Острый лейкоз последняя стадия уход. Вы должны знать, на какой стадии лейкоза лечение будет наиболее эффективным. Клинические особенности классификаций стадий лейкоза

Для определения тактики лечения и прогноза важное значение имеет выделение стадий острого лейкоза. В течении острого лейкоза можно выделить следующие клинические стадии (табл.).

Таблица Критерии оценки эффективности терапии острого лейкоза

Отсутствие эффекта

Прогрессирование процесса или худшие результаты, чем при клинико-гематологическом улучшении

Начальная стадия острого лейкоза: нередко диагностируют ретроспективно; чаще клиницист сталкивается с первым острым периодом заболевания (первая атака болезни), который характеризуется выраженным угнетением нормальных ростков кроветворения, высоким бластозом красного костного мозга, выраженными клиническими проявлениями.

Полная ремиссия: состояния, при которых в пунктатах костного мозга количество бластных клеток не превышает 5%, или общее количество лим-фоидных клеток менее 30%, из них бластных клеток менее 5%. Показатели периферической крови близки к норме. Возможны лейкопения не менее 1,5х10 9 /л и тромбоцитопения не ниже 100х10 9 /л при тенденции к увеличению содержания гранулоцитов и тромбоцитов. Отсутствуют клинические признаки лейкемической инфильтрации печени, селезёнки и других органов.

Неполная ремиссия характеризуется положительной динамикой заболевания на фоне проводимого лечения: количество бластных клеток в костном мозге не более 20%, исчезновение бластов из периферической крови, ликвидация клинических проявлений нейролейкоза, неполное подавление внекостномозговых очагов лейкемической инфильтрации.

Выздоровление: полная ремиссия на протяжении 5 лет и более.

Рецидив: состояния, при которых отмечают нарастание количества бластных клеток в пунктате красного костного мозга (более 5%) и/или появление внекостномозговых очагов кроветворения. Если у больного количество бластных клеток в красном костном мозге более 5%, но менее 10%, абсолютно нормальный анализ крови и нормальное соотношение ростков в пунктате костного мозга, рецидив не констатируют. В таких случаях через 1-2 нед проводят повторную пункцию; если бластоз в красном костном мозге сохраняется и превышает 5%, диагностируют рецидив.

Терминальная стадия острого лейкоза характеризуется неэффективностью цитостатической терапии, и на этом фоне нарастают анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения, увеличиваются опухолевые разрастания.

Обновлено: 2019-07-09 21:42:43

• Для определения «индивидуальной минуты» надо взять в руки секундомер и нажать кнопку пуска секундной стрелки. Не глядя на нее,
• Показания: препараты горца почечуйного применяют при геморроидальх и маточных кровотечениях, для укрепления десен, лечения атонических запоров, ран

Острый лейкоз представляет собой раковое заболевание крови, при котором форменные элементы крови постепенное замещаются незрелыми бластными клетками.

Это наиболее распространенная форма гемобластозов. Встречается у 3 человек на сто тысяч населения, причем, по статистике, взрослые болеют в три раза чаще детей.

Виды острого лейкоза

Международная FAB-классификация дифференцирует острые лейкозы в соответствии с видом опухолевых клеток на две большие группы -- лимфобластные и нелимфобластные. В свою очередь их можно разделить на несколько подвидов:

1. Острые лимфобластные лейкозы:

Пре-В-форма

Пре-Т-форма

Иная или же ни Т, ни В-форма

2. Острые нелимфобластные или, как их еще называют, миелоидные лейкозы:

Острый миелобластный, для которого характерно появление большого количества предшественников гранулоцитов

Острый монобластный и острый миеломонобластный, в основе которых лежит активное размножение монобластов

Острый мегакариобластный -- развивается в результате активного размножения предшественников тромбоцитов, так называемых мегакариоцитов

Острый эритробластный, характеризующийся повышением уровня эритробластов

3. Отдельной группой стоит острый недифференцированный лейкоз

Симптомы острого лейкоза

Острый миелобластный лейкоз

Для острого миелобластного лейкоза характерно небольшое увеличение селезенки, высокая температура тела и поражение внутренних органов.

Так, например, при лейкозном пневмоните очаг инфильтрации и воспаления находится в легких, вызывая характерную симптоматику - кашель и повышение температуры тела.

У каждого четвертого пациента с миелобластным лейкозом наблюдается лейкозный менингит с сильнейшими головными болями, жаром, ознобами и неврологической симптоматикой.

