов ангиотензина. Это лекарство, используемое для лечения повышенного давления. Принцип их действия сводится к тому, что почки после приема сартанов, вырабатывают ренин, перевоплощающий неактивный ангиотензиноген в ангиотензин 1, который расширяет сосуды и является мочегонным средством. Следом идет целая цепочка реакций в организме, предотвращающая гипертонию. Так артериальное давление приходит в норму, если оно повышено. И именно так жизнь пациента, страдающего от гипертонии и сердечно сосудистых заболеваний, продлевается.

Производитель, стоимость, российские аналоги

Таблетки Микардис – австрийского производства, поэтому цена Микардиса достигает 1000 рублей за упаковку в 28 штук. Но есть более дешевые аналоги Микардиса российского производства:

• Ангиаканд;
• Блоктран;
• Апровель;
• Кандесартан;
• Атаканд;
• Лозартан;
• Козаар;
• Лозап;
• Теветен;
• Кардосал;
• Диован;
• Валз;
• Валсартан.

Импортные аналоги Микардиса:

• Тельмиста (Польша/Словения);
• Тезео (Польша);
• Прайтор (Германия);
• Твинста (Словения);
• Телмисартан-Тева (Венгрия);
• Телпрес (Испания);
• Телсартан (Индия);
• Тсарт (Индия);
• Хипотел (Украина).

Цена Микардиса немецкого производства будет априори больше цены лекарств с тем же терапевтическим эффектом, но с другими составляющими. Цена аналогичных Микардису препаратов венгерского и польского производства примерно такая же, как и Микардиса немецкого производства. Российских лекарств с действующим веществом телмисартан нет.

Микардис: когда применять

Согласно инструкции к применению, Микардис принимают, чтобы:

• Вылечить повышенное артериальное давление;
• Для профилактики сердечно сосудистых заболеваний.

Когда принимать нельзя

Исходя из инструкции по применению, Микардис 80 мг, 40 мг нельзя принимать тем, кто:

• Ждет ребенка;
• Кормит ребенка грудью;
• Страдает обструкцией желчевыводящих путей;
• Имеет тяжелые нарушения в работе печени и почек;
• Имеет аллергию к составляющим препарата (в составе имеется фруктоза);
• Обладает непереносимостью вещества телмисартана;
• Детский возраст до восемнадцати лет.

Пить с осторожностью

В соответствии с инструкцией к применению, Микардис следует осторожно, под наблюдением врача, принимать тем, кто страдает:

• Ишемической болезнью сердца;
• Стенозом обеих почечных артерий;
• Хронической сердечной недостаточностью;
• Стенозом клапанов;
• Кардиомиопатией;
• Почечной гипертензией;
• Гиперкалиемией;
• Дисфункцией почек в рамках пересадки почки;
• При нарушениях оттока желчи;
• Дисфункцией печени;
• Сахарным диабетом;
• Обезвоживанием организма в рамках пищевого отравления (потею жидкости необходимо восстановить до приема Микардиса).

Побочное действие

Препарат Микардис, как указано в инструкции к применению, обладает рядом побочных эффектов, возникающих, впрочем, не часто:

• Миалгия;
• Головокружение;
• Депрессия;
• Повышенная тревожность;
• Боль в грудине;
• Непродуктивный кашель;
• Отечность слизистых;
• Анемия;
• Крапивница;
• Кожный зуд.

Микардис и спиртное

Во время приема Микардиса пить алкоголь и принимать лекарства, в состав которых входит этанол, категорически нельзя.

Микардис и другие лекарственные средства

Некоторые пациенты задаются вопросом – что лучше принимать, Микардис или Лориста? Оба этих препарата снижают АД, но действующее вещество в них разное. Разная и цена. Лориста стоит порядка 300 рублей, тогда как Микардис около 1000.

Отзывы

Отзывы врачей-кардиологов

Отзывы врачей-кардиологов о Микардисе, преимущественно, положительные. Если не нарушать дозировку и перед применением пройти обследование на наличие заболеваний, которые являются противопоказаниями к применению Микардиса 40 мг, то эффект будет. Причем, без особого побочного действия. Врачи-кардиологи отмечают минимальное воздействие данного препарата на сердечный ритм, эффективность препарата даже в случаях хронической гипертензии, редкость возникновения побочного действия. А если они и появляются, то в интенсивности небольшой формы. Эффект пролонгированный – держится 48 часов.

Отзывы пациентов

О препарате Микардис отзывы пациентов хорошие. Единственный недостаток этого немецкого лекарственного средства, по мнению пациентов – стоимость. Примерно 1000 рублей, плюс-минус 100 рублей – такая цена устроит не каждого. Из положительных качеств – комфортный прием. Достаточно выпить таблетку 1 раз в сутки и весь день ходишь с нормальным давлением. Побочные эффекты появляются редко.

Семен. Б. 54 года, г. Новосибирск: После инфаркта мучился от головокружений и скачков давления, врач-кардиолог выписала этот препарат. Пью уже год. Спустя месяц после приема, давление перестало прыгать, стало нормальным – 120/70. Теперь Микардис пьет жена и сестра.

Олег П. 45 лет. г. Томск: Врач выписал мне Микардис, кода я попросил заменить на что-то слишком дорого Апровель. Очень хорошо помогает мне для снижения АД без ущерба сердечному ритму.

Анжела П. 56 лет: Принимаю Микардис в симбиозе с другими средствами для понижения АД, т. к. страдаю хронической формой гипертензии. Помогает хорошо и побочных эффектов мало, только иногда зудит кожа на ладонях.

