Как можно порвать прямую кишку. Разрывы прямой кишки: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение. Лечение недостаточности анального сфинктера

Прямая кишка – это окончательный отдел пищеварительной системы организма человека. Длина ее около 15-18 сантиметров.

Это мышечная кишка, которая состоит из двух слоев мышц – внутреннего и внешнего. В середине она покрыта слизистой оболочкой.

На ней располагаются продольные складки, в количестве 7-10 штук. Они значительно помогают правильно функционировать кишке.

Функция прямой кишки заключается в накоплении фекальных масс, и их выведении в окружающею среду. Заканчивается она сфинктером, или анальным отверстием.

Когда каловые массы скапливаются в достаточном количестве, они раздражают сфинктер, и человек ощущает необходимость отправится в туалет.

Травмы прямой кишки встречаются редко. Но все они несут большую опасность для организма.

Травмы толстого кишечника

Травмы прямой кишки возникают при сильных ударах в живот. Это происходит при авариях, взрывах, падениях с большой высоты, под воздействием большого давления на человека.

Травмируется кишка при этом совершенно по-разному. Можно просто сильно прижать ее, а можно и получить разрыв.

Когда большой удар направлен перпендикулярно к животу человека, то с большой вероятностью возникнет полный отрыв прямой кишки. Это очень опасно и чревато большими осложнениями.

Возникает и большая сложность в диагностике таких травм, так как, под воздействием большой силы, происходят множественные повреждения.

Травматические повреждения происходят и при огнестрельных, резано-колотых ранах брюшной полости.

Все травмы и повреждения лечатся исключительно хирургическим путем.

Факторы

Причинами такой травмы являются многие факторы, которые воздействуют на организм.

Все эти факторы разделяют на:

• внешние;
• внутренние.

• огнестрельные раны;
• колото-резаные раны;
• повреждение медицинскими инструментами;
• возникновение травм под влиянием ударов большой силы;
• разрывы кишки при введении потока воздуха;
• травмы от падения на острые предметы;
• падения на промежность;
• большая возможность сильно травмировать прямую кишку при переломах тазовых костей.

Ко внутренним факторам относят:

• сильно повышенное внутренние брюшное давление, которое значительно превышает норму;
• осложнения при родах у женщин;
• большие трудности с отходом дефекаций, сильные и частые запоры;
• большие физические нагрузки;
• наличие геморроидальных узлов;
• повреждения сфинктера;
• анатомические строение и особенности организма;
• наличие инородного тела в каловых массах.

Классификация

Все дефекты разделяют на:

• простые;
• осложнения, которые вызваны нарушениям работы сфинктера;
• осложнения, которые вызваны из-за нарушения функционирования других внутренних органов человека.

Сложность травмирования определяется объемами повреждений. Классифицируют их исходя по локализации. Есть травмы те, которые локализуются в брюшной полости, и вне брюшной полости.

Все повреждения, по провождению медицинских манипуляций, классифицируются на:

• легкие повреждения. К ним относятся трещины анального отверстия, небольшие разрывы слизистой оболочки прямой кишки. Такие повреждения лечатся препаратами, которые характеризуются местным воздействием. Они излечиваются за несколько дней;
• средние повреждения. Расслоения прямой или другой кишок во внебрюшинную полость, разные повреждение кишки без нарушения целостности мышц живота;
• тяжелые повреждения. Повреждение целостности брюшной полости, ил других органов, начинающие процессы инфекций, осложнения.

Симптомы

Любые повреждения толстого кишечника несут за собой ярко выраженные симптомы:

• присутствие крови в каловых массах;
• сильная и резкая боль в области повреждения;
• гнойные выделения;
• позывы к дефекации, в основном, ложного характера;
• прогрессирует сильный воспалительный или инфекционный процесс;
• не контролированное и самопроизвольное выделение каловых масс, из-за нарушения целостности стенки;
• развитие острого перитонита.

Наличие любого из симптомов, является прямым показателем к срочному визиту к специалисту.

Травма прямой кишки имеет особые признаки, по которым доктора могут точно определить диагноз и оказать нужную помощь:

• сильное учащение пульса больного – тахикардия выше 100ударов за одну минуту;
• гипотония – критическое снижение артериального давления. Показатели тонометра колеблются в пределах 90/60;
• из-за сильной боли больной может занять удобную для него позу эмбриона, лежа на одном он подгибает ноги под себя;
• иногда, в тяжелых случаях, человек находиться без сознания;
• сильно напряжена передняя брюшная стенка;
• яркое выражение симптома Щёткина-Блюмберга. При нажатии на живот пальцами одной руки, больной ощущает боль. При резком снятии руки боль резко усиливается;
• используя метод пальцевого обследования, в прямой кишке обнаруживают кровь, каловые массы;
• в больного непроизвольно выделяются газы и кал.

