Задать вопрос!

У вас есть вопросы? Не стесняйтесь, задавайте любые! И наш штатный специалист поможет вам.

Пациенты, которые оказываются в сложной ситуации склонны доверять лечащему врачу. Но очень часто женщинам назначают прохождение курса стимуляции клостилбегитом, который не всегда является целесообразным. Восстановление овуляции стоит начинать только после проведения полного курса предварительного обследования обоих партнеров. Именно такой подход укажет на компетентность лечащего врача.

Пациенты, не зная всех особенностей отсутствия овуляции и методов ее стимуляции, доверяют мнению специалиста. Они согласны на проведение любого курса лечения для достижения желанной цели — беременности. Женщины соглашаются на стимуляцию клостилбегитом не ознакомившись с ее необходимостью, особенностями и последствиями.

Овуляцию принято стимулировать гормональными препаратами. Такая процедура проводится в тех случаях, когда в яичниках женщины не наступает созревание необходимой для зачатия полноценной яйцеклетки. Для каждой женщины подбирают индивидуально вид препарата, а также его дозировку. Благодаря этой стимуляции в организме формируется одна или несколько яйцеклеток. После вызова овуляции становится возможным оплодотворение зрелой яйцеклетки.

Для того, чтобы достичь восстановления овуляции, необходимо определить причину ее отсутствия. Если перед началом стимуляции определенными препаратами не установили причину отсутствия овуляции, лечение может не принести желаемого результата.

Методы определения отсутствия овуляции

В больницах часто стали назначать стимуляцию гормональными препаратами без необходимости. Такой подход не только неуместен в отдельных случаях, но и может нанести вред организму будущей матери. Чтобы не проходить ненужный курс лечения, определите сами есть ли у вас овуляция или она отсутствует.

Как же это проверить, чтобы результат был стопроцентным? Не стоит ставить диагноз «отсутствие овуляции» учитывая только результаты графика базальной температуры, даже при ведении графика в течение нескольких циклов. Точный ответ может дать только:

• Комплексное обследование у врача;
• Сдача анализов на гормоны;
• Проведение постоянного УЗИ-наблюдения за степенью развития фолликулов. Это наблюдение необходимо проводить в течении нескольких менструальных циклов;

Анализы на гормоны

Проверять уровень гормонов нужно несколько раз. Такой подход поможет избежать ошибочного результата (по вине лаборатории) и определить отсутствие проблемы в организме. Также стоит учитывать тот фактор, что уровень гормонов в женском организме не стабилен. В каждом цикле может быть разный показатель уровня. На результаты анализов также влияют такие факторы как: стресс, питание и т. д.

Обратите внимание на уровень таких гормонов как:

• Гормоны щитовидной железы;
• Мужские гормоны;
• Пролактин.

Если их уровень не соответствует норме, то начинать проводить стимуляцию не рекомендуют. Отклонение от нормы этих гормонов способно препятствовать овуляции. Вполне возможно, что после стабилизации уровня указанных гормонов овуляция восстановится самостоятельно.

УЗИ-наблюдение применяют для того, чтобы установить отсутствие овуляции, а также определения ее причины. При 28-дневном цикле можно сделать первое УЗИ уже на 8-10 сутки после того, как пройдет последняя менструация. Если же менструальный цикл более длинный, тогда нужно делать УЗИ позже.

После первого УЗИ-исследования необходимо проходить УЗИ-осмотр через каждые 2-3 дня. Врач назначает каждое последующее УЗИ отталкиваясь от состояния матки, а также яичников. Цикл УЗИ проводят до того момента, пока не наступит овуляция или не начнутся критические дни.

При проведении УЗИ-исследования собираются сведения о состоянии развития фолликулов в яичниках:

1. Отсутствие развития фолликулов;
2. Наблюдается развитие фолликула, затем остановка развития. Фолликул не достигает нужных размеров и начинает регрессировать;
3. Наблюдается развитие доминантного фолликула, которое останавливается, а фолликул так и не достигает необходимых размеров, начинает лютеинизироваться. Овуляция не происходит не зависимо от того, что уровень прогестерона в норме, а цикл постоянный;
4. Наблюдается развитие доминантного фолликула, он дорастает до нужного размера, но его дальнейшее развитие не происходит по определенным причинам. Затем следует регрессия фолликула, а также образование кист;
5. Наблюдается развитие фолликула, появление желтого тела и наступление овуляции. В случаях с 1 по 3 необходимо проводить регулярные УЗИ-наблюдения, в 4-ом случае может быть достаточно своевременного назначения и выполнения укола ХГЧ для того, чтобы вызвать разрыв фолликула.

Показания для стимуляции

При отсутствии овуляции у женщин, им назначают стимуляцию. Обычно медикаментозный вызов созревания яйцеклетки назначают:

• Парам, которые в период больше года не смогли зачать ребенка обычным (естественным) путем;
• Парам с возрастом выше 35-49 лет;

Для проведения медикаментозной стимуляции компетентный врач назначает паре сдачу ряда анализов и обследований:

1. Анализ крови на ВИЧ;
2. Анализ крови на Гепатит В, С;
3. Анализ крови на сифилис;
4. Гинекологические мазки у женщины;
5. Проводится оценка проходимости маточных труб;
6. Выполнение спермограммы.

Противопоказания для проведения стимуляции:

1. Непроходимость маточных труб;
2. Случаи мужского бесплодия;
3. При маточной патологии;
4. Аднексит (острый воспалительный процесс);
5. Возраст (относительный фактор).

Правила прохождения восстановления

1. Перед тем как приступить к стимуляции необходимо иметь на руках результаты спермограммы мужа (ЭКО/ИКСИ). Они должны быть довольно хорошими или хотя бы пригодными для естественного зачатия.

   Сдача мужчиной этих анализов должна проводиться в недавние сроки. Супруг должен сдать анализы не зависимо от результатов, которые были в прошедшем году, а также независимо от фактора наличия (у него) детей. Если ваш врач назначает сдачу половым партнером анализа спермограммы только после нескольких безрезультатно выполненных курсов стимуляции — меняйте врача. Такой подход говорит о его некомпетентности в решении этой задачи.

2. Перед выполнением восстановления овуляции необходимо также пройти исследование маточных труб на проходимость (ГСГ) или же лапароскопии (исключением являются те случаи, когда необходимо ЭКО/ИКСИ).
3. Любую стимуляцию необходимо проводить под строгим контролем врача, а также постоянном УЗИ-мониторинге, который проводят для наблюдения за реакцией организма на проведение процесса стимуляции и за развитием фолликулов.

Этапы стимуляции

Решение о сроке начала и длительности проведения стимуляции принимает лечащий врач. Оно зависит от состояния матки, а также яичников пациента. Так стимуляцию клостилбегитом начинают на 5-й день, а заканчивают на 9-й; стимуляцию гонадотропинами начинают проводить на 2-й день, а заканчивают примерно через 10 дней.

Через несколько дней после того, как вы начали восстановление овуляции необходимо провести первое УЗИ. Затем их проводят через каждые 2-3 дня. Сроки их проведения определяются состоянием матки и яичников.

Стимуляцию продолжают проводить до того момента, пока фолликул не достигнет необходимого размера (20-25 мм). После достижения этих размеров, назначают укол ХГЧ. Его дозировка устанавливается лечащим врачом (от 5000 до 10000 ЕД). Целью этого укола является стимуляция процесса овуляции, а также предотвращение регрессии развитого фолликула и возникновения фолликулярных кист.