Твинста: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги таблеток

Таблетки Твинста (иногда с ошибкой пишут Твиста) – это комбинация двух антигипертензивных веществ, действия которых взаимодополняют друг друга, позволяют контролировать кровяное давление у тех пациентов, кто страдает эссенциальной артериальной гипертензией.

Такая комбинация телмисартана и амлодипина обеспечивает более высокий уровень антигипертензивного воздействия, нежели применение каждого из компонентов по отдельности.

Более подробно расскажет инструкция по применению.

Взрослые больные должны принимать таблетки 1 раз в сутки. Если человек нуждается в существенном снижении кровяного давления, начальная дозировка для него составит 80/5 мг однократно в день.

При необходимости дополнительного снижения показателей давления уже спустя 2 недели после начала терапии можно постепенно повышать объем препарата до достижения 80/10 мг в сутки. Принимать препарат можно вместе с другими антигипертензивными средствами.

Больным с легким и умеренным нарушением функции печени таблетки назначают с осторожностью. Дозировка телмисартана не должна быть свыше 40 мг в сутки. После приема первой дозы медикамента гипотензивное действие:

• развивается плавно, обычно в течение первых 3-4 часов;
• сохраняется 24 часа;
• остается значимым до 48 часов.

При необходимости резкой отмены таблеток артериальное давление будет возвращаться к изначальному уровню постепенно, без так называемого синдрома отмены.

Если у пациента нарушены функции почек, он находится на гемодиализе, изменять дозировки препарата нет необходимости, поскольку действующие вещества медикамента не диализируются. Ввиду отсутствия данных о применении Твинста у пациентов до возраста 18 лет, таблетки им не назначают. Для лечения людей преклонного возраста изменений дозировки не требуется.

Таблетки от давления можно приобрести в любой аптеке, но только по рецепту от врача.

Лекарственное взаимодействие

Как гласит инструкция по применению, какого-либо взаимодействия между веществами, которые входят в состав препарата, не наблюдается. При параллельном лечении с иными антигипертензивными таблетками может существенно усиливаться их действие (давление снизится слишком быстро).

Лекарственные средства для нормализации давления Амифостин и Баклофен, ввиду своих фармакологических свойств, могут усиливать гипотензивное действие практически всех антигипертензивных препаратов, а таблеток Твинста в том числе. Помимо этого, ортостатическая гипотензия может усиливаться под воздействием:

1. спиртных напитков;
2. наркотических средств;
3. антидепрессантов.

Снизить антигипертензивный эффект способно системное применение кортикостероидов. Телмисартан может увеличивать гипотензивный эффект остальных препаратов против повышенного давления, но иных взаимодействий, которые будут иметь клиническое значение, не установлено.

Применение Телмисартана не приводит к мощному взаимодействию с Варфарином, Дигоксином, Ибупрофеном, Гидрохлоротиазидом, Глибенкламидом, Амлодипином, Парацетамолом и Симвастатином. Поскольку есть вероятность увеличения уровня Дигоксина в плазме крови, необходимо всегда принимать во внимание целесообразность мониторинга уровня данного вещества.

В ходе медицинских исследований установлено, что при параллельном лечении с препаратами лития происходит обратимое увеличение концентрации лития в крови, развитие токсичности. Аналогичные ситуации по отзывам пациентов отмечались при одновременном лечении антагонистами рецепторов ангиотензина ІІ. По этой причине есть показания контролировать уровень лития в плазме крови.

При обезвоживании организма лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами циклооксигеназы ІІ может стать началом острой почечной недостаточности.

Таблетки, влияющие на активность ренин-ангиотензина, могут давать синергическое действие в данном отношении. У больных, получающих нестероидные противовоспалительные средства и Телмисартан:

• должен поддерживаться нормальный водный режим;
• в начале терапии следует контролировать функции почек.

При одновременном лечении нестероидными противовоспалительными препаратами и средствами против повышенного давления может уменьшаться гипотензивный эффект из-за ингибирования простагландинов.

Во время лечения препаратом Твинста нельзя употреблять грейпфрутовый сок и грейпфрут, поскольку есть вероятность повышения биодоступности, приводящей к стремительному росту кровяного давления. Совместное применение с некоторыми противосудорожными медикаментами может давать снижение концентрации амлодипина в сыворотке крови, к таким препаратам относят: Фенитоин, Примидон, Фенобарбитал, Карбамазепин, Рифампицин. Аналогичные свойства имеет параллельное лечение Твинстой и зверобоем продырявленным.

Совместный прием больших дозировок амлодипина с Симвастатином повысит действие первого сразу на 77%, если сравнивать с изолированным приемом средства. Таким образом, суточная дозировка Симвастатина для людей, принимающих амлодипин, всегда должна ограничиваться 20 мг в день.

При монотерапии была подтверждена безопасность совместного применения средства с лекарствами:

1. мочегонными;
2. бета-адреноблокаторами;
3. ингибиторами АПФ;
4. Нитроглицерином (под язык);
5. оральными гипогликемическими средствами;
6. нитратами пролонгированного действия;
7. антибиотиками;
8. нестероидными противовоспалительными средствами.

При одновременном лечении амлодипином и препаратом Силденафил каждое из веществ проявит независимое гипотензивное действие.

Также следует брать во внимание, что на фармакокинетику и фармакодинамику не повлияет параллельное лечение таблетками Твинста и Циметидином, Варфарином, Дигоксином, Аторвастатином.