Диагностика

Самым быстрым, простым и достоверным методом диагностики является пальпация прямой кишки.

Этот метод заключается в том, что, доктор указательным пальцем руки прощупывает анальное отверстие и прямую кишку и обнаруживает повреждения.

Метод доступен в любой ситуации и дает точное понятие о локализации, размерах, форме, характере повреждения.

Также, не менее эффективные, но более длительные следующие методы диагностики:

• обследования при помощи специального ректального зеркала;
• аноскопия. Аноскоп – аппарат для проведения процедуры, вводится в анальное отверстие, он немного расширяет кишку и дает возможность доктору разглядеть повреждение;
• ультразвуковое обследование брюшной полости. УЗИ дает возможность осмотреть всю брюшную полость, обнаружить возможные дополнительные травмирования пищеварительного тракта;
• рентгенограмма. На снимке будут видны поражения, их местонахождения и осложнения;
• ректоромаскопия. Аппарат для этой процедуры представляет собой трубку, которая подает воздух и позволяет расширять кишку. Доктор может визуально оценить степень тяжести пациента.

Специалист сам определяет метод диагностирования. Он зависит от степени тяжести больного, от причин ее возникновения и ярких симптомов.

Лечение

Травма кишечника, прямой кишки, в независимости от локализации, формы и размера, при попадании больного в лечебное заведение, обрабатывается хирургическими методами. Другими словами, проводиться хирургическая операция.

Повреждение зашивается специальными нитками, которые потом сами по себе рассасываются, швы не нужно будет снимать.

Специалисты делают все для того, чтобы восстановить как можно больше тканей и минимально сохранить стенки кишок.

В тяжелых случаях, хирурги используют специальную сетку или марлю, которую они вшивают в стенки прямой кишки. Это делается в тех случаях, если повреждение очень большое, произошел серьезный разрыв, и нет возможности исправить все мышечной структурой кишки.

Такая марля обработана специальным лекарственным антисептическим средством. Она отлично приживается и ее наличие никак не отображается на здоровье человека.

Послеоперационный период длительный и тяжелый.

При простых и, иногда, средних повреждениях возможно консервативное лечение.

Диета

Человеку нужно придерживаться диеты, чтобы, не сильно травмировать кишку. Его рацион должен состоять из жидкой, легкой пищи. Все продукты должны быстро усваиваться и характеризоваться хорошей выводимостью.

Нужно следить за актами дефекаций, они должны быть не реже чем 1 раз на 48 часов.

Вся пища должна быть теплой, кушать нужно порционно, не больше 200 грамм за один прием пищи. Питаться стоит 7-8 раз в сутки.

В послеоперационный период строго запрещено:

• горох, фасоль, чечевица;
• любые газированные напитки;
• алкоголь;
• хлебобулочные изделия;
• мучные изделия (вареники, пицца, пельмени, пироги);
• рис, манная крупа;
• продукты, которые вызывают процессы газообразования в кишечнике (капуста, кукуруза);
• жирная, жареная пища;
• мясо (разрешается курятина, крольчатина);
• любые копчености;
• острая пища и любые сильные приправы.

Больному противопоказана горячая ванна, физические нагрузки, стрессы, переживания. Все это пагубно скажется на выздоровлении и затянет период реабилитации.

Важно соблюдать постельный режим, исключить все физические нагрузки и выполнять все указания лечащего врача.

Народная медицина

Можно применить и рецепты народной медицины. Иногда применяют отвары трав, которые слабят. Так можно контролировать наполнение кишки и не давать застаиваться фекальным массам.

Чтобы быстрее наладить функционирование работы кишечника и прямой кишки можно пить отвары с ромашки, мяты, крапивы, шиповника, мяты.

Эти травы обладают антибактериальным и заживляющим средством. Такие отвары стоит пить без сахара, меда и других добавок. Все они разрушают лечебные свойства настоя.

Слабительные средства:

• льняное семя. Одну столовую ложку семян залить 250мл горячей воды, настаивать 8-10 часов. После процедить и выпить утра. Запаривать на ночь;
• касторовое масло. Одну столовую ложку масла и меда смешивают, добавляют желток куриного яйца. Сюда еще можно немного воды, довести до консистенции густой сметаны. Принимать на протяжении дня по 2-3 столовых ложки.