В большинстве случаев наступление овуляции начинается через 24-36 часов после выполнения укола ХГЧ. Подтверждение овуляции выполняется проведением УЗИ-обследования. При начале овуляции назначают необходимую поддержку яичников при помощи уколов прогестерона или утрожестана.

В зависимости от результатов спермограммы, доктор устанавливает необходимую частоту половых актов во время стимуляции. Обычно рекомендуют выполнять половой акт через день (в некоторых случаях каждый день), но только после укола ХГЧ и аж до момента образования желтого тела, который свидетельствует о начале овуляции.

Применение Клостилбегита (Кломифен)

Самым дешевым и распространенным лекарственным препаратом, который применяют для стимуляции у женщин овуляции стал Клостилбегит (Кломифен). Изначально велась разработка этого препарата, как противозачаточного, но результат оказался абсолютно противоположным.

Обратите внимание на побочные действия этого препарата. Важным побочным эффектом является антиэстрогенное действие. Именно этот факт способен навредить наступлению беременности. Эстрогены занимают важное место в общем процессе зачатия. Среди их действий отмечены:

1. Стимуляция секреции шеечной слизи. Она является благоприятной средой, в которой выполняется жизнь, передвижение и питание сперматозоидов;
2. Стимуляция выброса лютеинизирующего гормона;
3. Способствование регенерации и роста эндометрия.

При возникновении дефицита эстрогенов наступление овуляции становится невозможным, значит и беременность не наступит.

Среди менее опасных побочных эффектов отмечены:

• Головокружение;
• Сонливость;
• Головная боль;
• Бессонница;
• Депрессия;
• Тошнота;
• Увеличение массы тела;
• Аллергический дерматит.

Список довольно таки большой. Вред превышает потенциальную пользу от медикамента. Также весьма велик риск при развитии плода. Применение этого препарата не во всех случаях способствует наступлению беременности: 2635 случаев беременности из 7578 пациентов, которые его применяли. Выживаемость детей равна 98,16% — при рождении одного ребенка, и 83,25% — при рождении близнецов. (Данные Drugs.com ).

Предупреждение! Если вы прошли 3 курса лечения клостилбегитом, а результат остался отрицательным т.е. без наступления овуляции, нужно изменить методы лечения, предварительно пройдя дополнительное обследование организма.

Злоупотребление этим препаратом отмечается ранним истощением яичников, а также ранним климаксом. Раннее истощение яичников негативно сказывается на дальнейшем лечении бесплодия. Также не рекомендуется проходить курс лечения этим препаратом женщинам, которые имеют проблемы с ростом эндометрия.

Побочные действия стимуляции

Любое медикаментозное лечение имеет свои побочные эффекты. Так же и стимуляция не проходит просто так. Среди распространенных побочных действий выделяют следующие:

• Возникновение кистозных образований;
• Гиперстимуляция яичников;
• Раннее истощение яичников;
• Набор лишнего веса;
• Наступление многоплодной беременности;
• Проблемы ЖКТ (Желудочно-Кишечного тракта);
• Проблемы ЦНС (Центральной Нервной системы);
• Апоплексия яичников (разрыв);
• Гормональные нарушения.

Прежде, чем решиться начать курс стимуляции, многие врачи рекомендуют:

• Изменить свой образ жизни;
• Начать правильно питаться;
• Испробовать варианты восстановления здоровья при помощи естественных природных средств.

Народные методы стимуляции

Многие женщины предпочитают стимулирование овуляции натуральными методами. Для того, чтобы наступила овуляция принято использовать настои 3-х лекарственных трав:

• Шалфей;
• Красная щетка.

Приобрести эти травы можно в аптеках.

Для проведения стимуляции настоями этих трав необходимо:

1. Пить настой шалфея 3-4 раза в день. 1 столовая ложка запаривается в стакане кипятка. Его применение способствует созреванию яйцеклетки и нарастанию эндометрия;
2. Пить настой боровой матки. Эта трава содержит главный гормон, который необходим на раннем сроке беременности — прогестерон. Отвар из этого лекарственного растения готовят так же как и шалфей;
3. Употребление настоя красной щетки. Он практичен при лечении многих гинекологических заболеваний.

Также известны варианты применения таких народных средств как:

• Отвар из лепестков розы, содержащий витамин Е;
• Сок алоэ и айвы;
• Мумие;

Желательно сочетать стимуляцию народными средствами с наблюдением у врача, а также проведением регулярных УЗИ-исследований.

Стимуляция и витаминотерапия

При прохождении курса стимуляции необходимо подумать и о правильном питании, а также об обеспечении организма нужными витаминами и минералами. Женщине, готовящейся стать матерью необходимо употреблять продукты, содержащие:

• Фолиевую кислоту;
• Йодид калия (находится в йодированной соли);
• Витамины С, Е, А и др.;

Стимулирование овуляции — курс лечения, который в 70% процентах приносит ожидаемый результат. Пациент сам должен решить проводить ли ее рекомендуемым врачом методом или нет. Необходимо сопоставить все за и против и серьезно отнестись к этой процедуре.

Запомните: без установления причины отсутствия овуляции (путем комплексного обследования) не прибегайте к медикаментозной стимуляции. Проходите лечение только у компетентного специалиста во избежание вреда вашему здоровью.

Как проходит процесс стимуляции овуляции?

Для чего и как проходит стимуляция овуляции

Большое количество патологий – хромосомных, эндокринологических, гинекологических и других – сопровождается отсутствием овуляции. В результате женщина, которая в остальном может быть полностью здоровой, оказывается неспособной забеременеть. Решить проблему помогает стимуляция овуляции, которая заключается во введении определенного гормонального препарата, дозу и способ введения которого осуществляет врач.

Суть метода

Стимуляция овуляции – метод, применяемый для лечения женского бесплодия, вызванной нарушением овуляции. Основан он на воздействии на яичники женщины аналогами тех гормонов, которые в норме вырабатываются в женском организме. Могут использоваться также их антагонисты. Эффективность метода стимуляции – 60-75%.

Цель применения гормонов – искусственное стимулирование созревания яйцеклеток, если выяснено, что они формируются в яичниках, структура их не нарушена, только они не до конца созревают. При нарушенном строении развивающейся яйцеклетки стимуляцию не применяют.

Тот факт, насколько метод будет эффективен в том или ином случае, будет зависеть от:

• причины отсутствия овуляции;
• возраста женщины;
• вида препарата;
• наличия других факторов у нее или супруга, поддерживающих бесплодие.

Показания к проведению процедуры

Стимуляция овуляции проводится в таких случаях:

1. Гормональная дисфункция, которую невозможно вылечить другим путем.
2. Неспособность забеременеть в течение года регулярной половой жизни, при отсутствии выявленной патологии у женщины и мужчины.
3. В качестве подготовки к методам искусственного оплодотворения – ЭКО и ИКСИ.
4. Низкий или, наоборот, высокий индекс массы тела женщины.
5. Поликистозные яичники.

Какие анализы необходимо сдать?

Подготовка к стимуляции

Перед назначением препаратов оба супруга должны быть тщательно обследованы. Они сдают кровь на определение:

• антител к ВИЧ;
• антигенов бледной трепонемы (RW);
• маркеры гепатитов B и C;
• посевы из половых путей с целью обнаружения: трихомоноза, кандидоза (молочницы), ПЦР-исследование мазков на предмет генома микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы.

