Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Как часто должен быть стул?

В отношении ответа на вопрос? как часто должен быть стул? мнения гастроэнтерологов-профессионалов расходятся. И это неудивительно, поскольку частота стула зависит от множества факторов. Некоторые из них, к примеру возраст, характер питания , учесть легко. Другие же (индивидуальные особенности организма) определить достаточно сложно.

Норма частоты стула варьируется в достаточно широких пределах. Прежде всего, частота стула зависит от возраста. У новорожденных стул 6-7 раз в сутки является нормой, тогда как у взрослых такая частота стула однозначно свидетельствует о патологии.

Однако уже в младенческом возрасте частота стула сильно зависит от характера питания ребенка. Если малыш находится на естественном вскармливании , то частота стула в норме должна совпадать с количеством кормлений. У младенцев , находящихся на искусственном вскармливании, стул, как правило, бывает 1-2 раза в сутки, при этом наблюдается некоторая склонность к запорам .

Частота стула у детей старше года - 1-4 раза в сутки, а у детей от трех лет и у взрослых этот показатель варьирует в очень широких пределах: от 3-4 раз в неделю до 3-4 раз в сутки. Здесь очень многое зависит от характера питания (каков стол, таков и стул) и индивидуальных особенностей организма.

Общепризнанным считается, что идеальная частота стула у детей от трех лет и у взрослых – 1-2 раза в сутки.

Стул 3-4 раза в неделю сам по себе не является патологией, однако требует пересмотра характера питания (в таких случаях врачи советуют увеличить в рационе количество продуктов растительного происхождения, содержащих пищевые волокна).

Частота стула 3-4 раза в сутки у взрослых и у детей старше трех лет является нормой в том случае, если не связана с патологическими изменениями его консистенции, цвета и т.п., и не сопровождается болезненностью при дефекации и/или другими явлениями дискомфорта.

Частота стула свыше 3-4 раз в сутки свидетельствует о патологии. Причиной частого стула могут быть различные острые и хронические заболевания, требующие адекватного лечения.

Между тем, очень часто вместо того, чтобы обратиться за квалифицированной медицинской помощью, и искать причину повышения частоты стула, пациенты самостоятельно назначают себе разнообразные антидиарейные препараты, или лечатся народными средствами . Таким образом теряется время, а, следовательно, и шансы на избавление от основного заболевания.

Частый стул при диарее (понос). Симптомы и причины диареи

Диареей называют стул с частотой более 2-3 раз в сутки, кашицеобразной или жидкой консистенции. При диарее каловые массы содержат повышенное количество жидкости. Если при нормальном стуле каловые массы содержат около 60% воды , то при поносе ее количество возрастает до 85-95%.

Нередко, кроме повышенной частоты и жидкой консистенции, наблюдаются такие симптомы диареи, как изменение цвета кала и наличие патологических включений (кровь, слизь, непереваренные остатки пищи).

При сильной диарее также увеличивается объем каловых масс. Нередко человеческий организм обезвоживается, что может привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

Острая инфекционная диарея характеризуется внезапным началом, наличием общих (лихорадка, общее недомогание) и местных (боль в области живота) симптомов, изменением показателей общего анализа крови (лейкоцитоз при бактериальной, и лейкопения при вирусной инфекции).

Инфекционные диареи представляют собой заболевания высокой контагиозности, заражение происходит через загрязненную воду и пищу. Большое значение имеет "мушиный" фактор, поэтому вспышки инфекции характерны для теплого времени года.

Во многих регионах с жарким климатом - страны Африки, Азии (исключая Китай), Латинской Америки - инфекционные диареи занимают первое место в структуре смертности. Особенно часто болеют и погибают дети.

Период от заражения до появления первых признаков заболевания зависит от возбудителя, и колеблется от нескольких часов (сальмонеллез, стафилококк) до 10 дней (иерсиниоз).

Некоторые возбудители имеют свои "излюбленные" пути передачи. Так, холера распространяется преимущественно через воду, сальмонеллез через яйца и мясо домашней птицы, стафилококковая инфекция - через молоко и молочные продукты.

Клиническая картина многих инфекционных диарей достаточно характерна, диагноз утверждается путем лабораторного исследования.

Лечащий врач: инфекционист.

Частый стул при бактериальной диарее

Частый болезненный стул – основной симптом дизентерии
Причина частого стула при дизентерии – поражение толстого кишечника. В некоторых случаях частота стула достигает 30 и более в сутки, так что пациент не может ее подсчитать.

Другим характерным признаком дизентерии является изменения характера каловых масс. Поскольку поражаются терминальные отделы кишечной стенки, кал содержит большое количество патологических включений, видных невооруженным глазом (слизь, кровь, гной).

При тяжелом течении дизентерии возникает симптом "ректального плевка" – чрезвычайно частый стул с выделением небольшого количества слизи, смешанной с гноем и мазками крови.

Поражение толстого кишечника проявляется еще одним характерным признаком дизентерии – тенезмами (частыми болезненными позывами на опорожнение кишечника).

Частота стула и выраженность других симптомов диареи при острой дизентерии коррелируют со степенью общей интоксикации организма (лихорадка, слабость, головная боль , в некоторых случаях спутанность сознания).

При отсутствии адекватного лечения острая дизентерия часто переходит в хроническую форму, распространено бактерионосительство. Заболевание требует стационарного лечения и длительного наблюдения.

Холера. Частый стул при секреторной тонкокишечной диарее
Если дизентерия является ярким примером диареи экссудативного типа, то холера – типичный пример секреторной диареи.

Частота стула при холере различна, и может быть сравнительно невелика (3-10 раз в сутки), однако большой объем каловых масс (в некоторых случаях до 20 литров в сутки) быстро приводит к обезвоживанию организма.

Начало заболевания необычайно острое, так что без экстренной медицинской помощи гибель может наступить уже в первые часы, и даже минуты заболевания.

Иногда встречается так называемая "сухая" или "молниеносная" холера, когда, вследствие массивного поступления воды в просвет кишечника, происходит повышение концентрации калия в плазме крови, приводящее к остановке сердца . В таких случаях диарея не успевает развиться.

Испражнения на начальных стадиях болезни носят каловый характер, затем становятся водянистыми. Характерный симптом холеры – понос в виде рисового отвара. При отсутствии адекватной терапии частота стула увеличивается, может появиться рвота водянистым содержимым.

Между тем, воспалительных изменений в кишечнике не наблюдается, поэтому общие симптомы холеры – это симптомы обезвоживания: жажда, сухость кожи и видимых слизистых оболочек (в тяжелых случаях сморщивание кожи рук – «руки прачки»), осиплость голоса (вплоть до полной афонии), снижение артериального давления , повышение частоты сердечных сокращений , повышение мышечного тонуса (при сильной дегидратации – судороги).

Часто симптомом холеры бывает понижение температуры тела (34.5 – 36.0).
Сегодня, благодаря достижениям медицины холера исключена из списка особо опасных инфекций, и в нашем регионе встречается крайне редко.

Диареи смешанного генеза. Симптомы сальмонеллеза
Частый стул - постоянный признак сальмонеллеза, причем частота колеблется от 3-5 раз в сутки при легких формах с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, до 10 и более раз в случаях распространения инфекции на терминальные отделы кишечника.

Диарея при сальмонеллезе имеет смешанный генез (секреторная и экссудативная). Преобладание того или иного механизма зависит как от штамма возбудителя, так и от особенностей организма пациента.

Иногда заболевание имеет холероподобное течение, и осложняется сильным обезвоживанием.

Диагностически значимый признак сальмонеллеза – зеленый оттенок каловых масс (от грязно-зеленого до изумрудного). Кал, как правило, пенистый, с комочками слизи. Однако при холероподобной диарее возможен стул в виде рисового отвара. В случаях, когда инфекционный процесс охватывает все отделы кишечника, включая толстую кишку, в типично "сальмонеллезном" кале появляются прожилки крови.

Другой отличительный симптом сальмонеллеза – боль в так называемом сальмонеллезном треугольнике: в эпигастрий (под ложечкой), в области пупка, правой подвздошной области (справа от пупка снизу).

Для острого сальмонеллеза характерны выраженные признаки интоксикации: сильная лихорадка (до 39-40 градусов), повторная рвота, обложенный язык, головная боль, адинамия. В тяжелых случаях возможна генерализация процесса (сепсис , тифоподобные формы).

Также как и дизентерия, острый сальмонеллез склонен к переходу в хроническую форму, поэтому требуется тщательное лечение и длительное наблюдение.

Частый стул при пищевых отравлениях
Пищевые отравления (токсикоинфекции) – группа острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванная потреблением продуктов, содержащих бактериальные токсины.

Причиной заболевания в данном случае являются не сами бактерии , а их токсины, выработанные вне организма человека. Большинство такого рода токсинов термолабильны, и дезактивируются при нагревании. Однако токсин, вырабатываемый золотистым стафилококком, может переносить кипячение от 20 минут до 2 часов.

Наиболее часто пищевые токсикоинфекции возникают при употреблении в пищу некачественных продуктов, содержащих повышенное количество белка. Стафилококк чаще всего размножается в молочных продуктах и кремах, клостридии и протей - в мясных и рыбных продуктах.

Пищевые токсикоинфекции имеют групповой взрывной характер, когда за короткий период (около двух часов) заболевают все участники вспышки (иногда десятки человек).

Диарея секреторного генеза является неотъемлемым симптомом пищевых отравлений, протекающих, как правило, по типу острых гастроэнтеритов (поражение желудка и тонкого кишечника). Стул при токсикоинфекциях - водянистый, пенистый, без патологических включений. При сильной диарее возможно обезвоживание вплоть до развития гиповолемического шока.

Частый стул (до 10 раз в день) сопровождается такими характерными для пищевого отравления симптомами, как тошнота и рвота (чаще всего неоднократная, иногда неукротимая). Нередко наблюдаются признаки общей интоксикации организма: лихорадка, головная боль, слабость.

Продолжительность заболевания - 1-3 дня. Однако в ряде случаев отсутствие своевременной помощи приводит к летальным исходам.

Диарея у детей. Частый стул, обусловленный воздействием патогенной кишечной палочки
Кишечная палочка – бактерия, в норме заселяющая кишечник человека. Однако некоторые разновидности этого микроорганизма способны вызывать тяжелые поражения кишечника у детей – так называемые эшерихиозы.

Заболевают чаще всего младенцы в возрасте до одного года. Кишечная палочка у детей вызывает диарею смешанного генеза (секреторную и экссудативную), однако ведущим симптомом является обезвоживание, которое крайне опасно для детского организма.

Частый стул при эшерехиозах у детей, как правило, имеет ярко-желтый цвет и брызжущий характер испражнений. В случае холероподобного течения стул становится водянистым и приобретает характер рисового отвара. Нередко диарея сопровождается повторной рвотой или срыгиванием.

Симптомы диареи, вызванной кишечной палочкой, зависят от вида возбудителя. Кроме холероподобных эшерехиозов, встречаются формы, похожие на дизентерию и сальмонеллез. В таких случаях сильнее выражены признаки общей интоксикации организма, в кале могут быть патологические включения в виде слизи и крови.

Патогенная кишечная палочка может вызывать у детей первого года жизни, особенно у новорожденных , серьезные осложнения в виде генерализации процесса (заражение крови). Тогда к симптомам диареи присоединяются признаки инфекционно-токсического шока (падение давления, тахикардия , олигурия) и симптомы поражения внутренних органов (почек , головного мозга , печени), обусловленные образованием метастатических гнойных очагов.

Поэтому эшерехиозы у детей, как правило, лечат в стационаре под постоянным наблюдением специалистов.

Частый стул при вирусных диареях. Симптомы ротавирусной инфекции у детей и взрослых

Сегодня известно несколько групп вирусов , способных вызывать диарею у детей и взрослых (ротавирусы , аденовирусы, астровирусы, вирус Норфолк и т.д.).

В РФ наиболее распространена ротавирусная инфекция, имеющая выраженную зимне-осеннюю сезонность. Иногда заболевание начинается как ОРВИ, а затем присоединяются симптомы диареи с частотой стула 4-15 раз в сутки. Стул светлый, водянистой консистенции.

Как и другие вирусные диареи, ротавирусная инфекция у детей и взрослых сопровождается выраженной лихорадкой и сильной рвотой. Течение заболевания тяжелое или средней тяжести, но осложнения наблюдаются редко (болезнь проходит за 4-5 дней). У маленьких детей диарея может приводить к обезвоживанию.

Ротавирусная инфекция у взрослых способна вызывать необычайно выраженный болевой синдром, так что часто пациенты попадают в больницу с диагнозом "острый живот".

Различают первичную и вторичную мальабсорбцию. В отличие от вторичной, возникшей как осложнение какого-либо заболевания, первичная мальабсорбция характеризуется врожденным нарушением всасывания тех или иных веществ. Поэтому первичная мальабсорбция проявляется и диагностируется еще в детском возрасте.

Синдром мальабсорбции у детей проявляется выраженным отставанием в развитии (физическом и психическом), и требует срочных компенсационных мероприятий.

Лечащий врач при синдроме мальабсорбции: терапевт (педиатр), гастроэнтеролог.

Частый стул при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Частый стул (3-4 раза в сутки) при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы обусловлен недостатком выработки ферментов, необходимых для расщепления жиров, белков и углеводов.

Резервные возможности поджелудочной железы достаточно велики (нормальную выработку ферментов могут обеспечить 10% здоровых ацинусов), однако синдром мальабсорбции встречается у 30% больных хроническим панкреатитом . Это основная причина синдрома мальабсорбции при заболеваниях поджелудочной железы.