Существенного отрицательного воздействия и снижение эффективности лечения не произойдет, если в один день принять 10 мг амлодипина и не более 240 мл грейпфрутового сока.

Действующие вещества препарата выводятся преимущественно с желчью. При обструкции желчевыводящих путей, печеночной недостаточности, в отдельных случаях наблюдается сниженный клиренс.

Время полувыведения таблеток Твинста, аналогично препаратам кальция, может увеличиваться при проблемах с печенью. В таких случаях препарат в дозировке 80/5, 80/10 мг противопоказан к применению.

Если человек страдает двусторонним стенозом почечных артерий, стенозом артерии единственной почки, принимает медикаменты, влияющие на ренин-альдостероновую систему, у него увеличивается вероятность развития тяжелой:

• почечной недостаточности;
• гипотензии.

Когда есть необходимость назначить таблетки Твинста пациенту, кто перенес пересадку почек, следует обеспечить постоянный контроль уровня креатинина и калия в плазме крови. Однако на сегодня опыт применения препарата у таких пациентов отсутствует.

У людей с гипонатриемией либо сниженным объемом циркулирующей крови, например, на фоне интенсивной терапии мочегонными препаратами, рвоты, диареи, диетических ограничениях потребления кухонной соли, может возникать симптоматическая гипотензия. Особенно эта проблема актуальна при приеме первой дозы средства. Для успешного лечения названные состояния обязательно должны быть устранены, а только потом необходимо принимать таблетки Твинста.

В ходе ингибирования системы ренин-ангиотензин-альдостерон, особенно при применении нескольких медикаментов, влияющих на данную систему, у пациентов с предрасположенностью, могут возникать некоторые нарушения работы почек, вплоть до начала развития острой почечной недостаточности.

Таблетки Твинста могут применяться наряду с иными препаратами против повышенного кровяного давления, но двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостерона нежелательна, поскольку может спровоцировать отрицательные реакции организма. Подобная схема лечения может применяться:

1. только по индивидуальным показаниям;
2. на фоне постоянного мониторирования работы почек.

Основные противопоказания

Противопоказаниями к применению таблеток станут повышенная чувствительность к основным действующим веществам лекарства, к производным дигидропиридина, иным вспомогательным веществам, второй и третий триместр беременности, шоковые состояния (включая кардиогенный шок), обструктивные билинарные нарушения, тяжелая печеночная недостаточность.

Нельзя назначать лечение при:

• тяжелой артериальной гипотензии;
• обструкции выводного отдела левого желудочка;
• гемодинамически нестабильной сердечной недостаточности.

Помимо этого, противопоказано параллельное лечение средствами Алискирен, Телмисартан пациентам, кто страдает нарушениями работы почек, сахарным диабетом первого и второго типа.

Не рекомендовано применять препарат Твинста при первичном гиперальдостеронизме. Таким больным нельзя назначать лечение другими антигипертензивными препаратами, которые действуют путем угнетения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Что касается больных людей со стенозом аортального, митрального клапана, обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, применение препарата Твинста не требует соблюдения особой осторожности. Информации, обосновывающей необходимость лечения препаратом Твинста у пациентов с инфарктом миокарда, нестабильной станокардией, не имеется.

При длительном плацебо-контролируемом исследовании лекарственного средства у людей с сердечной недостаточностью неишемической этиологии 3 и 4 класса, установлено, что применение амлодипина сопровождено частым развитием отека легких.

При сахарном диабете, который отягощен риском сердечно-сосудистых заболеваний, например, ишемической болезнью сердца, применение гипотензивных средств может быть сопровождено высоким риском возникновения:

1. инфаркта миокарда;
2. внезапным летальным исходом.

Ишемическая болезнь сердца у диабетика может протекать без каких-либо симптомов, и, следовательно, ее достаточно сложно диагностировать. Таким больным необходимо обязательно проходить соответствующие обследования для установления и подальшей терапии заболевания еще до начала приема препарата Твинста.

Применение при беременности, лактации, у детей

На сегодня нет точных данных о влиянии средства на течение беременности, грудное вскармливание, однако есть информация об эффектах отдельных компонентов медикамента.

Антагонисты рецепторов ангионтензина ІІ не применяют при беременности. Женщины, кто планирует беременность, должны заранее осуществить замену Твинста иными антигипертензивными препаратами, у которых установлен профиль безопасности. Если беременность была установлена во время терапии антагонистами ангиотензина ІІ, лечение немедленно прекращают, либо врач примет решение об альтернативной схеме лечения.

Доклиническое исследование телмисартана не укажет на его тератогенность, но при этом покажет фитотоксичность вещества. Употребление антагонистов рецепторов ангионтензина ІІ в ходе второго и третьего триместра беременности станет причиной:

1. сниженной активности почек;
2. маловодия;
3. задержки окостенения черепа;
4. почечной недостаточности;
5. гиперкалиемии;
6. артериальной гипотензии.

При лечении антагонистами ангионтензина ІІ со второго триметра необходимо проводить регулярное исследование черепа плода, почек. Младенцы, чьи матери при беременности принимали препарат Твинста, должны быть обследованы на наличие гипотензии.

Данные, полученные в результате использования амлодипина или других антагонистов рецепторов кальция, указывают на отсутствие отрицательного воздействия на будущего ребенка. Однако при этом есть вероятность пролонгированного действия медикамента.