Отдельно женщина проходит:

• мазки из цервикального канала и влагалища на степень чистоты и атипичные клетки;
• УЗИ малого таза;
• УЗИ молочных желез;
• определение антител к TORCH-комплексу микробов (краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу, хламидии);
• осмотр терапевта, ЭКГ и другие анализы на предмет наличия общих заболеваний, которые могут быть противопоказанием к вынашиванию беременности;
• определение проходимости маточных труб с помощью одного из таких методов: лапароскопия, рентгенологическое исследование матки и труб с контрастом, УЗИ с контрастом;
• несколько раз определяется уровень в крови женских половых гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы, тестостерона; при изменении их уровня проводится коррекция;
• проводится фолликулометрия, которая для начала стимуляции овуляции должна показывать один из таких результатов:

1. нет развития фолликулов в яичниках;
2. фолликул развивается, останавливаясь в росте, не достигающем нужных размеров, овуляции нет;
3. развивается доминантный фолликул, останавливается, не достигая необходимой величины, овуляции нет;
4. доминантный фолликул дорастает до нужных размеров, но не разрывается, то есть овуляции не происходит.

Мужчина перед стимуляцией овуляции сдает на анализ сперму, полученную после отсутствия коитуса в течение 3-5 дней.

Оценка овариального резерва

После того, как оба супруга обследованы, и врачом сделан вывод о том, что препятствовать зачатию ничего не должно, и они не страдают такими заболеваниями, при которых есть шанс рождения больного ребенка, определяется овариальный резерв. Этим термином обозначается расчетный ответ яичников женщины в ответ на стимуляцию овуляции: вызовет ли процедура созревание нескольких яйцеклеток, или нет. С помощью оценки овариального резерва определяется:

• имеет ли смысл сама стимуляция овуляции;
• какой должна быть интенсивность процедуры;
• производится выбор оптимального протокола стимуляции;
• подбираются препараты и их дозы для данной женщины.

Особенно важен данный тест для женщин старше 35 лет и тех, кто страдает бесплодием невыясненной этиологии.

Как тестируется овариальный резерв

Врач выбирает один из следующих методов определения этого показателя:

1. На 2-3 день цикла в крови определяется уровень таких гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), эстрадиола. Повышение их концентрации выше нормальной в этот период говорит о том, что ответ на стимуляцию будет бедным.
2. После определения ФСГ на 3 день цикла, с 5 по 9 дни женщине назначается «Клостилбегит» в дозе 100 мг в сутки. На 10 день снова сдается кровь на уровень ФСГ: его значительное повышение говорит о том, что яичники не готовы к стимуляции.
3. Тест со стимуляцией препаратами, действующими так же, как и вещество, вырабатывающийся в гипоталамусе – гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). При этом у женщины определяют уровень эстрадиола в крови, затем она получает инъекцию с тест-дозой этого препарата, после чего вновь определяется этот же гормональный метаболит. О том, что прогнозируется хороший ответ на стимуляцию, свидетельствует повышение концентрации эстрадиола.

Методика проведения

Методика проведения процедуры

Сама стимуляция овуляции заключается в приеме гормональных препаратов, которые подбираются индивидуально и назначаются по специальной схеме (она называется протоколом). Госпитализация пациентки обычно не проводится. Контроль эффективности процедуры осуществляется по данным ультразвуковой фолликулометрии.

Препараты для стимуляции

Существует несколько основных групп гормональных препаратов, с помощью которых проводится стимуляция овуляции.

Кломифен (клостилбегит, кломид)

Это препарат, действием которого является стимуляция выработки гонадотропных гормонов. Он специфически связывается с рецепторами гипоталамуса и гипофиза, запуская синтез половых гормонов в этих железах; в больших дозах тормозит их секрецию. Имеет антиэстрогенное действие; не стимулирует выработку мужских половых гормонов и прогестагенов. Может применяться при дисфункциональных маточных кровотечениях.

Его нельзя назначать более 5-6 раз за всю жизнь, так как он приводит к преждевременному истощению яичников, то есть ранней менопаузе. Не применяется «Кломифен» также при проблемах роста эндометрия. Противопоказан препарат при воспалительных процессах репродуктивных женских органов, при почечной и печеночной недостаточности, недостаточности гипофиза. Нельзя также его применять в том случае, когда недостаточность яичников сопровождается повышенной секрецией пролактина.

Назначается «Кломифена цитрат» обычно с 5 по 9 дни цикла. Его доза зависит от того, какое строение яичников врач увидел на УЗИ:

• при поликистозных или мультикистозных яичниках суточной дозой является 50 мг;
• при нормальном строении можно применять 50-100 мг в сутки;
• если УЗИ описывает яичники как «истощенные», вначале нужна стимуляция эстрогенами, затем применяют «Кломифен» по 100 мг/сут.

«Клостилбегит» не назначается сам по себе. Его применение входит в такой протокол:

1. вышеуказанная доза применяется до того момента, пока по данным УЗИ фолликул не достигнет размера 18-25 мм;
2. прекращают введение «Кломифена», вводят хорионический гонадотропин в виде инъекции, что должно вызвать выход яйцеклетки;
3. всю вторую фазу цикла женщина принимает препараты прогестерона («Прожестожель»; «Утрожестан»);
4. с 5 по 21 день назначаются препараты эстрогена («Дивигель», «Эстрожель», «Прогинова»).

Менопаузный гонадотропин

Это гормон, вырабатываемый гипофизом. Получен он из мочи женщин в периоде менопаузы; содержит ФСГ и ЛГ приблизительно в равных количествах. Его задача – регуляция смен фаз цикла у небеременной женщины. Он стимулирует рост и развитие фолликулов, увеличивает уровень в крови эстрогенов. Под его действием происходит пролиферация эндометрия. Для стимуляции выхода яйцеклетки за 1-2 суток до окончания введения «Менопура» («Пергонала», «Хумегона») применяется препарат хорионического гонадотропина.

Об эффективности применения препарата судят на основании УЗИ яичников, а также уровня эстрогенов в крови. Доза подбирается индивидуально: начинают с 75 мг/сут, постепенно увеличивая ее, пока уровень эстрогенов в крови не возрастет или не начнет созревать фолликул. После этого дозу оставляют без изменения.

Препарат «Менопур» применяется:

1. в том случае, если стимуляция «Клостилбегитом» неэффективна;
2. если овуляции нет по причине гипоталамо-гипофизарных нарушений;
3. если овуляция стимулируется в комплексе вспомогательных репродуктивных технологий.

Противопоказан препарат при:

• аномалиях развития репродуктивных органов;
• неясных кровотечениях из матки;
• опухолевых заболеваниях репродуктивной системы;
• опухолях гипофиза или гипоталамуса;
• опухоли, вырабатывающие мужские половые гормоны;
• гиперчувствительности к препарату.

Рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон

Это синтезированный с помощью генноинженерных технологий гормон, аналогичный по действию естественному ФСГ. Коммерческие названия – «Гонал-Ф», «Пурегон».

Эффективен препарат для тех женщин, которые имеют подавленную секрецию собственных гонадотропных гормонов, обладает более мощным, по сравнению с мочевыми гонадотропинами, действием. Применяется он:

• при синдроме поликистозных яичников, когда терапия «Кломифеном» не была эффективной;
• если в крови значительно снижены ФСГ и ЛГ;
• в качестве гиперстимуляции при вспомогательных репродуктивных технологиях.

