Мигрень и головокружение. Мигренозное головокружение. Клиника головокружения при мигрени. Основные симптомы проявления мигрени

С. Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли).

D. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.

Б. По меньшей мере, один из следующих признаков:

(а) приступы мигрени, соответствующие критериям Международной ассоциации головной боли;

(б) мигренозная головная боль во время 2-х и более приступов головокружения;

(в) более 50% приступов головокружения провоцируется факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения;

(г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами.

С. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень представляет собой одну из самых частых причин центрального головокружения. Чаще нее головокружение центрального генеза развивается лишь при сосудистой патологии со стороны ЦНС. Именно поэтому данная патология требует особого внимания, как неврологов, так и врачей других специальностей. Следует помнить также о том, что кроме термина вестибулярная мигрень может использоваться термин мигрень-ассоциированное головокружение, чаще применяемый в научной литературе.

Симптомы

По данным разных авторов, головокружение при мигрени отмечается в 15-55% случаев. При этом идет следующая закономерность: головокружение присоединяется к классической клинической картине мигрени лишь через несколько лет. Головокружение при вестибулярной мигрени системное, приступообразное, появляется на высоте головной боли или одновременно с появлением боли. Провоцирующие факторы для развития симптомов те же. Что и при обычной мигрени: недосып, прием алкоголя, стресс, прием продуктов питания, содержащих тирамин и глютены (алкоголь, шоколад, красные овощи, сыр и т.д.). У лиц прекрасного пола может быть взаимосвязь с месячным циклом, чаще мигрень при этом развивается при половом созревании и значительно уменьшается 9или проходит совсем) при наступлении менопаузы.

Длительность приступа головокружения значимо варьирует и может составлять от нескольких минут до трех суток. Чаще же, приступ длится около 4-6 часов. Головокружение сопровождается светобоязнью, непереносимостью громких звуков, может отмечаться тошнота и рвота, есть взаимосвязь с изменением положения головы. К концу приступа головокружение в покое практически проходит и сохраняется лишь при определенной позиции головы.

Диагностика

При вестибулярной мигрени неврологический статус имеет особенности в момент приступа: может определяться нистагм, нарушается координация движения, появляется неустойчивость в позе Ромберга. Вне приступа можно выявить лишь сложность выполнить усложненную пробу Ромберга, а также отмечается наличие укачивания при движении в транспорте.

Диагноз выставляется на основании совокупности симптомов, с учетом данных анамнеза, указывающих на приступы мигрени. Отчасти является диагнозом исключения, поэтому вестибулярная мигрень диагностируется лишь в случаях, когда системное головокружение развивается лишь в момент приступа головной боли и не может быть объяснено другими причинами.

Лечение

Терапия заболевания должна быть комплексной. Прежде всего, исключают все провоцирующие факторы. Особое внимание уделяют диете, в частности тирамин содержащим продуктам, а также продуктам, состав которых включает глутамат, аспартам (выдержаные сыры, фаст-фуд и др.). Проводится профилактика недосыпания или увеличения продолжительности сна, отказ от вредных привычек. Рекомендуется также ограничить психоэмоциональное перенапряжение, использование пероральных контрацептивов, чрезмерную инсоляцию.

Остальное лечение подразделяется на купирование приступа и профилактическую терапию, направленную на удлинение межприступных периодов, снижение длительности приступа. Для купирования приступов классически используют триптаны (Сумамигрен, Амигренин, Релпакс), реже прибегают к препаратам эрготамина и вестибулярным супрессантам. Эффективность триптанов не отличается от таковой при классической мигрени. Лечение препаратами бетагистина не имеет особой эффективности.

С целью профилактики может использоваться пропранолол (бета-блокатор) в малых дозах, антидепрессанты новых поколений (Феварин, Вальдоксан и т.д.), реже трициклические - амитриптилин, антагонисты кальция. Возможно использование антиконвульсантов (вальпроаты, левитерацетамы, топироматы). При этом препаратами первой линии служат антидепрессанты. Курсовое лечение должно занимать не менее полугода. Существуют данные о положительном эффекте использования ботулотоксина при резистентных к терапии формах вестибулярной мигрени.

Что такое вестибулярная мигрень: причины, диагностика, лечение и профилактика

Мигрень лишает человека радостей жизни. Но следуя несложным правилам, можно легко смягчить или даже устранить приступы этого неприятного заболевания.

Необходимо внимательно наблюдать за организмом, чтобы выявить причины и предотвратить появление болевых атак. Узнаем больше о симптомах патологии, методах диагностики и лечения.

Основные проявления

Эта мигрень получила своё название из-за нетипичного проявления. Не боль является основным симптомом, а головокружение и ощущение вращения вокруг своей оси. Человек теряет ориентацию в пространстве. Головокружение усиливается или уменьшается при любых движениях головы.

Сам приступ длится от минуты до нескольких часов. Как ни странно, но после мигренозной атаки не наблюдаются структурные изменения. Из этого следует, что этот вид мигрени является функциональным нарушением. То есть, возбуждается какой-то отдел мозга.

Симптомы заболевания

Следует уточнить, что кружение головы симптомом мигрени не является. Это вид ауры, то есть предвестник головной боли. Головокружение делится на два основных вида:

1. Системное. Появляется при нарушении работы вестибулярного аппарата. Данный вид подразделяется:

• на центральное (поражается мозг);
• на периферическое (поражаются нервные узлы).

Существует ещё и физиологическое головокружение.

Оно не связан с патологиями, а вызывается чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата. Продолжительность приступа различна, он может неожиданно прекратиться через пару минут, а может продолжаться до 6 часов.

• непереносимость резких звуков;
• фотофобия, то есть боязнь света;
• приступы тошноты;
• иногда рвота.

Гула в ушах и потери слуха не наблюдается.

Причины возникновения

К сожалению, вестибулярная мигрень ещё до конца не изучена. Но можно с большой уверенностью утверждать, что важную роль играет наследственность.

Можно выделить основные факторы, провоцирующие приступ вестибулярной мигрени:

• Мощные эмоциональные переживания.
• Чрезмерное физическое утомление.
• Метеозависимость.
• Неполноценный сон.
• Вредные привычки (алкоголь и курение).
• Неправильный рацион питания.
• У женщин часто кружение головы связано с менструацией.

Диагностика

Диагноз «вестибулярная мигрень» базируется на данных анамнеза и жалобах пациента. Дополнительные способы исследования обычно не нужны. Основа диагностики данного вида мигрени ‒ тщательный и грамотный расспрос.

Но следует обязательно провести дифференциальную диагностику. Это объясняется тем, что есть ряд заболеваний, имитирующих приступы мигрени. Если патология сопровождается рвотой и головокружением, то следует исключить заболевания мозга:

В этих случаях головная боль совершенно иного характера. Также следует убедиться в отсутствии болезни Хортона (височный артериит). У этой патологии имеется много общих симптомов. Также возникает в зоне виска и начинает иррадиировать на одну из сторон головы. Но есть основное отличие: отмечается уплотнение и сильная пульсация височной артерии.

Мигрень напоминает и синдром Толосы-Ханта. Именно поэтому мигрень следует дифференцировать. Необходимо знать, что общепринятых критериев для постановки диагноза вестибулярной мигрени не существует. Но определённы мероприятия всё-таки проводятся. Вне приступа нарушений неврологического статуса не обнаруживается. Но нередко у больных наблюдается неустойчивость, когда берётся проба Ромберга.

Это указывает на дисфункцию вестибулярного аппарата. Нарушения также находят при электронистагмографии. Кстати, многие пациенты вне приступа чувствительны к любым движениям и укачиваниям. Диагноз устанавливается по явным клиническим признакам. Диагноз обоснован, если приступы, кроме кружения сопровождаются фотофобией, головной болью и фонофобией.

Наличие вестибулярной мигрени наиболее вероятно, если системное головокружение невозможно объяснить развитием иного заболевания.

Особенности лечения

Следует честно признать, что методов лечения вестибулярной мигрени недостаточно. Лечебные рекомендации по терапии основаны на лечении обычной мигрени. Комплексная терапия складывается по следующей схеме:

1. В первую очередь устраняются провоцирующие факторы.
2. Затем устранение приступа.
3. В финальной стадии следует профилактическое лечение.

В основном применяют следующие медикаменты:

Также используют средства, улучшающие кровообращение. Иногда применяют противорвотные лекарства. Это могут быть следующие лечебные препараты:

1. Трициклические антидепрессанты.
2. Бета-адреноблокаторы («Пропранолол»).
3. Антагонисты кальция («Верапамил»).
4. Селективные ингибиторы («Амитриптилин», «Венлафаксин»).

Профилактика

При склонности к мигреням, необходимо соблюдать элементарные рекомендации:

• В рационе не должно быть вредных продуктов.
• Необходимо избегать стрессов.
• Не находиться длительное время в душном помещении.
• Исключить воздействие резких запахов.
• Обеспечить себе полноценный отдых и сон.

Это общий список полезных советов. Учитывая своё самочувствие, каждый должен сам определить меры, предотвращающие приступы мигрени.

Любая мигрень, не только вестибулярная, отравляет жизнь. Поэтому при первых симптомах такого заболевания необходимо приступить к лечению. Для борьбы с этой патологией имеется много лекарственных препаратов, но лучше изменить образ жизни.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень – это головные боли, которые сопровождаются головокружением центрального генеза. Для обозначения данной патологии в медицинской литературе чаще используется термин «мигрень-ассоциированное головокружение». При вестибулярной мигрени симптомы и лечение зависят от этиологии заболевания. Расстройство диагностируется довольно часто; в большей степени ему подвержены представительницы слабого пола. Клинические проявления прив одят к снижению качества жизни и негативно отражаются на работоспособности. В тяжелых случаях пациент просто не в состоянии выполнять свои обязанности.

Причины вестибулярной мигрени

К настоящему времени происхождение вестибулярной мигрени до конца не изучено. С уверенностью можно утверждать, что большое значение имеет наследственность. Есть мнение, что мигрень-ассоциированное головокружение развивается вследствие расширения и сужения кровеносных сосудов.

Факторы, предрасполагающие к развитию приступа вестибулярной мирени:

• сильные эмоциональные переживания;
• физическое переутомление;
• смена погоды (подавляющее большинство пациентов являются метеозависимыми);
• неправильное питание (в частности, потребление пищи, богатой тирамином – сыров и мясных продуктов с длительным сроком хранения);
• недосыпание;
• курение;
• прием алкоголя (особенно – красного вина).

Обратите внимание: У женщин эпизоды головокружения и цефалгии нередко связаны с месячным циклом.

Симптомы вестибулярной мигрени

Продолжительность эпизода вариабельна; приступ может спонтанно прекратиться спустя несколько минут или продолжаться несколько суток. В большинстве случаев его длительность составляет от 4 до 6 часов.

• фотофобия (светобоязнь);
• непереносимость громких звуков;
• тошнота;
• рвота (не всегда).

Шума в ушах и снижения остроты слуха не отмечается.

Важно: Отмечается взаимосвязь выраженности клинической симптоматики с положением головы пациента. Ее изменение способствует снижению интенсивности болевого синдрома и уменьшению выраженности головокружения.

Важными при диагностике симптомами приступа являются:

• нарушение координации движения;
• неустойчивость в позе Ромберга;
• нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
• укачивание в транспорте.

В тяжелых случаях координация страдает настолько, что больной на высоте приступа не может ходить и даже стоять.