На сегодня нет достоверной информации о воздействии выделения амлодипина с молоком матери. Во время клинических исследований доказано присутствие телмисартана в грудном молоке. Принимая во внимание вероятность развития нежелательных реакций у вскармливаемых младенцев, потребуется учитывать важность такого лечения, как для матери, так и для ребенка. Скорее всего, доктор примет решение о прекращении лактации или о приостановлении терапии.

Инструкция по применению гласит, что отдельных исследований по токсичности комбинации амлодипина и телмисартана, индивидуальных компонентов, не проводилось. Доклинические испытания показали, что названные вещества не способны отрицательно влиять на женскую и мужскую фертильность.

Также нет информации о том, влияет ли лекарственный препарат на способность управлять:

• потенциально опасными механизмами;
• автомобильным и другим транспортом.

Некоторые пациенты рассказывают, что в ходе терапии иногда отмечаются отрицательные эффекты, например, обморочное состояние, головокружение, сонливость, вертиго. По этой причине во время управления транспортом и механизмами нужно всегда соблюдать предельную осторожность.

Случаи передозировки

Предполагается, что симптомы и проявление передозировки будут отвечать мощными фармакологическими эффектами. Выразительными симптомами чрезмерного употребления препарата станут:

1. артериальная гипотензия.

Помимо этого, есть информация о приступах брадикардии, повышении уровня креатинина в крови, а также скачет давление тошнота и головокружение.

Передозировка может стать причиной чрезмерного расширения периферических сосудов, рефлекторной тахикардии. Есть информация о развитии удлиненной системной гипотензии, включая шоковое состояние со смертельным исходом.

Лечение в таких случаях требуется симптоматическое и поддерживающее. Все терапевтические мероприятия будут зависеть от тяжести симптоматики и времени введения. Предложенные меры включают в себя промывание желудка, стимуляцию рвоты. В подобных ситуациях может быть полезным активированный уголь или аналогичные сорбенты.

Для улучшения состояния пациента следует систематически контролировать уровень креатинина и электролитов в крови. Если имеет место проявление артериальной гипотензии, больному нужно прилечь, приподняв немного ноги. Рекомендовано обеспечить корректировку солевого баланса и объема крови, поддерживающую терапию. Для ликвидации блокады кальциевых каналов может потребоваться введение глюконата кальция.

В каждой упаковке препарата есть инструкция, из которой можно узнать больше информации об особенностях лечения и эффективности снижения давления. Видео в этой статье предлагает некоторые советы кардиолога.

на

Препараты для сердца: обзор основных лекарств, показания, примеры лечения

В настоящий момент в арсенале врачей-кардиологов имеется достаточно большой объем лекарственных препаратов, способных устранить жизнеугрожающую ситуацию у больных с сердечно-сосудистой патологией, а также уменьшить неприятные симптомы, повысить качество жизни и существенно продлить жизнь пациенту. Далее приведен обзор наиболее часто назначаемых в кардиологии лекарственных средств.

Внимание! Материал приводится для ознакомления. Самоназначение большинства препаратов может быть опасно для жизни!

Нитраты

Препараты нитроглицерина, или нитраты — это лекарственные средства, основным свойством которых является оказание вазодилатирующего, то есть сосудорасширяющего, эффекта. Принимаются данные препараты (таблетки нитроглицерина, нитроминт, нитроспрей), как правило, сублингвально (под язык), что особенно важно при быстром оказании помощи пациенту с приступом стенокардии. Также используются препараты продолжительного действия – моночинкве, пектрол, кардикет и нитросорбид.

Нитраты расширяют не только периферические артериии и вены, но и артерии, питающие сердце, обеспечивая таким образом приток крови к миокарду, находящемуся в состоянии ишемии. Благодаря этому использование нитратов при приступах стенокардитических болей позволяет предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Показания: у лиц с острым инфарктом миокарда, со стабильной стенокардией, прогрессирующей стенокардией, с острым коронарным синдромом, во время гипертонического криза, отека легких, при развитии острой и хронической сердечной недостаточности.

Противопоказания: коллапс (резкое снижение артериального давления с потерей сознания), шок, геморрагический инсульт в остром периоде, глаукома с высоким внутриглазным давлением.

Из побочных эффектов особого внимания заслуживает интенсивная головная боль, вызванная расширением внутричерепных сосудов. Порой боль настолько выраженная, что заставляет больных вынужденно отказаться от использования нитроглицерина. Такая боль не купируется обычными анальгетиками, но облегчение может наступить, если пациент сразу после приема нитратов рассосет мятную конфетку или таблетку валидола.

К другим побочным эффектам относятся учащение пульса, головокружение, тошнота, резкое снижение артериального давления, покраснение кожи лица.

Это, пожалуй, наиболее часто назначаемая группа препаратов для сердца и сосудов у лиц молодого возраста (до 50 лет) и у пациентов на начальной стадии ишемической болезни сердца. В то же время хорошая эффективность препаратов отмечается и у пожилых пациентов с выраженной ишемией миокарда, а также после перенесенных инфарктов.

Данная группа включает большое количество лекарственных средств, различающихся по механизму действия, но эффект у всех одинаков — это устранение процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), являющегося основой повреждения клеток при гипоксии, а также повышение устойчивости клеток к гипоксии (к острой нехватке кислорода) и укрепление сердца.

В кардиологии чаще всего назначаются различные витамины, а также предуктал, мексидол, актовегин и милдронат, причем внтуримышечный и внутривенный путь введения лекарства предпочтительнее, хотя таблетированные формы тоже достаточно эффективны.

