Желудочковые экстрасистолы на экг. Экстрасистолия Вставочные экстрасистолы

Главную роль в ритмичной работе сердца играет проводящая система сердца - это кардиомиоциты , организованные в два узла и пучок: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел и предсердно-желудочковый пучок (волокна пучка Гисса и волокна Пуркинье, расположенные в области желудочков). Синусовый узел расположен в правом предсердии, он является водителем ритма сердца первого порядка, в нем генерируется импульс.

От него импульс распространяется на нижележащие отделы сердца: по кардиомиоцитам предсердий к предсердно-желудочковому узлу, затем к предсердно-желудочковому пучку. В ответ на импульс возникает сокращение сердца в строгом порядке: правое предсердие, левое предсердие, задержка в атриовентрикулярном узле, затем межжелудочковая перегородка и стенки желудочков. Возбуждение распространяется в одном направлении - из предсердий в желудочки, а рефрактерность (период не возбудимости участков сердечной мышцы) препятствует обратному его распространению.

Возбудимость - важнейшая особенность клеток сердца. Она обеспечивает движение волны деполяризации, от синусового узла к миокарду желудочков. Различные отделы проводящей системы также обладают автоматизмом и способны генерировать импульс. Синусовый узел в норме подавляет автоматию других отделов, поэтому он является водителем ритма сердца - это центр автоматии первого порядка. Тем не менее, в силу разных причин ритмичная работа сердца может нарушаться и возникают различные нарушения. Одним из которых является экстрасистолия . Это самое распространенное нарушение ритма сердца, которое диагностируется при различных заболеваниях (не только кардиологических) и у здоровых людей.

Эстрасистолия сердца, что это такое? Экстрасистолами называют преждевременные (внеочередные) сокращения сердца или его отделов. Преждевременное сокращение вызывается гетеротропным импульсом, который исходит не из синусового узла, а возникает в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении. Если очаг повышенной активности локализуется желудочках, то возникает преждевременная деполяризация желудочков.

Преждевременная деполяризация желудочков, что это такое? Деполяризация означает возбуждение, которое распространяется по сердечной мышце и вызывает сокращение сердца в диастолу, когда сердце должно расслабляться и принять кровь. Так возникают желудочковые экстрасистолы и . Если эктопический очаг образуется в предсердии, возникает преждевременная деполяризация предсердий, которая проявляется не только предсердной экстрасистолией, но и синусовой и пароксизмальной тахикардией .

Если в норме за период длинной диастолы кровь успевает наполнить желудочки, то с увеличением частоты сокращений (при тахикардии) или в следствие внеочередного сокращения (при экстрасистолах) наполнение желудочков снижается и объем экстрасистолического выброса падает ниже нормы. Частые экстрасистолы (более 15 в минуту) приводят к заметному снижению минутного объема крови. Чем раньше появляется экстрасистола, тем меньший объем крови успевает наполнить желудочки и меньше экстрасистолический выброс. Прежде всего это отражается на коронарном кровотоке и мозговом кровообращении. Поэтому обнаружение экстрасистолии - это повод для обследования, установления ее причины и функционального состояния миокарда.

Патогенез

В патогенезе экстрасистолии имеют значение три механизма ее развития - это усиленный автоматизм, триггерная активность и повторный вход возбуждения (риентри). Усиленный автоматизм означает появление нового участка возбуждения в сердце, который может вызвать внеочередное сокращение его. Причиной усиления автоматизма являются нарушения электролитного обмена или .

При механизме риентри импульс совершает движение по замкнутому пути - волна возбуждения в миокарде возвращается к месту своего возникновения и снова повторяет движение. Это возникает в том случае, когда участки ткани, медленно проводящие возбуждение, прилегают к нормальной ткани. В этом случае создаются условия для повторного входа возбуждения.

При триггерной активности развивается следовое возбуждение в начале фазы покоя или в конце реполяризации (восстановление исходного потенциала). Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов. Причиной таких нарушений являются различные нарушения (электролитные, гипоксические или механические).

Согласно другой гипотезе, нарушение вегетативной и эндокринной регуляции вызывает дисфункцию синоатриального узла и одновременно активирует другие центры автоматизма, а также усиливает проведение импульса по атриовентрикулярному соединению и волокнам Гиса-Пуркинье. Клетки, расположенные в створках митрального клапана, при повышении уровня катехоламинов формируют автоматическую импульсацию, которая проводится на миокард предсердий. Клетки атриовентрикулярного соединения также становятся причиной возникновения суправентрикулярных аритмий .

Классификация

Экстрасистолию по локализации разделяют на:

• Желудочковую.
• Наджелудочковую (суправентрикулярную).
• Экстрасистолия из АV соединения.

По времени появления в период диастолы:

• Ранная.
• Средняя.
• Поздняя.

По форме:

• Мономорфные - форма всех экстрасистол на ЭКГ одинакова.
• Полиморфные - изменение формы экстрасистолических комплексов.

В практической работе основное значение имеет желудочковая экстрасистолия.

Желудочковая экстрасистолия

Данный вид экстрасистолии встречается у пациентов с ИБС, артериальной гипертензией , гипертрофией желудочков , . Часто возникает при гипоксемии и повышении активности симпатоадреналовой системы . Желудочковая экстрасистолия наблюдается у 64% больных после и имеет большую распространенность среди мужчин. Причем распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Отмечается связь возникновения экстрасистол со временем суток - в утренние часы чаще, чем во время сна.

Желудочковая экстрасистолия: что это такое, последствия

Желудочковые экстрасистолы что это? Это внеочередные сокращения, возникающие под влиянием импульсов, которые исходят из различных участков проводящей системы желудочков. Чаще всего источником их являются волокна Пуркинье и пучка Гиса. В большинстве случаев экстрасистолы неправильно чередуются с обычными сердечными сокращениями. Код по мкб-10 желудочковая экстрасистолия имеет I49.3 и шифруется как «Преждевременная деполяризация желудочков». Экстрасистолия без уточнения места исходящего импульса имеет код по мкб-10 I49.4 «Другая и неуточненная преждевременная деполяризация».

Опасность желудочковой экстрасистолии для человека представляют ее последствия - желудочковая тахикардия , которая может перейти в фибрилляцию желудочков (мерцания желудочков), а это является частой причиной внезапной сердечной смерти. Частые экстрасистолии вызывают недостаточность коронарного, почечного и церебрального кровообращения.

Желудочковую экстрасистолию классифицируют

По локализации:

• Правожелудочковая.
• Левожелудочковая.

По количеству очагов:

• Монотопная (имеется один источник импульсов).
• Политопная желудочковая экстрасистолия (наличие несколько источников импульсов).

По интервалу сцепления:

• Ранняя.
• Поздняя.
• Экстрасистолия R на Т.

По отношению к основному ритму:

• Тригеминия.
• Бигеминия.
• Квадрогеминия.
• Триплет.
• Куплет.

По частоте:

• Редкая - менее 5 в 1 минуту.
• Средняя - до 15 в 1 минуту.
• Частая желудочковая экстрасистолия - более 15 в 1 минуту.

По плотности:

• Одиночные экстрасистолии. Одиночная желудочковая экстрасистолия, что это такое? Это значит, что экстрасистолы возникают по одной на фоне нормального ритма.
• Парные - две экстрасистолы следуют друг за другом.
• Групповые (их называют еще залповые) - три и более экстрасистол, которые следуют друг за другом.

Три и более экстрасистолы, возникающие подряд, называют «пробежками» тахикардии или неустойчивой тахикардией. Такие эпизоды тахикардии продолжаются меньше 30 секунд. Для обозначения 3-5 экстрасистол, следующих друг за другом, используют термин «групповые» или «залповые» ЭС.

