Анкилозирование сустава. Особенности лечения анкилоза и эффективные методы терапии. Основы консервативной терапии

Патологии опорно-двигательной системы встречаются у значительной части населения. Достаточно серьезной проблемой являются анкилозы суставов. При развитии подобного заболевания человек становится инвалидом, так как утрачивается нормальная подвижность пораженного сочленения. В чем заключается особенность возникновения болезни, и как с ней бороться рассмотрим более подробно.

Боли - предвестник страшных патологий, которые за год-два могут усадить в коляску и сделать из вас инвалида. Главный врач Гольцман: полностью восстановить СУСТАВЫ и СПИНУ просто, самое главное...

Анкилоз представляет собой снижение подвижности суставов, подвергшихся определенному патологическому процессу. В тяжелых случаях функционирование сочленения полностью блокируется, что происходит в результате изменения структуры его тканей и строения самого сустава. Хрящи деформируются, в нем разрастается фиброзная ткань или происходит сращивание костных концов.

Основными причинами возникновения патологии являются:

1. Родовая травма . По этой причине у маленьких детей встречается анкилоз сустава челюсти.
2. Патологии развития опорно-двигательного аппарата. Предпосылки для возникновения дефекта возникают еще на этапе формирования полноценного скелета в детском возрасте.
3. Аутоиммунные патологии . Усугубить ситуацию могут аутоиммунные процессы, когда происходит деформация суставов по причине разрушения организмом собственной хрящевой ткани.
4. Гнойно-воспалительные процессы . и воспаления окружающих тканей, осложненные гнойным процессом, в особо тяжелых случаях переходящим на кость.
5. Дегенеративно-дистрофические процессы . Сюда относятся разного типа, приводящие к исчезновению хряща.
6. Травма. Особенно опасны внутрисуставные переломы, открытые повреждения с увеличенным риском инфицирования.
7. Огнестрельное ранение . Происходит дробление костей, что нарушает анатомическое строение сочленения, достаточно часто в рану проникает инфекция.
8. Склонность к образованию грануляций . Некоторые люди имеют предрасположенность к образованию спаек и прочих дефектов соединительной ткани.
9. Последствия оперативных вмешательств. Неправильно выбранная методика хирургического лечения, занесение инфекции, различные послеоперационные осложнения. Их цена – рецидив исходной проблемы и развитие анкилоза.
10. Длительная иммобилизация . Нахождение конечности без движения, например, в гипсовой повязке, в течение длительного срока приводит к естественному ухудшению подвижности сустава. Если не разрабатывать мышцы пассивными упражнениями, может произойти .

Симптомы проявления

На начальных этапах заболевания подвижность сустава снижается лишь незначительно, что часто связано непосредственно с первопричиной проблемы. Например, посттравматический анкилоз локтевого сустава может быть связан с его длительным обездвиживанием после перелома.

В дальнейшем тугоподвижность будет устранена, если патологический процесс не прогрессирует, или ситуация лишь усугубиться по причине разрастания соединительной ткани или неправильного формирования остеоидной мозоли.

Заметить развитие анкилоза можно по следующим признакам:

• возникновение дискомфорта, вплоть до болевых ощущений, при движении суставом;
• прогрессирующая тугоподвижность;
• сохранение качательных движений при фиброзной форме патологии;
• деформация сочленения;
• недоразвитие проблемного участка у детей;
• хромота;
• затруднение в выполнении привычных движений пораженными частыми тела;
• полная неподвижность суставного сочленения.

Изначально анкилоз имеет схожие симптомы с контрактурами суставов. При отсутствии лечения контрактуры могут трансформироваться в полноценный анкилоз.

Классификация патологии

Существует классификация анкилозов, в зависимости от особенностей развития заболевания.

Основные его виды представлены в таблице:

Особенности локализации

Заболевание может затронуть любой сустав, если этому предшествовали соответствующие нарушения.

Чаще всего в медицинской практике сталкиваются с такими локализациями:

1. Анкилозы височно-нижнечелюстных суставов . Особенно актуальна эта проблема для детей и людей с проблемами ортодонтии. Врожденные травмы, нестабильность сустава, гнойные процессы и некорректные стоматологические манипуляции приводят к деформации и обездвиживанию челюсти.
2. Плечо. При чрезмерной нагрузке на верхние конечности может произойти разрыв внутрисуставных элементов, что при неправильном лечении приводит к утрате нормальной двигательной способности.
3. Локоть . В большинстве случаев локтевой анкилоз возникает по причине серьезной травмы с внутрисуставным переломом.
4. Запястье и суставы кисти. Травматические повреждения, деформирующий артроз, ревматоидный артрит блокируют работу отдельных мелких суставов или кистевой группы в целом.
5. Тазобедренный сустав . Особенно актуальна эта проблема для людей, страдающих коксартрозом и перенесшим перелом бедра. В таких случаях достаточно часто создается искусственный анкилоз, чтобы облегчить состояние больного при.
6. Колено . Артрозы и артриты, травматические повреждения разного типа приводят к тугоподвижности коленного сустава.
7. Анкилоз голеностопного сустава . Голеностоп легко подвергается повреждениям, испытывает значительную нагрузку при ходьбе.

Методы диагностики

Для проведения полноценного лечения врач назначает пациенту комплексную диагностику. Для начала проводится физикальный осмотр проблемного сустава, проверяется степень и направления его подвижности. Обязательно собирается максимум информации в анамнезе и анализируется история болезни, приведшая к подобным проблемам.

Для получения дополнительной информации сдаются лабораторные анализы, а также назначается инструментальная диагностика.

Она может включать следующие методы:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• контрастная артрография;
• электромиография;
• магнитно-резонансная томография.

Благодаря возможности рассмотреть внутреннюю структуру внутрисуставных тканей удается выявить степень поражения сочленения и тип анкилоза. На основании полученных данных принимается решение относительно методики дальнейшего лечения.

Лечение

Методы лечения анкилоза височно-нижнечелюстных суставов, как и других сочленений, разделяются на два направления – консервативное и хирургическое. Первый вариант подходит для тех случаев, когда тугоподвижность является частичной и не создает серьезных проблем в повседневной жизни, либо же имеются противопоказания к проведению операции.

В случае, когда нарушается речевая, дыхательная, глотательная функции, становится невозможным нормальное передвижение и выполнение простейших повседневных задач, целесообразнее сразу приступить к хирургическому решению вопроса.

Консервативные методики

На начальных стадиях заболевание лечат посредством применения консервативных методик. Преимущественно это касается анкилозов фиброзного типа.

К подобным методам относятся:

1. Прием лекарственных препаратов . Для облегчения состояния больного применяются противовоспалительные нестероидные препараты, вводятся инъекции гидрокортизона и других гормональных препаратов.
2. Физиотерапия. Наиболее эффективными в таких случаях являются электрофорез гиалуронидазы, ультразвук, СМТ, УВЧ, магнитотерапия.
3. Массажные техники . Применяются различные методы лечебного массажа, мышечные и суставные мануальные техники.
4. ЛФК. С помощью специальных упражнений увеличивается амплитуда движений поврежденного сочленения. Необходимо повысить тонус мышц и не допустить образования новых спаек. При возникновении дискомфорта допускается использование анальгетиков.
5. Механотерапия . Двигательная разработка суставов производится с использованием специальных механических аппаратов.

Чтобы устранить анкилоз височнонижнечелюстного сустава может применяться редрессация. Ее суть заключается в принудительном раздвижении челюстей. Так как процедура является очень болезненной, ее проводят с использованием анестезии.

Хирургическое вмешательство

Стойкий анкилоз и его костная форма могут быть частично или полностью устранены исключительно с помощью хирургического вмешательства.

В современной медицине используются такие методы:

1. Остеотомия. Применяется при нахождении конечностей в согнутом положении, что создает серьезные неудобства пациенту. Сросшиеся концы рассекаются и фиксируются в выпрямленном положении. Для большего эффекта дополнительно используется скелетное вытяжение.
2. Артропластика с установкой импланта. Производится разъединение сросшихся участков, между костными концами устанавливаются подложки, формирующие новую суставную поверхность. Импланты могут изготавливаться из собственных тканей пациента или из искусственных пластичных материалов (аутопластика и аллопластика соответственно).
3. . Выполняется полная замена обездвиженного сустава с использованием специального эндопротеза. Концы костей срезаются, а на их место устанавливаются анатомически идентичные протезы.

В послеоперационном периоде продолжают использоваться консервативные методики лечения. Если имеется анкилоз суставов челюсти, дополнительно может потребоваться ортодонтическое лечение, так как по причине патологии изменяются прикус и расположение зубов.

Профилактика

Предотвратить развитие анкилоза, как осложнения других заболеваний, вполне возможно, если позаботиться о соблюдении определенных правил.

Инструкция по профилактике этой патологии включает следующие рекомендации:

• избегание травматических повреждений суставов;
• правильное выполнение иммобилизационных мероприятий;
• соблюдение предписаний врача во время лечения травм, а также в период прохождения реабилитации;
• своевременное лечение воспалительных процессов в околосуставных тканях;
• прием назначенных лекарственных препаратов для улучшения питания сустава, в том числе хондропротекторов;
• включение физиопроцедур и ЛФК в программу лечения суставных патологий;
• при возникновении любых осложнений после лечения болезней, способных стать первопричиной анкилоза, следует без промедлений обращаться за медицинской помощью.

Анкилоз голеностопного сустава - это заболевание, для которого характерно полное отсутствие подвижности сустава в результате воспалительного процесса или повреждения. При этом стопа может быть зафиксирована как в функционально выгодном, так и в невыгодном положении, что сильно мешает самостоятельному передвижению.

Патология бывает костной или фиброзной, а также болезненной или полностью безболезненной.

Как выявить

Первое, что нужно сделать для диагностики – уложить пациента на кушетку так, чтобы его голени были прижаты к поверхности стола как можно сильнее. Затем стопу, которая начинает свисать или которая находится под подозрением на анкилоз, обхватывают правой рукой и начинают производить сгибающие и разгибающие движения.

При этом голеностоп иногда полностью остается неподвижным, то есть согнуть или разогнуть ногу не получится. Если же анкилоз пока не полный, тогда пациент будет испытывать довольно сильную боль.

Признаки

Основной признак этой болезни – неподвижность сустава. Именно это позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Другие симптомы принято считать второстепенными, и они будут зависеть от того, как был зафиксирован поражённый сустав. Причём, если анкилоз фиброзный, тогда болевые ощущения становятся довольно значительными при качании ноги из стороны в сторону. При костном варианте болевые ощущения полностью отсутствуют.

На начальной стадии анкилоз вполне можно спутать с . Обусловлено это тем, что оба эти заболевания имеют похожие симптомы, да и прогрессируют они довольно быстро. Несмотря на некоторую схожесть, причины этих болезней различны. Так, контрактура возникает при развитии рубцовой ткани внутри суставной сумки, а анкилоз – процесс, который начинается во время воспаления, и при этом пациент не получил необходимое лечение.

Такими воспалительными процессами могут быть артриты или артрозы. К другим причинам следует отнести длительное пребывание конечности в загипсованном состоянии либо при развитии гнойного процесса, развившегося внутри суставной полости.

Всё это приводит к тому, что фиброзная ткань начинает разрастаться, что приводит к полной неподвижности конечности в этом месте. Чаще всего такое состояние характерно для пожилых людей, в молодости же это довольно редкое явление.

Диагностика

Анкилоз голеностопного сустава, который по МКБ 10 будет шифроваться как M24.6 — патология, которая довольно просто диагностируется уже при первичном осмотре. В процессе обследования также проводится измерение угла движений, которые могут быть выполнены голеностопом.

По результатам этих исследований выявляют порочное и функционально удобное положение конечности. Также диагностика включает в себя рентгенографию, а при тяжёлых диагностических случаях это может быть и МРТ- исследование.

Обычно этого вполне хватает для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначать лечение.

Как избавиться

Лечение бывает как консервативным, так и оперативным. Если стопа находится в функционально выгодном положении, то есть человек может передвигаться без особых проблем, тогда операция не является обязательной.

В этом случае основной целью будет защита голеностопа от возможных перегрузок, что проводится с помощью лечебной физкультуры. Также пациенты с этим диагнозом должны научиться правильно ходить. При необходимости следует использовать костыли или трость.

Лечение желательно начинать с самых первых симптомов. Только тогда можно избежать серьёзных осложнений, которые могут возникнуть в опорно-двигательном аппарате. Такие осложнения могут быть настолько серьёзными, что есть риск даже получить инвалидность.

Если анкилоз голеностопного сустава перешёл в хроническую форму, а также пациент практически не может самостоятельно передвигаться, тогда может понадобиться операция. При запущенных формах иногда требуется полная замена сустава.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Анкилоз голеностопного сустава это неподвижность после воспалительных процессов и тяжелых повреждений, которая может наступить в функционально удовлетворительном или неудовлетворительном положении стопы.

Анкилоз может быть фиброзным или костным, болезненным или безболезненным.

Для определения анкилоза голеностопного сустава больного укладывают так, чтобы голень прочно была прижата к столу; свисающую стопу захватывают правой рукой и осторожно производят движения сгибания, разгибания. Качательные движения и болезненность, наблюдающиеся при этом, доказывают неполное спаяние суставных поверхностей. Не следует смешивать истинные движения в голеностопе с движениями в сочленениях Шопара и Лисфранка. Анкилоз голеностопного сустава с установкой стопы под углом 110-115° с сохранением движений в указанных выше суставах обеспечивает вполне удовлетворительную походку. Наоборот, анкилоз под углом 120-130° и более, особенно же анкилоз в положении pes varus, создает большие затруднения для ходьбы.

Лечение анкилоза голеностопного сустава

При болезненных фиброзных анкилозах применяют грязелечение, ортопедическую обувь. Анкилоз в удобном положении стопы не требует специального лечения.

При наличии конской стопы назначают ортопедическую обувь. При болезненных фиброзных анкилозах туберкулезного происхождения иногда назначают разгружающий ортопедический аппарат.

Анкилоз в порочном положении стопы подлежит оперативному лечению. Применяют резекцию сустава (главным образом при туберкулезном поражении или остеомиелите) или артропластику.

Артропластика. Переднелатеральный разрез начинают на 6-10 см выше линии сустава и продолжают до уровня кубовидной кости. После рассечения фасции оттягивают медиально сухожилия т. extensor digitorum longus. Обнажают место сращения большеберцовой кости с таранной и широким желобоватым долотом рассекают спайку на месте сращения между указанными костями. Затем узким долотом образуют щель шириной в 5-6 мм между лодыжками и таранной костью; при этом важно сохранить боковые связки голеностопного сустава.

После образования щели между костями голени, таранной костью поверхность их отшлифовывают при помощи широкого напильника. Затем при максимальном подошвенном сгибании стопы в промежуток между большеберцовой’ и таранной костями укладывают сложенный вдвое свободный лоскут широкой фасции и прикрепляют его сзади к мягким тканям 2-3 швами; верхний листок лоскута подшивают к нижней поверхности вилки голеностопного сустава, нижний листок фасциального лоскута подшивают к верхней поверхности таранной кости. Швы накладывают на мягкие ткани и кожу.

Последующее лечение

Стопу устанавливают под прямым углом к оси голени, фиксируют лонгетой. Через 15-20 дней начинают применять осторожные активные движения, физиотерапию, легкий массаж. Нагрузку с помощью костылей начинают с конца 8-10-й недели.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. В период войны Украины против русских оккупантов огнестрельные ранения голеностопного сустава составляли 13,8% повреждений всех...
2. Артродез голеностопного и суставов стопы применяется на последних стадиях заболеваний суставов, когда медикаментозные методики не...
3. Данная статья посвящена особенностям использования фиксации при контрактурах и артродезе голеностопного сустава....

Содержание

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), болезни суставов занимают третье место по распространенности после патологий сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. 25% населения России в возрасте 30-55 лет подвержены суставным заболеваниям, к 60-ти годам этот показатель приближается к 100%. Анкилоз сустава – тяжелое поражение суставного сочленения, возникающее вследствие артроза, артрита и травм опорно-двигательного аппарата, грозящее полной потерей подвижности конечности и инвалидностью.

Что такое анкилоз сустава

При отсутствии лечения суставных патологий существует вероятность развития анкилоза − состояния полной неподвижности, возникающего вследствие разрушения суставного хряща и оголения субхондрального слоя кости. Значительное ограничение подвижности вызывается сращением тканей внутри сустава (фиброзная форма) или остеогенезом (костная форма). Заболеванию, как правило, подвержены крупные суставные сочленения – места мелких соединений (например, фаланги пальцев или кисти рук) сращиваются крайне редко.

Патология характеризуется длительным постепенным обездвижением, что в итоге приводит к «застыванию» конечности в определённом положении (ankylos в переводе с греческого означает «согнутый»). Если положение, в котором зафиксировался сустав, удобное, анкилоз называют выгодным − в этом случае пациент может передвигаться и даже не теряет трудоспособность. В противном случае движения больного значительно затруднены − в зависимости от расположения поражения человек полностью теряет возможность ходить или пользоваться рукой.

Толчком для развития патологии выступают суставные заболевания разной природы (артриты, артрозы, травмы). Кроме приобретенных, существуют врождённые анкилозы, возникающие вследствие дефективного развития мускулатуры в утробном периоде. Как правило, анкилозирование сустава развивается при соблюдении следующих условий: возникновение грануляционной ткани, которая разъедает хрящевой покров, и длительный местный покой, позволяющий образовавшейся после грануляции соединительной ткани спаять концы сочленения в одно целое.

Причины

Развитие анкилоза, как правило, вызывается дистрофическими процессами, происходящими в суставном соединении. В качестве причин возникновения заболевания выделяют следующие факторы:

• воспалительные процессы разной природы (артриты, артрозы);
• сложные внутрисуставные переломы;
• открытые травмы с последующим развитием гнойного процесса;
• вынужденная обездвиженность в течение длительного периода времени;
• хирургические операции, которые осложнились инфекциями и нагноением.

Классификация

Существует ряд механизмов развития заболевания. В связи с этим различают несколько классификаций патологии:

• В зависимости от природы соединяющей ткани выделяют следующие разновидности:

1. Фиброзный анкилоз (рубцовый) отличается аномальным разрастанием фиброзной ткани, которая с течением времени заполняет внутреннюю полость суставного сочленения. Сопровождается болевым синдромом и частичной потерей подвижности при выполнении так называемых качательных движений. При фиброзном анкилозе между концами костей находится слой фиброзной ткани, которая содержит осколки хряща или синовиальной оболочки. Данная патология, как правило, встречается у людей старшего возраста. Существует мнение, что фиброзная форма заболевания – это промежуточная стадия в процессе развития костной формы.
2. Костный анкилоз (истинный) возникает в молодом возрасте, отличается разрастанием на месте разрушающегося хряща костной ткани, полностью блокирующей двигательную активность. Костный анкилоз характеризуется отсутствием болевых ощущений, полным или частичным закрытием суставной щели костной тканью, деформацией сустава.

• Исходя из локализации очага заболевания различают следующие виды патологии:

1. Внутрисуставной анкилоз – самая распространенная форма, сращение происходит внутри сочленения.
2. Капсулярный – соединение осуществляется внутри капсулы, которая окружает суставную полость.
3. Внесуставной – сопровождается соединением костей вне сустава или сращением (и дальнейшим окостенением) окружающих сочленение мягких тканей (например, мышечных). При данной патологии суставная щель остаётся незакрытой.

• По возможности двигательной активности выделяют следующие разновидности:

1. Полный анкилоз характеризуется отсутствием двигательной функции, сопровождается необратимыми изменениями в структуре суставного соединения. Лечится патология только с помощью хирургического вмешательства.
2. Неполный – отличается ограниченной мобильностью при совершении качательных движений. В некоторых случаях такие поражения являются обратимыми, т.е. существует вероятность возврата (возможно, частичного) двигательных функций.

Симптомы

Для начальной стадии анкилоза характерны боль и скованность в области пораженного сустава, местное повышение температуры, отечность больного места. Основным признаком заболевания является ограничение подвижности, в некоторых случаях (при фиброзной форме) – сильный болевой синдром, возникающий не только во время физических нагрузок, но и в покое.

Остальные симптомы напрямую зависят от места расположения фиксированного сочленения. Например, если «застывание» коленного сочленения произошло в согнутом положении, нормальная ходьба становится невозможной (передвижение осуществляется в инвалидной коляске); если же нога зафиксировалась под углом 180º или чуть меньше, больной будет иметь возможность ходить.

Анкилоз тазобедренного сустава

20% всех анкилозов приходится на поражения тазобедренного сочленения, которые могут спровоцировать гнойные воспаления, туберкулез, остеомиелит головки бедра. Кроме того, причиной может стать тяжёлая травма, сопровождающаяся нарушением целостности значительной площади кости, поэтому самым распространенным считается костный анкилоз тазобедренного сочленения, но встречается и полный фиброзный анкилоз. Функционально удобное положение для тазобедренного сустава − сгибание до 145-155º.

Во время ходьбы отсутствие движения в неподвижном сочленении будет компенсироваться активностью здоровой ноги. Походка при этом становится своеобразной − человек немного прихрамывает на одну конечность, но это, как правило, не сказывается на работоспособности. Неудобная фиксация серьёзно сказывается на способности пациента ходить и работать. Передвижение при двухстороннем поражении в выгодном положении возможно, но при этом существует вероятность развития протрузии в позвоночнике.

Голеностопного сустава

Анкилоз голеностопного сочленения возникает на фоне тяжёлых повреждений и воспалительных процессов. Поражение бывает фиброзным и костным. Установка стопы под углом 110-115º обеспечивает удовлетворительную походку, сращение под углом 120-130º создаёт проблемы с передвижением. Выявление патологии происходит следующим образом − пациент ложится на спину и максимально прижимает голень к поверхности, после этого стопу с подозрением на анкилоз осторожно сгибают. Исходя из подвижности и болезненности, можно судить о природе заболевания.

Височно-нижнечелюстного сустава

Данная патология возникает из-за перенесенной травмы, осложненной воспалительным процессом и разрушением суставного хряща. Инфекция (например, вследствие заражения туберкулезом, гонореей, скарлатиной), попавшая в сустав через кровь, также может стать причиной возникновения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Патология отличается длительным и постепенным развитием.

Наряду с неподвижностью суставного сочленения, деформация кости является основным симптомом. В некоторых случаях наблюдается появление фиброзной спайки, но чаще возникает костный нарост (синостоз) между височной костью и суставным отростком. При тяжелых поражениях нарост достигает толщины, в несколько раз превышающей нормальную. У 75% пациентов наблюдается одностороннее разрушение височно-нижнечелюстного сустава.

Если анкилоз возникает в период роста (80% пациентов составляют дети до 15 лет), у больного развивается асимметрия лица и недоразвитость нижней челюсти (микрогения), что приводит к искажению овала лица. Наблюдается сведение челюстей и подбородка, что приводит к атрофии жевательных мышц, нарушению дикции, дыхания и прикуса, возникновению проблем с зубами и деснами. При поражении височно-нижнечелюстного сочленения в детском возрасте у больного тормозится развитие нижней челюсти и постоянных зубов.

Плечевого сустава

Каждый десятый пациент с анкилозом страдает от поражения плечевого сустава. Воспаление суставной сумки происходит вследствие тяжёлой травмы, инфицирования мышц и сухожилий. В случае травмы больной может не замечать признаков патологии из-за наложения гипса. В некоторых случаях пациент спустя несколько недель обнаруживает тугоподвижность плечевого сустава и начинает испытывать сильные боли.

Малоподвижность плеча незаметна на первых порах благодаря лопатке, которая компенсирует снижение двигательной активности. При этом, заболевание прогрессирует и с течением времени приводит к неподвижности. В редких случаях между костями и суставной капсулой возникают спайки, что приводит к болевому синдрому даже при полном покое руки. Функционально выгодное положение для плечевого сустава − отведение до угла 80-90º. Как правило, болезненная неподвижность развивается у людей в возрасте старше 60 лет.

Терапия при начальной стадии включает лечебную гимнастику и одновременный приём обезболивающих лекарственных средств, поскольку выполнение упражнений сопровождается сильными болями. При травмах верхних конечностей важным аспектом является правильное наложение гипса, которое будет способствовать частичной двигательной активности. Часто неправильная иммобилизации при переломе плеча приводит к развитию анкилоза.

Коленного сустава

Анкилоз коленного сустава, как правило, возникает вследствие разрушения хрящей, появления гнойных воспалений, огнестрельного ранения колена. Важное значение при этом имеет расположение костей − например, фиксация под углом 170º является выгодной. Если сращение происходит под острым или прямым углом, пациент сможет передвигаться только в инвалидной коляске. В случае положения ноги под углом 180º самостоятельное движение больного затруднительно, но возможно.

Анкилоз коленного сустава прогрессирует постепенно, первые проявления, как правило, появляются незаметно для пациента (скованность по утрам, которая быстро проходит, затем возникают болевые ощущения). С течением времени продолжительность и интенсивность боли усиливаются − наступает острый период. Затем сустав опухает, кожные покровы краснеют и нагреваются. После этого происходит деформация сустава, боль стихает − это свидетельствует об окончательном анкилозе.

Диагностические мероприятия

При подозрении на анкилоз больному следует посетить травматолога или хирурга для проведения диагностики и назначения лечебных мероприятий. После проведения опроса пациента и ознакомления с анамнезом врач должен произвести физикальный осмотр пораженного места, помогающий оценить степень болевого синдрома и тугоподвижности. После этого специалист направит больного на проведение остальных диагностических мероприятий - рентгенологического исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

При костной форме на рентгеновском снимке не наблюдается суставная щель, кости сливаются друг с другом. Неполный анкилоз характеризуется частичным поражением суставной поверхности. При фиброзной форме на рентгеновском снимке видно сужение суставной щели и уплощение формы суставных поверхностей. Для установки правильного диагноза важно дифференцировать анкилоз и рубцовую контрактуру, которая сопровождается сохранением некоторого объема качательных движений.

Лечение

Ключевую роль при лечении патологии играет ранняя диагностика заболевания. Подход при терапии должен быть комплексным, направленным не только на восстановление подвижности и купирование болевых ощущений, но и на снятие воспаления. Лечение может осуществляться консервативным путем или с помощью хирургического вмешательства. Консервативное лечение включает следующие мероприятия:

• медикаментозная терапия с применением разных видов лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны и анальгетики;
• физиотерапия помогает устранить боль, отечность, воспаление в суставе, повлиять на восстановление подвижности; включает электрофорез, УВЧ (воздействие высокочастотного электромагнитного поля), СМТ (воздействие тока на мышечные волокна);
• лечебная гимнастика, направленная на укрепление тонуса мышц, окружающих пораженный сустав, и разработку больной конечности;
• мануальная терапия;
• лечебный массаж.

При развитии невыгодного сращения или в случае запущенной формы заболевания применяют разные виды хирургического вмешательства:

• Остеотомия – операция, направленная на придание функционально удобного положения неподвижному суставу.
• Резекция применяется преимущественно для лечения фиброзной формы, как правило, проводится на голеностопном или коленном сочленении.
• Эндопротезирование заключается в замене пораженного сочленения на искусственное (эндопротез).

Профилактика

Своевременное диагностирование и правильное лечение играет важную роль в облегчении состояния пациента и обеспечении высокого качества жизни больного. Для профилактики заболевания имеют значение следующие факторы:

• качественный уход за больной конечностью, следование рекомендациям врача;
• правильная иммобилизация после травмы, помогающая зафиксировать конечность под нужным углом;
• регулярные занятия физкультурой;
• лечебный массаж по показаниям врача;
• санаторно-курортное лечение.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Анкилоз относится к разновидности патологий опорно-двигательного аппарата, приводит к полному обездвиживанию сустава. Толчком его формирования является артрит, артроз, травмы. Заболевание развивается из-за сращивания поверхностей сустава в процессе изменения в строении суставного сочленения, носит необратимый характер.

Виды анкилоза

Анкилоз сустава имеет номер по МКБ 10 М 24.6. Выделяют различные виды классификаций заболевания. По характеру поражения различается:

• Костный анкилоз, который характеризуется соединением суставных концов неподвижным костным образованием в одно целое с отсутствием суставной щели;
• Фиброзный анкилоз формируется в том случае, если между пораженной поверхностью сустава происходит образование фиброзных спаек, рубцовой ткани. В этом случае сохраняется суставная щель.

По степени сращивания:

• Полное;
• Неполное сращивание.

Данное разделение влияет на то, сможет ли человек самостоятельно себя обслуживать. По этиопатогенезу выделяются:

• Истинный анкилоз, который образуется в результате хронических воспалений, разрушений сустава, тяжелого артрита;
• Ложный анкилоз формируется на фоне крови, скопившейся в суставной поверхности, что мешает нормальному функционированию сустава.

Выделяется деформация, расположенная внутри сустава, вне него, в капсуле. По месту расположения патологического очага различаются следующие виды болезни:

• Анкилоз коленного сустава развивается после травм, артрита. Если фиксирование конечности произошло под углом, то у пациента теряется возможность к самостоятельному передвижению. Если произошло сращивание сустава в выпрямленном положении, то у него сохраняется возможность движения;
• Анкилоз тазобедренного сустава возникает в результате туберкулеза, длительной потери подвижности. Способность к передвижению теряется в том случае, если происходит фиксирование в сидячем положении. Сросшийся сустав прямо приводит к изменению походки, но сохраняется самостоятельное передвижение;
• Анкилоз голеностопного сустава не оказывает влияния на дееспособность человека. Возникает на фоне инфицирования, травмирования. Недостаточно залеченная щиколотка приводит к утрате функций.

Часто встречается потеря подвижности позвоночника и локтевого сустава.

На заметку!

Анкилоз – это довольно серьезная патология, которая нуждается в лечении на ранней стадии для предотвращения окостенения. Запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.

Причины заболевания

Имеются следующие причины развития анкилоза:

• Травмирование, которое сопровождается скоплением в суставной полости кровяных сгустков или осложняется присоединением инфекционного процесса. Часто данная патология встречается у людей, страдающих от нарушенной свертываемости крови;
• , артрит, длительные воспалительные процессы сустава;
• Артроз, на фоне которого разрушается хрящевая ткань. Отсутствие лечения артрозов в большинстве приводит к анкилозу;
• Долговременная неподвижность сустава, которая возникает при лечении переломов нижних конечностей, в результате длительного наложения гипса.

Симптомы

Симптомами костного анкилоза на начальной стадии являются:

• Деформирование пораженной области;
• Покраснение кожи в области развития патологического процесса;
• Повышение температуры тела;
• Отеки;
• Скованные движения по утрам;
• Боли при движениях.

На более поздних стадиях пораженная анкилозом конечность находится в вынужденном положении. Ее невозможно согнуть или повернуть.

Диагностика

При подозрении на наличие анкилоза необходимо обратиться к травматологу, ортопеду или ревматологу. Врач в ходе обследования обратит внимание на размеры конечности, определит имеются ли отеки, боли, каков объем движений. Для подтверждения или опровержения диагноза пациент направляется на диагностику, которая проводится специальной аппаратурой и дает возможность оценить степень заболевания. Обычно диагностирование проводится при помощи:

• Рентгенографии. На рентгеновском снимке не визуализируется суставная щель, кости словно переходят друг в друга. Суставные поверхности отсутствуют;
• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Общий анализ крови (ОАК), который показывает наличие воспалительного процесса.

Лечение

Лечение анкилоза зависит от его стадии, общего состояния больного.

Физиотерапия

Консервативное лечение анкилоза суставов на ранней стадии, при которой сохраняется возможность к передвижению, основана на следующих принципах:

• ЛФК. Упражнения подбираются индивидуально, исходя из стадии заболевания;
• Массажи;
• Физиолечение, при котором наибольшую эффективность доказало использование электрофореза с лекарственными препаратами, оказывающими рассасывающее действие на фиброзный анкилоз. Часто используют УВЧ, лазеротерапию, лечебную грязь, ванны с морской солью.

Физиолечение способно замедлить патологический процесс, снизить боли, нормализовать кровоток, устранить отеки. Наибольшая эффективность наблюдается при терапии фиброзного анкилоза.

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия включает в себя употребление следующих лекарств:

• Нестероидные средства (Индометацин, Ибупрофен) уменьшают воспалительный процесс, снижают болевой синдром. Чтобы достигнуть быстрого эффекта их применяют внутримышечно, впоследствии перорально;
• Хондопротекторы (Глюкозамин, Хондроитин сульфат) направлены на замедление хрящевого разрушения, восстановление поверхности, снижение болевого синдрома, улучшение функционирования сустава;
• Гормональная терапия (Преднизолон, Дексаметазон) снижает активность воспаления. Препараты вводятся непосредственно в суставную полость;
• При сильных болях обезболивающие средства (Диклофенак, Алфлутоп) назначаются внутримышечно. При необходимости может назначаться блокада в пораженный сустав.

Интересно!

Раннее обращение к врачу, своевременное лечение поможет восстановить движение сустава. Но ограниченность движений, затруднения останутся всегда.

Хирургическое лечение

Анкилозы и контрактуры суставов требуют оперативного вмешательства, которое может проводиться следующими способами:

• Артропластика, которая проводится путем рассечения поверхностей сустава, сросшихся между собой. В последующем накладываются искусственные прослойки, имитирующие ткань хряща. Успех операции зависит от области поражения. Возможно полное устранение ложного анкилоза. При лечении истинного вида лишь облегчается состояние, больной впоследствии сможет обеспечивать себе уход, но полного восстановления объема движений получить не удастся;
• Эндопротезирование позволяет полностью вернуть движение даже при запущенном состоянии. В ходе операции производится замена разрушенного сустава на протез. Со временем искусственные суставы изнашиваются и требуют замены.

На начальной стадии заболевания больному дается благоприятный прогноз. После адекватной терапии возможно остановить разрушительный процесс, а порой и восстановить утраченные функции. Запущенная стадия заболевания не дает гарантии положительной динамики. У больного может полностью потеряться способность к передвижению. Он приобретает первую группу инвалидности. Осложнением анкилоза является нагноение суставной полости.

Анкилозные очаги относятся к тяжелому виду патологии, становятся причиной инвалидности. Для того, чтобы избежать их формирования важно своевременно обращать внимание и пролечивать инфекции, травмы, проводить массаж, физиотерапию, гимнастику.