Кости образующие лучезапястный сустав. Лучезапястный сустав — совершенный двигательный аппарат верхней конечности. Ушиб и сдавливание

Некоторые суставы опорно-двигательного аппарата человека внешне являются совершенно непримечательными, хотя имеют достаточно сложное внутреннее строение. К таким сочленениям относится лучезапястный сустав, который соединяет анатомически и функционально два отдела верхней конечности – предплечье и кисть. Благодаря его стабилизирующей функции, люди могут выполнять такой огромный объём точных движений.

По сути, учитывая анатомию млекопитающих (к которым относится и человек), запястный сустав должен быть аналогичен по строению голеностопному соединению. Но эволюция обеспечила его значительное преобразование, что было вызвано необходимостью выполнения определённых движений с помощью рук. Поэтому функциональные и анатомические изменения протекали в нём практически параллельно, адаптируя сочленение под потребности организма.

Но лучезапястный сустав интересен не только сложной анатомией костей – интерес также представляет строение мягких тканей. Снаружи его окутывает переплетение из множества структур – , сосудов и нервов. Все они идут к кисти, которая для точной работы требует огромного количества питающих и удерживающих элементов. Поэтому лучезапястное сочленение должно обладать не только хорошей подвижностью, но и обеспечивать безопасность всем этим образованиям.

Общая анатомия

Прежде чем переходить к описанию отдельных элементов соединения, следует остановиться на его анатомической характеристике. Все опорно-двигательного аппарата распределены на несколько групп согласно общей классификации. Это позволяет объединять их между собой по схожим признакам для удобства изучения:

1. В первую очередь следует определиться с локализацией – лучезапястный сустав относится к соединениям верхней конечности. Точнее, он располагается в дистальной группе, то есть он расположен дальше всего от туловища.
2. По числу костей, входящих в его состав, его можно без раздумий отнести к сложным соединениям. В общей сложности в нём имеется пять суставных поверхностей – четыре из них сформированы костями, а одна – треугольной хрящевой пластинкой.
3. По форме сочленение является эллипсоидным – суставная поверхность костей с каждой стороны представляет собой вытянутую окружность. Такое строение не даёт ему хорошую опорную функцию, зато обеспечивает значительную подвижность.

Хотя запястный сустав состоит из пяти элементов, при движениях и в покое он представляет собой единую структуру, части которой тесно связаны между собой с помощью связок.

Кости предплечья

Вопреки заблуждениям, со стороны предплечья в формировании лучезапястного соединения участвует лишь одна суставная костная поверхность. Локтевая кость на конечном участке образует головку, которая соединяется с лучевой костью в виде малоподвижного дистального лучелоктевого сочленения. Поэтому со стороны предплечья сустав сформирован немного необычно:

• Ближе к запястью лучевая кость переходит в массивное утолщение, несущее на себе значительную часть нагрузки при движениях. Наружные и центральные отделы соединения образованы её широкой суставной поверхностью. Она не является идеально гладкой, имея углубление в центральной части. Такая форма обеспечивает надёжную фиксацию костей запястья, не давая им чрезмерно смещаться.
• Внутренний отдел сустава у человека образован треугольной хрящевой пластинкой, которая расположена внутри его полости. Она имеет относительно подвижное соединение с помощью связок с лучевой и локтевой костью. В целом, эта пластинка играет роль мениска, обеспечивая улучшение контакта между суставными поверхностями.

Особенностью лучезапястного сочленения является необычное соотношение между количеством костей – со стороны предплечья она лишь одна, хотя от запястья в его состав входят сразу три образования.

Кости запястья

Этот отдел, анатомически являющийся началом , сформирован из множества небольших костных структур, связанных между собой прочными связками. Хотя запястье и считается относительно единой структурой, при движениях в нём всё же осуществляется небольшой объём движений. В состав лучезапястного сустава из него входит лишь нижний ряд, непосредственно прилегающий к лучевой кости:

• Если идти по направлению от большого пальца, то первой структурой является ладьевидная кость. Она отличается изогнутой формой, а также самыми крупными размерами, прилегая практически к 50% суставной поверхности со стороны предплечья.


• Центральное положение занимает полулунная кость, внешнее строение которой полностью соответствует названию. На нижней поверхности она имеет выемку, покрытую суставным хрящом. Этим образованием и происходит её соединение с противоположной стороной.
• Трёхгранная кость внешне напоминает пирамиду, вершина которой направлена к предплечью. На ней имеется суставная поверхность в форме окружности, которой она прилежит к наружному отделу сустава – в области треугольного хрящевого диска.

Связь всех перечисленных костей ещё и между собой позволяет расширить границы, и выделить сложный и комбинированный кистевой сустав – совокупность соединений запястья и лучезапястного сочленения.

Мягкие ткани

Учитывая большое количество костных структур, капсула сустава у человека также должна отличаться значительными размерами. Но анатомия лучезапястного сустава богата особенностями, поэтому оболочка прикрепляется лишь по самому краю образующих его костей. Можно кратко описать её границы:

• Снизу капсула практически на одном уровне огибает суставную окружность лучевой кости, закрепляясь буквально в нескольких миллиметрах от её края. Только на внутренней поверхности оболочка проходит немного дальше – до шиловидного отростка локтевой кости, охватывая хрящевой диск.
• Сверху капсула, несмотря на имеющиеся три отдельные суставные поверхности, не образует каких-либо перегородок или сращений. Она проходит ровно по краю ладьевидной, полулунной и трёхгранной кости, заключая их в единую полость.

Такое строение обусловлено большим количеством окружающих сочленение сухожилий, сосудов и нервов, для которых чрезмерно развитая капсула являлась бы серьёзным механическим препятствием.

Связки

Чтобы обеспечить надёжное выполнение опорных и динамических функций, для такого сложного сустава требуется большое количество поддерживающих элементов. Их роль выполняют собственные связки, которые не только удерживают суставные поверхности, но и скрепляют между собой отдельные кости запястья. В общем, можно выделить пять таких образований:

1. Боковая лучевая связка запястья соединяет между собой шиловидный отросток одноимённой костной структуры с наружным краем ладьевидной кости. При натяжении она ограничивает чрезмерное смещение кисти наружу – приведение.
2. Боковая локтевая связка запястья находится на противоположной стороне, соединяя между собой одноимённую и трёхгранную кость. Её предназначение – это препятствие сильному отклонению кисти при движениях внутрь.


3. На тыльной поверхности сустава находится самое широкое и мощное сухожилие, практически полностью прикрывающее сустав – тыльная лучезапястная связка. Начинается она от чуть выше лучевой суставной окружности, после чего её волокна расходятся по направлению к костям запястья. Её задача – ограничивать чрезмерное сгибание кисти.
4. Ладонная лучезапястная связка гораздо меньше – она отходит от лучевого шиловидного отростка, и направляется к запястью. При её натяжении ограничивается разгибание ладони.
5. Также выделяются отдельные волокна межкостных связок, которые соединяют между собой все кости запястья, делая их практически неподвижными.

Перечисленные структуры нередко повреждаются в результате травмы, что становится причиной различных нарушений подвижности в сочленении.

Каналы

К ладонной поверхности лучезапястного сустава непосредственно прилежат особые образования – карпальные каналы, в которых проходят сухожилия, сосуды и нервы. Они позволяют разделить их на отдельные пучки, чтобы избежать механического воздействия на них при движениях:

1. Локтевой канал занимает самое внутреннее положение, располагаясь между одноимённой костью и широкой связкой. В нём находится локтевой нерв, иннервирующий ладонь в направлении четвёртого и пятого пальцев, а также сосудистый пучок, включающий артерию и вены.
2. Лучевой канал проходит между костью с таким же названием и всё той же широкой связкой. В нём находятся всего два анатомических образования – сухожилие сгибателя запястья и лучевая артерия, уходящая в область основания большого пальца.
3. Центральный запястный канал является самым насыщенным – его пополам разделяют синовиальные влагалища для сгибателей пальцев. Помимо них там проходит срединный нерв, а также сопровождающая его артерия.

