Почему появляется стоматит на щеке? Прикусывание щеки – причины и лечение Внутренняя сторона щеки болезни

2088 0

В этой группе исследования проведены у 12 (11,3%) больных с местнораспространенными злокачественными процессами слизистой оболочки щек.

Из 12 оперированных больных операции только на первичном очаге осуществлены у 6, у остальных - комбинированные операции с одновременным удалением клетчатки шеи.

Из особенностей хирургических вмешательств следует отметить необходимость широкого электроиссечения опухоли с отступлением от ее края на 5 см и включением в блок удаляемых тканей кожи и слизистой оболочки щеки.

После таких операций образуются разной формы и величины сквозные дефекты щеки.

При дефектах до 4 см в диаметре пластику осуществляли местными тканями. Закрытие больших дефектов выполняли при помощи филатовского стебля, а также кожными лоскутами на питающей ножке, сформированными на боковой поверхности шеи. Примером успешной комбинированной операции по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки щеки может служить следующее клиническое наблюдение.

Клинический пример

Больной Г., 52 лет, находился в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии с 16.01 по 18.03.1975 г. по поводу рака слизистом оболочки правой щеки с метастазами в лимфатические узлы шеи справа, IIIб стадии, Т4N1M0. Болеет с апреля 1974 г., когда после травмы на слизистой оболочке правой щеки появилась язва, которая быстро увеличивалась в размерах. В течение пяти месяцев лечился самостоятельно мазями, по без эффекта. Когда опухоль проросла кожу щеки, обратился в онкологический диспансер по месту жительства и был направлен в НИИО.

При поступлении в отделение у больного на слизистой оболочке правой щеки, начиная от 4 зуба до угла рта, отмечалась большая опухолевая язва, прорастающая во все слои и кожу до 8 см в диаметре. На шее справа определялись увеличенные лимфатические узлы, плотные, смещаемые, размером до 1,5 см в диаметре. Гистологически № 112206-14 - плоскоклеточный ороговевающий рак. Результат цитологического исследования увеличенных лимфатических узлов № 60425 - картина подозрительна на рак.

В плане комбинированного метода лечения с 21.10 по 15.11.1974 г. проведен курс предоперационной дистанционном гамма-терапии на область первичного очага и зоны регионарного метастазирования в дозе 47,4 Гр с незначительным уменьшением опухоли.

На 2-м этапе лечения 28.01.1975 г. произведены широкое электроиссечение опухоли правом щеки с краевой резекцией альвеолярного отростка нижней челюсти, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шен справа. Трахеостома.

Описание операции. После соответствующей обработки кожи правой половины лица и шеи произведен Т-образный разрез кожи шек. Кожные лоскуты отсепарованы в стороны. Из футляра отсепарована грудино-ключично-сосцевидная мышца. Затем - выделение клетчатки с увеличенными лимфатическими узлами бокового треугольника шеи по ходу сосудисто-нервного пучка, акцессорной зоны, подчелюстного и подбородочного треугольников вместе с подчелюстной слюнной железом.

Добавочный нерв прослежен и сохранен на всем протяжении. Клетчатка шеи справа с увеличенными лимфатическими узлами удалена. Гемостаз. Рана обколота антибиотиками и послойно наглухо ушита. В надключичную область введен активный резиновый дренаж. Затем - операция на первичном очаге.

Отступив от края опухоли на 5 см, произведено широкое электроиссечение тканей правой щеки с краевой резекцией альвеолярного края нижней челюсти на уровне 8-4 зубов. В результате образовался сквозной дефект до 5 см в диаметре. Слизистая оболочка восстановлена местными тканями, а дефект кожи - лоскутом на питающей ножке с боковой поверхности илей справа.

На кожу п слизистую оболочку наложены шелковые швы. Наложена трахеостома с введением трахеотомической трубки № 6. Асептическая повязка.

Гистологическое исследование № 11420-1-21 - плоскоклеточный ороговевающий рак слизистой оболочки с прорастанием всех слоев до кожи. В лимфатических узлах метастазы рака того же строения. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. В настоящее время без признаков рецидива и метастазов (рис. 25).

Рис. 25. Больной Г. через 11 лет после комбинированной операции по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки правой щеки

Послеоперационный период

В ранний послеоперационный период умерли двое больных (одни - от аррозивного кровотечения из сонной артерии, другой - от тромбоэмболии легочной артерии). Как показали наблюдения, больные погибают в первым год после операции. Так, трое больных умерли в сроки от 6 до 14 месяцев после операции от прогрессирования злокачественного процесса с распространением в крылочелюстную ямку у основания черепа.

Поэтому распространение процесса в данную область, тризм III степени должны считаться противопоказанием к выполнению расширенных операции при распространенном раке щеки. Из 6 комбинированных операций лимфатические узлы шеи с профилактической целью удалялись у трех больных.

Метастазы не были обнаружены ни в одном случае. Из 12 больных 6 прожили в сроки от 1 до 11 лет, 2-5 лет и более, что составляет по отношению к наблюдаемым больным 40%, поэтому расширенные и комбинированные операции по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки щек следует считать оправданными.

Об эффективности хирургического лечения онкологических больных принято судить по 5-летней выживаемости после операции. Рассмотрим вначале продолжительность жизни больных в зависимости от объема и локализации оперативного вмешательства (табл. 19).

Таблица 19. Продолжительность жизни больных раком слизистой оболочки полости рта в зависимости от локализации процесса

Наихудшие результаты получены при локализации злокачественного процесса в области альвеолярного отростка нижней челюсти и дна полости рта. Наибольшая летальность от прогрессирования заболевания приходится на первый год после операции.

Так, из 41 больного, умершего от прогрессирования заболевания, 29 погибли в первый год после расширенных операций. Основной процент составили лица с наличием рака корня языка и слизистой оболочки дна полости рта (19 больных) (рис. 26).

Рис. 26. Выживаемость больных с местнораспространенным раком слизистой оболочки полости рта в зависимости от локализации процесса: 1 - язык; 2 - слизистая оболочка дна полости рта; 3 - альвеолярный отросток нижней челюсти; 4 - щека

Однако несмотря на обширный объем оперативного вмешательства, общая продолжительность жизни больных в среднем была достаточно обнадеживающей. Эти результаты совпадают с данными литературы (Гремилов В. А., 1966; Пачес А. И., 1971; Любаев В. Л., 1971; Фалилеев Г. В., Круговой Б. А., 1979).