Частые экстрасистолы, парные, групповые и частые «пробежки» неустойчивой тахикардии иногда достигают степени непрерывной тахикардии, при этом 50-90% сокращений в сутки составляют экстрасистолические комплексы.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

• Сокращение предсердий отсутствует - на ЭКГ нет волны Р.
• Желудочковый комплекс изменен.
• После преждевременного сокращения - продолжительная пауза, которая после желудочковых экстрасистол самая длинная по сравнению с другими видами экстрасистол.

Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация экстрасистолии по Лауну-Вольфу 1971 г. Она рассматривает желудочковые экстрасистолии у больных с инфарктом миокарда.

Ранее считалось, что чем выше класс экстрасистолии, тем выше вероятность жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции желудочков), но при изучении этого вопроса это положение не оправдалось.

Жизнеугрожающая желудочковая экстрасистолия всегда ассоциирована с кардиальной патологией, поэтому главной задачей является лечение основного заболевания.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну была модифицирована в 1975 г и предлагает градацию желудочковых аритмий у пациентов без инфаркта миокарда.

С увеличением риска внезапной смерти связано возрастание класса экстрасистолий у пациентов с поражением сердца и уменьшением его насосной функции. Поэтому различают категории желудочковых экстрасистолий:

• Доброкачественные.
• Злокачественные.
• Потенциально злокачественные.

Доброкачественными считаются экстрасистолы у лиц без поражения сердца зависимо от их градации. Они не влияют на прогноз жизни. При доброкачественной желудочковой экстрасистолии лечение (антиаритмическая терапия) применяется только при выраженной симптоматике.

Потенциально злокачественные - желудочковые экстрасистолы с частотой больше 10 в минуту у пациентов с органическим заболеванием сердца и снижением сократительной способности левого желудочка.

Злокачественные - это пароксизмы тахикардии , периодические фибрилляции желудочков на фоне заболеваний сердца и функцией выброса желудочка меньше 40%. Таким образом, сочетание экстрасистолии высокой градации и снижение сократительности левого желудочка повышает риск смерти.

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия: что это такое, последствия ее. Это преждевременные сокращения сердца, которые вызываются импульсами из эктопического очага, расположенного в предсердиях, АV соединении или в местах впадений легочных вен в предсердия. То есть, очаги импульсов могут быть разные, но расположены они выше разветвлений пучка Гиса, над желудочками сердца - отсюда и происходит название. Напомним, что желудочковые экстрасистолы происходят из очага, расположенного в разветвлении пучка Гисса. Синоним наджелудочковой экстрасистолии - суправентрикулярная экстрасистолия .

Если нарушения ритма вызваны эмоциями (имеют вегетативный характер), инфекциями, электролитными расстройствами, различными стимуляторами, среди которых можно назвать алкоголь, кофеинсодержащие напитки и препараты, наркотики, то они имеют преходящий характер. Но суправентрикулярная ЭС также может появиться на фоне поражений миокарда воспалительного, дистрофического, ишемического или склеротического характера. В данном случае экстрасистолы будут иметь стойкий характер, и их частота уменьшается только после лечения основного заболевания. У здорового человека тоже бывают наджелудочковые экстрасистолы, норма в сутки которых составляет до 200. Данная норма в сутки регистрируется только при проведении суточного мониторирования ЭКГ.

Одиночная наджелудочковая экстрасистолия (возникает по одной, редко и безсистемно) в клинике протекает бессимптомно. Частая ЭС может ощущаться как дискомфорт груди, комок в груди, замирание, волнение с последующей одышкой. Частые экстрасистолы могут ухудшить качество жизни человека.

Наджелудочковая экстрасистолия не связана с риском смерти, но множественные экстрасистолы, групповые и очень ранние (типа R на Т) могут быть предвестниками фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия ). Это наиболее серьезное последствие наджелудочковой экстрасистолии, развивающееся у больных с расширением предсердий. Лечение зависит от степени выраженности ЭС и жалоб больного. Если экстрасистолы возникают на фоне заболеваний сердца и имеются эхокардиографические признаки расширения левого предсердия, в таком случае показано медикаментозное лечение. Такое состояние часто отмечается у больных после 50 лет.

Предсердная экстрасистолия рассматривается как разновидность наджелудочковой экстрасистолии, когда аритмогенный очаг расположен в правом или левом предсердии. По данным Холтеровского мониторинга в течение суток предсердные экстрасистолы наблюдаются у 60% здоровых лиц. Они протекают бессимптомно и не влияют на прогноз. При наличии предпосылок (поражения миокарда различного генеза) могут стать причиной наджелудочковой тахикардии и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ

• Зубцы Р преждевременные.
• Всегда отличаются по форме от синусового зубца Р (деформированные).
• Изменена их полярность (отрицательные).
• Интервал PQ экстрасистолы нормальный или немного удлиненный.
• Неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Причины экстрасистолии

Кардиальные причины:

• Ишемическая болезнь сердца . Экстрасистолия служит ранним проявлением инфаркта миокарда, является проявлением кардиосклероза или отражает электрическую нестабильность в постинфарктной аневризме. Наджелужочковые ЭС тоже являются проявлением ИБС, однако в меньшей степени влияют на прогноз.
• . Желудочковая ЭС — самый ранний симптом гипертрофической кардиомиопатии и определяет прогноз. Суправентрикулярная экстрасистолия не характерна для этого заболевания.
• Дисплазия соединительной ткани сердца. При ней возникают аномальные хорды в желудочке, проходящие от стенки до межжелудочковой перегородки. Именно они являются аритмогенным субстратом для желудочковой экстрасистолии.
• Нейроциркуляторная дистония . Расстройства ритма и автоматизма при НЦД встречаются часто и отличаются разнообразием. У части пациентов обнаруживаются нарушения ритма в виде политопной экстрасистолии, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и трепетания предсердий. Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии встречаются с одинаковой частотой. Данные нарушения ритма появляются в состоянии покоя или при эмоциональном напряжении. Характер экстрасистолий доброкачественный несмотря на то, что перебои в работе сердца и страх остановки его пугает многих пациентов, и они настаивают на лечении аритмии.
• Метаболические кардиомиопатии , в том числе алкогольная кардиомиопатия .
• , включая инфекционный эндокардит и миокардит при аутоиммунных заболеваниях. Связь с инфекциями является характерным признаком миокардита. Экстрасистолии появляются волнообразно при обострениях миокардита. У больных выявляются антитела к , стрептококкам , фактор некроза опухоли (при иммунном миокардите). Отмечается умеренное расширение камер (иногда только предсердий) и незначительное снижение фракции выброса. Единственное проявление вялотекущего миокардита - экстрасистолы. Для уточнения диагноза вялотекущего миокардита проводится биопсия миокарда.
• Дилатационная кардиомиопатия . Для этого заболевания характерно сочетание желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, которая переходит в мерцательную аритмию.
• Врожденные и приобретенные (ревматические) . Желудочковая ЭС рано появляется при аортальных пороках. ЖЭС при митральных пороках свидетельствует об активном ревмокардите. Для митральных пороков (особенно стеноза) характерно появление на ранних этапах заболевания наджелудочковой ЭС, которая возникает из-за перегрузки правого желудочка.
• Рестриктивная кардиомиопатия сопровождается обоими видами ЭС в сочетании с блокадами. Амилоидоз протекает с рестриктивными изменениями и в форме поражения только предсердий с возникновением наджелудочковой ЭС и мерцательной аритмии.
• Гипертоническая болезнь . Тяжесть желудочковой ЭС коррелирует с выраженностью гипертрофии левого желудочка. Провоцирующим фактором ЭС может стать употребление калийнесберегающих диуретиков. Что касается наджелудочковой формы, то она менее характерна.
• Пролапс митрального клапана . ЖЭС чаще возникает при миксоматозной дегенерации клапана, а НЖЭС - на фоне митральной регургитации выраженной степени.
• Хроническое легочное сердце . При этом заболевании появляются наджелудочковые экстрасистолы и правожелудочковые.
• «Сердце спортсмена». Экстрасистолия и спорт довольно частые сочетания. Различные нарушения ритма и проводимости развиваются на фоне гипертрофии миокарда при неадекватном кровоснабжении. При впервые выявленной редкой ЖЭ и отсутствии патологии сердца разрешен спорт любого вида. Спортсменам с частыми желудочковыми экстрасистолами рекомендуется радиочастотная абляция очага аритмии. После проведения операции проводится обследование через 2 месяца, включающее ЭКГ, ЭХО-КГ, Холтеровское мониторирование, стресс-тест. При отсутствии рецидива экстрасистолии и других нарушений ритма разрешаются все виды спорта.
• Травмы сердца.