Показания:

• Длительная терапия ишемической болезни, для профилактики острого инфаркта миокарда, укрепление миокарда при хронической сердечной недостаточности — для всех препаратов данной группы,
• Последствия острых инсультов в подостром периоде (для предуктала и милдроната),
• Ишемический инсульт в остром периоде (для актовегина),
• Нарушения микроциркуляции при патологии артерий и вен, а также при диабетической нейропатии (для актовегина),
• Дисгормональная кардиомиопатия (для милдроната).

Противопоказания:

1. Отек легких,
2. Острая почечная или печеночная недостаточность,
3. Детский возраст, беременность и лактация (для милдроната, предуктала и мексидола).

Из побочных эффектов редко отмечаются аллергические реакции.

Препараты калия и магния

Из препаратов данной группы чаще всего назначаются панангин и аспаркам, признанные врачами лучшими препаратами, влияющими на метаболизм клеток. Часто врачи называют их «витаминкой» для сердца. По сути, так и есть — калий в сочетании с магнием являются микроэлементами, нормальное содержание которых внутри клеток, в том числе и клеток миокарда, способствует хорошему внутриклеточному метаболизму. Таким образом, вовлекаясь во внутриклеточный обмен веществ, калий и магний играют важную роль в регуляции сокращений сердечной мышцы. Кроме этого, при внутривенном введении калий способен уредить сердечный ритм при тахикардии или восстановить его при аритмии.

Показания:

• Мерцательная аритмия,
• Лечение тахикардии,
• Прием сердечных гликозидов (дигоксин),
• При низком уровне поступления калия и магния с пищей с целью укрепления сердечной мышцы.

Противопоказания: острая и хроническая почечная недостаточность, повышенное содержание калия в крови (гиперкалиемия), атриовентрикулярная блокада II-III степени, болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников, сопровождающаяся гиперкалиемией), кардиогенный шок.

Побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, жжение в эпигастрии, утомляемость, мышечная слабость, атриовентрикулярная блокада.

Видео: ишемическая болезнь сердца и препараты для её лечения в программе «Таблетка»

Ингибиторы АПФ

Это группа сердечных препаратов, которые оказывают ингибирующее действие (препятствующее выполнению функций) на ангиотензин-превращающий фермент (АПФ). Данный фермент является одним из важнейших звеньев цепочки, которая регулирует тонус сосудов, и связанный с ним уровень артериального давления в организме. Таким образом, ингибируя работу фермента, данные препараты способствуют снижению артериального давления.

Кроме того, ингибиторы АПФ обладают доказанными органопротективными свойствами, то есть оказывают защитное действие на внутреннюю оболочку сосудов, на сердце, почки и головной мозг, устраняя повреждающее действие высоких цифр АД при гипертонии.

Наиболее часто назначаются эналаприл, лизиноприл, каптоприл и периндоприл. Каптоприл используется только в качестве препарата скорой помощи при высоком давлении.

Показаниями к применению являются артериальная гипертония и хроническая сердечная недостаточность, особенно, если они наблюдаются у лиц со следующими заболеваниями:

• Сахарный диабет,
• Гипертрофия миокарда левого желудочка,
• Систолическая или диастолическая бессимптомная дисфункция левого желудочка (по данным эхокардиоскопии),
• Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС),
• Атеросклероз аорты и сонных артерий,
• Поражение почек при гипертонии (нефропатия), проявляющаяся наличием белка в моче — протеинурией.

Из противопоказаний можно отметить наличие аллергических реакций на препараты данной группы в прошлом (сыпь, отек, анафилактический шок). Препараты противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

Препараты данной группы обычно хорошо переносятся пациентами, однако у незначительной группы больных (менее 20%) отмечаются такие побочные эффекты, как сухой кашель, осиплость голоса, а также аллергические реакции (крайне редко), проявляющиеся сыпью, отеком и покраснением кожи лица.

При ежедневном, длительном применении препаратов данной группы, как того требует терапия многих сердечно-сосудистых заболеваний, никакой опасности от приема таблеток нет, так как они не оказывают негативного влияния на печень, не повышают уровень сахара и холестерина в крови, а также не выводят калий из организма. А вот отказ от такой терапии чреват высоким риском развития хронической сердечной недостаточности и даже внезапной сердечной смерти.

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II)

Препараты для сердца данной группы по-другому называют сартаны. Механизм их действия подобен действию предыдущей группы, только блокируется не фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II, а рецепторы к ангиотензину II. Вследствие этого не происходит влияния ангиотензина на сосудистый тонус — последний остается нормальным или снижается, вследствие чего нормализуется артериальное давление.

Показания и противопоказания для применения те же, что и у ингибиторов АПФ.

Так же, как и предыдущая группа, сартаны хорошо переносятся. Несомненным их достоинством является отсутствие в качестве побочного эффекта сухого кашля, благодаря чему их могут принимать пациенты с непереносимостью иАПФ. Из других побочных эффектов редко выявляются аллергические реакции, отеки, слабость, ломота и боли в мышцах, тошнота, боли в животе и др.

Бета-блокаторы

Функциональная активность бета-блокаторов обусловлена их блокирующим влиянием на рецепторы к адреналину, расположенные в сердечной мышце и в сосудистой стенке. Адреналин стимулирует миокард, увеличивая частоту и силу сокращений, и повышает тонус сосудов.

Все эти эффекты воздействия адреналина на сердечно-сосудистую систему способствуют учащенному сердцебиению и повышают артериальное давление. Такое действие неблагоприятно сказывается на сердце, особенно если у пациента имеется ишемическая болезнь, так как частое сердцебиение приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде, а недостаток кислорода в сердечной мышце и есть патофизиологическая основа ишемии.