Гораздо реже встречается синдром мальабсорбции, вызванный раком поджелудочной железы. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы в данном случае свидетельствует о терминальной стадии заболевания.

Иногда синдром мальабсорбции бывает обусловлен поражением поджелудочной железы при муковисцидозе (тяжелой наследственной генетической патологией, сопровождающейся грубыми нарушениями деятельности желез внешней секреции).

Частый стул при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Частый стул при заболеваниях печени и желчевыводящих путей может быть вызван недостатком выработки желчных кислот, необходимых для расщепления жиров, или нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (холестаз). Стул при этом становится ахоличным (бледным), и приобретает жирный блеск.

При холестазе нарушается нормальный метаболизм жирорастворимых витаминов А, К, Е и Д, что проявляется клиникой соответствующих авитаминозов (нарушение сумеречного зрения, кровоточивость, патологическая ломкость костей).

Кроме того, для синдрома холестаза характерны симптомы механической желтухи (желтизна кожи и склер, зуд , темный цвет мочи).

Среди заболеваний печени и желчевыводящих путей, приводящих к синдрому мальабсорбции, наиболее часто встречаются вирусные и алкогольные гепатиты , цирроз печени , сдавление общего желчного протока опухолью поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь .

Нередко частый стул наблюдается после удаления желчного пузыря. В данном случае нарушается метаболизм желчных кислот вследствие отсутствия резервуара для их хранения.

Частый стул при целиакии

Целиакия – наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся врожденной недостаточностью ферментов, расщепляющих глиадин (фракция белка глютена, содержащегося в злаковых культурах). Нерасщепленный глиадин запускает аутоиммунную реакцию, приводящую, в конечном итоге, к нарушению пристеночного пищеварения и всасывания различных веществ в тонком кишечнике.

Клинические симптомы целиакии у детей появляются в период, когда ребенка начинают прикармливать продуктами из злаковых культур (каши, хлеб, печенье), то есть в конце первого – начале второго полугодия жизни.

Диарея при целиакии характеризуется повышенным объемом каловых масс, довольно быстро присоединяются другие симптомы мальабсорбции (анемия, отеки). Ребенок теряет в весе и отстает в развитии.

При появлении симптомов целиакии у детей необходима строгая диета с исключением злаков, содержащих глютен (пшеница , рожь, ячмень, овес и др.), дополнительное обследование и лечение.

Частый стул при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона – хронические воспалительные заболевания кишечника, протекающие с обострениями и ремиссиями. Происхождение данных патологий до сих пор остается невыясненным, доказана наследственная предрасположенность и связь с характером питания (грубая растительная пища с большим количеством пищевых волокон оказывает профилактическое действие).

Частота стула при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона является индикатором активности процесса. При легком и среднетяжелом течении стул бывает 4-6 раз в сутки, а в тяжелых случаях достигает 10-20 раз в сутки и более.

Симптомы диареи при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона включают значительное увеличение суточной массы испражнений, большое количество патологических включений в кале (кровь, слизь, гной). В случае неспецифического язвенного колита могут быть профузные кишечные кровотечения .

Боли в области живота более характерны для болезни Крона, но встречаются также и при неспецифическом язвенном колите. Характерным симптомом болезни Крона также являются плотные инфильтраты, пальпируемые в правой подвздошной области.

Данные хронические заболевания кишечника нередко протекают с лихорадкой и снижением массы тела, часто развивается анемия.

Приблизительно у 60% больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона наблюдаются внекишечные проявления, такие как артриты , поражения сосудистой оболочки глаз, кожи (узловатая эритема , гангренозная пиодермия), печени (склерозирующий холангит). Характерно, что иногда внекишечные поражения предшествуют развитию хронического воспаления кишечника.

Данные заболевания в стадии обострения требуют стационарного лечения в специализированном гастроэнтерологическом отделении.

Частый стул при раке толстой и прямой кишки

Сегодня рак толстой и прямой кишки по распространенности среди онкологических заболеваний вышел на второе место у мужчин (после рака бронхов) и на третье место у женщин (после рака шейки матки и рака молочной железы).

Частый стул может быть первым и единственным симптомом при раке толстой и прямой кишки. Он появляется уже тогда, когда еще нет таких характерных для онкологических заболеваний признаков, как снижение массы тела, анемия, повышение СОЭ .

Диарея у больных колоректальным раком носит парадоксальный характер (упорные запоры, сменяющиеся поносами), поскольку вызвана сужением пораженного опухолью отрезка кишки.

Еще один характерный симптом диареи при раке толстой и прямой кишки – в каловых массах, как правило, невооруженным глазом видны патологические включения – кровь, слизь, гной. Однако бывают случаи, когда кровь в стуле можно определить лишь лабораторными методами.

Особая онкологическая настороженность должна быть проявлена по отношению к пациентам, у которых описанные симптомы впервые появились в пожилом возрасте. Группу риска также составляют больные с отягощенным семейным анализом по колоректальному раку: пациенты, лечившиеся ранее по поводу неспецифического язвенного колита или болезни Крона. Следует отметить, что полипоз толстого кишечника является предраковым состоянием, и развитие хронической парадоксальной диареи у таких больных может быть грозным симптомом онкологической патологии.

В таких случаях следует проводить тщательное обследование, включающее пальцевое исследование, количественное определение раково-эмбрионального антигена , проведение эндоскопической диагностики с обязательной прицельной биопсией , а, при необходимости, и ирригоскопии .

Такое обследование даст возможность выявить заболевание на более ранних стадиях, и спасти жизнь пациенту.

Лечащий врач: онколог.

Частый стул при диареях гиперкинетического генеза

Частый стул при гипертиреозе

Частый стул может быть ранним признаком гипертиреоза (встречается у 25% больных на ранних стадиях развития заболевания). В свое время врачи исключали диагноз диффузного токсического зоба , если у пациента не наблюдалось ежедневного стула.

Диарея в совокупности с таким постоянным симптомом раннего гипертиреоза, как выраженная эмоциональная лабильность, часто становится основанием для постановки диагноза функционального расстройства работы кишечника (синдрома раздраженной кишки).

Механизм возникновения частого стула при повышенной функции щитовидной железы обусловлен стимулирующим действием тиреоидных гормонов на моторику кишечника. Время прохождения химуса по желудочно-кишечному тракту у больных с симптомами гипертиреоза сокращено в два с половиной раза.

В случае развернутой клинической картины заболевания с такими специфическими симптомами, как экзофтальм, увеличение размеров щитовидной железы, выраженная тахикардия и др., постановка диагноза не вызывает затруднений.

На начальных стадиях гипертиреоза в спорных случаях необходимы дополнительные лабораторные исследования, определяющие уровень гормонов щитовидной железы.

Лечащий врач: эндокринолог .

Частый стул при функциональной диарее (синдром раздраженного кишечника)

Функциональная диарея – наиболее распространенная причина частого стула. По некоторым данным функционально обусловленными являются каждые 6 из 10 случаев хронической диареи.

Очень часто таким пациентам ставят расплывчатый диагноз "хронический спастический колит". Нередко годами лечат от несуществующего хронического панкреатита или дисбактериоза, назначая неоправданное лечение ферментными препаратами или антибиотиками .

Функциональная диарея – один из вариантов течения синдрома раздраженного кишечника. Данный синдром определяют как функциональное заболевание (то есть болезнь, не имеющую в своей основе общей или местной органической патологии), характеризующееся выраженным болевым синдромом, как правило, уменьшающимся после акта дефекации, метеоризмом , ощущением неполного опорожнения кишечника или императивными позывами к дефекации.

Для разных вариантов течения синдрома раздражения кишечника характерны разные симптомы нарушения частоты стула: запоры, частый стул, или чередование запоров с поносами.

Для функциональной диареи, также как и для других вариантов синдрома раздраженного кишечника, характерно отсутствие так называемых симптомов тревоги – лихорадки, немотивированного снижения массы тела, повышения СОЭ, анемии – свидетельствующих о наличии тяжелой органической патологии.

При полном отсутствии объективных показателей, свидетельствующих о серьезном органическом поражении, обращает на себя внимание обилие разнообразных субъективных жалоб. Пациенты ощущают боли в суставах , в крестце и позвоночнике , их мучают приступообразные головные боли по типу мигрени . Кроме того, больные функциональной диареей предъявляют жалобы на ощущение кома в горле, невозможность спать на левом боку, ощущение нехватки воздуха и т.п.

При функциональной диарее наблюдается незначительное увеличение частоты стула (до 2-4 раз в сутки), патологические примеси (кровь, слизь, гной) в каловых массах отсутствуют. Характерный признак данного вида диареи – позывы на дефекацию чаще всего появляются в утренние часы и в первой половине дня.

Среди больных синдромом раздраженного кишечника преимущественное большинство составляют женщины в возрастной категории 30-40 лет. Заболевание может длиться годами без выраженной динамики в сторону улучшения или ухудшения. Длительное течение болезни влияет на нервно-психический статус больных (могут возникать фобии, депрессия), что усиливает симптомы раздраженного кишечника – образуется так называемый порочный круг.

Лечащий врач: гастроэнтеролог, невропатолог .

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Общее понятие о поносе

Поносы - это расстройство кишечной функции, которое проявляется в учащении стула с изменением его консистенции и качества. Поносы встречаются при разнообразных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

В механизме их развития отмечаются следующие основные факторы: повышение моторики тонкого или толстого кишечника с учащением и усилением перистальтических волн и ускорением всего кишечного пассажа, понижение всасывания воды в толстом кишечнике с усилением секреции в просвет кишечника межклеточной жидкости либо воспалительного экссудата.

Характер поноса позволяет обычно определить локализацию поражения кишечника - толстого или тонкого. Однако такое разделение не всегда возможно, поскольку многие заболевания, особенно инфекционной природы, затрагивают все отделы желудочно-кишечного тракта. Тогда говорят, что заболевание протекает по типу острого гастроэнтероколита, что указывает на вовлечение в патологический процесс и желудка, и тонкого кишечника, и толстого.

Клиническая характеристика энтерического поноса

Энтерит

При преимущественной локализации поражения в тонком кишечнике (при энтерите) поносы могут быть различной частоты, но испражнения всегда обильные, кашицеобразные или жидкие, пенистые, их реакция кислая, обычно есть остатки непереваренных пищевых веществ - глыбки крахмала, мышечные и растительные волокна, омыленные жиры и кристаллы жирных кислот. При наличии такого стула говорят об энтерическом поносе.

Хронические энтериты могут развиваться как вторичные заболевания на фоне других болезней пищеварительной и других систем, например после резекции желудка, при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, при почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз, экзема).

Симптомы. Хронический энтерит проявляется умеренными болями в околопупочной области, которые при обострении усиливаются во второй половине дня, стихают с появлением громкого урчания. Больные отмечают вздутие живота, ощущение его распирания. Частота стула - обычно 3–6 раз в сутки, в тяжелых случаях может достигать 15 раз в сутки. Стул типичный: каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси крови, слизи или гноя. При длительном или тяжелом течении хронического энтерита отмечаются симптомы нарушения всасывания необходимых для организма веществ.

Нарушение всасывания происходит потому, что в слизи стой оболочке развиваются дистрофические изменения, клетки кишечника перестают выполнять свои функции, и в результате в организм прекращается достаточное поступление белков, углеводов, жиров, минеральных веществ, микроэлементов, витаминов.

Постепенно развиваются истощение больного, похудение, отеки, чаще нижних конечностей. Нарушаются все виды обмена веществ (белковый, жировой, углеводный, минеральный). Характерны признаки гиповитаминоза, железо- и В 12-дефицитной анемии, остеопороза, дистрофии внутренних органов, в том числе печени, миокарда.

В крови отмечается пониженное содержание калия, кальция, магния, железа, белка. При копрологическом исследовании кала определяются непереваренные жиры, клетчатка, большое количество слизи и лейкоцитов. Очень часто выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании определяется ускорение или замедление пассажа бария из желудка по тонкому кишечнику, изменение рельефа слизистой, спазмы отдельных участков.

Энтеровирусная диарея

Среди инфекционных поносов на первый план в последнее время выходят поносы вирусной природы. У детей возбудителем острого энтерита является ротавирус, у взрослых - чаще вирус Norwolk. Начало заболевания острое, поносу предшествует тошнота, в тяжелых случаях - рвота. Общеинфекционные проявления (головные боли, повышение температуры, боли в мышцах) выражены слабо. Боли в животе для вирусного энтерита не характерны. Сначала стул имеет кашицеобразный каловый характер, однако затем он становится все более жидким и водянистым. Происходит так потому, что отек и воспаление тонкой кишки, вызванные вирусом, приводят к нарушениям секреции и обратного всасывания воды, богатой солями натрия и калия. Жидкость, теряемая с поносом, содержит мало белка, но много этих ценных солей. Потери жидкости могут составить до 1 л в час.

Толстая кишка при вирусном поносе не страдает, поэтому в стуле не выявляются лейкоциты. Основной причиной, требующей немедленной терапии, является угрожающая потеря жидкости и солей. Вирусный понос длится у взрослых 1–3 дня, у детей в 2 раза дольше, поэтому необходимо сразу же начать замещение теряемой жидкости.

Желудочная ахилия

Энтерические поносы часто развиваются при гастритах с пониженной секрецией. При желудочной ахилии (отсутствии в желудочном соке соляной кислоты и пищеварительных ферментов) причин поносов может быть несколько. Во-первых, вследствие отсутствия желудочного пищеварения непереваренные остатки пищи в большом количестве, особенно при бурном опорожнении желудка, поступают в кишечник и вызывают усиленную перистальтику. Во-вторых, недостаточное предварительное переваривание пищи в желудке ведет к развитию бродильных и гнилостных процессов в тонком кишечнике. В-третьих, при недостаточной секреции соляной кислоты развиваются нарушения секреторной функции поджелудочной железы, что ведет к образованию «жирных» поносов.