Больной должен строго соответствовать следующим рекомендациям:

• несколько раз день проводить специальные клизмы;
• пить все прописанные доктором лекарственные препараты (антибиотики, противовоспалительные и антибактериальные). Это могут быть мази, свечи, таблетки, сиропы, кремы;
• соблюдение диетического питания. Доктор назначит индивидуальное питания, учитывая все особенности заболевания пациента;
• санирование брюшной полости;
• нужно употреблять, внутрь, рекомендованные эфирные масла;
• после ушивания повреждений, постельный режим может длится на протяжении 10-12 недель, а то и гораздо больше.

Заболевания и повреждения прямой кишки – это очень опасно и грозит большими неприятностями.

Здесь просто необходимо обращаться к доктору, чтобы получить высококвалифицированную медицинскую помощь, и навсегда лишится этой проблемы.

Если данные симптомы наблюдаются на протяжении некоторого времени, то нужно обязательно обратиться к врачу- проктологу , поскольку само по себе заболевание пусть и не несет непосредственной угрозы для жизни, может привести к инвалидности и невозможности для человека находиться в социуме.

Данное предупреждение актуально по той причине, что больные, замечая у себя те или иные симптомы, а то и их совокупность, все же затягивают с визитом к специалисту, так как считают проблему очень деликатной. Однако следует помнить, что когда речь заходит о здоровье, стесняться нечего – нужно лечиться как можно скорее, не затягивая и не усугубляя ситуацию.

Как работают анальные сфинктеры

Внутренний и наружный анальные сфинктеры обеспечивают тоническое и волевое удержание анального содержимого, а вот нарушение этих функций ведет к недержанию содержимого прямой кишки. Причем, если нарушается работа наружного сфинктера, то человек, в момент наполнения прямой кишки, сохраняя позыв на дефекацию, не может удержать кишечное содержимое. При нарушении работы внутреннего сфинктера недержание наступает также во время сна или в моменты эмоционального напряжения.

Виды травматических нарушений

Нарушения работы анального сфинктера возможны из-за нетравматических нарушений работы запирательного аппарата и вследствие травматических повреждений анального сфинктера. Чаще всего травматические повреждения мышцы происходят после операций на прямой кишке и промежности, при разрывах промежности при родах у женщин, травм по типу «падение на кол», в результате насильственного введения в прямую кишку предметов, вследствие автомобильных катастроф иогнестрельных ранений.

Особенности посттравматической недостаточности анального сфинктера

В большинстве случаев при травматической природе недержания наблюдается снижение тонического и произвольного давления в области наружного сфинктера. Также заболевание характеризуется тем, что помимо сугубо локальной проблемы на его фоне нередко начинается развитие тех или иных заболеваний соседних органов и в первую очередь мочеполовой системы и костей таза. Кроме того повреждения мышечного аппарата анального сфинктера усугубляются рубцовым процессом из-за текущего нагноительного процесса.

Степени заболевания и осложнения

Существует три степени клинического проявления недостаточностианального сфинктера. Насторожить должна наметившаяся проблема с удержанием газов – это первая степень заболевания. При второй степени у больного добавляется еще один симптом – недержание жидкого стула, а вот при третьей степени в кишечнике уже не удерживаются все элементы кишечного содержимого.

Как уже было сказано, травматические повреждения анального сфинктера часто сопровождаются нарушениями работы соседних органов, а при осложненной форме недостаточность анального жома нередко сочетается с ректовагинальными свищами, хроническим , стриктурами заднепроходного канала.

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 После обширной операции по удалению геморроидальных узлов, врач советует, как можно дольше ничего не кушать(только бульон и узвар), чтобы избежать выделение калловых масс и лучше заживали швы. Уже неделя после операции, сильно похудел. Другие врачи рекомендуют кушать уже на второй день (диета)и добиваться регулярного мягкого стула ежедневно. До операции запорами не страдал. Кого слушать?

Задать вопрос

Методы диагностики

При подозрении на травматические повреждения анального сфинктера при сборе анамнеза врач в первую очередь обращает внимание на такие жалобы пациента как недержание газов и кала. Далее следует осмотр больного, который проводят на гинекологическом кресле. Необходимо оценить состояние заднепроходного отверстия, состояние кожных покровов в данной области, наличие деформации заднего прохода и промежности.

Посредством пальцевого исследования прямой кишки выясняют наличие и протяженность рубцового процесса, его распространение в пределах анального канала (стенки), состояние мышц тазового дна, а также эластичность и протяженность сфинктера.

Также на современном этапе для диагностирования травматических повреждений анального сфинктера применяют такие методы диагностирования как:

• аноскопия (визуальное исследование стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки);
• проктография (выясняют рельеф слизистой оболочки прямой кишки, состояние тазового дна, величину аноректального угла);
• ректороманоскопия (осмотр слизистой прямой кишки и дистального отдела сигмовидной ободочной кишки);
• ирригоскопия с двойным контрастированием (оценивают состояние толстой кишки, позволяет выявить наличие суженных и расширенных участков, каловых камней).