Благодаря бета-блокаторам стало возможным уредить сердечный ритм и снизить артериальное давление, что достоверно снижает риск развития инфаркта миокарда и улучшает прогноз у лиц с ишемической болезнью сердца. В то же время изолированное назначение бета-блокаторов лицам только лишь с гипертонией, без ишемии, неоправданно, так как они имеют больше побочных эффектов, чем первые две группы препаратов.

Таким образом, основными показаниями для назначения бета-блокаторов являются ишемия миокарда, перенесенный инфаркт, нарушенный сердечный ритм с повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), постинфарктный кардиосклероз, развитие хронической сердечной недостаточности, гипертония у лиц, перенесших инсульт.

Противопоказаны бета-блокаторы при индивидуальной непереносимости и аллергических реакциях на препарат в прошлом, пациентам с бронхиальной астмой (с хроническим обструктивным бронхитом назначаются с осторожностью), а также при нарушениях проводимости (атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла), при брадикардии (редкий пульс менее 55 в минуту), при кардиогенном шоке и низком уровне артериального давления (ниже 100/60 мм ртст).

К побочным эффектам относятся:

1. Нарушения проводимости (блокады) и брадикардия,
2. Плохая переносимость физической нагрузки — общая слабость, утомляемость,
3. Тошнота, головокружение,
4. Применение устаревших препаратов (пропранолол (анаприлин), атенолол) у мужчин в молодом и среднем возрасте приводит к развитию эректильной дисфункции (нарушение потенции), лекарства последних поколений на потенцию не влияют,
5. Такие препараты, как пропранолол (анаприлин) и атенолол, не рекомендуются в связи с наличием побочных эффектов, в частности, повышения инсулинорезистентности тканей организма — это состояние, при котором рецепторы внутренних органов не чувствительны к инсулину, из-за чего увеличивается уровень глюкозы в крови, что неблагоприятно для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.

Более современные препараты последних поколений на углеводный обмен не влияют и могут длительно применяться, особенно у пациентов с диабетом.

Действие следующих сердечно-сосудистых препаратов — антагонистов кальция обусловлен блоком каналов, по которым в клетки входят ионы кальция — основного вещества, стимулирующего мышечные клетки к сокращению, что вызывает снижение тонуса сосудов и нормализует АД. Также антагонисты кальция оказывают воздействие на сердечную мышцу, а вот какое — зависит от вида препаратов. Так, нифедипин и фелодипин вызывают тахикардию, а верапамил и дилтиазем наоборот, замедляют сердечный ритм.

Основными показаниями являются гипертония, стенокардия и нарушения ритма по типу тахикардии у лиц, которым назначение бета блокаторов противопоказано. Остальным пациентам предпочтительнее назначение предыдущих групп препаратов.

К противопоказаниям относятся низкое артериальное давление, систолическая дисфункция левого желудочка (по данным эхокардиоскопии), брадикардия и нарушения проводимости (атрио-вентрикулярная блокада), синдром слабости синусового узла.

Побочные эффекты развиваются нечасто, и к ним относят рефлекторную тахикардию и покраснение лица, связанное с расширением сосудов (для нифедипина), брадикардию (для остальных препаратов), запоры (для верапамила).

Диуретики

Мочегонные препараты, или диуретики, действуют на почечные канальцы, способствуя выведению лишней жидкости из организма. Это способствует не только снижению уровня АД, но и «разгрузке» сосудов в легких, в печени и сосудов нижних конечностей, что важно для устранения таких симптомов хронической сердечной недостаточности, как одышка и отеки.

Выделяют три группы препаратов — тиазидные (хлортиазид, индапамид), петлевые (торасемид (тригрим, диувер) и фуросемид (лазикс) и калийсберегающие диуретики (верошпирон (спиронолактон).

Показания — артериальная гипертония, начальная (для тиазидных) и выраженная (для петлевых и калийсберегающих) стадии хронической сердечной недостаточности, экстренное купирование гипертонического криза (фуросемид внутривенно или внутримышечно).

Противопоказания — тяжелая почечная недостаточность, высокий уровень калия в крови (для верошпирона), низкий уровень калия в крови (для фуросемида), острый гломерулонефрит, тяжелая печеночная недостаточность, беременность и лактация.

Побочное действие — повышение уровня глюкозы крови и увеличение риска развития сахарного диабета при длительном применении. Препаратами, лишенными такого эффекта, являются дихлортиазид и индапамид, которые можно применять длительно, в том числе и пациентам с сахарным диабетом.

Кроме этого, петлевые диуретики выводят калий из организма, что неблагоприятно сказывается на сердце, поэтому петлевые диуретики назначают совместно с калийсберегающими. Последние, в свою очередь, обладают к тому же антиандрогенным эффектом, что вызывает у мужчин снижение потенции и рост молочных желез.

Комбинированные препараты

В связи с тем, что болезни сердечно-сосудистой системы молодеют и возникают у лиц трудоспособного возраста, работающие пациенты не всегда могут вспомнить о том, что им нужно принять несколько таблеток, да еще и в разное время суток. То же самое касается пожилых людей — часто такие пациенты не помнят, принимали ли они лекарство. Поэтому для улучшения комплаентности, или приверженности к лечению, были созданы комбинированные препараты, которые сочетают в себе действующие вещества разных групп. Они не только дают возможность принимать одну таблетку в сутки вместо двух или трех, но еще способствуют усилению эффектов действующих веществ, что часто позволяет снизить дозировку препарата.