Экстракардиальные причины:

• Нарушения электролитного баланса (гипокалиемия , гипомагниемия или гиперкальциемия ). Длительная гипомагниемия связана с высокой частотой развития желудочковых экстрасистол и фибрилляции желудочков. У пациентов с гипомагниемией повышается летальность. Препараты магния используются как антиаритмические средства, которые сочетают свойства противоаритмических препаратов I и IV классов. Кроме того, магний предотвращает потерю клеткой калия.
• Передозировка сердечных гликозидов (они провоцируют оба вида экстрасистол), трициклических антидепрессантов , тиазидных и петлевых диуретиков, гормональных контрацептивов.
• Прием наркотических препаратов.
• Применение анестетиков.
• Прием антиаритмических средств IA, IС, III класса.
• . У пациентов с ЭС обязательно проводится скрининг гормонов щитовидной железы.
• . На фоне повышения гемоглобина течение экстрасистолии улучшается.
• длительно не рубцующаяся. В большем проценте случаев встречается предсердная экстрасистолия, но может быть и желудочковая. Экстрасистолия у больных с язвенной болезнью возникает чаще в ночное время и на фоне брадикардии . Эффективным препаратом в данной ситуации является .
• Инфекция.
• Стресс.
• . При этом состоянии экстрасистолы сопровождаются страхом, паникой, повышенной тревожностью, которые очень слабо компенсируются самоуспокоением и нуждаются в медикаментозной коррекции. При нервозах экстрасистолы первых двух классов по классификации Лауна, потому нужно заниматься лечением невроза, а не сердца.
• Злоупотребление алкогольными напитками, чаем, кофе, интенсивное курение.

Все вышеперечисленные факторы можно разделить на три группы. Cуществует разделение экстрасистолий в зависимости от этиологических факторов:

• Функциональные. Сюда относятся нарушения ритма психогенного происхождения, связанные с химическими воздействиями, стрессом, употреблением алкоголя, наркотиков, кофе и чая. Функциональная экстрасистолия возникает при вегетососудистой дистонии , . Также встречаются случаи развития экстрасистолии у женщин во время месячных.
• Органические. Данная группа экстрасистолий развивается на фоне различных поражений миокарда: миокардит , кардиосклероз , инфаркт миокарда , ИБС, пороки сердца , гемохроматоз , амилоидоз , состояние после оперативного лечения на сердце, «сердце спортсмена».
• Токсические. Они обусловлены токсическим воздействием некоторых лекарственных препаратов, гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе , токсинов при инфекционных заболеваниях.

Экстрасистолия: форум людей, страдающих ею

Все вышеперечисленные причины подтверждаются в теме «экстрасистолия, форум». Чаще всего встречаются отзывы о появлении экстрасистол при вегетососудистой дистонии и неврозах. Психологические причины появления экстрасистолий - мнительность, страхи, тревожность. В таких случаях пациенты обращались к психотерапевту и психиатру, а прием седативных средств (Вамелан , ) или длительный прием антидепрессантов давал положительный результат.

Очень часто экстрасистолы были связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. У пациентов отмечалась их связь с приемом большого количества пищи, в положении лежа или сидя. Ограничение пищи в объеме, особенно на ночь, было результативным. Часто встречаются сообщения о том, что прием препаратов магния ( , ), помогал уменьшить количество экстрасистол и они становились менее ощутимыми для пациентов.

Симптомы экстрасистолии

Симптомы экстрасистолии желудочковой более выражены, чем при наджелудочковой. Типичными жалобами являются перебои в работе сердца, чувство замирания или остановки сердца, усиленное сокращение его и учащенные сердцебиения после предыдущего замирания. У некоторых пациентов возникает , боль в груди и выраженная усталость. Может отмечаться пульсация шейных вен, которая возникает в систоле предсердий.

Одиночные желудочковые экстрасистолы - что это и как они проявляются? Это значит, что экстрасистолы возникают по одной среди нормальных сердечных сокращений. Чаще всего они не проявляют себя, и пациент их не ощущает. Многие пациенты ощущают перебои в работе сердца только в первые дни появления экстрасистол, а потом привыкают и не акцентируют на них внимания.

Такие симптомы как «сильный удар» и «остановка сердца» связаны с увеличившимся ударным объемом, который выбрасывается после экстрасистолы первым нормальным сокращением и длительной компенсаторной паузой. Эти симптомы больные описывают как «переворачивание сердца» и «замирание».

При частых групповых экстрасистолах пациенты ощущают сердцебиение или трепетание сердца. Ощущение волны от сердца к голове и прилив крови к шее связаны с кровотоком из правого предсердия к венам шеи при одновременном сокращении предсердий и желудочков. Боли в области сердца отмечаются редко в виде короткой неопределенной болезненности и связаны с раздражением рецепторов при переполнении желудочков во время компенсаторной паузы.

У некоторых больных появляются симптомы, которые свидетельствуют об ишемии головного мозга: головокружение, тошнота, шаткость при ходьбе. В какой-то степени эти симптомы могут быть обусловлены и невротическими факторами, поскольку общая симптоматика при аритмии является проявлением вегетативных нарушений.

Анализы и диагностика

Клинические и биохимические обследования:

• Клинический анализ крови.
• При подозрении на миокардит исследуются воспалительные маркеры (уровень СРБ), сердечные тропонины (TnI, TnT), натрийуретический пептид (BNP), кардиальные аутоантитела.
• Уровень электролитов крови.
• Исследование гормонов щитовидной железы.

Инструментальные исследования

• ЭКГ. Примеры ЭКГ основных видов (желудочковой и предсердной) были приведены выше. Предсердная экстрасистолия труднее диагностируется, если у пациента широкий комплекс QRS (похож на блокаду пучка Гиса), ранняя наджелудочковая ЭС (накладывается зубец Р на предыдущий Т и трудно идентифицировать зубец Р) или блокированная наджелудочковая ЭС (зубец Р не проводится на желудочки). Еще большие трудности представляют сложные нарушения ритма. Например, политопная экстрасистолия . При ней экстрасистолы генерируются несколькими источниками в сердце, которые локализуются в разных участках. На ЭКГ появляются экстрасистолы, которые имеют различную форму, различную длительность компенсаторных пауз, непостоянный предэкстрасистолический интервал. Если в дальнейшем возбуждение идет по одному пути, то экстрасистолы будут иметь одинаковую форму - это политопная мономорфная форма. Политопные полиморфные экстрасистолы возникают при разных направлениях импульсов. Этот вид аритмии говорит о серьезном поражении миокарда, выраженном электролитном дисбалансе и изменениях гормонального фона.
• Холтеровское мониторирование. Оценивает изменения сердечного ритма за сутки. Проводимое повторно холтеровское мониторирование на фоне лечения позволяет оценить его эффективность. ХМ проводится при наличии редких экстрасистол, которые не фиксируются при стандартном электрокардиографическом исследовании. Самое главное при исследовании - определить количество ЭС за сутки. Допустимо не более 30 ЭС в час.
• Пробы с физической нагрузкой. Тредмил-тест - исследование с нагрузкой на беговой дорожке с записью ЭКГ в реальном времени. Исследуемый идет по движущейся дорожке и нагрузка (скорость движения и угол подъема) изменяется каждые 3 минуты. Перед исследованием и во время него контролируется давление и электрокардиограмма. Исследование прекращается при появлении жалоб у пациента. При проведении пробы с нагрузкой имеет значение возникновение парных ЖЭС при частоте сердечных сокращений меньше 130 в минуту в сочетании с «ишемическим» ST. Если экстрасистолы возникают после нагрузки, то это указывает на их ишемическую этиологию.
• Эхокардиография. Изучаются размеры камер, структурные изменения сердца, оценивается состояние миокарда и гемодинамика, выявляются признаки аритмогенной его дисфункции, изменения гемодинамики во время экстрасистол.
• Магнитно-резонансная томография сердца. Осмотр и оценка функции правого и левого желудочков, выявление фиброзных, рубцовых изменений миокарда, участков отека, липоматоза.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Оно проводится перед хирургическим вмешательством для уточнения расположения очага патологических импульсов.