Нередко наблюдается синдром карпального канала – патология, связанная с механическим давлением на нервные волокна (обычно срединного нерва).

Кровоснабжение

Питание сустава осуществляется преимущественно за счёт обширной сосудистой сети ладони, от которой к сочленению отходят отдельные веточки. Отток крови происходит по тому же принципу – вены при этом сопровождают артерии:

• Кровоснабжение сочленения идёт из трёх источников – магистральных сосудов предплечья – лучевой, локтевой и межкостной артерии. В области перехода на ладонь они формируют множество соединений – анастомозов, образуя разветвлённую сеть. Из неё на тыльную и ладонную поверхность сустава отходят отдельные сосуды к его оболочке, осуществляющие доставку питательных веществ и кислорода.
• Отток крови осуществляется в систему глубоких вен предплечья с аналогичными названиями, только имеющими парное количество. Также на тыльной и ладонной поверхности формируется множество небольших вен, которые затем впадают в общую глубокую венозную дугу запястья.

Большое количество источников кровоснабжения обеспечивает хорошее питание сустава, и, следовательно, его отличную способность к восстановлению.

Иннервация

Единственным значимым образованием, имеющим большое количество нервных окончаний, является капсула сочленения. На ней имеются разные типы рецепторов – обеспечивающих чувство давления, боли или растяжения. Такая особенность позволяет предотвращать чрезмерное растяжение оболочки, вовремя включая в работу мышцы с помощью рефлекторных стимулов.

Источником всех нервных волокон в области лучезапястного сустава является плечевое сплетение, обеспечивающее работу всей верхней конечности. В иннервации капсулы сустава при этом участвуют три его ветви:

• Локтевой нерв проходит в канале в области внутреннего шиловидного отростка, направляясь в область возвышения мизинца на ладони. На запястье от него отходят небольшие веточки, иннервирующие небольшую часть оболочки.
• Срединный нерв располагается в центральном канале, из которого он отдаёт часть волокон для капсулы сустава. За счёт них обеспечивается чувствительность всей передней поверхности сочленения.
• Лучевой нерв проходит по тыльной поверхности предплечья, уходя на аналогичную сторону ладони. В области большого пальца он также направляет веточки к оболочке соединения, обеспечивая иннервацию всей задней её половины.

При повреждении любого из нервных волокон соответственно ухудшается и функционирование капсулы сустава, что приводит к нарушению процессов его восстановления.

Физиология движений

Эллипсоидная форма сочленения подразумевает осуществление в нём движений, которые проходят по двум различным осям. Но на практике получается, что в лучезапястном суставе подвижность осуществляется сразу в трёх направлениях. Такая особенность обусловлена совместной его работой с соединениями предплечья – дистальным и проксимальным лучелоктевым.

Необходимость комбинированной работы диктуется предназначением верхней конечности – выполнение точных и целенаправленных движений. Поэтому изначально двухосный сустав дополнительно приобрёл ещё одну полезную функцию:

1. Основной работой, которую ежедневно тысячи раз выполняет сочленение, является подвижность во фронтальной оси. При этом происходят координированные сокращения мускулов передней или задней группы предплечья – сгибателей или разгибателей запястья. С помощью сухожилий они обеспечивают сгибание или разгибание кисти.
2. Вспомогательными движениями являются перемещения в сагиттальной оси – проведённой перпендикулярно ладони. За их осуществление отвечает более сложные механизмы – сокращаются преимущественно мышцы на внутренней или наружной поверхности предплечья. Итогом такой координированной работы становится отведение или приведение – отклонение кисти наружу или внутрь.
3. Комбинированным является движение ладони по вертикальной оси, которое осуществляется с помощью других суставов предплечья. Сокращение мышц-пронаторов или супинаторов обеспечивает включение этого механизма. При этом наблюдается одновременное вращение ладони вместе с предплечьем наружу или внутрь.

В настоящее время рассматривается ещё и комбинированная подвижность в кистевом соединении. Предполагается, что во время движений в лучезапястном суставе, сочленения запястья также испытывают некоторое смещение, которое незаметно только внешне.

При внимательном рассмотрении строение как и любого другого отдела нашего опорно-двигательного аппарата, достаточно сложное. Состоит она из трех основных структур: костей, мышц и связок, удерживающих кости. В кисти имеется три отдела, а именно: запястье, пальцы и пясть.

В данной статье мы подробно рассмотрим кисть: суставы кисти. Начнем с описания костей в разных ее отделах.

Кости запястья

Так как руки должны выполнять довольно точные и затейливые движения, строение костей кисти руки также чрезвычайно сложное. В запястье - 8 маленьких костей неправильной формы, расположенных в два ряда. На рисунке ниже можно увидеть строение кисти правой руки.

Проксимальный ряд образует суставную поверхность, выпуклую к лучевой кости. В него входят кости, если считать от пятого к большому пальцу: гороховидная, трехгранная, полулунная и ладьевидная. Следующий ряд - дистальный. Он соединяется с проксимальным суставом неправильной формы. Дистальный ряд состоит из четырех костей: трапециевидной, многоугольной, головчатой и крючковидной.

Кости пясти

Этот отдел, состоящий из 5 трубчатых также демонстрирует затейливое строение кисти руки. Скелет этих трубчатых костей сложен. Каждая из них имеет тело, основание и головку. 1-го пальца короче других и отличается массивностью. Вторая пястная кость - наиболее длинная. Остальные уменьшаются в длине по мере удаления от первой и приближения к локтевому краю. Основания вышеупомянутых костей пясти сочленяются с костями, образующими запястье. Первая и пятая пястные кости имеют основания с суставными поверхностями седловидной формы, другие - плоские. Головки пястных костей, имеющие суставную поверхность (полушаровидную), сочленяются с проксимальными пальцевыми фалангами.

Кости пальцев

У каждого пальца, за исключением первого, который состоит только из двух фаланг и не имеет средней, есть 3 фаланги: дистальная, проксимальная и средняя (промежуточная). Наиболее короткие - дистальные; проксимальные - наиболее длинные. На дистальном конце имеется головка фаланги, а на проксимальном - ее основание.

Сесамовидные кости кисти

В толще сухожилий, кроме указанных костей, есть сесамовидные, расположенные между проксимальной фалангой большого пальца и его пястной костью. Существуют еще непостоянные сесамовидные кости. Они находятся между проксимальными фалангами пятого и второго пальцев и их пястными костями. Обычно сесамовидные кости располагаются на ладонной поверхности. Но иногда их можно встретить на тыльной. Гороховидная кость также относится к вышеназванному виду. Сесамовидные кости и их отростки увеличивают плечо силы мышц, прикрепленных к ним.

Мы рассмотрели строение кисти руки и кости кисти, переходим теперь к связочному аппарату.

Лучезапястный сустав

Его составляют лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: трехгранная, полулунная и ладьевидная. Локтевая кость дополняется суставным диском и не доходит до лучезапястного сустава. Главную роль в образовании локтевого сустава играет Тогда как лучезапястного - лучевая. Лучезапястный сустав по форме - эллипсовидный. В нем возможны отведение, приведение кисти, сгибание и разгибание. Небольшое пассивное вращательное движение (на 10-12 градусов) также возможно в этом суставе, но осуществляется благодаря эластичности суставного хряща. Через мягкие ткани легко обнаружить щель лучезапястного сустава, которая прощупывается с локтевой и лучевой сторон. С локтевой можно нащупать углубление между трехгранной костью и головкой локтевой кости. С лучевой стороны - щель между ладьевидной костью и латеральным шиловидным отростком.

Движения лучезапястного сустава тесно связаны с работой среднезапястного сустава, находящегося между дистальным и проксимальным рядами. Поверхность его сложная, неправильной формы. При сгибании и разгибании объем подвижности достигает 85 градусов. Приведение кисти в вышеназванном суставе достигает 40 градусов, отведение - 20. Лучезапястный сустав может совершать циркумдукцию, т.е. круговое движение.