Кроме этого, плюс таких препаратов в том, что они не выписываются по рецепту, и их можно купить самому, но только по рекомендации лечащего врача.

Ниже приведены названия лучших из комбинаций препаратов:

1. Валз Н — валсартан + гидрохлортиазид (80 мг+12.5 мг, 160 мг+12.5 мг, 160 мг+25 мг).
2. Нолипрел — периндоприл 2.5 мг + индапамид 0.625 мг.
3. Нолипрел А Би-форте — периндоприл 10 мг + индапамид 2.5 мг.
4. Дуплекор — амлодипин 5 мг + аторвастатин 10 мг.
5. Лориста Н — лозартан 50 мг + гидрохлортиазид 12.5 мг.
6. Эксфорж – амлодипин 5 или 10 мг, валсартан 160 мг.
7. Ко-Эксфорж — амлодипин 5 мг или 10 мг + валсартан 40, 80 или 160 мг + гидрохлортиазид 12.5 мг.
8. Небилонг АМ — небивалол 5 мг + амлодипин 5 мг.
9. Престанс — периндоприл + амлодипин (5 мг + 5 мг, 10 мг + 10 мг, 5 мг + 10 мг, 10 мг + 5 мг).

Примеры схем лечения

Напоминаем: самоназначение никаких лекарственных средств из данного обзора недопустимо!

Длительная, непрерывная, пожизненная терапия, возможна коррекция доз и замена препаратов:

• Терапия хронической сердечной недостаточности — конкор 5 мг утром, престариум 5 мг утром, индапамид 2.5 мг утром, тромбоАсс 100 мг обед (препарат для «разжижения» крови), аторвастатин 20 мг на ночь (препарат, снижающий уровень холестерина в крови).
• Терапия стенокардии, ИБС, после перенесенных инфарктов миокарда — нитроспрей под язык ситуационно (при болях в сердце), моночинкве 40 мг х 2 раза в день, индапамид 2.5 мг утром, перинева 4 мг утром, тромбоАсс 100 мг обед, небилет 5 мг вечер, аторвастатин 20 мг на ночь.
• Терапия артериальной гипертонии — лориста 25 мг утром, амлодипин 5 мг вечер или эксфорж 1 таб утром.

Если в назначениях своего доктора вы увидели такую же или примерную схему лечения, не сомневайтесь — выбор и сочетание препаратов осуществлены наиболее удачным и безопасным для вашего сердца способом.

Сводная таблица основных сердечных препаратов

Действующее вещество

Торговое название, содержание действующего вещества

Страна-производитель

Цена, руб, в зависимости от дозировки и количества в упаковке

Ингибиторы АПФ
Эналаприл	Энам 2.5, 5, 10 и 20 мг Энап 2.5,10 и 20 мг	Индия Словения	60-100
Лизиноприл	Диротон 2.5, 5, 10 и 20 мг Лизинотон 5, 10 и 20 мг	Венгрия Исландия	100-400
Периндоприл	Престариум 5 и 10 мг Перинева 4 и 8 мг	Франция	455-621
Бета-адреноблокаторы
Небивалол	Небилет 5 мг Небилонг 2.5 и 5 мг	Германия	495-955
Метопролол	Беталок ЗОК 25, 50 и 100 мг Эгилок 25, 50 и 100 мг	Швеция, Венгрия, Турция Россия, Венгрия	149-417
Бисопролол	Конкор 5 и 10 мг Коронал 5 и 10 мг	Россия, Германия Словацкая Республика	217-326
Антагонисты кальциевых каналов
Нифедипин	Кордафлекс 10, 20 и 40 мг Коринфар 10, 20 и Нифедипин 10 мг	Германия, Венгрия Германия Россия, Болгария, Хорватия	91-227
	Амлодипин 5, 10 мг Нормодипин 5, 10 мг	Россия	121-153
Верапамил	Изоптин 40 и 80 мг Верапамил 40 мг	Германия, Венгрия, Словения Россия, Македония	380
Дилтиазем	Кардил 60 и 120 мг Дилтиазем 60 и 90 мг	Финляндия Россия, Македония, Хорватия	112-265
Диуретики
Фуросемид	Лазикс 40 мг Фуросемид 20 и 40 мг	Индия, Турция, США, Германия	50
Торасемид	Диувер 5 и 10 мг	Хорватия	283-410
Индапамид Гидрохлортиазид	Арифон 1.5 и 2.5 мг Равел 1.5 мг Индапамид 1.5 и 2.5 мг Гипотиазид 25 и 100 мг	Франция Россия, Канада Венгрия, Россия	347-377
Спиронолактон	Верошпирон 25, 50 и 100 мг Спиронолактон 25, 50 и 100 мг	Венгрия	189-264
Нитраты
Нитроглицерин Изосорбида мононитрат Изосорбида динитрат	Нитроглицерин в таблетках 0.5 мг Нитроспрей 0.4 мг в одной дозе Моночинкве 40 и 50 мг Пектрол 40 и 60 мг Кардикет 20 и 40 мг Нитросорбид 10 мг	Россия Германия, Италия Словения Германия	47-50
Антиоксиданты и антигипоксанты
Гемодериват крови телят Мельдония дигидрат Этилметилгидрокси пиридина сукцинат Триметазидина дигидрохлорид	Актовегин 40 мг/мл ампулы по 5 мл №5 200 мг в таблетке №50 Милдронат 100 мг/мл 5 мл в ампуле №10 250 и 500 мг в таблетке №60 Мексидол 50 мг/мл 5 мл в ампуле №20 50 мг/мл 2 мл в ампуле №10 Предуктал 35 мг в таблетке №60	Словения, Австрия, Индия Латвия, Литовская Республика	589
Препараты калия и магния
Калия аспарагинат + магния аспарагинат	Панангин 158 мг + 140 мг в таблетке №50 45.2 мг/мл + 40 мг/мл 10 мл в ампуле №5 Аспаркам 175 мг + 175 мг №56 10 мл в ампуле №10	Венгрия	137
Магния оротата дигидрат	Магнерот 500 мг №50	Германия	594