Изучение особенностей расширенных и комбинированных операций у 106 больных с местнораспространенным раком слизистой оболочки органов полости рта позволяет уточнить показания к их применению, совершенствовать их выполнение, разработать ряд собственных методик и доступов, а также пластические операции по восстановлению дефектов тканей. Так, при раке языка (47 больных) необходимо всегда в блок удаляемых тканей включать соответствующую половину нижней челюсти с экзартикуляцией.

Это позволяет абластично и радикально выполнять операцию. Нами предложен и внедрен новый доступ для хирургического удаления распространенного рака корня зыка через боковую фаринготомию с временной резекцией сегмента горизонтальной ветви нижней челюсти.

Данный доступ дает возможность хорошего обозрения корня языка, способствует большей радикальности операции, а кожная и последующая костная пластика ускоряют реабилитацию этой тяжелой категории больных.

Использование дельтопекторального лоскута для первичной пластики и формирования дна полости рта у 7 из 28 больных, оперированных по поводу распространенного рака слизистой оболочки дна полости рта, позволяет одномоментно закрыть обширные дефекты тканей и значительно облегчает реабилитацию.

Изучение результатов расширенных операций у 19 больных с местнораспространенным раком слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти позволяет говорить о целесообразности выполнения сквозной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией, поскольку хирургическое вмешательство проходит в более абластичных условиях.

В стационаре от разных причин умерли 14 больных, что составляет по отношению ко всем оперированным больным 13,2%. Это связано с тяжелым общим состоянием больных перед операцией и расширенным объемом оперативных вмешательств.

Анализ причин возникновения рецидивов у 30 больных (27,7%) позволил определить противопоказания к выполнению расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта. Таковыми являются: распространение опухоли на 2/3 языка или тотальное его поражение, на боковую стенку глотки до основания черепа, интимное прилегание или прорастание метастатических узлов в стенку общей сонной артерии.

Особенности метастазирования

Изучение особенностей метастазирования у 47 больных (44,3%) позволило определить тактику по отношению к регионарным метастазам. Так, если до операции клинически определяются регионарные метастазы, необходимо выполнить комбинированную операцию, т. е. одномоментное удаление первичного очага и зон регионарного метастазирования.

При отсутствии клинических метастазов на шее операцию можно проводить в два этапа: вначале выполнить расширенную операцию на первичном очаге, а затем, спустя 3-4 недели после его излечения, осуществить фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи.

Исключение составляет рак корня языка и тела языка, где необходимо во всех случаях выполнять одномоментную операцию на первичном очаге и зонах регионарного метастазирования. Основным фактором, определяющим прогноз после радикальных операций, является стадия заболевания.

О различиях отдаленных результатов по стадиям заболевания можно судить по данным табл. 20. Так, самые низкие из них отмечены при рецидивах рака слизистой оболочки полости рта после лучевой терапии, подтверждающие агрессивность рентгеноустойчивых форм рака слизистой оболочки полости рта.

Таблица 20. Продолжительность жизни больных раком слизистой оболочки полости рта в зависимости от распространенности опухолевого процесса

Анализ отдаленных результатов показал, что 5 лет и более прожили 16 больных. Это позволяет нам говорить об оправданности выполнения расширенных и комбинированных операций при местнораспространенном раке слизистой оболочки

В процессе постановки диагноза рак щеки, фото показывают, что главным провокатором болезни является табак. Чаще всего ему подвержены мужчины в пожилом возрасте. Женщины болеют примерно в пять раз реже. В исключительных случаях можно увидеть среди заболевших маленьких детей.

Кто подвержен заболеванию?

Образ жизни современного человека увеличивает вероятность заболевания раком. Употребление алкоголя, курение, жевание табака способны спровоцировать различные образования на слизистой оболочке.

Никто не может дать точный ответ на вопрос, что провоцирует рост и развитие раковых клеток. Но современные наработки позволяют сделать кое-какие выводы и принять профилактические меры.

Внимание! Изменение структуры эпителия ротовой полости может носить доброкачественный характер. Постоянный мониторинг состояния новообразования позволит вовремя диагностировать перерождение такой опухоли в злокачественную и назначить лечение.

Симптоматика заболевания

Первые симптомы болезни пропустить очень легко. Небольшие образования, уплотнения или язвочки не вызывают явного дискомфорта. С течением времени неудобства становятся все больше. Они растут и увеличиваются в размерах. Человек может испытывать постоянную боль во рту. Очень часто недуг протекает с утолщением и онемением языка.

У человека начали выпадать зубы без видимой на то причины, десны находятся в плачевном состоянии, отекает челюсть, изменяется или вовсе пропадает голос, увеличены лимфоузлы – это повод для немедленного обращения за консультацией к врачу.

Стоит помнить, что течение ракового заболевания всегда сопровождается стремительной потерей веса.

Конечно, все эти признаки могут быть проявлением какого-либо другого недуга. Но необходимо обратить на них внимание.

Формы опухоли

Рак слизистой на начальной стадии, как правило, не привлекает к себе особого внимания. Зачастую человек узнает, что, возможно, у него злокачественная опухоль только при визите к стоматологу.

Выделяют следующие формы болезни:

Наиболее распространенной формой онкологии слизистых оболочек является язвенная. Она представляет собой маленькие язвочки, которые очень долго не заживают и доставляют пациенту массу неудобств. Основная опасность заключается в том, что раковый узел локализуется в непосредственной близости от кровеносных сосудов и очень быстро разносится по организму.

Наиболее легкой в лечении считается папиллярная форма. Свисающие в сторону десен наросты эффективно поддаются терапии и не дают болезни выйти за пределы образования.

Язвенная форма рака щеки, фото которого показывает небольшие уплотнения на слизистой, отличается быстрым ростом. В то же время, сама поверхность щеки может не изменить свой цвет или стать всего лишь немного белесой.

