Колит по мкб 10. Хронический колит кишечника. Лечение хронического колита

Подробно рассмотрен колит, симптомы болезни, его распространенность. Представлена развернутая характеристика видов активности колита, его дифференцированной диагностики и популярных методик лечения

Подробно рассмотрен колит, симптомы болезни, его распространенность.

Представлена развернутая характеристика видов активности колита, его дифференцированной диагностики и популярных методик лечения.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи Вы узнаете

Распространённость колита

Язвенный колит, симптомы которого будут рассмотрены далее, представляет собой воспалительное заболевание кишечника , имеющее неустановленную этиологию. Болезнь имеет хроническую рецидивирующую форму.

Помогают обнаружить язвенный колит симптомы, которые сочетаются с внекишечными проявлениями . О них мы поговорим далее.

Лечение колита – комплекс слаженных действий лечащего врача и самого пациента. В специальной памятке можно ознакомиться с основной информацией о проявлениях и лечении болезни.

Язвенный колит, симптомы и лечение которого здесь разобраны, встречается часто у представителей европеоидного населения мира, а также у жителей востока. Встречается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Это воспалительное заболевание кишечника встречается с частотой около 6-8 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее подвержены заболеванию пациенты в возрасте от 15-35 лет.

Нередко регистрируются семейные случаи заболевания (по разным данным от 2-20% случаев).

Болезнь может быть как приобретенной, так и обусловленной генетическими особенностями пациента.

Для специалистов это значит, что язвенный колит, симптомы которого здесь описаны, может быть обусловлен как внешними факторами, так и внутренними, генетическими.

Классификация: тяжесть, поражение, симптомы колита

Хронический колит код по МКБ 10 имеет обозначение К51.

Для того, чтобы оказать конкретному пациенту качественную помощь при его болезни, врач должен оценить:

1. Протяженность и локализацию воспаления в кишечнике.
2. Тяжесть заболевания при его обострении.
3. Характер течения болезни.

При постановке диагноза язвенный колит, лечение которого будет описано ниже, прежде всего направлено на прямую кишку, поскольку именно с нее чаще всего начинается заболевание.

В таком случае обычно говорят о дистальном колите.

При распространении болезни в воспалительный процесс вовлекаются другие отделы толстой кишки, по восходящей.

В 80% случаев отмечается левосторонний колит хронический МКБ, когда воспаление поражает толстую кишку только до селезеночного изгиба.

В зависимости от других вариантов течения болезни врач может поставить диагноз тотальный или субтотальный колит.

Рассмотрим несколько классификаций в зависимости от того, как развивается колит симптомы этих видов болезни.

По распространённости поражения

Как было отмечено выше, лечащий врач должен определить зону, которую в первую очередь поразила болезни.

По признаку распространения выделяют:

1. Тотальный колит.

2. Субтотальный колит.

3. Левосторонний колит (распространяется до селезеночного изгиба).

4. Классический дистальный колит, который проявляется в двух вариантах:

• проктосигмоидит;
• проктит.

Классификация по степени тяжести симптомов

Хронический колит МКБ 10 определяют также по классификации Truelove и, в основе которой лежит признак обострения по тяжести симптомов. Данный подход наиболее удобен и прост для любого клинициста, поскольку позволяет определить тяжесть атаки болезни.

По классификации выделяется легкий, среднетяжелый и тяжелый колит.

В таблице представлены колит симптомы, которые позволяют определить тяжесть болезни.

Мы видим, что данная классификация учитывает как внешние проявления болезни, так и данные лабораторных исследований и другие симптомы.

При этом наблюдается определенная взаимосвязь между тяжестью обострения болезни и локализацией воспалительного процесса.

По характеру течения

Неспецифический язвенный колит МКБ 10 также подразделяется в зависимости от характера течения на три формы:

Рецидивирующая форма

При рецидивах болезни у пациента наблюдаются разные по длительности атаки болезни, которые чередуются с разными по длительности периодами ремиссии.

Если повторные рецидивы встречаются чаще 2-х раз в год, заболевание характеризуется как часто-рецидивирующее.

Непрерывно протекающий колит, симптомы которого дополняются рецидивами не менее 2-х раз в год

Такая форма болезни встречается у 10% заболевших. Лечение НЯК в непрерывно протекающей форме характеризуется тем, что в течение длительного времени врачам не удается добиться эндоскопической и клинической ремиссии пациента

Фульминантная форма

Самая тяжелая и осложненная форма болезни, ее клиническая манифестация.

Клинические признаки и симптомы колита

При подозрении на колит симптомы изучаются специалистами всесторонне.

К наиболее типичным относятся следующие:

1. Гематохезия. Это первый симптом, который должен насторожить самого пациента, он характеризуется наличием крови в кале. В зависимости от характера гематохезии врач может определить место локализации воспалительного процесса при колите.
2. Стул преимущественно в ночное время.
3. Жидкий стул.
4. Жгучие, тянущие и режущие боли в прямой кишке (тенезмы).
5. Потеря веса.
6. Боли в животе.
7. Запоры.

Диарея при колите имеет геморрагический характер, при этом симптомы периодически могут пропадать и не настораживать пациента.

При язвенном колите атаки начинаются неожиданно и проявляются следующие образом:

• в стуле присутствует слизь и кровь;
• резкие позывы к дефекации;
• схваткообразные боли внизу живота.

При поражении ректосигмоидного отдела толстого кишечника стул пациента может быть сухим и плотным, однако между эпизодами дефекации у него может выделяться слизь с кровью.

С развитием воспалительного процесса частота актов дефекации может возрастать до 10 в день и более, даже в ночное время.

При этом сами позывы сопровождаются тянущими и схваткообразными болями. При развитии болезни кал может содержать помимо слизи большое количество гноя и крови.

Неспецифический язвенный колит, лечение которого не соблюдается или игнорируется, может принимать фульминантную (токсическую форму). У пациента появляются признаки перитонита и боли в животе, температура тела возрастает до 40°С с другими признаками интоксикации.

На фоне этого симптомы колита дополняются общей слабостью, похудением, анемией и лихорадкой.

Внекишечные проявления

Лечение язвенного колита назначается и при наличии трех видов внекишечных проявлений:

1. Нарушения, развивающиеся параллельно основному обострению.

К ним относятся:

• гангренозная пиодермия;
• узловатая эритема;
• афтозный стоматит;
• эписклерит;
• периферический артрит.

Один из этих признаков всегда встречается у 30% пациентов с диагностированным колитом.

2. Нарушения, обусловленные неспецифическим язвенным колитом, но проявляющиеся независимо от других его симптомов:

• увеит;
• сакроилеит;
• анкилозирующий спондилит;
• склерозирующий холангит.

3. Нарушения, развивающиеся на фоне проблем с кишечника. Данная группа нарушений наблюдается преимущественно после развития болезни Крона тонкой кишки и проявляются как:

• мальабсорбция (сопровождается дефицитом минеральных веществ и некоторых жирорастворимых витаминов). Проявляется в виде нарушений свертывания, анемии, недостатке магния и кальция;
• образование желчных камней;
• гидронефроз и гидроуретер;
• амилоидоз.

Отдельно характеризуя симптомы колита, выделяют группу тромбоэмболических осложнений, которые не отнесены ни к одной из этих групп, поскольку одновременно относятся ко всем трем из-за множественных факторов.

Диагностика язвенного колита

Многие пациенты затягивают визит к врачу, поэтому от появления первых симптомов до установления правильного диагноза часто проходит длительный промежуток времени.

Эта ситуация возникает по разным причинам:

1. Субъективные (многие специалисты недостаточно хорошо знают клиническую картину болезни);
2. Объективные (необходима сложная комплексная диагностика, а симптомы болезни многообразны).

Для того, чтобы определить колит симптомы, применяется комплексная диагностика, включающая физикальное, лабораторные и инструментальные исследования).

Речевые модули общения с пациентом

Речевые модули – это особая технология, которая позволяет врачу грамотно выстроить , четко и убедительно сформулировать преимущества того или иного вида лечения, легко и безболезненно работать с их жалобами.

Готовых речевых модулей для медработников очень мало. Один из них досупен для скачивания в Системе Главный врач. Скачать образец могут клиенты Системы и

Физикальное обследование

Для того, чтобы определить симптомы и назначить лечение язвенного колита, недостаточно оценить состояние органов брюшной полости и кишечника. Специалистом должны быть планомерно и в комплексе исследование все системы и органы организма.

Обследование включает в себя:

• пальпацию и визуальное изучение слизистых оболочек, кожных покровов, а также подкожно-жировой клетчатки;
• оценку морфологических и функциональных особенностей суставного аппарата пациента;
• при анализе состояния сердечно-сосудистой и дыхательных систем специалист должен помнить о комплексе внекишечных поражений. Если обследуются пациенты старшей возрастной группы, важно помнить о возможных сопутствующих болезнях (ИБС, обструктивная болезнь легких и т.д.);
• пальцевое исследование толстой кишки, поскольку у пациента может развиваться колоректальная карцинома.

Лабораторные исследования

Перед тем, как назначить лечение колита, специалист должен провести лабораторные исследования. Они направлены на выявление внекишечных проявлений колита, оценку активности болезни и определение осложнений.

В дальнейшем при лечении проводятся повторные лабораторные исследования для оценки динамики состояния пациента, оценки результативности лечения, а также проведения лекарственного мониторинга.

Лабораторных патогномоничных тестов для первичной однозначной диагностики колита на данный момент не существует.

Инструментальные исследования

Определить колит, симптомы, которые были названы выше, помогает и комплекс инструментальных методов диагностики. Рассмотрим наиболее популярные из них.

• Метод рентгенологического исследования.
• Метод УЗИ-исследования. УЗИ помогает определить выраженность воспаления в разных участках толстой кишки, проконтролировать эффективность лечения. Об адекватности и результативности назначенной терапии свидетельствует уменьшение толщины воспаленной кишки. Увеличивается также диаметр кишечного просвета.
• Морфологические методы исследования. Каждый отдельно взятый признак язвенного колита неспецифичен для данной болезни, однакодля постановки диагноза, определения активности воспаления и определения осложнений болезни значение имеет комплексное гистологическое обследование.
• Илеоколоноскопия. Один из наиболее информативных методик диагностики колита. Однако, на поздних стадиях болезни данный метод может быть опасен, ввиду высокого риска перфорации кишечника и развития токсической дилатации.
• Денситометрия. Метод показан пациентам, которые длительно принимают глюкокортикоиды, поскольку способен определить нарушения плотности костной ткани.

Пример формулировки диагноза - язвенный колит

Приведем две наиболее распространенные формулировки болезни, в которых применяется рассмотренная выше классификация Truelove и Witts

• неспецифический язвенный колит, активность по Truelove 1, дистальная форма, рецидивирующее течение;
• неспецифический язвенный колит, активность по Truelove 3, тотальная форма, часто рецидивирующее течение. Внекишечные проявления заболевания: гангренозная пиодермия

Коды по МКБ-10

Неспецифический язвенный колит МКБ 10 имеет общую кодировку – К51. В зависимости от формы и типа колита применяется дополнительная кодировка:

Лечение колита

Заболевание колит, симптомы которого были рассмотрены выше, подлежит комплексной терапии.

Лечение колита преследует три главные задачи:

1. Остановить очередное обострение болезни.
2. Поддержать ремиссию болезни.
3. Предотвратить развитие болезни и ее осложнений, в том числе такого серьёзного осложнения, как колоректальный рак.

Показателями того, что течение заболевания находится под эффективным контролем при назначенной терапии, являются:

• отсутствие оперативных вмешательств;
• отсутствие повторных госпитализаций больного в стационар;
• назначение пациенту глюкокортикоидов.

Для адекватности и эффективного лечения пациент должен учитывать ряд факторов:

1. Пол и возраст пациента.
2. Наличие у него иных болезней.
3. Наличие лекарственной непереносимости.
4. Локализация воспалительного процесса.
5. Наличие внекишечных проявлений.
6. Активность болезни.

Лечение колита чаще всего медикаментозное, при осложнениях и неблагоприятном развитии болезни – хирургическое

Медикаментозное лечение колита

Лечение НЯК зависит от формы болезни, она определяет комплекс препаратов, которые снимут симптомы болезни и повлияют на активность болезни.

1. Лечение колита в стадии тяжелого обострения:

• наиболее эффективное и обширно применяемое средство – глюкокортикоиды. Доказана неэффективность этой группы препаратов для поддержания длительной ремиссии;
• при активности заболевания, соответствующей форме Truelove 3, лечение болезни начинается с введения преднизолона парентерально в дозировке около 240-300 мг в утки;
• при отсутствии эффекта от назначения преднизолона в течение недели, необходимо рассмотреть вопрос о назначении циклоспорина (внутривенно или парентерально), который позволяет добиться купирования обострения.

Среди глюкокортикоидных препаратов выделяются препараты со сниженным системным действием. Например, свою эффективность доказал будесонид при назначении пациентам, у которых колит симптомы находится в стадии невысокой активности обострения.

2. Лечение колита пациентам при умеренной активности обострений:

• при лечении НЯК легких и среднетяжелых форм свою эффективность показали препараты 5-АСК, к которым относится сульфасалазин и месалазин. Дозировка препаратов – 2,5-3 мг в сутки, при наличии клинической ремиссии снижается.

3. Лечение НЯК при обострениях дистальных форм:

• суппозитории и клизмы используются в качестве монотерапии, если форма болезни легкая или среднетяжелая;
• при наличии проктосигмоидита назначают в виде клизм топические препараты или растворы на основе пены;
• во многих клинических случаях специалисты сочетают пероральные и топические формы препаратов;
• при левостороннем колите препараты группы АСК-5 назначают два раза в сутки. Если клинический ответ на указанную терапию отсутствует, рассматривается вопрос о применении пены или клизм на основе глюкокортикоидов.

4. Противорецидивная терапия и лечение НЯК. Для профилактики рецидивов эффективны все те же препараты группы 5-АСК, но при этом их доза существенно снижается по сравнению с ситуацией лечения активной фазы болезни

5. Применение меркаптопурина и азатиоприна при лечении НЯК. Ранее применение данных препаратов было спорным – многие исследователи говорили, что у пациентов в этом случае возрастают риски развития колоректального рака за счет их иммуносупрессорного действия.

Однако последние исследования показали, что данные подозрения не имеют под собой оснований.

Сегодня иммуносупрессоры применяют, если препараты 5-АСК оказались неэффективными для предотвращения рецидивов. При их назначении важное значение приобретает своевременный лекарственный мониторинг, который включает в себя контрольные еженедельные и ежемесячные тесты, в том числе симптомы колита

Также в качестве поддерживающей терапии пациентам могут назначить метотрексат, который менее эффективен, чем азатиоприн, однако часто показывает положительные результаты терапии. При его назначении также проводится лекарственный мониторинг.

6. Лечение колита инфликсимабом. Данный препарат назначается, если прочие рассмотренные схемы лечения колита в качестве поддерживающей терапии показали свою безрезультативность. Препарат назначают в виде капельницы внутривенно, курс повторяется каждый 8 недель.

При этом параллельно отслеживается клеточный состав крови, печеночные маркеры, анализируется общее состояние больного.

7. Антибиотики при колите. При диагнозе язвенный колит обычно антибиотики не назначаются, но при наличии сильного воспаления и угрозе развития токсической дилатации целесообразно использовать антибактериальные медикаменты широкого спектра действия (ципрофлоксацин, метронидазол).

8. Дополнительные комплексные методы лечения:

• солевые растворы;
• белковые препараты;
• опиоиды;
• холинолитики;
• лоперамид;
• пробиотики.
• переливание эритроцитарной массы;
• плазмаферез.

Успех лечения часто зависит от того, насколько успешно специалистами будет подобрана заместительная и базисная терапия, которые должны эффективно действовать в комплексе.

Три стандарта качества медпомощи, чтобы улучшить работу клиники

Иркутский диагностический центр встроил в систему менеджмента качества на основе ISO принципы бережливого производства и международные стандарты JCI.

С учетом требований стандартов Центр выделил несколько групп потенциальных рисков: связанные с инфраструктурой, пациентами и персоналом.

Определили временные потери, лишние передвижения персонала, дефекты и риски медицинских ошибок.

На основе проведенного анализа специалисты Центра разработали новую схему процесса неотложной помощи и внедрили новые СОПы. Читайте об успешном опыте коллег в журнале «Здравоохранение»

Хирургическое лечение

Один из распространенных методов лечения язвенного колита – колэктомия.

К абсолютным показаниям для проведения операции относятся:

1. Колоректальный рак.
2. Тяжелые кровотечения.
3. Перфорация кишечника.
4. Неэффективность медикаментозного лечения пациентов с токсической дилатацией толстого кишечника на протяжении 2-3 суток.

При назначении этого вида оперативного вмешательства специалист должен оценить все возможные ее последствия, а также возможное ухудшение качества жизни пациента в послеоперационный период и длительную реабилитацию.

Острый колит, так же как и обострение хронического, необходимо лечить в стационаре, в отделении проктологии. Колиты инфекционной природы лечат в специализированных инфекционных отделениях.
 Очень важное значение в лечении хронического колита является соблюдение лечебной диеты. При этом из рациона исключают все продукты, которые могут механически или химически раздражать слизистую оболочку кишечника. Рекомендуют частое питание, желательно употреблять пище в протертом виде. Так как молочные продукты могут вызвать брожение и газообразование, от них желательно отказаться на время лечения. Из хлебобулочных изделий разрешен подсушенный пшеничный несладкий хлеб. Мясо и рыбу нежирных сортов желательно употреблять приготовленными на пару. При стихании выраженной клинической симптоматики диету постепенно расширяют. Для борьбы с запорами рекомендуют включение в рацион вареных овощей, фруктовых пюре (киселя), хлеба с отрубями и других продуктов, богатых клетчаткой. Улучшению прохождения кишечных масс способствует растительное масло и достаточное количество употребляемой в сутки жидкости, желательно очищенной воды.
 В период обострения запрещено употреблять сырые фрукты и овощи. Необходимо отказаться от охлажденных блюд, молочнокислых продуктов и пищи с высоким содержанием кислоты. Для регуляции секреции жидкости в кишечнике ограничивают употребление поверенной соли.
 В случае инфекционной природы колита и для подавления патогенной бактериальной флоры, развившейся в результате дисбактериоза, назначают антибиотики короткими курсами (препараты цифран, энтерофурил, рифаксимин). Для подбора адекватной антибиотикотерапии необходима консультация гастроэнтеролога. Показателен анализ кала на яйца глистов, и при их обнаружении необходимо назначение противогельминтных средств.
 Для облегчения болевого синдрома назначают спазмолитические средства (дротаверин, папаверин). При хронических колитах показано назначение сульфосалазна и других противовоспалительных средств, а также глюкокортикоидов.
 При лечении проктосигмоидита полезна местная терапия: микроклизмы с отварами трав с противовоспалительным эффектом - ромашки, календулы, с танином или протарголом. При проктите назначают ректальные суппозитории с белладонной, анестезином для снятия выраженной болезненности, вяжущие средства (дерматол, окись цинка, ксероформ).
 При поносах вяжущие и обволакивающие средства назначаются внутрь (танальбин, нитрат висмута, белая глина, отвар коры дуб, другие отвары и настои сборов, содержащие дубильные компоненты). При запорах показано проведение гидроколонотерапии (очищение кишечника).
 Сильные спазмы при колите могут стать показанием для назначения холинолитиков.
 Помимо вышеперечисленных средств, при колитах могут назначать энтеросорбенты (для борьбы с метеоризмом), ферментные препараты (при нарушении пищеварения в результате ферментных недостаточностей), эубиотики (для коррекции дисбиоза).
 Хороший эффект при терапии хронических колитов дает регулярное санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

Одной из наиболее распространенных патологий дистальных отделов кишечника считается хронический колит. Для проведения статистических исследований и учета заболеваемости хронический колит по МКБ имеет код К52.

Гастроэнтерологи и проктологи часто используют код этого заболевания при оформлении различной медицинской документации. Хронический колит характеризуется воспалительным поражением толстой кишки, которое в некоторых случаях носит язвенный характер и сопровождается деструкцией слизистой оболочки. Для постановки правильного диагноза необходимо знать классификацию и основные этиологические факторы, которые вызывают данное патологическое состояние.

Хронический колит в МКБ 10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра нозологические единицы сортируют в зависимости от клинических проявлений, патогенеза и этиологии. Код колита в МКБ 10 – К52, однако в зависимости от формы болезни, шифр варьирует от К52.0 до К52.9. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона выделены, как отдельные заболевания, так как они имеют аутоиммунную природу. Основными причинами, провоцирующими развитие воспалительных поражений толстого кишечника, являются:

Хроническое воспаление толстой кишки в зависимости от фактора, который его вызывает, может быть инфекционным и неинфекционным. Также нередко заболевание сочетается с гастроэнтеритом и другими патологиями пищеварительной системы.

Особенности течения болезни

У больных превалируют жалобы на болевые ощущения в области живота и нарушения стула.

В зависимости от формы патологического процесса в каловых массах может обнаруживаться кровь и слизь в разных пропорциях.

Нередко пациенты страдают запорами или наоборот – диареей. В МКБ 10 хронический колит относится к разделу болезней пищеварительного тракта, поэтому диагностикой патологии должен заниматься гастроэнтеролог или проктолог. Ранняя диагностика позволяет существенно повысить шансы успешного излечения, при условии, что пациент будет придерживаться специальной диеты и следовать рекомендациям доктора. При несвоевременном обращении к специалисту могут возникнуть серьезные осложнения в виде кровотечения, интоксикации или развития злокачественной опухоли.

Определение. Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее язвенно-некротические изменения в толстой кишке, а также множественные системные поражения.

МКБ10: К51 – Язвенный колит.

Этиология. Этиологическими факторами НЯК могут быть неизвестные формы вирусной и/или бактериальной инфекции в сочетании с генетической предрасположенностью к этому заболеванию.

Патогенез. В патогенезе заболевания ведущее значение имеет иммунная гиперреактивность, спровоцированная этиологическими факторами. Локальный патологический процесс начинается с фиксации в стенке толстой кишки иммунных комплексов. Затем возникает нейтрофильная инфильтрация, отек слизистой оболочки прямой и ободочной кишки. Появляются изъязвления, микроабсцессы, а иногда и перфорация стенки кишки. В дальнейшем формируются фиброз слизистой оболочки, подслизистого слоя, стриктуры, гиперпластические процессы в слизистой нередко с формированием псевдополипов, злокачественной опухоли. Возникают системные поражения: суставов (полиартрит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодерамия и др.), глаз (панфтальмит), желчевыводящей системы и печени (склерозирующий холангит, жировой гепатоз), щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), крови (аутоиммунная гемолитическая анемия). Длительное течение НЯК приводит к формированию вторичного амилоидоза внутренних органов: кишечника, почек, печени и др.

Клиническая картина. Заболевание протекает в острой, хронической и рецидивирующей формах.

Острая (молниеносная) форма встречается редко. Протекает крайне тяжело. Поражает весь толстый кишечник. Часто приводит к смертельному исходу.

Хроническая форма характеризуется постепенным началом, упорным, непрерывно прогрессирующим течением, выраженными системными проявлениями заболевания.

Рецидивирующая форма встречается чаще других. Отличается сравнительно благоприятным течением с периодами обострения, сменяющимися длительными ремиссиями, иногда спонтанным излечением.

В типичных случаях заболевание начинается с поражения прямой кишки, что вызывает появление алой крови в нормально сформированном кале. В течение нескольких лет это может быть единственным проявлением НЯК. С прогрессированием патологического процесса больные начинают ощущать общую слабость, отсутствие аппетита, дискомфорт или боли в животе, "беспричинную" лихорадку. Нарушения функции кишечника неопределенные - у некоторых больных имеет место склонность к запорам, у некоторых - к послаблению стула. Однако вскоре ведущим симптомом заболевания становится частый стул с кровью, слизью, гноем. Начинают беспокоить тяжелые ректальные тенезмы, интенсивные схваткообразные боли в животе, несколько уменьшающиеся после дефекации. У части больных к этим нарушениям присоединяется лихорадка, они начинают прогрессивно терять массу тела.

При объективном исследовании больных с НЯК обычно выявляют вздутие живота, болезненность при пальпации толстой кишки. Ректальное исследование обнаруживает перианальное раздражение, трещины, фистулы, абсцессы в стенке кишки. В выделяемом из толстой кишки могут содержаться кровь, гной, слизь при минимальном объеме собственно фекалий.

При НЯК, особенно при остром течении заболевания возможно формирование токсического мегаколона (colitis gravis), что является одной из наиболее частых причин смерти при НЯК. Для этого крайне тяжелого состояния характерно:

Уменьшение частоты дефекаций.

Интенсификация болей в животе.

Внезапная лихорадка до 39-40 0 С.

Резко выраженный токсикоз с признаками энцефалопатии - заторможенность, дизориентация, спутанность сознания.

Ослабление или полное исчезновение шумов перистальтики кишечника.

Резкое снижение тонуса передней брюшной стенки, через которую легко прощупывается растянутая толстая кишка.

На обзорной рентгенограмме живота видны растянутые участки толстой кишки.

Крайне тяжелым осложнением НЯК является перфорация стенки пораженной толстой кишки с выходом ее содержимого в брюшную полость. К симптомам этого поражения относятся:

Приступ интенсивных болей в животе.

Появление локального или распространенного напряжения мышц передней брюшной стенки.

Резкое учащение пульса.

Лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов.

Выявление свободного газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме живота.

Для НЯК характерны системные проявления. К ним относятся сдвиги, связанные с нарушением функции кишечника и общего метаболизма: уменьшение мышечной массы, задержка роста у детей, разнообразные симптомы авитаминоза, полигландулярной эндокринной недостаточности, общая астения с нарушением психоэмоциональной сферы (эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость).

К системным сдвигам, обусловленным аутоиммунной гиперреактивностью относятся:

Полиартрит с преимущественным поражением крупных суставов, анкилозирующий спондилартрит.

Кожные поражения: узловатая эритема, разнообразные высыпания, в тяжелых случаях язвенный дерматит, гангренозная пиодермия.

Поражение глаз: ирит, иридоциклит, увеит, эписклерит, кератит.

Воспаление слизистой рта: афтозный или язвенный стоматит, гингивит, глоссит.

Аутоиммунный тиреоидит.

Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.

Амилоидоз с преимущественным поражением почек, формированием нефротического синдрома.

Поражение желчевыводящей системы и печени и в виде склерозирующего холангита мелких внутрипеченочных протоков, жирового гепатоза.

Диагностика.

Общий анализ крови: гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличенная СОЭ. При тяжелом течении с аутоиммунной гемолитической анемией выявляются ретикулоцитоз, тромбоцитопения.

Биохимическое исследование крови: гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, повышенная активность щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы при возникновении склерозирующего холангита, разнообразные электролитные расстройства.

Копрограмма: в испражнениях макроскопически видны слизь, сгустки крови. Микроскопически: эритроциты, лейкоциты, скопления клеток кишечного эпителия, кристаллы жирных кислот. Резко положительная проба Трибуле на растворимый белок (экссудат) в кале.

Иммунологический анализ: повышенное содержание циркулирующих в крови иммунных комплексов, иммуноглобулинов, положительная реакция Кумбса при аутоиммунной гемолитической анемии.

Колоноскопия: исчезновение нормальной складчатости слизистой, воспалительный экссудат из слизи, гноя, крови. Слизистая гиперемирована, с множественными геморрагиями, расширенными мелкими сосудами. В тяжелых случаях на фоне гиперемированной, местами гранулирующей слизистой видны множественные язвы, псевдополипы (покрытая эпителием грануляционная ткань).

Ирригоскопия с бариевой клизмой: сужение и укорочение кишки (феномен «водопроводной трубы»), сглаженность контуров слизистой, исчезновение гаустрации, язвенные ниши, дефекты наполнения в местах формирования псевдополипов.

Дифференциальный диагноз. Проводят в первую очередь с бактериальной и амебной дизентерией.

С целью разграничения НЯК от бактериальной дизентерии производят посевы проб кала на дифференциальные питательные среды. Исследование испражнений с помощью люминесцентной микроскопии и реакции угольной агломерации позволяет получить экспресс-заключение о наличии дизентерии.

Для дифференциации НЯК от амебной дизентерии учитывают такие характерные симптомы амебиаза, как кровь в кале в виде «малинового желе», стекловидная слизь в виде «лягушечьей икры», микроскопическая визуализация тканевой и гистолитической форм амебы в свежих испражнениях.

Для дифференциальной диагностики от других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, опухолевого поражения, используют результаты гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки. Учитываются характерные для НЯК системные проявления заболевания.

План обследования.

Общий анализ крови.

Анализ мочи.

Копрограмма.

Биохимическое исследование крови: общий белок и фракции, активность щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы.

Иммунологическое исследование: содержание циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов, проба Кумбса.

Ректороманоскопия, колоноскопия.

Ирригоскопия.

УЗИ органов брюшной полости, почек.

Лечение. Назначается диета с увеличенным содержанием животного белка и небольшим ограничением жиров. В случае потери более 15% массы тела назначают парентеральное питание через подключичный катетер. Капельно вводят липофундин, интралипид, виталипид, растворы глюкозы, электролитов.

В качестве средства базисного противовоспалительного лечения НЯК используются препараты 5-аминосалициловой кислоты:

Сульфасалазин в таблетках (0.5) в дозе от 1.5 до 12 г в сутки в зависимости от тяжести течения заболевания.

Салофалк (тидокол, месалазин) в таблетках (0.25) дают в суточной дозе до 1.5 г при легких формах, и до 3 г при среднетяжелых формах НЯК.

Салазопиридазин и салазодиметоксин в таблетках (0.5) обычно назначается по 1 таблетке 4 раза в день. При тяжелом течении заболевания доза может быть увеличена до 4 г в сутки.

Глюкокортикоиды рекомендуется принимать всем больным с тяжелым течением НЯК, при среднетяжелых формах при наличии системных поражений, при отсутствии эффекта от других методов лечения. Преднизолон дают внутрь в суточной дозе 40-60 мг в течение 3-5 месяцев с последующей постепенной отменой.

Цитостатики применяют тогда, когда необходимо уменьшить дозу вводимых глюкокортикоидов или прекратить лечение ими:

Азатиоприн по 1 таблетке (0.05) 3 раза в день в течение 3-4 недель.

Циклоспорин начиная с дозы 15 мг в сутки в течение 2 недель, затем дозу снижают до индивидуально подобранного минимального уровня, обеспечивающего ремиссию НЯК.

При угрозе развития токсического мегаколона, сепсиса назначают антибактериальные препараты. Применяют цефалоспорины, метронидазол, бисептол. После курса терапии антибиотиками пытаются восстановить нормальную кишечную микрофлору, назначая перорально бактисубтил, бифидумбактерин, бификол в течение не менее 2-3 месяцев.

Для борьбы с интоксикацией и электролитными расстройствами назначают внутривенные капельные инфузии растворов глюкозы, Рингера, физиологического раствора.

Во многих случаях высокий терапевтический эффект дают гемосорбция и плазмоферез, позволяющие уменьшить содержание в крови циркулирующих иммунных комплексов.

При неэффективности консервативного лечения выполняется резекция пораженной толстой кишки.

Прогноз. Летальность в течение 20 лет хронического течения болезни достигает 40%. При легких формах НЯК прогноз значительно благоприятнее.

Язвенный колит , или (НЯК) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. Обнаруживается у 35 - 100 человек на каждые 100000 жителей, то есть затрагивает менее 0,1 % популяции. В настоящее время, в англоязычной литературе, более верным термином считается «язвенный колит».

Этиология

Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины:

1) Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается большое число генов , для которых выявляется связь с развитием заболевания. Однако в настоящее время не доказана роль только генетических факторов, то есть наличие мутаций определенного гена не обязательно вызовет развитие язвенного колита;

Защитные факторы.

1)Считается, что активное курение снижает риск развития язвенного колита и тяжесть его течения. Доказано, что у бросивших курить риск развития язвенного колита возрастает на 70 %. У этих больных тяжесть и распространенность заболевания больше по сравнению с курящими. Однако при повторном возврате к курению у лиц с развившимся заболеванием положительный эффект от курения сомнителен.

2)Аппендэктомия в молодом возрасте по поводу «истинного» аппендицита считается защитным фактором, снижающим риск развития язвенного колита.

3)Учёные доказали, что высокое потребление олеиновой кислоты с пищевыми продуктами на 90% снижает риск развития болезни. По словам гастроэнтерологов, олеиновая кислота предупреждает развитие язвенного колита, блокируя химические вещества в кишечнике, которые усугубляют воспаление при заболевании. Медики предположили, что если пациенты получали бы большие дозы олеиновой кислоты, можно было бы предотвратить примерно половину случаев язвенного колита. Двух-трёх столовых ложек оливкового масла в день достаточно для проявления защитного эффекта его состава, говорят клиницисты.

Патологическая анатомия

В острой стадии язвенного колита отмечаются экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития процесса или перехода его в хронический нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления, проникающие лишь до подслизистого или, реже, до мышечного слоя. Для хронического язвенного колита характерно наличие псевдополипов (воспалительных полипов). Они представляют собой островки слизистой оболочки, сохранившейся при ее разрушении, или же конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.При тяжелом хроническом течении заболевания кишка укорочена, просвет ее сужен, отсутствуют гаустры. Мышечная оболочка обычно не вовлекается в воспалительный процесс. Стриктуры для язвенного колита нехарактерны. При язвенном колите могут поражаться любые отделы толстой кишки, однако прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, который имеет диффузный непрерывный характер. Интенсивность воспаления в разных сегментах может быть различной; изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы. При гистологическом исследовании в фазе обострения язвенного колита в слизистой оболочке отмечаются расширение капилляров и геморрагии, образование язв в результате некроза эпителия и формирование крипт-абсцессов. Наблюдается уменьшение количества бокаловидных клеток, инфильтрация lamina propria лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами. В подслизистом слое изменения выражены незначительно, за исключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу.

Симптомы

• Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
• «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
• боль в животе (чаще в левой половине).
• лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).
• снижение аппетита.
• потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
• водно-электролитные нарушения различной степени.
• общая слабость
• боли в суставах

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Диагностика

Постановка диагноза язвенный колит в большинстве случаев не вызывает затруднений. Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов , до этого момента диагноз является предварительным.

• В клиническом анализе крови - признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов , палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов , повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
• В биохимическом анализе крови - признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника (в том числе и язвенного колита) является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается (выше 100-150).

В ряде случаев диагноз язвенного колита может быть выставлен ошибочно. Имитируют это заболевание другие патологии, в частности, острые кишечные инфекции (дизентерия), протозойные инвазии (амебиаз), болезнь Крона , глистные инвазии, рак толстой кишки .

Для исключения инфекций необходимо получить отрицательные бак посевы кала, отсутствие антител к возбудителям в крови. Ряд кишечных инфекций определяются или исключаются путем определения возбудителя методом ПЦР в кале. Этим же методом определяют наличие гельминтов в кале (желательно также проводить определение антител к гельминтам в крови пациента). Необходимо помнить, что выявление гельминтов не исключает диагноз язвенного колита.

Трудным является проведение дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона. Язвенный колит поражает только толстую кишку (в редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается ретроградный илеит, когда при илеоколоноскопии выявляется неспецифическое воспаление слизистой подвздошной кишки). Для язвенного колита характерно непрерывное поражение слизистой толстой кишки, тогда как при болезни Крона это чаще всего сегментарное поражение (например, сигмоидит и илеит). Важно также проведение гистологического исследования взятых из разных отделов толстой и подвздошной кишок. Определение специфических антител нередко помогает отличить язвенный колит от болезни Крона. Так, например, антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения (р-ANCA) более характерны для язвенного колита (выявляются у 35-85 % пациентов), а при болезни Крона их находят только в 0-20 % случаев.

Лечение

В период слабого или умеренного обострения показано амбулаторное лечение . Диета при язвенном колите. С момента обострения назначается диета №4а. При стихании воспалительных процессов - диета 4б. В период ремиссии - диета 4в, затем обычная диета с исключением продуктов, плохо переносимых пациентом. В случае тяжелого обострения язвенного колита - назначение парэнтерального (через вену) и/или энтерального питания.

Медикаментозное лечение. Основные препараты для лечения язвенного колита - препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин . Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин, и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество (салофальк, месакол, самезил, пентаса), оказывают эффект в разных отделах толстой кишки. Так, пентаса начинает действовать еще в двенадцатиперстной кишке, месакол - начиная с толстой кишки.

Примечания

Источники

• Неспецифический язвенный колит - Язвенный колит: особенности терапии в Государственном Научном Центре Колопроктологии
• Неспецифический язвенный колит - сайт отделения колопроктологии и хирургии тазового дна РНЦХ РАМН
• Неспецифический язвенный колит и беременность Consilium medicum
• Современные аспекты лечения неспецифического язвенного колита: результаты медицины, основанной на доказательствах Consilium medicum
• Клинико-эндоскопически-морфологические диссоциации у детей с воспалительными заболеваниями кишечника Consilium medicum

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Язвенный колит" в других словарях:

Язвенный колит - это хроническое рецидивирующее болезнь толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.ПричиныТочные данные о распространенности язвенного колита… … Справочник по болезням

Неспецифический хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением толстой кишки с болями в животе, поносом (обильные кровянисто гнойные выделения), мучительными позывами на дефекацию … Большой Энциклопедический словарь

Неспецифический, хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся тяжёлым воспалительным поражением толстой кишки с болями в животе, поносом (обильные кровянисто гнойные выделения), мучительными позывами на дефекацию. * * * ЯЗВЕННЫЙ… … Энциклопедический словарь