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Владелец/регистратор

СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА, ЗАО

Международная классификация болезней (МКБ-10)

I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

Фармакологическая группа

Антагонист рецепторов ангиотензина II

Фармакологическое действие

Антигипертензивное средство, антагонист рецепторов ангиотензина II (тип АТ1). Обладает очень высоким сродством к данному подтипу рецепторов. Избирательно и длительно связываясь с рецепторами, телмисартан вытесняет ангиотензин II из связи с АТ1 рецепторами. Не проявляет сродства к другим подтипам АТ рецепторов. Функциональное значение других подтипов рецепторов и влияния повышенного (в результате назначения телмисартана) уровня ангиотензина II на них не известно. Телмисартан снижает уровень альдостерона в плазме крови, не ингибирует ренин плазмы крови, не блокирует ионные каналы, не ингибирует АПФ (киназу II), который так же разрушает брадикинин. Поэтому проявления побочных эффектов, связанных с брадикинином, не отмечается.

Фармакокинетика

При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 50%. При приеме одновременно с пищей снижение AUC колеблется от 6% (при дозе 40 мг) до 19% (при дозе 160 мг). Спустя 3 ч после приема концентрация в плазме выравнивается, независимо, принят ли он с пищей или натощак. Связь с белками плазмы составляет 99.5%. Средние значения кажущегося V d в равновесной стадии – 500 л. Метаболизируется путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой. Метаболиты фармакологически неактивны.

T 1/2 – более 20 ч. Выводится через кишечник в неизмененном виде. Кумулятивное выведение почками составляет менее 1%. Общий плазменный клиренс – 1000 мл/мин (почечный кровоток – 1500 мл/мин).

Артериальная гипертензия.

Обструкция желчевыводящих путей, тяжелые нарушения функции печени и почек, беременность, период лактации (грудное вскармливание), повышенная чувствительность к телмисартану.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, утомляемость, бессонница, тревожность, депрессия, судороги.

Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, диспепсия, тошнота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.

Со стороны дыхательной системы: кашель, фарингит, инфекции верхних дыхательных путей.

Со стороны системы кроветворения: снижение уровня гемоглобина.

Аллергические реакции: сыпь; в единичном случае - ангионевротический отек.

Со стороны мочевыделительной системы: периферические отеки, инфекции мочевыводящих путей, повышение уровня мочевой кислоты, гиперкреатининемия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, сердцебиение, боль в груди.

Со стороны костно-мышечной системы: боль в пояснице, миалгия, артралгия.

Со стороны лабораторных показателей: гиперкалиемия, анемия, гиперурикемия.

Прочие: гриппоподобный синдром.

Особые указания

C осторожностью применяют телмисартан при нарушениях функции печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, других заболеваниях ЖКТ, стенозе аорты и митрального клапана, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, ИБС, сердечной недостаточности.

У больных с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной функционирующей почки применение телмисартана увеличивает риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Поэтому следует с осторожностью применяют телмисартан у данной категории пациентов.

В период применения телмисартана у больных с нарушениями функции почек необходимо контролировать содержание калия и креатинина в плазме крови.

В настоящее время отсутствуют данные о применении телмисартана у больных с недавно осуществленной пересадкой почек.

У пациентов с уменьшенным ОЦК и/или гипонатриемией может возникать симптоматическая артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы телмисартана. Поэтому перед проведением терапии необходима коррекция таких состояний.

Применение телмисартана возможно в комбинации с тиазидными диуретиками, т.к. подобная комбинация обеспечивает дополнительное снижение АД.

При рассмотрении возможности увеличения дозы телмисартана следует помнить, что максимальный гипотензивный эффект обычно достигается через 4-8 недель после начала лечения.

Использование в педиатрии

Данные о безопасности и эффективности применения телмисартана у детей и подростков отсутствуют.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Вопрос о возможности занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций, следует решать только после оценки индивидуальной реакции на телмисартан.

При почечной недостаточности

Противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек.

При нарушении функций печен

Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени.

Пожилым

Пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Применение при беременности и кормлении грудью

Телмисартан противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с антигипертензивными препаратами возможно усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками, гепарином, биологически активными добавками, заменителями соли, содержащими калий, возможно развитие гиперкалиемии.

При одновременном применении с препаратами лития возможно повышение концентрации лития в плазме крови.

При одновременном применении возможно повышение концентрации дигоксина в плазме крови.

Для взрослых суточная доза составляет 20-40 мг (1 раз/сут). У некоторых пациентов гипотензивный эффект может быть достигнут при дозе 20 мг/сут. При необходимости дозу можно увеличить до 80 мг/сут.

Пациентам с нарушением функции почек, а также пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Для пациентов с нарушениями функции печени суточная доза составляет 40 мг.