Фазы развития онкологической опухоли

Жизненный цикл злокачественных образований состоит из нескольких фаз:

• Начальной;
• Активной;
• Запущенной.

На начальной стадии, на щеке появляются небольшие уплотнения или язвочки. Они доставляют человеку определенный дискомфорт. Как правило, никто не обращает особого внимания на первые признаки. Однако диагностика болезни в данной фазе значительно повышает успех лечебных мероприятий.

Активная фаза характеризуется появлением болезненных образований. Язвы преобразуются в щели. Человек становится вялым, его мучают сильные головные боли, и происходит стремительная потеря веса. На данном этапе рак слизистой становится очевидным, и любой квалифицированный стоматолог обратит на это внимание.

При запущенной фазе болезнь уже, возможно, метастазировалась и повредила другие органы и ткани. Вероятность успешного лечения в этом случае значительно снижается.

Стадии заболевания

Опухоль на разных этапах своего развития имеет определенные симптомы. Медики оценивают ее по размерам, степени поражения организма и общего поведения раковых клеток.

Современная медицина выделяет несколько стадий развития заболевания:

Чем ниже стадия диагностированного заболевания, тем успешнее будет выздоровление. Поэтому очень важно при малейшем подозрительном изменении слизистой оболочки щеки обратиться к врачу и пройти обследование.

Первичная диагностика

Для того чтобы выявить проблему на начальной стадии развития, очень важно проводить самодиагностику. Внимательный осмотр слизистой оболочки позволит вовремя заметить изменения на внутренней поверхности щеки и обратиться за врачебной помощью.

Специалист проведет визуальный осмотр и оценку состояния ротовой полости. Первый осмотр проводит врач-стоматолог, который при подозрении на злокачественную опухоль направляет на консультацию к онкологу.

Онколог методом пальпации определяется степень проникновения болезни в мягкие ткани. Далее проводится цитологическое исследование участка пораженной ткани – биопсия. Также биопсия позволяет определить стадию заболевания и область поражения.

Внимание! Только основываясь на результатах этого исследования можно поставить диагноз рак щеки.

Для уточнения диагноза проводят ряд других исследований.

Дополнительные методы диагностики

Чтобы составить полную картину заболевания и определиться с методом терапии, проводят определенное количество других обследований. Среди них выделяют:

• Рентгенографию;
• Ультразвуковую диагностику;
• Компьютерную томографию.

Рентгенография позволяет оценить степень поражения опухолью окружающих костных тканей. Поскольку кости черепа находятся в непосредственной близости от очагов болезни, они подвергаются воздействию в первую очередь. Рентгенография позволяет увидеть метастазы и дать оценку степени поражения организма.

Метод ультразвуковой диагностики оценивает раковый узел, его структуру и площадь поражения.

С помощью компьютерной томографии возможно оценить природу опухоли: злокачественная или доброкачественная. Данные компьютерной томографии являются определяющими при назначении метода терапии.

Как избавиться от опухоли?

Современная медицина применяет комплексный подход в борьбе с онкологическими опухолями. Существуют несколько основных методов:

Оперативное лечение по-прежнему остается основным способом борьбы с онкологическими клетками. Удаление образований на слизистой практически всегда влечет за собой пластическую операцию. Поэтому хирурги ювелирно удаляют образования, стараясь не захватить ничего лишнего.

В зависимости от стадии заболевания и степени поражения организма может потребоваться также удаление части костной ткани. Это значительно усложняет реабилитационный период. Реконструкция черепа – очень сложная операция, как с технической, так и с эстетической стороны.

В развитии рака щеки фото практически всегда покажет поражение лимфоузлов. Поэтому вопрос об их удалении даже не стоит. Но тут могут быть свои сложности: в этих областях локализуется большое количество нервных окончаний, их повреждение может привести к непредсказуемым последствиям.

Злокачественные опухоли очень чувствительны к ионизирующему излучению. Они накапливают определенную дозу облучения и погибают.

Лучевая терапия не может использоваться как единственный способ лечения. Чаще всего она идет как дополнение к хирургическому удалению.

При лечении опухоли щеки применяют следующие методы облучения:

• Дистанционный;
• Контактный;
• Внутренний (брахитерапия).

В первом случае облучение проводят на некотором расстоянии от места локализации болезни. При контактном методе аппарат непосредственно прикладывается к коже щеки. В редких случаях используют брахитерапию – радиоактивные элементы вводятся непосредственно в раковые клетки.

Лучевая терапия имеет некоторые побочные эффекты. Поэтому к ее назначению подходят очень щепетильно.

Если говорить простым языком, химиотерапия – прием определенных лекарственных средств. Все они токсичны и способны убить раковые клетки. Основным недостатком является то, что здоровые клетки также погибают. Это приводит к очень неприятному побочному эффекту.

Медики разработали определенное сочетание лекарств, которые применяются в лечении. Для пациентов химиотерапию разделяют на следующие виды:

• Красная;
• Желтая;
• Синяя;
• Белая.

Наиболее токсичной является красная схема. В ее состав входят самые сильнодействующие препараты. Прием таких лекарств, способен значительно ухудшить состояние пациента. Но схему лечения в этом случае не отменяют.

При лечении онкологии слизистой оболочки химиотерапию проводят перед подготовкой к операции, а также после нее, чтобы предотвратить рецидив.

Любой из перечисленных выше методов лечения имеет свои побочные эффекты.

Так, при хирургическом вмешательстве обязательно придется проводить пластическое восстановление внешности. При удалении лимфоузлов и повреждении нервных окончаний может возникнуть онемение лица, нарушение в работе некоторых мышц.

При применении лучевой терапии может пропасть голос, появятся болевые ощущения при глотании, нарушится аппетит. Чтобы облегчить состояние пациенту рекомендуется соблюдать диету и употреблять как можно больше жидкостей.

Наиболее сильное воздействие на организм оказывает химиотерапия. Она может сопровождаться потерей практически всех волос, выпадением ресниц и бровей, тошнотой, рвотой, онемением конечностей и т.д. Некоторые из них проявляются спустя время.