Политопная экстрасистолия

Лечение экстрасистолии

Как лечить экстрасистолию? Прежде всего нужно знать, что наличие экстрасистолии - это не показание для назначения противоаритмических препаратов. Бессимптомные и малосимптомные экстрасистолы не нуждаются в проведении лечения при отсутствии сердечной патологии. Это функциональная экстрасистолия, к которой склонны люди с вегетососудистой дистонией. Что нужно делать в таком случае?

Изменение образа жизни относится к важным этапам лечения экстрасистолии. Больной должен вести здоровый образ жизни:

• Исключить прием алкоголя и курение, ввести пешие прогулки на свежем воздухе.
• Устранить потенциальные факторы, которые вызывают аритмию - крепкий чай, кофе. Если возникает экстрасистолия после еды, нужно пронаблюдать, после какой пищи это происходит и исключить ее. Однако у многих экстрасистолы возникают после еды обильной и с употреблением алкоголя.
• Исключить психоэмоциональное напряжение и стрессы, которые у многих пациентов являются факторами, провоцирующими появление экстрасистол.
• Ввести в рацион продукты, богатые магнием и калием: изюм, крупы, цитрусовые, листовой салат, хурма, курага, отруби, чернослив.

Таким больным показано проведение эхокардиографии для выявления структурных изменений и наблюдения за функцией левого желудочка. Во всех случаях нарушения ритма больные должны обследоваться для исключения метаболических, гормональных, электролитных, нарушений и симпатических влияний.

При выявленном тиреотоксикозе , миокардите проводится лечение основного заболевания. Коррекция аритмий при электолитных нарушениях заключается в назначении препаратов калия и магния. При преобладающем влиянии симпатической нервной системы рекомендуется бета-адреноблокаторы.

Показания для лечения экстрасистолии:

• Субъективная непереносимость ощущений нарушения ритма.
• Частые групповые экстрасистолы, которые вызывают нарушение гемодинамики. Прогностически неблагоприятной считается наджелудочковая ЭС более 1-1,5 тыс. в сутки на фоне органического поражения сердца и с дилатацией предсердий.
• Злокачественная желудочковая ЭС с частотой 10-100/ч на фоне заболевания сердца, с , пароксизмами тахикардии или остановкой сердца.
• Потенциально злокачественная - угроза развития фибрилляции желудочков.
• Выявление при повторной эхокардиографии ухудшения показателей (снижение выброса, расширение левого желудочка).
• Независимо от переносимости частая экстрасистолия (больше 1,5-2 тыс. в сутки), которая сочетается со снижением сократимости миокарда.

Лечение экстрасистолии в домашних условиях заключается в приеме противоаритмических препаратов. Подбор препарата лучше делать в условиях стационара, поскольку это проводят методом проб и ошибок: больному последовательно (по 3-5 дней) назначаются препараты в средних суточных дозах и оценивается их эффект по состоянию больного и данным ЭКГ. Подобранный препарат пациент принимает в домашних условиях и периодически является на контрольное ЭКГ исследование. Для оценки противоаритмического эффекта иногда требуется несколько недель.

Антиаритмические препараты при экстрасистолии

Применяются препараты разных групп:

• I класс - блокаторы натриевых каналов: Хинидин дурулес , Аймалин , Ритмилен , Пульснорма , Этмозин . Эти препараты обладают одинаковой эффективностью. В неотложных состояниях используют внутривенное введение Новокаинамида . Все представители I класса антиаритмических препаратов влияют на увеличение смертности больных при органическом поражении сердца.
• II класс - это β-адреноблокаторы, которые уменьшают симпатическое влияние на сердце. Наиболее эффективны при аритмиях, которые связанны с психоэмоциональным напряжением и физической нагрузкой. Препараты , Коргард , Тразикор , Вискен , Корданум .
• III класс - блокаторы калиевых каналов. Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия кардиомиоцитов. (действующее вещество амиодарон) и (дополнительно имеет свойства бета-адреноблокатора).
• IV класс - блокаторы кальциевых каналов: , Фаликард .

• Если пациентов первой группы экстрасистолы не беспокоят, ограничиваются общими рекомендациями и разъяснениями о неопасности для здоровья таких нарушений. При наличии у лиц этой группы экстрасистол более 1000 в сутки или значительно меньше, но с плохой переносимостью, или если возраст пациентов более 50 лет, то необходимо проводить лечение. Назначаются антагонисты кальция ( , ) или β-адреноблокаторы. При НЖЭС эффективны именно эти группы препаратов. Начинают лечение с половинных доз, а при необходимости постепенно увеличивают. Назначается один из препаратов β-адреноблокаторов: , . Если экстрасистолы появляются в одно и тоже время, используют однократное назначение препарата в это время. Верапамил рекомндован при сочетании экстрасистол и бронхиальной астмы. При отсутствии эффекта от данных препаратов переходят на половинные дозы препаратов I класса ( , ). При их неэффективности переходят на или Соталол .
• Лечение больных 2-ой группы проводится по такой же схеме, но большими дозами. В комплексное лечение вводят также , . Если нужно быстро достичь эффекта, амиодарон назначается без апробации других препаратов.
• Пациентам 3-ей группы начинают лечение с амиодарона 400-600 мг в сутки, Соталола или Пропафенона . Пациентам этой группы нужно принимать препараты постоянно. Используют также ингибиторы АПФ и .
• Больным с НЖЭС на фоне брадикардии рекомендуется назначение Ритмодан , Хинидин-дурулеса или Аллапинина . Дополнительно можно назначать препараты, учащающие сердечный ритм: , Теопек (теофиллин), Нифедипин . При возникновении ЭС на фоне ночной брадикардии препараты принимают на ночь.

Пациенты первой-второй групп после 2-3 недель приема препарата могут снижать дозировку и полностью отменять препарат. Также отменяется препарат при волнообразном течении наджелудочковой ЭС в периоды ремиссии. Если ЭКС снова появляются, прием препаратов возобновляют.

Экстрасистолии, вызванные дисбалансом электролитов

Антиаритмическая активность препаратов магния обусловлена тем, что он является антагонистом кальция, а также обладает мембраностабилизирующим свойством, которое оказывают антиаритмики I класса (препятствует потере калия), кроме того, подавляет симпатические влияния.

Противоаритмический эффект магния проявляется через 3 недели и на 12% снижает количество желудочковых экстрасистол, а общее количество - на 60-70%. В кардиологической практике применяется , который содержит магний и оротовую кислоту. Она участвует в обмене веществ и способствует росту клеток. Обычный режим приема препарата: 1-я неделя по 2 таблетки 3 раза в день, а затем по 1 таблетке 3 раза. Препарат можно применять длительное время, он хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. У больных с нормализуется стул.

Остальные группы препаратов применяются как вспомогательные:

• Антигипоксанты. Способствуют лучшему усвоению организмом кислорода и повышают устойчивость к . Из антигипоксантов в кардиологии используется .
• Антиоксиданты. Обрывают реакции свободнорадикального окисления липидов, разрушают молекулы перекисей, уплотняют структуры мембран. Из препаратов широко импользуются и .
• Цитопротекторы. Прием снижает частоту экстрасистолии и эпизоды ишемической депрессии ST. На российском рынке доступен , Триметазид , .

Доктора

Лекарства

• Противоаритмические препараты: , , Аймалин , Ритмилен , Пульснорма , Этмозин .
• Бета-адреноблокаторы: , Коргард , Тразикор , Вискен , Корданум .
• Препараты магния и калия: , .
• Антиоксиданты и цитопротекторы: , Триметазид , .

Процедуры и операции

Недостаточная эффективность консервативного лечения является показанием для хирургических методик. Как избавиться от экстрасистолии навсегда? Вариантом радикального лечения экстрасистолии является радиочастотная абляция очага эктопии. Она рекомендуется во всех случаях ЭС с частой 10 тысяч в сутки и более.

Радиочастотная аблация при наджелудочковой тахикардии - метод лечения первой линии. При аритмогенной дисплазии правого желудочка оперативное вмешательство должно быть ранним, поскольку с купированием аритмии останавливается жировая дистрофия миокарда. Если не выполнить операцию вовремя, на поздних стадиях возможна только трансплантация сердца. Необходимость в назначении противоаритмических препаратов после аблации может сохраниться, но эффективность их становится выше, чем до операции. В некоторых случаях пациентам удается отказаться от препаратов после аблации через 4-12 месяцев.

Для выявления аритмогенных очагов в ходе операции проводится электрофизиологическое исследование. Под местным обезболиванием катетеризируются магистральные сосуды. Потом катетеры (для диагностики) и аблационный электрод (для прижигания очага) вводятся в сердце. Процедура чаще безболезненна, но иногда больной ощущает дискомфорт в области сердца. Общий наркоз применяется при аблации сложных аритмий, к которым относятся желудочковые аритмии и фибрилляция предсердий.

Если имеется высокий риск угрожающих нарушений ритма (желудочковая тахикардия или фибрилляции желудочков) больным имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. При экстрасистолии у больных с брадикардией имплантируется постоянный водитель ритма.

Лечение экстрасистолии народными средствами

Лечение народными средствами может применяться только в комплексе с медикаментозным. Полезными будут растения, овощи и фрукты, оказывающие седативное, противосклеротическое действие, содержащие калий и магний, снижающие свертываемость крови. Это может быть ирга, малина, цветы тысячелистника, плоды боярышника, смородина, абрикос, орехи, курага, изюм, слива, огурцы, арбуз, виноград, дыня, капуста, картофель, петрушка, ботва овощей, фасоль, свекла, яблоки, корень валерьяны, трава мелисы.

Растительные диуретики: цветки василька, кукурузные рыльца, лист толокнянки, лист брусники и березы. Восполнение потерь калия: листья березы, трава петрушки и грыжника, сок абрикосовый, айвовый, персиковый.

Следующие травы токсичны, поэтому применять их нужно с осторожностью. Однако, в этом нет необходимости, поскольку на их основе готовятся официальные препараты:

• трава аконита (препарат );
• кора хинного дерева (Хинидина сульфат );
• корни раувольфии змеиной (препарат Аймалин ).

Экстрасистолия у детей

Появление экстрасистолий у детей являются следствием:

• гипоксии миокарда;
• гормонального и электролитного дисбаланса;
• нейровегетативных нарушений;
• воспалительных повреждений миокарда;
• анатомических повреждений миокарда;
• возникают без очевидных причин (идиопатические, встречаются в большинстве педиатрических случаев).

Частота встречаемости идиопатической экстрасистолии зависит от возраста. Единичные желудочковые экстрасистолы выявляются у 23% здоровых новорожденных. Частота встречаемости снижается до 10% у детей дошкольного возраста и школьников, затем вновь возрастает до исходных цифр у подростков.

Левожелудочковая экстрасистолия часто у детей имеет доброкачественное течение и самостоятельно разрешается с возрастом. Течение правожелудочковой экстрасистолии тоже благоприятно, но может являться следствием аритмогенной дисплазии правого желудочка.

Экстрасистолия у детей в 80% развивается на фоне нейровегетативных нарушений. Они могут не ощущать их или жаловаться на «замирания» сердца и неприятные ощущения. По характеру экстрасистолы чаще всего одиночные и непостоянные. Они регистрируются большей частью в положении лежа, а уменьшаются в положении стоя или после нагрузки. Частые и групповые экстрасистолы и сочетание их с прочими изменениями на ЭКГ имеют более серьезные причины и не очень благоприятный прогноз. Но и в этом случае вегетативная нервная система тоже имеет большое значение. Дети с экстрасистолией не нуждаются в неотложном лечении.

Решение о начале лечения принимается у детей с частой желудочковой экстрасистолией. Оно зависит от сопутствующей патологии сердца, возраста ребенка и гемодинамических нарушений, которые вызывают экстрасистолы. Но в любом случае проводится лечение основного заболевания.

• Идиопатические ЖЭ, учитывая их доброкачественное течение, чаще всего лечения не требуют.
• У детей с редкими экстрасистолами и хорошей их переносимостью проводится только комплексное обследование.
• Детям с частыми желудочковыми экстрасистолами, протекающими бессимптомно, при нормальной сократительной функции миокарда медикаментозное лечение также не проводится. В отдельных случаях с частой или полиморфной экстрасистолией назначаются бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, но постоянный их прием не рекомендуется.
• При частой желудочковой эктопии, наличии жалоб и развитии аритмогенной дисфункции миокарда решается вопрос о назначении бета-блокаторов или проведении аблации .
• При частой или полиморфной желудочковой экстрасистолии и неэффективности бета-блокаторов/блокаторов кальциевых каналов применяются антиаритмические средства I или III класса.

Экстрасистолия при беременности

При беременности одним из частых нарушений ритма сердца является экстрасистолия. У половины беременных она возникает без изменений сердца, эндокринной системы или желудочно-кишечного тракта. При беременности происходит изменение функции щитовидной железы, поэтому в первую очередь исключается эта причина. Среди других причин экстрасистолии у беременных следует отметить:

• изменение гемодинамики, возникшие в этот физиологический период у женщин;
• электролитный дисбаланс (гипомагниемия и гипокалиемия );
• гормональные изменения (повышение уровня );
• нейроциркуляторная дистония;
• перенесенный ранее миокардит ;
• кардиомиопатии ;
• пороки сердца;
• эмоциональное возбуждение;
• злоупотребление кофе и крепким чаем;
• употребление алкоголя и курение;
• злоупотребление острой пищей;
• переедание.

Чаще всего у женщин в этот период регистрируются суправентрикулярные экстрасистолии (67%), потом следуют желудочковые (до 59%). Суправентрикулярные ЭС - частая находка при обычном плановом обследовании и регистрируется у здоровых женщин. Как раз для них характерны провоцирующие факторы, такие как стресс, инфекция, переутомление, курение, злоупотребление кофеинсодержащими продуктами и продуктами, вызывающими газообразование.

Желудочковые экстрасистолы либо впервые появляются, либо возрастает их частота при патологии беременности и при нормально протекающей.

Если аритмия не является угрозой для жизни женщины, то назначения противоаритмических препаратов избегают. Бессимптомные экстрасистолии не нуждаются в коррекции медикаментами, а лечение начинают с устранения провоцирующих факторов (эмоциональное и физическое перенапряжение, курение, употребление кофе и алкоголя).

Если все же возникает необходимость в назначении лекарственных препаратов, то подходы к лечению такие же, как у небеременных. При этом строго учитывается возможное влияние препарата на плод, течение беременности и родов.

Препаратами выбора при беременности являются блокаторы кальциевых каналов (Верапамил ) и бета-адреноблокаторы (Бисопролол , Эгилок , Пропранолол ). Чем в более позднем строке назначаются медикаменты, тем меньше риск их влияния на состояние плода и течение беременности. Так, есть сообщения о замедлении развития плода при приеме Атенолола и Пропранолола в I триместре, а назначение их во II триместре считается безопасным. Наиболее часто беременным при частой желудочковой экстрасистолии назначается Бисопролол . Этот препарат при исследованиях на животных не имел тератогенного действия.

Диета

Питание пациентов зависит от основного заболевания на фоне которого развилась экстрасистолия.

• При всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы базовым является с ограничением жиров животного происхождения и соли. Можно воспользоваться Диетой при аритмиях сердца или Диетой при сердечной недостаточности .
• При тиреотоксикозе больным показана .
• Если причиной экстрасистол явилась анемия - .

Во всех случаях рекомендуется прием пищи небольшими порциями, поскольку большой объем употребленной пищи может стать провоцирующим фактором. Последний прием пищи должен быть самым легким и за 3 часа до сна. Во-вторых, из рациона исключаются кофеин содержащие продукты, повышающие газообразование (бобовые, большое количество хлеба и сдобной выпечки, виноград, изюм, напитки с газом, квас), алкоголь, острые блюда. Каждый больной, наблюдая за своим состоянием, может определить те продукты, которые именно у него вызывают ЭС.

Питание должно быть рациональным и сбалансированным по основным нутриентам. С учетом сердечно-сосудистой патологии овощи и фрукты должны преобладать в рационе. Также полезно ввести в него продукты богатые магнием (кунжут, мак, кешью, миндаль, лесной орех, гречневая и овсяная крупа, нешлифованный рис, свекла) и калием (абрикосы, персики, курага, умеренное количество изюма), чтобы не было вздутия — орехи, шпинат, вяленые помидоры, чернослив, мед, перга, картофель, арбузы, бананы, дыня, говядина, рыба.

Профилактика

Основной метод профилактики - своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с кардиальной патологией важно регулярное наблюдение (с обязательным проведением ЭКГ, Холтеровского мониторирования стресс-теста). При этом необходимо определить влияние вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему, оценить психоэмоциональное состояние, условия труда и вредные привычки.

Последствия и осложнения

Кроме неприятных субъективных ощущений, после экстрасистолии отмечается нестойкое восстановление функции синусового узла, а сами экстрасистолы могут вызывать нарушения гемодинамики. Эти нарушения зависят от степени преждевременности экстрасистол, их локализации и частоты, а самое главное - от состояния сердца. Короткий интервал R-R не дает качественного наполнения кровью в диастолу.

При очень ранних желудочковых ЭС объем крови и сила сокращения желудочков малы настолько, выброс крови очень маленький (систолы становятся малоэффективными). Частые экстрасистолы значительно уменьшают минутный объем сердца, коронарный и мозговой кровоток, нередко выпадает пульс (дефицит пульса). У больных ИБС во время двойных ЭС возникает стенокардия . Больные с атеросклерозом сосудов головного мозга могут жаловаться на выраженную слабость и головокружение. При редких экстрасистолах очень заметных изменений объема выброса крови не происходит.

Можно выделить основные последствия желудочковой экстрасистолии:

• Выраженная гипертрофия левого желудочка.
• Значительное уменьшение фракции выброса левого желудочка.
• Риск перехода в трепетание или на фибрилляцию желудочков.
• Основное осложнение злокачественной желудочковой ЭС - внезапная смерть.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии:

• Увеличение полостей сердца (развивается аритмогенная кардиомиопатия).
• Развитие суправентрикулярной тахикардии. Она характеризуется учащенной сердечной деятельностью (во время приступа ЧСС достигает 220-250 ударов в минуту), которая внезапно начинается и прекращается.
• Развитие мерцательной аритмии (синоним фибрилляция предсердий). Это хаотичное и частое сокращение предсердий. Во время приступа ЧСС значительно повышается. Возникновение фибрилляции предсердий - это критерий злокачественности наджелудочковой экстрасистолии.

Прогноз

Экстрасистолы в большинстве случаев безопасны, а прогностическое значение их полностью определяется степенью поражения сердца и состоянием миокарда. При отсутствии поражения миокарда и нормальной функции ЛЖ (если фракция выброса 50% и более) экстрасистолия не представляет опасности для жизни больного и не влияет на прогноз, поскольку вероятность развития фатальных аритмий крайне низкая.

Такие аритмии относят к идиопатическим. При органическом поражении миокарда экстрасистолия считается неблагоприятным признаком. Желудочковые экстрасистолии, если они диагностируется при ИБС, связаны с риском смерти. Высокие градации экстрасистол наиболее опасны. Больные с потенциально злокачественными ЭС нуждаются в лечении для снижения летальности. Политопная ЖЭ имеет худший прогноз, чем единичная монотопная. Редкие ЭС не повышают риск смерти.

Список источников

• Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА, АССХ, 2012 // Российский кардиологический журнал. 2013. № 4. С. 5–100.
• Люсов В.А., Колпаков Е.В. Аритмии сердца. Терапевтические и хирургические аспекты. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 400 с.
• Шпак Л.В. Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение: Руководство для врачей. – Тверь, 2009. – 387 с.
• Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков / Под ред. Школьниковой М. А., Миклашевич И. М., Калинина Л. А. М., 2010. 232 с.
• Шевченко Н.М. Кардиология// МИА. – Москва 2004 г. – 540 с. 7. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца// М.: Медицина, 1972.

Нарушение сердечного ритма, которое проявляется во внеочередных сокращениях, могут быть вызваны многими причинами. Чаще всего ими являются заболевания сердца: миокардиты, воспалительные процессы и ишемия. Причины могут быть внешние воздействия, электролитные нарушения, кофезависимость и спортивные нагрузки.

Обнаружение экстрасистолии на ЭКГ вызывает вопросы: что это такое, когда возникает? На эти вопросы ученые и врачи пока отвечают однозначно. Проблема экстрасистол во влиянии блуждающего нерва, который блокирует работу ритмообразующего синусового узла. Последние исследования показывают, что необычный вариант расстройства сердечного ритма возникает у внешне здоровых людей и регистрируется у 70–80% пациентов во второй половине жизни.

Формирование сердечного ритма

Сердечный ритм формируется благодаря синусовому предсердному узлу. Он находится на границе слияния верхней полой вены с правым предсердием и задает ритм от 60 до 100. Атриовентрикулярный или предсердно-желудочковый узел расположен немного дальше, выполняя функцию фильтра для импульсов, дает задержку, чтобы предсердие и желудочки могли сократиться.

Вся механическая проводящая система сердца связана с электрическим возбуждением, током, который охватывает мышцу и дает возможность эффективно сокращаться. В норме сердце сокращается последовательно: вначале предсердие, потом желудочки.

При экстрасистолии сердечный ритм дает сбои. Нарушения ритма бывают самые разные. Самое тяжелое, когда возникают желудочковые экстрасистолы, вызывая высокую частоту ритма. Тогда человек может умереть внезапно. Но есть ситуации, когда желудочки в сердце сокращаются не вовремя. Такие состояния называют экстрасистолией. Сердце, сокращающееся неупорядоченно, устает. Это становится причиной сердечной недостаточности.

Причины нарушений

Экстрасистолия не бывает беспричинной. Патологии ритма способствуют социальные факторы и заболевания:

• гипертоническая болезнь;
• ишемический синдром;
• кардиосклероз;
• миокардиты;
• болезни ЖКТ;

• остеохондроз;
• заболевания нервной системы;
• нарушения щитовидной железы (гипертиреоз);
• диабет;
• курение;
• алкоголь;
• ожирение.

К передозировке гликозидов в сердце приводит также чрезмерное употребление кофеин содержащих напитков, спортивные нагрузки, стрессовые факторы. Патология становится опасной, когда экстрасистол превышает количество 10 в течение часа.

Бывают врожденные экстрасистолии, когда в проводящей системе, кроме синусно-предсердного и желудочкового узла возникает дополнительный путь импульса – круговой. В этой ситуации импульс закручивает движение в сердце между атриовентрикулярным узлом и возникает круг повторного хода, дающий высокую частоту сердцебиений и развитие тахиаритмии.

Симптоматика

Выявление нарушения ритма и экстрасистол происходит с помощью мониторирования. Выявленные экстрасистолы на экг, в большинстве случаев никак не проявляются внешне для пациента, но возникают критические состояния, когда на каждое полноценное синусовое сокращение приходится одно неполноценное. Таким образом, при отсутствии механического ответа выброс крови в сердце уменьшается в два раза, пульс замедляется до отметки 25–30. Человек может потерять сознание.

Обычно симптомов не вызывают единичные экстрасистолы. При частом воздействии на насосную функцию главной мышцы и идущих подряд импульсов наблюдается основной симптом – ощущение сильного удара, замирания, вздрагивания сердца. Для людей, не страдающих сердечными заболеваниями, экстрасистолия не является опасной. Ухудшение состояния при экстрасистолии определяется на основании следующих симптомов:

• Тревожный сон. Пациент часто просыпается среди ночи.
• Потеря работоспособности. Возникает быстрая утомляемость.
• Приступы слабости.
• Укачивание в транспорте или «морская болезнь».
• Головокружение при усилении нагрузки.
• Недостаток воздуха.
• Тревожные состояния при нервном напряжении. Возникает сопутствующая тревоге симптоматика: гипергидроз, бледность, тремор.

При развивающейся экстрасистолии нарушается кровообращение, которое, в свою очередь, влияет на работу мозга, печени и почек. Перебои кровоснабжения в сердце и головном мозге приводят к обморокам, стенокардии, парезу и нарушению акта речи.

У пациентов, перенесших инфаркт или имеющих сердечную недостаточность, экстрасистолия провоцирует опасные осложнения, грозящие внезапной смертью.

Диагностика по данным ЭКГ и виды

Категория больных с симптомами экстрасистолии нуждается в тщательном исследовании ритма. Кардиограмма – один из главных методов диагностики желудочковых экстрасистол. Метод электрокардиографии позволяет детально подходить к проявлению нарушений в сердце и выявить виды экстрасистол.

Обычно при появлении предсердной патологии в кардиограмме на фоне синусового ритма встречаются комплексы QRS c изменениями зубца Р и преждевременно возникающие комплексы QRS. После него возникает компенсаторная пауза, что означает предсердную экстрасистолию.

Наджелудочковые экстрасистолы

Узловые сокращения возникают в атриовентрикулярном узле. Такие изменения называются наджелудочковыми экстрасистолами. Они подразделяются на:

• верхнеузловые;
• среднеузловые;
• нижнеузловые.

Верхнеузловая экстрасистолия на экг характеризуются тем, что зубцы Р перед преждевременным комплексом QRS встают с отрицательной фазой. После комплекса QRS возникает неполная компенсаторная пауза.

Если экстрасистолы находятся в средней части атриовентрикулярного узла, то комплекс QRS не изменяется, а зубца Р, как правило, не имеется. Он утопает в комплексе в виде различных зазубрин, поэтому создается впечатление, что QRS без зубца Р.

Если экстрасистолы следуют в нижней части узла после возбуждения комплекса QRS, на сегменте ST, на зубце Т или после него, такие сокращения определяются как нижнеузловые экстрасистолы.

Желудочковая экстрасистолия

При возникновении аномальной электрической активности со стороны пучка Гиса, экстрасистолия называется желудочковой. Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых тем, что не похожи на комплекс QRS нормального сердечного цикла. Их показателем являются уширенные высокие зубцы. Желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что перед ними не фиксируется зубец Р; он утопает в комплексе QRS. Желудочковая экстрасистола возникает преждевременно и после нее регистрируется полная компенсаторная пауза.

Если наджелудочковые или желудочковые сокращения возникают в месте нормального сердечного цикла, они не имеют компенсаторной паузы и называются поздними экстрасистолами.

По количеству очагов возбуждения в сердце различают монотопные и политопные экстрасистолы. При монотопной экстрасистолии импульсы исходят из одного участка, при экстрасистолии политопной – из двух и более очагов.

Больные с зарегистрированными политопными желудочковыми экстрасистолами, а также частыми, ранними и групповыми несвоевременными сокращениями сердца, нуждаются в неотложной помощи по устранению аритмии.

Пациентам, у которых после инфаркта значительно страдает сердце и выявляются частые желудочковые экстрасистолы, может быть проведено электрофизиологическое исследование, чтобы оценить риски внезапной смерти. Необходимость в таком исследовании возникает далеко не всегда.

Лечение

Если сердце человека здорово, при обнаруженных аритмиях необходимо в первую очередь, погасить степень возбуждения:

• уменьшить воздействие стрессов;
• снизить количество выкуриваемых сигарет;
• отказаться от приема алкоголя;
• избегать безрецептурных лекарств.

При ухудшении состоянии и нарастающих симптомах экстрасистолии применяется комплексная терапия на основе препаратов.

Медикаментозная терапия

Лекарственную терапию назначают только в тех случаях, когда симптомы сильно выражены или выявлен опасный тип экстрасистола. Для начала выписывают бета-блокаторы. Эффективные и безвредные препараты осуществляют блокировку адренорецепторов и влияют на работу нервной системы, восстанавливая правильный ритм. Однако многие с выявленной экстрасистолией отказываются принимать их в силу возможного побочного эффекта – сонливости. Бета-блокаторы противопоказаны лицам с брадикардией. В этом случае назначают холинолитики.

Антиаритмические препараты требуются инъекционно для купирования приступа эксрасистолии либо для поддержания правильного ритма в сердце. Некоторые препараты, подавляющие желудочковую активность, могут увеличивать риски аритмии, поэтому их назначают с большой осторожностью после серьезных обследований.

Если экстрасистолия возникает по причине эмоционального напряжения и невроза, лечение проводится при помощи седативных средств. Наряду с успокаивающими препаратами, широко используются методы иглоукалывания, точечного массажа и физиопроцедуры. Такая экстрасистолия не опасна.

У детей

При обнаружении единичных желудочковых экстрасистол у детей, врач порекомендует придерживаться правильного образа жизни и питания.Лечение заменяется ежегодным мониторингом под контролем кардиолога.

В случаях экстрасистолии, когда позитивного результата не наблюдается, возникает потребность приема средств с антиаритмическим эффектом. Тогда пациент подлежит госпитализации и постоянному наблюдению при помощи ЭКГ в условиях стационара.

С наступлением менопаузы женщинам и после 40 лет мужчинам необходимо поддерживать функцию сердца и избегать основных факторов риска:

• курения;
• избыточной массы тела;
• малоподвижного образа жизни;
• депрессии;
• употребления крепких чая и кофе.

Это основной список мер для сохранения сердечного ритма и здоровья. В плане спорта и физкультуры актуальны нагрузки по интенсивности. Хороши ходьба, пробежки, плавание, велотренажеры или езда на велосипеде.

Питание

При экстрасистолии на питании тоже нужно сделать акцент. Если у человека есть какие-то проблемы с сердцем в виде повышенного холестерола, нарушений метаболизма, повышенного сахара, то необходима пища, которая полезна сердцу:

• мясо нежирных сортов;
• жирная рыба;
• нерафинированные масла, помогающие регулировать уровень холестерола;
• ежедневная порция сырых овощей и фруктов, с поышенным содержанием калия (бананы, картофель в мундире, петрушка, изюм, курага);
• орехи;
• отрубной или цельнозерновой хлеб.

В состав чая и кофе входят вещества, повышающие тонус сосудов и увеличивающие частоту сердечных сокращений, поэтому злоупотреблять этими продуктами не стоит. Любителям кофе можно не отказываться от любимого напитка совсем. Следует лишь ограничить употребление заварного кофе до 1–2 чашечек. В растворимом аналоге кофеина содержится больше. Черный чай в большей степени, чем кофе увеличивает сердечный ритм, поэтому наиболее предпочтительным здесь является зеленый чай.

Специальные приемы

Для активации в сердце блуждающего нерва при экстрасистолии или высокой частоте сокращений используются специальные приемы:

• Прием дыхания с задержкой, с глубоким вдохом и выдохом.
• Пробы Вальсальвы. Нос зажимается, живот натуживается. В таком положении человек остается 15 секунд и может восстановить ритм.
• Прием надавливания на глазные яблоки пальцами в течение 20 секунд (метод противопоказан тем, у кого есть глазные патологии).
• Сесть или лечь при головокружении и частом сердцебиении.
• 10 капель валокордина.
• Тест Чермака-Геринга. Область сонной артерии прижимается двумя пальцами. Метод эффективно снимает предсердные наджелудочковые тахикардии, но пожилым людям делать это не рекомендуется.

Аритмия возникает только при одном условии – когда в предсердии либо в желудочке появляется преждевременная электрическая активность. Без экстрасистолы тахикардия не запускается. Экстрасистолия возникает в более позднем возрасте и имеет возвратный характер. После первого эпизода нарушения ритма нужно обязательно попасть к врачу – кардиологу или аритмологу.

– это вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Диагностируется по результатам ЭКГ, холтеровского мониторинга, нагрузочных кардиотестов. Лечение включает устранение первопричины, медикаментозную коррекцию сердечного ритма; при некоторых формах экстрасистолии показана радиочастотная аблация аритмогенных зон.

МКБ-10

I49.1 I49.2 I49.3

Общие сведения

Экстрасистолия – преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения, приводящая к преждевременному сокращению сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70-80 % пациентов старше 50 лет. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков , парезов и т. д.). Эксрасистолия повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти .

Причины экстрасистолии

Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. К функциональным экстрасистолиям относятся:

• нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми (употребление крепкого чая и кофе), химическими факторами, стрессами, приемом алкоголя, курением, употреблением наркотиков и др.;
• экстрасистолия у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами , остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д.;
• аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов;
• экстрасистолия в период менструации у женщин.

Экстрасистолия органического характера возникает в случае поражения миокарда при:

• ИБС , кардиосклерозе , инфаркте миокарда,
• перикардитах , миокардитах ,
• хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце ,
• саркоидозе , амилоидозе, гемохроматозе ,
• кардиологических операциях,
• у некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена »).

Токсические экстрасистолии развиваются при:

• лихорадочных состояниях,
• проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

Патогенез

Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии.

Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза. По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют:

• предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения - 2 %),
• предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%).
• в исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии . Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми). Различают:

• бигеминию - ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы,
• тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой,
• квадригимению - следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.

Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией. По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45-0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

Симптомы экстрасистолии

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией ; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха .

Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия , парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии .

Осложнения

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий , желудочковые – в пароксизмальную тахикардию . У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального , почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

Диагностика

Анамнез и объективное оследование

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ-исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II - в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен.

Инструментальная диагностика

Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ . Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов. Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

• преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
• значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
• отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
• следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Прогноз

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Профилактика

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

– разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Общие сведения

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма , встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом - разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Причины

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС ; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза , миокардита , перикардита, артериальной гипертензии , дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии , хронической сердечной недостаточности (ХСН), легочного сердца , пролапса митрального клапана .

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом , нейроциркуляторной дистонией , ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Диагностика

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии .

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация .

Прогноз

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни. Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Экстрасистола — это внеочередное сердечное сокращение, которое вызывается эктопическим очагом автоматизма. Сейчас мы говорим о желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), а значит таким эктопическим очагом может быть любой участок миокарда в правом или левом желудочках, а так же ножках пучка Гиса (после их разветвления).

При желании, можно научится определять из какого именно места возникла экстрасистола, но это не имеет большого практического значения в тактике медикаментозного лечения. Такое углубленное понимание важно если планируется проведение инвазивного лечения — абляции. Для терапевтов будет достаточно просто научиться отличать желудочковую экстраситолию от супранатуральной и этого уже будет достаточно.

И так, основные признаки желудочковой экстрасистолы это:

1. Возникновение преждевременного комплекса QRST (раньше чем должен был появиться очередной нормальный желудочковый комплекс). Это очень важное правило которое «новички» нередко забывают!

2. Перед экстраситолой нет зубца Р, а сам экстрасистолический комплекс QRS значительно уширен (более 0,11-0,12 с.) и деформирован, обычно, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса (о блоках поговорим в соответствующих разделах).

В целом, вид желудочковой экстрасистолы очень типичный: такая себе, большая, уродливая, «загогулина» среди нормальных, привычных, узких комплексов. Она сразу бросается в глаза и обязательно отвлечет вас от правильного плана расшифровки ЭКГ — не поддавайтесь соблазну.

Терминология:

Монотопная экстрасистолия — происходящая из одного и того же очага возбуждения (определятся по интервалу R или началу экстраситолы, только при наличии на записи нескольких экстрасистол).

Мономорфная экстрасистолия — комплексы одинаковые по форме (определяется на глаз).

Интерполированная (вставочная) экстрасистола — не имеющая после себя компенсаторной паузы (об этом далее).

Бигеминия — о бигеминии говорят тогда, когда каждый второй (-би

Тригеминия — о тригеминии говорят тогда, когда каждый третий (-три ) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Квадригеминия — о тригеминии говорят когда каждый четвертый (-квадро ) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Аллоритмия — общее название для бигеминии, тригеминии, квадригеминии т.д.

Спаренные желудочковые экстрасистолы или куплет — две экстрасистолы подряд.

Залповая желудочковая экстраситолия — три желудочковые экстрасистолы подряд. Если подряд следует 4 и более экстрасистол, то это называют желудочковой тахикардией.

Давайте рассмотрим примеры

ЭКГ №1

Первые два комплекса имеют синусовое происхождение, третий комплекс возник преждевременно (т.е. является экстрасистолой). Кроме того, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — в данном случае полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (2 и 4), между которыми находится экстрасистола, равен двум нормальным интервалам RR.

* Экстраситолический комплекс напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса (об этом поговорим позже) значит это желудочковая экстрасистола из правого желудочка. Топика экстрасистол не имеет клинического значения, но многие функционалисты любят уточнять. Так же бытует мнение о том что левожелудочковые экстрасистолы опаснее правожелудочковых — но это не так.

ЭКГ №2

Первые три комплекса имеют синусовое происхождение, четвертый комплекс возник преждевременно, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза - полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (3 и 5) равен двум нормальным интервалам RR.

Экстраситолический комплекс напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (об этом поговорим далее) значит это желудочковая экстрасистола из левого желудочка.

ЭКГ №3

Думаю экстрасистолу вы уже в состоянии заметить, и то что после нее нет компенсаторной паузы так же заметили, она как будто вставлена между двумя нормальными комплексами QRS. Так выглядит интерполированная или вставочная желудочковая экстрасистола.

ЭКГ №4

Каждый второй комплекс — это экстрасистола, значит речь идет о желудочковой бигеминии . Красными отрезками отмечен, так называемый, интервал сцепления (в идеале он измеряется немного по другому, но для простоты здесь изображен так), он одинаковый для всех экстрасистол, а значит экстрасистолы монотопные (происходят из одного и того же очага автоматизма). Форма или внешний вид, экстрасистол также одинаковы,а значит экстраситолы мономорфные.

ЭКГ №5

Обратите внимание на скорость записи, она 25 мм/с! На ЭКГ желудочковая тригеминия, просто на более короткой записи увидеть тригеминию, удается далеко не всегда.

ЭКГ №6

На ЭКГ мы видим деформированные преждевременные экстрасистолические комплексы (3 и 4) следующие подряд.

В целом мы рассмотрели наиболее часто встречаемые виды желудочковой экстрасистолии, думаю теперь особых проблем с их распознаванием у вас не возникнет. Теперь прочитаем теорию для наджелудочовой экстрасистолии и уже тогда выполним задание на экстрасистолию.