Противопоказания к «Гоналу» такие же, как и к «Менопуру».

Хорионический гонадотропин

Это аналог «гормона беременности», вырабатываемого только в этот период. Он необходим для дозревания яйцеклеток, обеспечения адекватной овуляции. Применяется в схеме с «Менопуром», «Гоналом» или «Кломифеном».

Если «Хорагон» («Прегнил», «Профази») применяется совместно с «Менопуром» или «Кломифеном», может развиться побочный эффект данного препарата – синдром гиперстимуляции яичников. Возможен даже их разрыв.

Агонисты гонадотропин-рилизинг фактора

Действие данных препаратов направлено на подавление резкого повышения уровня лютеинизирующего гормона, что в норме вызывает овуляцию. В результате фолликулы лучше созревают. Препараты «Диферелин», «Лейпрорелин», «Бусерелин» применяются в программе ЭКО, совместно с одним из вышеуказанных препаратов.

Используются эти препараты как в виде ультракоротких курсов, так и длительно. В начале лечения уровень лютеинизирующего гормона кратковременно повышается, возникает недостаток эстрогенов.

Прием агонистов Гн-РГ вызывает большое количество побочных эффектов:

• сухость во влагалище;
• потливость;
• головная боль;
• перепады настроения, в особенности депрессия;
• приливы.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг горомона

Они немедленно подавляют выработку гипофизом и гипоталамусом половых гормонов, (особенно ЛГ) без всякого первоначального их повышения. Стимуляция овуляции в случае применения этих гормонов менее длительна: применяется или однократное, или трехкратное их введение.

Эти препараты в сочетании с «Гоналом-Ф» позволяют фолликулам увеличиваться быстрее, чем в других ситуациях; при этом доза «Гонала» может быть уменьшена. Кроме того, стимулируется меньшее количество фолликулов, а получаемые эмбрионы обладают повышенным качеством. Препараты используются в программах ЭКО.

Как проводится стимуляция

Стимуляция овуляции проводится по одному из разработанных протоколов, то есть по регламентированной методике, которая описывает дозу, метод и длительность введения каждого из включенных в стандарт препаратов. Протокол стимуляции подбирается с учетом:

1. результатов оценки резерва яичников;
2. веса женщины;
3. результатов предыдущих процедур, стимулирующих овуляцию.

Противопоказания к стимуляции овуляции

Общие противопоказания к стимуляции

Не проводится стимуляция овуляции при:

• патологических процессах, которые будут препятствовать зачатию и/или нормальному протеканию беременности: опухолевые заболевания женских репродуктивных органов, обширный спаечный процесс в маточных трубах;
• отсутствии эффекта при процедуре стимуляции, проводимой до этого 6 и более раз.

Относительным противопоказанием является возраст старше 35 лет. Это обусловлено тем, что в этом случае значительно повышаются шансы рождения больного ребенка.

Возможные осложнения стимуляции

Почти все препараты для стимуляции овуляции могут привести к развитию синдрома гиперстимулированных яичников, который начинает проявляться после введения препаратов хорионического гонадотропина. Это проявляется:

• появлением больших кист яичников;
• накоплением жидкости в брюшной, плевральной полостях;
• снижением артериального давления;
• снижением уровня суточной мочи;
• закупоркой кровеносных сосудов.

Побочным эффектом стимуляции овуляции также могут стать аллергические реакции и многоплодная беременность.

Таким образом, для стимуляции овуляции применяются один из базовых препаратов («Менопур», «Гонал» или «Клостилбегит»), выбор осуществляется врачом на основании гормонального фона женщины, возраста, овариального резерва. Дополнительно назначаются агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг (вторые считаются более эффективными). Дополнительно могут применять лекарства, содержащие прогестерон или эстроген. Через несколько дней после применения этих препаратов однократно вводится хорионический гонадотропин, после чего проводится или ЭКО, или женщине рекомендуют начинать половые акты.

Зачатие возможно, когда в середине менструального цикла созревает яйцеклетка. Если имеются нарушения овуляции, потребуется ее принудительная стимуляция.

Процедура помогла многим парам зачать ребенка. Она направлена на рост доминантного фолликула и выполняется медикаментозными или альтернативными способами.

Когда и кому может понадобиться стимуляция овуляции

Показанием к процедуре считается ановуляция – отсутствие зрелых женских половых клеток. Патология вызывается эндокринными расстройствами (низкое содержание АМГ, ФСГ идругих гормонов), истощением фолликулярного запаса яичников, повреждением гипоталамо-гипофизарной системы.

При СПКЯ (синдром поликистозных яичников) оболочка яичников утолщена и содержит множество кист. Из-за этого фолликул не разрывается и овуляция не происходит. Нужна индукция гормональными препаратами.

Процедура проводится тем парам, у которых беременность не наступает уже более года при регулярном незащищенном сексе. Если возраст супругов превышает 35 лет, гинеколог назначает индукцию уже через полгода безуспешных попыток зачатия.

В случае поздней овуляции яйцеклетка не успевает созреть. Зачатие при таком нарушении невозможно. На этапе планирования беременности проводится гормональное лечение, с которым женская половая клетка своевременно выходит из яичника.

Процедура часто выполняется одновременно с искусственной инсеминацией или ЭКО. Их делают, чтобы повысился шанс забеременеть при эндометриозе и поликистозе яичников.

Противопоказание для стимуляции овуляции – мужское бесплодие. При неполноценной морфологии половых клеток по Крюгеру процедура не приводит к желаемому результату.

Вредна ли индукция? В большинстве случаев — нет. Врач выясняет причину патологии, затем устраняет этиологические факторы.

Стимуляция опасна, если женщина заболела непроходимостью фаллопиевых труб. Это приводит к внематочной беременности. Поэтому сначала нужно подготовиться: сделать лапароскопию, которая устраняет спаечный процесс.

Как можно стимулировать овуляцию – проверенные способы

Успешная индукция овуляторной фазы рассчитана на 6 ежемесячных циклов. По прошествии времени делают перерыв в лечении. Женщина проходит расширенное обследование, чтобы выявить причину патологии.

Забеременеть при проблемах со здоровьем довольно трудно. Во многих случаях требуется подготовка. Порой лечение затягивается на год и дольше.

Диагностировав причину бесплодия, врач назначает индивидуальную консервативную терапию и меняет привычный рацион с образом жизни. Сколько раз проводится индукция, определяет специалист.

Способ 1. Медикаментозный подход

Выбрать препарат имеет право только врач. Он назначает суточную дозировку и определяет лекарственное взаимодействие.

Правильная схема лечения дает устойчивый результат. Пациентка в скором времени беременеет.

Таблица: «Список лекарств, стимулирующих овуляцию»:

Способ 2. Народные методы

Методы нетрадиционной медицины широко применяются женщинами для созревания яйцеклеток. Они эффективны, если основная причина патологии вовремя устранена.

Эфирные масла – это естественный стимулятор созревания яйцеклеток. Используют составы чайной розы, базилика, кипариса, лаванды, сандалового дерева и аниса.

В отзывах женщин, которые забеременели с помощью альтернативных методов лечения, встречаются рецепты травяных настоев. Для индукции овуляторной фазы подойдут следующие растения.

Настой шалфея

Поместите 1 ст. л. травы в термос, куда потом зальете 1 стакан кипятка. Настаивайте в течение получаса в герметично закрытой таре.

Начните пить снадобье с 5 дня менструального цикла и продолжайте около 10-14 суток. Принимайте по 1 ст. л. с утра, в обед и перед сном. Рекомендуемый курс приема – 3–4 месяца или до наступившего зачатия. Чтобы усилить эффект, добавьте в настой 1 ст. л. цветов липы. Они насыщены веществами, подобными женским половым гормонам.

Шалфей с боровой маткой

Женщины положительно отзываются о комбинации трав. Её рецепт простой.

Заварите шалфей. Отвар применяется в первой половине менструального цикла 4 раза в сутки. В это время созревает яйцеклетка. Во 2 половине цикла заварите боровую матку. Трава в своем составе содержит прогестерон. Он будет поддерживать наступившую беременность. Можно использовать растение вместе с травой красная щетка.

Семена подорожника

Залейте ингредиент 200 мл воды и варите на медленном огне. Когда средство закипит, дайте ему потомиться на плите 5 минут. Настаивайте не менее часа. Как только пройдет время, процедите раствор. Выпивайте по 30 мл перед принятием пищи. Начинайте употреблять снадобье с первых суток цикла. Длительность приема равна 21 дням.

Лепестки роз

В продукте содержится большое количество витамина Е. Вещество активно влияет на работу яичников.

Чтобы приготовить отвар, вам потребуется 20 г свежих лепестков. Поставьте кипятить средство на водяной бане. Спустя 20 минут снимите отвар с огня и настаивайте не менее часа. Курс лечения составляет 1–2 месяца. Если у мужчины есть проблемы с семенной жидкостью, ему дают отвар из красных лепестков. Женщинам готовят снадобье из белых или розовых цветов.

Полынь

Дайте настояться 1 ст. л. травы в 300 мл воды в закрытой посуде. Затем доведите средство до кипения и процедите. Принимайте по полустакану утром и вечером.

Чай с душицей

Приготовьте 1 ч. л. травы и залейте ее 1 стаканом кипятка. Принимайте отвар ежедневно вместо чая.

Лечение пиявками широко применяется в составе комплексной терапии поликистоза и мультифолликулярных яичников. Процедура помогает запустить в организме восстановительные процессы, стимулирует обмен веществ и улучшает микроциркуляции в малом тазу.

Способ 3. Витаминотерапия

В домашних условиях будущая мама может вернуть овуляцию витаминами. Такое лечение включает использование фолиевой кислоты, токоферола, витамина А и аскорбиновой кислоты.

Врачи рекомендуют употреблять продукты с высоким содержанием полезных веществ. Постарайтесь добавить в питание тыкву, морковь, шпинат, клубнику, финики, растительное масло, свежевыжатые соки, семена тыквы и кунжута. Полностью исключите алкоголь.

Принимайте вещества по следующей схеме:

1. Витамин В : продлевает лютеиновую фазу, провоцирует рост эндометрия и созревание ооцитов. Пить с 5 дня менструального цикла в течение одного месяца.
2. Витамин Е : стимулирует созревание желтого тела, поддерживает овуляторную фазу, повышает продукцию прогестерона. Принимать с 15 суток от начала ежемесячных выделений.
3. Витамин А : способствует созреванию фолликулов и регулирует объем цервикальной жидкости. Назначают в первую половину цикла.
4. Витамин С : восстанавливает гормональный фон и препятствует развитию генетических аномалий у плода. Пить после овуляции на 25-30 дни цикла.

Врачи назначают женщинам с бесплодием Иноферт. Особенно он подойдет пациенткам после 35 лет. Препарат вызывает овуляцию и предупреждает развитие генетических отклонений у ребенка.

Лечение происходит параллельно с лекарственным или нетрадиционным способом индукции. Вскоре появятся новые месячные. Витаминотерапия продолжается не менее 3 месяцев.

Возможные последствия и осложнения

Женщины, которые испытали на себе индукцию овуляции, по-разному отзываются об ощущениях. Одни не чувствуют никаких изменений, другие жалуются на осложнения.

При патологически увеличенных яичниках могут возникнуть следующие симптомы:

• вздутие живота;
• мигрень;
• нервозность;
• усиление потливости и приливы жара;
• боль в области придатков;
• отсутствие месячных.

Даже если патогенные факторы были устранены, проблема со здоровьем может остаться. Не исключаются последствия для организма.

Наиболее опасные состояния:

• многоплодная беременность;
• разрыв яичников;
• патологические роды;
• гибель плода внутри утробы;
• самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке;
• синдром гиперстимуляции яичников с повышением фибриногена, Д-димера;
• внематочная беременность.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий, не пытайтесь самостоятельно стимулировать овуляцию. В точности соблюдайте все предписания лечащего доктора.

Особенности стимуляция для ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проводится, когда зачатие естественным путем длительно не наступает. Стоимость репродуктивной технологии довольно высокая — от 100 тысяч рублей.

Оплодотворение проводится вне организма будущей мамы. Чтобы процедура была успешной, требуется значительное содержание качественных ооцитов. Не все взятые яйцеклетки пригодны для оплодотворения. Не все развившиеся зародыши подойдут для имплантации в матку. Вот почему гормональная терапия должна подбираться особенно тщательно.

Врач меняет менструальный цикл, чтобы отобрать женские половые клетки в подходящий период. Специалист подавляет образование собственных гормонов. Во время короткого или длинного протокола половую систему переводят на лекарственную регуляцию.

На 3–5 день менструального цикла специалист индуцирует выработку яйцеклеток большими дозами гормонов (Менопур, Метипред). Женщине делают ультразвуковую диагностику, чтобы оценить результат терапии. Чем чаще проводятся процедуры, тем меньше становится запас ооцитов.

Когда созревает доминирующий фолликул, пациентка получает препарат ХГЧ. Главным отличием экстракорпорального оплодотворения называют провоцирование суперовуляции. Это огромный стресс для женского организма. Спустя сутки доктор должен сделать забор ооцитов.

В видеоролике специалист подробно рассказывает о стимуляции овуляции при ЭКО:

Врачи утверждают, что после процедуры созревает одновременно несколько фолликулов. Выходит 2 и более яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Это может привести к зачатию двойни.

Заключение

Всего 20–30 лет назад отсутствие овуляции у женщины означало неспособность зачать ребенка. Современный уровень медицины позволяет провести успешную терапию этого состояния. Семья обретает здоровых детей без последствий для материнского организма.

Простимулировать овуляторную фазу можно медикаментозным и альтернативным способами. Процедура проводится под строгим контролем врача. Лечение не вызовет последствий и осложнений.

Метод экстракорпорального оплодотворения давно перешел из мира фантастики в современную реальность. Ведь огромное количество мужчин и женщин смогли с его помощью осуществить мечту стать родителями.

Все этапы такой беременности по сути такие же, как и при естественном оплодотворении. Однако между ними есть одна существенная разница: ЭКО создает оптимальные условия для успешного зачатия. Одно из таких искусственно созданных условий – стимуляция перед ЭКО. Благодаря стимуляции репродуктологи имеют возможность получить максимально возможное количество зрелых жизнеспособных яйцеклеток, что увеличивает шансы наступления беременности в разы.

Зачем делают стимуляцию овуляции при ЭКО

Перед проведением процедуры ЭКО врач должен выяснить, чем вызвано бесплодие у женщины, назначив ряд лабораторных анализов и аппаратных исследований. К самым частым «женским» причинам не наступающей беременности относят нарушения гормонального фона, которые отражаются на состоянии эндометрия и функционировании яичников.

Чтобы устранить все препятствующие зачатию факторы, назначается стимуляция при ЭКО. Так называют гормональную терапию. Ее задача состоит в полном подавлении выработки естественных гормонов: их заменяют на искусственные. Этот этап очень важен, ведь благодаря ему яичники работают не только в правильном, но и в усиленном режиме.

Для каждой женщины подбирается конкретная система лечения, которая называется протоколом. В зависимости от протокола фиксируется начало стимуляции, прием лекарственных средств и их дозировка.

Чаще всего начало искусственной «атаки» гормонами назначают на 3-5 сутки менструального цикла. Под воздействием гормональных средств яичники в усиленном режиме начинают работать, чтобы к положенному сроку овуляции воспроизвести на сразу несколько доминантных фолликулов (в естественном режиме созревает всего один такой фолликул, максимум два). Весь процесс фолликулярного созревания четко отслеживается с помощью УЗИ-диагностики, чтобы вовремя зафиксировать «день икс».

Когда доминанты дозревают до нужных размеров, проводится пункция фолликулов: репродуктолог аккуратно извлекает их с помощью аспирационной иглы. Чем больше их будет, тем выше шансы на успешное зачатие.

Их оплодотворяют в пробирке сперматозоидами и оставляют «дозревать» в питательной среде в условиях лаборатории. Через 3 или 5 дней (в зависимости от показаний) репродуктологи выбирают несколько эмбрионов, которые, по мнению генетиков, являются самыми сильными и жизнеспособными. «Счастливчики» переносятся в матку женщины.

Протоколы стимуляции суперовуляции

В арсенале репродуктологов несколько видов протоколов, которые используют для стимуляции яичников. Протокол назначается лечащим врачом на основании выявленных патологических отклонений в репродуктивном здоровье женщины, ее возраста, чувствительности к лекарственным средствам, склонности к аллергии и других индивидуальных особенностей.

Мы уже упоминали о том, что все протоколы, результатом которых является суперовуляция, основаны на полной или частичной блокировке естественного гормонального фона. В первую очередь речь идет о временном «уничтожении» природного лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Их замена осуществляется за счет синтезированных гормонов-аналогов, дозировка которых подбирается индивидуально.

Для того чтобы отслеживать эффективность используемых препаратов, регулярно проводятся ультразвуковые исследования. По установленным нормам во время стимуляции яичников эндометрий должен вырастать на 1 мм, а фолликул – на 2 мм ежедневно. Если УЗИ-диагностика фиксирует показатели значительно ниже, методы стимуляции яичников могут быть пересмотрены в индивидуальном порядке, начиная от изменения дозировки препарата и заканчивая его сменой.

Каждый протокол преследует вполне определенные цели, регулируемые количеством потребляемых гормональных средств. Так, проведение ЭКО с минимальной стимуляцией имеет цель собрать максимальное количество ооцитов, чтобы подвергнуть их криоконсервации. Дело в том, что подобная схема лечения отлично справляется с повышенным ростом фолликулов, но тормозит рост эндометрия. Поэтому непосредственная подсадка эмбрионов осуществляется в других, благоприятных для этих целей циклах.

Читайте подробности о разных .

Сколько дней длится стимуляция при ЭКО

Временной промежуток определяется врачом, исходя из состояния здоровья женщины. Поэтому стимуляция овуляции при ЭКО длится у каждой пациентки по-разному.

Так, короткий протокол, длительностью один месяц, предусматривает стимуляцию яичников в течение 10 суток. А женщинам, у которых выявлены эндометриоз, кистообразные изменения на яичниках, миома, показано гормональное лечение в течение 30-40 дней, что предусматривает использование длинного протокола. В некоторых случаях показана супердлинная стимуляция яичников, длительность которой может доходить до полугода.

Длительность протокола и интенсивность приема гормональных средств напрямую зависит от состояния здоровья, возраста и репродуктивных особенностей женщины.

При стимуляции могут появиться обильные прозрачные выделения. Пугаться этого не нужно: обычно это свидетельствует о хорошем росте эндометрия. Насторожиться стоит, если есть зуд, боль, резкий неприятный запах, если цвет выделений зеленоватый. Все эти симптомы могут говорить о воспалении, которое вам сейчас совсем некстати.

Препараты для стимуляции

Стимуляция суперовуляции может осуществиться только с помощью синтетических гормональных средств, назначения, сочетания и дозировка которых строго индивидуальны.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с проводимым этапом.

1. Стимуляция яичников. Главный компонент препаратов – фолликулостимулирующий гормон.
2. Оплодотворение яйцеклетки. Лекарства стимулируют оболочку фолликула к разрыву, регулируя выход яйцеклетки в нужное время. Главным «действующим лицом» таких средств выступает хорионический гонадотропин.
3. Прикрепление эмбриона к полости матки. Здесь препараты помогают «закрепить полученные результаты» в маточной полости. Прогестерон, являясь базой всех этих лекарств, увеличивает в несколько раз шансы удачной имплантации эмбриона и его дальнейшего благополучного развития.

Рассмотрим самые важные лекарства, с которыми женщины сталкиваются на этапе стимуляции овуляции.

Оргалутран

Редкая стимуляция суперовуляции обходится без этого препарата. Он позволяет замедлять количество, а затем и полностью прекращать выработку ЛГ и ФСГ. Если ранее стимуляция этими гормонами не проводилась, подавление функционирования гипофиза начинается сразу после того, как препарат попадет в кровь.

Средняя продолжительность стимуляции «Оргалутраном» составляет 5 дней.

Пурегон

Еще оно лекарство, относящееся к числу гонадотропных средств, так как оно регулирует выработку ЛГ и ФСГ. С помощью средства происходит созревание сразу нескольких фолликулов, активация синтезирования половых веществ.

Применяют для стимуляции естественной овуляции и в протоколах ЭКО.

Гонал

Стимулирование «Гоналом» репродуктологи называют «тяжелой артиллерией». Препарат, выпускаемый итальянской фирмой, используют для лечения мужского и женского бесплодия. Он показывает отличные результаты там, где другие лекарственные средства оказались бессильными.

Использование лекарства требует тщательного контроля роста фолликулов на УЗИ: как только фолликул достигает 17 мм, его отменяют.

Клостилбегит

Клостилбегит используют в разных протоколах стимуляции. Однако чаще всего его назначение оправдано в «легком» протоколе, когда после стимулирования «собирается» максимальное количество яйцеклеток для криозаморозки.

Подсадку проводят в следующем цикле, так как, несмотря на отличную результативность в деле созревания фолликулов, лекарство снижает рост эндометрия, что не позволит произойти успешному прикреплению эмбриона в полость матки.

Цетротид

Лекарственное средство, которое, блокируя естественные гормоны овуляции, не может возместить их искусственными аналогами в достаточном количестве. В итоге овуляция «задерживается».

Задержать наступление овуляции при ЭКО понадобится в двух случаях:

• Если нужна суперовуляция;
• При необходимости регулировать менструальный цикл так, чтобы дать возможность фолликулам полностью дозреть.