Причины возникновения онкологии

Медиками доказано, что рак слизистой оболочки рта с большей долей вероятности возникает у курильщиков. Не имеет особой разницы, курит ли человек трубку или сигару. А может быть жует табак. Эти факторы могут влиять только на локализацию опухоли: у любителей сигарет чаще возникает рак губы, а те, кто любит пожевать табак, страдают в основном онкологией щеки.

Курение обычных сигарет – это меньшее из зол. В таком случае не происходит непосредственный контакт канцерогенных веществ со слизистой оболочкой, и они не вызывают ее повреждения.

Несмотря на то, что курение является основой роста и развития онкологических клеток на слизистой оболочке, существует ряд факторов, которые также могут спровоцировать и стимулировать этот процесс:

• Чрезмерное употребление спиртного;
• Не соблюдение правил гигиены при уходе за ротовой полостью;
• Неправильный прикус;
• Травмы зубов, острые края пломбы, некачественный протез (при диагностике рака щеки фото показывает все травмирующие факторы);
• Вирусы герпеса и папилломы;
• Вредные условия труда (особенно опасен постоянный контакт с асбестом);
• Скудный рацион, недостаток витаминов и макроэлементов;
• Ослабленный иммунитет;
• Наследственные факторы.

Меры для предотвращения рака

Лечить последствия бывает очень сложно. Гораздо легче предотвратить рак слизистой. Для того чтобы это сделать, рекомендуется:

• Тщательно следить за состоянием слизистой оболочки рта;
• Периодически с целью профилактики посещать врача-стоматолога;
• Своевременно проводить лечение зубов;
• Исключить факторы травмирования ротовой полости;
• Бросить курить или жевать табак;
• Максимально снизить употребление алкогольных напитков;
• Не находится длительное время под прямыми солнечными лучами. Если возникла такая потребность, необходимо воспользоваться средствами защиты;
• Сбалансировать и разнообразить рацион питания.

Эти правила не дадут стопроцентной защиты от возникновения злокачественной опухоли, но значительно уменьшат шансы ее развития.

Morsicatio buccarum, morsicatio labiorum, сheek and lip biting, linea alba

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Прикусывание щеки и губ (K13.1)

Гастроэнтерология, Стоматология

Общая информация

Краткое описание

- разновидность самоиндуцированной хронической механической травмы слизистой оболочки щек и губ, возникающей при воздействии зубов и/или протезов вследствие множества причин.

Примечания

Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края - K06.-

Стоматит и родственные поражения - K12.-

Болезни языка - K14.-

При необходимости для уточнения причины возможно использование следующих кодов:
- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - F10.-

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака - F17.-

Прочие коды, указывающие на употребление алкоголя, употребление или контакт с табаком (табачным дымом)
- Невротическое расстройство неуточненное - F48.9

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации - F43.-

Классификация

Единая классификация отсутствует.
Рекомендуется пользоваться общими клиническими параметрами описания, включающими локализацию, распространенность, количество, размер и форму патоморфологических изменений, а также фазу течения заболевания (обострение, ремиссия) и наличие осложнений.

Этиология и патогенез

Прикусывание щеки
Наиболее частые причины:
- анатомо-морфологические особенности строения зубочелюстной системы (неправильный прикус - зубы, расположенные вне зубного ряда; расширение верхней и нижней зубных дуг, буккальный или лингвальный перекрестный прикус);

Острые бугры жевательных зубов;

Острые края кариозных и разрушенных зубов;

Некачественно поставленные пломбы;

Неправильно изготовленные протезы;

Вредная привычка, проявляющаяся при нервном напряжении;
- психические расстройства (вопрос об определении таких расстройств как обсессивно-компульсивных обсуждается);
- наследственная сенсорная и автономная нейропатия (синдром Райли-ДеяСиндром Райли-Дея - наследственный синдром: сочетание гиперсаливации, пониженного слезоотделения, эритемы, психической лабильности, гипорефлексии и пониженной болевой чувствительности; наследуется по аутосомно-рецессивному типу
);

Дефицит фермента гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы (синдром Леша-НайханаГиперурикемия (син. Леша-Найхана синдром) - наследственная болезнь обмена веществ, обусловленная дефицитом фермента гипоксантин-фосфорибозилтрансферазы (КФ 2.4.2.8), проявляющаяся умственной отсталостью, хореоатетозом, приступами агрессивного поведения с самоповреждением, повышенным содержанием мочевой кислоты в моче. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу
).

Прикусывание губы
Дополнительные причины к причинам, указанным при прикусывании щеки:
- ортодонтическая патология (нарушения прикуса): протрузияПротрузия (в стоматологии) - 1) Выдвижение вперед нижней челюсти; 2) Аномалия прикуса, характеризующаяся расположением части зубов впереди остальных
передних зубов, мезиальный прикусМезиальный прикус - аномалия, характеризующаяся передним положением нижней челюсти
, дистальный прикусПрогнатический прикус (син. дистальный прикус) - прикус, при котором резцы и клыки верхней челюсти расположены впереди соответствующих зубов нижней челюсти
;

Нависающие края пломб;

Элементы ортопедических конструкций.

Процесс прикусывания аналогичен формированию костной мозоли на коже и относится к так называемым "оральным кератозам". Постоянное механическое раздражение стимулирует выработку чрезмерного количества кератина, с последующим изменением толщины и цвета участка пораженной слизистой оболочки.
Гистология выявляет неравномерную гиперплазию эпителия с очагами разрастания эпителиальных клеток в верхнем слое с фокальным пара- и гиперкератозом и базофильной инфильтрацией поверхностного слоя эпителия.
При микроскопии и бактериологическом исследовании обнаруживают различные микроорганизмы (в основном стафилококк, стрептококк, значительно реже - кандиды).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Заболеваемость среди женщин приблизительно в два раза выше, чем у мужчин.
Приблизительно 60-75% пациентов имеют возраст старше 35 лет.
В целом распространенность существенно зависит от географии и составляет в среднем 2,2-5,5% во взрослой популяции, хотя отдельные популяционные исследования выявляют распространенность от 0,8-1,8% (США) до 7-8% (Испания, Индия).