Лечение

При лечении травматического повреждения анального сфинктера требуется комплексный подход.

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врач при многих вариантах развития событий, но здесь имеется важное противопоказание – наличие поражения поражение центральной и периферической нервной системы.

Консервативное лечение показано практически в каждом случае. Как правило, это комплекс медикаментозной терапии, электростимуляции мышц анального жома, лечебная физкультура.

Следует отметить, что даже в самых тяжелых и запущенных случаях применение системного комплексного подхода гарантирует благоприятный исход и практически полное выздоровление.

Риск разрыва прямой кишки при ректальной пальпации у лошадей подтверждается многими случаями, и тем не менее для ветеринаров, работающих с лошадьми, кровотечение из прямой кишки всегда является неожиданным. Фактически разрыв прямой кишки может произойти при любой ректальной пальпации, независимо от опыта ветеринара и условий ее проведения. Однако небрежность, проявленная во время лечения разрывов, наносит больше вреда, чем сам разрыв. Поэтому ветеринары должны точно знать, что надо делать при разрыве прямой кишки.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

По данным Страхового фонда профессиональной ответственности Американской ветеринарной медицинской ассоциации (AVMA), осложнения при разрывах прямой кишки примерно в 7 % возникают в результате небрежного лечения животных. Тем не менее ветеринары не должны информировать клиентов об опасности ректальной пальпации и обычно не требуют от владельцев письменного согласия перед проведением ректальной пальпации Однако объяснение риска и последствии ректальном пальпации может защитить ветеринара от ответственности. Перед обследованием лошади нужно давать владельцу информационный листок в одну страничку или распространять информационные пакеты среди новых клиентов. Для некоторых лошадей ректальная пальпация представляет слишком большой риск. Например, 11,7 % ректальных поражении, о которых сообщал фонд ответственности AVMA в период между 1979 и 1994 гг. Наблюдались у арабских лошадей, и больше всею среди них было молодых лошадей (в возрасте от 1 до 5 лет) и жеребцов Полому у молодых жеребцов, в особенности арабских, имеется повышенная опасность ректального поражения
Независимо от вида письменного согласия, ветеринары не должны проявлять беспечность в случае разрыва прямой кишки, несмотря на принятые ими меры предосторожности против ректального поражения. Такие меры предосторожности включают достаточную фиксацию лошади и/или применение седативных препаратов, смазочных средств, а также врач не должен применять грубую силу. Степень фиксации зависит от ситуации, и ответственность лежит на ветеринаре, проводящем процедуру. При наличии станка для фиксации его нужно использовать. При его отсутствии специалист ветеринар должен зафиксировать лошадь доступными средствами и при необходимости использовать седативные препараты или закрутку.

НАЧАЛЬНЫЕ МЕРЫ И УХОД

В каждом случае появления крови при пальпации прямой кишки нужно предпринимать организованные меры. Во первых, перед дальнейшими манипуляциями с лошадью нужно поставить в известность владельца животного После этого нужно ввести лошади седативное средство (например, ксилазин 0.3-0.5 мг/кг в в) и обследовать саму прямую кишку. Лучше всегo проводить пальпацию слизистой прямой кишки без ректального рукава, используя достаточное количество смазочного вещества. Хотя практикующие врачи опасаются усугубления разрыва во время дальнейшего обследования пальпация ректальной слизистой кончиками пальцев не усилит давление или напряжение на разрыв Прямую кишку также можно посмотреть с помощью эндоскопа после воздушной инсуффляции прямой кишки или с помощью прозрачного расширителя
Цель таких исследовании заключается в определении степени ректального разрыва (табл. 3.20-1) Разрывы 1-й степени представляют собой поверхностные разрывы в результате трения ректальной слизистой: их трудно обнаружить на ощупь пальцами из-за недостатка выражен пых дефектов, но они хорошо видны при эндоскопическом исследовании (рис. 3.20-1). Такие разрывы можно лечить на конеферме, не отправляя животное в специализированную клинику, если только речь не идет о сильном разрыве. Разрывы 2-й степени, возможно, являются наименее распространенным видом ректальных разрывов, и их нелегко обнаружить из-за отсутствия ректального кровотечения, которое обычно говорит о необходимости дальнейшего обследования. Разрывы 2-й степени представляют собой закупорку прямой кишки в результате образования ректального дивертикула. При разрывах 3-й степени, захватывающих вес слой и стенки прямой кишки, за исключением серозной оболочки или брыжейки (см табл. 3.20-1), лошадей нужно отправлять в специальные клиники для дальнейшего медикаментозного и хирургического лечения. Лошадей с разрывами 4-й степени во многих случаях подвергают эвтаназии. Однако если разрыв не очень большой, можно предложить отправить животное в клинику. Важное значение имеет paсстояние от ануса до места разрыва, потому что у взрослых лошадей расстояние от перитонеальной полости до ануса составляет 15-20 см. Среднее расстояние от ануса до ректального разрыва составляет 30-40 см, что вовлекает в процесс брюшную полость. При такой локализации разрыв действительно находится в пределах малой ободочной кишки. Ректальные разрывы чаще всего расположены дорсально, возможно, из-за того, что сосудистая сеть брыжейки проникает в кишечную мускулатуру в этом месте, и малая ободочная кишка отклоняется вентрально от прямой кишки.