Жалобы на подобные симптомы предъявляют до 80% пациентов с головными болями, но диагноз «вестибулярная мигрень» подтверждается только у каждого четвертого.

Лечение

При вестибулярной мигрени лечение должно быть комплексным. В первую очередь нужно постараться устранить провоцирующие приступ факторы. Необходимо внесение корректив в рацион питания. Следует отказаться от фаст-фуда и стараться не употреблять в пищу продукты, содержащие тирамин, аспартам и глутамат натрия. Важно также избегать недосыпания. Увеличение продолжительности сна позволяет нервной системе восстановиться в полном объеме. Пациентам следует полностью отказаться от никотина и алкоголя.

Целесообразно свести к минимуму эмоциональные нагрузки, не злоупотреблять солнечными ваннами. Врач может также порекомендовать женщинам отказаться от использования пероральных противозачаточных таблеток.

Для борьбы с последствиями стресса и нарушениями сна больному требуется помощь опытного психотерапевта или невропатолога. Пациентам показаны сеансы нейропротекторной терапии и лечебного гипноза.

При вестибулярной мигрени лечение подразумевает купирование приступов и их предупреждение. Профилактическая терапия позволяет сократить продолжительность эпизода и увеличить промежутки между эпизодами.

Во время приступа важно обеспечить больному полный покой. При легкой и средней интенсивности помогают обычные анальгетики (Аспирин, Парацетамол), уменьшающие нейрогенное воспаление и активацию медиаторов боли. Для лечения ветибулярной мигрени показаны также ЛС, сужающие сосуды за счет воздействия на серотониновые рецепторы.

Фармакологические средства для купирования приступов:

• препараты эрготамина;
• триптаны (Релпакс, Топамакс, Сумамигрен, Амигренин);
• лекарства из группы вестибулярных супрессантов.

Лекарственные средства, применяемые для предупреждения развития приступов:

• β-блокаторы (Пропранолол);
• антиконвульсанты;
• трициклические антидепрессанты (Амитриптилин);
• антидепрессанты последнего поколения (Вальдоксан, Феварин).

При вестибулярной мигрени лечение курсовое; его продолжительность составляет от 6 месяцев и более.

Обратите внимание: Есть сведения об успешном применении ботулотоксина при мигрень-ассоциированных головокружениях, устойчивых к терапии препаратами первой линии (антидепрессантами).

Что такое – мигрень, и каковы её симптомы

Что такое – мигрень?

Мигрень, как при беременности, так и обычная, характеризуется приступами пульсирующей, преимущественно, односторонней головной боли, преимущественно, продолжительностью от 4 до 72 часов. Головные боли сопровождают такие симптомы, как тошнота (рвота) и чувствительность к свету и шуму. Приступы мигрени могут возникать как из-за воздействия внешних факторов (эмоции, недостаток сна, погода, продукты питания и т.д.), так и проявиться совершенно неожиданно, без видимой причины. Данные о количестве людей, страдающих от мигрени, различаются, но можно сказать, что заболевание поражает, примерно, 10-20% взрослого населения, иногда недуг впервые возникает во время беременности.

1. Хроническая.
2. Возникающая во время беременности.
3. Базилярная.
4. Вестибулярная.
5. Абдоминальная.
6. Офтальмологическая.
7. Менструальная.

Как проявляется мигрень – основные её симптомы

1. Премущественно, головные боли являются односторонними, но во время приступа могут распространяться по всей голове. У некоторых пациентов стороны локализации боли чередуются, у других её проявление при каждом приступе происходит на одном и том же участке головы.
2. Локализация боли – её проявление, в основном, указывается пациентами в области лба и висков, вокруг глаз, иногда – на верхней части головы. Головные боли характерны односторонним характером, стороны могут меняться.
3. Характер боли изменчив, наиболее типичным является её пульсирующее проявление, такое состояние пациенты описывают, как «забивание гвоздя в голову». Иногда её характер тупой, временами присутствует ощущение «сверления».
4. Интенсивность её варьируется от лёгкой до невыносимой. Типичным является её усиления вследствие ходьбы и физической активности. Эта фаза также включает более характерные симптомы приступа мигрени, которыми являются тошнота и рвота. Они появляются, в основном, в конце болезненной стадии. Иногда тошнота может присутствовать на протяжении всего приступа, а её сопровождение являться ещё более неприятным, чем фактическая головная боль. У некоторых пациентов спровоцировать её может простой запах пищи. Другая часть пациентов страдает от рецидивирующей рвоты с начала приступа, позже доходит лишь к «пустым» позывам к рвоте. Наиболее часто её присутствие встречается во время приступа при беременности.
5. Другие характерные симптомы приступа мигрени включают нетерпимость к свету и звукам. Пациенты ищут тёмную комнату, затягивают занавески, закрывают окна и выключают свет.
6. Плохо переносятся и такие симптомы, как и слуховая и обонятельная нетерпимость. В дополнение к тошноте, рвоте и светобоязни могут возникнуть дополнительные симптомы, например, озноб, потливость, учащённое сердцебиение, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, иногда диарея, повышенное мочеиспускание, зевота, головокружение. Эти неблагоприятные сопутствующие симптомы могут быть очень выразительными.
7. Поведение пациентов во время приступа характерно: очень бледное лицо с тёмными кругами под глазами, плохая мимика лица.
8. Настроение во время болезни, ввиду признаков, сопровождающих её, депрессивное, человек показывает пониженную способность к концентрации и медленное мышление. В случае тяжёлых приступов, пациент не способен к разговору. Если приступ более лёгкий, пациент, как правило, может продолжать деятельность, но его производительность значительно снижается.
9. Продолжительность болезненной фазы варьируется, часто ее длительность составляет нескольких часов, иногда – большую часть дня. Менее часто ее присутствие может занять 1-2 дня.

По всем историческим и литературным медицинским описаниям, приступ мигрени, обычно, происходит в 4 этапа:

Продромальная фаза и ее особенности

У более 25% пациентов с мигренью целевой анамнез (спонтанно эти расстройства человек часто не упоминает) показывает в течение 24 часов перед приступом большую чувствительность к внешним раздражителям, раздражительность, повышенный аппетит вплоть к «волчьему голоду» на некоторые продукты питания (особенно, сладкие) , повторную зевоту, визуальные расстройства, возбуждение. Иногда пациент перед болезнью страдает от кошмаров или ее приближение отмечается диареей, частым мочеиспусканием, чувством ригидности затылочных мышц и т.д. В особенности, на эти симптомы следует обратить внимание во время беременности, т.к., эта фаза и ее признаки часто воспринимаемы, как «обычное состояние» беременной женщины.

Фаза ауры и ее особенности

Наиболее распространённой является визуальная аура. Мигреники описывают, как простые явления (скотома, фосфены), так и очень сложные проявления в поле зрения, ощущения сверкающих фигур, извилистого серпантина, вращающиеся объекты, изменяющие форму и цвета.

Другим типом зрительной ауры является отрицательная скотома; при ее присутствии некоторая часть поля зрения полностью исчезает (например, при чтении «пропадает» часть текста).

Редкие и особый вид зрительной ауры называется «синдром Алисы в стране чудес»; при ее проявлении фигуры в окрестности кажутся удлинёнными (как в книге Льюиса Кэрролла).

На втором месте находится чувствительная аура; ее проявление характерно, в основном, брахиофациальной парестезии и гемипарестезии с распространением на нижние конечности. Часто сопровождается гипестезией и двигательными расстройствами.

На двигательные нарушения указывают около 18% пациентов, 17-20% пациентов при мигрени описывают расстройство речи (дизартрия, дисплазии, афазия).

Аура предшествует боли за 1 час или меньше, ее длительность может варьироваться от 5 минут до 1 часа. Большая продолжительность мигренозной ауры сигнализирует о возможности сердечного приступа.

Мигренозная аура, обычно, усиливается в период беременности.

Болевая фаза и её особенности

Характерной чертой первичной головной боли является то, что она носит приступообразный характер, длится в течение определённого времени и имеет типичную локализацию. Между приступами человек чувствует себя вполне здоровым. Характерной чертой первичной головной боли является то, что она носит приступообразный характер, длится в течение определённого времени и имеет типичную локализацию. Между приступами человек чувствует себя вполне здоровым. Мигрень характерна болью от умеренной до очень тяжёлой интенсивности, односторонней, носящей пульсирующий характер, усугубляющейся при физической нагрузке и сопровождающейся светобоязнью, тошнотой и рвотой. Типичная мигрень длится, максимум, 3 дня, при более длительной продолжительности речь идёт о «статус мигренозус». В среднем, однако, приступ занимает несколько часов, и повторяется 2-5 раз в месяц (5 или более приступов случаются у 25% пациентов). Двусторонняя боль не является невозможностью и мигрень не исключает.

Постдромальная фаза

Часто человек чувствует усталость, мышечные боли, иногда указывает на улучшение настроения.

Наиболее частой формой недуга является мигрень без ауры (простая, обычная мигрень, встречается, примерно, в 80%, реже – при беременности).

Клинические критерии

1. Как минимум, 5 пароксизмов мигрени, продолжительностью от 4 до 72 часов (если отсутствует лечение).
2. Наличие, по крайней мере, 2 из следующих признаков: боли от средней до высокой интенсивности, ограничивающие нормальную деятельность; односторонний, выразительный характер болей; зависимость болезненных ощущений от физической активности.
3. Наличие, как минимум, 1 из следующих признаков: светобоязнь, фонофобия, тошнота, рвота.

Вторая наиболее распространённая форма заболевания представлена мигренью с аурой (до 18%, наиболее интенсивная и частая при беременности).

1. 2 или более приступов с аурой;
2. Аура должна отвечать, как минимум, 3-м из следующих 4-х критериев:

• более 1-го признака ауры, свидетельствующего о фокальной корковой дисфункции или расстройстве ствола головного мозга;
• по меньшей мере, 1 признак ауры, постепенно развивающийся более 4 минут, иногда симптомы наступают последовательно;
• ни один симптом ауры не длится не дольше 1 часа, при большем количестве признаков симптомов это время соответственно продлевается;
• свободный интервал между аурой и головной болью составляет менее 60 минут, боль может начаться до или во время ауры.

Базилярная мигрень

Ранее этот недуг назывался мигренью Бикерстаффа, мигренью «a. basilaris».

Заболевание характеризуется аурой, которая вызвана нарушениями ствола мозга.

Основные критерии соответствуют критериям классической мигрени с аурой. Однако базилярная форма, всё таки, значительно отличается от обычной.

1. Базилярная форма отличается непредсказуемым возникновением, ввиду чего к приступу невозможно «подготовиться».
2. Базилярная форма отличается также и тем, что лечить её следует иными методами, чем классическую, т.к., препараты, которые предполагает лечение обычной боли не только не помогают, но и могут вызвать серьёзные осложнения.

Базилярная мигрень встречается также в период беременности, когда следует проявить особенную осторожность с неожиданным появлением.

Базилярная мигрень характерна присутствием 2 или более следующих симптомов:

1. Височная и носовая гемианопсия.
2. Дизартрия.
3. Головокружение.
4. Шум в ушах.
5. Тугоухость.
6. Диплопия.
7. Атаксия.
8. Двусторонние парестезии.
9. Расстройства сознания.

Хроническая мигрень

Хроническая мигрень является тяжёлым неврологическим заболеванием, которое приносит с собой значительные функциональные ограничения людей. В общей хроническая форма недуга популяции имеет распространённость 1,4-3%.