Факторы и группы риска

Группы риска соответствуют этиологии и включают:
- нарушение прикуса;
- протезирование зубов;
- кариес;
- лечение (пломбирование) зубов;
- пирсинг.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Изменение психологического статуса; нарушение прикуса; наличие пломб; наличие протезов; боль; жжение; дискомфорт; белые пятна; белые полосы; белые чешуйки; симметричное поражение; слущивание слизистой; отек губ; отек щек; шероховатость места поражения; мелкие эрозии слизистой

Cимптомы, течение

Анамнез . При прикусывании щеки и губ в анамнезе имеются данные о соответствующей привычке. Имеется связь с манипуляциями в полости рта, протезированием, для младенцев - с усиленным, затрудненным сосанием.
Прикусывание губ может быть привычкой, облегчающей дискомфорт при височно-челюстном расстройстве или глоссодинииГлоссодиния - парестезия в виде ощущений жжения, пощипывания, зуда в языке и ощущения сухости во рту; наблюдается при болезнях органов желудочно-кишечного тракта, некоторых поражениях нервной системы и др.
.

Жалобы. Большинство пациентов может не предъявлять никаких жалоб. У пациентов с агрессивной привычкой кусать щеки и губы могут присутствовать жалобы на боль, жжение или отек.
Больные могут отмечать ощущения утолщения или шероховатости места поражения. Слущивание слизистой с пораженных участков заставляет некоторых пациентов часто сплевывать, зубами или языком механически удалять фрагменты измененной слизистой.

При обследовании полости рта выявляется воспаленная слизистая оболочка с неровной поверхностью. Пораженный участок выглядит как пятно или бляшка с рваными, мохнатыми краями. Иногда на слизистой отмечаются мелкие поверхностные эрозии, чередующиеся с белыми чешуйками. Наиболее часто такие изменения характерны для слизистой по линии смыкания зубов (так называемая "linea alba").
Осмотр губ позволяет выявить отечную и гиперемированную слизистую, причем чаще страдает нижняя губа. Очаги поражения, как правило, симметричны.

Сделать вывод о наличии гиперкератозаГиперкератоз - чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса
позволяет отсутствие изменений очага поражения при протирании его сухой стерильной салфеткой.

У ряда пациентов отмечаются изменения психологического статуса.

Диагностика

Диагноз прикусывания щеки и губ, как правило, ставится клинически.

1. Биопсия показана в нетипичных случаях, а также в случаях, резистентных к проводимой терапии в течение более 1-3 недель.
При обработке биоптата обязательным является использование PAS (с целью выявления грибковых поражений).
Наиболее приемлемым считается забор биоптата с помощью иссечения ткани. Браш-биопсия и эксфолиативная биопсия не являются достаточно подходящими методами.

2. Для дифференциальной диагностики могут применяться некоторые оптические приборы, позволяющие осматривать и фотографировать слизистую с большим увеличением. В данных приборах используются различные принципы предварительной диагностики раковых и иных поражений слизистой оболочки полости рта. Зачастую участок слизистой требует предварительной обработки некоторыми реактивами (например, уксусной кислотой).

Лабораторная диагностика

Не существует никаких специфических тестов, подтверждающих или опровергающих диагноз.
Полезным является бактериологическое исследование слизистой в связи с высокой степенью колонизации поврежденной слизистой стафилококком, стрептококком и кандидой.

Дифференциальный диагноз

Прикусывание щеки и губ дифференцируют со следующими заболеваниями и состояниями:
1. Механические травмы иной этиологии (например, неправильная чистка зубов).
2. Химические и термические ожоги губ.
3. Туберкулез слизистой. Туберкулезная язвы имеют подрытые края, отмечается резкая болезненность при пальпации, а также определяются мелкие желтые точки (зерна Треля).
4. Рак. Язвы, наблюдающиеся при раке, имеют плотное основание и плотные края; элементы поражения могут быть слегка болезненны. Такие язвы не заживают достаточно долго (более 2-3 недель).
5. Контактный стоматит.
6. Лейкоплакия.
7. Кандидозные поражения полости рта.
8. Стоматиты, связанные с курением.
9. Врожденный дискератоз.
10. Красный плоский лишай.

Клинические особенности механического гиперкератоза в сравнении с другими белесыми поражениями слизистой губ:
1. Возникающие пятна и бляшки описываются как "грубые, лохматые, часто шелушащиеся".
2. Поражение губ, как правило, двустороннее. Очаги располагаются в части слизистой, которая может соприкасаться с зубами.
При пролиферативной лейкоплакии также может отмечаться двустороннее поражение (иногда - симметричное), однако лейкоплакия будет часто затрагивать области, которые не имеют контакта с зубами (например, десны).

Осложнения

Прикусывание щеки и губ имеет доброкачественное течение.
К осложнениям относятся образование декубитальных язв и их инфицирование с развитием стоматита.
Риск развития лейкоплакииЛейкоплакия - дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся в той или иной степени ороговением эпителия; относится к предраку
обсуждается и пока не имеет хорошей доказательной базы.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Диета. Никакой специальной диеты не требуется, если состояние зубов и отсутствие боли позволяет пережевывать достаточно грубую пищу. Разумные ограничения включают в себя отказ от раздражающих компонентов и чрезмерно грубых видов пищи, которые способны усилить болевые ощущения и/или дискомфорт во время жевания.

Самым главным мероприятием терапии является установление и ликвидация травматического фактора:
- исправление прикуса;
- коррекция новых зубных протезов или замена старых;
- замена пломб;
- пришлифовка режущих краев зубов, травмирующих слизистую.

Определенное значение имеет изготовление и установка акриловых протезов (каппы), которые покрывают зубы и защищают слизистую щек от травмы. Как минимум их ношение показано во время сна, когда пациент не контролирует движение челюстей.

Не существует однозначных доказательств эффективности методов психологической коррекции в лечении прикусывания щек и губ, однако несколько работ показывают их эффективность в течение 3 месяцев при лечении подобных состояний.

В случае бактериологического подтверждения колонизации поврежденных участков показаны местные антисептики.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Изменения исчезают или уменьшаются в течение 1-3 недель от начала полноценной терапии. В случае отсутствия динамики показан комплекс мероприятий по исключению злокачественного новообразования (биопсия) или других причин паракератозаПаракератоз - нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса, характеризующееся наличием в роговом слое клеток, содержащих ядра, и отсутствием зернистого слоя
и изъязвления (например, инфекция, СПИД).