СВЯЗЬ С КЛИЕНТАМИ

Сразу же после определения степени разрыва проводится первоначальная беседа с владельцем о сути проблемы и объяснение того, что надо делать для лечения лошади. Этот шаг имеет особенно важное значение при тяжелых ректальных разрывах (3-й и 4-й степени). Наиболее сложным моментом данной беседы является информирование клиентов о том, что от их финансовых возможностей зависит медикаментозное и хирургическое лечение ректального разрыва. He следует считать, что ветеринар признает свою вину или возьмет на себя оплату расходов на лечение. Также необходимо как можно скорее уведомить о случившемся страхового агента. При этом не следует думать, что страховая компания оплатит все медицинские расходы, поскольку такое решение возможно только при возбуждении судебного процесса и доказательства факта небрежности врача. В подавляющем большинстве случаев небрежность доказать невозможно. Ветеринар в специализированной клинике сам заводит разговор с, клиентом, объясняя ему возможные варианты лечения, их стоимость и ответственность клиента за оплату медицинских услуг.

НЕОТЛОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ РАЗРЫВАХ ПРЯМОЙ КИШКИ

Из прямой кишки полностью удаляют каловые массы. Эта процедура проводится при эпидуральной анестезии, которую делают в тех случаях, когда врач беспокоится, что лошадь будет напрягаться. Ректальные разрывы 1-й степени обычно проходят при помощи консервативного медикаментозного лечения, в том числе антибиотиков широкого спектра действия (комбинация сульфонамида с триметопримом, по 20 мг/кг перорально через каждые 12 часов) и флуниксин меглумина (1,1 мг/кг в/в или перорально через каждые 12 часов). Лошадям дают послабляющую пищу, например болтушку из отрубей, и внимательно наблюдают за появлением признаков прогрессирующего разрыва, в том числе колик и эндотоксемии. При разрыве 3-й или 4-й степени лошади вводят внутривенно антибиотики широкого спектра действия (пенициллин и гентамицин , флуниксин меглумин и противостолбнячную сыворотку, и ее нужно как можно скорее отправить в специализированную клинику. Общая продолжительность времени от начала ректального разрыва до поступления лошади в клинику должна занимать менее 6 часов, что увеличит шансы лошади на выздоровление.
Существуют некоторые разногласия по поводу того, надо ли тампонировать прямую кишку до поступления в клинику, чтобы каловые массы не расширяли ректальный разрыв. Данная процедура заключается в заполнении прямой кишки тканевым мешком, заполненным марлей или скатанным хлопком из области, расположенной краниально по отношению к разрыву за анусом. Для этой процедуры требуется проведение анестезии. Поскольку многие разрывы имеют длину более 30 см проксимально к анусу, данная процедура занимает довольно много времени. Поэтому необходимо быстро перевезти лошадь, если клиника находится на значительном расстоянии (3-4 часа пути). Ректальное «обертывание» производится тем лошадям, которые долгое время будут находиться без лечения, так как владельцу требуется значительное время для принятия решения.
Хотя разрывы 4-й степени почти всегда приводят к смерти, таких лошадей направляют в клинику для повторного подтверждения диагноза и проведения необходимого лечения. Некоторые разрывы 4-й степени в пределах 15 см от ануса не являются внутрибрюшными, и их можно успешно лечить. Лошадям с разрывами прямой кишки 4-й степени внутри брюшной полости проводят эвтаназию. Лапароцентез помогает лошадям с ректальными разрывами на стадиях 3 и 4 документально подтвердить степень брюшного воспаления и заражения. Ожидаемые данные - мутная перитонеальная жидкость, повышенный протеин (>2,5 г/дл), повышенная численность клеток (> 10.000 ядерных клеток/мкл) и интрацел-люлярные или внеклеточные бактерии, в зависимости от степени и протяженности разрыва. Такие патологические изменения обычно происходят в течение 1 часа после полученного поражения.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ РЕКТАЛЬНЫХ РАЗРЫВАХ

Перед тем как отправлять животное с тяжелым ректальным разрывом в специализированную клинику на лечение, полезно обсудить с владельцем различные варианты лечения. Одним из самых простых методов лечения ректальных разрывов является удаление содержимого прямой кишки каждые 1-2 часа в течение 72 часов, чтобы каловые массы не накапливались в месте ректального поражения. Накопление каловых масс вызывает увеличение дефекта и может привести к переходу от 3-й степени ректального разрыва к 4-й степени. Частое удаление содержимого прямой кишки нужно проводить только у лошадей с небольшими ректальными разрывами (При сильных разрывах 3-й степени обычно требуются альтернативные хирургические методы. Непосредственному сшиванию разрыва либо через прямую кишку, либо посредством лапаротомии (для доступа к малой ободочной кишке) обычно препятствует локализация разрыва, который, как правило, располагается вне доступа, независимо от метода сшивания. Однако иногда сшивание возможно при локализации разрыва возле ануса. Кроме того, частичное сшивание больших ректальных разрывов проводится в сочетании с другими видами лечения, например отведением фекалий путем колостомии или ректальной прокладкой для ускорения заживления разрыва. Ректальные прокладки состоят из пластиковых ректальных рукавов с отрезанными и приклеенными вручную кольцами.

Данная процедура требует срединно-линейной лапаротомии, так чтобы хирург мог проникнуть сквозь брюшину, в то время как в прямую кишку вставляют кольцо проксимально по отношению к разрыву. Хирург накладывает обходной шов вокруг кольца для предупреждения серьезного разрыва в случае отторжения периферического шва и рукава. Главным осложнением данного метода является преждевременное выпадение прокладки (обычно в течение 10-14 дней). тогда как заживление разрыва длится до 21 дня но вторичному натяжению.
При петлевой колостомии малая ободочная кишка временно выводится через разрез с левой стороны; желательно, чтобы лошадь находилась в положении стоя (рис 3.20-2). Эту процедуру можно провести в положении лошади лежа на боку, но обычно колостома рвется в период выздоровления в связи с сокращением боковых мышц. При необходимости проведения абдоминальной диагностической хирургии для исследования колик (которые часто являются первоначальной причиной проведения ректальной пальпации) вначале проводят диагностику, затем лошадь выводят из анестезии и в положении стоя проводят колостомик). После операции разрыв осматривают и промывают при помощи эндоскопа. Дистальный участок толстого кишечника промывается через прямую кишку для удаления скопившейся слизи. Осложнения после колостомии включают образование перистомальной грыжи, самораспад стомы. отшелушивание стомальной слизистой и атрофию дистального участка кишечника. После грануляции разрыва (обычно в течение 14-21 дня) колостому убирают. Хотя данный метод успешно применяется, расходы и боль остаются значительными В настоящее время также исследуются другие варианты лечения, например лапароскопия.

Не всегда удается быстро установить повреждение слизистой прямой кишки. Это трудно даже в случаях, когда дефект локализуется в пределах пальцевой досягаемости. Диагностика еще больше усложняется при повреждении близлежащих органов. Исключением могут считаться лишь разрывы промежности при родах. Кроме определения клинических признаков, помогающих установить повреждение прямой кишки, нужно провести тщательное обследование и только после этого назначать подходящее к ситуации лечение.

Перед началом лечения должен быть проведен осмотр промежности, ректоскопия, обзорное рентгенологическое обследование брюшной полости для выявления свободного газа или исследование с красящим контрастным веществом. Также обязательно проводится исследование мочеполовых органов, иногда (при обширных повреждениях) требуется исследовать кости таза. Повреждение слизистой прямой кишки распознается легко только при яркой клинической картине (большая рана в промежности или перитонит) или же при выпадении петель тонкой кишки.

Лечение при внебрюшном повреждении

Повреждение стенки и слизистой заднепроходного канала всегда подлежит первичной хирургической обработке и дренированию раны. Важно обеспечить регуляцию стула: временно задержать стул можно путем приема норсульфазола по 1 г. трижды в день и аскорбиновой кислоты наряду с бесшлаковой диетой. Если после повреждения прошло больше суток и есть сильно выраженные признаки воспаления окружающих тканей, то после первичной терапевтической и хирургической обработки рана не ушивается. При наличии более активного воспалительного процесса, а также при признаках интоксикации требуется срочное наложение колостомы. Спустя 3-4 месяца, после полной ликвидации гнойно-воспалительного процесса, выполняется одна из пластических операций, которая используется в лечении недостаточности мышц сфинктера заднего прохода.

При диагностировании внебрюшинного повреждения слизистой прямой кишки, ограничивающегося только самой слизистой оболочкой и тонким мышечным слоем, без истекания кишечного содержимого внутрь параректальной клетчатки, лечение следует начинать с консервативных мероприятий. Обычно это мероприятия по задержке стула на 5-6 суток, микроклизм с содержанием антисептических растворов. Необходимо пристальное наблюдение за больным. Если продолжится распространение воспалительного процесса, то может потребоваться наложение сигмостомы с дренированием параректальной клетчатки, а также ее орошение антисептическими растворами.

При повреждении всей поверхности слизистой прямой кишки производится хирургическая обработка раны промежностным доступом. Стенка кишки ушивается двухрядными швами, дренируется параректальная клетчатка, вводятся микроирригаторы для орошения пораженной поверхности параректальной клетчатки. Обязательное условие при этом - наложение колостомы, которую закрывают через 1,5 месяца после тщательного обследования больного и при полном исключении внутренних свищей.

Лечение при внутрибрюшном повреждении

При внутрибрюшных повреждениях слизистой прямой кишки требуется срочная лапаротомия. Брюшная полость вскрывается нижнесрединным доступом, выполняется тщательная ревизия. Брюшная полость и выпавшие в прямую кишку петли тонкой кишки санируются изотоническим раствором натрия хлорида с антисептиком. Все дефекты стенки прямой кишки ушиваются двухрядным швом, накладывается сигмостома. Обязательное условие - обеспечение дренирования всей брюшной полости и введение специальных микроирригаторов. Последующее послеоперационное ведение совпадает с применяемым ведением у больных с перитонитом.

При параллельном повреждении мочевого пузыря сразу после зашивания разрыва накладывается цистостома. В случаях травмирования мочевого пузыря в период проведения операции на прямой кишке этот дефект ушивают, при этом цистостому можно не накладывать, а эвакуировать мочу самоудерживающимся катетером.

В случае, когда имеет место повреждение слизистой прямой кишки инородным телом и пациент доставлен вместе с ним, после принятия всех мер по обеспечению возможности хирургического вмешательства, инородное тело удаляют. При внутрибрюшном повреждении слизистой прямой кишки прогноз на выздоровление ухудшается по мере увеличения срока от момента травмы до получения медицинской помощи. Даже при самых оптимальных сроках нередки летальные исходы - в 30-50% случаев.

Очень часто во время очередного акта дефекации человек может ощущать сильную боль, дискомфорт и жжение в области ануса. Причин для этого может быть множество. Среди них выделяют такое заболевание, как сфинктерит прямой кишки (воспаление ее оболочек).

В проктологии это часто встречаемое заболевание, которое не опасно для жизни пациента, но при несвоевременном лечении может вызвать много неприятных патологий. Поэтому очень важно при первых неприятных симптомах обратиться к специалисту, который назначит эффективное лечение. В статье мы рассмотрим, что такое сфинктерит прямой кишки, симптомы, лечение данного заболевания.

Во всей пищеварительной системе человека насчитывается около 35 сфинктеров. Что же это такое? Это специальные мышечные клапаны, которые выполняют запирательную функцию в организме человека . Именно благодаря ним пища движется по всему организму, плавно переходя из одного органа в другой.

Прямой кишки

Среди множества сфинктеров подробно рассмотрим анальный. Данный клапан отвечает за перемещение каловых масс по прямой кишке и отвечает за процессы опорожнения . Имеет в себе две части:

Болезни сфинктеров

Самыми распространенными болезням сфинктера прямой кишки являются: спазм и сфинктерит. Фото воспаления сфинктера прямой кишки можно увидеть ниже.

В первом случае это хроническая форма заболевания, при которой человек наблюдает постоянные боли и дискомфорт в зоне ануса. Данное заболевание развивается достаточно длительное время и причиняет сильный дискомфорт для жизни пациента. Поэтому рекомендуется не затягивать с лечением данной проблемы.

Сфинктерит — это воспалительный процесс, при котором воспаляются его мышцы . Для данного заболевания характерно волнообразное обострение, лечение протекает длительный период времени. Ниже приведено фото сфинктерита прямой кишки.

Что такое сфинктерит прямой кишки

Данное заболевание одно из самых распространенных в проктологии. Сфинктерит- это воспаление мускулатуры сфинктера. В данном случае происходит нарушение полноценной работы последнего и при несвоевременном лечении пациент может затянуть процесс до сильных осложнений. При запущенном сфинктерите, мышцы полностью расслабляются и пациент теряет возможность удерживать кал и газы в организме, таким образом может происходить непредвиденный акт дефекации .

Это достаточно деликатная проблема, поэтому рекомендуется вовремя заниматься ее лечением. Развитие болезни происходит следующим образом: при наличии ранок или трещин в области ануса туда могут попасть болезнетворные микроорганизмы, они начинают активно размножаться и провоцируют образование гнойных масс. Далее происходит воспаление пораженной области и появляются острые неприятные симптомы сфинктерита.

Причины заболевания

Как ни странно, причин сфинктерита множество. Развитию воспаления мышц сфинктера могут поспособствовать , или другие патологии.

Самостоятельное развитие сфинктерита невозможно, оно является результатом других заболеваний в анальной области.

Среди других факторов, которые могут спровоцировать развитие воспаления мышц сфинктера можно выделить:

• инфекции заднего прохода бактериальной природы;
• нарушения работы ЖКТ;
• острая пища;
• опухолевые образования в прямой кишке;
• травмирование ануса во время анального секса;
• частые спастические запоры (когда твердо сформированный кал проходит по сфинктеру, мышцы которого находятся в тонусе);
• расстройства кишечника, которые вызывают сильное раздражение слизистой оболочки анального прохода

Основные симптомы

Характерными признаками воспаления сфинктера анального прохода являются:

• зуд и жжение в области заднего прохода;
• вздутие и дискомфорт;
• разлад стула в виде постоянной диареи или запора;
• резкие болевые ощущения во время акта дефекации;
• боль внизу живота;
• снижение аппетита, бессонница;
• болевые симптомы в пояснице или копчиковой области;
• частые позывы к опорожнению, зачастую они носят ложный характер;
• слизистые или кровянистые выделения в каловых массах;
• высокая температура тела;
• тошнота, рвота, сильное недомогание.

Важно отметить , что основные симптомы будут напрямую связаны с сопутствующим проктологическим заболеванием. Поэтому при появлении любого из неприятных симптомов стоит незамедлительно показаться врачу.

Повреждение сфинктера у женщины может произойти во время родов . Именно тогда могут появиться и , которые дают толчок для начала воспалительного процесса анального сфинктера. Как понять, что сфинктер прямой кишки поврежден у женщин? По фото сделать это самостоятельно невозможно, требуется осмотр специалиста.

Способы лечения

В первую очередь, для уточнения диагноза нужно пройти комплексную диагностику, которая включает в себя:

• осмотр пациента проктологом методом пальпации;
• анализы крови на биохимические, иммунологические и цитологические показатели;
• анализ кала;
• проведение ректоскопии заднего прохода.

Только после получения всех результатов врач может установить форму заболевания и назначить эффективное лечение.

Лечение свечами симптомов сфинктерита прямой кишки проводят при острых формах заболевания. Используют ректальные суппозитории типа Постеризан, Проктогливенол или др. Они быстро помогают снять болевые ощущения и заживить пораженные участки.

Как расслабить сфинктер? Для этого используют специальную блокаду, которая включает в себя снятие болевых ощущений и расслабление мышечной мускулатуры сфинктера .

Благодаря такой процедуре, у пациента упрощается процесс естественного опорожнения. Она выполняется следующим образом: в область заднего прохода вводят шприц с анестезирующим веществом и закрывают анус тампоном с глюкостероидной мазью. Тампон находится в заднем проходе до первых позывов к дефекации.

Также лечение сфинктерита проводят различными кремами, мазями для ректального введения . Курс зависит от формы и степени заболевания, подбирается врачом индивидуально.

В некоторых случаях при сложном сопутствующем заболевании может потребоваться операция с последующим введением антибиотиков.

Обязательным условием для повышения эффективности лечения является соблюдение строгой диеты и умеренные физические нагрузки . Примером можно назвать «Проктозан», «Безорнил», « «, «Гепариновая мазь» и др.

Очень популярным методом лечения воспалительного процесса в сфинктере является сфинктеротомия . Данная операция проводится под общим наркозом. Врач удаляет небольшой участок кожного покрова на анусе и немного надрезает сфинктер. Это помогает мышцам расслабиться и наладить процесс естественного опорожнения.

Заключение

Сфинктерит прямой кишки очень распространенное заболевание. Оно возникает на фоне уже существующих повреждений или заболеваний прямой кишки. Может иметь острый или хронический характер проявления. В большинстве случаев применяют местное лечение медикаментозными препаратами и назначают строгую диету для пациента.

В некоторых случаях при осложненных формах сфинктерита проводят хирургическое вмешательство. Для профилактики заболевания необходимо следить за своим питанием и здоровьем, регулярно посещать осмотры у проктолога.