Препараты-агонисты

Агонисты (то есть аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона – это Диферелин, Декапептил, Люкрин-депо и некоторые другие. Данные лекарственные средства работают непосредственно над «устранением» функционирования гипофиза, создавая тем самым оптимальные условия для роста большого числа фолликулов.

Прием препаратов назначают на 6-7 сутки после начала овуляции. Как правило, для успешного этапа достаточно 4-5 инъекций.

Менопур

При ЭКО стимуляция яичников «Менопуром» показывает высокие результаты.

Лекарственное средство, главным компонентом которого является менопаузальный гонадотропин человека, назначают для стимуляции фолликулярного роста, улучшения слизистой оболочки матки, а также активной выработки эстрогенов. Препарат, полученный из очищенной мочи женщин, находящихся в менопаузе, часто используется в комбинации со средствами, содержащими ХГЧ.

Препараты ХГЧ

Инъекции ХГЧ предназначены для окончательной подготовки «дозревающих» фолликулов к пункции. Инъекцию вводят за двое суток до предполагаемого забора готовых яйцеклеток. Препараты ХГЧ вводятся один раз, после укола не требуется гормональный контроль.

Лекарственные средства ХГЧ могут иметь разные названия в зависимости от фирмы-производителя. Чаще всего можно встретить наименование «Прегнил».

Как делать инъекции самостоятельно

Многие пациентки делают себе инъекции сами. Медики не возражают, если женщина имеет опыт введения внутримышечных уколов или приобрела особое устройство. Оно позволяет использовать не шприц с иглой, а ручку-инжектор.

Врач, делая назначения, укажет, какие препараты вводят внутримышечно, а какие подкожно. Также этот нюанс описан в инструкции. Независимо от метода введения лекарства, следует знать несколько важных правил их использования:

• Уколы делают в одно и то же время;
• Лекарственное средство вводят крайне медленно;
• В случае пропуска инъекции немедленно свяжитесь с лечащим врачом для выяснения дальнейших действий;
• Не увеличивайте и не уменьшайте самостоятельно дозировки!

Не забывайте, что перед уколом нужно тщательно вымыть руки и продезинфицировать место инъекции.

Как вести себя во время стимуляции

ЭКО-стимуляция – важный период, во время которого женщина переживает целую гамму эмоций: от радостной надежды до глубокого отчаяния от страха, что ничего не получится. В это ответственное время очень важна поддержка близких, стабильное психологическое состояние, многочасовые спокойные прогулки на свежем воздухе и здоровое питание. Диета для похудания и чрезмерные физические нагрузки должны остаться в прошлом, а оптимистичный настрой – стать настоящим и будущим.

Впрочем, диета все-таки нужна, но не «похудательная», а специальная. Важно потреблять много белка (нежирного мяса, творога, яиц) и продуктов с растительной клетчаткой, то есть овощей и фруктов. При этом используйте поменьше животных жиров и побольше растительных. Белковая пища нужна для профилактики гиперстимуляции яичников. А клетчатка и растительные жиры будут способствовать комфортному пищеварению, что на данном этапе очень важно. Но если у вас гастрит или другие проблемы с ЖКТ, согласуйте свою диету с гастроэнтерологом. Скорее всего, он посоветует заменить сырые овощи на отварные, а сырые фрукты – на запеченные.

Еще несколько важных принципов:

• Избегайте инфекционных и простудных заболеваний, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на иммунитет: ему предстоит более важная миссия.
• Откажитесь от кофе и кофеинсодержащих напитков: они могут вмешаться в гормональный фон и помешать зачатию.
• Избегайте горячих ванн, не ходите в сауну.
• Откажитесь от сигарет, от пассивного курения и от алкоголя в любых дозах.
• Избегайте приема любых препаратов, кроме тех, которые назначил врач-репродуктолог. Все остальные препараты (например, если у вас есть хронические заболевания, которые требуют приема лекарств) – только в крайнем случае и по согласованию с репродуктологом.

Возможные осложнения

Стимуляция овуляции перед ЭКО предусматривает использование только гормональных препаратов. Длительная «атака» синтетических гормонов может привести не только к ухудшению общего состояния пациентки, но и к неприятным осложнениям.

Гиперстимуляция яичников

Многоплодная беременность

Внематочная беременность

Возникновение – редкое осложнение. Тем не менее, если сразу после подсадки эмбрионов вы чувствуете сильные боли, слабость и головокружение, немедленно проконсультируйтесь с лечащим врачом: возможно, прикрепление произошло за пределами маточной полости.

В целом же ЭКО, если его осуществляет опытный репродуктолог, — пусть сложное, но очень эффективное лечение с хорошими шансами на беременность и рождение здорового ребенка.

Нередко бесплодие женщины объясняется отсутствием у нее овуляторных циклов. Гормональные нарушения в этом случае связаны с недостаточной активностью яичников. Возможно проведение специальной терапии для восстановления их функций. К выбору препаратов врачи подходят индивидуально, учитывая возраст пациентки. К стимуляции работы яичников для планирования беременности прибегают во время подготовки женщины к проведению ЭКО, а также в том случае, когда овуляции отсутствуют из-за гормональных расстройств или возраст женщины приближается к менопаузальному.

Содержание:

В чем заключается суть процедуры

Для того чтобы произошло зачатие, необходимо осуществление овуляции, то есть выхода созревшей яйцеклетки из окружающей ее оболочки (фолликула) . Скорость созревания и вероятность наступления овуляции зависят от уровня половых гормонов, выработка которых регулируется гипофизом. Причиной появления циклов без овуляции является гормональный сбой, при котором образуются яйцеклетки с дефектами или фолликулы не успевают созреть в течение цикла. Иногда проблема заключается в том, что нормальный фолликул не может разорваться, в результате образуются кисты . Появлению циклов без овуляций способствует наличие воспалительных и инфекционных заболеваний половых органов, резкая прибавка массы тела.

Проблемы с созреванием фолликулов могут быть выявлены во время обследования женщины по поводу бесплодия. Отсутствие овуляции обнаруживается путем измерения базальной температуры , проведения анализов на содержание в крови эстрогенов, прогестерона, гормонов гипофиза. Используется также фолликулометрия (УЗИ яичников, позволяющее проконтролировать рост фолликулов во время нескольких менструальных циклов).

Стимуляция наступления овуляции при планировании зачатия производится путем воздействия гормональных препаратов на гипофиз, активизации выработки в нем фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Показания к проведению стимуляции

Ее проведение возможно только в случае, если в яичниках созревают нормальные яйцеклетки, у женщины нет генетических отклонений в развитии. Перед тем как начинать лечение, необходимо знать точно, что бесплодием не страдает половой партнер.

Показаниями к проведению стимуляции яичников для планирования беременности являются:

1. Подготовка к проведению ЭКО. Даже если у женщины регулярный цикл и не обнаружено проблем с созреванием фолликулов, все равно проводится подготовка. Она заключается в полной стабилизации гормонального фона.
2. Отсутствие овуляций у молодой женщины в течение как минимум 6 циклов.
3. Желание ускорить наступление беременности у женщины старше 35 лет, если овуляторные циклы появляются крайне редко.
4. Стремление супружеской пары к рождению близнецов. После стимуляции работы яичников созревает не одна, а несколько яйцеклеток.
5. Получение здоровых яйцеклеток для их последующего замораживания. Такая процедура проводится при необходимости удаления яичников, а также при планировании наступления беременности в более поздний срок.

Впоследствии яйцеклетки могут быть использованы для искусственного оплодотворения.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению стимуляции яичников являются наличие у женщины наследственных патологий или хромосомных нарушений.

В проведении процедуры обычно отказывают пациенткам, решившимся на рождение ребенка после наступления климакса. В этом возрасте воздействие гормонов приводит к значительному ухудшению здоровья женщины, могут пагубно отразиться на развитии плода. Кроме того, шансов на успешное «выращивание» фолликулов слишком мало.

При поликистозе стимуляция не проводится, если у пациентки, кроме этого, наблюдается непроходимость маточных труб или существуют другие причины бесплодия. Использование гормональных препаратов значительно осложняет ситуацию, так как у них имеется масса побочных действий. Для того чтобы произошла овуляция, женщина смогла зачать при наличии поликистоза, применяется хирургический метод лечения (например, на яичнике делаются насечки для выхода из него созревшей яйцеклетки).

Противопоказанием к проведению стимуляции является также существование у пациентки непереносимости к используемым лекарственным препаратам.

Стимуляция не назначается также при обнаружении заболеваний матки, в частности, эндометрия. Из-за нарушения его структуры становится невозможной имплантация зародыша.

Относительными противопоказаниями являются наличие у женщины инфекционных и воспалительных заболеваний половых органов, а также спаек в яичниках и одной из маточных труб. В этом случае процедуру откладывают до момента устранения патологий.

Побочные эффекты и осложнения

Одним из серьезных последствий является истощение овариального запаса. Количество яйцеклеток, которые могут созреть в течение репродуктивного периода, строго индивидуально. Ускорение их созревания может привести к преждевременному старению яичников, что чревато возникновением раннего климакса, а также заболеваний, вызванных гормональными нарушениями.

Примечание: Врачи предупреждают о том, что проводить стимуляцию многократно очень опасно. С каждой повторной процедурой риск появления осложнений все больше возрастает.

После стимулирования овуляции могут возникнуть такие осложнения, как наступление внематочной беременности, образование кист, появление в них отеков и увеличение размера из-за гиперстимуляции, апоплексия яичников. Возможно нарушение работы кишечника, мочевого пузыря, появление сильных болей в яичниках и спине.

Обследование перед проведением стимуляции

Перед назначением стимуляции яичников для планирования зачатия проводится обследование женщины с целью изучения состояния ее общего и репродуктивного здоровья. Обследование в период планирования беременности включает в себя:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С;
• анализ мазка из влагалища на микрофлору, наличие возбудителей таких заболеваний, как микоплазмоз , гонорея, хламидиоз, передающихся половым путем, а также кандидоза и гарднереллеза;
• исследование крови на антитела к краснухе;
• УЗИ молочных желез;
• электрокардиограмма;
• изучение проходимости маточных труб с помощью УЗИ, лапароскопии и сальпингографии (рентгена с использованием контрастного раствора);
• гистероскопический осмотр полости матки и исследование состояния эндометрия;
• изучение состояния матки в разные дни цикла с помощью УЗИ.

Кроме прочего, проводятся анализы крови на ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы и другие. Они делаются неоднократно также в процессе проведения стимуляции, для того чтобы контролировать гормональный фон. Проводится исследование спермы полового партнера для установления ее качества.

Видео: Причины отсутствия овуляции. Методы ее стимулирования препаратами

Проведение стимуляции

Выбор препаратов и схемы их приема производится индивидуально по результатам обследования и с учетом длительности цикла у женщины. Необходимо проведение 2-5 курсов.

Предупреждение: Совершенно недопустимо при планировании зачатия употребление лекарств без назначения врача, а также нарушение схемы лечения.

Обычно назначаются препараты следующего действия:

• гонадотропины (гормоны гипофиза ФСГ и ЛГ, стимулирующие созревание фолликулов - меногон, менопур, пергонал);
• антиэстрогенные средства, способствующие разрыву фолликулов и наступлению овуляции (клостилбегит, кломифен, серофен, серпафар);
• препараты – аналоги ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Они вводятся для стимулирования разрыва оболочки фолликула, достигшего 20 мм в диаметре. Такими препаратами являются прегнил, овитрель, профази.

Принцип стимулирования овуляции при планировании беременности состоит в том, что вначале в организм вводятся гормоны для «выращивания» фолликулов, затем – для их разрыва. После овуляции назначаются средства, содержащие прогестерон, для поддержания жизнеспособности зародыша.

Момент наступления овуляции с большой точностью устанавливают с помощью УЗИ, проводя исследование в течение нескольких дней первой фазы цикла. Непосредственно перед овуляцией вводят один из препаратов на основе ХГЧ.

Существует несколько схем проведения стимулирования.

Стимуляция с использованием клостилбегита

Действие этого препарата и его аналогов основано на усилении выработки гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ и пролактина) и снижении чувствительности эстрогеновых рецепторов, расположенных в нем и в яичниках. Используемый в строго определенной дозе препарат стимулирует рост и созревание фолликулов с яйцеклетками. Его принимают, начиная со 2-5 дня от начала месячных (в расчете на 28-дневный цикл) в течение нескольких дней по индивидуальной схеме.

С 16 дня, дополнительно назначается прием препаратов на основе прогестерона (утрожестана или дюфастона). Этот гормон способствует созданию в матке условий, необходимых для успешного закрепления оплодотворенной яйцеклетки и сохранения беременности. Такие средства принимаются в течение 2 недель.

Перед самым началом ожидаемых месячных женщина с помощью теста на беременность может убедиться в том, что произошло зачатие. Для подтверждения положительного результата примерно через 10 дней после задержки проводится анализ на ХГЧ. Беременность подтверждается также с помощью УЗИ.

При использовании данного способа стимуляции могут возникнуть осложнения. Подавление выработки эстрогенов приводит к нарушению состава слизи, вырабатываемой железами, расположенными в шейке матки. Поэтому сперматозоиды часто гибнут раньше, чем достигнут маточных труб. Кроме того, из-за нехватки эстрогенов развитие эндометрия замедляется. Если его толщина к моменту оплодотворения яйцеклетки будет недостаточной, зародыш погибнет, не сумев прикрепиться к стенке матки.

Для того чтобы минимизировать риск возникновения подобных осложнений после наступления овуляции, назначают прием эстрогенсодержащих средств, таких как прогинова.

Стимуляция с помощью гонадотропинов

Если лечение антиэстрогенами не помогло, прибегают к другой схеме стимулирования овуляции. Женщине назначаются инъекции гонадотропинов для создания гормонального фона, подобного естественному. Таким способом имитируется последовательное протекание процессов цикла и осуществляется подготовка организма к наступлению беременности. Лечение проводится в течение недели, начиная со 2-3 дня цикла.

Комбинированная схема стимуляции

В некоторых случаях врач комбинирует различные схемы проведения стимуляции яичников. При этом она начинается с приема клостилбегита на 2-5 день цикла (в течение 5 дней), а затем дополняется приемом гонадотропинов в течение 1 недели. После инъекции ХГЧ и последующего полового акта женщине назначается прием препаратов прогестерона.

Видео: Как выбирается схема проведения стимуляции яичников

Использование народных средств

Лекари народной медицины рекомендуют для стимуляции работы яичников употребление отваров и настоев растений фитоэстрогенов, способствующих нормализации гормонального фона. Особенной популярностью пользуются настой шалфея, отвары из семян подорожника, лепестков роз, а также айвовый сок.