Госпитализация

Госпитализация не требуется.

Профилактика

Избавление от привычек покусывания губ или щек.

Информация

Источники и литература

1. "Morsicatio buccarum et labiorum (excessive cheek and lip biting)" Glass LF, Maize JC, The American Journal of Dermatopathology, №13(3), 1991
2. "Oral Frictional Hyperkeratosis" Catherine M Flaitz, Chief Editor: William D James, 2012
   1. http://emedicine.medscape.com -
3. "Oral frictional hyperkeratosis (morsicatio buccarum): an entity to be considered in the differential diagnosis of white oral mucosal lesions" Cam K, Santoro A, Lee JB, Skinmed journal, №10(2), 2012
4. "Three cases of "morsicatio labiorum" Kang HS, Lee HE, Ro YS, Lee CW., Annals of Dermatology journal, №24(4), 2012
5. http://o-stom.ru
6. wikipedia.org (википедия)

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Прикусывание щеки – довольно частое явление, которое редко кто считается болезнью. Оно не только вызывает боль и дискомфорт, но и понижает качество жизни пациента. Им в одинаковой степени страдают как дети, так и взрослые.

Обратите внимание: регулярная травматизация слизистой оболочки щек во сне, во время еды или разговора может иметь серьезные причины и последствия.

Оглавление:

Причины прикусывания щеки изунтри

Развитию этой патологии способствует ряд факторов. Следует отметить, что при отсутствии лечения и переходе болезни в хроническую форму, увеличивается риск формирования предраковых состояний и даже рака ротовой полости.

Травмирование слизистой оболочки щеки возможно в результате таких причин:

К особенностям анатомо-морфологического строения зубов и челюстей, приводящим к прикусыванию щеки, относятся:

• неправильно поставленная с нависающими краями;
• острые бугры на жевательных поверхностях зубов;
• дистопированные зубы, которые располагаются во рту вне зубного ряда;
• расширение зубных дуг (нижней, верхней);
• некачественно изготовленные ;
• (врожденный, приобретенный, лингвальный, буккальный);
• с наклоном в сторону;
• острые края разрушенных зубов.

Симптоматика при прикусывании щеки

При осмотре пациент будет предъявлять такие жалобы:

• боль в месте прикусывания слизистой щеки;
• затруднение ежедневной гигиены полости рта;
• образование ран;
• болезненность при приеме пищи;
• болезненность во время разговора.

Объективно врач обнаруживает локальный воспалительный процесс в месте травматизации и неровную поверхность слизистой оболочки. Характерное место расположения раны – линия смыкания зубов со стороны щеки. Если прикусывания имеют постоянный характер и не успевают заживать, тогда болезнь переходит в хроническую стадию. Как результат – образовываются язвенные и эрозивные процессы.

Важно: одними из отдалённых последствий прикусывания щеки являются декубитальная (пролежневая) язва и лейкоплакия.

Декубитальная язва формируется в месте регулярного травмирования слизистой оболочки щеки. Она требует обязательной консультации врача стоматолога и подбора лечения. Л ейкоплакия – это хроническая патология, при которой происходит ороговение слизистой ротовой полости и воспаление в строме на фоне экзогенного раздражения.

Диагностика

Основное внимание уделяется дифференциальной диагностике. Раневую поверхность в результате прикусывания щеки следует отличать от туберкулезной язвы, лейкоплакии и рака.

Язва туберкулезная очень болезненная, если к ней прикоснуться . Она имеет неровные подрытые края и зернистость желтого цвета. Раковая язва долго не заживает, более месяца. Ее отличает наличие уплотнения в центре и по краям. в данном случае позволяет безошибочно определить диагноз.

Обратите внимание: в любом случае при появлении раны в результате прикусывания щеки следует обратиться в первую очередь за врачебной помощью к стоматологу.

Лечение прикусывания щеки

Чтобы устранить прикусывание щеки, как в виде физиологической проблемы, так и вредной привычки, пациент должен, в первую очередь, проконсультироваться у профессионального стоматолога. Врач подбирает лечение с учетом причины, при необходимости направляет к другим специалистам (онколог, невролог, отоларинголог, психотерапевт).

Первая помощь

До того как посетить врача, дома можно прополоскать рот холодной водой . Это поможет ликвидировать кровотечение, если оно есть и снимет болезненность. Разрешается также полоскание отварами из и зверобоя. При болевом синдроме можно принять обезболивающее.

Основные принципы лечения при прикусывания щеки:

Если пациент находится в постоянном , испытывает негативные эмоции и прикусывает из-за этого щеку, то терапия должна включать обязательно также и психологическую помощь.

Если причина патологии – неправильное протезирование, пломбирование, прорезывание зубов, то следует посетить стоматолога. Прикус щеки при смыкании челюстей он устранит путем отшлифовки острых бугров или удаления зуба, изготовления новых зубных протезов, пломб.

При неправильном прикусе врожденного типа необходимо обратиться к стоматологу-ортодонту. Он подберет правильное лечение, при необходимости поставит брекеты, которые помогут изменить положение зубов.

При бруксизме иногда показано изготовление защитных капп на зубы, которые используют только в ночное время . Такие приспособления не позволяют пациенту сжимать очень сильно челюсти во время сна и прикусывать слизистую.

Обратите внимание: при прикусе щеки нельзя смазывать рану во рту зеленкой или йодом, трогать ее грязными руками, пить горячее, заниматься самолечением в виде без назначения врача.

Если заживления слизистой в процессе лечения не наблюдается, рана увеличивается в размерах, появилась гематома, патологический процесс распространился на язык, тогда следует провести дополнительное обследование и посетить онколога.

Бецик Юлия, медицинский консультант

На стоматологическом приеме часто проводится диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта. Часто поражения слизистой оболочки полости рта локализуются на боковой поверхности языка и дистальном отделе щек.

Большинство стоматологических пациентов имеют щеки. Щеки обладают функциональной, анатомической и социальной значимостью. Функционально обладатели щек используют их для того, чтобы удерживать пищу и жидкость во время еды, для помощи в образовании звуков речи и увлажнения ротовой полости, а также используют как сосательную мембрану. Анатомические щеки состоят из щечных мышц покрытых с внешней стороны кожей и слизистой оболочкой с внутренней поверхности. В пределах этих слоев располагаются многочисленные малые слюнные железы, сальные железы, нервнососудистые структуры, щечные жировые комки, и открывается проток большой слюнной железы. Социально, о наглом человеке можно сказать, что у него "большие щеки" (игра слов: cheek - наглость разг., прим. перев.).

Эта статья обсуждает несколько распространенных доброкачественных поражений, которые возникают на внутриротовых поверхностях и подповерхностях щек. Щеки также являются местом потенциального возникновения внутриротовой злокачественной опухоли. Цель представленного материала - повысить осведомленность стоматологов и зубных гигиенистов относительно проявления выбранных доброкачественных, предраковых и раковых поражений щек.

Химические ожоги

Химические ожоги слизистой щек часто встречаются после аппликации местных анестетиков в попытке облегчить зубную боль. Аспирин (aspirin), ацетаминофен (acetaminophen) и различные медицинские смеси могут инициировать химические ожоги. Химические ожоги можно классифицировать по тяжести в зависимости от площади отека и покраснения по отношению к плотному белому струпу, отторгающейся некротической поверхности слизистой (рис.1).

Рис. 1. Химический ожог.

Большинство химических ожогов заживают без последствий.

Табачное пятно (лейкоплакия)

Табачное пятно или табачное нисходящее поражение представляет собой сморщенное, белое или розовое, диффузное поражение преддверия полости рта. Эти поражения часто наблюдаются в нижнечелюстной переходной складке, месте, в котором обычно размещается бездымный табак (рис.2).

Рис. 2 Табачное пятно.

Nitrosonornicotine в нюхательном или жевательном табаке объявлен канцерогенным. Таким образом, применение местного канцерогена предрасполагает к появлению плоскоклеточного рака на месте аппликации табака, особенно в переходной складке нижней челюсти. (рис.3).

Рис. 3. Табачное пятно.

Начальные поражения от местного применения табака можно уничтожить в большинстве случаев прекращением использования табачных продуктов. Можно добиться исчезновения клинических очагов поражений прекращением употребления табака в течение примерно двух недель. Если, однако, поражения сохраняются после двухнедельного периода исключения табака, оставшиеся очаги поражений должны быть полностью удалены и представлены патологоанатому для микроскопической оценки.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной злокачественной опухолью, которая встречается в ротовой полости. Слизистая щек - это место, в котором рак может быть сравнительно легко обнаружен. Очаги поражения плоскоклеточной опухоли обычно безболезненны, тем не менее, пациент может осознавать наличие стойкой язвы, полноту в щеке или пятно, которое неоднократно изъязвляется.

Плоскоклеточный рак может представать как ровная область; в виде изъязвленной поверхности; в виде затвердевшей (как у пончика) области; поверхности, как у стиральной доски или как экзофитное вздутие (рис. 4).

Рис. 4. Плоскоклеточный рак.

Большинство стоматологов, зубных гигиенистов и врачей более подозрительны относительно рака, если поражение имеет белый цвет. В течение многих лет, практических врачей обучали обследовать слизистую на предмет лейкоплакии (белые бляшки). В действительности, краснота (erythroplasia) является наиболее ранним клиническим проявлением плоскоклеточного рака 2 . Покрасневшие ткани должны резко поднимать уровень подозрения относительно рака (рис. 5).

Рис. 5. Плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак щеки более легко увидеть, чем злокачественные опухоли многих других анатомических областей ротовой полости и верхней части глотки. Слизистая щек без труда обследуется, особенно когда выполняется стандартный осмотр ротовой полости и зубов. Необходимо внимательно оценить все аномалии тканей щек. Когда возникает злокачественная опухоль слизистой щеки, заболевание очень агрессивно и трудно поддается контролю. Приблизительно половина всех случаев плоскоклеточного рака щек метастазирует в регионарные лимфоузлы шеи. Прогноз вылечивания для рака щеки плохой.

Плоский лишай

Большинство патологов согласятся, что плоский лишай (LP) и поражения, которые похожи на плоский лишай (лихеноиды) являются распространенными заболеваниями слизистой ротовой полости. Несмотря на это, патологи ротовой полости выражают различные мнения относительно плоского лишая и похожих на плоский лишай поражений.

Наиболее важными точками зрения являются следующие:

Плоский лишай не должен игнорироваться; и чрезвычайно сложно поставить окончательный диагноз плоский лишай путем клинического исследования. Плоский лишай наиболее часто встречается на слизистой щек (рис.6), но может также обнаруживаться на десне, языке, небе, губах, дне полости рта или коже.

Рис. 6. Плоский лишай.

Этот хронический процесс свойственен женщинам, особенно после 40. Плоский лишай может быть исключительно на коже, исключительно на слизистой оболочке или одновременно на обеих тканях. Поражения плоским лишаем могут быть связаны с произошедшей в прошлом травмой места поражения, такой как царапина кожи или инъекция для обезболивания зубов. Это наблюдение известно как "Koebner Phenomenon".

Типичные очаги поражений встречаются билатерально на слизистой щек или десны, похожие на кружево, белые полоски или кератотические кольца на эритематозном основании (рис.7).

Рис. 7. Плоский лишай.

Эти поражения обычно асимптоматичны, за исключением язвенной и буллезной формы плоского лишая (рис.8).

Рис. 8. Эрозивный плоский лишай.

Симптоматические поражения совершают цикл между асимптоматичными периодами и болезненными эпизодами продолжительностью в несколько недель. Поражения, по установившейся практике, симптоматически поддаются аппликации местных стероидов, особенно 0,05% fluocinonide (Lidex).