Клиническая характеристика колитического поноса

Если в процесс вовлекается преимущественно толстый кишечник, стул при поносах носит иной характер. Он вначале имеет обычную консистенцию, но всегда с примесью слизи, видимой глазом. При дальнейшем развитии заболевания стул становится все более скудным, может появиться примесь крови, обычно отмечаются болезненные позывы на дефекацию - тенезмы, возникающие из-за спазма толстого кишечника. Иногда стул приобретает характер «ректального плевка» - выделяется лишь комочек слизи с гноем или кровью.

Дизентерия

Типичным примером колитического поноса является известное инфекционное заболевание - дизентерия. Возбудитель - бактерия рода шигелл. Источник инфекции - больной человек и бактерионоситель. Заражение происходит при загрязнении пищевых продуктов, воды, предметов непосредственно руками или мухами. Дизентерийные микробы локализуются главным образом в толстой кишке, вызывая ее воспаление, поверхностные эрозии и язвы.

Симптомы. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2–3 дня). Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, озноба, чувства жара, разбитости, понижения аппетита. Затем появляются боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становятся более острыми, схваткообразными. По месторасположению - низ живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекацией. Возникают тенезмы, появляются ложные позывы на низ. При пальпации живота отмечаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, которая прощупывается в виде толстого жгута. Стул типичный колитический, частота его колеблется от 2–3 раз в сутки при легкой форме заболевания до 15–20 при тяжелой. Длительность заболевания колеблется от 1–2 до 8–9 дней.

Хронический колит

Колитический стул отмечается также при хроническом колите. Хронический колит - это воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными нарушениями. Нередко причиной хронического колита становится недолеченная дизентерия, другие инфекционные заболевания. Однако нельзя исключить влияние нерационального питания, воздействия токсических веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов при длительном бесконтрольном приеме антибиотиков, слабительных. Значительную роль в формировании и развитии болезни играет патология других отделов желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты).

Симптомы. Основные признаками хронического колита, помимо типичного колитического стула, являются тупые, ноющие, схваткообразные боли в разных отделах живота, иногда без четкой локализации; они всегда интенсивнее после еды и ослабевают после дефекации и отхождения газов. Боли могут усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных клизм. Пациенты жалуются на урчание, метеоризм, вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5–6 раз в сутки, в кале - примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишок. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение заболевания волнообразное: ухудшение сменяется временной ремиссией.

Исследование толстой кишки при ирриго- и колоноскопии позволяет точно поставить диагноз хронического колита. Обязательно следует проводить ректороманоскопию - осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом. При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой толстой кишки для исследования под микроскопом.

Особое место занимают среди болезней толстого кишечника неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, которые также сопровождаются специфическим колитическим поносом. Неспецифический язвенный колит - это хроническое заболевание толстой кишки с развитием язв в слизистой и кровоизлияний на фоне распространенного воспаления.

Причины возникновения язвенного колита неизвестны, однако обострения провоцируют физические перенапряжения, стрессовые ситуации. Чаще болеют женщины. Поражение кишечника может быть тотальным - на всем его протяжении или только на отдельном участке (сегментарное). Вовлечение прямой кишки в патологический процесс встречается практически постоянно.

Пациентов обычно тревожит триада жалоб: понос, выделение крови с каловыми массами, боли в животе. Однако стул типичный колитический, иногда в каловых массах отмечается примесь гноя.

Значительно нарушается общее самочувствие: снижение аппетита, апатия, похудение, температура повышается до 37,5–40 °C. Заболевание может протекать очень тяжело, сопровождаясь кровотечением из язв, прободением стенки кишки, перитонитом, опухолями, сепсисом, дистрофией внутренних органов. Течение заболевания многолетнее, требует постоянной поддерживающей терапии.

При ректоромано- и колоноскопии (эндоскопическом обследовании слизистой оболочки толстой кишки) выявляются отек, покраснение и повышенная кровоточивость слизистой прямой кишки и других отделов толстой кишки, язвы и псевдополипы. Биопсия слизистой подтверждает диагноз. При ирригоскопии в далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как «водопроводная труба». В анализах крови отмечаются неспецифические признаки воспаления - повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, понижение гемоглобина (анемия).

Болезнь Крона

Болезнь Крона - это специфическое воспаление стенки кишечника с четкими границами участков поражения. Причина заболевания также неизвестна. Специфическое воспаление сопровождается изъязвлением, распадом ткани кишечной стенки, при рубцевании которой просвет кишки сужается. Болезненный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и все слои кишечной стенки, проявляется в виде глубоких язв щелевидной формы или трещин. Пораженные участки кишки могут находиться друг от друга на расстоянии - так называемые «прыжки кенгуру». Редко воспаляются отделы желудочно-кишечного тракта выше кишечника - желудок, пищевод.

Симптомы. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. Пациенты обычно жалуются на постоянные боли в различных местах живота, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, вздутие и урчание в животе, похудение, боли в суставах. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки может приводить к непроходимости. Из других осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей и редко перитонита. При колоноскопии обязательно осматриваются все участки толстой кишки и конечный участок тонкой кишки с обязательной биопсией измененных участков. Биопсия подтверждает диагноз.

Клиническая характеристика гастроэнтероколитического поноса

При вовлечении в патологический процесс как тонкого, так и толстого кишечника, а также иногда и желудка развивается тотальное поражение всего желудочно-кишечного тракта - гастроэнтероколит.

При гастроэнтероколитах или энтероколитах поносы носят смешанный характер - каловые массы могут быть обильными, но с примесью слизи, реже - крови или гноя.

Пищевые токсикоинфекции

Типичным примером гастроэнтероколитов являются пищевые токсикоинфекции. Это группа заболеваний, возникающих при попадании в организм вместе с пищей микробных агентов и (или) их токсинов. Для болезни типично острое начало, бурное течение, симптомы общей интоксикации и поражения органов пищеварения. Причиной пищевых токсикоинфекций может служить множество бактерий: сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, стрептококки, споровые анаэробы, споровые аэробы, галофильные вибрионы, стафилококковые энтеротоксины типа А, В, С, D, Е.

Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель, а также больные животные и бактериовыделители. Микробы попадают на пищевые продукты, преимущественно те, которые не подвергаются тепловой обработке. Например, стафилококки способны размножаться в молоке и молочных изделиях с выделением в них специфических токсинов. При этом внешний вид и запах продукта ничем не отличается от обычного. Часто заболевание может быть связано с употреблением тортов и пирожных с молочным или масляным кремом, творога. Другие бактерии чаще обсеменяют мясные паштеты, рыбные консервы в масле, овощные блюда, салаты. Болезнь может протекать как в виде спорадических случаев, так и вспышек. Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но несколько увеличивается в теплое время.

Симптомы. Инкубационный период короткий - до нескольких часов, что позволяет думать о всасывании токсинов уже в желудке. Отмечаются озноб, повышение температуры тела, тошнота, многократная рвота, схваткообразные боли в животе преимущественно в подвздошной и околопупочной областях. Затем присоединяется частый жидкий стул, иногда с примесью слизи. Крови и гноя при пищевых токсикоинфекциях в кале не бывает. Наблюдаются явления общей интоксикации: головокружение, головная боль, слабость, снижение аппетита. Кожа и видимые слизистые оболочки сухие. Язык также сухой, обложен серо-белым налетом. Диагноз пищевых инфекционных отравлений ставится на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Решающее значение имеют результаты бактериологического исследования испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка.

Дисбактериоз кишечника

Кроме пищевых токсикоинфекций, поносы смешанного характера сопровождают многие другие состояния и заболевания как пищеварительной системы, так и других органов и систем. Нередко поносы могут быть следствием дисбактериоза кишечника. Дисбактериоз - это нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселяющей его, и размножение микробов, в норме отсутствующих. Дисбактериоз может развиться самостоятельно или сопровождать заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности толстой кишки. Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пищи при различных болезнях пищеварительной системы (гастрит с пониженной секрецией, панкреатит, энтероколит), неконтролируемый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной флоры кишечника, снижение иммунитета.

У здорового человека в кишечнике доминируют лактобактерии, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки. Они обладают выраженной антагонистической активностью по отношению к патогенным микроорганизмам, попадающим в полость кишечника из внешней среды. При дисбактериозе нарушается как соотношение кишечной флоры, так и ее способность подавлять рост патогенных микробов. Обильно развиваются гнилостные и бродильные бактерии, грибы рода кандида, появляются патогенные штаммы кишечной палочки.

Больные предъявляют жалобы на снижение аппетита, неприятный привкус и запах изо рта, тошноту, вспучивание живота, поносы, вялость, общее недомогание. Частота стула колеблется от 2–3 раз до 5–7 раз в сутки, каловые массы обильные, имеют неприятный гнилостный запах, присутствует примесь слизи. Иногда отмечается чередование поносов и запоров - так называемый неустойчивый стул. Реже отмечают повышение температуры до 37–38 °C. При продолжительном течении заболевания могут развиться гиповитаминозы, особенно группы В.

Клиническая характеристика поносов токсико-аллергического генеза

Кишечник, как и другие органы, может повреждаться при различных аллергических состояниях. При этом развиваются аллергические поносы. Как правило, их возникновение связано с употреблением некоторых видов пищи, чувствительность к которым специфически повышена. Очень часто аллергия появляется в ответ на поступление в желудочно-кишечный тракт раков, земляники, цитрусовых, парниковых овощей, молока, яиц и многих других продуктов.

Поносы при аллергии носят смешанный характер, при них в кале встречаются остатки непереваренной пищи и слизь.

При микроскопии кала можно найти большое количество специфичных для аллергических реакций клеток - эозинофилов. Нередко поносы совпадают по времени появления с другими проявлениями аллергии - отеком Квинке, аллергическим конъюнктивитом, крапивницей.

В таких случаях диагноз ставится на основании аллергических кожных проявлений и повторного совпадения поносов с приемом определенных пищевых веществ.

В лечении аллергических поносов наибольшее значение имеют антигистаминные средства - димедрол, супрастин, тавегил в соответствующей возрастной дозировке.

Токсические поносы могут быть связаны с острыми или хроническими отравлениями различными ядами (ртуть, мышьяк) и продуктами жизнедеятельности организма (эндотоксинами). Последнее наиболее ярко проявляется при уремии - заключительной стадии почечной недостаточности. Она наступает в стадии декомпенсации хронических почечных заболеваний - гломерулонефритов, пиелонефритов, амилоидоза почек. Происходит самоотравление организма азотистыми шлаками (продуктами распада белков, выведение которых при почечной недостаточности значительно нарушено).

Понос при уремии бывает до 2–3 раз в сутки, кал зловонный, темного цвета. Живот вздут, выражены явления метеоризма, может быть частая рвота, срыгивания, язык обложен серым налетом, изо рта отчетливо ощущается запах аммиака. Лечение такого поноса - симптоматическое, значительное улучшение состояния может быть связано только с выведением шлаков аппаратом «искусственная почка».

Острое отравление мышьяком протекает как типичный гастроэнтерит с рвотой, болями в животе, обильными поносами и резким обезвоживанием. Однако отмечается сухость в глотке (несмотря на слюнотечение), а также судороги в икроножных мышцах, что должно сразу же насторожить в отношении отравления. Летальный исход (смерть больного) наступает через 1–2 дня при явлениях токсического шока.

Хронические отравления мышьяком протекают более сглаженно со стороны желудочно-кишечного тракта, однако поносы присутствуют все равно.

К ним присоединяются изменения кожи и слизистых оболочек, анемии, параличи, истощение. Диагноз мышьякового отравления легко подтвердить путем химического анализа волос и ногтей. В острых случаях диагноз могут подтвердить зеленая окраска рвотных масс и запах чеснока.

Острые отравления ртутью протекают с частым стулом, окрашенным в черный цвет, нередко с примесью крови. Вначале такие поносы характерны только при поступлении ртути через рот, позднее присоединяются специфические колиты, связанные с выведением ртути через кишечную стенку. Большую ценность для правильной диагностики представляет обнаружение ртути в крови и моче. Лечение таких отравлений должно проводиться только в условиях стационара.

Многие лекарственные средства, помимо антибиотиков, могут вызывать поносы. Часто поносы возникают при злоупотреблении слабительными средствами, как это ни парадоксально. Возможность лекарственного поноса следует учитывать при всех неясных случаях.

Токсические поносы могут наблюдаться и при хроническом отравлении никотином.

Клиническая характеристика поносов при эндокринных заболеваниях

В особую группу выделяют поносы при эндокринных заболеваниях. Считается, что они отражают нарушение гормональной регуляции функции кишечника.

Тиреотоксикоз

Особенно часто возникают поносы при тиреотоксикозе, который наблюдается при заболеваниях щитовидной железы и характеризуется высоким уровнем тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы) в крови. Тиреотоксикоз часто наблюдается при диффузно-токсическом и узловом зобе, токсической аденоме, при различных воспалительных процессах в железе - тиреоидитах. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины, они наиболее подвержены этим заболеваниям в возрасте 20–50 лет.

Причинами этой патологии могут быть как нарушения иммунитета на фоне инфекции, так и психические травмы у лиц с наследственной предрасположенностью к поражению щитовидной железы, когда в организме образуются антитела, агрессивные к ней.

Симптомы. Основными проявлениями обычно является увеличение щитовидной железы - зоб, а также пучеглазие, сердцебиение. Однако заболевание может развиться и при нормальных размерах железы. Появляются плаксивость, нервозность, бессонница. Аппетит очень хороший, больные много едят, но при этом теряют в весе до 10–15 кг за месяц.

Поносы связаны с усилением моторной функции кишечника, обычно переваривание пищи не нарушено, но может быть повышенное выделение жиров. Кожа влажная и теплая. Характерен так называемый гневный взгляд (глазные щели широко раскрыты, блеск глаз, редкое мигание), появляются боли в глазных яблоках. Развивается мышечная слабость и быстрая утомляемость, больные плохо переносят высокую температуру окружающей среды.

При типичных проявлениях с увеличением щитовидной железы диагностика не представляет труда. При нормальных размерах железы необходимо проведение исследования ее функции (с помощью радиоактивного йода) и определения уровня тиреоидных гормонов в крови.

Гипопаратиреоз

Недостаточность околощитовидных желез (гипопаратиреоз) также иногда сопровождается поносами, что связывают с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы при низком содержании в крови кальция.

Встречаются также периодические поносы при сахарном диабете, причем они могут быть обусловлены как специфической диабетической диетой (большое количество жиров и клетчатки, фруктов и овощей), так и часто отмечаемой при диабете пониженной ферментообразующей функцией поджелудочной железы.

Поносы относятся к часто наблюдаемым симптомам хронической надпочечниковой недостаточности (аддисоновой болезни), причем нередко жалобы на желудочно-кишечную дисфункцию у таких больных превалируют. Надпочечниковая недостаточность возникает при поражении коры надпочечников микобактериями туберкулеза, а также аутоантителами при аутоиммунной форме заболевания. В результате снижается продукция всех гормонов коркового слоя - глюкокортикоидов, минералокортикоидов и андрогенов.

Симптомы. Больные жалуются на быструю утомляемость, мышечную слабость, потерю массы тела, апатию, снижение или потерю аппетита, утрату интереса к жизни. Похудение обычно точно соотносится с потерей аппетита и выраженностью желудочно-кишечной дисфункции. Помимо «жирных» поносов, могут отмечаться язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с пониженной секрецией.

Кроме того, один из ранних симптомов хронической надпочечниковой недостаточности - постоянно сниженное артериальное давление. Систолическое давление никогда не превышает 110 мм рт. ст., а диастолическое - 70 мм рт. ст. Характерны для аддисоновой болезни головокружения, учащенное сердцебиение, прогрессирующая слабость. Типичным признаком является потемнение кожных покровов и слизистых оболочек (гиперпигментация).

В коже отмечается повышенное отложение пигмента меланина, отвечающего за темную окраску эпидермиса. Особенно сильно темнеют участки тела, постоянно подвергающиеся трению одеждой.

При хронической надпочечниковой недостаточности отмечается снижение половой функции как у мужчин, так и у женщин. У мужчин развивается импотенция, у женщин нарушается способность к деторождению (спонтанные выкидыши, патология беременности).

У половины больных надпочечниковой недостаточностью отмечаются психические нарушения - от легких до стойких и прогрессирующих. Нередки апатия или раздражительность, с развитием заболевания нарастает негативизм, безынициативность.

Клиническая характеристика неврогенных поносов

Неврогенные поносы вызываются нарушением нервной регуляции моторной и секреторной функций кишечника. Они могут протекать в виде острых приступов под влиянием отрицательных эмоций (при волнении, страхах) или навязчивых идей, что в народе получило название «медвежья болезнь». Возможно также возникновение специфических кишечных проявлений на фоне общей невротизации организма. Для последних характерно отсутствие зависимости от качества и состава пищи. Могут отмечаться парадоксальные улучшения от разнообразной и даже грубой пищи и ухудшения на фоне соблюдения строгой щадящей диеты.

Лечение поносов

Лечение энтерических поносов традиционными методами

Хронический энтерит

Очень важно вовремя начать лечение хронического энтерита и не допустить развития синдрома нарушенного всасывания. Основная роль в терапии принадлежит строгой диете. Прием пищи больным с обострением энтерита должен осуществляться не менее 5–7 раз в сутки через равные интервалы времени. Вся пища должна поступать в теплом виде и протертой. Необходимо ограничить количество животных жиров. Овощи и фрукты предпочтительнее давать в виде пюре.

Пациентам показаны нежирные сорта говядины, телятина, куры, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Необходимо полностью исключить молоко, черный хлеб, газированные напитки, чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпеченные мучные изделия. При выявлении дисбактериоза следует принимать биологические препараты (колибактерин, бификол, бифидум-бактерин). При развившемся нарушении белкового обмена требуется лечение в стационаре с введением белковых препаратов, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в инъекциях. Против частых обильных поносов применяют вяжущие средства (каолин, препараты висмута, танальбин). При анемии показаны препараты железа, витамин B 12, фолиевая кислота.

Энтеровирусная диарея

Жидкость вводят из примерного расчета 1,5 л на литр стула (детям - 110 мл на килограмм веса), однако достаточным критерием является только нормализация состояния. Используют солевые растворы для регидратации регидрон, оратил.

Желудочная ахилия

Поносы, вызванные гастритами с пониженной секрецией, не являются отдельным заболеванием и лечатся так же, как и сами гастриты. При адекватной заместительной терапии ферментными препаратами и соляной кислотой поносы проходят чрезвычайно быстро.

Лечение колитических поносов традиционными методами

Дизентерия

Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и в домашних условиях. Из антибиотиков в последнее время используют тетрациклин (0,2–0,3 г 4 раза в день) или левомицетин (0,5 г 4 раза в день в течение 6 дней). Однако чувствительность к ним значительно снизилась. Используют также нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин и др.) по 0,1 г 4 раза в день в течение 5–7 дней. Показан комплекс витаминов. При тяжелых формах показано стационарное лечение с использованием дезинтоксикационной терапии.

Хронический колит

Доминирующее место в лечении занимает диетотерапия. Питание должно быть дробным 6–7 раз в сутки. При выраженном обострении первые 1–2 дня рекомендуется голод. Затем больным показаны слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели, сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают курсами по 4–5 дней, при легкой и средней степени тяжести - сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта - антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной терапевтической дозировке. В тяжелых случаях - комбинация антибиотиков с сульфаниламидами. При выраженных болях можно принимать спазмолитики (папаверин, но-шпу, платифиллин), витамины группы В, аскорбиновую кислоту, лучше в инъекциях. При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные клизмы: масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с добавлением 5–10 капель витамина А), а также противовоспалительные с гидрокортизоном.

Неспецифический язвенный колит

Лечение обострения проводится только в условиях стационара. Больной должен соблюдать постельный режим. Важную роль играет диета, в которую входят фрукты и овощи в виде пюре, протертые слизистые супы, крупяные каши на воде, отварное мясо (фарш, паровые котлеты, фрикадельки), отварная рыба. Исключают цельное молоко, его продукты. Медикаментозное лечение начинают с группы препаратов сульфасалазина и салазопиридазина. В тяжелых случаях назначают преднизолон, дозы подбираются индивидуально врачом с постепенной отменой через месяц, длительность курса лечения - 3–4 месяца.

В более легких случаях можно ограничиться капельными клизмами с гидрокортизоном (125 мг на 200–250 мл теплой воды 1–2 раза в сутки) либо микроклизмами с преднизолоном (30–60 мг на 50 мл теплой воды). Можно использовать и свечи с преднизолоном. Показаны вяжущие средства - висмут с танальбином по 0,5 г 3 раза в день, белая глина (1–2 ч. л. 3 раза в день). Витамины группы В, растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят при необходимости в инъекциях и капельницах. При неэффективности медикаментозных средств, образовании кишечной непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необходимо хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона

Лечение болезни Крона соответствует лечению неспецифического язвенного колита. При развитии осложнений показано оперативное вмешательство.

Лечение гастроэнтероколитических поносов традиционными методами

Пищевая токсикоинфекция

Для удаления инфицированных продуктов и их токсинов в первые часы заболевания необходимо промывание желудка. Однако при тошноте и рвоте эта процедура может проводиться и в более поздние сроки.

Промывание проводят 2%-ным раствором бикарбоната натрия (питьевая сода) или 0,1%-ным раствором перманганата калия до отхождения чистых промывных вод. С целью дезинтоксикации и восстановления водно-солевого баланса используют солевые растворы: трисоль, квартасоль, регидрон и другие.

Больному дают обильное питье небольшими дозами. Важное значение имеет лечебное питание. Из рациона исключают продукты, способные оказывать раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт.

Рекомендуется химически и механически щадящая пища (хорошо проваренная, протертая, неострая). С целью коррекции и компенсации пищеварительной недостаточности необходимо использовать препараты ферментов и ферментных комплексов - пепсин, панкреатин, фестал и другие в течение 1–2 недель.

Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника показано назначение колибактерина, лактобактерина, бификола, бифидум-бактерина.

Дисбактериоз

Лечение дисбактериозов основано на подавлении чужеродной флоры с последующим восстановлением нормальной микрофлоры кишечника. При дисбактериозе, возникшем из-за нерациональной антибиотикотерапии, следует отменить вызвавший его антибиотик. При нарушениях пищеварения следует применять ферменты и ферментные препараты. Однако доминирующую роль должно играть лечение основного заболевания. Из общеукрепляющих средств показаны витамины, особенно группы В. С целью нормализации микробного состава флоры кишечника применяют различные бактериальные препараты - специальные бактериофаги, бактериальные препараты типа лактобактерина, колибактерина, бифидумбактерина, бификола. При наличии кандидоза назначают нистатин, леворин в соответствующей возрастной дозировке.

Так называемые алиментарные, или пищевые, поносы тоже носят смешанный характер. Они возникают при неправильном питании, грубых погрешностях в диете, нарушениях пищевого режима.

Поносы могут появляться после массивного переедания, спешки и плохого пережевывания пищи, злоупотребления грубой, объемистой жирной пищей, обильного холодного питья после еды и даже в результате физического перенапряжения после массивной пищевой нагрузки.

Лечение поносов при эндокринных заболеваниях традиционными методами

Тиреотоксикоз

Лечение поносов при тиреотоксикозе зависит от терапии основного заболевания. Необходимо воздерживаться от острой пищи и возбуждающих напитков, курения.

При диффузно-токсическом зобе проводят медикаментозную терапию мерказолилом, курс лечения - 1,5–2 года.

При большом зобе, а также непереносимости лекарственных средств или отсутствии эффекта от них применяется хирургический метод. При наличии противопоказаний к операции используют радиоактивный йод.

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Лечение заболевания должно быть направлено, с одной стороны, на ликвидацию патологического процесса, вызвавшего повреждение надпочечников, а с другой - на замещение гормональной недостаточности. Заместительная терапия проводится синтетическими аналогами глюкокортикоидов, минералокортикоидов и андрогенов. Для больных она является жизненно необходимой и не может быть отменена ни при каких условиях.

Лечение неврогенных поносов традиционными методами

При наличии выраженной невротизации личности в совокупности с периодически возникающими без видимой причины поносами можно рекомендовать лечение у психотерапевта. Кроме того, в данном случае показан точечный массаж или самомассаж следующих точек. Точка ци-хай (VC 6) переднесрединного меридиана расположена на полтора поперечника большого пальца вниз от пупка по средней линии живота. Точка чжун-вань (VC12) переднесрединного меридиана расположена на 4 поперечника большого пальца выше пупка - между ним и мечевидным отростком по средней линии живота. Точка тянь-шу меридиана желудка (Е25) расположена на уровне пупка на 2 поперечника большого пальца в сторону от него. Точка инь-лин-цюань меридиана селезенки (RP9) расположена под нижним краем мыщелка большеберцовой кости, на 2 поперечника большого пальца ниже надколенника. Точка цюй-чи канала толстого кишечника (GI11) располагается между концом локтевой складки и наиболее выдающимся костным выступом локтевого сустава при согнутой и тесно приведенной к груди руке. Точка цзу-сан-ли канала желудка (Е36) располагается на расстоянии, равном ширине трех поперечников большого пальца, ниже коленной чашечки и на один палец в наружную сторону от острого выступающего костного остова голени (гребня большеберцовой кости). Все точки нужно обрабатывать седатирующим (тормозящим) способом. Его применяют тогда, когда нужно успокоить нервную систему, ослабить болевые проявления, расслабить спазмированные мышечные группы. В течение 1–2 с находят нужную точку и затем начинают вращательное движение по часовой стрелке. С каждым витком давление на точку усиливается на протяжении 5–6 с. Достигнув нужного уровня, давление больше не изменяют на 1–2 с, а потом происходит постепенное ослабление, сопровождаемое движениями уже против часовой стрелки, также в течение 5–6 с. Вернувшись к исходной силе давления, цикл вновь повторяют. Движения напоминают ввинчивание и вывинчивание шурупа. Палец от точки отрывать не следует, длительность воздействия зависит от конкретной цели. В минуту нужно сделать 4 цикла «ввинчиваний-вывинчиваний».

Лечение поносов нетрадиционными методами

Колиты хорошо лечить в сезон огурцов, если ежедневно в качестве первого завтрака употреблять 100 г пюре мякоти огурцов.

Прекрасно смягчает спастический колит красная смородина. Ее можно есть в сезон по 100–150 г ежедневно, а можно готовить пюре, желе, отвары, компоты и принимать в течение всего года.

Колит можно лечить мать-и-мачехой, если 1/3 ч. л. порошка из ее листьев 3 раза в день за 20–30 мин до еды запивать горячим молоком или медовой водой.

Хорошо помогает при колитах настой одуванчика, который делают из расчета 1 ст. л. корней или травы одуванчика на 0,5 л кипятка. Настаивают 8–10 ч в 0,5-литровом термосе, затем принимают 3 раза в день перед едой за 30 мин.

Очень хорошо для лечения острых и хронических заболеваний тонкого и толстого кишечника употреблять настой, экстракт, сироп плодов черники. Эффективным способом является также прием отвара шиповника и свежих яблок. Пектиновые вещества, содержащиеся в шиповнике и яблоках, прекрасно снимают воспаление в кишечнике. Для лечения яблоки хорошо помыть, натереть, есть их необходимо через 5–7 мин после приготовления 4–6 раз в день. Яблоки следует выбирать не очень твердые, кислые, можно добавить немного меда или сахара. Уже на 3-й день появляются признаки улучшения, и можно переходить на овощную диету, но яблоки продолжать есть. Пектиновые вещества яблок - прекрасное средство лечения колита, энтероколита у лиц пожилого возраста и детей. Однако нужно знать, что яблоки обладают лечебным эффектом лишь до 1 января. После Нового года предпочтительнее использовать для лечения шиповник.

Проверенное народное средство для лечения колита: по 1 ч. л. золототысячника, шалфея, ромашки заварить в 1 стакане кипятка. Пить по 1 ст. л. через каждые 2 ч после еды, примерно 7–8 раз в день. Через 1–3 месяца дозу сократить, а промежутки времени между приемами удлинить.

Снимает боли и удаляет газы из кишечника при колитах анисовый чай. 1 ч. л. зелени аниса сухого или свежего залить 1 стаканом кипятка. Лучше готовить в заварочном чайнике, закрыв льняным полотенцем, настаивать 5–7 мин. Пить часто и понемногу в течение дня. Если за несколько приемов не проходят боли, то к заварке свежего анисового чая нужно добавить щепотку сухого или свежего укропа.

Рецепт настойки для лечения колитов предложен земским врачом С. М. Аренским, автором целого сборника лечебных средств из трав, овощей и фруктов. Ее эффективность проверили на себе несколько поколений. Такую настойку полезно всегда иметь в домашней аптеке.

Настойка из шляпок подсолнечника. Собирают их с мая до середины июня, пока головки не окрашены. На курс лечения готовят настойку в таких пропорциях: 9 ст. л. 96%-ного спирта и 50 г мелко нарубленных шляпок подсолнечника. Шляпки подсолнечника аккуратно сложить в бутылку. Залить спиртом и настаивать в течение 5–6 дней. Затем процедить через несколько слоев марли. Взрослым пить по 20–25 капель на 0,25 стакана теплой кипяченой воды, детям до 14 лет - от 5 до 15 капель на такое же количество воды. При сильных, нестерпимых болях пить 5–6 раз в день, в остальных случаях - 3 раза в день за 20 мин до еды.

М. А. Носаль, составитель сборника народных лекарственных средств из культурных и дикорастущих трав, рекомендовал делать клизмы из водного настоя ятрышника. Детям заваривать 1 ч. л., взрослым 1 ст. л. в стакане кипятка. Настаивать до охлаждения, процедить.

Старинный и весьма эффективный способ лечения поносов порошком из сухой пленки, покрывающей желудок курицы. Пленку предварительно нужно хорошо помыть, высушить, измельчить. Хранить в баночке. Полезно всегда иметь этот лечебный порошок в доме. Для одного приема достаточно на кончике ножа всыпать порошок в 1 ч. л. воды. Принимать несколько раз в день.

Для лечения поносов можно применять скорлупу зеленого грецкого ореха. Ее надо мелко нарезать, высушить. Заваривать 1 ст. л. сырья 1 стаканом крутого кипятка. Лучше это делать в термосе. Пить по 1 ст. л. несколько раз в день.

С успехом используются при поносах земляника, клубника, кислая слива, вишня (лучше сухая), груша (лучше отвар сухих, особенно дичков), ежевика, черника, свежие зеленые (незрелые) яблоки. Их заваривают кипятком и употребляют небольшими порциями в течение дня.

Хорошо помогает отвар молодых веточек и плодоножек вишни. Стоит посушить на зиму легкодоступное лекарство. 1 ст. л. сырья залить 1 стаканом кипятка, лучше использовать термос на 3–4 ч. Процедить, пить по несколько глотков через каждые 30 мин.

Лист эвкалипта заваривают из расчета 1 ст. л. на 1 л кипятка. Настаивать до охлаждения, пить по 0,25 стакана 6–8 раз в день. Желательно в этот день есть рисовую кашу.

Неплохо помогает отвар тысячелистника. Его готовят из расчета 1 ст. л. на 1,5 стакана кипятка. Отвар настаивают до остывания, пьют несколько глотков 7–9 раз в день.

Столетиями успешно лечат понос тычинками роз. 1 дес. л. (или 7 г) залить 1 стаканом кипятка, лучше в термосе. Пить по несколько глотков 7–8 раз в день.

Крепкий настой зверобоя готовят из расчета 2 ст. л. на 1 стакан кипятка. Настаивают 20–30 мин, процеживают, пьют понемногу в течение дня до прекращения поноса. Выздоровление наступает быстрее, если к этому настою добавить чесночную воду: 1 зубчик чеснока раздробить или выдавить сок в 0,5 стакана воды. Смешать настои, пить в течение дня. Питаться в это время кашами, сваренными только на воде, или пить крепкий чай с сухариками.

Хорошо лечат понос листья и ягоды барбариса. Настой приготавливают исходя из расчета 1 ст. л. листьев или ягод на 1,5 стакана кипятка. Лучше заварить в термосе и настаивать в течение 3 ч. Пить многократно по несколько глотков.

Старинный народный и эффективный способ - березовая зола. 1 ст. л. золы залить 0,5 стакана кипятка. Дать остыть. Эту кашицу всасывать постепенно в течение 3–4 ч.

При кровавом поносе хорошо использовать настой семян подорожника. Заварить с вечера 1 ст. л. сырья 1 стаканом кипятка. Настаивать ночь в термосе, процедить, начинать пить утром по 1/3 стакана каждые 30 мин, запивая 1/3 стакана горячей воды (если тяжело переносить горячую воду, можно запивать теплой, но стараться сделать ее по возможности горячее).

Online Тесты

• Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)

  Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Шигеллез

Что такое Шигеллез -

Шигеллез - острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Характерны общая интоксикация и преимущественное поражение слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, схваткообразные абдоминальные боли, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы.

Краткие исторические сведения
Клинические описания болезни впервые приведены в трудах сирийского врача Аретея Каппадокийского (I век до н.э.) под названием «кровавый, или натужный, понос» и в древнерусских рукописях («утроба кровавая», «мыт»).

В медицинской литературе XVII - XIX века подчёркнута склонность заболевания к широкому распространению в виде эпидемий и пандемий. Свойства основных возбудителей дизентерии описаны в конце XIX века (Раевский А.С, 1875; Шантемесс Д., Видаль Ф., 1888; Кубасов П.И., 1889; Григорьев А.В., 1891; Шига К., 1898), позже были открыты и описаны некоторые другие виды возбудителей заболевания.

Что провоцирует / Причины Шигеллеза:

Возбудители - грамотрицательные неподвижные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Согласно современной классификации, шигеллы разделены на 4 группы (А, В, С, D) и, соответственно, на 4 вида - S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei. Каждый из видов, кроме шигеллы Зонне, включает несколько сероваров. Среди S. dysenteriae различают 12 самостоятельных сероваров (1 - 12), в том числе Григорьева-Шиги (S. dysenteriae 1), Штутцера-Шмитца (S. dysenteriae 2) и Ларджа-Сакса (S. dysenteriae 3-7). S.flexneri включает 8 сероваров (1-6, X и Y), в том числе Ньюкасл (S.flexneri 6). S. boydii включают 18 сероваров (1 - 18). S. sonnei серологически не дифференцируют. Всего насчитывают около 50 сероваров шигелл. Этиологическая роль разных шигелл неодинакова. Наибольшее значение практически во всех странах имеют шигеллы Зонне и шигеллы Флекснера - возбудители так называемых больших нозологических форм. Неодинаково этиологическое значение и отдельных сероваров шигелл. Среди S. flexneri доминируют подсеровары 2а, lb и серовар 6, среди S. boydii - серовары 4 и 2, среди S. dysenteriae - серовары 2 и 3. Среди S. sonnei преобладают биохимические варианты Не, Ilg и 1а.

Возбудителей бактериальной дизентерии различают по ферментативной активности, патогенности и вирулентности . Все шигеллы хорошо растут на дифференциально-диагностических средах; температурный оптимум 37 °С, бактерии Зонне могут размножаться при 10-15 °С.

Шигеллы не очень устойчивы вне организма человека. Вирулентность бактерий достаточно вариабельна. Вирулентность шигелл Флекснера, особенно подсеровара 2а, довольно высока. Шигеллы Зонне наименее вирулентны. Их отличает большая ферментативная активность, неприхотливость к составу питательных сред. Они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах. При этом время их сохранения превышает сроки реализации продуктов. Выраженный дефицит вирулентности у шигелл Зонне полностью компенсируют их высокая биохимическая активность и скорость размножения в инфицированном субстрате. Для накопления дозы S. sonnei, инфицирующей взрослых лиц, в молоке при комнатной температуре требуется от 8 до 24 ч. В жаркое время года эти сроки минимальны: для накопления дозы бактерий, достаточной для заражения детей, требуется всего 1-3 ч. В процессе размножения шигелл Зонне в контаминированных продуктах накапливается термостабильный эндотоксин, способный вызывать тяжёлые поражения при отрицательных результатах бактериологического исследования инфицированных пищевых продуктов. S. sonnei также отличает высокая антагонистическая активность по отношению к сапрофитной и молочнокислой микрофлоре.

Важная особенность шигелл Зонне - их устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам. Вне организма устойчивость шигелл разных видов неодинакова. Шигеллы Зонне и Флекснера могут длительно сохраняться в воде. При нагревании шигеллы быстро погибают: при 60 °С - в течение 10 мин, при кипячении - мгновенно. Наименее устойчивы S.flexneri. В последние годы часто выделяют терморезистентные (способные выживать при 59 °С) штаммы шигелл Зонне и Флекснера. Дезинфектанты в обычных концентрациях действуют на шигеллы губительно.

Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции - человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель, реконвалесцентилитранзиторный носитель). Наибольшую опасность представляют больные с лёгкой и стёртой формами дизентерии, особенно лица определённых профессий (работающие в пищевой промышленности и приравненные к ним лица). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения - 7- 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-3 нед). Иногда выделение бактерий затягивается до нескольких недель или месяцев. Склонность к хронизации инфекционного процесса в наибольшей степени свойственна дизентерии Флекснера, в наименьшей - дизентерии Зонне.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, пути передачи - водный, пищевой и контактно-бытовой . При дизентерии Григорьева-Шиги основным путём передачи бывает контактно-бытовой, обеспечивающий передачу высоковирулентных возбудителей. При дизентерии Флекснера главный путь передачи - вода , при дизентерии Зонне - пища . Бактерии Зонне обладают биологическими преимуществами перед другими видами шигелл. Уступая им по вирулентности, они более устойчивы во внешней среде, при благоприятных условиях могут даже размножаться в молоке и молочных продуктах, что повышает их опасность. Преимущественное действие тех или иных факторов и путей передачи определяет этиологическую структуру заболевания дизентерией. В свою очередь наличие или преобладание разных путей передачи зависит от социальной среды, условий жизни населения. Ареал дизентерии Флекснера в основном соответствует территориям, где население до сих пор употребляет эпидемиологически небезопасную воду.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, видоспецифичный и типоспецифичный, возможны повторные заболевания, особенно при дизентерии Зонне. Иммунитет населения не служит фактором, регулирующим развитие эпидемического процесса. Вместе с тем показано, что после дизентерии Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, способный предохранять от повторного заболевания в течение нескольких лет.

Основные эпидемиологические признаки. Бактериальную дизентерию (шигеллёзы) относят к повсеместно распространённым болезням. Составляя основную часть так называемых острых кишечных инфекций (или диарейных болезней, по терминологии ВОЗ), шигеллёзы представляют серьёзную проблему здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Широкое распространение кишечных инфекций в развивающихся странах обусловливает нищенский уровень существования людей в антисанитарных жилищных условиях, обычаи и предрассудки, противоречащие элементарным санитарным нормам, недоброкачественное водоснабжение, неполноценное питание на фоне крайне низкого уровня общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения. Распространению кишечных инфекций способствуют также конфликтные ситуации разного рода, миграционные процессы и стихийные бедствия.

Развитие эпидемического процесса дизентерии определяется активностью механизма передачи возбудителей инфекции, интенсивность которого прямо зависит от социальных (уровня санитарно-коммунального благоустройства населённых пунктов и санитарной культуры населения) и природно-климатических условий . В рамках единого фекально-орального механизма передачи активность отдельных путей (водного, бытового и пищевого) при разных видах шигеллёзов различна. Согласно разработанной В.И. Покровским и Ю.П. Солодовниковым (1980) теории этиологической избирательности главных (основных) путей передачи шигеллёзов , распространение дизентерии Григорьева-Шиги осуществляется главным образом контактно-бытовым путём, дизентерии Флекснера - водным, дизентерии Зонне - пищевым. С позиции теории соответствия, главными становятся пути передачи, обеспечивающие не только широкое распространение, но и сохранение соответствующего возбудителя в природе как вида. Прекращение активности главного пути передачи обеспечивает затухание эпидемического процесса, неспособного постоянно поддерживаться только активностью дополнительных путей.

Характеризуя эпидемический процесс при шигеллёзах, следует подчеркнуть, что эти инфекции включают большую группу самостоятельных в эпидемиологическом отношении заболеваний, в том числе так называемых больших (шигеллёзы Зонне, Флекснера, Ньюкасл, Григорьева-Шиги) и малых (шигеллёзы Бойда, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса и др.) нозологических форм . Большие нозологические формы постоянно сохраняют широкое распространение, эпидемиологическое значение малых форм невелико. Вместе с тем следует упомянуть о том, что на протяжении последнего столетия значимость отдельных шигеллёзов в патологии человека менялась. Так, в начале XX века, в годы гражданской войны и интервенции, голода и плохой санитарно-бытовой обстановки высокая заболеваемость, тяжёлые формы и летальность были связаны с распространением дизентерии Григорьева-Шиги. В 40-50-е годы до 90% заболеваний было вызвано шигеллами Флекснера, тогда как вторая половина столетия отмечена преимущественным распространением дизентерии Зонне. Указанную закономерность детерминировали биологические свойства возбудителя и социально-экономические изменения человеческого общества на разных этапах его развития. Так, изменение социальной среды и условий жизни населения оказались главным регулятором этиологии дизентерии. В последние годы внимание вновь привлекла дизентерия Григорьева-Шиги. В мире сформировалось три крупных очага этой инфекции (Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка) и участились случаи её завоза в другие страны. Однако для её укоренения нужны определённые условия, имеющиеся на территории государств Средней Азии. Мировой опыт свидетельствует о возможности распространения шигеллёзов и второстепенными путями. Так, известны крупные водные вспышки дизентерии Григорьева-Шиги, возникшие во многих развивающихся странах на протяжении конца 60-80-х годов на фоне её глобального распространения. Однако это не меняет существа эпидемиологических закономерностей отдельных шигеллёзов. По мере нормализации ситуации дизентерия Григорьева-Шиги опять получила преимущественное распространение бытовым путём.

Зависимость заболеваемости от санитарно-коммунального благоустройства сделала более распространённой дизентерию Зонне среди городского населения, особенно в детских дошкольных учреждениях и коллективах, объединённых единым источником питания. Тем не менее шигеллёз Зонне по-прежнему остаётся преимущественно детской инфекцией: удельный вес детей в структуре заболеваемости составляет более 50%. Это объясняется тем, что дети больше, чем взрослые, употребляют в пищу молоко и молочные продукты. При этом чаще заболевают дети в возрасте до 3 лет. Существует мнение, что высокая заболеваемость детей, выявляемая значительно полнее, - прямое следствие широкого распространения невыявленной инфекции среди взрослого населения. Детям, более восприимчивым к инфекции по сравнению с взрослыми, для развития заболевания необходима гораздо меньшая доза возбудителя. Невыявленные больные и бактерионосители формируют массивный и достаточно постоянный резервуар возбудителя инфекции среди населения, определяющий распространение шигеллёзов как в виде спорадических случаев, так и в форме эпидемической заболеваемости. Большинство вспышек дизентерии Зонне, связанных с инфицированием молока и молочных продуктов (сметаны, творога, кефира и др.), возникает в результате их загрязнения невыявленными больными на различных этапах сбора, транспортировки, переработки и реализации этих продуктов.

Горожане болеют в 2-3 раза чаще сельских жителей. Для дизентерии характерна летне-осенняя сезонность заболевания. Природный (температурный) фактор опосредует своё воздействие через социальный, способствуя созданию в тёплое время года наиболее благоприятных (термостатных) условий для накопления шигелл Зонне в загрязнённых молочных продуктах. Аналогично тепло обеспечивает усиление интенсивности эпидемического процесса и при дизентерии Флекснера, опосредуя своё воздействие через главный путь передачи этой нозологической формы - водный. В жаркое время года резко усиливается употребление воды, приводящее на фоне недоброкачественного водоснабжения населения и к активизации водного фактора, преимущественно реализующегося в виде хронических эпидемий. Существуют данные, что снижение заболеваемости дизентерией Зонне происходит на фоне резкого спада производства и потребления молока и молочных продуктов. Активизация эпидемического процесса при дизентерии Флекснера, очевидно, связана с изменившимися в последние годы социально-экономическими условиями жизни населения. Распространение шигеллёза Флекснера происходит преимущественно вторичным пищевым путём посредством самых разнообразных продуктов питания (действует хронический децентрализованный пищевой путь передачи, реализуемый без предварительного накопления возбудителей, отличающихся высокой вирулентностью и крайне низкой инфицирующей дозой). Высокий уровень заболеваемости и летальности в основном регистрируют среди взрослых из группы социально необеспеченного и неблагополучного населения.

Необходимо указать, что в последние годы при дизентерии Зонне, как и при других кишечных антропонозах, отмечают увеличение удельного веса взрослых. Это связано с тем, что в новых социально-экономических условиях жизни значительная часть населения вынуждена приобретать наиболее дешёвые продукты, особенно молочные, далеко не гарантированного качества - фляжное молоко, развесные творог и сметану, всё ещё реализуемые в городе в условиях несанкционированной уличной торговли. Кроме того, на эпидемический процесс оказывают выраженное влияние неблагоприятные социальные факторы последних лет, в том числе появление обширных контингентов асоциальных групп населения (лиц без определённого места жительства, бродяг и т.п.). Как следствие, среди больных значительно увеличился удельный вес старших возрастных групп населения, в том числе пенсионеров, и на этом фоне заметно снизилась удельная значимость детского населения. Это однозначно доказывает, что среди взрослого населения указанного контингента развивается своего рода независимый эпидемический процесс, фактически не затрагивающий детей, как результат наиболее выраженного неблагоприятного социального воздействия на распространение дизентерии именно среди этого контингента взрослых.

Патогенез (что происходит?) во время Шигеллеза:

В патогенезе шигеллёзной инфекции выделяют две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. Их выраженность проявляется клиническими особенностями вариантов течения заболевания. При заражении шигеллы преодолевают неспецифические факторы защиты ротовой полости и кислотный барьер желудка, затем прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретируя энтеротоксины и цитотоксины. При гибели шигелл происходит выделение эндотоксина (липополисахаридного комплекса), абсорбция которого вызывает развитие синдрома интоксикации.

В толстой кишке взаимодействие шигелл со слизистой оболочкой проходит несколько стадий. Специфические белки наружной мембраны шигелл вступают во взаимодействие с рецепторами плазматической мембраны колоноцитов, что обусловливает адгезию, а затем инвазию возбудителей в эпителиальные клетки и подслизистый слой. Происходит активное размножение шигелл в клетках кишечника; выделяющийся ими гемолизин обеспечивает развитие воспалительного процесса. Воспаление поддерживает цитотоксический энтеротоксин, выделяемый шигеллами. При гибели возбудителей выделяется липополисахаридный комплекс, катализирующий общие токсические реакции. Наиболее тяжёлую форму дизентерии вызывают шигеллы Григорьева-Шиги, способные прижизненно выделять термолабильный белковый экзотоксин (токсин Шиги). Гомогенные препараты токсина Шиги проявляют одновременно цитотоксическую активность, энтеротоксичность и нейротоксичность, чем и определяются низкая инфекционная (заражающая) доза этого возбудителя и тяжесть клинического течения болезни. В настоящее время появляются сообщения о том, что шигаподобные токсины могут выделять и другие виды шигелл. В результате действия шигелл и ответной реакции макроорганизма развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отёк и деструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсинов шигелл в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно-некротическое воспаление с возможным образованием эрозий и язв. Дизентерия постоянно протекает с явлениями дисбиоза (дисбактериоза), предшествующего или сопутствующего развитию заболевания. В конечном итоге всё это определяет развитие экссудативной диареи при гипермоторной дискинезии толстой кишки.

Симптомы Шигеллеза:

В соответствии с особенностями клинических проявлений и длительностью течения заболевания в настоящее время выделяют следующие формы и варианты дизентерии.

Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:
- типичная колитическая;
- атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).
- Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:
- рецидивирующая;
- непрерывная.
- Шигеллёзное бактериовыделение:
- субклиническое;
- реконвалесцентное.

Разнообразие форм и вариантов дизентерии связано со многими причинами: исходным состоянием макроорганизма, сроками начала и характером лечения и т.д. Определённое значение имеет и вид возбудителя, вызвавшего заболевание. Так, дизентерию, вызванную шигеллами Зонне, отличают склонность к развитию более лёгких и даже стёртых атипичных форм без деструктивных изменений в слизистой оболочке кишечника, кратковременное течение и клинические проявления в виде гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического вариантов. Для дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, более характерен типичный колитический вариант с интенсивным поражением слизистой оболочки толстой кишки, выраженными клиническими проявлениями, нарастанием в последние годы частоты тяжёлых форм и осложнений. Дизентерия Григорьева-Шиги обычно протекает очень тяжело, склонна к развитию выраженной дегидратации, сепсиса, инфекционно-токсического шока.

Инкубационный период при острой форме дизентерии колеблется от 1 до 7 дней, в среднем составляя 2-3 дня. Колитический вариант острой дизентерии чаще всего протекает в среднетяжёлой форме. Характерно острое начало с повышения температуры тела до 38-39 °С, сопровождающейся ознобом, головной болью, чувством разбитости, апатией и продолжающейся в течение нескольких первых дней болезни. Быстро снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Нередко возникает тошнота, иногда повторная рвота. Больного беспокоят режущие схваткообразные боли в животе. Сначала они носят разлитой характер, в дальнейшем локализуются в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области. Почти одновременно появляется частый жидкий стул, сначала калового характера, без патологических примесей. Каловый характер испражнений быстро теряется с последующими дефекациями, стул становится скудным, с большим количеством слизи; в дальнейшем в испражнениях зачастую появляются прожилки крови, а иногда и примеси гноя. Такие испражнения обозначают термином «ректальный плевок» . Частота дефекаций нарастает до 10 раз в сутки и более. Акт дефекации сопровождается тенезмами - мучительными тянущими болями в области прямой кишки. Нередки ложные позывы. Частота стула зависит от тяжести заболевания, но при типичном колитическом варианте дизентерии общее количество выделяемых каловых масс небольшое, что не приводит к серьёзным водно-электролитным расстройствам.

При осмотре больного отмечают сухость и обложенность языка. При пальпации живота выявляют болезненность и спазм толстой кишки, особенно в её дистальном отделе («левый колит») . Однако в ряде случаев наибольшую интенсивность болевых ощущений отмечают в области слепой кишки («правый колит») . Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией и склонностью к артериальной гипотензии. При колоноскопии или ректороманоскопии, в последнее время редко применяемой при типичном колитическом варианте острой дизентерии, в дистальных отделах толстой кишки выявляют катаральный процесс или деструктивные изменения слизистой оболочки в виде эрозий и язв. Выраженные клинические проявления заболевания обычно угасают к концу первой - началу 2-й недели болезни, но полное выздоровление, включая репарацию слизистой оболочки кишечника, требует 3-4 нед.
Лёгкое течение колитического варианта острой дизентерии отличают кратковременная субфебрильная лихорадка (либо температура тела вообще не повышается), умеренные боли в животе, частота дефекаций лишь несколько раз в сутки, катаральные, реже катарально-геморрагические изменения слизистой оболочки толстой кишки.

При тяжёлом течении болезни наблюдают гипертермию с выраженными признаками интоксикации (обмороками, бредом), сухость кожи и слизистых оболочек, стул в виде «ректального плевка» или «мясных помоев» до десятков раз в сутки, резкие боли в животе и мучительные тенезмы, выраженные изменения гемодинамики (стойкая тахикардия и артериальная гипотензия, глухость тонов сердца). Возможны парез кишечника, коллапс, инфекционно-токсический шок.

Гастроэнтероколитический вариант острой дизентерии отличают короткий (6-8 ч) инкубационный период, острое и бурное начало заболевания с повышением температуры тела, раннее появление тошноты и рвоты, боли в животе разлитого схваткообразного характера. Почти одновременно присоединяется многократный, довольно обильный жидкий стул без патологических примесей. Отмечают тахикардию и артериальную гипотензию.

Этот начальный период гастроэнтеритических проявлений и симптомов общей интоксикации короток и весьма напоминает клиническую картину пищевой токсико-инфекции. Однако в дальнейшем, часто уже на 2-3-й день болезни, заболевание приобретает характер энтероколита: количество выделяемых каловых масс становится скудным, в них появляется слизь, иногда с прожилками крови. Боли в животе преимущественно локализуются в левой подвздошной области, как и при колитическом варианте дизентерии. При обследовании определяют спазм и болезненность толстой кишки.

Чем более выражен гастроэнтеритический синдром, тем демонстративнее признаки дегидратации, способной достигать II-III степени. Степень дегидратации обязательно учитывают при оценке тяжести течения заболевания.

Гастроэнтеритический вариант начинается остро. Быстро развивающаяся клиническая симптоматика очень напоминает таковую при сальмонеллёзе и пищевой токсико-инфекции, что крайне затрудняет клиническую дифференциальную диагностику. Многократная рвота и частый жидкий стул могут привести к дегидратации. В дальнейшем симптомы поражения толстой кишки не развиваются (отличительный признак этого варианта дизентерии). Течение заболевания бурное, но кратковременное.

Стёртое течение дизентерии в настоящее время встречают довольно часто; это состояние трудно диагностировать клинически. Больные жалуются на чувство дискомфорта или боли в животе различного характера, которые могут быть локализованы и в нижних отделах живота (чаще слева). Проявления диареи незначительны: стул 1-2 раза в сутки, кашицеобразный, зачастую без патологических примесей. Болезненность и спазм сигмовидной кишки в большинстве случаев чётко определяют при пальпации. Температура тела остаётся нормальной или повышается лишь до субфебрильных цифр. Подтверждение диагноза возможно при повторном бактериологическом обследовании, а также при колоноскопии, в большинстве случаев выявляющей катаральные изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки.

Длительность течения острой дизентерии подвержена значительным колебаниям: от нескольких дней до 1 мес. В небольшом проценте случаев (1-5%) наблюдают затяжное течение заболевания. При этом на протяжении 1-3 мес постоянно сохраняются дисфункция кишечника в виде сменяющих друг друга диарей и запоров, боли в животе разлитого характера или локализованные в нижних отделах живота. У больных ухудшается аппетит, развивается общая слабость, наблюдают потерю массы тела.

Хроническая форма дизентерии - заболевание с длительностью течения более 3 мес. В настоящее время её наблюдают редко. Клинически может протекать в виде рецидивирующего и непрерывного вариантов.

- Рецидивирующий вариант хронической дизентерии в периоды рецидивов по своей клинической картине в основном аналогичен проявлениям острой формы заболевания: периодически возникает выраженная дисфункция кишечника с болями в животе, спазмом и болезненностью сигмовидной кишки при пальпации, субфебрильной температурой тела. Изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки в основном аналогичны таковым при острой форме, однако возможно чередование поражённых участков слизистой оболочки с малоизменёнными или атрофированными; сосудистый рисунок усилен. Сроки наступления, длительность рецидивов и «светлых промежутков» между ними, отличающихся вполне удовлетворительным самочувствием больных, подвержены значительным колебаниям.

- Непрерывный вариант хронического течения дизентерии встречают значительно реже. Он характеризуется развитием глубоких изменений в ЖКТ. Симптомы интоксикации слабые или отсутствуют, больных беспокоят боли в животе, ежедневная диарея от одного до нескольких раз в день. Стул кашицеобразный, нередко с зеленоватой окраской. Ремиссий не наблюдают. Признаки заболевания постоянно прогрессируют, у больных снижается масса тела, появляется раздражительность, развиваются дисбактериоз и гиповитаминоз.

Патогенез затяжной и хронической дизентерии ещё недостаточно изучен. В настоящее время обсуждают вопрос о роли аутоиммунных процессов в развитии этих состояний. Им способствуют разнообразные факторы: предшествовавшие и сопутствующие заболевания (в первую очередь болезни ЖКТ), нарушения иммунологического реагирования в острый период болезни, дисбактериоз, нарушения диеты, употребление алкоголя, неполноценное лечение и др.

Шигеллёзное бактериовыделение может быть субклиническим и реконвалесцентным. Кратковременное субклиническое бактерионосительство наблюдают у лиц при отсутствии клинических признаков заболевания на момент обследования и за 3 мес до него. Однако в ряде случаев при этом можно обнаружить антитела к антигенам шигелл в РНГА, а также патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки при эндоскопическом исследовании.

После клинического выздоровления возможно формирование более длительного реконвалесцентного бактерионосительства.

Осложнения

Осложнения в настоящее время встречают редко, но при тяжёлом течении дизентерии Григорьева-Шиги и Флекснера могут развиться инфекционно-токсический шок, тяжёлый дисбактериоз, перфорация кишечника, серозный и перфоративный гнойный перитониты, парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В ряде случаев после заболевания развиваются дисфункции кишечника (постдизентерийный колит).

Диагностика Шигеллеза:

Острую дизентерию дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллёза, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита, амебиаза, холеры, неспецифического язвенного колита, опухолей кишечника, кишечных гельминтозов, тромбоза брыжеечных сосудов, кишечной непроходимости и других состояний. При колитическом варианте заболевания учитывают острое начало, лихорадку и другие признаки интоксикации, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, скудный стул со слизью и прожилками крови, ложные позывы, тенезмы, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки при пальпации. При лёгком течении этого варианта интоксикация выражена слабо, жидкий стул калового характера не содержит примесей крови. Гастроэнтеритический вариант клинически неотличим от такового при сальмонеллёзе; при гастроэнтероколитическом варианте в динамике заболевания более чётко выраженными становятся явления колита. Стёртое течение острой дизентерии клинически диагностировать наиболее трудно.

Дифференциальную диагностику хронической дизентерии проводят в первую очередь с колитами и энтероколитами, онкологическими процессами в толстой кишке. При постановке диагноза оценивают данные анамнеза с указанием на перенесённую острую дизентерию в течение последних 2 лет, постоянный или эпизодически возникающий кашицеобразный стул с патологическими примесями и болями в животе, часто спазм и болезненность сигмовидной кишки при пальпации, снижение массы тела, проявления дисбактериоза и гиповитаминоза.

Лабораторная диагностика

Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом - выделением шигелл из каловых и рвотных масс, а при дизентерии Григорьева-Шиги - и из крови. Однако частота высеваемости шигелл в условиях различных лечебно-профилактических учрежедниях остаётся невысокой (20-50%). Применение серологических методов лабораторной диагностики (РНГА) часто ограничено медленным нарастанием титров специфических антител, что даёт врачу лишь ретроспективный результат. В последние годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики, выявляющие антигены шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Для корректировки лечебных мероприятий весьма полезно определение формы и степени дисбактериоза по соотношению микроорганизмов естественной флоры кишечника. Эндоскопические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза дизентерии, однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях дифференциальной диагностики.

Лечение Шигеллеза:

При наличии удовлетворительных санитарно-бытовых условий больных дизентерией в большинстве случаев можно лечить дома. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением дизентерии, а также люди пожилого возраста, дети до 1 года, больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; также госпитализацию проводят и по эпидемическим показаниям.

Необходима диета (стол № 4) с учётом индивидуальной переносимости продуктов. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях назначают полупостельный или постельный режим. При острой дизентерии среднетяжёлого и тяжёлого течения основу этиотропной терапии составляет назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней - фторхинолонов, тетрациклинов, ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (котримоксазол). Не отрицая их возможный положительный клинический эффект, применять антибиотики нужно с осторожностью из-за развития дисбактериоза. В связи с этим расширены показания к назначению эубиотиков (бифидумбактерина, бификола, колибактерина, лактобактерина и др.) по 5-10 доз в сутки в течение 3-4 нед. Кроме того, следует учитывать нарастающую устойчивость возбудителей дизентерии к этиотропным препаратам, особенно в отношении левомицетина, доксициклина и котримоксазола. Препараты нитрофуранового ряда (например, фуразолидон по 0,1 г) и налидиксовой кислоты (невиграмон по 0,5 г) 4 раза в день в течение 3-5 сут в настоящее время ещё назначают, однако их эффективность снижается.

Применение антибактериальных препаратов не показано при гастроэнтеритическом варианте заболевания из-за задержки сроков клинического выздоровления и санации, развития дисбактериоза, снижения активности иммунных реакций. В случаях дизентерийного бактерионосительства целесообразность проведения этиотропной терапии сомнительна.

По показаниям проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают иммуномодуляторы (при хронических формах заболевания под контролем иммунограммы), ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.), энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.), спазмолитики, вяжущие средства.

В период реконвалесценции у больных с выраженными воспалительными изменениями и замедленной репарацией слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки положительный эффект оказывают лечебные микроклизмы с настоями эвкалипта, ромашки, масел шиповника и облепихи, винилина и т.д.

В случаях хронической дизентерии лечение бывает сложным и требует индивидуального подхода к каждому больному с учётом его иммунного статуса. В связи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее амбулаторного. При рецидивах и обострениях процесса применяют те же средства, что и при лечении больных острой дизентерией. Вместе с тем применение антибиотиков и нитрофуранов менее эффективно, чем при острой форме. Для максимального щажения ЖКТ назначают диетотерапию. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры, лечебные клизмы, эубиотики.

Профилактика Шигеллеза:

Эпидемиологический надзор включает контроль за санитарным состоянием пищевых объектов и ДДУ, соблюдением должного технологического режима при приготовлении и хранении пищевых продуктов, санитарно-коммунальным благоустройством населённых пунктов, состоянием и эксплуатацией водопроводно-канализационных сооружений и сетей, а также за динамикой заболеваемости на обслуживаемых территориях, биологическими свойствами циркулирующих возбудителей, их видовой и типовой структурой.

Профилактические мероприятия

В профилактике дизентерии решающая роль принадлежит гигиеническим и санитарно-коммунальным мероприятиям . Необходимо соблюдать санитарный режим на пищевых предприятиях и рынках, в учреждениях общественного питания, продовольственных магазинах, детских учреждениях и сооружениях водоснабжения. Большое значение имеют очистка территории населённых мест и охрана водоёмов от загрязнения канализационными стоками, особенно сточными водами лечебных учреждений. Немалую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Большое значение в профилактике шигеллёзов имеет санитарное просвещение. Гигиенические навыки следует прививать детям в семье, детских учреждениях и школе. Важно обеспечить действенную санитарно-просветительную работу среди населения по предупреждению употребления для питья воды сомнительного качества без термической обработки и купания в загрязнённых водоёмах. Особое значение гигиеническое обучение имеет среди лиц определённых профессий (работников пищевых предприятий, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, водоснабжения, детских дошкольных учреждениях и др.); при устройстве на такие места работы желательна сдача санитарных минимумов.
Лиц, поступающих на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения, подвергают однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний людей не допускают к работе и направляют на лечение. Детей, вновь поступающих в ясельные группы детских дошкольных учреждений в период сезонного подъёма заболеваемости дизентерией, принимают после однократного обследования на кишечную группу инфекций. Детей, возвращающихся в детское учреждение после любого перенесённого заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, принимают при наличии справки с указанием диагноза или причины болезни.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больные подлежат госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Если больного оставляют дома, ему назначают лечение, проводят разъяснительную работу о порядке ухода за ним и выполняют текущую дезинфекцию в квартире.

Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела при отрицательном результате контрольного однократного бактериологического исследования, проведённого не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. Работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, выписывают после 2-кратного отрицательного контрольного бактериологического исследования и допускают к работе по справке врача. Детей младшего возраста, посещающих и не посещающих детские учреждения, выписывают с соблюдением тех же требований, что и для работников питания, и допускают в коллективы сразу после выздоровления. После выписки реконвалесценты должны находиться под наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. За лицами, страдаюшими хронической дизентерией и выделяющими возбудитель, а также бактерионосителями устанавливают диспансерное наблюдение на 3 мес с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенёсшие острую дизентерию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес, а перенёсшие хроническую дизентерию - 3 мес с ежемесячным бактериологическим обследованием. По истечении этого срока при полном клиническом выздоровлении эти лица могут быть допущены к работе по специальности. Переболевшие дизентерией дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, детские оздоровительные учреждения, также подлежат наблюдению в течение 1 мес с двукратным бактериологическим обследованием и клиническим осмотром в конце этого срока.

За лицами, контактировавшими с больным дизентерией или носителем, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней. Работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, подвергают однократному бактериологическому обследованию. При положительном результате обследования их отстраняют от работы. Детей, посещающих детские дошкольные учреждения и проживающих в семье, где имеется больной дизентерией, допускают в детское учреждение, но за ними устанавливают медицинское наблюдение и проводят однократное бактериологическое обследование.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Шигеллез:

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Шигеллеза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

О такой проблеме, как дизентерия, слышали довольно много людей. Что такое шигеллез, особенности этого заболевания, причины возникновения и пути избавления - обо всем этом и хочется сейчас подробно рассказать.

Терминология

Изначально надо разобраться с основными терминами, которые используются в представленной статье. Итак, что такое шигеллез? Если говорить более привычным языком - это дизентерия, т.е. бактериальная кишечная инфекция. Вызывается бактериями, которые относятся к семейству Shigella (именно отсюда и произошло возникновение названия самого заболевания).

Также медики говорят, что эта проблема чаще всего возникает в жаркое время года, т.е. в основном летом, а не зимой. Страдают от нее люди в равной степени независимо от пола. Однако чаще всего поражаются именно дети в возрасте от 2 до 4 лет.

О возбудителе

Возбудитель шигеллеза - бактерии семейства Shigella. Особенно живучими являются шигеллы Зонне. Свою функциональность они могут сохранять на протяжении весьма длительного времени и даже нескольких месяцев (в особо жаркое время). Наиболее благоприятные условия для размножения этих микроорганизмов - это продукты питания (фарш, вареное мясо и вареная рыба, молоко и молочные продукты, а также кисели и компоты). Механизм передачи бактерий - фекально-оральный. Передается же контактно-бытовым, водным и пищевым путем. Важно отметить, что заразиться можно даже в том случае, если в организм человека попадет менее 100 клеток шигелл.

Медики говорят еще и о том, что восприимчивость различных людей к этой болезни разная, например, в зависимости от группы крови. Максимально чувствительными считаются лица, имеющие кровь групп: А (II), Нр(2), Rh (-).

Факторы патогенности

• Инвазины. Это особые белки, которые помогают вредному микроорганизму проникнуть в слизистую оболочку отдела кишечника. Чаще всего при этом поражается нижний отдел этого органа.
• Эндотоксин. Именно благодаря этим микроэлементам у человека возникают симптомы интоксикации организма.
• Экзотоксин. Это которое выбрасывает бактерия в кровь больного. Именно это и вызывает такую проблему, как диарея.

Симптоматика

Если говорить о такой проблеме, как шигеллез, симптомы - вот о чем обязательно надо рассказать. Изначально надо отметить, что возникновение заболевания в основном острое. Что же при этой болезни ощущает человек?

1. В первую очередь возникает диарея, так называемый «кровавый понос».
2. Спазмы в животе. Изначально боль тупая, дальше же становится острой, носит схваткообразный характер. Локализация: нижние части живота, в основном - слева. Боли могут усиливаться перед дефекацией, также нередко возникают ложные позывы.
3. Лихорадка.
4. повышение показателей температуры тела, боли в суставах и мышцах, разбитость.

Все эти показатели проявляются уже примерно на следующие сутки после заражения. Так, инкубационный период болезни составляет примерно 1-7 дней (в некоторых случаях может укорачиваться до 5-10 часов).

Дизентерия острая

Данная болезнь может иметь как острую, так и хроническую форму. Что же такое острый шигеллез? Стоит отметить, что именно этот вид заболевания проявляется весьма активно. Симптоматика яркая. Медики отмечают, что в таком случае поражается в первую очередь именно толстый кишечник. Симптомы при этом виде заболевания:

• Лихорадка. Повышается температура. Если речь идет о детях, то показатели могут достигать отметки в 40°С.
• Понос. Поначалу испражнения кратковременные, имеют водянистую консистенцию. Однако с развитием болезни количество походов в туалет увеличивается, иногда достигает 30 раз за сутки. В отходах можно обнаружить слизь, кровь и даже гной. Нужно отметить, именно примесь крови в кале «говорит» о том, что у человека дизентерия, а не иное кишечное расстройство.
• Носят схваткообразный характер. Постепенно нарастают.
• Тенезмы. Т.е. у больного могут возникать ложные позывы к дефекации. Также появляется боль в анусе после похода в туалет.
• Реже, но все же иногда бывает тошнота и рвота.

Если вовремя начать лечение, с проблемой можно справиться за неделю. В противном случае есть риск возникновения осложнений. Более того, возможен также и летальный исход.

Дизентерия хроническая

Хронический шигеллез может быть диагностирован в том случае, если болезнь протекает на протяжении более трех месяцев. Течение заболевания тут может быть совершенно разным.

Так, проблема может протекать на постоянной основе, могут случаться рецидивы. Этот вид заболевания также характеризуется периодами обострений. Симптоматика проявляется в гораздо меньшей степени, нежели при острой форме. Признаки болезни более сглажены, не так ярко выражены. Чаще всего отсутствует кровь в стуле, а показатели температуры тела не превышают отметку в 37,5°С.

Несколько слов о детях

Шигеллез у детей чаще всего возникает в дошкольном возрасте. Огромную проблему составляет тот факт, что малыш частенько тянет грязные руки и игрушки в рот, именно таким образом и заражаясь. Статистика докторов гласит о том, что примерно 70% от всех больных - это именно детки.

Нужно отметить, что шигеллез у детей протекает несколько иначе, нежели у взрослых. Что же будет характерным для самых маленьких пациентов:

• Стул обильный, зловонный, зеленого цвета. В нем можно обнаружить слизь, а также комочки непереваренной пищи. Прожилки крови появляются редко.
• Животик у деток не втягивается, а надувается.
• Первичный токсикоз проявляется слабо, а вот вторичный - сильно. Нарушаются обменные процессы, водно-солевой баланс.
• Нередко развивается отит или пневмония - вторичные бактериальные инфекции.
• Болезнь имеет волнообразный характер. Также у маленьких деток есть склонность к хронизации заболевания.

Диагностика

Что еще надо знать о таком заболевании, как шигеллез? Диагностика (первичная) может быть проведена даже дома. Как уже было выше сказано, главный показатель наличия этой болезни - примесь крови в испражнениях. Если появился данный симптом, нужно незамедлительно обратиться за докторской помощью. Что же сделает специалист?

1. Бактериологический метод. Заключается в посеве кала, что даст возможность выявить патогенные микроорганизмы.
2. Серологический метод. В таком случае в крови ищут антитела к шигеллам. Но нужно отметить, что данный способ практически не используется. Ведь всю информацию можно получить благодаря более легкому и надежному бактериологическому методу.
3. ПЦР. Данный метод также применяется крайне редко, так как весьма дорогостоящий. Суть: определение в кале генов шигелл.

Лечение

• Препарат «Регидрон». Он помогает урегулировать водно-солевой баланс, который точно нарушается, если у больного диарея.
• Сорбенты. Это такие препараты, как «Смекта», «Энтеросгель». Главная цель их - минимизировать токсическое воздействие на организм, а также борьба с диареей.
• Антибиотики. Если болезнь протекает в легкой степени, их применение не требуется. Однако в большинстве случаев, если в кале есть примесь крови, доктора чаще всего назначают такой препарат, как «Ципрофлоксацин». Можно также использовать и такие средства, как «Тетрациклин», «Ампициллин». Продолжительность приема может быть разной, однако в среднем составляет 5 дней.

Внимание! Прием противодиарейных препаратов, таких как «Лоперамид», «Иммодиум», строго запрещен. Они замедляют высвобождение из просвета кишечника возбудителя. А это существенно удлиняет процесс выздоровления и выведения из организма вредоносных бактерий.

Питание, диета

Из данной статьи понятно, что шигеллез - дизентерия, т.е. проблема, касающаяся работы желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому вместе с лечением больному назначается определенная диета. Если у пациента сохраняется понос, ему показан стол №4. Его суть: пониженное содержание жиров и углеводов при нормальном количестве потребляемого белка. Важно в таком случае исключить продукты питания, которые вызывают повышенное газообразование и метеоризм.

1. Сухари пшеничные.
2. Супы на легком бульоне с добавлением круп.
3. Мягкое мясо птицы и рыбы в вареном виде.
4. Свежий нежирный творог.
5. Каши на воде: овсянка, рисовая, гречневая.
6. Яйца: на пару или вареные всмятку, не более 2 шт. в день.
7. Вареные овощи.

Продукты-табу:

1. Мучные и хлебобулочные изделия.
2. Жирные бульоны и супы на их основе.
3. Жирное мясо, рыба.
4. Молоко и производные из него продукты.
5. Макаронные изделия.
6. Каши: пшеничная, перловая, ячневая.
7. Бобовые.
8. Свежие овощи и фрукты.
9. Какао, кофе, газированные напитки.

Если стул нормализировался, можно перейти на диету №2. Она гораздо мягче предыдущей. В этом случае в рацион можно включать уже следующие продукты питания:

• Несвежий хлеб.
• Мясо и рыба.
• Кисломолочные продукты.
• Зрелые фрукты, а также ягоды в перетертом виде.
• Сладости: мармелад, пастила, карамель.

Профилактика

Чтобы избежать такой проблемы, как шигеллез, профилактика - вот что важно. Ведь соблюдая определенные меры, несложно предупредить развитие этого заболевания.

1. Нужно как можно чаще мыть руки. Особенно важно это делать после похода в туалет.
2. Маленьких детей с самого раннего возраста надо обучать правилам личной гигиены.
3. Важно правильно хранить и готовить различные продукты питания.
4. После контакта с больным обязательно надо мыть руки. Белье пациента должно подвергаться дезинфекции.
5. Больные не должны посещать места скопления людей, коллективы (ходить на работу, в школу, садик). Ведь они являются разносчиками инфекции. Делать это можно только после отрицательных результатов бакпосева.

Особо внимательно ко всем вышеперечисленным средствам предосторожности должны относиться работники заведений общего питания.

Осложнения

Что такое шигеллез - разобрались. В самом конце нужно напомнить, что это заболевание при неправильном лечении может обрасти различными осложнениями. Чего же в таком случае надо опасаться?

Вторичное инфицирование. Возникает вследствие В таком случае нередко возникают такие болезни, как инфекции мочевыводящих путей или же пневмония.

После выздоровления еще некоторое время могут сохраняться расстройства стула. Все это может происходить по причине того, что во время шигеллеза поражается слизистая кишечника, что приводит к возникновению серьезных поражений.

У маленьких детей после перенесенной болезни в тяжелой форме на протяжении еще пары месяцев может оставаться слабость организма, истощение, быстрая утомляемость. Также нередко возникает такая проблема, как дисбактериоз.

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ

· Расстройства стула (поносы, запоры, тенезмы)

· Метеоризм

· Боли в животе

· Кишечные кровотечения

РАССТРОЙСТВА СТУЛА.

При заболеваниях кишечника расстройства стула могут проявляться в виде изменения частоты акта дефекации и/или нарушения физико-химических свойств каловых масс. Учащение акта дефекации или однократное опорожнение кишечника с выделением обильных жидких каловых масс называется диареей (поносом), длительная, более 48 часов задержка кала в кишечнике, носит название запоров.

По внешнему виду каловые массы могут различаться. Плотные каловые массы типичны для запоров, жидкие - для диареи. Кал может содержать непереваренные кусочки пищи. При большом содержании жира он становится серым, блестящим, мазевидным. Светлые пенистые (вследствие содержания газов) испражнения без примеси слизи и крови являются признаком бродильной диспепсии, а жидкие темно-коричневые испражнения с острым гнилостным запахом - гнилостной диспепсии. Черный неоформленный мазевидный кал (вследствие присутствия в нем сернистого железа, метгемоглобина и гематина), наблюдается у больных с пищеводными, желудочными или высокими кишечными кровотечениями. Такой кал носит нахвания "мелена".

В зависимости от локализации поражения формируется своеобразный симптомокомплекс. Для поражения тонкого кишечника характерна связь диареи с приемом пищи, наличие в испражнениях непереваренных кусочков пищи. В ряде случаев, больные с хроническим энтеритом отмечают бурные позывы к дефекации вскоре (30-40 мин) после еды. При этом испражнения обильные (полифекалия), имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию, светло-желтого цвета, содержат кусочки непереваренной пищи. В таких случаях возникновение диареи связано с гастроинтестинальным рефлексом, когда заполнение желудка пищей вызывает резкое усиление моторики тонкого кишечника. Для поражения толстого кишечника характерно чередование запоров и поносов. Поносы, возникающие у ряда больных сразу после еды, объясняются гастроцекальным рефлексом. Каловые массы содержат примесь слизи. Больные ощущают недостаточное опорожнение кишечника после акта дефекации. При поражении преимущественно дистального отдела толстой кишки, особенно при вовлечении в патологический процесс заднего прохода, появляются тенезмы - частые позывы на дефекацию, с выделением небольших количеств кала и газов. Возможны ложные позывы на дефекацию, при этом каловых масс почти нет, выделяется лишь небольшое количество газов и слизи (так называемый "ректальный плевок").

МЕТЕОРИЗМ

Метеоризм ощущение пучения, вздутия, тягостного распирания живота. Развивается вследствие усиленного газообразования в кишечнике, обусловленного употреблением с пищей растительной клетчатки и крахмала, легко подвергающихся процессам брожения (горох, бобы, капуста и др.).Метеоризм наиболее выражен во второй половине дня на высоте кишечного пищеварения. Часто сопровождается болями в области сердца, сердцебиением, иногда пароксизмальной тахикардией (кишечно-кардиальный рефлекс).

БОЛИ В ЖИВОТЕ

Общая характеристика болей при заболеваниях кишечника.

Боли в животе при заболеваниях кишечника не являются ведущим сим-

птомом за исключением острой хирургической патологии, но наблюдаются довольно часто.

Локализация При поражении тонкого кишечника боли чаще локализуются вокруг пупка, а при хронических колитах - в боковых отделах живота и подвздошной области. Острые боли в левой нижней части живота появляются при кишечной непроходимости, при воспалении сигмовидной кишки (сигмоидит). Боли в промежности, особенно в момент дефекации, в сочетании с наличием крови в кале характерны для заболевания прямой кишки (проктит, рак).

Характер. Боли могут быть разнообразные: тупые, ноющие, иногда схваткообразные (спастического типа), распирающие.

Ноющие боли типичны для воспалительных заболеваний кишечника. Они носят постоянный характер, усиливаются при напряжении от кашля или при тряской езде, не уменьшаются после дефекации.

При нарушении моторики кишечника боли носят приступообразный характер, чаще локализуются вокруг пупка, уменьшаются или исчезают после отхождения газов, дефекации, применение тепла и спазмолитических средств.

Общими признаками кишечных болей, позволяющими отличать их от желудочных, являются:

· отсутствие строгой связи с приемом пищи; исключением является воспалительный процесс в поперечной ободочной кишке (трансверзит), при котором боли в животе возникают тотчас после приема пищи; патогенез болей в данном случае связан с рефлекторными перистальтическими сокращениями поперечной ободочной кишки при поступлении пищи в желудок;

· тесная связь болей с актом дефекации; они могут возникать до, во время и редко после опорожнения кишечника;

· облегчение болей после дефекации или отхождения газов.

КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кишечные кровотечения чаще всего возникают при язвенном поражении органов пищеварительной системы. Они могут наблюдаться при опухолях, протозойных и гельминтных инвазиях, острых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, бациллярная дизентерия), при тромбозе сосудов брыжейки, язвенном неспецифическом колите и др. Мелена (черный "дегтеобразный" кал) указывает на кровотечение из пищевода, желудка или верхних отделов тонких кишок. Наличие алой крови свидетельствует о кровотечении их нижних отделов кишечника.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ

Тошнота, отрыжка воздухом, металлический привкус во рту возникают при нарушении моторики кишечника.

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА

Сужение круга интересов, мнительность, канцерофобия, раздражительность, эмоциональная слабость, недомогание, снижение работоспосовности, ухудшение памяти, головные боли, головокружение имеют ложное происхождение. В их возникновении играют роль нарушение высших вегетативных регуляторных процессов, эндогенная интоксикация, нарушение всасывания микроэлементов, витаминов, белка, жиров и углеводов.