Хроническая мигрень определяется, как боль, возникающая с частотой 15 или более дней в месяц. Головная боль должна соответствовать критериям мигрени с/без ауры и облегчаться после использования триптанов или производных спорыньи.

Чаще всего хроническая форма возникает путём постепенного превращения из эпизодической.

Правильное лечение состоит из комбинации профилактической, фармакологической и немедикаментозной терапии, устранения потенциально опасных факторов, способствующих переходу эпизодической мигрени в хроническую; наряду с этим необходимо корректировать образ жизни, выявить и лечить сопутствующие заболевания.

Вестибулярная мигрень

Вертиго, которым сопровождается вестибулярная мигрень, считается второй наиболее распространённой причиной пароксизмального головокружения. Диагноз, обычно, основан на анамнезе трудностей, ассоциации болезненных ощущений с головокружением или исключении других причин.

Вестибулярная форма заболевания часто связана с нарушением вестибулярной системы, или болезнью Меньера. Известным является тот факт, что пациенты с этой формой недуга имеют значительно более высокую склонность к кинетозу.

Лечение острого приступа такого заболевания, как вестибулярная мигрень, предполагает использование триптанов и препаратов, действие которых направлено на устранение головокружения.

Наиболее сложные проявления имеет вестибулярная мигрень в период беременности ввиду сочетания симптомов недуга и головокружения, связанного с гормональными колебаниями.

Профилактическое лечение включает бета-блокаторы (Верапамил), противоэпилептические препараты (Вальпроат) и режимные меры.

Гемиплегическая мигрень

Классификация описываются семейные и спорадические формы. Этот тип заболевания встречается в детском возрасте, и во взрослом – исчезает. Часто приступу предшествуют незначительные травмы черепа. Гемипарез или гемиплегия может иметь типичные признаки ауры или длится в течение от нескольких дней до нескольких недель. Гемиплегия может быть острой и имитировать инсульт; головные боли следуют после неё или не возникают вообще.

Гемиплегическая мигрень является аутосомно-доминантным генетическим заболеванием с переменным проникновением. У 60% семей, страдающих от заболевания присутствует неисправное короткое плечо хромосомы 19р13.

Менструальная мигрень

С этим заболеванием знакомы 70% женщин. Оно может возникать до, во время и после менструации. Недуг характерен присутствием и других симптомов ПМС:

Менструальная мигрень часто соседствует с дисменореей и является устойчивой к лечению.

Как лечить мигрень?

После диагностики типа головной боли инициируется соответствующее лечение, которое при всех видах первичной головной боли и, в частности, мигрени должно быть представлено сбалансированным сочетанием профилактической и острой терапии.

Правильный долгосрочный подход предполагает ведение дневника пациентом, в котором будут зарегистрированы все явления, связанные с отдельными приступами, вегетативное сопровождение и выражена их интенсивность.

Острое лечение мигрени планируется согласно некоторым общим соображениям и, в то же время, строго индивидуализируется.

Из общих правил указывается, в первую очередь, необходимость выбора правильных лекарственных форм согласно вегетативного сопровождениям недуга. Оральное применение препаратов подходит только при лёгкой форме заболевания, без рвоты. Мигрень, которая сопровождается тошнотой и рвотой, предполагает парентеральное (подкожное, внутримышечное, внутривенное) введение лекарств или использование назального спрея.

При выборе метода лечения во время беременности, обязательно посоветуйтесь с врачом, который поможет определить максимально безопасные лекарственные препараты!

Очень важным правилом является своевременное применение достаточно высокой дозы противомигренозного средства. Доказал свою эффективность метод определения лечения «шаг за шагом», т.е. при неуспехе одного, как правило, более простого терапевтического режима на протяжении 1-2 приступов, переходится к применению более эффективного лекарственного препарата. Цель заключается в том, чтобы найти оптимальную эффективную дозу.

В отношении лечения мигрень часто недооценивается тот факт, что существует целый ряд факторов, располагающих к возникновению приступа (стресс, депрессия, тревога, менструация, менопаузы, травмы черепа и шейного отдела позвоночника и т.д.). Часто бывает достаточно целенаправленного изменения питания, избегания стрессовых ситуаций, гормональной терапии или физиотерапии.

Первым шагом в медикаментозной терапии является применение простых анальгетиков, иногда в комбинации с противорвотным средством, ускоряющим опорожнение желудка. На этом этапе назначается Парацетамол, соответственно, в сочетании с Метоклопрамидом, кофеином или кодеином. Препарат Валетол содержит, кроме Парацетамола, также пропифеназон кофеин.

Ряд эффективных анальгетиков для лечения мигрени состоит из комбинации аспирина и метоклопрамида. Также доказана эффективность сочетания Метамизола со спазмолитиками. В случае тяжёлых судорог можно вводить Трамадол.

Из НПВС назначаются в достаточных дозах таблетки или суппозитории Диклофенак (Олфен, Верал, Вольтарен), Индометацин, Ибупрофен (Бруфен и т.д.), Напроксен, Нимесулид.

Вторым шагом является парентеральное введение НПВС вышеуказанных групп в комбинации с противорвотным средством. Методы применения, в основном, внутримышечные и внутривенные.

Третьим шагом в случае неэффективности первых 2-х методов и/или при тяжёлой мигрени является применение любого триптан перорально или путём инъекции. Например Имигран 50/100 мг перорально или в виде назального спрея (при неэффективности – подкожно 6 мг), Золмитриптан 2,5 мг, Ризатриптан 10 мг перорально, Наратриптан 2,5 мг перорально.

Вестибулярная мигрень – мигрень-ассоциированное головокружение впервые было описано R. Slater в 1979 г. В дальнейшем его наблюдения были подтверждены другими исследователями.

Оно представляет вторую по частоте после цереброваскулярных заболеваний причину центрального головокружения. Частота заболевания, по некоторым данным, достигает 1%. При этом около 80% пациентов с МАГ обращаются с жалобой на головокружение к врачам, однако правильный диагноз устанавливается менее чем у 20% из них. Существует гипотеза, говорящая о том, что вестибулярная мигрень, которая сопровождается приступом головной боли, рассматривается как мигренозная аypa, обусловленная распространяющейся депрессией по коре Головного мозга от первичного очага.

Этому процессу сопутствует спазм сосудов головного мозга, сменяющийся их расширением. В тех случаях, когда приступ головокружения не сопровождается головной болью, вестибулярные расстройства могут быть обусловлены высвобождением нейромедиаторов – серотонина, субстанции Р, нейрокинина А, калицитониноподобного пептида. Последние обладают стимулирующим действием на фоновую импульсную активность сенсорного эпителия внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга. Асимметричное высвобождение нейромедиаторов провоцирует возникновение головокружения. При симметричном высвобождении этих нейропептидов больной испытывает дискомфорт во время движения из-за повышенной фоновой активности вестибулярных структур. Кроме того развитие головокружения при мигрени может бытьи из-за гипотензии, часто возникающей при мигрени, связанной с стимуляцией дофаминергических нейронов.

Что провоцирует развитие вестибулярной мигрени

• стресс
• гипогликемия (часто на фоне соблюдении диеты)
• некоторые пищевые продукты, содержащие тирамин, глутамат и аспартам (мясо в фастфудах, хот-доги, выдержанные сыры, вяленая рыба и др.)
• недосыпание или слишком долгий сон
• переутомление
• длительное нахождение в помещениях с искусственным освещением
• чрезмерная инсоляция
• курение (в том числе кальянов)
• алкоголь (красное вино, виски, портвейн)
• употребление кофе
• шоколад
• использование пероральных контрацептивов.

Симптомы мигрень-ассоциированного головокружения

Около 10 – 50% больных с мигренью отмечают периодические приступы головокружения. При этом почти у половины из них головокружение появляютсчя в межприступный период, а у остальных – непосредственно до или во время приступа мигрени.

У большинства пациентов вначале возникает классическая мигрень , а затем через несколько лет к ней присоединяется головокружение, формируя классическую картину вестибулярная мигрень: пароксизмы внезапно появляющегося умеренного или выраженного системного головокружения и мигренозной головной боли. МАГ также, как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирован алкоголем, бессонницей, стрессом, употреблением в пищу определенных продуктов. У женщин подчас можно выявить четкую связь с менструальным циклом. Следует, однако, отметить, что постоянное сочетание вестибулярного головокружения с головной болью отмечается только лишь у 24% пациентов с МАГ. Длительность приступов составляет от нескольких минут до нескольких часов, реже – более суток.

Статистика длительности головокружения у больных с вестибулярной мигренью

• длительность в течение секунд – 5%
• длительность до 2 часов – 35%
• длительность от 2 до 6 часов – 5%
• длительность от 6 до 24 часов – 10%
• длительность более чем 24 часа – 45%

В этот период могут возникать рвота, светобоязнь и звукобоязнь. Постепенно выраженность головокружения уменьшается, усиливаясь лишь при изменениях положения головы, приобретая позиционный характер. Клиническая картина и частота приступов МАГ существенно варьирует как у различных пациентов, так и у каждого конкретного больного.

Диагностика вестибулярной мигрени

При неврологическом обследовании в период приступа у большинства пациентов с МАГ наблюдается спонтанный нистагм, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе. Вне приступа каких-либо значимых изменений в неврологическом статусе обычно не выявляется, однако у многих пациентов отмечается легкая неустойчивость при пробе Ромберга, что отражает имеющуюся дисфункцию вестибулярной системы. При электронистагмографии и видеоокулографии иногда находят небольшие нарушения плавных и саккадических следящих движений глаз, центральный позиционный нистагм. Многие больные вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием.

Диагноз МАГ устанавливается по типичным клиническим признакам. Он наиболее обоснован в тех случаях, когда у больного, имеющего в анамнезе типичные приступы мигрени с аурой или без ауры, возникают приступы головокружения, которые сопровождаются характерной мигренозной головной болью, фотофобией и фонофобией. Диагноз вестибулярной мигрени вероятен в случаях, когда у больного мигренью возникают приступы системного головокружения, которые нельзя объяснить развитием другого заболевания.

Общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени нет!

Лечение мигрень-ассоциированного головокружения

Комплексная терапия вестибулярная мигрени складывается из трех основных компонентов:

1. устранение провоцирующих мигрень факторов
2. купирования приступа
3. профилактическое лечение

Для купирования приступа МАГ используют классические противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты.
К первым относятся препараты эрготамина и триптаны. Эффективность противомигренозных препаратов для купирования МАГ коррелирует с их эффективностью при обычных приступах мигрени. Следует, однако, отметить, что некоторые исследователи не рекомендуют применение триптанов, поскольку они повышают риск ишемического инсульта. В качестве вестибулярных супрессантов наиболее часто в нашей клинике применяется метоклопрамид и бензодиазепиновые транквилизаторы.
При рвоте используют парентеральный путь введения или ректально в свечах.

Профилактическая терапия показана в случае возникновении двух и более в месяц сильных приступов МАГ.

В качестве препаратов выбора используют:

• бета-адреноблокаторы (пропранолол)
• трициклические антидепрессанты
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (амитриптилин, венлафакси и др.)
• антагонисты кальция (верапамил).
• валь-проаты (500 мг/сут)
• левитерацетам (500 мг/сут)
• топиромат (25-100 мг/сут).

Препаратами лечения вестибулярной мигрени первой линии служат антидепрессанты.

Комплексное профилактическое лечение мигрени

• включает диету
• использование небольших доз трициклических антидепрессантов
• ß – адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов.

Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем в течение двух или трех месяцев отменяют.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, мигренью страдают от 5 до 16% населения развитых стран. Наиболее часто заболевание встречается у женщин в возрасте 35-40 лет . Характерно, что степень его распространенности среди взрослого населения стран Европы и Америки имеет тенденцию к росту . За последнее десятилетие представления о мигрени претерпели существенные изменения, что обусловлено бурным ростом научных исследований в области генетики, патогенеза и лечения этого заболевания. Несмотря на всю сложность патогенеза болезни, большинство медиков признают, что основной жертвой во время приступа мигрени становятся сосуды мозга. Предложенная еще в конце 30-х годов Wolff сосудистая теория рассматривает мигрень как внезапно развивающийся генерализованный «срыв» вазомоторной регуляции, который проявляется лабильностью тонуса мозговых и периферических сосудов. С этой позиции аура при мигрени обусловлена локальным спазмом церебральных сосудов и развитием ишемии мозга с появлением разнообразной очаговой неврологической симптоматики (скотомы, гемианопсии, гемигиперстезии, головокружения и др.). Приступ головной боли является следствием избыточной вазодилатации интракраниальных и экстракраниальных мозговых сосудов, а периодическое растяжение сосудистой стенки приводит к активации болевых рецепторов и придает головной боли пульсирующий характер.

Почти 70% больных мигренью жалуются на головокружение различного характера, возникающее как во время приступа мигрени, так и в межприступный период болезни, а у 50% обнаруживаются симптомы страдания лабиринта и нарушения вестибулярных проб . Наиболее ярко кохлеовестибулярные симптомы выражены при базилярной форме мигрени, встречающейся преимущественно у подростков и молодых женщин. В большинстве случаев приступу головной боли предшествуют головокружение системного характера, атаксия, нистагм и шум в ухе, которые могут длиться от нескольких минут до часа. При тяжелых приступах может развиться двусторонняя слепота, альтернирующий гемипарез или тетрапарез, глазодвигательные расстройства, диплопия, рвота. Особенность базилярной мигрени в том, что неврологические симптомы ауры могут сохраняться и в фазе головной боли, которая внезапно возникает в затылочной области, носит сильнейший пульсирующий характер и может сопровождаться кратковременной потерей сознания. Считается, что в основе очаговых неврологических симптомов ауры при базилярной мигрени лежит ухудшение кровообращения в бассейне вертебрально-базилярных артерий . Тяжелые варианты базилярной мигрени следует рассматривать как осложненную форму мигрени. Наблюдение за такими пациентами показывает, что с возрастом базилярная мигрень трансформируется в менее тяжелые формы болезни .

Вестибулярные расстройства периферического и центрального характера наблюдаются не только при базилярной, но и при вестибулярной, офтальмической, гемиплегической, афазической и других формах мигрени с аурой. Кроме того, головокружение часто возникает и во время приступов мигрени без ауры . Особый интерес представляют случаи так называемой обезглавленной мигрени, или согласно международной классификации мигренозной ауры без головной боли . Приступ данной формы мигрени характеризуется наличием локальных, чаще всего зрительных и вестибулярных, нарушений без последующего возникновения головной боли. Головокружение может носить периферический и центральный характер и сопровождаться пирамидными и сенсорными симптомами. Диагноз такой формы мигрени носит вероятностный характер и требует исключения органических заболеваний мозга, которые могут проявляться вестибулярными и кохлеарными симптомами. Правильной диагностике мигренозной ауры без головной боли помогают наследственный анамнез, возраст, цикличный характер приступов, случаи возникновения мигренозной головной боли, полный регресс симптомов после приступа, дальнейшая трансформация обезглавленной мигрени в одну из типичных форм мигрени с аурой или без ауры, а также отсутствие изменений при лабораторно-инструментальном обследовании.

В детском возрасте клиническая картина мигрени достаточно специфична и наряду с типичными приступами может проявляться в форме так называемых эквивалентов мигрени, или согласно современной классификации головных болей периодических синдромов детского возраста, которые могут быть предвестниками мигрени или связаны с ней . Наиболее частым эквивалентом мигрени у детей является рецидивирующее доброкачественное пароксизмальное головокружение. Этот синдром характеризуется возникновением на фоне полного здоровья кратковременных приступов нарушения равновесия, системного головокружения, тревоги, спонтанного нистагма и рвоты . Неврологический осмотр и дополнительные инструментальные исследования не выявляют у детей патологических изменений со стороны нервной системы или лабиринта. С возрастом приступы приобретают типичные черты мигрени с головной болью.

В межприступный период болезни у 50% больных мигренью с аурой и у 46% больных мигренью без ауры обнаруживаются неврологические и отологические симптомы, указывающие на неслучайный характер сочетания мигрени и вестибулярных расстройств. Установлено, что у больных мигренью достоверно чаще, чем в контрольной группе, встречаются доброкачественное пароксизмальное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярные дисфункции, выявляемые при исследовании спонтанных и вызванных вестибулярных реакций . Ряд авторов высказывает мнение о наличии наследственной и патогенетической связи между синдромом Меньера, пароксизмальным доброкачественным головокружением у детей и взрослых и мигренью . Бабияк В. И. с коллегами (1996) считают, что болезнь Меньера может быть с определенными допущениями отнесена к частному случаю мигрени, а именно к «мигрени лабиринта» с явлениями его «глаукомы» .

Головокружение и атаксия являются весьма частыми симптомами приступа так называемой шейной мигрени (синдром Барре-Льеу, задний шейный симпатический синдром). Впервые М. Дж. Барре (1925) описал симптомокомплекс головной боли, зрительных, слуховых и вестибулярных нарушений у больных с остеохондрозом и спондилезом шейного отдела позвоночника . Сходство клинической картины заднего шейного симпатического синдрома с мигренью позволило В. Бартчи-Рошену назвать его шейной мигренью . Приступ шейной мигрени может быть спровоцирован резким поворотом головы или длительно существующим напряжением мышц шеи и затылка. Тупые распирающие, реже пульсирующие боли появляются в шейно-затылочной области, а затем распространяются на всю половину головы и глазничную область. При описании характера распространения головной боли пациенты образно проводят ладонью от затылка до лба — жест, который Бартчи-Рошен сравнил со «сниманием шлема». Сторона гемикранической иррадиации боли обычно соответствует стороне шейно-затылочной боли. Головная боль сопровождается головокружением, шумом и звоном в ушах, «затуманиванием» зрения, иногда обморочными состояниями. Продолжительность приступа может колебаться от 30 секунд до нескольких часов. По мнению большинства авторов, приступ шейной мигрени возникает вследствие раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии остеофитами унковертебральных сочленений у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника . В некоторых случаях болевой синдром не носит выраженного характера, и на первый план выступают симптомы нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне — кохлеовестибулярные, зрительные и другие очаговые симптомы. Диагностика шейной мигрени основана на тщательном изучении профиля головной боли, факторов, провоцирующих ее появление, данных неврологического осмотра и дополнительных рентгенодиагностических методов исследования шейного отдела позвоночника и краниовертебральной области. Дифференциальный диагноз с истинной мигренью в большинстве случаев не представляет сложности.

Лечение вестибулярных расстройств у больных мигренью является составной частью комплекса терапевтических мероприятий, проводимых при данном заболевании, и может осуществляться как во время приступа, так и профилактически в межприступный период болезни. Основными принципами лечения мигрени являются модификация образа жизни больных в целях исключения причин, провоцирующих приступы болезни, и лекарственная терапия. Предполагается, что ухудшение лабиринтного и мозгового кровообращения является основной причиной появления «периферического» и «центрального» головокружения при мигрени . Считается, что если лекарство способно улучшать кровообращение в бассейне вертебрально-базилярных артерий и их ветвей, не влияя при этом на кровообращение в бассейнах других сосудов, значит, оно может быть использовано для лечения головокружения и связанных с ним нарушений . Сегодня предлагаются антигистаминные и антихолинергические препараты, диуретики, транквилизаторы, барбитураты, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты. Этот список может быть расширен за счет b-адреноблокаторов, антиконвульсантов, ингибиторов ангитензинпревращающего фермента, антагонистов дофаминовых рецепторов D2 типа, производных фенотиазина и др. . Среди них трудно назвать препарат первого выбора для лечения головокружения, поскольку их эффективность при данной патологии была обнаружена «случайно», в процессе клинического применения, и механизмы их вертиголитического действия неизвестны. До сих пор отсутствовало полное понимание того, какими свойствами должно обладать лекарственное средство, пригодное для лечения головокружения. Определенную ясность в этот вопрос внесли исследования Такеды и его коллег (1993) . Результаты их экспериментальных работ позволили по-новому взглянуть на процессы патогенеза головокружения и показали особую роль гистамина в функционировании вестибулярных проводящих путей и регуляции тонуса сосудов вертебрально-базилярного бассейна. Была выяснена важная роль гистаминовых рецепторов Н1 и Н3 типа в обеспечении нейрогенных и сосудистых механизмов вертиголитического действия ряда лекарств . Было установлено, что в основе клинического воздействия одного из наиболее эффективных препаратов для лечения головокружения — бетагестина (бетасерка) — лежит избирательное улучшение регионального кровообращения в лабиринте и бассейне базилярной артерии без существенного влияния на системное артериальное давление. Нейрональный механизм действия бетагестина связывают с нормализацией процессов нейромедиации в гистаминергических нейронах вестибулярных ядер, определяющих центральные механизмы головокружения .

Таким образом, современный подход к лечению вестибулярных расстройств при мигрени предполагает использование комплекса немедикаментозных и фармакологических воздействий, направленных как на купирование уже развившегося приступа мигрени и головокружения, так и на их профилактику. Не вызывает сомнений необходимость включения наиболее эффективных вертиголитических препаратов в схему лечения больных, страдающих мигренью и головокружением.

Литература

1. Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. СПб: Гиппократ, 1996. 336 с.
2. Вейн А. М., Колосова О. А., Яковлев Н. А., Слюсарь Т. А. Мигрень. М., 1995. 180 с.
3. Шток В. Н. Головная боль. М.: Медицина, 1987. 304 с.
4. Aanta E. Treatment of acute vestibular vertigo // Acta Otolaryngol (Stockh). 1991. Suppl 479. P. 44-47.
5. Cass S. P., Ankerstjerne K., Balaban C., Yetister S., Aydogan B. Migrainerelated vestibulopathy // Ann Otol Rhinol Laringol. 1997. № 106 (3). P. 182-189.
6. Classification and Diagnostic Criteria for Headache Disorders, Cranial Neuralgias and Facial Pain, International Headache Society, Cephalalgia. Vol. 8. Suppl. 7. 1988.
7. Goadsby P. J. Pathophysiology of Migraine: A disease of the Brain // Headache / Goadsby P. J., Silberstein S. D. (eds). Butterworth-Heinemann. 1997. P. 5-25.
8. Gordon C. R., Kuritsky A., Doweck I., Spitzer O., Shupak A., Hering R. Verstibulo-ocular reflex in migraine patients: the effect of sodium valproate // Headache 1993. № 33 (3). P. 29-32.
9. Rasmussen B. K. Epidemiology of migraine // Towards Migraine 2000 / F. Clifford Rose (ed.) Elsevier Science. 1996. P. 1-15.
10. Steward W. F., Lipton R. B. Migrain Epidemiology in the United States // Headache Classification and Epidemiology / J. Olesen, ed. New York: Raven Press, 1994. P. 239-247.
11. Split W., Lukomski M. Evalution of the vestibular system in patients with migraine // Neurol Neurochir Pol. 1988. № 22 (5). P. 383-386.
12. Szirmai A. Vestibular disorders in patients with migraine // Eur Arch Otorhinolaryngol Suppl. 1997. № 1. S. 55-7.
13. Takeda N., Morita M., Hesagawa S., Horii A., Kubo T., Matsunaga T. Neuropharmacology of motion sickness and emesis. Acta Otolaryngol (Stockh), 1993. Suppl 501. P. 10-15.
14. Timmerman H. Pharmacotherapy of vertigo: any news to be expected? // Acta Otolaryngol (Stockh). 1994. Suppl 513. P. 28-32.
15. Wolff H. G. Headache and Other Pain. New York: Oxford University Press. 1963.

С. Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли).

D. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.

Б. По меньшей мере, один из следующих признаков:

(а) приступы мигрени, соответствующие критериям Международной ассоциации головной боли;

(б) мигренозная головная боль во время 2-х и более приступов головокружения;

(в) более 50% приступов головокружения провоцируется факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения;

(г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами.

С. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Вестибулярная мигрень: симптомы и лечение

Каждый из нас в своей жизни хотя бы раз испытывал головную боль. Несмотря на тяжесть приступов, этот симптом воспринимается работниками здравоохранения как обычное явление, которое не нужно лечить. Мигрень является одной из самых распространенных проявлений головных болей. Она дает о себе знать в лучшие годы жизни от 25 до 55 лет. Большинство пациентов с данным диагнозом переносят первый приступ до сорокалетия.

Вестибулярная мигрень – это головная боль, сопровождающаяся головокружением. Заболевание часто встречается среди населения, преимущественно у женщин. Симптомы болезни сильно сказываются на качестве жизни пациентов, снижается продуктивность труда, человек просто не может находиться на работе и выполнять свои обязанности. Это самая частая причина обращения к врачу.

Причины вестибулярной мигрени

На сегодняшний день этиология вестибулярной мигрени полностью не изучена. Существует мнение, что патология возникает на фоне сужения и расширения сосудов. Если при головокружении человек не испытывает головную боль, вестибулярные расстройства могут быть вызваны освобождением нейропептидов. Эти вещества характеризуются стимулирующим действием на мозг, вследствие чего наступает головокружение. В связи с высокой активностью вестибулярных структур, пациент ощущает сильный дискомфорт.

Доказано, что вестибулярная мигрень имеет наследственный характер происхождения.

На развитие патологии оказывают влияние множество факторов. Люди, страдающие мигренями, являются метеозависимыми и изменения погоды могут вызывать у них приступы мигрени. Физическое переутомление в сочетании с сильными эмоциональными переживаниями являются провоцирующими факторами возникновения заболевания. Несоблюдение принципов здорового питания и злоупотребление некачественной пищей могут также вызывать приступы головных болей. Продукты, богатые тирамином, особо опасны для таких людей. Спиртные напитки и курение способствуют возникновению мигреней.

Состояние нарушает режим сна человека. В связи с недосыпаниями или длительного сна мигрень дает о себе знать все чаще и чаще. Если на момент приступа человеку удалось уснуть, симптомы проходят на время.

Симптоматика патологии

Вестибулярная мигрень проявляет себя сильными приступами, которые сопровождаются резким появлением сильного или умеренного головокружения и головными болями. Симптомы могут длиться несколько минут или несколько часов. В тяжелых случаях приступ длится более суток. Головокружение снижается с изменением позиции головы. Слух не снижается, гул или шум в ушах не возникает. Сочетание обеих симптомов, головной боли и головокружения отмечается далеко не у всех пациентов. Некоторые люди теряют координацию, не могут стоять и ходить. Частота приступов индивидуальна. Мигрень может наблюдаться каждый день в течении шести месяцев и более. Многие люди с данным диагнозом страдают укачиванием в транспорте.

Основные симптомы вестибулярной мигрени:

• головокружения;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• потеря координации, неустойчивость при ходьбе.

Диагностика заболевания

Вестибулярная мигрень диагностируется на основании клинических проявлений болезни. Ее стоит проводить в тех случаях, когда у человека наблюдаются частые симптомы болезни: головокружения, сопровождающиеся головными болями. При этом нужно провести дифференциальную диагностику других заболеваний. Сегодня около 80% пациентов обращаются к докторам с подобными симптомами, но верный диагноз устанавливается только в 20 % случаев.

Что делать в момент приступа?

При возникновении симптомов вестибулярной мигрени пациенту нужно обеспечить тишину и покой.

Не нужно резко поворачивать голову, так как это может спровоцировать рвоту. Медикаментозная терапия заключается в применении вестибулярных супрессоров и противорвотных препаратов.

Лечение

Лечебные мероприятия при данном диагнозе можно проводить как в момент приступа, так и в период затишья в профилактических целях. Лечение основано на модификации стиля жизни пациентов для предотвращения причин, которые вызывают приступы патологии, а также медикаментозная терапия. Обычно терапия подразумевает купирование приступов болезни.

Лечение вестибулярной мигрени – это достаточно сложная задача. Часто доктора пациентам прописывают вазоактивные или ноотропные средства и не разбираются в истинной причине состояния.

Чтобы избавиться от неприятных симптомов недуга, используют следующие медикаменты:

1. В случае легких и средних приступов может помочь парацетамол, аспирин и их производные. Эти средства нацелены на снижение нейрогенного воспаления и активации модуляторов боли. При их применении нужно учитывать противопоказания. Это болезни ЖКТ, проблемы с кровеносной системой, повышенная восприимчивость.
2. Следующая категория – это препараты, характеризующиеся сосудосуживающим эффектом за счет воздействия на рецепторы серотонина, находящиеся в сосудистой стенке. Препараты направлены на устранение нейрогенного воспаления и устраняют приступ мигрени. При наличии аллергической реакции у пациента или передозировке может возникнуть боль в области грудины и конечностях, рвота, диарея.
3. Третья категория препаратов – триптаны, обладающие избирательным действием на рецепторы сосудов мозга. Сегодня это самые эффективные и безвредные препараты для лечения мигреней. Очень эффективным оказывается лечение топамаксом. Этот препарат оказывает противосудорожное действие, снимает нервное перенапряжение. Его принимают в профилактических и терапевтических целях.

Стоит подчеркнуть, что последняя группа препаратов помогает предотвратить развитие вестибулярной мигрени на ранней стадии мигренозного пароксизма. Для лечения мигреней также используют препараты для улучшения кровообращения. Кроме основных медикаментозных средств, лечение вестибулярной мигрени подразумевает применение противорвотных препаратов.

Так, современное лечение вестибулярной мигрени подразумевает использование комплекса медикаментозных и других воздействий, направленных на устранение уже появившихся симптомов и профилактику. Таким образом, удастся снизить вероятность появления вестибулярных расстройств.

Согласно данным проведенных исследований, улучшение состояния наблюдается у 80% пациентов. Эффективность лечения будет зависеть от возраста, тяжести болезни, эмоционального настроя человека, квалификации доктора. Нужно учитывать, что тревожные состояния и депрессия осложняют лечение. Поэтому очень важен позитивный настрой человека.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень – это головные боли, которые сопровождаются головокружением центрального генеза. Для обозначения данной патологии в медицинской литературе чаще используется термин «мигрень-ассоциированное головокружение». При вестибулярной мигрени симптомы и лечение зависят от этиологии заболевания. Расстройство диагностируется довольно часто; в большей степени ему подвержены представительницы слабого пола. Клинические проявления прив одят к снижению качества жизни и негативно отражаются на работоспособности. В тяжелых случаях пациент просто не в состоянии выполнять свои обязанности.

Причины вестибулярной мигрени

К настоящему времени происхождение вестибулярной мигрени до конца не изучено. С уверенностью можно утверждать, что большое значение имеет наследственность. Есть мнение, что мигрень-ассоциированное головокружение развивается вследствие расширения и сужения кровеносных сосудов.

Факторы, предрасполагающие к развитию приступа вестибулярной мирени:

• сильные эмоциональные переживания;
• физическое переутомление;
• смена погоды (подавляющее большинство пациентов являются метеозависимыми);
• неправильное питание (в частности, потребление пищи, богатой тирамином – сыров и мясных продуктов с длительным сроком хранения);
• недосыпание;
• курение;
• прием алкоголя (особенно – красного вина).

Обратите внимание: У женщин эпизоды головокружения и цефалгии нередко связаны с месячным циклом.

Симптомы вестибулярной мигрени

Продолжительность эпизода вариабельна; приступ может спонтанно прекратиться спустя несколько минут или продолжаться несколько суток. В большинстве случаев его длительность составляет от 4 до 6 часов.

• фотофобия (светобоязнь);
• непереносимость громких звуков;
• тошнота;
• рвота (не всегда).

Шума в ушах и снижения остроты слуха не отмечается.

Важно: Отмечается взаимосвязь выраженности клинической симптоматики с положением головы пациента. Ее изменение способствует снижению интенсивности болевого синдрома и уменьшению выраженности головокружения.

Важными при диагностике симптомами приступа являются:

• нарушение координации движения;
• неустойчивость в позе Ромберга;
• нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
• укачивание в транспорте.

В тяжелых случаях координация страдает настолько, что больной на высоте приступа не может ходить и даже стоять.

Жалобы на подобные симптомы предъявляют до 80% пациентов с головными болями, но диагноз «вестибулярная мигрень» подтверждается только у каждого четвертого.

Лечение

При вестибулярной мигрени лечение должно быть комплексным. В первую очередь нужно постараться устранить провоцирующие приступ факторы. Необходимо внесение корректив в рацион питания. Следует отказаться от фаст-фуда и стараться не употреблять в пищу продукты, содержащие тирамин, аспартам и глутамат натрия. Важно также избегать недосыпания. Увеличение продолжительности сна позволяет нервной системе восстановиться в полном объеме. Пациентам следует полностью отказаться от никотина и алкоголя.

Целесообразно свести к минимуму эмоциональные нагрузки, не злоупотреблять солнечными ваннами. Врач может также порекомендовать женщинам отказаться от использования пероральных противозачаточных таблеток.

Для борьбы с последствиями стресса и нарушениями сна больному требуется помощь опытного психотерапевта или невропатолога. Пациентам показаны сеансы нейропротекторной терапии и лечебного гипноза.

При вестибулярной мигрени лечение подразумевает купирование приступов и их предупреждение. Профилактическая терапия позволяет сократить продолжительность эпизода и увеличить промежутки между эпизодами.

Во время приступа важно обеспечить больному полный покой. При легкой и средней интенсивности помогают обычные анальгетики (Аспирин, Парацетамол), уменьшающие нейрогенное воспаление и активацию медиаторов боли. Для лечения ветибулярной мигрени показаны также ЛС, сужающие сосуды за счет воздействия на серотониновые рецепторы.

Фармакологические средства для купирования приступов:

• препараты эрготамина;
• триптаны (Релпакс, Топамакс, Сумамигрен, Амигренин);
• лекарства из группы вестибулярных супрессантов.

Лекарственные средства, применяемые для предупреждения развития приступов:

• β-блокаторы (Пропранолол);
• антиконвульсанты;
• трициклические антидепрессанты (Амитриптилин);
• антидепрессанты последнего поколения (Вальдоксан, Феварин).

При вестибулярной мигрени лечение курсовое; его продолжительность составляет от 6 месяцев и более.

Обратите внимание: Есть сведения об успешном применении ботулотоксина при мигрень-ассоциированных головокружениях, устойчивых к терапии препаратами первой линии (антидепрессантами).

выезд в область Задайте вопрос

При использовании любых материалов сайта,

Бесплатная первичная консультация

Заказать обратный звонок

Лицензия на осуществление медицинской деятельности: ЛО303 от 20.10.2016. ОГРН3465. Берегите себя - обращайтесь только к лицензированным специалистам!

Что такое – мигрень, и каковы её симптомы

Что такое – мигрень?

Мигрень, как при беременности, так и обычная, характеризуется приступами пульсирующей, преимущественно, односторонней головной боли, преимущественно, продолжительностью от 4 до 72 часов. Головные боли сопровождают такие симптомы, как тошнота (рвота) и чувствительность к свету и шуму. Приступы мигрени могут возникать как из-за воздействия внешних факторов (эмоции, недостаток сна, погода, продукты питания и т.д.), так и проявиться совершенно неожиданно, без видимой причины. Данные о количестве людей, страдающих от мигрени, различаются, но можно сказать, что заболевание поражает, примерно, 10-20% взрослого населения, иногда недуг впервые возникает во время беременности.

1. Хроническая.
2. Возникающая во время беременности.
3. Базилярная.
4. Вестибулярная.
5. Абдоминальная.
6. Офтальмологическая.
7. Менструальная.

Как проявляется мигрень – основные её симптомы

1. Премущественно, головные боли являются односторонними, но во время приступа могут распространяться по всей голове. У некоторых пациентов стороны локализации боли чередуются, у других её проявление при каждом приступе происходит на одном и том же участке головы.
2. Локализация боли – её проявление, в основном, указывается пациентами в области лба и висков, вокруг глаз, иногда – на верхней части головы. Головные боли характерны односторонним характером, стороны могут меняться.
3. Характер боли изменчив, наиболее типичным является её пульсирующее проявление, такое состояние пациенты описывают, как «забивание гвоздя в голову». Иногда её характер тупой, временами присутствует ощущение «сверления».
4. Интенсивность её варьируется от лёгкой до невыносимой. Типичным является её усиления вследствие ходьбы и физической активности. Эта фаза также включает более характерные симптомы приступа мигрени, которыми являются тошнота и рвота. Они появляются, в основном, в конце болезненной стадии. Иногда тошнота может присутствовать на протяжении всего приступа, а её сопровождение являться ещё более неприятным, чем фактическая головная боль. У некоторых пациентов спровоцировать её может простой запах пищи. Другая часть пациентов страдает от рецидивирующей рвоты с начала приступа, позже доходит лишь к «пустым» позывам к рвоте. Наиболее часто её присутствие встречается во время приступа при беременности.
5. Другие характерные симптомы приступа мигрени включают нетерпимость к свету и звукам. Пациенты ищут тёмную комнату, затягивают занавески, закрывают окна и выключают свет.
6. Плохо переносятся и такие симптомы, как и слуховая и обонятельная нетерпимость. В дополнение к тошноте, рвоте и светобоязни могут возникнуть дополнительные симптомы, например, озноб, потливость, учащённое сердцебиение, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, иногда диарея, повышенное мочеиспускание, зевота, головокружение. Эти неблагоприятные сопутствующие симптомы могут быть очень выразительными.
7. Поведение пациентов во время приступа характерно: очень бледное лицо с тёмными кругами под глазами, плохая мимика лица.
8. Настроение во время болезни, ввиду признаков, сопровождающих её, депрессивное, человек показывает пониженную способность к концентрации и медленное мышление. В случае тяжёлых приступов, пациент не способен к разговору. Если приступ более лёгкий, пациент, как правило, может продолжать деятельность, но его производительность значительно снижается.
9. Продолжительность болезненной фазы варьируется, часто ее длительность составляет нескольких часов, иногда – большую часть дня. Менее часто ее присутствие может занять 1-2 дня.

По всем историческим и литературным медицинским описаниям, приступ мигрени, обычно, происходит в 4 этапа:

Продромальная фаза и ее особенности

У более 25% пациентов с мигренью целевой анамнез (спонтанно эти расстройства человек часто не упоминает) показывает в течение 24 часов перед приступом большую чувствительность к внешним раздражителям, раздражительность, повышенный аппетит вплоть к «волчьему голоду» на некоторые продукты питания (особенно, сладкие) , повторную зевоту, визуальные расстройства, возбуждение. Иногда пациент перед болезнью страдает от кошмаров или ее приближение отмечается диареей, частым мочеиспусканием, чувством ригидности затылочных мышц и т.д. В особенности, на эти симптомы следует обратить внимание во время беременности, т.к., эта фаза и ее признаки часто воспринимаемы, как «обычное состояние» беременной женщины.

Фаза ауры и ее особенности

Наиболее распространённой является визуальная аура. Мигреники описывают, как простые явления (скотома, фосфены), так и очень сложные проявления в поле зрения, ощущения сверкающих фигур, извилистого серпантина, вращающиеся объекты, изменяющие форму и цвета.

Другим типом зрительной ауры является отрицательная скотома; при ее присутствии некоторая часть поля зрения полностью исчезает (например, при чтении «пропадает» часть текста).

Редкие и особый вид зрительной ауры называется «синдром Алисы в стране чудес»; при ее проявлении фигуры в окрестности кажутся удлинёнными (как в книге Льюиса Кэрролла).

На втором месте находится чувствительная аура; ее проявление характерно, в основном, брахиофациальной парестезии и гемипарестезии с распространением на нижние конечности. Часто сопровождается гипестезией и двигательными расстройствами.

На двигательные нарушения указывают около 18% пациентов, 17-20% пациентов при мигрени описывают расстройство речи (дизартрия, дисплазии, афазия).

Аура предшествует боли за 1 час или меньше, ее длительность может варьироваться от 5 минут до 1 часа. Большая продолжительность мигренозной ауры сигнализирует о возможности сердечного приступа.

Мигренозная аура, обычно, усиливается в период беременности.

Болевая фаза и её особенности

Характерной чертой первичной головной боли является то, что она носит приступообразный характер, длится в течение определённого времени и имеет типичную локализацию. Между приступами человек чувствует себя вполне здоровым. Характерной чертой первичной головной боли является то, что она носит приступообразный характер, длится в течение определённого времени и имеет типичную локализацию. Между приступами человек чувствует себя вполне здоровым. Мигрень характерна болью от умеренной до очень тяжёлой интенсивности, односторонней, носящей пульсирующий характер, усугубляющейся при физической нагрузке и сопровождающейся светобоязнью, тошнотой и рвотой. Типичная мигрень длится, максимум, 3 дня, при более длительной продолжительности речь идёт о «статус мигренозус». В среднем, однако, приступ занимает несколько часов, и повторяется 2-5 раз в месяц (5 или более приступов случаются у 25% пациентов). Двусторонняя боль не является невозможностью и мигрень не исключает.

Постдромальная фаза

Часто человек чувствует усталость, мышечные боли, иногда указывает на улучшение настроения.

Наиболее частой формой недуга является мигрень без ауры (простая, обычная мигрень, встречается, примерно, в 80%, реже – при беременности).

Клинические критерии

1. Как минимум, 5 пароксизмов мигрени, продолжительностью от 4 до 72 часов (если отсутствует лечение).
2. Наличие, по крайней мере, 2 из следующих признаков: боли от средней до высокой интенсивности, ограничивающие нормальную деятельность; односторонний, выразительный характер болей; зависимость болезненных ощущений от физической активности.
3. Наличие, как минимум, 1 из следующих признаков: светобоязнь, фонофобия, тошнота, рвота.

Вторая наиболее распространённая форма заболевания представлена мигренью с аурой (до 18%, наиболее интенсивная и частая при беременности).

1. 2 или более приступов с аурой;
2. Аура должна отвечать, как минимум, 3-м из следующих 4-х критериев:

• более 1-го признака ауры, свидетельствующего о фокальной корковой дисфункции или расстройстве ствола головного мозга;
• по меньшей мере, 1 признак ауры, постепенно развивающийся более 4 минут, иногда симптомы наступают последовательно;
• ни один симптом ауры не длится не дольше 1 часа, при большем количестве признаков симптомов это время соответственно продлевается;
• свободный интервал между аурой и головной болью составляет менее 60 минут, боль может начаться до или во время ауры.

Базилярная мигрень

Ранее этот недуг назывался мигренью Бикерстаффа, мигренью «a. basilaris».

Заболевание характеризуется аурой, которая вызвана нарушениями ствола мозга.

Основные критерии соответствуют критериям классической мигрени с аурой. Однако базилярная форма, всё таки, значительно отличается от обычной.

1. Базилярная форма отличается непредсказуемым возникновением, ввиду чего к приступу невозможно «подготовиться».
2. Базилярная форма отличается также и тем, что лечить её следует иными методами, чем классическую, т.к., препараты, которые предполагает лечение обычной боли не только не помогают, но и могут вызвать серьёзные осложнения.

Базилярная мигрень встречается также в период беременности, когда следует проявить особенную осторожность с неожиданным появлением.

Базилярная мигрень характерна присутствием 2 или более следующих симптомов:

1. Височная и носовая гемианопсия.
2. Дизартрия.
3. Головокружение.
4. Шум в ушах.
5. Тугоухость.
6. Диплопия.
7. Атаксия.
8. Двусторонние парестезии.
9. Расстройства сознания.

Хроническая мигрень

Хроническая мигрень является тяжёлым неврологическим заболеванием, которое приносит с собой значительные функциональные ограничения людей. В общей хроническая форма недуга популяции имеет распространённость 1,4-3%.

Хроническая мигрень определяется, как боль, возникающая с частотой 15 или более дней в месяц. Головная боль должна соответствовать критериям мигрени с/без ауры и облегчаться после использования триптанов или производных спорыньи.

Чаще всего хроническая форма возникает путём постепенного превращения из эпизодической.

Правильное лечение состоит из комбинации профилактической, фармакологической и немедикаментозной терапии, устранения потенциально опасных факторов, способствующих переходу эпизодической мигрени в хроническую; наряду с этим необходимо корректировать образ жизни, выявить и лечить сопутствующие заболевания.

Вестибулярная мигрень

Вертиго, которым сопровождается вестибулярная мигрень, считается второй наиболее распространённой причиной пароксизмального головокружения. Диагноз, обычно, основан на анамнезе трудностей, ассоциации болезненных ощущений с головокружением или исключении других причин.

Вестибулярная форма заболевания часто связана с нарушением вестибулярной системы, или болезнью Меньера. Известным является тот факт, что пациенты с этой формой недуга имеют значительно более высокую склонность к кинетозу.

Лечение острого приступа такого заболевания, как вестибулярная мигрень, предполагает использование триптанов и препаратов, действие которых направлено на устранение головокружения.

Наиболее сложные проявления имеет вестибулярная мигрень в период беременности ввиду сочетания симптомов недуга и головокружения, связанного с гормональными колебаниями.

Профилактическое лечение включает бета-блокаторы (Верапамил), противоэпилептические препараты (Вальпроат) и режимные меры.

Гемиплегическая мигрень

Классификация описываются семейные и спорадические формы. Этот тип заболевания встречается в детском возрасте, и во взрослом – исчезает. Часто приступу предшествуют незначительные травмы черепа. Гемипарез или гемиплегия может иметь типичные признаки ауры или длится в течение от нескольких дней до нескольких недель. Гемиплегия может быть острой и имитировать инсульт; головные боли следуют после неё или не возникают вообще.

Гемиплегическая мигрень является аутосомно-доминантным генетическим заболеванием с переменным проникновением. У 60% семей, страдающих от заболевания присутствует неисправное короткое плечо хромосомы 19р13.

Менструальная мигрень

С этим заболеванием знакомы 70% женщин. Оно может возникать до, во время и после менструации. Недуг характерен присутствием и других симптомов ПМС:

Менструальная мигрень часто соседствует с дисменореей и является устойчивой к лечению.

Как лечить мигрень?

После диагностики типа головной боли инициируется соответствующее лечение, которое при всех видах первичной головной боли и, в частности, мигрени должно быть представлено сбалансированным сочетанием профилактической и острой терапии.

Правильный долгосрочный подход предполагает ведение дневника пациентом, в котором будут зарегистрированы все явления, связанные с отдельными приступами, вегетативное сопровождение и выражена их интенсивность.

Острое лечение мигрени планируется согласно некоторым общим соображениям и, в то же время, строго индивидуализируется.

Из общих правил указывается, в первую очередь, необходимость выбора правильных лекарственных форм согласно вегетативного сопровождениям недуга. Оральное применение препаратов подходит только при лёгкой форме заболевания, без рвоты. Мигрень, которая сопровождается тошнотой и рвотой, предполагает парентеральное (подкожное, внутримышечное, внутривенное) введение лекарств или использование назального спрея.

При выборе метода лечения во время беременности, обязательно посоветуйтесь с врачом, который поможет определить максимально безопасные лекарственные препараты!

Очень важным правилом является своевременное применение достаточно высокой дозы противомигренозного средства. Доказал свою эффективность метод определения лечения «шаг за шагом», т.е. при неуспехе одного, как правило, более простого терапевтического режима на протяжении 1-2 приступов, переходится к применению более эффективного лекарственного препарата. Цель заключается в том, чтобы найти оптимальную эффективную дозу.

В отношении лечения мигрень часто недооценивается тот факт, что существует целый ряд факторов, располагающих к возникновению приступа (стресс, депрессия, тревога, менструация, менопаузы, травмы черепа и шейного отдела позвоночника и т.д.). Часто бывает достаточно целенаправленного изменения питания, избегания стрессовых ситуаций, гормональной терапии или физиотерапии.

Первым шагом в медикаментозной терапии является применение простых анальгетиков, иногда в комбинации с противорвотным средством, ускоряющим опорожнение желудка. На этом этапе назначается Парацетамол, соответственно, в сочетании с Метоклопрамидом, кофеином или кодеином. Препарат Валетол содержит, кроме Парацетамола, также пропифеназон кофеин.

Ряд эффективных анальгетиков для лечения мигрени состоит из комбинации аспирина и метоклопрамида. Также доказана эффективность сочетания Метамизола со спазмолитиками. В случае тяжёлых судорог можно вводить Трамадол.

Из НПВС назначаются в достаточных дозах таблетки или суппозитории Диклофенак (Олфен, Верал, Вольтарен), Индометацин, Ибупрофен (Бруфен и т.д.), Напроксен, Нимесулид.

Вторым шагом является парентеральное введение НПВС вышеуказанных групп в комбинации с противорвотным средством. Методы применения, в основном, внутримышечные и внутривенные.

Третьим шагом в случае неэффективности первых 2-х методов и/или при тяжёлой мигрени является применение любого триптан перорально или путём инъекции. Например Имигран 50/100 мг перорально или в виде назального спрея (при неэффективности – подкожно 6 мг), Золмитриптан 2,5 мг, Ризатриптан 10 мг перорально, Наратриптан 2,5 мг перорально.

Вестибулярная мигрень

Описание:

Ча­сто­та при­ступов ве­сти­бу­ляр­ного го­ло­во­круже­ния суще­ствен­но ко­леб­лет­ся у раз­ных паци­ен­тов, в не­ко­то­рых слу­ча­ях на­блю­дают­ся ча­стые (еже­днев­ные) при­ступы на про­тяже­нии по­лу­го­да и бо­лее. Вести­бу­ляр­ная миг­рень, как и при­ступ лю­бой формы миг­ре­ни, может быть спро­воци­ро­ва­на при­емом ал­кого­ля, бес­сон­ницей и стрес­сом. Многие паци­ен­ты вне при­ступа отме­чают по­вышен­ную чув­стви­тель­ность к движе­ни­ям и стра­дают ука­чи­ва­ни­ем. Нев­ро­логи­че­ское ис­сле­до­ва­ние вне при­ступа не выяв­ля­ет изме­не­ний.

Симптомы Вестибулярной мигрени:

До­сто­вер­ная ве­сти­бу­ляр­ная миг­рень:

   3. При­ступы миг­ре­ни без го­ло­во­круже­ния в анам­не­зе (в со­о­т­вет­ствии с кри­те­ри­ями Меж­ду­на­род­ной ас­соци­ации го­лов­ной бо­ли)

   4. Другие при­чи­ны ве­сти­бу­ляр­ного го­ло­во­круже­ния ис­клю­че­ны

   2. Один из сле­дующих при­з­на­ков: а) при­ступы миг­ре­ни, со­о­т­вет­ствующие кри­тери­ям Меж­ду­на­род­ной клас­сифи­кации го­лов­ной бо­ли; б) миг­ре­ноз­ная го­лов­ная боль во время двух и бо­лее при­ступов го­ло­во­круже­ния; в) бо­лее 50% при­ступов го­ло­во­круже­ния про­воци­руют­ся фак­то­рами, ко­то­рые та­кже могут про­воци­ро­вать при­ступы миг­ре­ни: про­дук­ты, со­держащие ти­рамин, бес­сон­ни­ца, гор­мо­наль­ные изме­не­ния; г) бо­лее 50% при­ступов го­ло­во­круже­ния купи­руют­ся про­ти­во­миг­ре­ноз­ными сред­ст­вами.

   3. Другие при­чи­ны ве­сти­бу­ляр­ного го­ло­во­круже­ния ис­клю­че­ны.

За­бо­ле­ва­ние про­те­ка­ет в ви­де при­ступов, ко­то­рое ха­рак­те­ри­зу­ет вне­зап­ным воз­ник­но­ве­ни­ем уме­рен­ного или выражен­ного го­ло­во­круже­ния и ча­сто сопро­вож­дают­ся не­устой­чи­во­стью и го­лов­ной бо­лью.

При­ступ про­должа­ет­ся от не­скольких ми­нут до не­скольких ча­сов или (реже) до 2-3 су­ток. В пе­ри­од при­ступа го­ло­во­круже­ния могут воз­ни­кать рво­та, спон­тан­ный ни­с­тагм, фо­то - и фо­но­фо­бия. Го­ло­во­круже­ние уменьша­ет­ся по­с­тепен­но, при этом оно может уси­ли­вать­ся при изме­не­нии по­ложе­ния го­ло­вы, при­об­ре­тая по­зици­он­ный ха­рак­тер. При при­ступе не воз­ни­кают шум или звон в ушах, сниже­ние слу­ха.

Причины Вестибулярной мигрени:

В на­сто­ящее время наи­бо­лее рас­про­стра­не­на гипо­те­за, соглас­но ко­то­рой ве­сти­бу­ляр­ная миг­рень рас­смат­ри­ва­ет­ся как миг­ре­ноз­ная ау­ра, обу­с­ло­в­лен­ная рас­про­стра­няющей­ся депрес­си­ей (вол­ной торможе­ния) по ко­ре го­лов­но­го моз­га. Этой волне сопут­ству­ет суже­ние со­су­дов, сме­няюще­е­ся их расши­ре­ни­ем. В тех слу­ча­ях, ког­да при­ступ го­ло­во­круже­ния не сопро­вож­да­ет­ся го­лов­ной бо­лью, ве­сти­бу­ляр­ные на­ру­ше­ния могут быть обу­с­ло­в­ле­ны вы­сво­бож­де­ни­ем нейропеп­ти­дов (суб­станции Р, нейро­ки­ни­на А, кальци­то­ни­но-ио­доб­ного пеп­ти­да), стиму­ли­рующих импульс­ную ак­тив­ность сен­сор­ного эпи­те­лия внут­рен­него уха и ве­сти­бу­ляр­ных ядер ство­ла моз­га.

Ча­сто­та при­ступов ве­сти­бу­ляр­ного го­ло­во­круже­ния суще­ствен­но ко­леб­лет­ся у раз­ных паци­ен­тов, в не­ко­то­рых слу­ча­ях на­блю­дают­ся ча­стые (еже­днев­ные) при­ступы на про­тяже­нии по­лу­го­да и бо­лее. Вести­бу­ляр­ная миг­рень, как и при­ступ лю­бой формы миг­ре­ни, может быть спро­воци­ро­ва­на при­емом ал­кого­ля, бес­сон­ницей и стрес­сом. Многие паци­ен­ты вне при­ступа отме­чают по­вышен­ную чув­стви­тель­ность к движе­ни­ям и стра­дают ука­чи­ва­ни­ем. Нев­ро­логи­че­ское ис­сле­до­ва­ние вне при­ступа не выяв­ля­ет изме­не­ний.  

Лечение Вестибулярной мигрени:

Ле­че­ние ве­сти­бу­ляр­ной миг­ре­ни так же, как ле­че­ние обыч­ной миг­ре­ни, скла­ды­ва­ет­ся из трех направ­ле­ний: устра­не­ние про­воци­рующих миг­рень фак­то­ров, купи­ро­ва­ние при­ступа и профи­лак­ти­че­ская те­рапия.

Для купи­ро­ва­ния ве­сти­бу­ляр­ной миг­ре­ни ис­поль­зуют про­ти­во­миг­ре­ноз­ные препа­ра­ты и ве­сти­бу­ляр­ные супрес­сан­ты. Эффек­тив­но ис­поль­зу­ет­ся дименгид­ри­нат (драмин), ме­то­к­лопрамид (це­ру­кал), бен­зо­ди­а­зепи­но­вые тран­к­ви­ли­за­то­ры (ди­а­зепам) и фе­но­ти­а­зи­ны (тиэтилпе­ра­зин). Могут быть эффек­тив­ными про­ти­во­воспа­ли­тель­ные сред­ст­ва (ибу­про­фен, ди­к­ло­фе­нак), аце­тил­са­лици­ло­вая кис­ло­та и па­раце­тамол.

Куда обратиться:

Лекарства, препараты, таблетки для лечения Вестибулярной мигрени:

Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов.

ЗАО «ФП «ОБОЛЕНСКОЕ» Россия

Комплексный гомеопатический препарат.

Biologische Heilmittel Heel GmbH (Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ) Германия

Средства, применяемые при вестибулярных нарушениях (головокружении).

ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов» Республика Беларусь

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень представляет собой одну из самых частых причин центрального головокружения. Чаще нее головокружение центрального генеза развивается лишь при сосудистой патологии со стороны ЦНС. Именно поэтому данная патология требует особого внимания, как неврологов, так и врачей других специальностей. Следует помнить также о том, что кроме термина вестибулярная мигрень может использоваться термин мигрень-ассоциированное головокружение, чаще применяемый в научной литературе.

Симптомы

По данным разных авторов, головокружение при мигрени отмечается в 15-55% случаев. При этом идет следующая закономерность: головокружение присоединяется к классической клинической картине мигрени лишь через несколько лет. Головокружение при вестибулярной мигрени системное, приступообразное, появляется на высоте головной боли или одновременно с появлением боли. Провоцирующие факторы для развития симптомов те же. Что и при обычной мигрени: недосып, прием алкоголя, стресс, прием продуктов питания, содержащих тирамин и глютены (алкоголь, шоколад, красные овощи, сыр и т.д.). У лиц прекрасного пола может быть взаимосвязь с месячным циклом, чаще мигрень при этом развивается при половом созревании и значительно уменьшается 9или проходит совсем) при наступлении менопаузы.

Длительность приступа головокружения значимо варьирует и может составлять от нескольких минут до трех суток. Чаще же, приступ длится около 4-6 часов. Головокружение сопровождается светобоязнью, непереносимостью громких звуков, может отмечаться тошнота и рвота, есть взаимосвязь с изменением положения головы. К концу приступа головокружение в покое практически проходит и сохраняется лишь при определенной позиции головы.

Диагностика

При вестибулярной мигрени неврологический статус имеет особенности в момент приступа: может определяться нистагм, нарушается координация движения, появляется неустойчивость в позе Ромберга. Вне приступа можно выявить лишь сложность выполнить усложненную пробу Ромберга, а также отмечается наличие укачивания при движении в транспорте.

Диагноз выставляется на основании совокупности симптомов, с учетом данных анамнеза, указывающих на приступы мигрени. Отчасти является диагнозом исключения, поэтому вестибулярная мигрень диагностируется лишь в случаях, когда системное головокружение развивается лишь в момент приступа головной боли и не может быть объяснено другими причинами.

Лечение

Терапия заболевания должна быть комплексной. Прежде всего, исключают все провоцирующие факторы. Особое внимание уделяют диете, в частности тирамин содержащим продуктам, а также продуктам, состав которых включает глутамат, аспартам (выдержаные сыры, фаст-фуд и др.). Проводится профилактика недосыпания или увеличения продолжительности сна, отказ от вредных привычек. Рекомендуется также ограничить психоэмоциональное перенапряжение, использование пероральных контрацептивов, чрезмерную инсоляцию.

Остальное лечение подразделяется на купирование приступа и профилактическую терапию, направленную на удлинение межприступных периодов, снижение длительности приступа. Для купирования приступов классически используют триптаны (Сумамигрен, Амигренин, Релпакс), реже прибегают к препаратам эрготамина и вестибулярным супрессантам. Эффективность триптанов не отличается от таковой при классической мигрени. Лечение препаратами бетагистина не имеет особой эффективности.

С целью профилактики может использоваться пропранолол (бета-блокатор) в малых дозах, антидепрессанты новых поколений (Феварин, Вальдоксан и т.д.), реже трициклические - амитриптилин, антагонисты кальция. Возможно использование антиконвульсантов (вальпроаты, левитерацетамы, топироматы). При этом препаратами первой линии служат антидепрессанты. Курсовое лечение должно занимать не менее полугода. Существуют данные о положительном эффекте использования ботулотоксина при резистентных к терапии формах вестибулярной мигрени.

Такое заболевание как мигрень не позволяет человеку нормально жить и заниматься своими обыденными делами.

Если соблюдать простые правила, то можно избавиться от приступов головной боли и других симптомов патологии.

Мигрень имеет много разновидностей, отдельного внимания заслуживает вестибулярный вид болезни.

Основные симптомы

Вестибулярная мигрень обладает подобным названием по причине нетипичных проявлений патологии.

Основным признаком заболевания является не боль, а головокружение, пациенты ощущают, что земля и все вокруг кружится.

Больные начинают теряться в пространстве, пропадает нормальная ориентация. Голова может кружиться сильно, а интенсивность сокращается во время любого движения головой.

Не всегда головокружение может указывать на мигрень. Такое проявление относится к своеобразной ауре, иными словами появляется до начала развития головной боли.

Существует 2 основных вида симптомов вестибулярной мигрени:

1. Системное – начинается при сбоях в работе вестибулярного аппарата. Подобное состояние может быть центральным, если поражается мозг или периферическим, если поражаются нервные ткани и окончания.
2. Несистемное – при этом состоянии у человека появляется сбой всех систем, что контролируют равновесие. При этой проблеме у больного начинаются все симптомы, что характерны для обмороков, кроме того, головокружение способно вызывать тревогу, депрессивное состояние.

Кроме описанных видов есть физиологическое головокружение, которое не вызвано патологиями, а появляется по причине раздражения аппарата.

Длительность этого состояния может быть разным, в некоторых случаях симптомы проходят за 5 минут, у других людей кружится голова по несколько часов, но не более 6.

К головокружению, вестибулярная мигрень дополняется иными симптомами:

1. Невозможность воспринимать громкие звуки.
2. Появляется боязнь яркого света.
3. Начинается тошнота, которая может сменяться рвотой.

Во время начала мигрени у больных не появляется звон в ушах или кратковременная потеря слуха.

Возможные причины

Вестибулярная мигрень еще не изучена учеными и докторами в полной мере, но многое зависит от генетической предрасположенности.

Многие доктора уверены, что расстройство появляется в результате сбоя в работе кровеносной системы.

Чтобы определить все симптомы и лечение, необходимо понимать основные провоцирующие факторы описанного вида мигрени:

1. Сильные стрессы, эмоциональная и психическая нестабильность.
2. Повышенные нагрузки умственного и физического характера.
3. Зависимость больного от погодных условий.
4. Недостаточный отдых и сон.
5. Наличие вредных привычек.
6. Сбои в режиме питания и сбалансированности рациона.
7. Период беременности и менструации у женщин.

Для правильного лечения потребуется исключить провоцирующие факторы. Кроме того, на приеме у доктора потребуется описать ситуации, когда появляются боли и головокружение.

Диагностика

Установить точный диагноз возможно во время медицинского осмотра у врача. Для этого необходимо собрать жалобы больного, провести первичное обследование, а также использовать другие методы диагностики, для точной установки проблемы.

Для точного определения вестибулярной мигрени врачам необходимо детально опросить больного, а также провести дифференциальную диагностику.

Многие другие болезни могут напоминать начало появления мигрени. Это связано с тем, что до начала головной боли часто появляется головокружение, тошнота и рвота.

В таком случае нужно исключить патологии мозга, среди которых:

1. Опухоли.
2. Абсцессы.
3. Отеки.

При описанных ситуациях головные боли будут носить отличительный от мигрени характер. Еще врачу нужно исключить или подтвердить заболевание Хортона.

Такая проблема часто схожа с приступами мигрени. Боли часто появляются в височной области, отдают в одну сторону головы.

Отличительной особенностью является повышенная пульсация в висках, а также уплотнение артерии.

Вестибулярная мигрень может быть подобна на синдром Толосы-Ханта. Общепринятых методов диагностирования патологии нет.

Если приступ не появляется, то любые патологические изменения исключены, врачи попросту не могут увидеть мигрень ни в анализах, ни по других методам исследований.

Определить неустойчивость организма возможно в ходе пробы Ромберга. Во время исследования видны нарушения в работе вестибулярного аппарата. Еще их можно заменить при электронистагмографии.

Методики лечения

В современной медицине много методов для лечения вестибулярной мигрени. Для терапии и устранения симптомов, очередных приступов используются общие правила обычной мигрени.

В любом случае потребуется использовать комплексный подход для улучшения динамики. Больных надо использовать следующую схему:

1. Изначально определить провоцирующие причины.
2. Устранить проявления и симптомы очередного приступа.
3. Провести профилактическую терапию.

При вестибулярной мигрени проводить лечение можно в ходе самого приступа и после его удаления. При лечении надо учесть образ жизни пациента, чтобы определить и убрать провоцирующие факторы.

Зачастую используются следующие медикаменты:

1. При легком головокружении и болях можно использовать Аспирин или Парацетамол. Такие лекарства купируют нейрогенные воспалительные процессы, запускают модуляторы болей, но важно учесть противопоказания медикаментов. При наличии болезней и сбоев в работе ЖКТ, проблем с циркуляцией крови, то от препаратов лучше отказаться.
2. Использовать медикаменты для сужения сосудов. В них есть рецепторы серотонина, на которые приходится основное воздействие. Лекарства легко удаляют основные приступы мигрени, но их надо использовать, соблюдая четкую дозировку. Если норма превышается или есть индивидуальная непереносимость активных веществ, появляется понос, боли в руках и ногах.
3. Терапия мигрени не обходится без использования препаратов группы триптанов. Они действуют на нервные окончания. Подобные лекарства относятся к самых действенным и безвредным. Среди распространенных средств выделяют Топамакс, который снимает нервное напряжение, исключает судороги. Таблетки используются не только для лечения, но и для профилактики. Кроме того, триптаны помогают избавиться от мигрени в самом начале развития.

Еще доктора назначают лекарства, которые улучшают циркуляцию крови. При частой тошноте и рвоте надо принимать противорвотные таблетки. Рекомендуется использовать следующие медикаменты:

1. Трициклические антидепрессанты.
2. Бета-адреноблокаторы, среди которых хорошим результатом будет Пропанолол.
3. Антагонисты кальция, к ним относится Верапамил.
4. Селективные ингибиторы, а именно Амитриптлин или Венлафаксин.

Лечение вестибулярной мигрени зачастую проводится более полугода. Если медикаменты и схема терапии выбрана правильно, есть положительная динамика, то таблетки принимают меньше года. После чего происходит постепенный отказ от лечения.

Профилактика

Если человек склонен к мигренозным атакам, то надо обязательно придерживаться простых профилактических правил.

Они позволяют исключить рецидивы в будущем и укрепляют общее состояние здоровья:

1. В рационе больных не должно быть вредной пищи, питание делается сбалансированным и полезным, чтобы организм получал достаточное количество полезных веществ. Пациентам рекомендуется отказаться от употребления мясных продуктов, их лучше заменять рыбой.
2. Стараться исключить стрессовые ситуации, нормализовать эмоциональное и психическое состояние. Полезно заниматься йогой или релаксирующими тренировками.
3. Исключить длительное пребывание в душных помещениях. Перед сном полезно проветривать комнату.
4. Сократить наличие громких звуков, резких запахов и яркого света.
5. Нормализовать режим дня, стараться обеспечить достаточное количество отдыха.
6. Отказаться от любых вредных привычек.

Описанные меры профилактики общие, они могут дополняться, в зависимости от состояния конкретного человека.

Каждому пациенту нужно самостоятельно определить меры, которые могут сократить приступы мигрени.

Жизнь с мигренью возможна, а чтобы определить провоцирующие факторы, пациентам рекомендуется завести дневник, в котором указывать особенности каждого проявления. Это поможет сделать анализ и оценку, а также найти точные причины, после которых развивается вестибулярная мигрень.

Во время очередного приступа многие стараются лежать, выключить свет или зашторить окна, поскольку это приносит определенное облегчение. Еще полезно будет просто поспать, а после пробуждения все симптомы проходят.

Любые медикаменты, обезболивающие препараты, что продаются без рецепта можно использовать по назначению врача.

Максимальная эффективность появляется, если принять лекарство в самом начале приступа, это сократит развитие мигрени и ее тяжесть.

Вестибулярная мигрень относится к серьезной патологии, при которой человек теряется в пространстве.

За счет этого состояния становится невозможным работать, делать обычные дела, а в некоторых случаях больные не в состоянии ходить.

Меры профилактики и правильное лечение помогут стать на ноги, сократить количество приступов.

Полезное видео