Некоторые исследователи относят плоский лишай к предраковым заболеваниям.4 Другие исследователи подвергают сомнению взаимосвязь между плоским лишаем и раком ротовой полости.5 Тем не менее, другие ученые предполагают, что у пациентов с длительно существующим плоским лишаем, и плоский лишай и злокачественная опухоль могут встречаться одновременно, особенно в случаях эрозивного плоского лишая.6 Кроме того, диспластический процесс, клинически принимаемый за "lichenoid dysplasia", имеет сходство с плоским лишаем. Но в противоположность плоскому лишаю, лихеноидная дисплазия имеет тенденцию возникать в тех местах ротовой полости, которые являются наиболее распространенной локализацией рака полости рта: дно полости рта, вентролатеральная область языка, слизистая язычной стороны альвеолярного гребня, складки миндалины и мягкое небо.

Где-то между плоским лишаем неизвестного происхождения и лишайчатой дисплазией (с ее злокачественным потенциалом), существует другая группа лихеноидных поражений. Неспецифические лихеноидные реакции - микроскопические разновидности - также имеют неизвестную этиологию. Похожие на плоский лишай, реакции на лекарства довольно часто диагностируются. В особенности, у пациентов, принимающих phenothiazines, angiotensin converting enzyme inhibitors и thriazides, наиболее часто, по отношению к другим препаратам, возникают реакции похожие на плоский лишай. Лихеноидные мукозиты полости рта также могут возникать вторично после употребления продуктов, содержащих корицу, таких как сласти с корицей, жевательная резинка, полоскания для полости рта и зубные пасты. Системная или дисковидная эритематозная волчанка также может сопровождаться поражениями полости рта, похожими на плоский лишай.

Когда у пациента присутствует какая-либо разновидность поражения плоским лишаем, важно поставить специфический диагноз. Полная история болезни этого поражения должна включать начало его развития, симптомы, лекарства, употребление продуктов, содержащих корицу, употребление табака, употребление алкоголя, историю травмы (такой как стоматологическое лечение) и выявленные системные заболевания. Наиболее полезным диагностическим инструментом является микроскопическое исследование биопсийных тканей.

Как только диагноз будет установлен, можно приступать к лечению плоского лишая местным кортикостероидом, который часто уменьшает неприятные симптомы. Несмотря на то, что клинические симптомы можно контролировать, очаги поражения плоским лишаем могут существовать длительное время. Долгом для стоматолога, зубного гигиениста и хирурга-стоматолога: тех, кто может диагностировать плоский лишай, является тщательное обследование слизистой пациентов с плоским лишаем на предмет подозрительных поражений. Несмотря на разногласия среди патологов, правдой является то, что рак встречается одновременно с плоским лишаем, а лишайчатая дисплазия потенциально злокачествененна.

Фиброма

Фиброма от раздражения является распространенным доброкачественным поражением, которое встречается на слизистой щек, языка, губ и в других участках ротовой полости. Фибромы представляют собой приподнятые узелки, которые имеют примерно такой же цвет, что и окружающие ткани, или слегка бледнее (рис.9).

Рис. 9. Фибромы.

Большинство фибром имеют размер в несколько миллиметров, но могут стать довольно большими (рис.10).

Рис. 10. Фиброма.

Они могут быть единичными, или могут представать в виде группы поражений. Фибромы могут быть удалены хирургически и представлены для гистологического исследования. Как правило, очаги поражений не рецидивируют, если причина раздражения была удалена, и поражение было полностью иссечено.

Гемангиома

Кровеносные сосуды могут образовывать опухолеподобные поражения, особенно в щеках, языке и губах. Эти доброкачественные поражения часто представляют собой синие, яйцеобразные, мягкие узелки (рис.11).

Рис. 11. Гемангиома.

Эти сжимающиеся узелки могут бледнеть во время пальпации, из-за временного нарушения кровотока в области поражения. Гемангиомы можно удалять хирургически и предоставлять для гистологического исследования, особенно если они имеют большие размеры, или их локализация вызывает функциональные проблемы (рис.12).

Рис. 12. Гемангиома.

Рецидив гемангиомы возможен, и зависит от конфигурации поражения и полноты удаления.

Гематома

Гематомы представляют собой вторичное, по отношению к травме, скопление крови в мягких тканях (рис. 13).

Рис. 13. Гематома.

На слизистой щек часто обнаруживаются следы самопроизвольного прикусывания, приводящего к образованию гематомы (рис.14).

Рис. 14. Гематома.

Эти поражения обыкновенно самоограниченны, сами заживают и редко требуют лечения.

В этой статье представлено несколько поражений слизистой оболочки щек, которые часто встречаются в стоматологии. Из-за того, что щеки являются местом потенциального возникновения агрессивной злокачественной опухоли ротовой полости, все очаги поражений должны обследоваться с подозрением до тех пор, пока окончательный диагноз не будет поставлен. Поражения похожие на плоский лишай также не должны небрежно упускаться, так как раковая опухоль может возникнуть или уже существует, по крайней мере, совместно с лихеноидной дисплазией или поражениями плоского лишая. Необходимо подчеркнуть, что визуальный осмотр недостаточен для постановки диагноза и/или составления плана лечения при плоском лишае или лихеноидной дисплазии.

Стоматологи и зубные гигиенисты являются единственными и наиболее компетентными в своем роде, кто может обнаружить поражения щек на ранней, поддающейся лечению стадии. Каждый визит к стоматологу должен включать в себя "проверку щек".

Список литературы:

1. Silverman, Sol, Jr. Oral Cancer, Third Edition. The American Cancer Society. 1990. P. 10.

2. Mashburg, A., Samit, A. "Early Diagnosis of Asymptomatic Oral and Oropharyngeal Squamous Cancers." CA: A Journal of Clinicians. Vol. 45, No.6.,pp. 328-51.

3. Weigand, D.A., Zeigler, T.R. Lichen Planus. In Jorden, R.E. (Editor) "Immunologic Diseases of the Skin." Norwalk: Appleton and Lange, 1991, pp. 623-629.

4. Holmstrup, P. "The Controversy of a Premalignant Potential of Lichen Planus is Over." OralSurg, OralMed, OralPath, 1992. 73:704 -706.

5. Eisenberg, E. "Clinicopathologic Patterns of Oral Lichoid Lesions." Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. August 1994. Vol.6

Статья основана на переводе оригинальной статьи A check of cheeks. Rothstein J. Dent Today. 1996 Aug;15(8):60, 62, 64-5. PMID: 9567793 - Перевод: Уханов М.М. Сохранить в соцсетях: