Посттравматическая контрактура мкб 10. Что такое контрактура локтевого сустава? M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног

Исключены:

• хондрокальциноз (M11.1-M11.2)
• внутрисуставное поражение колена (M23.-)
• охроноз (E70.2)

Нестабильность вследствие старой травмы связок

Слабость связок БДУ

• врожденные - см. врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (Q65-Q79)
• текущие - см. травмы суставов и связок по области тела
• повторяющиеся (M24.4)

Исключены:

• приобретенные деформации конечностей (M20-M21)

Исключен:

• позвоночника (M43.2)

Исключено: подвздошный большеберцовый связочный синдром (M76.3)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Контрактура суставов - описание, лечение.

Краткое описание

Контрактура суставов - стойкое ограничение подвижности в суставе.

Классификация По происхождению: Врождённая Приобретённая По этиологии: Артрогенная - при патологии суставных поверхностей сочленяющихся костей, связок и капсулы сустава Болевая (анталгическая) - рефлекторное ограничение движений в суставе при болезненности движений Дерматогенная - при обширных рубцовых изменениях кожи Десмогенная - при рубцовых изменениях соединительнотканных образований (фасций, апоневрозов и др.) Миогенная - при укорочении мышц в результате травмы, воспалительных или дистрофических процессов Неврогенная - при нарушениях иннервации Паралитическая - при параличе мышцы или группы мышц Послеампутационная контрактура - осложнение ампутации конечности в виде контрактуры ближайшего к культе сустава; развивается при неправильной технике операции или при погрешностях послеоперационного ведения Профессиональная - контрактура при хронической травматизации или перенапряжении определённых групп мышц в связи с профессиональной деятельностью Психогенная (истерическая) - неврогенная контрактура при истерии Рефлекторная - контрактура при длительном раздражении нерва, приводящего к возникновению стойкого рефлекса в виде повышения тонуса мышцы или группы мышц Рубцовая - контрактура при грубых рубцовых изменениях тканей Спастическая - контрактура при центральном параличе (парезе) Сухожильная (тендогенная) - контрактура при укорочении сухожилия Функционально - приспособительная (компенсаторная) - контрактура, развивающаяся для компенсации анатомического дефекта, например сгибательная контрактура суставов одной ноги при укорочении другой По характеру: Разгибательная - контрактура с ограничением сгибания в суставе Сгибательная - контрактура с ограничением разгибания в суставе.

Лечение

Лечение Раннее и комплексное Лечение основного заболевания ЛФК, физиотерапия (электрофорез с лидазой, ронидазой, фонофорез с гидрокортизоном, динатриевой солью этилендиаминтетрауксусной кислоты), массаж При артрогенных контрактурах - внутрисуставные гидравлические новокаиновые блокады При безуспешности консервативного лечения - оперативное (артролиз, пластические операции и др.).

Профилактика - пассивная и активная ранняя лечебная гимнастика при заболеваниях, приводящих к формированию контрактур.

Приложение. Артрогрипоз - врождённые множественные контрактуры вследствие недоразвития мышц конечностей. Различают несколько генетических разновидностей, в частности аутосомно - доминантные формы (*108110; - артрогрипоз множественный врождённый, дистальный, тип 1;;;;), аутосомно - рецессивные (*208080;;;;;) и X - сцепленные (*301820; - артрогрипоз множественный врождённый, дистальный) « Амиоплазия врождённая « Артромиодисплазия врождённая. МКБ-10 Q74.3 Врождённый множественный артрогрипоз

Контрактура сустава

Определение и общие сведения [ править ]

Контрактуры - частые последствия травм суставов.

По патогенетическим факторам различают две большие группы контрактур: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). К активным контрактурам относят следующие.

При нарушениях вегетативной иннервации.

Пассивные контрактуры - постоянные спутники травм и ортопедических заболеваний, они представляют серьезную проблему в диагностике и (особенно) лечении этих стойких нарушений функции суставов.

В соответствии с локализацией первично травмированных тканевых структур контрактуры подразделяют на отдельные виды:

По ограничению рода движений различают сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, ротационные (супинационные и пронационные) контрактуры.

Под термином «сгибательная контрактура» понимают состояние конечности, когда ее нельзя разогнуть, «разгибательная» - наоборот, когда конечность не сгибается.

Приводящей контрактурой называют контрактуру, при которой уменьшена амплитуда отводящих движений, а отводящей контрактурой - ограничение приведения в суставе.

Аналогичные обозначения применяют при ограничении супинации, пронации, ротационных движений.

Ограничения движений в суставе в обоих направлениях носят название сгибательно-разгибательной, или концентрической контрактуры.

По установке и возможному функционированию конечности выделяют контрактуры в функционально выгодном положении и в функционально невыгодном (порочном) положении.

Этиология и патогенез [ править ]

Факторы, а точнее ошибки в лечении, приводящие к возникновению нарушений функций суставов и к осложнениям:

Неточное сопоставление отломков при внутрисуставных переломах;

Ошибки постоянной иммобилизации: дефекты гипсовой техники, произвольность сроков иммобилизации (как излишняя длительность, так и раннее устранение иммобилизации);

Отсутствие ортопедической профилактики контрактур;

Поздние сроки начала функционального лечения травм и заболеваний;

Осложнения в виде воспалительных заболеваний;

Клинические проявления [ править ]

Развитие контрактуры происходит исподволь, незаметно для больного, не причиняя ему никаких страданий. Такое течение патологического процесса приводит к тому, что вслед за кажущимся благополучием обнаруживают сформировавшуюся контрактуру.

Клинические проявления в основном зависят от вида контрактуры и давности процесса. Десмогенные и миогенные контрактуры в «чистом» виде диагностируют крайне редко. Также редко обнаруживают ишемические контрактуры. Чаще встречают дерматогенные послеожоговые контрактуры, но диагностических трудностей они не представляют, поэтому следует остановиться на трех, наиболее широко распространенных видах контрактур - артрогенных, постиммобилизационных контрактурах и миофасциотенодезе, - тем более что различить их не всегда просто.

Контрактура сустава: Диагностика [ править ]

На примере одного конкретного сустава можно рассмотреть не только клинические симптомы различных контрактур, но и их дифференциально-диагностические признаки. Ярким примером могут послужить разгибательные контрактуры коленного сустава как наиболее часто встречаемые после травм и воспалительных заболеваний.

Анамнез помогает выявить последствия травмы или воспалительного процесса в области бедра (обычно в средней и нижней его третях). Характерно, что после устранения иммобилизации, продолжающейся 2-3 мес, наступает стойкое ограничение подвижности сустава.

На ранних стадиях формирования рубца больные жалуются на боль при разработке, так как рубцовая ткань эластична, растягивается при движениях, вызывая раздражение нервных окончаний. В последующем рубец огрубевает и при сгибании голени не растягивается, поэтому боль исчезает.

Ощущение препятствия сгибанию голени связано с натяжением рубца, ограничивающего функции коленного сустава. В последующем из-за миофиброза четырехглавой мышцы бедра происходят смещение надколенника кверху и нарушение его конгруэнтности с мыщелками бедра. Это создает дополнительное препятствие в сгибании голени, что выступает на передний план.

Осмотр и физикальное обследование

У части больных в области бедра видны кожные рубцы, нередко они оказываются втянутыми и еще больше втягиваются при попытке движений в коленном суставе. Как правило, зона втянутости рубца остается неподвижной и соответствует месту сращения мягких тканей с бедренной костью.

Ограничение подвижности кожно-фасциального футляра. Этот симптом связан со спаечным процессом вокруг бедренной кости. Проверяют данный симптом так: врач пытается руками сместить мягкие ткани бедра пациента кверху, книзу, а также вокруг вертикальной оси. Движение кожи и подкожной клетчатки отсутствует. Такой признак характерен для разгибательной контрактуры и не выявляется при других видах контрактур коленного сустава.

У больных с длительно существующими, стойкими разгибательными контрактурами, развившимися еще в детстве, нижняя конечность укорочена на 2-5 см. Это связано с изменением статики и динамики коленного сустава. Постоянное давление массы тела на метаэпифизарные отделы и отсутствие обычных перекатывающих движений при разогнутом коленном суставе приводят к оседанию и деформации мыщелков бедра и голени. Высота их снижается, значительно увеличивается переднезадний размер. Суставные поверхности уплощаются, как бы стараются захватить большую площадь опоры. Не исключено, что компрессия метаэпифизов приводит к травматизации ростковых зон. Однако укорочение конечности можно рассматривать и как компенсаторное приспособление организма.

Мышечная атрофия - постоянный спутник пассивных контрактур. Бывает она и при миофасциотенодезе. Атрофия наиболее всего выражена в средней трети бедра.

Симптом неравномерного тонуса мышц - при попытке активного разгибания голени пальпаторно определяют хороший тонус мышц выше места сращения и отсутствие его в дистальном отделе. У некоторых пациентов четко отмечают разницу напряжения мышц на различных уровнях бедра.

Симптом нарушения натяжения мышц выявляют у больного следующим образом: пассивное сгибание коленного сустава приводит к натяжению сухожилия и самой четырехглавой мышцы до места спаяния. Проксимальное натяжение не определяют.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограммах бедра определяют грубую костную мозоль в области бывшего перелома или остеотомии бедренной кости. Иногда мозоль имеет шипо-видные разрастания, связанные с оссификацией мягких тканей. У пациентов со стойкими контрактурами обнаруживают деформацию мыщелков бедра и голени: снижение их высоты и увеличение переднезаднего размера. Дистальный метаэпи-физ бедренной кости принимает форму «сапога», обращенного несколько кзади. Коленный сустав вальгусно искривляется, возникает регионарный остеопороз образующих его костей.

Исследование биоэлектрической активности мышц показало своеобразную картину: выше места сращения электромиографическая кривая почти ничем не отличается от таковой на здоровой конечности. Электромиограмма ниже сращения характеризуется резким снижением осцилляций, неравномерностью их высоты, уменьшением частоты колебаний. Иногда кривая приближается к прямой линии.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят между контрактурами и миофасциотенодезом.

Миофасциотенодез отличается от других видов контрактур тем, что позволяет наметить профилактику этого страдания и патогенетически обосновать лечение.

Контрактура сустава: Лечение [ править ]

Лечение контрактур требует много времени и труда и должно быть строго индивидуальным.

Реабилитацию больных с контрактурами начинают, как правило, с консервативных мероприятий. Их характер во многом зависит от основного заболевания, локализации и вида контрактур. Однако существуют и общие принципы лечения:

Очень постепенное растяжение контрагированных тканей, проводимое после предварительного расслабления мышц;

Укрепление растянутых вследствие контрактуры мышц (мышц-антагонистов по отношению к контрагированным мышцам);

Обеспечение безболезненности лечебных и диагностических воздействий. Важно добиться осознанного отношения больного к лечебным мероприятиям. Основа комплексного лечения контрактур - лечение положением и кинезотерапия (активная и пассивная лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, механотерапия).

В случае неэффективности консервативной терапии контрактур и необходимости устранения тормозящего влияния тканей, препятствующих действию корригирующих манипуляций, применяют оперативное лечение. Оно заключается в различных пластических операциях на мягких тканях и костях: разновидности кожной пластики, миотенолиз, тенотомия, удлинение и пересадка сухожилий, капсулотомия, артролиз, артропластика, корригирующие остеотомии и др.

Профилактика [ править ]

Следует помнить, что предупредить возникновение контрактуры значительно легче, чем ее устранить.

Основные методы профилактики таковы:

Обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации;

Своевременное назначение мероприятий, направленных на ликвидацию болей, отека, ишемии тканей;

Раннее обеспечение движений в суставах пораженной конечности.

Контрактуры разных групп суставов, причины, симптомы и способы лечения

Комментариев пока нет. Будь первым! 1,533 просмотров

Устойчивое ограничение в подвижности сустава называется контрактурой. Физиология основывается на возникновении воспалительных и патологических изменений мягких тканей, сухожилий, мимических и других мышц. Классификация связывается с причинами возникновения и характером нарушения подвижности суставов ног, рук и лица.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) присвоен код МКБ 10 – М24.5. Существуют контрактуры с другими выделенными кодами МКБ-10. Затрагивает чаще всего наиболее активные суставы – коленный, локтевой, височно-нижнечелюстной сустав (внчс).

Физиология, возникновение и виды контрактур изучаются до сих пор. Классификация делит их на врожденные и приобретенные патологии суставов. Врожденные появляются вследствие пороков развития мышц, суставов (врожденная косолапость, кривошея).

Приобретенные патологии в свою очередь подразделяется на несколько типов:

1. Неврогенная – возникает при нарушениях в центральной или периферической нервной системе. Происходит нарушение мимических функций лица (внчс), иннервация других органов.
2. Миогенная характеризуется патологическими изменениями мышц, приводит к атрофическим процессам. Часто нарушена разгибательная функция.
3. Десмогенная контрактура связана со сморщиванием фасций и связок.
4. Тендогенная появляется при повреждениях и воспалениях в сухожилиях.
5. Артрогенная – последствия патологических процессов сустава.
6. Иммобилизационная контрактура появляется после долгого обездвиживания поврежденной конечности после травмы или операции, анестезии.

Часто в практике встречаются смешанные типы. Связано это с тем, что возникшая контрактура определенного вида приводит к нарушению нормального питания и кровоснабжения пораженного сустава и со временем присоединяются другие патологические процессы.

Физиология процесса поражения сустава различается на первичную и вторичную. Первичный процесс ограничивается на пораженном суставе. Вторичная контрактура вовлекает в процесс здоровый соседний сустав.

Общая классификация делится на сгибательную, разгибательную, приводящую и отводящую. Также встречается ротационная патология сустава, нарушающая вращательные движения, .

Этиология заболевания

Исходя из указанных выше типов и видов, можно определить, что существуют многие причины, способные вызвать контрактуру сустава. Сам термин является по сути симптомом, означающим ограничение в движении сустава. Несмотря на это, ему присваивается отдельный код по МКБ-10. Следовательно, возникнуть патологический процесс может после заболевания, травмирования, анестезии или врожденной аномалии.

Полученное механическое повреждение служит возникновением посттравматической контрактуры. Это может быть вывих, ушиб, перелом и даже ожог. Возникновение рубца снижает эластичность вокруг суставной ткани и затрудняет движение сустава.

Схожий эффект оказывают дегенеративно-воспалительные процессы костей, суставов. Поврежденные нервные волокна и мышечная ткань также оказывают негативное влияние на нормальную работу сустава.

Период длительного ограничения функций определенных частей тела вследствие наложения гипса, лонгеты или анестезии вызывает иммобилизационную контрактуру. В зависимости от восстановительного периода при посттравматическом обездвиживании выявляется тяжесть процесса.

Клиническая картина затрагивает суставы лица, конечностей и других частей тела.

Поражение нижней челюсти

Достаточно распространено такое заболевание, как контрактура нижней челюсти лица (внчс) в связи с тем, что мышцы и суставы лица все время в движении. Функция мимических мышц лица практически постоянна.

Контрактура нижней челюсти является следствием патологических изменений свойств мягких тканей (уменьшение эластичности). Нарушаются естественные функции мимических и жевательных мышц внчс. Нестойкая контрактура возникает при воспалительных заболеваниях нижней челюсти лица, мимических мышц и после длительного использования шины. Стойкая контрактура бывает после травм лица, анестезии при стоматологических процедурах, при травмировании мимических мышц. Период обездвиживания влияет на развитие заболевания и состояние мимических мышц. По МКБ-10 относится к другим болезням челюстей.

Симптомы контрактуры нижней челюсти основываются на затрудненном приеме пищи, нарушении функции мимических мышц, речи. Человек ощущает такое чувство, как после анестезии у стоматолога.

Лечение контрактуры нижней челюсти лица (внчс) выполняется с помощью хирургических методов. Возникшие рубцы рассекаются, что приводит к возвращению нормальной функции мимических мышц и жевательной деятельности. Особое значение имеет восстановительный период после операции, включающий в себя лечебную гимнастику, физиотерапию.

Поражение кисти

Контрактура Фолькмана проявляется устойчивым ограничением подвижности кисти. Рука начинает напоминать когтистую лапу животного. Менее подвержена рука слева, чем правая.

Ишемическая контрактура Фолькмана характерна быстрым развитием и затрагивает суставы плеча и предплечья. Имеет по МКБ-10 номер М62-23; М62-24. Состояние способно провоцировать болевой синдром, связанный с травмой суставов руки. Возникает нарушение иннервации и двигательной активности, чувство, как после анестезии.

Физиология основана на нарушении как разгибательной, так и сгибательной функции. Положение кисти постоянно в согнутом состоянии и неподвижное. Следствие патологического процесса – это нарушение кровоснабжения из-за перелома или вывиха в локтевом, плечевом суставе. Длительная пережимающая повязка тоже может привести к возникновению контрактуры.

• вид когтистой лапы;
• затруднение нормального движения кисти;
• нарушение иннервации (состояние, как после анестезии);
• деформация кисти.

Период нарушения кровоснабжения влияет на течение и последствия болезни. Если это связано с пережимающими поверхность предметами или повязками, то необходимо скорейшее освобождение руки. При посттравматическом состоянии лечение направлено на то, чтобы остановить дальнейшие патологические процессы и частично сохранить нормальную функцию мышц. Допускаются также оперативные методы лечения с использованием анестезии.

Ишемическая контрактура Фолькмана требует индивидуального подхода к излечиванию. Достаточно эффективны консервативные методики, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, щадящий массаж. Положительный эффект дает восстановительный период, включающий санаторно-курортное лечение с применением компрессов, сероводородных ванн, грязелечебных процедур.

Ладонный фиброматоз

В практике достаточно распространена контрактура Дюпюитрена – заболевание, приводящее к деформации и нарушению нормальной функции движения кисти. Имеет отдельный код по МКБ-10 М72.0. Часто поражается безымянный палец и мизинец. Болезнь Дюпюитрена не до конца изучена и относится к хроническим формам течения.

Вследствие дегенеративно-воспалительных процессов, происходит сморщивание сухожилий ладони и нарушается разгибательная способность пальцев.

Контрактура Дюпюитрена характеризуется тремя степенями тяжести, отличающимися нарушением чувствительности и тяжестью двигательной функции суставов. С прогрессированием процесса наблюдается усиление болезненности и тугоподвижности суставов и мышц.

По причине того, что предрасполагающие факторы точно не установлены, возникает часто контрактура Дюпюитрена с сопутствующими заболеваниями. Одним из примеров может послужить склеродермия (пятнистая идиопатическая атрофодермия).

Идиопатическая атрофодермия склонна к поражению молодых девушек до 20 лет и детей. Одной из стадий заболевания является поражение мелких суставов ног, рук. Характеризуется таким симптомом, как контрактура Дюпюитрена. У детей случается сочетание таких заболеваний, как синдром Рейно, идиопатическая атрофодермия и контрактура Дюпюитрена.

Алгоритм лечения болезни Дюпюитрена определяет ортопед. В легких стадиях назначается консервативная терапия. Для восстановления нормальной функции суставов применяется оперативное лечение с использованием анестезии.

Контрактура пальцев

Контрактура Вайнштейна по МКБ-10 включена в группу М24. Связана с травмой верхней части пальца. Причиной возникновения бывает посттравматическое состояние, после прямого удара по пальцу.

При своевременном лечении не представляет угрозы. Но при затягивании с походом в медицинское учреждение угрожает процессом деформации и нарушением двигательной активности поврежденного пальца и его мышц.

МКБ 10. Класс XIII (M00-M25)

МКБ 10. КЛАСС XIII. БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M00-M49)

Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)

врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

M30-M36 Системные поражения соединительной ткани

M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий

M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости

M95-M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

Звездочкой отмечены следующие категории:

M01* Прямое инфицирование сустава при инфекционных и парази тарных болезнях, классифицированных в других рубриках

M07* Псориатические и энтеропатические артропатии

M09* Ювенильный артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

M36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках

M49* Спондилопатии ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках

M63* Поражения мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках

M68* Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках

M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках

M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

ЛОКАЛИЗАЦИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ

В классе XIII для обозначения локализации поражения введены дополнительные знаки, которые могут факультативно использоваться с соответствующими подрубриками Поскольку место распространения или

специальная адаптация могут варьироваться в количестве используемых цифровых характеристик, предполагается, что дополнительная подклассификация по локализации должна быть помещена в идентифицируемую отдельную позицию (например, в дополнительный блок) Различные подклассификации, используемые при уточнении повреждения

колена, дорсопатиях или биомеханических нарушениях, не классифицированных в других рубриках, приведены на с 659, 666 и 697 соответственно.

0 Множественная локализация

1 Плечевая область Ключица, Акромиально- >

2 Плечо Плечевая Локтевой сустав кость

3 Предплечье, лучевая, лучезапястный сустав- кость, локтевая кость

4 Кисть Запястье, Суставы между этими пальцы, костями, пясть

5 Тазовая Ягодичная Тазобедренный сустав, область и бедро область, крестцо-подвздошный, бедренная сустав, кость, таз

6 Голень Малоберцовая Коленный сустав, кость, большеберцовая кость

7 Голеностопный Плюсна, Голеностопный сустав, сустав и стопа предплюсна, другие суставы стопы, пальцы стопы

8 Другие Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник

9 Локализация неуточненная

АРТРОПАТИИ (M00-M25)

Нарушения, поражающие преимущественно периферические суставы (конечностей)

ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРОПАТИИ (M00-M03)

Примечание Эта группа охватывает артропатии, вызванные микробио логическими агентами Разграничение проведено по сле дующим типам этиологической связи:

а) прямое инфицирование сустава, при котором микроор ганизмы инвазируют синовиальную ткань и в суставе об наруживаются микробные антигены;

б) непрямое инфицирование, которое может быть двух типов: «реактивная артропатия», когда микробное инфи цирование организма установлено, но в суставе не вы явлены ни микроорганизмы, ни антигены; и «постинфек ционная артропатия», при которой микробный антиген присутствует, но выздоровление организма неоконча тельное и свидетельства локального размножения микро организма отсутствуют.

M00 Пиогенный артрит [код локализации см выше]

M00.0 Стафилококковый артрит и полиартрит

M00.1 Пневмококковый артрит и полиартрит

M00.2 Другие стрептококковые артриты и полиартриты

M00.8 Артриты и полиартриты, вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями

При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены: артропатия при саркоидозе (M14.8*)

постинфекционная и реактивная артропатия (M03. -*)

Исключен: постменингококковый артрит (M03.0*)

M01.3* Артрит при других бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

M01.5* Артрит при других вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: болезнь Бехчета (M35.2)

ревматическая лихорадка (I00)

M02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт

M02.1 Постдизентерийная артропатия

M02.2 Постиммунизационная артропатия

M02.8 Другие реактивные артропатии

M02.9 Реактивная артропатия неуточненная

M03* Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

[код локализации см выше]

Исключено: прямое инфицирование сустава при инфекционных

M03.0* Артрит после перенесенной менингококковой инфекции (А39.8+)

Исключен: менингококковый артрит (M01.0*)

M03.1* Постинфекционная артропатия при сифилисе. Суставы Клаттона (А50.5+)

Исключен: артропатия Шарко или табетическая артропатия (M14.6*)

M03.2* Другие постинфекционные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Постинфекционная артропатия при:

M03.6* Реактивная артропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Артропатия при инфекционном эндокардите (I33.0+)

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОЛИАРТРОПАТИИ (M05-M14)

M05 Серопозитивный ревматоидный артрит [код локализации см выше]

Исключены: ревматическая лихорадка (I00)

M05.0 Синдром Фелти. Ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией

M05.2 Ревматоидный васкулит

M05.3+ Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем

M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M05.9 Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный

M06 Другие ревматоидные артриты [код локализации см выше]

M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит

M06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

Исключена: болезнь Стилла БДУ (M08.2)

M06.4 Воспалительная полиартропатия

Исключен: полиартрит БДУ (M13.0)

M06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты

M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный

M07* Псориатические и энтеропатические артропатии [код локализации см выше]

Исключены: ювенильные псориатические и энтеропатические артропатии (M09. -*)

M07.0* Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+)

M07.4* Артропатия при болезни Крона [регионарном энтерите] (K50. -+)

M07.6* Другие энтеропатические артропатии

M08 Юношеский [ювенильный] артрит [код локализации см выше]

Включен: артрит у детей, начавшийся до 16-летнего возраста и длящийся более 3-х месяцев

Исключены: синдром Фелти (M05.0)

юношеский дерматомиозит (M33.0)

M08.0 Юношеский ревматоидный артрит. Ювенильный ревматоидный артрит с ревматоидным фактором или без него

M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит

Исключен: анкилозирующий спондилит у взрослых (M45)

M08.2 Юношеский артрит с системным началом. Болезнь Стилла БДУ

Исключена: Болезнь Стилла с началом у взрослых (M06.1)

M08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный). Хронический ювенильный полиартрит

M08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит

M08.8 Другие юношеские артриты

M08.9 Юношеский артрит неуточненный

M09* Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

[код локализации см выше]

Исключена: артропатия при болезни Уипла (M14.8*)

M09.1* Юношеский артрит при болезни Крона регионарном энтерите (K50. -+)

M09.8* Юношеский артрит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

M10 Подагра [код локализации см выше]

M10.0 Идиопатическая подагра. Подагрический бурсит. Первичная подагра

Подагрические узлы [уратные тофусы] в сердце + (I43.8*)

M10.2 Лекарственная подагра

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

M10.3 Подагра, обусловленная нарушением почечной функции

M10.4 Другая вторичная подагра

M10.9 Подагра неуточненная

M11 Другие кристаллические артропатии [код локализации см выше]

M11.0 Отложение гидроксиапатита

M11.1 Наследственный хондрокальциноз

M11.2 Другой хондрокальциноз. Хондрокальциноз БДУ

M11.8 Другие уточненные кристаллические артропатии

M11.9 Кристаллическая артропатия неуточненная

M12 Другие специфические артропатии [код локализации см выше]

Исключены: артропатия БДУ (M13.9)

перстнечерпаловидная артропатия (J38.7)

M12.0 Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]

M12.2 Ворсинчато-узелковый [виллонодуряный] синовит (пигментный)

M12.3 Палиндромный ревматизм

M12.4 Интермиттирующий гидрартроз

M12.5 Травматическая артропатия

Исключены: посттравматический артроз:

M12.8 Другие уточненные артропатии, не классифицированные в других рубриках. Преходящая артропатия

M13 Другие артриты [код локализации см выше]

M13.0 Полиартрит неуточненный

M13.1 Моноартрит, не классифицированный в других рубриках

M13.8 Другие уточненные артриты. Аллергический артрит

M13.9 Артрит неуточненный. Артропатия БДУ

M14* Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: артропатия (при):

невропатическая спондилопатия (M49.4*)

псориатические и энтеропатические артропатии (M07. -*)

M14.0* Подагрическая артропатия вследствие ферментных дефектов и других наследственных нарушений

Подагрическая артропатия при:

M14.1* Кристаллическая артропатия при других обменных болезнях

Кристаллическая артропатия при гиперпаратиреоидизме (E21. -+)

Исключена: диабетическая невропатическая артропатия (M14.6*)

M14.5* Артропатия при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ

M14.6* Невропатическая артропатия

Артропатия Шарко, или табетическая артропатия (А52.1+)

Диабетическая невропатическая артропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.6)

M14.8* Артропатия при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках

АРТРОЗЫ (M15-M19)

Примечание В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз» Термин

«первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Исключен: остеоартрит позвоночника (M47. -)

M15 Полиартроз

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16-M19)

M15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз

M15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)

M15.2 Узлы Бушара (с артропатией)

M15.3 Вторичный множественный артроз. Посттравматический полиартроз

M15.9 Полиартроз неуточненный. Генерализованный остеоартрит БДУ

M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

M16.0 Первичный коксартроз двусторонний

M16.1 Другой первичный коксартроз

M16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

M16.3 Другие диспластические коксартрозы

M16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний

M16.5 Другие посттравматические коксартрозы

M16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние

M16.7 Другие вторичные коксартрозы

M16.9 Коксартроз неуточненный

M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

M17.0 Первичный гонартроз двусторонний

M17.1 Другой первичный гонартроз

M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний

M17.3 Другие посттравматические гонартрозы

M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние

M17.5 Другие вторичные гонартрозы

M17.9 Гонартроз неуточненный

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

M18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава

Первичный артроз первого запястно-пястного сустава:

M18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

M18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава

Посттравматический артроз первого запястно-пястного

M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние

M18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава

Вторичный артроз первого запястно-пястного сустава:

M18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

M19 Другие артрозы [код локализации см выше]

Исключены: артроз позвоночника (M47. -)

ригидный большой палец стопы (M20.2)

M19.0 Первичный артроз других суставов. Первичный артроз БДУ

M19.1 Посттравматический артроз других суставов. Посттравматический артроз БДУ

M19.2 Вторичный артроз других суставов. Вторичны артроз БДУ

M19.8 Другой уточненный артроз

ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ (M20-M25)

Исключены: суставы позвоночника (M40-M54)

M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног

Исключены: приобретенное отсутствие пальцев рук и ног (Z89. -)

M20.0 Деформация пальца(цев). Деформация пальцев рук и ног в виде бутоньерки и шеи лебедя

Исключены: пальцы в виде барабанных палочек

ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена] (M72.0)

M20.1 Наружное искривление большого пальца (hаllus vаlgus) (приобретенное). Бурсит большого пальца

M20.2 Ригидный большой палец стопы

M20.3 Другие деформации большого пальца стопы (приобретенные). Внутреннее искривление большого пальца (hаllus vаrus)

M20.4 Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)

M20.5 Другие деформации пальца(цев) стопы (приобретенные)

M20.6 Приобретенные деформации пальца(цев) стопы неуточненные

M21 Другие приобретенные деформации конечностей [код локализации см выше]

Исключены: приобретенное отсутствие конечности (Z89. -)

приобретенные деформации пальцев рук и ног (M20. -)

M21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках

Исключены: metаtаrsus vаlgus (Q66.6)

пяточно-вальгусная косолапость (Q66.4)

M21.1 Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках

Исключены: metаtаrsus vаrus (Q66.2)

M21.2 Сгибательная деформация

M21.3 Свисание стопы или кисти (приобретенное)

M21.4 Плоская стопа (приобретенная)

Исключена: врожденная плоская стопа (Q66.5)

M21.5 Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость)

Исключена: искривленная стопа, не уточненная как приобретенная (Q66.8)

M21.6 Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы

Исключены: деформации пальца стопы (приобретенные) (M20.1-M20.6)

M21.7 Разная длина конечностей (приобретенная)

M21.8 Другие уточненные приобретенные деформации конечностей

M21.9 Приобретенная деформация конечностей неуточненная

M22 Поражения надколенника

Исключен: вывих надколенника (S83.0)

M22.0 Привычный вывих надколенника

M22.1 Привычный подвывих надколенника

M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью

M22.3 Другие поражения надколенника

M22.4 Хондромаляция надколенника

M22.8 Другие поражения надколенника

M22.9 Поражение надколенника неуточненное

M23 Внутрисуставные поражения колена

Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию

поражения, даны для факультативного использования с соответст вующими подрубриками в рубрике M23. -;

0 Множественная локализация

1 Передняя крестовидная или Передний рог медиального связка мениска

2 Задняя крестовидная связка или Задний рог медиального мениска

3 Внутренняя коллатеральная или Другой и неуточненный связка медиальный мениск

4 Наружная коллатеральная или Передний рог латерального связка мениска

5 Задний рог латерального мениска

6 Другой и неуточненный латеральный мениск

7 Капсулярная связка

9 Неуточненная связка или Неуточненный мениск

текущая травма - см травму колена и нижней

рассекающий остеохондрит (M93.2)

повторяющиеся вывихи или подвывихи (M24.4)

M23.1 Дисковидный мениск (врожденный)

M23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы. Старый разрыв рога мениска

M23.3 Другие поражения мениска

M23.4 Свободное тело в коленном суставе

M23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава

M23.6 Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена

M23.8 Другие внутренние поражения колена. Слабость связок колена. Хруст в колене

M23.9 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненные

M24 Другие специфические поражения суставов [код локализации см выше]

Исключены: текущая травма - см травмы сустава по области тела ганглион (M67.4)

нарушения височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)

M24.0 Свободное тело в суставе

Исключено: свободное тело в коленном суставе (M23.4)

M24.1 Другие нарушения суставного хряща

внутрисуставное поражение колена (M23. -)

нарушения метаболизма кальция (E83.5)

M24.2 Поражение связок. Нестабильность вследствие старой травмы связок. Слабость связок БДУ

Исключены: наследственная слабость связок (M35.7)

M24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках

Исключены: смещение или дислокация сустава:

Текущие - см травмы суставов и связок по области тела

M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

Исключены: приобретенные деформации конечностей (M20-M21)

контрактура сухожилия влагалища без контрактуры сустава (M67.1)

контрактура Дюпюитрена (M72.0)

тугоподвижность сустава без анкилоза (M25.6)

M24.7 Протрузия вертлужной впадины

M24.8 Другие уточненные поражения суставов, не классифицированные в других рубриках. Нестабильный тазобедренный сустав

M24.9 Поражение сустава неуточненное

M25 Другие поражения суставов, не классифицированные в других рубриках [код локализации см выше]

Исключены: нарушение походки и подвижности (R26. -)

деформации, классифицированные в рубриках M20-M21

трудности передвижения (R26.2)

Исключена: травма, текущий случай - см травмы суставов по областям тела

M25.3 Другая нестабильность сустава

Исключены: нестабильность сустава вторичная

Исключен: гидрартроз при фрамбезии (А66.6)

M25.6 Тугоподвижность в суставе, не классифицированная в других рубриках

M25.8 Другие уточненные болезни суставов

M25.9 Болезнь сустава неуточненная

Что такое контрактура Дюпюитрена и возможно ли лечение без операции?

Контрактура Дюпюитрена – заболевание невоспалительного характера, сопровождающееся рубцовым перерождением сухожилий ладони, при котором пальцы остаются постоянно согнутыми, а полное их разгибание становится невозможным.

Это состояние существенно нарушает координацию движений пальцев и может стать причиной инвалидности, так как кисть утрачивает часть своих функций. На ранних стадиях заболевания возможно применение консервативной терапии, в остальных случаях единственным эффективным методом лечения остается хирургическая операция.

Причины и механизм развития

Под термином «контрактура» подразумевается резкое ограничение подвижности и невозможность выполнить сгибательно-разгибательные движения в проблемной зоне. При контрактуре Дюпюитрена фиброзные изменения и процесс рубцевания тканей затрагивают сухожильную пластину в средней части ладони (ладонный апоневроз). Это особая прослойка соединительной ткани, которая обеспечивает подвижность мышц ладони и пальцев.

При нарушении обменных процессов или под влиянием прочих неблагоприятных факторов происходят мелкие разрывы и прочие микротравмы этой прослойки, которые быстро зарастают. При этом площадь ладонного апоневроза постепенно уменьшается, что приводит к развитию сгибательной контрактуры пальцев.

Точные причины заболевания до сих пор не установлены, однако специалисты выделяют некоторые факторы, которые провоцируют развитие патологии. На формирование контрактуры могут повлиять:

• травмы кистей рук;
• регулярные высокие нагрузки на кисти и пальцы, связанные с длительным, тяжелым физическим трудом;
• патологии соединительной ткани;
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные процессы в мягких тканях кисти;
• вредные привычки (алкоголизм, курение);
• болезни обмена веществ.

Существует несколько основных теорий, объясняющих развитие контрактуры. Среди них:

• травматическая (последствия травмы);
• наследственная (врожденные особенности строения ладонного апоневроза);
• неврогенная (связанная с поражением периферических нервов).

Практически у 30% пациентов заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности, при передаче по наследству особого гена. До поры до времени болезнь «дремлет» и активизируется под влиянием негативных факторов, которые запускают патологический процесс. Такими факторами могут стать разнообразные инфекции, нарушение обмена веществ на фоне патологий щитовидной железы (сахарный диабет, тиреотоксикоз), тяжелые печеночные патологии (гепатит С), травмы, заболевания нервной системы или злоупотребление алкоголем.

Проблему усугубляют постоянные перегрузы кистей рук, если человек занят тяжелым физическим трудом. Однако далеко не у всех представителей рабочих профессий развивается контрактура, что еще раз подтверждает наследственную теорию развития патологии.

Симптомы

Контрактура Дюпюитрена проявляется характерной клинической картиной, которую невозможно спутать с симптомами других заболеваний. Главный и самый заметный признак – снижение подвижности мизинца и безымянного пальца. При этом пальцы принимают вынужденное положение – они всё время согнуты в пястно-фаланговых суставах. При прогрессировании заболевания вынужденное сгибание распространяется и на межфаланговые суставы.

Первым признаком патологии становится появление уплотнения в области пястно- фаланговых суставов мизинца и безымянного пальца. Постепенно плотный узелок увеличивается в размере, формируются тяжи, отходящие от него к пораженным суставам. Сухожилие укорачивается, что ведет к формированию контрактуры сначала в пястно-фаланговом, а затем и в межфаланговом суставе.

Постепенно кожа вокруг узла уплотняется и спаивается с соседними тканями. В результате в пораженной области появляются втяжения или выпуклости. При попытке разогнуть пострадавшие пальцы тяжи становятся хорошо видимыми, появляется болевой синдром, который отдает в предплечье или плечо.

Разгибательный процесс в пальцах резко ограничен на ранних этапах заболевания и полностью невозможно на поздних стадиях. В запущенных случаях мизинец и безымянный палец могут быть полностью прижаты к ладони без возможности их разогнуть. Поражение чаще всего двухстороннее, но на одной руке процесс может прогрессировать быстрее, чем на другой.

Условно выделяют четыре периода развития контрактуры Дюпюитрена (код по МКБ-10 – М72.0).

• Доклинический период не позволяет поставить диагноз – в это время проявления патологии незначительны. Может наблюдаться только сухость кожи, болезненность пальцев, нарушение чувствительности кожи. Пальцы быстро устают при выполнении движений, требующих мелкой моторики.
• Начальный период характеризуется появлением узелков под кожей. Постепенно развивается атрофия клетчатки ладони, могут возникнуть трофические язвы, ухудшается подвижность пальцев, особенно по утрам, но постоянной контрактуры ещё нет.
• В период прогрессирования болезни апоневроз ладони подвергается всё большим рубцовым изменениям, формируется постоянная деформация суставов пальцев, процесс начинает затрагивать фаланги. Вследствие поражения нервных волокон пальцы немеют.
• На поздней стадии контрактура уже сформирована, появляются вторичные изменения кисти – контрактуры ногтевых фаланг. Пораженные пальцы согнуты под углом 90°, их разгибание невозможно. В тяжелых случаях фаланги пальцев расположены под острым углом друг к другу, возможен их подвывих или анкилоз (полная утрата подвижности).

Скорость развития заболевания не поддается прогнозированию. В некоторых случаях незначительное ограничение подвижности может наблюдаться в течение нескольких лет, в других – от появления первых признаков патологии до утраты функций кисти проходит всего несколько месяцев.

Острое течение заболевания с быстрым развитием негативных изменений чаще наблюдается в молодом возрасте. После 40 лет симптоматика менее выражена, патология имеет вялотекущий характер и развивается медленно.

Диагностика

Диагностика заболевания не вызывает затруднений. При появлении тревожных симптомов необходимо обращаться за консультацией к ортопеду. Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, которая обычно не требует применения лабораторных или инструментальных методов исследования. В процессе визуального осмотра специалист выполняет пальпацию, оценивает степень подвижности пальцев и кисти, выслушивает жалобы пациента.

В сомнительных случаях или с целью уточнения степени повреждения ладонного апоневроза пациенту рекомендуют процедуру УЗИ, рентгенографию или МРТ.

Лечение без операции

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции малоэффективно. Тем не менее, специалисты на ранних этапах заболевания стараются использовать методики, позволяющие замедлить патологический процесс. Если пациент вовремя обратился за медицинской помощью, шанс на выздоровление с помощью консервативных методов лечения достаточно высок.

Лечение медикаментами

Наиболее эффективная лечебная методика – введение ферментных препаратов в области, где образовались узелки под кожей. Особый фермент коллагеназа размягчает рубцовую ткань, и препятствуют дальнейшему развитию контрактуры. Этот метод особенно хорошо зарекомендовал себя в сочетании с приёмом витаминных комплексов, стимулирующих процессы обмена в конечностях.

На стадии рубцевания сухожильной ткани, сопровождающейся болевым синдромом, применяют новокаиновые блокады или инъекции гормональных препаратов (Дипроспана, Кеналога).

Замедлить патологический процесс помогают компрессы с препаратом Ронидаза. Для лечения контрактур его применяют местно. Для этого используют порошковую форму лекарственного средства. Порошок наносят на влажную салфетку, прикладывают к пораженному участку, закрывают полиэтиленом, фиксируют повязкой и оставляют компресс на сутки. Курс лечения занимает от 2-х недель до 2-х месяцев.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия также может принимать участие в лечении болезни. Используется волновая терапия и электрофорез с раствором коллализина или новокаином (для устранения болевого синдрома), лекарственными травами, гиалуронидазой. Метод может применяться, как на ранних стадиях болезни, так и после операции для ускорения восстановления соединительной ткани.

Хороший терапевтический эффект достигается применением лекарственных и грязевых ванночек. Часть этих методов может быть назначена и после операции для восстановления подвижности.

Дополнительно, для восстановления подвижности пальцев применяют специальные лонгеты или аппарат Илизарова, не позволяющий пальцам сгибаться, рекомендуют выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на разработку пальцев и увеличение их подвижности. Хороший эффект дает регулярный массаж кистей.

Крайне важно соблюдение режима – пациенту следует снизить нагрузку на верхние конечности. Чаще всего для этого требуется сменить профессию или изменить условия труда. В домашних условиях необходимо уделять время гимнастике для кистей рук, пользоваться средствами для ухода за кожей. Обязательно следует полностью отказаться от алкоголя и курения.

Хирургическое лечение

Операция при контрактуре Дюпюитрена – наиболее эффективный способ лечения заболевания. Она может проводиться несколькими методиками. Показаниями к ней служат контрактура в стадии прогрессирования. На поздней стадии, когда есть вторичные изменения, может потребоваться несколько последовательных операций.

Существует ряд ограничений, при которых хирургическое вмешательство исключается. Противопоказаниями к проведению операции являются:

• наличие гнойного процесса на коже руки;
• тяжёлые патологии сердца и сосудов (если вмешательство происходит под общим наркозом);
• нарушения свёртываемости крови;
• снижение иммунитета, тяжелые иммунодефицитные состояния.

Чрескожная фасциотомия

Это малоинвазивный тип хирургического вмешательства применяется на начальной стадии болезни. Соединительнотканные перемычки и рубцы на ладонном апоневрозе разрушаются с помощью иглы, которую вводят через кожу ладони. При этом минимален риск послеоперационных осложнений, но такое вмешательство эффективно только при небольших очагах рубцевания.

Открытая апоневрозотомия

Этот метод подразумевает удаление части апоневроза и кожи над ним. Позволяет избавиться от крупных рубцов, восстановить подвижность пальцев. Часто требует выполнения пластики – замещения удалённых участков пересаженной кожей и фасцией. После операции остаётся открытая рана, которая заживает достаточно долго. Пациенту придется длительное время носить гипс и шину, чтобы восстановить нормальную форму фасции.

Апоневрозэктомия

Вмешательство направлено на удаление ладонной фасции. Операция может быть частичной, когда удаляются только поражённые рубцовой тканью участки, и полной, когда полностью удаляется фасция. Это самые радикальные и наиболее травматичные методы, которые, тем не менее, позволяют остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Самый травматичный и радикальный способ – ампутация пальца. Операцию делают в тяжелых, запущенных случаях. Часто на этом типе вмешательства настаивают пожилые пациенты, которые не готовы к длительному восстановительному периоду.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или местной анестезией, с учетом общего состояния пациента и типа операции. Перед операцией необходима предварительная подготовка ладоней с помощью введения ферментных препаратов и физиотерапевтических методик. Такой подход позволяет исключить затруднения с разделением рубцовых образований и кожи.

Если вмешательство проводится по всем правилам и осуществляется квалифицированным хирургом, необходимость в иссечении кожи и последующей восстановительной пластике обычно отпадает. После реабилитации с применением физиотерапевтических процедур функции кисти восстанавливаются, и пациент может вернуться к полноценной жизни.

Лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами

Медики скептически относятся к применению народных рецептов, поскольку их эффективность крайне низка. Пациент, заменяющий медикаментозное лечение народными средствами сильно рискует, так как время может быть упущено. Для полноценного восстановления подвижности кисти в дальнейшем потребуется серия из нескольких операций и длительный восстановительный период.

Теплые ванночки

Помогают улучшить процессы кровообращения и обмена в пораженной ладони, оказывают расслабляющей действие. Руки рекомендуют в течениеминут распаривать в горячем солевом растворе, отваре ромашки, шалфея, сосновой хвои.

Компрессы

Для компрессов используют сок алоэ, отвар из почек черного тополя, настойку из корней хрена. Марлевую салфетку пропитывают подготовленной основой, прикладывают к пораженной ладони, закрывают полиэтиленовой пленкой и фиксируют повязкой. Компресс следует держать от 12 до 24 часов.

Растирания

Лучшим средством, применяемым для растираний ладони, считается настойка горького перца на керосине. Для ее приготовления мелко измельчить 10 стручков жгучего красного перца, залить его смесью из 250 мл керосина и такого же объема растительного масла. Емкость с растиркой закрыть крышкой и на 10 дней поставить в темное, теплое место. Готовый состав использовать для ежедневных втираний в пораженный участок ладони.

Еще один рецепт популярной растирки готовится на основе конского каштана. Плоды каштана (500г) мелко нарезать, засыпать в бутыль темного стекла, залить 500 мл водки и настаивать 2 недели в темном месте. Готовый настой процедить и использовать для растирок.

Хороший эффект дает самодельная мазь, которую готовят на основе сливочного масла (200г), пчелиного воска (100г), порошка сосновой живицы (100г). Ингредиенты соединить, прокипятить 10 минут, добавить 30г порошка чистотела, влить 50 мл масла зверобоя, потомить на слабом огне еще 5 минут. Загустевшую массу переложить в баночку и использовать для втираний в больную ладонь.

Заключение

Контрактура Дюпюитрена – серьёзное заболевание, которое может привести к инвалидности. Чаще всего им страдают пожилые мужчины рабочих профессий, но болезнь может возникать и у женщин, реже – в молодом и подростковом возрасте. Точно установить его причины, а значит, профилактировать заболевание, невозможно.

Артроз локтевого сустава – патологическое состояние, которое вызвано дегенеративными изменениями в зоне надмыщелков плеча. Является не таким распространенным, как артрозы других суставов, но довольно опасным заболеванием.

Исходя из Международной классификации болезней в 10 пересмотре (МКБ-10), артроз локтевого сустава относится к группе заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Болезни присвоен по МКБ-10 код диагноза М19 и разделяется на такие группы:

Посттравматический артроз с локализацией в плечо (код МКБ-10 - М19.12), предплечье (по МКБ-10 - М19.13).

Артроз других суставов первичный с локализацией в плечо (код МКБ-10 - М19.02) и предплечье (М19.03).

Вторичный артроз (код МКБ-10 - М19.22 – 19.23).

Другой неутонченный с локализацией в плечо и предплечье (код МКБ-10 - М19.82-19.83).

Артроз неутонченный (код МКБ-10 - М19.92-19.93).

Локтевой сустав достаточно подвижен и редко подвергается воспалительным процессам. Поэтому наиболее часто причинами патологических состояний становятся полученные травмы или профессиональные «вредности», связанные с длительным вынужденным положением руки.

Симптомы

Основные симптомы, характерные при артрозе локтя, проявляются в возникновении боли и вызывают нарушение подвижности руки. Характер и частота клинических проявлений зависит от стадии поражения сустава. Всего принято выделять три степени заболевания в зависимости от дегенеративных и структурных изменений в строении локтя.

Для того чтобы отличить артроз локтевого сустава от других заболеваний суставов рук с характерными признаками, были выделены специальные приемы диагностики.

Симптом Томпсона основывается на невозможности удержать кисть руки в сжатом положении при тыльном сгибании. Кисть руки довольно быстро переходит в положение ладонного сгибания.

Второй способ выявить артроз – это положительный симптом Велта. Необходимо одновременно совершить сгибание обеих рук. Здоровая рука выполняет такую процедуру быстрее. Во время проведения двух способов диагностирования весь процесс сопровождается болезненными ощущениями.

1 степень

Первой степени характерны самые слабые проявления болезни. Видимые структурные изменения в суставе еще отсутствуют, поэтому клиническая картина основывается на редких периодах обострений и длительных ремиссиях.

Симптомы в виде болевых ощущений проявляются только после физической нагрузки на пораженную руку. Бывают они незначительными и терпимыми. Внешне и при пальпации определить отклонения практически невозможно. Может присутствовать чувство дискомфорта при резких движениях рукой или при выполнении процесса сгибания-разгибания. Лечение еще достаточно эффективно при таком состоянии.

2 степень

Если не лечить заболевание, то при второй степени артроз локтевого сустава начинает прогрессировать, ткань деформироваться, рентгенологически наблюдаются структурные изменения. Чувство боли существенно усиливается и может возникать даже во время покоя.

Присоединяются такие симптомы, как сухой хруст в локте, атрофия мышц руки, нарушение в подвижности руки и невозможность отводить ее назад.

Именно при второй степени развития заболевания пациент осознает, что необходимо лечение, и чаще всего обращается за медицинской помощью.

Работоспособность нарушается, болезненные ощущения выражаются довольно ярко, доходят до зоны плечевого пояса.

3 степень

При третьей степени появляются довольно сильные боли ноющего характера, которые могут возникать в любое время суток. Двигательная активность ограничена не только локтевого, но и плечевого сустава. Симптомы в виде болевого синдрома стихают только во время фиксации руки в вынужденном положении. Кроме того, спровоцировать приступ боли могут даже изменения в погоде или смена климатического пояса.

Такая степень считается запущенным состоянием, приводящим к разрушению хрящевой ткани и сильному костному разрастанию, не характерному в здоровом состоянии. Визуально можно проследить, что пораженная рука становится несколько короче здоровой. При 3 степени поражения врачебная консультационная комиссия может назначить инвалидность, связанную с ограничением физических возможностей человека, руководствуясь диагнозом по МКБ-10 – артроз.

Лечение артроза

Лечение требует комплексного подхода и наблюдения за пациентом с артрозом. Независимо от того, посттравматический это или возрастной артроз, требуется иммобилизация поврежденной руки.Такая мера позволяет остановить процесс дальнейшего разрушения сустава вследствие двигательной активности.

Чтобы лечить такой артроз, необходимо назначение щадящего режима. Временно нужно воздержаться от физических нагрузок во время лечения. Рекомендуется соблюдать диету с ограничением потребления жирных и острых блюд, изделий из дрожжевого теста, уменьшить количество соли.

Выделяют 4 основные направления лечения:

1. Медикаментозная терапия.
2. Физиотерапия и лечебная физкультура.
3. Хирургическое вмешательство.
4. Терапия народными средствами.

Лечение медикаментами наиболее распространено. При первых степенях болезни дает возможность достичь хороших результатов. Показано назначение нестероидных противовоспалительных средств внутримышечно или в таблетированных формах. Эффективно также внутрисуставное введение данных препаратов.

Хондропротекторы – главное составляющее лекарство при лечении артроза, такого как плечевого, коленного, локтевого и других суставов. Именно они восстанавливают хрящевую ткань, позволяют вылечить недуг. Применяются в виде таблеток, мазей, порошков.

Для положительного эффекта после снятия обострения болезни требуется лечение средствами воздействия физиотерапией. Назначаются сеансы электрофореза, терапия с помощью лазера, обертывания, прогревание. В восстановительном периоде проводится курс массажа и при желании мануальной терапии. Самостоятельное назначение без консультации врача противопоказано.

Лечебная физкультура и гимнастика стоят на одном ряду с медикаментозной терапией в процессе излечивания. Занятия для мышц плечевого пояса и рук подбираются индивидуально врачом, чтобы не навредить суставу. Особенно аккуратно следует быть с упражнениями в ситуациях, когда артроз посттравматический. Необходимо удостовериться в том, что процедуры не навредят пациенту.

Лечение народными средствами направлено на обогащение костей и суставов коллагеном, укрепление общего иммунитета и облегчение болезненных симптомов. Популярностью пользуются компрессы, ванны, растирание суставов.

Сочетая классическую медицину и пользуясь народными способами лечения, можно сократить время выздоровления и уменьшить негативные последствия в будущем. Следовательно, имея малейшие подозрения на артроз, не следует затягивать с консультацией врача.

Подагрический артрит код по мкб 10

Болезнь, которая развивается в связи с отложением в суставах и органах солей мочевой кислоты. Это происходит, когда в организме человека нарушен обмен веществ и кристаллы мочевой кислоты (или ураты) откладываются в почках, суставах. Это ведёт к воспалению, затруднению движения, деформации сустава.
Также страдают почки, в которых откладываются кристаллы, что нарушает нормальное функционирование выделительной системы. Существует классификация заболеваний, в которой перечислены все наименования и отнесены к категориям по развитию, лечению, клинической картине. Такая классификация называется МКБ (международная классификация болезней). Подагрический артрит занимает место под названием МКБ 10.

Подагра и подагрический артрит и их место в МКБ 10

Когда пациент приходит в медицинское учреждение, и ему ставят диагноз подагрический артрит код по МКБ 10, и пишут это на карточке. Делается именно так для того, чтобы врачи и остальной персонал понимали, какой диагноз у пациента. Все болезни по классификации МКБ четко разделены на свои группы и подгруппы, где обозначаются буквами алфавита и цифрами соответственно. В каждой группе болезней своё обозначение.

Также, существует общепринятые нормы терапии, как единый основной критерий, тактика или метод лечения который назначается всем больным при той или иной болезни. Далее, судя по состоянию пациента, развитию болезни или других сопутствующих патологий ему назначают симптоматическую терапию.

Вся классификация болезней опорно – двигательного аппарата в МКБ располагается под буквой М и каждому виду такой патологи присвоен свой номер от М00 до М99. Подагрический артрит в МКБ стоит на месте М10, в которой имеются подгруппы с обозначениями различных видов именно подагрического артрита. Сюда входит:

• Неуточненная подагра
• Подагра связанная с нарушением почечной функции
• Лекарственная
• Вторичная
• Свинцовая
• Идиопатическая

При обращении больного в лечебное учреждение проводится подробный сбор анамнеза, лабораторные (анализы) и инструментальные методы (рентген, УЗИ и так далее) исследования заболевания. Уже после точной постановки диагноза врач выставляет код по МКБ 10 и назначает соответствующее лечение и симптоматическую терапию.

Причина подагрического артрита по МКБ 10

Доказано, что подагрическим артритом страдают чаще всего мужчины и только в возрасте, а женщины, если и заболевают, то только после менопаузы. Молодые люди не подвергаются заболеванию в связи с тем, что гормоны, которых достаточное количество выделяется у молодых способны выводить из организма соли мочевой кислоты, что не позволяет кристаллам задерживаться и оседать в органах. С возрастом уменьшается количество гормонов в связи с угнетением некоторых процессов организма и процесс вывода мочевой кислоты уже не протекает так интенсивно, как ранее.

Но, тем не менее, до сих пор ученые не могут с точностью назвать причину, по которой возникает подагрический артрит. По данным статистики и изучения заболевания, выделяются факторы риска, которые могут дать толчок к развитию патологического процесса накопления мочевой кислоты в органах. Это такие факторы риска, как:

• Наследственность. Многие виды хронических воспалительных патологий суставов передаются по наследству. Может быть, что болезнь не проявится за всю жизнь человека, но это бывает крайне редко.
• Заболевания — предшественники. Почечные патологии, болезни сердца, гормональные нарушения.
• Неправильное или неполноценное питание. Злоупотребление мясом или субпродуктами, крепким чаем и кофе, алкоголем, шоколадом.
• Длительный приём некоторых лекарств. Таких, как средства для понижения давления, цитостатические и мочегонные.

Помимо этого, различают первичную и вторичную подагру. Первичная возникает при совокупности генетической наследственности и употреблении в больших количествах нежелательных продуктов. Вторичная развивается при сердечно — сосудистых заболеваниях, гормональных нарушениях и приема лекарственных препаратов. Различие по возникновению заболевания не влияет на клиническую картину проявления симптомов, вся суть в том, как именно развивался подагрический артрит, какие органы и механизмы он затронул, чтобы оценить в какой стадии находится патологический процесс. При необходимости разъясняют пациенту из-за чего началось заболевание, и как именно провести коррекцию образа жизни, чтобы убрать дополнительный фактор провоцирующий заболевание.

Классификация заболевания в МКБ 10

Существует большая разновидность подагрического артрита в связи с клиническими симптомами, патогенезом заболевания, механизму отложения мочевой кислоты, проявлению суставных форм подагрического артрита.

Первичная и вторичная подагра различается по механизму развития заболевания. По различному механизму накопления кристаллов мочевой кислоты подагра бывает разных типов:

• Гипоэкскреторный;
• Метаболический;
• Смешанный тип.

По клинической картине течения подагрического артрита различается:

• Бессимптомные проявления болезни;
• Острая форма подагрического артрита;
• Развитие тофусов;
• Патологии почек, развившиеся на фоне подагры.

По проявлению суставных форм существует:

• Острая форма;
• Интермиттирующая форма;
• Хроническая форма проявляется отложением тофусов.

Подагрический артрит и другие его виды и проявления перечислены в МКБ 10 и каждой форме заболевания присвоен свой, личный номер.

Подагрический артрит и его клинические проявления

У болезни имеется одно своеобразное отрицательное качество, которое заключается в том, что накопление кристаллов мочевой кислоты может происходить незаметно для пациента. Подагрический артрит не проявляет никаких симптомов, нет клинической картины, но если происходит сильная стрессовая ситуация, серьезное заболевание — это может дать толчок к развитию болезни. В связи с этим развивается достаточно яркая клиническая картина, так как количество отложенной мочевой кислоты в органах большое и подагрический артрит как- бы «стоит на паузе» и ждёт момента для бурного развития.

Существует три стадии заболевания, различающиеся по количеству симптомов и тяжести течения.

Подагрический артрит не затрагивает большие суставы, локализуясь в мелких. Чаще всего это суставы ног и кистей рук. В 9 из 10 случаев первым страдает сустав большого пальца ноги. Первые проявления заболевания всегда ярко выражены и человек начинает беспокоиться и обращаться за помощью в лечебное учреждение.

Во время яркого патологического процесса симптоматика крайне специфична. Присутствуют сильные боли, воспаление, опухание, покраснение, повышенная температура в месте сустава. В полости и на поверхности сустава, а также под кожей откладываются кристаллы мочевой кислоты. Если течение острого приступа длительное, то распадающиеся ткани сустава вместе с мочевой кислотой образуют тофусы (узелки). В местах, где ткани сустава нет, её замещают ураты, что ведёт к уменьшению функционирования и к сильному видоизменению конечности. Постепенно сустав становится не в состоянии выполнять свою работу и человек становится инвалидом.

У женщин подагрическая форма редко вызывает такие сильные изменения сустава, ещё реже образуются тофусы, таким образом болезнь не вызывает значительной деформации и утраты функции сустава. У мужчин, наоборот – подагрическая форма крайне агрессивна и если не принимать никаких мер по устранению заболевания, человек становится нетрудоспособным.

Диагностика

Гиперуринемия при лабораторном исследовании крови не является достоверным признаком, подтверждающем подагрический артрит. Это может свидетельствовать о нарушении обмена веществ в организме и не проявляться в суставной форме. Во время острого приступа производят пункцию сустава (или тофусов – если они имеются) и анализируют полученный материал в лаборатории, в котором находят белые кристаллические отложения мочевой кислоты.

При возникновении приступа подагрического артрита довольно сложно определить какой именно воспалительный процесс присутствует на данный момент. Так как симптомы похожи на другие хронические заболевания суставной ткани.

Рентгенологическое обследование, при длительном течении острого приступа позволяет дифференцировать патологию в связи с обнаружением на рентгенограмме деструкции сустава, наличии пробойников (мест, где ткань сустава подверглась распаду).

Основные методы лечения

Имеется три основных направления, согласно МКБ 10:

1. Медикаментозное. Назначаются НПВП для уменьшения болевого синдрома и воспаления, глюкокортикоиды – регулируют гормональный фон организма, колхицин – снижает температуру, приостанавливает процессы кристаллизации мочевой кислоты и её выработку, что значительно влияет на воспалительный процесс уже на ранней стадии приступа подагрического артрита.
2. Физиотерапевтическое. Лечение направлено на местное уменьшение воспаления, болевого синдрома, отека и температуры. Такие методы, как электрофорез с лекарственными средствами позволяют местно проникать препарату в ткани и интенсивно выполнять свою работу. Аппликации на место повреждения (например, используя димексид) также увеличивает шансы на скорое выздоровление и избавлению от целого ряда симптомов во время острого приступа.
3. ЛФК. Направлено на улучшение подвижности суставного аппарата и возобновлению частично утраченной подвижности за счёт совокупности медикаментозного метода лечения, физиотерапии и физкультуры. Разработаны специальные упражнения, позволяющие постепенно наращивать нагрузку во время занятий, что со временем даёт возможность полностью восстановить все утерянные функции.

Например, упражнения для стоп:

Профилактика и прогноз заболевания

Подагрический артрит можно предупредить, достаточно следить за своим питанием, ограничить употребление алкоголя до допустимых доз. Заниматься физкультурой или выполнять ежедневную утреннюю зарядку. Это достаточно просто, но эффективно.

Прогноз достаточно положительный, но только при условии, что пациент произведёт коррекцию образа жизни, что позволит не допускать проявлению острых приступов болезни и свести её в длительный период ремиссии.

Итог

Подагрический артрит по МКБ10 является системным заболеванием связанным с нарушением обмена веществ. Этого можно избежать, если следить за своим здоровьем, питанием и вести умеренные физические нагрузки на организм.

Многие суставные заболевания сопровождаются ограниченной подвижностью конечности, невозможностью совершить самые простые движения. Контрактура локтевого сустава возникает по различным причинам, а при комбинированной форме наступает ограниченность движения в любом направлении.

Что такое?

Локтевой сустав относится к сложным сочленениям, поэтому часто подвергается различным повреждениям.

У здорового человека рука в локте сгибается и разгибается без проблем. Если человек сгибает руку, то локоть находится под углом в 40 градусов, а при разгибании - в 180. Можно поворачивать руку назад, вращать и разворачивать предплечье.

Контрактура локтевого сустава - это частичное или полное ограничение функции амплитуды движения. Затруднения могут возникать при определенном виде движения, к примеру, при сгибании или разгибании. При комбинированной форме патологии рука становится практически безжизненной.

Причины

Факторы, провоцирующие контрактуру:

• врожденные патологии в виде недоразвитости костной ткани, укороченных мышечных волокон, измененной структуры мышечной ткани;
• наличие рубцов в суставной полости, образовавшихся после воспалительного процесса, или в посттравматический период;
• нарушение целостности суставных тканей;
• разрастание соединительной ткани, которая начинает замещать мышечную ткань сустава, и согнуть руку становится невозможно;
• суставные травмы, к которым относятся переломы, вывихи. Любое травматическое повреждение. Контрактура локтевого сустава после перелома является распространенным явлением;
• огнестрельное ранение;
• проблемы с кровотоком;
• тяжелые ожоги;
• абсцесс;
• заболевания нервной системы;
• артрит, протекающий в гнойной форме;
• истерический психоз.

У пожилых пациентов диагностируется посттравматический вид контрактуры.

Посттравматический вид патологии чаще вызывается неудачными падениями на локоть, ушибами, проблемами с кровообращением, патологической потерей эластичности мягкими тканями.

Классификация контрактур

Посттравматическая контрактура классифицируется следующим образом:

• 1 стадия наступает по прошествии месяца после получения травмы. Ограниченность движения возникает после двигательной фиксации, болевых ощущений. Влияет на развитие явления и психологический фактор. Если обратиться за врачебной помощью на начальной стадии, то проблема легко устраняется;
• 2 степень контрактуры может развиться, когда после повреждения сустава пройдет больше месяца. Трудно совершать основные движения по причине образования спаек и рубцов;
• 3 степень контрактуры проявляется, спустя несколько месяцев после травмировния сустава. За это время рубцы на мышце сгибателе перерождаются в волокнистую ткань и стягиваются, что приводит к ограниченности подвижности.

Сгибательная локтевая контрактура классифицируется на 4 стадии:

• 1 степень. Можно разогнуть руку в локте не меньше, чем на 170 градусов;
• 2 стадия. Угол разгибания уменьшается со 170 до 130 градусов;
• 3 стадия характеризуется углом разгибания от 90 до 130 градусов;
• 4 степень является самой тяжелой. Возможно совершить разгибание меньше, чем на 90 градусов.

При сгибательной контрактуре ограничено разгибание конечности, при разгибательной - сгибание. Сгибательная контрактура является самой распространенным явлением.

Как выглядит сустав при контрактуре можно посмотреть на фото.

Диагностика контрактур

Для подтверждения диагноза и назначения правильного лечения при контрактуре локтевого сустава назначается комплексная диагностика, состоящая из следующих мероприятий:

1. Рентгенографическое исследование для изучения состояния хрящевой и костной ткани;
2. Компьютерная томография или МРТ для обследования внутренних суставных тканей и обнаружения в них суставных изменений;
3. Лабораторные исследования крови.

После перечисленных процедур может потребоваться дополнительная диагностика, если контрактура вызвана неврогенными факторами.

При постановке диагноза используется МКБ10 - Международная классификация болезней. Под кодом М24.52 идет контрактура в области плеча. Это плечевая кость и локтевой сустав.

Посттравматическая разновидность контрактуры локтя по МКБ10 идет под кодом М24.5 и относится к приобретенным деформациям, обозначаемыми кодом М20-М21.

Лечение

При контрактуре локтевого сустава обычно применяется традиционная методика лечения. Консервативное лечение эффективно при своевременном обращении к врачу и состоит из следующих процедур:

• наложение гипсовых повязок, исправляющих положение сустава;
• лечебная физкультура;
• тепловые физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• методика вытяжения.

При активных медицинских процедурах во время лечения могут беспокоить болевые ощущения. Поэтому, чтобы избежать дополнительного воспаления суставных тканей, начинают лечить медикаментами из группы нестероидов. Это препараты с болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. При сильных болях показана блокада локтевого сустава.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.

В случае обнаружения массивной рубцовой ткани в соединительном аппарате локтевого сустава проблема лечится оперативным вмешательством в виде артроскопии. Назначают хирургическое вмешательство также в случаях, когда традиционной методикой не удалось устранить ограничение движений.

Эффективным хирургическим методом при контрактуре является артролиз локтя. Во время артролиза вскрывается суставная полость, затем иссекается часть соединительной ткани, препятствующая нормальной двигательной активности конечности.

После иссечения рубцов во время артролиза, пораженные ткани заменяют имплантами.

Если рубцами поражена вся соединительная ткань, то показано эндопротезирование сустава.

Если контрактура начала развиваться на фоне перелома и последующего неправильного сращения костей, то без операционного вмешательства не обойтись. Перед операцией проводится ряд мероприятий. Это сеансы физиотерапии, специальные упражнения для ЛФК, внутрисуставные инъекции, помогающие устранить признаки контрактуры. Такой комплексный подход к операции позволяет сократить время реабилитационного периода, а также предотвращает развитие негативных последствий после операционного вмешательства.

При запущенном характере локтевой контрактуры, длившейся продолжительное время, если не провести операционное вмешательство, пациент может остаться инвалидом.

В случае своевременного лечения и консервативная и хирургическая методика дает благоприятный исход. Поэтому с появлением признаков патологии, важно вовремя обратиться за врачебной помощью.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры входят в комплексное консервативное лечение при ограниченно подвижности сустава. Физиотерапия дает следующие результаты:

1. Улучшает кровоснабжение сустава. Ткани получают необходимое количество кислорода и питание.
2. Быстрее рассасываются рубцы.
3. Уходит отечность.
4. Останавливается воспалительный процесс.

Назначаются следующие разновидности физиотерапевтических процедур:

• электрофорез с нестероидными препаратами для снятия боли и купирования воспалительного процесса. С электрофорезом к суставу могут поступать и препараты из группы кортикостероидов и анальгетиков;
• магнитная терапия;
• лечение лазером;
• ударно-волновые процедуры;
• аппликации с парафином и озокеритом;
• бальнеопроцедуры.

Физиотерапия эффективна на начальной стадии течения локтевой контрактуры. В этот период показаны процедуры гальванизации, когда на больной участок выполняется воздействие током небольшой частоты. При своевременном обращении к врачу достаточно нескольких сеансов гальванизации для устранения проблемы.

Массаж

Для лечения и последующей разработки локтевого сустава, в комплексное лечение включают массажные сеансы.

Польза от массажа при контрактуре:

• стабилизируется кровоток. Ткани получают в нужном количестве питание и кислород;
• устраняется отечность в области локтя;
• уходят болевые ощущения;
• улучшается общее самочувствие и настроение.

После каждого массажного сеанса поврежденная рука должна находиться в состоянии покоя. Запрещается любое перенапряжение для больной конечности.

Массажные сеансы выполняются, когда пациент находится в положении лежа или сидя. Используются поглаживающие и выжимающие движения.

Массаж начинают с области над плечом. Сначала идет поглаживание, выжимание и разминание, затем потряхивающие манипуляции. Движения направляются от локтевого сустава к плечевому, затрагивают все мышцы плечевого пояса.

Массажные сеансы проводятся в щадящем режиме. Исключаются болевые и другие, дискомфортные движения. Тщательно массируются участки в месте крепления сухожилий.

Длительность сеанса зависит от стадии контрактуры и размера локтевого сустава. Массаж хорошо сочетается с тепловыми процедурами и лечебной гимнастикой.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

• постоянные ноющие и острые боли;
• невозможность комфортно и легко передвигаться;
• постоянное напряжение мышц спины;
• неприятный хруст и щелканье в суставах;
• резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
• невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать , в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "посттравматическая контрактура локтевого сустава мкб 10".

Устойчивое ограничение в подвижности сустава называется контрактурой. Физиология основывается на возникновении воспалительных и патологических изменений мягких тканей, сухожилий, мимических и других мышц. Классификация связывается с причинами возникновения и характером нарушения подвижности суставов ног, рук и лица.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) присвоен код МКБ 10 – М24.5. Существуют контрактуры с другими выделенными кодами МКБ-10. Затрагивает чаще всего наиболее активные суставы – коленный, локтевой, височно-нижнечелюстной сустав (внчс).

Физиология, возникновение и виды контрактур изучаются до сих пор. Классификация делит их на врожденные и приобретенные патологии суставов. Врожденные появляются вследствие пороков развития мышц, суставов (врожденная косолапость, кривошея).

Приобретенные патологии в свою очередь подразделяется на несколько типов:

1. Неврогенная – возникает при нарушениях в центральной или периферической нервной системе. Происходит нарушение мимических функций лица (внчс), иннервация других органов.
2. Миогенная характеризуется патологическими изменениями мышц, приводит к атрофическим процессам. Часто нарушена разгибательная функция.
3. Десмогенная контрактура связана со сморщиванием фасций и связок.
4. Тендогенная появляется при повреждениях и воспалениях в сухожилиях.
5. Артрогенная – последствия патологических процессов сустава.
6. Иммобилизационная контрактура появляется после долгого обездвиживания поврежденной конечности после травмы или операции, анестезии.

Часто в практике встречаются смешанные типы. Связано это с тем, что возникшая контрактура определенного вида приводит к нарушению нормального питания и кровоснабжения пораженного сустава и со временем присоединяются другие патологические процессы.

Физиология процесса поражения сустава различается на первичную и вторичную. Первичный процесс ограничивается на пораженном суставе. Вторичная контрактура вовлекает в процесс здоровый соседний сустав.

Общая классификация делится на сгибательную, разгибательную, приводящую и отводящую. Также встречается ротационная патология сустава, нарушающая вращательные движения, .

Этиология заболевания

Исходя из указанных выше типов и видов, можно определить, что существуют многие причины, способные вызвать контрактуру сустава. Сам термин является по сути симптомом, означающим ограничение в движении сустава. Несмотря на это, ему присваивается отдельный код по МКБ-10. Следовательно, возникнуть патологический процесс может после заболевания, травмирования, анестезии или врожденной аномалии.

Полученное механическое повреждение служит возникновением посттравматической контрактуры. Это может быть вывих, ушиб, перелом и даже ожог. Возникновение рубца снижает эластичность вокруг суставной ткани и затрудняет движение сустава.

Схожий эффект оказывают дегенеративно-воспалительные процессы костей, суставов. Поврежденные нервные волокна и мышечная ткань также оказывают негативное влияние на нормальную работу сустава.

Период длительного ограничения функций определенных частей тела вследствие наложения гипса, лонгеты или анестезии вызывает иммобилизационную контрактуру. В зависимости от восстановительного периода при посттравматическом обездвиживании выявляется тяжесть процесса.

Клиническая картина затрагивает суставы лица, конечностей и других частей тела.

Поражение нижней челюсти

Достаточно распространено такое заболевание, как контрактура нижней челюсти лица (внчс) в связи с тем, что мышцы и суставы лица все время в движении. Функция мимических мышц лица практически постоянна.

Контрактура нижней челюсти является следствием патологических изменений свойств мягких тканей (уменьшение эластичности). Нарушаются естественные функции мимических и жевательных мышц внчс. Нестойкая контрактура возникает при воспалительных заболеваниях нижней челюсти лица, мимических мышц и после длительного использования шины. Стойкая контрактура бывает после травм лица, анестезии при стоматологических процедурах, при травмировании мимических мышц. Период обездвиживания влияет на развитие заболевания и состояние мимических мышц. По МКБ-10 относится к другим болезням челюстей.

Симптомы контрактуры нижней челюсти основываются на затрудненном приеме пищи, нарушении функции мимических мышц, речи. Человек ощущает такое чувство, как после анестезии у стоматолога.

Лечение контрактуры нижней челюсти лица (внчс) выполняется с помощью хирургических методов. Возникшие рубцы рассекаются, что приводит к возвращению нормальной функции мимических мышц и жевательной деятельности. Особое значение имеет восстановительный период после операции, включающий в себя лечебную гимнастику, физиотерапию.

Поражение кисти

Контрактура Фолькмана проявляется устойчивым ограничением подвижности кисти. Рука начинает напоминать когтистую лапу животного. Менее подвержена рука слева, чем правая.

Ишемическая контрактура Фолькмана характерна быстрым развитием и затрагивает суставы плеча и предплечья. Имеет по МКБ-10 номер М62-23; М62-24. Состояние способно провоцировать болевой синдром, связанный с травмой суставов руки. Возникает нарушение иннервации и двигательной активности, чувство, как после анестезии.

Физиология основана на нарушении как разгибательной, так и сгибательной функции. Положение кисти постоянно в согнутом состоянии и неподвижное. Следствие патологического процесса – это нарушение кровоснабжения из-за перелома или вывиха в локтевом, плечевом суставе. Длительная пережимающая повязка тоже может привести к возникновению контрактуры.

Основные симптомы:

• вид когтистой лапы;
• затруднение нормального движения кисти;
• нарушение иннервации (состояние, как после анестезии);
• деформация кисти.

Период нарушения кровоснабжения влияет на течение и последствия болезни. Если это связано с пережимающими поверхность предметами или повязками, то необходимо скорейшее освобождение руки. При посттравматическом состоянии лечение направлено на то, чтобы остановить дальнейшие патологические процессы и частично сохранить нормальную функцию мышц. Допускаются также оперативные методы лечения с использованием анестезии.

Ишемическая контрактура Фолькмана требует индивидуального подхода к излечиванию. Достаточно эффективны консервативные методики, такие как лечебная физкультура, физиотерапия, щадящий массаж. Положительный эффект дает восстановительный период, включающий санаторно-курортное лечение с применением компрессов, сероводородных ванн, грязелечебных процедур.

Ладонный фиброматоз

В практике достаточно распространена контрактура Дюпюитрена – заболевание, приводящее к деформации и нарушению нормальной функции движения кисти. Имеет отдельный код по МКБ-10 М72.0. Часто поражается безымянный палец и мизинец. Болезнь Дюпюитрена не до конца изучена и относится к хроническим формам течения.

Вследствие дегенеративно-воспалительных процессов, происходит сморщивание сухожилий ладони и нарушается разгибательная способность пальцев.

Контрактура Дюпюитрена характеризуется тремя степенями тяжести, отличающимися нарушением чувствительности и тяжестью двигательной функции суставов. С прогрессированием процесса наблюдается усиление болезненности и тугоподвижности суставов и мышц.

По причине того, что предрасполагающие факторы точно не установлены, возникает часто контрактура Дюпюитрена с сопутствующими заболеваниями. Одним из примеров может послужить склеродермия (пятнистая идиопатическая атрофодермия).

Идиопатическая атрофодермия склонна к поражению молодых девушек до 20 лет и детей. Одной из стадий заболевания является поражение мелких суставов ног, рук. Характеризуется таким симптомом, как контрактура Дюпюитрена. У детей случается сочетание таких заболеваний, как синдром Рейно, идиопатическая атрофодермия и контрактура Дюпюитрена.

Алгоритм лечения болезни Дюпюитрена определяет ортопед. В легких стадиях назначается консервативная терапия. Для восстановления нормальной функции суставов применяется оперативное лечение с использованием анестезии.

Контрактура пальцев

Контрактура Вайнштейна по МКБ-10 включена в группу М24. Связана с травмой верхней части пальца. Причиной возникновения бывает посттравматическое состояние, после прямого удара по пальцу.

При своевременном лечении не представляет угрозы. Но при затягивании с походом в медицинское учреждение угрожает процессом деформации и нарушением двигательной активности поврежденного пальца и его мышц.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Разделы медицины: Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Медицинская выставка в Астане

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Общая информация Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Протокол №6

Контрактура сустава - ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: приложение 1 к КП.

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Стоматологическая выставка CADEX-2018

Классификация

Классификация

По анатомической локализации: · контрактура плечевого сустава;

· контрактура локтевого сустава;

· контрактура лучезапястного сустава;

· контрактура пальцев кисти;

· контрактура тазобедренного сустава;

· контрактура коленного сустава;

· контрактура голеностопного сустава;

· контрактура пальцев стопы.

По функциональному признаку: · приводящая;

· отводящая;

· сгибательная;

· разгибательная.

По уровню поражения: · артрогенные;

· миогенные;

· дерматогенные;

· десмогенные.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: Жалобы :

В анамнезе :

Физикальное обследование:

Лабораторные исследования: · общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· Рентгенография пораженного сустава – с целью определения измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте, возможного наличия угловой деформации костей близлежащих к суставу.

· Электромиография – с целью выявления патологии со стороны мышечной системы.

· Компьютерная томография – с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе.

· Магнитно-резонансная томография – с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей.

· Сцинтиграфия – проведение радиоизотопного исследования с целью выявления очага поражения костной ткани.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: Жалобы: · на ограничение движений в пораженном суставе.

В анамнезе :

· травма, ожог или другая травма, приводящая к формированию рубцово-келлоидной контрактуры сустава;

· закрытое или открытое повреждение околосуставных мышц, наличие перелома на уровне сустава или остеоэпифизиолиза;

· гнойно-воспалительные поражения суставов.

Физикальное обследование: измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте.

Лабораторные исследования: · общий анализ крови;

· общий анализ мочи;

· исследование кала на яйца гельминты.

Инструментальные исследования: · рентгенография пораженного сустава – с целью определения измерение границ ограничения, выраженное в градусном эквиваленте, возможного наличия угловой деформации костей близлежащих к суставу.

· электромиография – с целью выявления патологии со стороны мышечной системы.

· компьютерная томография – с целью определения пространственного соотношения в пораженном суставе.

· магнитно-резонансная томография – с целью выявления внутрисуставных и внесуставных поражений со стороны мягких тканей.

Контрактура суставов — стойкое ограничение подвижности в суставе.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• M24.5
• Q74.3

Классификация . По происхождению: .. Врождённая.. Приобретённая. По этиологии: .. Артрогенная — при патологии суставных поверхностей сочленяющихся костей, связок и капсулы сустава.. Болевая (анталгическая) — рефлекторное ограничение движений в суставе при болезненности движений.. Дерматогенная — при обширных рубцовых изменениях кожи.. Десмогенная — при рубцовых изменениях соединительнотканных образований (фасций, апоневрозов и др.) .. Миогенная — при укорочении мышц в результате травмы, воспалительных или дистрофических процессов.. Неврогенная — при нарушениях иннервации.. Паралитическая — при параличе мышцы или группы мышц.. Послеампутационная контрактура — осложнение ампутации конечности в виде контрактуры ближайшего к культе сустава; развивается при неправильной технике операции или при погрешностях послеоперационного ведения.. Профессиональная — контрактура при хронической травматизации или перенапряжении определённых групп мышц в связи с профессиональной деятельностью.. Психогенная (истерическая) — неврогенная контрактура при истерии.. Рефлекторная — контрактура при длительном раздражении нерва, приводящего к возникновению стойкого рефлекса в виде повышения тонуса мышцы или группы мышц.. Рубцовая — контрактура при грубых рубцовых изменениях тканей.. Спастическая — контрактура при центральном параличе (парезе) .. Сухожильная (тендогенная) — контрактура при укорочении сухожилия.. Функционально - приспособительная (компенсаторная) — контрактура, развивающаяся для компенсации анатомического дефекта, например сгибательная контрактура суставов одной ноги при укорочении другой. По характеру: .. Разгибательная — контрактура с ограничением сгибания в суставе.. Сгибательная — контрактура с ограничением разгибания в суставе.

Лечение

Лечение. Раннее и комплексное. Лечение основного заболевания. ЛФК, физиотерапия (электрофорез с лидазой, ронидазой, фонофорез с гидрокортизоном, динатриевой солью этилендиаминтетрауксусной кислоты), массаж. При артрогенных контрактурах — внутрисуставные гидравлические новокаиновые блокады. При безуспешности консервативного лечения — оперативное (артролиз, пластические операции и др.).

Профилактика — пассивная и активная ранняя лечебная гимнастика при заболеваниях, приводящих к формированию контрактур.

МКБ-10 . M24.5 Контрактура сустава.

Приложение. Артрогрипоз — врождённые множественные контрактуры вследствие недоразвития мышц конечностей. Различают несколько генетических разновидностей, в частности аутосомно - доминантные формы (*108110; 108120 — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный, тип 1; 108130; 108140; 108145; 108200), аутосомно - рецессивные (*208080; 208081; 208100 ; 208110; 208150; 208200) и X - сцепленные (*301820; 301830 — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный) « Амиоплазия врождённая « Артромиодисплазия врождённая. МКБ-10 . Q74.3 Врождённый множественный артрогрипоз