При тяжелой стадии течения процесса может развиваться лейкозная инфильтрация почек, приводящая к серьезной почечной недостаточности, вплоть до полной задержки мочи.

На коже появляются специфические лейкемиды - розовые или светло-коричневые образования, печень увеличивается и становится плотной.

При поражении кишечника наблюдается вздутие живота, разжижение стула, появляются сильные, нестерпимые боли. В тяжелых случаях образуются язвы, возможны случаи прободения.

Острый лимфобластный лейкоз

Для данного варианта заболевания характерно увеличение селезенки и лимфатических узлов. Как правило, патологический процесс фиксируется в надключичной области, сначала с одной стороны, а затем уже с обеих. Лимфатические узлы плотные, безболезненные, при сдавлении соседних органов могут возникать характерные симптомы.

Например, при увеличении лимфоузлов в средостении может появляться кашель, а также нарушение дыхания в виде одышки. Поражение мезентериальных узлов в брюшной полости приводит к появлению болей в животе. У мужчин могут наблюдаться уплотнение и боли в яичниках, причем чаще всего с одной стороны.

Острый эритромиелобластный лейкоз

При остром эритромиелобластном лейкозе на первое место выходит анемический синдром - выраженное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина крови, проявляющееся слабостью, бледностью и повышенной утомляемостью.

Стадии острого лейкоза

Врачи-онкологи выделяют пять стадий заболевания, протекающих с характерными симптомами:

Начальная стадия острого лейкоза

Этот период нередко протекает скрыто, без выраженных клинических проявлений. Длится от нескольких месяцев до нескольких лет - в это время патологический процесс только начинается, уровень лейкоцитов изменяется незначительно (причем их количество может как увеличиваться, так и уменьшаться), появляются незрелые формы и развивается анемия.

Анализ крови на данном этапе не так информативен, как исследование костного мозга, позволяющее выявить большое количество бластных клеток.

Развернутая стадия острого лейкоза

На данном этапе появляются истинные симптомы заболевания, обусловленные угнетением процессов кроветворения и появлением большого количества незрелых клеток в периферической крови.

В развернутой стадии острого лейкоза можно выделить два варианта течения заболевания:

Пациент чувствует себя удовлетворительно, жалоб нет, но при этом в анализе крови обнаруживаются характерные признаки лейкоза

У пациента отмечается значительное ухудшение самочувствия, но при этом без выраженных изменений со стороны периферической крови

Ремиссия

Ремиссия, то есть период стихания обострения, может быть полной и неполной.

Полная ремиссия характеризуется отсутствием симптоматики заболевания, а также бластных клеток в крови. В костном мозге уровень незрелых клеток не должен превышать 5%.

При неполной ремиссии пациент может чувствовать облегчение и улучшение самочувствия, однако уровень бластных клеток в костном мозге остается повышенным.

Рецидив

Рецидивы острого лейкоза могут возникать непосредственно в костном мозге, а также вне его.

Терминальная стадия

Данный этап характеризуется большим количеством незрелых лейкоцитов в периферической крови и сопровождается угнетением функции всех жизненно важных органов. Чаще всего заканчивается летальным исходом.

Диагностика острого лейкоза

Диагноз «острый лейкоз» доктор может заподозрить по изменениям в анализе крови, однако ключевым критерием является повышение в костном мозге бластных клеток.

Изменения в периферическом анализе крови

В большинстве случаев с острым лейкозом у пациентов развивается анемия с резким снижением уровня эритроцитов и гемоглобина. Также отмечается падение уровня тромбоцитов (восстанавливается в стадии ремиссии и вновь падает при обострении патологического процесса).

Что касается лейкоцитов, то может наблюдаться двоякая картина - как лейкопения, то есть снижение уровня лейкоцитов, так и лейкоцитоз, то есть повышение уровня этих клеток. Как правило, в крови присутствуют и патологические бластные клетки, однако в ряде случаев они могут отсутствовать, что не исключает лейкоза.

Лейкоз, при котором в крови фиксируется большое количество бластных клеток, носит название «лейкемический», а лейкоз с отсутствием бластных клеток называется «алейкемическим».

Изменения в красном костном мозге

Исследование красного костного мозга является самым главным критерием диагностики острого лейкоза.

Для заболевания характерна специфическая картина - увеличение уровня бластных клеток и угнетение образования эритроцитов.

Еще одной важной диагностической методикой является трепанобиопсия кости. Срезы костей направляют на биопсию, что в свою очередь позволяет выявить бластную гиперплазию красного костного мозга подтвердить заболевание.

Критерии диагностики острого лейкоза:

30% и более всех клеточных элементов красного костного мозга приходится на бласты

Уровень эритрокариоцитов более 50%, бластов -- не менее 30%

При остром промиелоцитарном лейкозе отмечается появление в костном мозге специфических гипергранулярных атипичных промиелоцитов

Лечение острого лейкоза

Схема лечения острых лейкозов зависит от возраста и состояния пациента, вида и стадии развития заболевания, и рассчитывается всегда индивидуально в каждом конкретном случае.

Существует два основных вида терапии острых лейкозов - это химиотерапия и оперативное лечение - трансплантация костного мозга.

Химиотерапия складывается из двух последовательных этапов:

Задачей первого этапа является индукция ремиссии. С помощью химиотерапии онкологи достигают уменьшения уровня бластных клеток

Этап консолидации, необходимый для уничтожения оставшихся раковых клеток

Реиндукция, как правило, полностью повторяющая схему (препараты, дозировки, кратность введения) первого этапа

Помимо химиотерапевтических препаратов в общей схеме лечения присутствуют цитостатики.

По статистике, общая продолжительность химиотерапевтического лечения при острых лейкозах составляет около 2 лет.

Химиотерапия в сочетании с цитостатиками является агрессивным методом воздействия, вызывая целый ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, ухудшение самочувствия, выпадение волос и т.д.). Для того, чтобы облегчить состояние пациента, назначается сопутствующая терапия. К тому же, в зависимости от состояния, могут быть рекомендованы антибиотики, дезинтоксикационные средства, тромбоцитарная и эритроцитарная масса, переливание крови.

Трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга обеспечивает пациенту здоровые стволовые клетки, которые в дальнейшем становятся родоначальницами нормальных форменных элементов крови.

Важнейшее условие для трансплантации - полная ремиссия заболевания. Важно, чтобы чищенный от бластных клеток костный мозг заново заполнился здоровыми клетками.

Для того, чтобы подготовить пациента к операции, проводится специальная иммуносупрессивная терапия. Это необходимо для уничтожения лейкозных клеток и подавления защитных сил организма, чтобы снизить риск отторжения трансплантата.

Противопоказания к трансплантации костного мозга:

Нарушения функционирования внутренних органов

Острые инфекционные заболевания

Рецидив острого лейкоза, не переводящийся в ремиссию

Пожилой возраст

Прогноз заболевания

По статистике, прогноз у детей, страдающих острым лейкозом, лучше, чем у взрослых. Так, детская выживаемость в течение 5 лет составляет 65 - 85%, взрослая - от 20 до 40%.

Острый миелобластный лейкоз потенциально более опасен, в его случае пятилетняя выживаемость у пациентов младше 55 лет составляет 40-60%, а у пожилых людей всего 20%.

I стадия. Первая атака заболевания. Эта стадия развернутых клинических проявлений, первый острый период, охватывающий время от первых клинических симптомов заболевания, установления диагноза, начала лечения до получения эффекта от проводимого лечения.

II стадия. Ремиссия. Ремиссия острого лейкоза - это невилирование патологических проявлений процесса под воздействием противолейкозной терапии, называемой терапией индукции. Различают полные и неполные ремиссии.

В соответствии с международными критериями полной клинико-гематологической ремиссией называется состояние, характеризующееся полной нормализацией клинической симптоматии (длительностью не менее 1 месяца), анализов крови и костного мозга с наличием в миелограмме не более 5% бластных клеток и не более 30% лимфоцитов. Учитывая возможность миелотоксического воздействия терапии индукции, в период становления ремиссии может быть незначительная анемия (не ниже 100 г/л), лейкопения (не менее 1 х 10 9 /л зрелых гранулоцитов) и небольшая тромбоцитопения (не менее 100 х 10 9 /л). Ремиссия считается достигнутой при условии постепенной нормализации этих показателей.

Неполная клинико-гематологическая ремиссия - это такое состояние, при котором нормализуются клинические показатели и гемограмма, но в пунктате костного мозга сохраняются не более 20% бластных клеток.

Значительное улучшение клинической симптоматики и гематологических данных (Hb не ниже 90 г/л, зрелых гранулоцитов не менее 1,5 х 10 9 /л, тромбоцитов не менее 50 х 10 9 /л) свидетельствует о клинико-гематолгическом улучшении .

III стадия. Рецидив заболевания. Обусловлен возвратом лейкозного процесса к прежним показателям в результате выхода остаточной лейкозной клеточной популяции из-под контролирующего действия проводимой в ремиссии поддерживающей и противорецидивной терапии.

Клинико-гематологическими проявлениями рецидива предшествуют изменения в костном мозге с постепенным нарастанием бластоза. В крови в это время могут наблюдаться незначительное снижение гемоглобина, количества лейкоцитов и тромбоцитов, увеличение количества лимфоцитов, тенденция к появлению незрелых клеточных форм.

При ОЛЛ, особенно в юношеском возрасте, состояние ремиссии нередко прерывается развитием специфического поражения нервной системы - нейролейкоза. При этой форме лейкоза нередки и другие экстрамедулярные рецидивы - опухолевое разрастание лимфоузлов, поражение яичек, кожи, почек и т.д.

При миелоидных острых лейкозах и у взрослых больных чаще наступают костно-мозговые рецидивы.

IV стадия. Выздоровление. Полная клинико-гематологическая ремиссия продолжительностью более 5 лет многие авторы расценивают как выздоровление. Однако рецидивы лейкоза отмечены и после 5, 7 и даже 10 лет ремиссии.

После 5 лет ремиссии можно прекратить противолейкозной лечение.

Терминальная стадия. Эта стадия может рассматриваться как завершающий этап опухолевой прогрессии при полном истощении нормального кроветворения, резистентности к цитостатической химиотерапии и бесперспективности терапевтических усилий.

Несмотря на высокие достижения в медицине лейкоз по-прежнему является одним из самых опасных заболеваний. Лечение недуга осложняется поздней диагностикой. Первые признаки лейкоза у женщин легко маскируются под другие заболевания. Явная клиническая симптоматика появляется на поздних стадиях заболевания, которые тяжело поддаются лечению. В материале статьи мы более детально обсудим симптоматику лейкоза у женщин.

Клиника

Несмотря на то, что это заболевание бывает в разных видах и формах симптомы у женщин очень похожи. Между собой они отличаются степенью выраженности клинических проявлений, разными периодами ремиссии и индивидуальными особенностями организма. Таким образом, если заболевание находится в острой форме, то его выявить очень просто. В свою очередь хроническая форма имеет латентное течение и человек годами может даже не подозревать, что он болен.

Женщины, страдающие лейкемией, могут предъявлять самые разнообразные жалобы. Некоторые из них может напрямую не указывать на патологические процессы в кроветворной системе. Для наглядности мы сгруппировали все характерные признаки лейкемии у женщин. Каждая из них указывает на сходные патологические процессы в отдельных органах и системах:

1. Общее состояние. Больные женщины очень часто предъявляют жалобы на резкое беспричинное снижение массы тела, отсутствие аппетита и повышение температуры тела без явных на то причин. Представительницы прекрасного пола с белокровием апатичны, рассеяны, не способны длительно концентрировать свое внимание. В тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания и проблемы с координацией движения.
2. Лимфатическая система. Происходит увеличение лимфоузлов. Это явление нарушением лимфооттока, который возникает из-за огромного количества незрелых форм лейкоцитов.
3. Дыхательная система. Появление отдышки без физической нагрузки при отсутствии заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
4. Сенсорная система. Наблюдается снижение остроты зрения. Многие пациентки предъявляют жалобы на затуманенность зрения.
5. Мочеполовая система. Характерно нарушение мочевыделительной функции, появление отечности в паховой зоне, которая проявляется болезненными ощущениями.
6. Пищеварительная система. Женщины предъявляют жалобы на нарушение вкусовых ощущений, тошноту, отвращение к пище и появление рвотных рефлексов.
7. Костно-мышечная система. Очень часто у людей, страдающих этим недугом появляются болезненные ощущения в суставах и руках. Нередки случаи возникновения судорожных припадков.
8. Кожа. Приобретает неестественный красноватый оттенок, могут появиться шелушащиеся пятна. Очень часто женщины жалуются на беспричинное появление синяков, носовых и зубных кровотечений. В ночное время может увеличиваться потоотделение.
9. Печень и селезенка. Лейкоз характеризуется гепатоспленомегалией.

Первые симптомы лейкоза

Все первые признаки белокровия проявляются после ухудшение в нормальном функционировании иммунной и кроветворной системы. В первую очередь происходит изменение качественного и количественного состава биологических жидкостей. Затем это патологическое состояние сказывается на работе и функционировании внутренних органов и тканей.

Изменение качественного состава крови приводит к развитию анемии.

По первых симптомах выявить заболевание очень сложно. Это обусловлено тем, что большинство признаков недуга очень похожи с другими заболеваниями и не обладают специфичностью. Появление ярких симптомов рака крови происходит, когда заболевание начинает стремительного прогрессировать.

Стадии лейкемии

В развитии недуга выделяют 4 стадии. Для каждого из них характерны свои клинические проявления. Первые симптомы лейкемии очень тяжело поддаются дифференцировке. Таким образом, болезнь остается незаметной. Это происходит до периода явных клинических проявлений. У пациентов симптомы хронических лейкозов могут вообще отсутствовать. В таком случае человек узнает о своем заболевании на поздних стадиях гемобластоза.

Стадии рака крови:

• 1 стадия. Неконтролируемое увеличение популяции незрелых форм клеток крови приводит к нарушению в нормальном функционировании иммунной системы. Ослабление иммунитета чревато развитием частых инфекционных заболеваний, появлением сонливости и усталости. Первая стадия заболевания характеризуется частыми рецидивами заболеваний дыхательной системы и появлением отдышки.
• 2 стадия. Видоизмененные кровяные тельца накапливаются в органах и тканях организма. Из незрелых форм лейкоцитов формируются опухолевидные образование. На 2 стадии рака крови происходит появление синяков, кровоподтеков, геморрагической сыпи, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалии и воспалительных процессов в ротовой полости.
• 3 стадия. Стремительный процесс вовлекает весь организм и приводит к серьезному нарушению в организме. На этой стадии по симптомам можно легко поставить предварительный диагноз. Представительницы прекрасного пола предъявляют жалобы на тошноту, отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела, вздутия в животе, головные боли, носовые кровотечения, субфебрильную температуру тела, снижение остроты зрение, рвоту, костные и суставные боли. На 3 стадии женщины очень часто жалуются гинекологу на болезненные и обильные менструации. Также могут возникать маточные кровотечения.
• 4 стадия. Последняя стадия заболевания характеризуется метастазированием и разрастанием злокачественного новообразования. Пациентки пребывают в депрессивном состоянии их беспокоит постоянная лихорадка, боли в области сердца, учащенное мочеиспускание, наружные и внутренние кровотечения, а также режущие боли в области живота.

Классификация рака крови

Лейкемия - это онкологическое заболевание, которое приводит к мутации клеток костного мозга. При гемобластозе нарушается созревание клеток крови. Это процесс приводит к замещению здоровых клеток раковыми. Гемобластоз принято разделять на виды. Классификация основывается на типе поврежденных клеток в ростке кроветворения. В зависимости от типа пораженных клеток будет отличаться симптоматика.

Лимфобластный тип в острой форме встречается в возрасте от 3 до 7 лет. Для него характерны симптомы анемии, интоксикации, дыхательной и почечной недостаточности. Происходит увеличение лимфоузлов.

Миелобластный лейкоз в острой форме возникает у людей старше 55 лет. Анемия - это первый признак лейкоза у женщин. Пациентов беспокоит постоянная лихорадка, костно-суставные боли и маточные кровотечения. При осмотре наблюдается конгломерация лимфоузлов.

Лимфоцитарный лейкоз может появится в любом возрасте. Для него характерно резкое увеличение лимфоузлов, которое может возникнут в результате перенесенного инфекционного заболевания. При осмотре обнаруживается гепатоспленомегалия и пародонтоз.

Пациентов беспокоят болезненные ощущения в правом подреберье.

Миеломным лейкозом в хронической форме чаще всего страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет. Прогрессирующая стадия заболевания может затянутся от 2 до 10 лет. Пациенты постоянно предъявляют жалобы на одышку, резкие боли в правом подреберье, головные, костные и суставные боли. Часты случаи нарушения ориентации и координации в пространстве.

Выводы

Если Вы обнаружили у себя или у своих близких симптоматику лейкемии, то не стоит впадать в панику. При возможных признаках недуга стоит немедленно обратится к врачу для подтверждения или опровержения диагноза. Только врач по первым проявлениям и дополнительным методам исследования способен правильно определить истинную причину недуга и назначить эффективное лечение.

Вконтакте