Этот сустав укреплен многочисленными связками. Они находятся между отдельными костями, а также на латеральной, медиальной, тыльной и ладонной поверхностях запястья. (лучевая и локтевая) играют наиболее важную роль. На локтевой и лучевой сторонах между костными возвышениями располагается удерживатель сгибателей - особая связка. По сути, она не относится к суставам кисти, являясь утолщением фасции. Удерживатель сгибателей превращает борозду запястья в канал, в котором проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей пальцев. Продолжим описывать анатомическое строение кисти руки.

Запястно-пястные суставы

Они плоской формы, малоподвижны. Исключение составляет сустав большого пальца. Объем движений запястно-пястных суставов - не более 5-10 градусов. В них ограничена подвижность, т. к. хорошо развиты связки. Находящиеся на ладонной поверхности, они образуют устойчивый ладонный связочный аппарат, соединяющий между собой кости запястья и пястные. Есть на кисти дугообразные связки, а также поперечные и радиальные. Головчатая кость является центральной в связочном аппарате, к ней прикреплено связок. Ладонные развиты намного лучше, чем тыльные. Тыльные связки соединяют кости запястья. Они образуют утолщения капсул, которые покрывают находящиеся между этими костями суставы. Межкостные располагаются во втором ряду костей запястья.

В большом пальце запястно-пястный сустав образован основанием первой пястной и многоугольной костью. Суставные поверхности имеют седловидную форму. Этот сустав может совершать следующие действия: отведение, приведение, репозицию (обратное движение), оппозицию (противопоставление) и циркумдукцию (круговое движение). Объем хватательных движений, благодаря тому что большой палец противопоставлен всем остальным, значительно возрастает. 45-60 градусов составляет подвижность запястно-пястного сустава этого пальца при приведении и отведении, а при обратном движении и противопоставлении - 35-40.

Строение кисти руки: пястно-фаланговые суставы

Названные суставы кисти образуются головками пястных костей при участии оснований проксимальных фаланг пальцев. Они шаровидной формы, имеют 3 перпендикулярных друг другу оси вращения, вокруг которых осуществляется разгибание и сгибание, отведение и приведение, а также круговые движения (циркумдукция). Приведение и отведение возможно на 45-50 градусов, а сгибание и разгибание - на 90-100. Эти суставы имеют коллатеральные связки, расположенные по бокам, которые укрепляют их. Ладонные, или добавочные, находятся с ладонной стороны капсулы. Их волокна переплетены с волокнами глубокой поперечной связки, которая препятствует расхождению в разные стороны головок пястных костей.

Межфаланговые суставы кисти

Они блоковидной формы, а оси их вращения проходят поперечно. Разгибание и сгибание возможно вокруг этих осей. Проксимальные межфаланговые суставы имеют объем сгибания и разгибания, равный 110-120 градусам, дистальные - 80-90. Межфаланговые суставы очень хорошо укреплены благодаря коллатеральным связкам.

Синовиальные, а также фиброзные влагалища сухожилий пальцев

Удерживатель разгибателей, так же как и удерживатель сгибателей, играет огромную роль в укреплении положения сухожилий мышц, проходящих под ними. Особенно это актуально при работе кисти: при ее разгибании и сгибании. Природой задумано очень грамотное строение находят опору в вышеупомянутых связках с внутренней их поверхности. Отделение сухожилий от костей предотвращают свяжи. Это позволяет при интенсивной работе и сильном сокращении мышц выдерживать большое давление.

Уменьшению трения и скольжению сухожилий, идущих на кисть с предплечья, способствуют особые сухожильные влагалища, которые представляют собой костно-фиброзные или фиброзные каналы. В них имеются синовиальные влагалища. Наибольшее их число (6-7) находится под удерживателем разгибателей. Лучевая и локтевая кости имеют борозды, которые соответствуют местоположению сухожилий мышц. А также так называемые фиброзные перемычки, которые отделяют каналы друг от друга и проходят к костям от удерживателя разгибателей.

Ладонные синовиальные влагалища относятся к сухожилиям сгибателей пальцев и кистей. Общее синовиальное влагалище простирается до центра ладони и достигает дистальной фаланги пятого пальца. Здесь расположены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Большой палец имеет сухожилие длинного сгибателя, расположенное в синовиальном влагалище обособленно и переходящее на палец вместе с сухожилием. Синовиальные влагалища в области ладони лишены сухожилия мышц, которые идут к четвертому, второму и третьему пальцам. Только сухожилие пятого пальца имеет синовиальное влагалище, являющееся продолжением общего.

Мышцы кисти

На рисунке ниже можно увидеть мышцы руки. Строение кисти руки здесь показано более подробно.

Мышцы в кисти есть только на ладонной стороне. Они делятся на три группы: средняя, большого и малого пальцев.

Так как движения пальцев требуют большой точности, в кисти находится значительное число коротких мышц, усложняющее строение руки. Мышцы руки каждой из групп рассмотрим ниже.

Средняя группа мышц

Ее образуют червеобразные мышцы, начинающиеся от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепленные к проксимальным фалангам, точнее их основаниям, со второго по пятый палец, если рассматривать строение руки. Мышцы руки эти также идут от тыльных и ладонных межкостных, находящихся в промежутках между костями пясти, прикрепленных к основанию проксимальных фаланг. Функция данной группы заключается в том, что эти мышцы участвуют в сгибании проксимальных фаланг названных пальцев. Благодаря ладонным межкостным мышцам возможно приведение пальцев к среднему пальцу кисти. С помощью тыльных межкостных происходит их разведение в стороны.

Мышцы большого пальца

Эта группа формирует возвышение большого пальца. Мышцы эти начинаются около близлежащих костей пясти и запястья. Что касается большого пальца, его короткий сгибатель крепится возле сесамовидной кости, которая находится около основания проксимальной фаланги. Противопоставляющая большой палец мышца идет к первой кости пясти, а приводящая большой палец находится со стороны внутренней сесамовидной кости.

Мышцы малого пальца

Эта группа мышц формирует с внутренней стороны ладони возвышение. Сюда относятся: отводящая мизинец мышца, противопоставляющая мизинец, короткая ладонная, а также короткий сгибатель.

Берут свое начало они от близлежащих костей в запястье. Эти мышцы прикреплены к основанию пятого пальца, точнее его проксимальной фаланги, и к пятой пястной кости. Функция их отражена в названии.

В статье мы попытались наиболее точно представить строение кисти руки. Анатомия - это фундаментальная наука, требующая, конечно, более тщательного изучения. Поэтому некоторые вопросы остались неосвещенными. Строение кисти руки и запястья - тема, которая интересует не только медиков. Знание ее необходимо также спортсменам, инструкторам по фитнесу, студентам и другим категориям людей. Строение кисти руки, как вы заметили, достаточно сложное, и изучать его можно довольно долго, опираясь на различные источники.

(articulation radiocarpalis) соединяет кости предплечья и кисти. Суставную ямку в нем образуют запястная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска. Суставной головкой служат кости проксимального ряда запястья. Капсула сустава укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, ладонной и тыльной лучезапястными связками и связками, соединяющими на ладонной и тыльной сторонах отдельные кости запястья. Сустав по форме эллипсовидный.

Движения :

Вокруг фронтальной оси: сгибание/разгибание кисти

Вокруг сагиттальной оси: приведение/отведение кисти.

Сгибатели :

· лучевой и локтевой сгибатели запястья,

· длинная ладонная мышца.

Разгибатели :

· длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья.

Отведение :

· короткий и длинный лучевые разгибатели запястья,

· лучевой сгибатель запястья,

· длинная мышца, отводящая большой палец,

· длинный и короткий разгибатели большого пальца.

Кровоснабжение Л.с.: артериальная сеть, образованная ветвями лучевой, локтевой, межкостных передних и задних артерий.

Межзапястные суставы, articulatio nesintercarpeae , соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межко-стными и межзапястными связками, ligamemainte-rosseaetintercarpea, ладонными и тыльными межза-пястным и, ligamenta intercarpeapalmariaeidorsalea.

Среднезапястный сустав , articulatio mediocarpalis , расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья

· Среднезапястное сочленение , находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости. Образован дистальной поверхностью первого ряда костей запястья ипроксимальной поверхностью второго ряда запястья.

· Сочленение гороховидной кости , представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с трехгранной костью.

· Удерживатель сгибателей , не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от лучевого возвышения кисти к локтевому возвышению кисти через желоб запястья, превращая последний в канал запястья.

· Запястно-пястные суставы , образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, подвижность в них крайне незначительна.

· Пястно-фаланговые суставы , между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, эллипсовидные. Движения совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца и сагиттальной — отведение и приведение пальца; круговое движение.

· Межфаланговые суставы , находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, это блоковидные сочленения, производят сгибание и разгибание вокруг поперечной оси.

Лучезапястный сустав и соединения костей кисти

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpalis. Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны -суставным диском, discus articularls, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной (рис. 88).

Кости запястья, располагаясь между костями предплечья, с одной стороны, и пястными костями - с другой, выполняют важную роль связующего звена, обеспечивающего разнообразие движений наиболее сложно устроенного и важного отдела верхней конечности - кисти. Они входят в состав нескольких суставов:

лучезапястного, среднеза пястного, межзапястных и запястнопястного.

По своему строению лучезапястный сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей - эллипсоидным с двумя осями движения - фронтальной и сагиттальной.

Суставная капсула тонкая, особенно сзади, прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. С лучевой стороны суставная капсула подкрепляется лучевой коллатеральной связкой запястья, Ug. collaterale carpi radiate, идущей от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной кости (рис. 89). Расположенная с локтевой стороны локтевая коллатеральная связка, Ug. collaterale carpi ulndre, натянута между шиловидным отростком локтевой кости с одной стороны, трехгранной и гороховидной костями - с другой. На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава находятся соответственно ладонная и тыльная лучезапястные связки.

Ладонная лучезапястная связка, Ug. radiocarpale palmare, начинается от переднего края суставной поверхности лучевой кости, прикрепляется отдельными пучками к костям первого ряда запястья и к головчатой кости второго (дистального) ряда. Тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpale dorsale, идет от лучевой кости исключительно к первому ряду костей запястья.

Среднезапястныи сустав, articulatio mediocarpalis. Он расположен между костями первого и второго рядов запястья и функционально связан с лучезапястным суставом. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию, а суставная щель S-образной формы. Таким образом, в суставе имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая - головчатой и крючковидной костями. Первая сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью, вторая - с трехгранной, полулунной и ладьевидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны. Полость среднезапястного сустава продолжается между костями, образующими первый и второй ряды запястья, т. е. соединяется с полостями межзапястных суставов.

Межзапястные суставы, articulationes infercarpales. Эти суставы расположены между отдельными костями запястья. Образованы они обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей.

Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположена лучистая связка запястья, Ug. carpi radiatum, представляющая собой пучки волокон, расходящиеся от головчатой кости к рядом расположенным костям. Здесь находятся также ладонные межзапястные связки, Ugg. intercdrpalia palmdria, а на тыльной - тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpalia dorsalia. Они идут от одной кости к другой, преимущественно в поперечном направлении. Отдельные кости запястья соединены между собой также внутрисуставными связками. Это межкостные межзапястные с в я зк и. iigg- intercarpalia interossea.

К межзапястному суставу относится также и сустав между гороховидной и трехгранной костями - сустав гороховидной кости, articulatio ossis pisiformis, подкрепленный гороховидно-крючковой связкой, lig. pisohamdtum, и гороховидно-пястной связкой, lig. pisometacarpale, которая заканчивается на основании IV-V пястных костей. Обе связки представляют собой продолжение сухожилия локтевого сгибателя кисти.

Запястно-пястные суставы, artICulatIOnes carpometacdrpales.

Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями основании пястных костей.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом, а запястно-пястные суставы II-V пальцев-плоские суставы.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти полностью изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Широкая суставная капсула и седловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, т. е. не строго поперечно. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Вследствие того что ось расположена, не совсем поперечно, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Обратное движение большого пальца - возвращение пальца в исходное положение. Движение вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение большого пальца к указательному (II) пальцу. В этом суставе возможно также круговое движение в результате сочетания движений вокруг двух названных осей.

Запястно-пястные суставы II-V пальцев, articulationes сагpometacarpdies II-V, образуются сочленением суставных поверхностей второго ряда костей запястья с основанием II-V пястных костей. Их общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию. Суставная капсула относительно тонкая, является общей для всех четырех суставов и туго натянута, а суставная полость соединяется с полостями среднезапястного и межзапястного суставов. С тыльной и ладонной сторон капсула укреплена прочными связками - это тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia dorsalia, и ладонные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpalia palmdria.

Межпястные суставы, articulationes intemetawrpales. Суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V пястных костей. Капсула этих суставов общая с капсулой запястно-пястных суставов и укреплена тыльными и ладонными пястными связками, ligg. metacarpdlia dorsalia et palmdria, которые идут поперечно и соединяют рядом расположенные пястные кости. Имеются также межкостные пястные связки, ligg. metacarpalia interossea, лежащие внутри суставов и соединяющие обращенные друг к другу поверхности пястных костей.

В движениях кисти относительно предплечья принимают участие лучезапястный, среднезапястныи, запястно-пястные суставы, а также межзапястные и межпястные суставы. Все эти суставы, объединенные единой функцией, клиницисты нередко называют кистевым суставом. Общий объем движений кисти является суммой движений во всех этих суставах. Лучезапястный суставэто эллипсоидный сустав, в нем возможны движения вокруг фронтальной (сгибание и разгибание кисти) и сагиттальной (отведение и приведение кисти) осей. Среднезапястныи сустав, хотя и состоит из двух, как бы соединенных в один шаровидный сустав, по форме напоминает блоковидный сустав вследствие неправильной формы суставных поверхностей. В этом суставе возможно движение только вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание. Объем движений одновременно в лучезапястном и межзапястном суставах при сгибании равен 75-80°, при разгибании - около 45°, при отведении - 15-20°, приведении 3040°. Круговое движение в этих суставах является результатом сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Концы пальцев кисти описывают при этом круг.

Запястно-пястные суставы плоские, укреплены прочными и туго натянутыми связками, имеют крайне незначительную подвижность. В межзапястных и межпястных суставах происходит только небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибательных и разгибательных движениях кисти. Прочно соединенные между собой и со II-V пястными костями, кости второго ряда запястья в механическом отношении составляют единое целое - твердую основу кисти. При всех движениях в суставах запястья центром их можно считать головку головчатой кости, а проксимальный ряд костей запястья при этом играет роль костного мениска.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangedles. Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок округлые, а суставные впадины проксимальных фаланг - эллипсоидные. Суставные капсулы свободны и укреплены по бокам коллатеральными связками, ligg. collaterdlia. С ладонной стороны капсула утолщена за счет пучков волокон ладонных связок, ligg. palmdria. Кроме того, пястно-фаланговые суставы II-V пальцев укреплены поперечно идущими волокнами, расположенными между головками пястных костей и образующими глубокие поперечные пястные связки, ligg- metacarpalia transversa profunda.

В пястно-фаланговых суставах возможны движения вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси осуществляются сгибание и разгибание при объеме движения около 90°. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведенце и приведение пальцев (общий объем движения одного пальца" равен 45-50°). В этих суставах возможны также круговые движения.

Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphaldngeales manus. В образовании сустава участвуют головка и основание соседней фаланги. Все суставы построены одинаково и по форме суставных поверхностей являются типичными блоковидными. Капсула каждого сустава свободна, по бокам ее укрепляют коллатеральные связки, ligg. collateralia. С ладонной стороны, капсула утолщена за счет ладонных связок, ligg. palmdria. В этих суставах возможны движения только вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание (общий объем движений около 90°).

Рентгеноанатомия суставов кисти

При рентгеновском исследовании кисти хорошо видны сочленяющиеся кости и рентгеновские суставные щели всех суставов (рис. 90). Рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава расширена у медиального края за счет <прозрачности>для рентгеновского излучения суставного диска у головки локтевой кости. Только гороховидная кость накладывается на трехгранную; остальные кости запястья видны отдельно, вследствие чего суставные щели между ними четко контурируются. Рентгеновские суставные щели пястно-фаланговых, межфаланговых суставов выпуклой стороной направлены дистально.

Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis . Функция: сгибает запастье. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. brachialis,a. ulnaris,a. radialis.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти , m. fabductor pollicis brevis. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis

Мышца, противопосталяющая большой палец кисти , m. opronens pollicis. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus.

Короткий сгибатель большого пальца кисти , m. flexor pollicis brevis. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis.

Мышца, приводящая большой палец кисти , m. abductor pollicis. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца ксити. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmeris superficialis et arcus palmaris profundus.

Длинный сгибатель большого пальца кисти , m. flexor pollicis longus. Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, сгибает кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior

Самые полные ответы на вопросы по теме: "лучезапястный сустав описание по алгоритму".

Лу́чезапя́стный суста́в (лат. articulátio radiocárpea) - подвижное соединение костей предплечья и кисти человека. Образован расширенной и вогнутой запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной (расположенной дальше от туловища) поверхностью треугольного хрящевого диска, представляющих вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с выпуклой проксимальной (расположенной ближе к туловищу) суставной поверхностью костей первого ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трёхгранной.

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным (лат. articulacio ellipsoidea) с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной). В суставе возможны движения:

• сагиттальная ось - отведение и приведение кисти;
• фронтальная ось - сгибание и разгибание;
• эллипсовидность сустава позволяет осуществлять круговое вращение кисти (лат. circumductio).

Анатомия

В процессе эволюции по мере приобретения способности к пронации и супинации сустав млекопитающих, имеющий форму блока, дополняется лучелоктевым дистальным суставом (лат. articulatio radioulnáris distális), который вместе с проксимальным лучелоктевым суставом (лат. articulatio radioulnáris proximális) образует единое комбинированное сочленение с вертикальной осью вращения. У человека в связи с наибольшим объёмом вращения предплечья суставной диск (лат. discus articuláris) дистального эпифиза локтевой кости достигает наивысшего развития и приобретает форму треугольной волокнисто-хрящевой пластинки, образующей суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава. Таким образом, локтевая кость участвует в лучезапястном суставе лишь посредством вышеупомянутого хрящевого диска, не имея непосредственного отношения к этому сочленению. Поэтому сустав называют не предплечезапястным, а лучезапястным.

Суставные поверхности: суставная впадина образована лучевой костью и треугольным хрящевым диском, закреплённым между лучевой костью и шиловидным отростком локтевой кости, а суставная головка - проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной и трёхгранной), связанных межкостными связками (лат. ligaméntum intercárpea).

Суставная сумка тонкая, прикрепляется к краям суставных поверхностей костей, образующих сустав.

Сустав удерживают связки:

• Боковая лучевая связка запястья (лат. ligaméntum collaterále cárpi radiále) - между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью - ограничивает приведение кисти;
• Боковая локтевая связка запястья (лат. ligaméntum collaterále cárpi ulnáre) - между шиловидным отростком локтевой кости и трёхгранной костью (часть волокон достигает гороховидной) - ограничивает отведение кисти;
• Тыльная лучезапястная связка (лат. ligaméntum radiocarpéum dorsále) - между тыльной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости и тыльными поверхностями костей запястья (ладьевидной, полулунной и трёхгранной) - ограничивает сгибание кисти;
• Ладонная лучезапястная связка (лат. ligaméntum radiocarpéum palmáre) - между основанием шиловидного отростка лучевой кости и костями первого (ладьевидная, полулунная и трёхгранная) и второго (головчатая кость) ряда запястья - ограничивает разгибание кисти;
• Межзапястные межкостные связки (лат. ligaménta intercárpea interóssea) - соединяющие кости первого ряда запястья.

Кровоснабжение

Réte articuláre - артериальная сеть, образованная ветвями a. radiális, a. ulnáris, aa. interósseae. На ладонной поверхности связочного аппарата запястья находятся анастомозы ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий, а также ветвей глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии.

Венозный отток

Осуществляется из глубокой ладонной венозной дуги запястья в глубокие вены верхней конечности, по две сопровождающие одноимённые артерии: локтевые вены (лат. vv. ulnáres), лучевые вены (лат. vv. radiáles), межкостные вены (лат. vv. interósseae).

Лимфоотток

Осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в ладонное лимфатическое сплетение, затем в лимфатические узлы локтевой ямки лат. nódi limphátici cubitáles.

Иннервация

Плечевое сплетение: лучевой нерв (лат. n. radiális), локтевой нерв (лат. n. ulnáris), срединный нерв (лат. n. mediális).

Каналы

В области лучезапястного сустава расположены три канала, образованные удерживателем сгибателей (лат. retináculum flexórum) в борозде (лат. súlcus cárpi) между выступами локтевым (лат. eminéncia cárpi ulnáris) и лучевым (лат. eminéncia cárpi radiális):

• локтевой канал (лат. canális cárpi ulnáris) - содержит локтевой нерв и сосуды из борозды (лат. súlcus ulnáris) предплечья (локтевая артерия и вены);
• лучевой канал (лат. canális cárpi radiális) - содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья и лучевую артерию;
• запястный канал (лат. canális carpális) - содержит два отдельных синовиальных влагалища (для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и второй - для сухожилия длинного сгибателя большого пальца), срединный нерв и артерию, сопровождающую срединный нерв (система локтевой артерии).

Патология

Воспалительные процессы

Артрит

Дополнительные сведения:

Артри́т лу́чезапя́стного суста́ва - острый или хронический воспалительный процесс, характеризующийся болевым синдромом и нарушением подвижности (ощущение скованности). Область сустава становится отёчной, покрасневшей и горячей на ощупь. В зависимости от причины различают:

• специфи́ческий артрит , развивающийся как осложнение туберкулёза, сифилиса, гонореи;
• неспецифи́ческий артрит , вызываемый проникновением в полость сустава гноеродных микроорганизмов с током крови или лимфы из основного гнойного очага или в результате проникновения инфекционных агентов извне при проникающем ранении сустава;
• инфекцио́нно-аллерги́ческий артрит - результат иммунной аутоагрессии на фоне инфекционных заболеваний (бруцеллёз, корь и другие);
• на фоне системных заболеваний соединительной ткани: ревматоидный артрит (характе́рно симметричное поражение суставов) и поражение сустава при системной красной волчанке;
• в результате отложения солей на фоне обменных нарушений, (например, при подагре).

Лечение зависит от стадии и характера воспалительного процесса.

• В случае острого гнойного воспаления производится хирургическое дренирование полости сустава для свободного оттока гноя и антибактериальная терапия.
• При хроническом или специфическом артрите производится иммобилизация сустава в физиологически выгодном положении, назначается неспецифическая противовоспалительная и специфическая антибактериальная терапия (в зависимости от этиологии возбудителя).
• На фоне стихания воспалительного процесса подключают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы лечения.
• В стадии ремиссии хронического артрита рекомендуется принимать ходропротекторы для восстановления тканей сустава, продолжать занятия лечебной физкультурой, контролировать нагрузку на сустав, соблюдать диетические рекомендации (Подагра).

Несвоевременное и неправильное лечение артрита лучезапястного сустава ведёт к развитию деформирующего остеоартроза со снижением его двигательной функции вплоть до анкилоза.

Остеоартроз

О́стеоартро́з лу́чезапя́стного суста́ва - дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, развившееся в результате поражения хрящевой ткани суставных поверхностей. Встречается значительно реже патологии крупных суставов (тазобедренного, коленного и голеностопного), однако представляет собой серьёзную проблему, связанную с ограничениями в трудовой деятельности и самообслуживании. Причиной остеоартроза лучезапястного сустава могут стать возрастная дегенерация хряща, систематическая перегрузка и микротравматизация сустава (маляры, музыканты, машинистки, операторы ПК и художники), травмы или воспалительные процессы.

Клиническая картина : ограничение подвижности и боли, усиливающиеся при пальпации или пассивных движениях в суставе на фоне хруста и щелчков, не наблюдаемых у здоровых. По мере прогрессирования процесса болевой синдром усиливается, а объём движений в суставе уменьшается - развивается тугоподвижность.

Лечение направлено на купирование болевого синдрома - длительная иммобилизация сустава в физиологически выгодном положении при помощи специальных бандажей или ортезов, назначение нестероидных противовоспалительных средств. Медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтическими методами и санаторно-курортным лечением в санаториях ортопедического профиля. В случаях, когда болевой синдром купировать не удаётся, применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение, направленное на создание искусственного анкилоза (тугоподвижность в суставе избавляет пациента от боли). Лечебную тактику в каждом конкретном случае может выбрать только врач на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования.

Еще статьи: Полиартрит плечевого сустава

Травмы

Повреждения (ушиб, вывих, перелом, растяжение связок), чаще всего возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с упором на ладонь. К повреждениям костей запястья следует относится чрезвычайно серьёзно, так как неверное и несвоевременное лечение может привести к потере функции.

Перелом

Среди костей запястья перелому подвергается ладьевидная кость и реже полулунная:

• Клиническая картина - появляется болезненная припухлость, максимально выраженная на тыльной поверхности области лучезапястного сустава, движения ограничены, боль усиливается при нагрузке по оси вытянутых пальцев.
• Диагностика - базируется на данных анамнеза и объективного исследования. Рентгенологическое исследование позволяет верифицировать диагноз.
• Лечение - иммобилизация в среднефизиологическом положении кисти и предплечья с помощью гипсовой лонгеты сроком до 6 недель в связи со слабой интенсивностью кровоснабжения костей запястья.

Ранения

Дополнительные сведения:

Ранения лучезапястного сустава (колотые, рваные, ушибленно-рваные, резаные, рубленые вплоть до травматической ампутации, размозжения, укушенные но чаще огнестрельные) встречаются редко.

Первая помощь - остановка кровотечения (жгут или пальцевое прижатие сосуда), наложение асептической повязки, иммобилизация (фиксация) кисти и предплечья с помощью подручных средств. Для профилактики столбняка в условиях амбулатории или стационара осуществляется введение противостолбнячной сыворотки по Безредке. В условиях стационара производится первичная хирургическая обработка раны, окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей, костных отломков и других артефактов, после чего производится фиксация гипсовой повязкой от пястно-фалангового сочленения до средней трети плеча в функционально выгодном положении локтевого и лучезапястного сустава. Первичная хирургическая обработка открытых повреждений лучезапястного сустава обязательна для профилактики присоединения гнойных осложнений повреждения лучезапястного сустава, а также (в отдалённые сроки) развития остеомиелита.

Костный возраст

Скелет кисти и лучезапястного сустава является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы человека. На рентгенограмме кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции видны ядра окостенения костей запястья, дистальных эпифизов лучевой и локтевой кости, наличие синостозирования эпифизов и диафизов. Сроки появления ядер окостенения и синостозирования зависят от пола и от возраста. Методика применяется для определения биологического возраста и его соответствия паспортному возрасту.

У доношенного новорожденного рентгенологическое исследование кисти и лучезапястного сустава в прямой проекции выявляет окостенение диафизов трубчатых костей, (развившееся из основных точек окостенения начиная со второго месяца внутриутробного развития ребёнка), эпифизы трубчатых костей и кости запястья находятся на хрящевой стадии развития, поэтому на снимке не визуализируются. Иногда на рентгенограмме новорожденного выявляются точки окостенения головчатой и крючковидной костей, что дополнительно подтверждает доношенность новорожденного. В дальнейшем происходит последовательное появление ядер окостенения в костях запястья и эпифизах трубчатых костей. Наступление синостозирования эпифизов и диафизов трубчатых костей у мужчин происходит в возрасте 19-23 года, у женщин в 17-21 год. Современные исследования указывают на более ранние сроки синостозирования (закрытия хрящевых зон роста). Скелет лучезапястного сустава и кисти, состоящий из большого количества костей, претерпевает значительные возрастные изменения. Знание сроков и последовательности появления ядер окостенения позволяет профессионалам определить наличие эндокринной патологии и заболеваний других систем организма.

Примечания

1. Лучезапястный сустав - статья из Большой советской энциклопедии.
2. Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1967. - Т. I. - С. 207. - 460 с. - 105 000 экз.
3. Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1985. - С. 131-132. - 672 с. - (Учебная литература для студентов медицинских институтов). - 110 000 экз.
4. Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1973. - Т. II. - С. 319. - 468 с. - 165 000 экз.
5. Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1973. - Т. II. - С. 394. - 468 с. - 165 000 экз.
6. Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1973. - Т. II. - С. 454. - 468 с. - 165 000 экз.
7. Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1967. - Т. III. - С. 192-210. - 394 с. - 50 000 экз.
8. Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1985. - С. 213. - 672 с. - (Учебная литература для студентов медицинских институтов). - 110 000 экз.
9. Анатомия человека в двух томах / Под ред. акад. РАМН проф. М. Р. Сапина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - Т. I. - С. 404-405. - 640 с. - (Для студентов медицинских вузов, аспирантов, врачей). - ISBN 5-225-04585-5.
10. Артрит лучезапястного сустава.
11. Покровский В. И. Малая медицинская энциклопедия. - Советская энциклопедия, 1996. - Т. 4. - 577 с. - ISBN 5-225-02819-5.
12. Артроз лучезапястного сустава.
13. Хирургические болезни у детей / Под ред. Ю. Ф. Исакова. - 1-е изд. - М.: Медицина, 1993. - С. 387-388. - 576 с. - (Учебная литература для студентов медицинских институтов). - 15 000 экз. - ISBN 5-225-00875-5.
14. Медицинская энциклопедия: Лучезапястный сустав
15. Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1985. - С. 130-131. - 672 с. - (Учебная литература для студентов медицинских институтов). - 110 000 экз.

Кистевой сустав включает в себя:

• лучевую кость;
• кости запястья;
• хрящ сустава;
• капсулу.

Анатомия лучезапястного сустава

Суставной хрящ похож на треугольник. Важная составляющая его часть – связки. Они объединяют кости и дают сочленению устойчивость. Лучезапястный сустав включает боковую лучевую связку, боковую локтевую связку, тыльную лучезапястную связку, ладонную связку и межзапястную связку.

Капсула широкая и достаточно тонкая. Крепится внизу к верхним костям запястья, а вверху к суставному диску и лучевой кости. Двигается сустав благодаря работе мышц. С тыльной стороны ладони – разгибатели кистей и пальцев, со стороны ладони – сгибатели.

Лучезапястное сочленение сложное по числу соединенных друг с другом костей. По форме он похож на эллипс с 2-мя осями вращения. Сочленению доступны следующие движения:

• отведение и приведение кисти;
• сгибание и разгибание.

Благодаря такому сложению сочленения также доступно вращение. Высокая подвижность возможна из-за многочисленного количества костей в структуре сустава. Но это свойство имеет и отрицательную сторону, потому что увеличивает риск травмирования.

Строение сустава

Вследствие развития и получения возможности к пронации (движение руки внутрь) и супинации (движение руки кнаружи) у людей появился еще один сустав, он совместно с проксимальным сочленением формирует общую структуру. Это дает возможность реализовывать движения с максимальной амплитудой вращения предплечья. Суставной диск является волокнисто-хрящевой пластинкой с треугольной формой, берущей начало от дистального эпифиза кости локтя и дополняющей суставную впадину проксимальной части лучезапястного сустава. Данная пластинка придает суставной плоскости конгруэнтность, позволяющую поверхностям соответствовать друг другу.

Еще статьи: Восстановительные упражнения после замены тазобедренного сустава

В составе кистевого сустава есть ряд сочленений, дающих возможность выполнять различные движения.

Лучезапястный сустав заключает в себе две суставные плоскости:

проксимальная – лучевая кость и хрящевой диск;

дистальная – проксимальная плоскость небольших косточек первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, треугольная, объединенные волокнами).

Соединение укрыто тонкой капсулой, крепится к костной ткани по кромкам костей, формирующих сочленение.

Укрепление лучезапястного сустава выполняется нижеуказанными связками:

Лучевой коллатеральной связкой – помещается между шиловидным отростком луча и ладьевидной костью. Ограничивает излишнее приведение кисти.

Локтевой коллатеральной связкой – помещается между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной. Ограничивает излишнее отведение кисти.

Ладонной локтезапястной связкой – берет начало от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается книзу и вовнутрь, крепится к треугольной, полулунной и головчатой кости. Данная связка усиливает и лучезапястной сустав, и среднезапястной сустав.

Тыльной лучезапястной связкой – начинается с оборотного края дистального эпифиза луча, проходит к запястью и прикрепляется к оборотной стороне полулунной, ладьевидной и треугольной кости. Защищает от излишнего сгибания кисти руки.

Ладонной лучезапястной связкой – располагается среди шиловидного отростка луча, идет книзу и в центр, крепится к костям первого и второго ряда запястья.

Межкостной связкой – объединяют единичные косточки 1-го ряда запястья.

Структура лучезапястного сустава дала ему такие характерные черты:

сочленение по структуре сложное, его формируют более двух суставных плоскости;

сочленение комплексное – суставная капсула содержит добавочные хрящевые компоненты для обеспечения конгруэнтности;

форма эллипса – складывается из плоскостей костей, представляющих собой отрезки эллипса (одна плоскость выпуклая, а другая вогнутая).

Эллипсовидный вид сочленения дает возможность двигаться около 2-ух осей: вокруг фронтальной (разгибание и сгибание) и сагиттальной (отведение и приведение).

В лучезапястном суставе находятся каналы с кровеносными сосудам и нервами.

Различают три канала:

Локтевой канал – включает артерию, вены и нерв.

Лучевой канал – включает сухожилие лучевой мышцы-сгибателя запястья и артерию.

Запястный канал – включает артерию и срединный нерв и сухожилия мышц-сгибателей пальцев рук.

Из чего состоит лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав - соединение предплечья с кистью. Лучезапястный сустав образован лучевой костью и костями запястья - ладьевидной, полулунной и трехгранной. В нем возможны движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Капсула лучезапястного сустава своим верхним краем прикреплена к лучевой кости и треугольному хрящу, нижним - к первому ряду костей запястья. На ладонной поверхности лучезапястного сустава находятся два синовиальных влагалища. через которые проходят сухожилия сгибателей пальцев, располагающиеся в четыре слоя.

Сухожилия разгибателей на уровне лучезапястного сустава находятся в синовиальных влагалищах и располагаются на тыльной поверхности лучезапястного сустава в два слоя. Кровоснабжение ладонной стороны лучезапястного сустава происходит от лучевой и локтевой артерий, каждая из которых сопровождается двумя венами. Тыльная поверхность лучезапястного сустава получает кровь от тыльной ветви лучевой артерии. Иннервируется сустав ветвями локтевого и срединного нервов. Лимфоотток осуществляется глубокими лимфатическими сосудами в подкрыльцовые лимфатические узлы.

Распил правой кисти:
1 - межкостная перепонка;
2 - лучевая кость;
3 - лучезапястный сустав;
4 - ладьевидная кость;
5 и 12 - боковые лучевая и локтевая связки запястья;
6 и 7 - малая и большая трапециевидные кости;
8 - пястные кости;
9 - головчатая кость;
10 - крючковатая кость;
11 - трехгранная кость;
13 - суставной диск;
14 - локтевая кость.

Повреждения . Ушибы лучезапястного сустава встречаются сравнительно редко. Растяжение происходит при резком чрезмерном сгибании, разгибании, отведении и приведении кисти и сопровождается надрывом связок. При этом на ограниченном участке лучезапястного сустава определяется припухлость и болезненность при движении. Диагноз растяжения ставят только после исключения перелома лучевой и ладьевидной костей. Лечение: холод, давящая повязка или тыльная гипсовая лонгета на кисть и предплечье на 3-6 дней.

Вывихи в лучезапястном суставе происходят крайне редко, чаще наблюдаются вывихи полулунной или ладьевидной кости. Первая помощь при вывихах сводится к наложению иммобилизирующей повязки типа косынки. Лечение - вправление вывиха - под наркозом производит врач; после вправления накладывают гипсовую лонгету на 3 недели. Затем назначают тепловые процедуры, лечебную гимнастику.

Из внутрисуставных переломов костей лучезапястного сустава чаще встречаются переломы ладьевидной и полулунной костей. Перелом ладьевидной кости происходит при падении на вытянутую руку, может сочетаться с переломом лучевой кости в типичном месте (см. Предплечье). Симптомы: припухлость, боль и затруднение при движении в лучезапястном суставе. Уточняется диагноз рентгенологически. Лечение: наложение гипсовой лонгеты на 8-10 недель. В последующем для разработки функции сустава - лечебная гимнастика. тепловые процедуры.

Ранения лучезапястного сустава (чаще огнестрельные) в мирное время наблюдаются редко. Первая помощь заключается в наложении асептической повязки, иммобилизации конечности, введении противостолбнячной сыворотки по Безредке. В хирургическом стационаре - первичная обработка раны. остановка кровотечения, удаление костных отломков и пр.; затем накладывают гипсовую повязку от пястно-фалангового сочленения до средней трети плеча в функционально выгодном положении локтевого и лучезапястного сустава. Первичная обработка открытых повреждений лучезапястного сустава предупреждает развитие в дальнейшем гнойных осложнений в лучезапястном суставе, а также (в поздние сроки) остеомиелита.

Заболевания . Артрит лучезапястного сустава возникает преимущественно как осложнение гнойных тенобурситов в результате проникающих ранений или туберкулезной инфекции (см. Артриты, Туберкулез костей и суставов).

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) соединяет предплечье с кистью. В этом сочленении участвуют лучевая кость и проксимальный ряд костей запястья - ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum) и трехгранная (os triquetrum). Между первым и вторым рядом костей запястья имеется межзапястный сустав, который вместе с лучезапястным суставом образует функционально связанный между собой сустав кисти. Суставную впадину образует запястная суставная поверхность лучевой кости (facies articularis carpea radii), которая соединяется с ладьевидной и полулунной костями, а также треугольный соединительнотканный хрящ (discus articularis), выполняющий промежуток между более короткой, чем лучевая кость, локтевой костью, и являющийся суставной поверхностью для трехгранной кости. Дистальные концы лучевой и локтевой костей соединены сочленением (art. radioulnaris distalis).

Капсула лучезапястного сустава очень тонка. Верхний край ее прикрепляется к краю суставной поверхности лучевой кости и треугольного хряща, нижний - к краю суставных поверхностей первого ряда костей запястья. Капсула сустава укреплена с боков лучевой боковой связкой запястья (lig. collaterale carpi radiale) и локтевой боковой связкой запястья (lig. collaterale carpi ulnare). Кроме того, от лучевой кости к костям запястья с ладонной поверхности натянута ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum palmare). Такая же связка (lig. radiocarpeum dorsale) имеется и на тыльной стороне (рис. 1 и 2). Капсула лучезапястного сустава питается из сосудов, образующих rete carpi palmare (см. Кисть).

На ладонной поверхности лучезапястного сустава находятся два синовиальных влагалища, в которых под retinaculum flexorum - плотной связкой, являющейся продолжением ладонного апоневроза, проходят сухожилия сгибателей пальцев. Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой и локтевой сгибатели запястья (кисти) и длинный ладонный мускул (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Разгибание кисти производят длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (кисти) и локтевой разгибатель (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Сухожилия разгибателей на уровне лучезапястного сустава находятся во влагалищах и проходят под retinaculum extensorum. На ладонной поверхности Л.-з.с. сухожилия и мышцы располагаются в четыре слоя, на тыльной - в два слоя. Помимо указанных мышц сгибателей и разгибателей кисти, остальные мышцы оказывают непрямое действие на функцию сустава.

Еще статьи: Реабилитация позвоночника и суставов

Кровоснабжение с ладонной стороны сустав получает от лучевой и локтевой артерий. Лучевая артерия сопровождается двумя венами и расположена поверхностно. Локтевая артерия проходит в локтевой борозде предплечья в сопровождении двух вен. Медиально от артерии располагается локтевой нерв. Срединный нерв проходит по ладонной поверхности лучезапястного сустава вместе с сухожилиями сгибателей. В отличие от сухожилий, имеющих на разрезе пластинчатое строение, срединный нерв имеет кабельное строение (состоит из отдельных продольных волокон). Это важно помнить при сшивании концов поврежденных сухожилий и нерва. Тыльная поверхность Л.-з.с. получает кровоснабжение от тыльной ветви запястья лучевой артерии (ramus carpeus dorsalis) и тыльной артериальной сети Л.-з.с. (rete carpi dorsale).

Л.-з.с. является эллипсоидным двухосным суставом, позволяющим производить движения в сагиттальной и во фронтальной плоскости кисти.

Источник: www.medical-enc.ru

Функция мышц лучезапястного сустава

Классически основные мышцы лучезапястного сустава распределяются на четыре группы, и на рис. 138 (поперечный срез) схематически показано, как они связаны с двумя осями лучезапястного сустава: осью флексии/экстензии АА′ и осью приведения/отведения ВВ′ .

(На схеме представлен фронтальный срез через дистальную часть лучезапястного сустава: В′ - вид спереди, В - вид сзади, А′ - вид снаружи, А - вид изнутри. Серым цветом показаны сухожилия мышц, осуществляющих движения в лучезапястном суставе, белым цветом - сухожилия мышц пальцев.)

Группа I - локтевой сгибатель запястья1:

• осуществляет сгибание в лучезапястном суставе (находясь спереди от оси АА′ ) и в запястно-пястном суставе пятого пальца благодаря сухожильному растяжению;
• приводит кисть (находясь спереди от оси ВВ′ ), но слабее локтевого разгибателя запястья.

Примером флексии с приведением может служить положение левой кисти при игре на скрипке.

Группа II - локтевой разгибатель запястья:

• разгибает лучезапястный сустав (находясь сзади от оси АА′ );
• приводит кисть (находясь медиальнее оси ВВ′ ).

Группа III - лучевой сгибатель запястья2 и длинная ладонная мышца:

• сгибают лучезапястный сустав (находясь спереди от оси АА′ );
• ВВ′ ).

Группа IV - длинный лучевой разгибатель запястья4 и короткий лучевой разгибатель запястья:

• разгибают лучезапястный сустав (находясь сзади от оси АА′ );
• отводят кисть (находясь снаружи от оси ВВ′ ).

Согласно этой теории ни одна из мышц лучезапястного сустава не обладает только одним действием. Так, чтобы выполнить какое-то одно движение, необходимо привести в действие две группы мышц с тем, чтобы подавить нежелательные ассоциированные движения (это еще один пример мышечного антагонизма-синергизма).

• Сгибание (FLEX) требует активации мышц I (локтевой сгибатель запястья) и III (лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца) групп.
• Разгибание (ЕХТ) требует участия мышц II (локтевой разгибатель запястья) и IV (длинный и короткий разгибатели запястья) групп.
• Приведение (ADD) осуществляется мышцами I (локтевой сгибатель запястья) и II (локтевой разгибатель запястья) групп.
• Отведение (ABD) осуществляется мышцами III (лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца) и IV (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья) групп.

Однако на практике функция каждой мышцы в отдельности более сложная. Обычно движения происходят попарно: сгибание - отведение; разгибание - приведение.

Эксперименты Дюшан де Булоня (1867) с использованием электростимуляции показали следующее:

• только длинный лучевой разгибатель запястья осуществляет разгибание и отведение, короткий лучевой разгибатель является исключительно экстензором, что говорит о его физиологической важности;
• как и длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья служит исключительно флексором, сгибая второй пястно-запястный сустав с пронацией кисти. Его электростимуляция не дает отведения. При отведении кисти лучевой сгибатель сокращается лишь для того, чтобы уравновесить экстензорный компонент длинного лучевого разгибателя, который является основной отводящей мышцей.

Мышцы, реализующие движения пальцев. могут воздействовать на лучезапястный сустав только при определенных условиях.

• Сгибатели пальцев могут осуществлять сгибание в лучезапястном суставе только в том случае, если сгибание пальцев прекращается до завершения полной экскурсии их сухожилий при сокращении этих мышц. Так, если мы держим в руке крупный предмет (бутылку), сгибатели пальцев помогают осуществить флексию в лучезапястном суставе. Подобным же образом разгибатели пальцев принимают участие в экстензии лучезапястного сустава, если пальцы сжаты в кулак.
• Длинная отводящая мышца первого пальца и его короткий разгибатель осуществляют отведение в лучезапястном суставе, если им не противодействует локтевой разгибатель запястья 6. Если же происходит одновременное сокращение последнего, то под действием длинного абдуктора отводится только первый палец. Поэтому синергическое действие локтевого разгибателя запястья важно для отведения первого пальца, и эту мышцу можно назвать «стабилизатором» лучезапястного сустава.
• Длинный разгибатель первого пальца . обеспечивающий его разгибание и ретропозицию, может также вызывать отведение и разгибание в лучезапястном суставе, когда бездействует локтевой сгибатель запястья.
• Длинный лучевой разгибатель запястья помогает удержанию кисти в нейтральном положении, и при его параличе наступает ее стойкая ульнарная девиация.

Синергическое и стабилизирующее действие мышц лучезапястного сустава можно охарактеризовать следующим образом (рис.140).

• Мышцы-разгибатели лучезапястного сустава действуют в синергизме со сгибателями пальцев а . Например, при разгибании в лучезапястном суставе II-V пальцы автоматически сгибаются, и для того чтобы разогнуть их из этого положения, требуется произвольное усилие. Когда лучезапястный сустав разогнут, сгибатели пальцев оказываются в наиболее благоприятных условиях, поскольку их сухожилия короче, чем при нейтральном или согнутом положении лучезапястного сустава. Динамометрия показывает, что эффективность сгибателей пальцев при флексии в лучезапястном суставе составляет лишь 1/4 от их силы в положении экстензии.
• Сгибатели лучезапястного сустава действуют в синергизме с разгибателями II-V пальцев b . При сгибании в лучезапястном суставе происходит автоматическое разгибание проксимальных фаланг. Для того чтобы их согнуть, требуется произвольное усилие, и эта флексия будет очень слабой. Напряжение, развиваемое сгибателями пальцев, ограничивает флексию в лучезапястном суставе. При разгибании пальцев амплитуда сгибания в лучезапястном суставе увеличивается на 10°.

Этот тонкий баланс мышц легко нарушить. Так, деформация, возникающая вследствие нерепонированного перелома Коуллза, изменяет ориентацию дистального конца лучевой кости и суставного диска и из-за растяжения разгибателей лучезапястного сустава снижает эффективность сгибателей пальцев.

Функциональное положение лучезапястного сустава соответствует такой позиции, при которой обеспечивается максимальная эффективность мышц пальцев, особенно сгибателей. Это положение достигается небольшой экстензией до 40-45° и легкой ульнарной девиацией (приведением) до 15°. Именно в этом положении кисть наиболее пригодна для выполнения хватательных функций.

Еще статьи: Комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава

«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи